Operacja złamania biodra

W ostatnich latach coraz częściej wprowadza się je do praktyki leczenia chirurgicznego złamań biodra.

Operacje złamań szyjki kości udowej są stosowane prawie wyłącznie w postaci śródkostnego mocowania za pomocą metalowego sworznia. Technikę osteosyntezy opracowali Küncher, Dubrov, Bogdanov.

Wskazano operację złamania biodra:

• w przypadku złamań biodra, w których występuje wstawka tkanek miękkich,
• z otwartymi pęknięciami,
• w przypadku złamań biodra, które nie są dostosowane zachowawczo.

Pierwsze dwa wskazania do operacji złamania biodra są bezwzględne, a trzecie jest względne.

Doświadczenie pokazuje, że w przypadku złamań trzonu kości udowej eliminacja przemieszczenia wzdłuż długości, przemieszczenie kątowe daje zadowalający wynik funkcjonalny, nawet jeśli występuje adhezja z przemieszczeniem fragmentów na bok (wzdłuż szerokości). Jednak przyleganie pęknięcia o przesunięciu szerokości zawsze zajmuje znacznie więcej czasu; poza tym przy wczesnym ładowaniu możliwe są wtórne krzywizny.

Przy nieuniknionych zachowawczych przesunięciach bocznych często obserwuje się częściowe wstawienie mięśni, co opóźnia tworzenie pełnoprawnej ostrogi kostnej. Wykonana interwencja operacyjna i wczesne terminy po złamaniu pozwalają uzyskać całkowitą redukcję fragmentów i wyeliminować interpozycję. Odkostnianie w obrębie kości powoduje silne unieruchomienie złamania przez cały okres konsolidacji. Jednak zastosowanie osteosyntezy w żaden sposób nie wyklucza istniejących metod konserwatywnych.

Operacja fiksacji śródkostnej

W naszym kraju nie opracowano śródszpikowego złamania trzonu kości biodrowej metodą zamkniętą.

Ta metoda - wprowadzenie szpilki przez otwór na rożnie za pomocą przewodnika pod kontrolą dwóch aparatów rentgenowskich - jest złożona, obfituje w komplikacje i zagrożenia dla pacjenta i chirurga (czas ekspozycji). Po okresie stosowania zamknięć śródkostnych z zamkniętymi kośćmi większość chirurgów za granicą zrezygnowała również z metody otwartej. Metoda otwarta umożliwia szybkie działanie; zmiana położenia i włożenie szpilki odbywa się pod kontrolą oka.

Metoda łączenia jest również pokazana przy otwartych złamaniach, a istotą metody przypinania jest wprowadzenie metalowego sworznia do kanału szpiku kostnego, który pozostaje tam, dopóki złamanie nie zostanie silnie skonsolidowane. Obecność szpilki w kanale kostnym nieco opóźnia powstawanie kalusa, ale nie przeszkadza to pacjentowi stosunkowo wcześnie załadować uszkodzoną kończynę. Konsolidacja złamania i przebudowa kalusa występują w warunkach pełnej funkcji kończyny.

Bezruch fragmentów i przywrócenie anatomicznego kształtu kości udowej prowadzą do szybkiego przywrócenia fizjologicznego napięcia mięśni otaczających kość udową i swobodnego funkcjonowania stawów kolanowych i biodrowych. Mocowanie śródkostne skraca okres leczenia pacjenta i zapewnia szybsze przywrócenie zdolności do pracy.

Operacja złamania biodra jest wskazana u dorosłych w każdym wieku. U dzieci jest rzadko stosowany. Wskazania do tego powinny być umieszczone z dokładnym uwzględnieniem ogólnego stanu pacjenta. Pacjent przed operacją z reguły zajmuje się trakcją szkieletową w górnej metafizie piszczeli.

Wstępne szkolenie i zestaw narzędzi. Rentgen wykonuje się w taki sposób, że oprócz miejsca złamania, cały centralny fragment uda ze stawem biodrowym jest pobierany w kierunku przednio-tylnym. Ten obraz ujawnia szerokość kanału szpiku kostnego i zagięcia uda.

Długość biodra jest określona przez zdrową kończynę: zmierz odległość między czubkiem krętarza większego a górną krawędzią rzepki. Długość szpilki oblicza się tak, aby rozpoczynała się 2 cm powyżej dołu spiralnego i kończyła się niższą metafizą uda na poziomie górnej krawędzi rzepki. Nie powinieneś brać bardzo krótkich szpilek, ponieważ nie możesz uzyskać dostatecznej stabilizacji fragmentów peryferyjnych. Ruchliwość fragmentu peryferyjnego po przypięciu może prowadzić do braku zrostu złamania, uwolnienia sworznia przez dół krętarzowy, jego złamania.

Szerokość kołka zależy od szerokości kanału szpikowego centralnego fragmentu, należy jednak pamiętać, że kołek nie powinien z trudem wchodzić do kanału szpikowego. Jeśli chodzi o kształt sworznia, do operacji osteosyntezy stosuje się różne szpilki: od płaskich, cienkich szpilek Bogdanowa do pustych szpilek systemu CITO i oryginalnych szpilek Kuncher.

Technika działania. Operacja ściskania śródkostnego w złamaniu biodra jest wykonywana w znieczuleniu. Gdy pacjent zasypia, usuń trakcję szkieletową, obróć pacjenta na bok iw tej pozycji zamocuj go na stole.

Wykonaj nacięcie skóry na zewnętrznej powierzchni w obszarze złamania. Aby uzyskać bardziej swobodną repozycję fragmentów po rozcięciu wzdłużnym lascia lata, można wykonać przekrój poprzeczny. Szczególnie wykazano fasciotomię podczas operacji złuszczania złamań, gdy już wyraźne uporczywe skrócenie wynika z przykurczu mięśni.

Przez rozcięcie rozcięgna wykonuje się podłużne rozcięcie mięśni do kości udowej, najlepiej wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego.

Nie należy uwalniać fragmentów okostnej i związanych z nią mięśni, ponieważ podczas operacji nie jest to konieczne, a ponadto doprowadzi do opóźnienia w tworzeniu odcisków. Dalszy przebieg operacji jest możliwy na dwa sposoby: wstawienie szpilki przez otwór plucia lub wsteczny.

Wprowadzenie szpilki przez otwór do plucia. Rana w okolicy uda jest tymczasowo zamknięta chusteczkami zwilżonymi gorącą solą fizjologiczną, a udo jest pokryte ręcznikiem. Zrób cięcie powyżej krętarza większego, a biodro jest zgięte w stawie biodrowym.

Długość nacięcia podczas operacji złamania biodra 5 cm Zakrzywiony szydło jest wkładane do niego wzdłuż osi uda i kanał w górnej metafizie jest wykonywany przez obracanie go, aż szydło wejdzie do kanału kostnego. Metalowy kołek jest wkładany w kanał utworzony w ten sposób przez uderzenia młotkiem.

Jeśli złamanie jest rozdrobnione, to po osteosyntezie głównych fragmentów, fragment leżący luźno lub połączony z mięśniami jest doprowadzany do kości udowej i mocowany kołowym szwem katgutowym. Po usunięciu uchwytów z gazy (za pomocą których dokonano repozycji) i wysuszeniu powierzchni rany rana jest zszywana warstwami. Rana jest również zszywana warstwami w obszarze górnej części.

Podczas operacji złamania biodra zaleca się przetoczenie krwi dożylnej (200-225 ml), aby zapobiec wstrząsowi.

Wprowadzenie szpilki jest wsteczne. Operacja mocowania śródkostnego jest technicznie łatwiejsza, jeśli sworzeń jest wstawiony wstecz.

Po otwarciu złamania przez przecięcie wzdłuż zewnętrznej powierzchni biodro jest zgięte w stawie biodrowym. Metalowy szydło (30 cm) wprowadza się do kanału kostnego centralnego fragmentu, kanał wykonuje się w górnej metafizie ruchami obrotowymi.

W obszarze nadpeltera czubek szydła, który wyłonił się przez dziurę, jest wyczuwalny palcem (udo musi koniecznie być zgięte w stawie biodrowym). Przeciąć skórę i mięśnie ponad szydłem, nacięcie jest kontynuowane i pogłębiane, aż szydło, które wyłoniło się z metafizy uda, jest wyraźnie widoczne. Następnie umieść okrągły kołek na czubku szydła. Chirurg wkłada szpilkę wzdłuż kanału wykonanego szydłem, a asystent wyciąga szydło z kanału szpiku kostnego ruchem obrotowym. Następnie zamiast zszytego, do kanału szpikowego centralnego fragmentu wkłada się okrągły pręt, który pod uderzeniami młotka tworzy własną drogę w górnej przynasadzie kości udowej. Po umieszczeniu pręta w centralnym fragmencie kości, fragmenty są naprawiane i pręt jest popychany przez młotek do fragmentu obwodowego.

Dzięki tej metodzie działania zawias pręta może wystąpić, jeśli dojdzie do złamania biodra, jeśli pójdzie w złym kierunku, a wtedy bardzo trudno będzie go usunąć.

Najłatwiej jest dla chirurga, a druga opcja jest bezpieczniejsza dla pacjenta - wsteczne wstrzyknięcie szydła i na nim szpilki.

Podczas wkładania szpilki należy zawsze pamiętać, że chirurg nie powinien mieć większego wysiłku: szpilka powinna wejść stosunkowo swobodnie. Jeśli chirurg czuje, że szpilka wchodzi z trudem, natychmiast należy zatrzymać, usunąć go i ponownie sprawdzić poprawność ruchu wykonanego w metafizie biodra.

Jeśli sworzeń jest zaklinowany tak mocno, że nie można go usunąć uderzeniem młotka w ekstraktor, należy użyć wąskiego dłuta. Dłuto umieszczane jest naprzemiennie po każdej stronie szpilki i uderzeniami młotka przecina tkankę kostną, która narusza szpilkę. Po tym, szpilka jest łatwo usuwana, chirurg ponownie sprawdza postęp i, jeśli to konieczne, tworzy nowy kanał w metafizie.

Dodatkowe utrwalenie po osteosyntezie nie jest wykonywane. Bandaż gipsowy z obręczą miednicy jest koniecznie stosowany w przypadkach małych złamań bioder graniczących z nadkłykciami, gdy podczas operacji złamania biodra jest już jasne, że pomimo wprowadzenia sworznia, pozostaje pewna rotacja obwodowego biodra.

Wideo:

Przydatne:

Powiązane artykuły:

1. Powikłania złamania biodraMożliwych jest wiele powikłań złamań biodra: zator tłuszczowy, wychodzenie szpilki, złamanie trzpienia, tworzenie się czapeczki kostnej.
2. Złamanie otwartego biodraNaruszenie integralności skóry z otwartym złamaniem biodra może wystąpić lub przez bezpośrednie wystawienie na nią.
3. Leczenie chirurgiczne złamania gardłaJeśli fragmentów podczas złamania uda nadnerczy nie można zmienić za pomocą metod konserwatywnych, powinieneś się uciekać.
4. Informacje o złamaniach namyshelkovyhNiezmieszane złamania biodra mają cechy odróżniające je od złamań trzonu: złamania te są stosunkowo rzadkie.
5. Transport unieruchomienia na złamaniaUnieruchomienie transportowe dla złamań zgodnie z zasadami powinno być wykonane przy użyciu standardowych opon. Opony służą do.
6. Osteosynteza przezkostna w przypadku złamań ze zwichnięciem biodraW przypadku złamań panewkowych z górnym zwichnięciem w stawie biodrowym, ułożenie aparatów transsezyjnych jako całości.

Operacja złamania biodra: 1 komentarz

Wszystko to jest kompletnym nonsensem. Napisałem Valgusa, cieszę się. Guzy nie zmniejszają się. Jedyna rzecz, która przytępia ból podczas chodzenia. Z tym samym rezultatem możliwe jest zastosowanie syntetycznego winterizera.

Technika działania

Pin FWDA

Szpilka udowa z dystalnym ustawieniem

• Pozycjonowanie dystalne bez radiokontroli za pomocą specjalnego otworu
• Ułatwione wykrywanie kanału szpiku kostnego nawet w obszarze złamań fragmentacyjnych
• Jeden pozycjoner dla wszystkich średnic (wiercone, niewywiercone)
• Szeroka gama rozmiarów dla wszystkich rozmiarów kości udowych - 7 różnych średnic, 10 długości
• Implanty wykonane są ze stali nierdzewnej, tytanu i anodowanego tytanu (UK, USA)

Zestaw instrumentów chirurgii bioder

• Zmniejszenie uszkodzeń implantów
• Ogólna prostota pracy
• Redukcja kosztów i czasu działania
• Niższe obciążenie promieniowaniem i ogólna dokładność pozycjonowania
• Pozycjonowanie dystalne bez wzmacniacza obrazu z magnetycznym systemem prowadzenia
• Precyzyjne pozycjonowanie: sprzęgła śrubowe, mocne mocowanie, symetryczne mocowanie
• Uproszczony montaż, obecność kolorowych etykiet (uchwyt prowadzący - sprzęgło - wiertło)
• Ergonomiczne narzędzia w wygodnej tacy

WSKAZANIA I PRZYGOTOWANIE CHIRURGICZNE

Wskazania

We współczesnych warunkach ze złamaniami trzonu kości biodrowej leczenie chirurgiczne jest wskazaniem bezwzględnym. Przede wszystkim zaleca się stosowanie metody blokowania osteosyntezy. W przypadku fiksacji w przypadku prostych złamań (poprzeczny typ A, skośne i krótkie spirale w systemie AO) można również użyć sworznia rozwiercającego, ale w przypadku złamań typu B i C z powodu niższej stabilności fragmentu pokazano blokującą osteosyntezę za pomocą sworznia. W przypadku monotraumy zaleca się blokowanie osteosyntezy szpilką z rozwiercaniem, jeśli nie ma przeciwwskazań związanych z tolerancją wczesnego obciążenia. W przypadku urazu wielonarządowego z urazem czaszki i / lub klatki piersiowej, z wąskim kanałem śródszpikowym, uszkodzeniem tkanki miękkiej, z otwartymi złamaniami (GI-II-IIIA-B), jak również u pacjentów z czynnikami ryzyka, zaleca się wykonanie blokującej osteosyntezy szpilką bez rozwiercania.

Przeciwwskazania

Blokująca osteosynteza za pomocą szpilki umożliwia ustalenie całego segmentu kości udowej, oprócz proksymalnej epi i długości metafysealnej siódmej kości. Stosowanie tej metody jest przeciwwskazane u dzieci ze złamaniami spowodowanymi aktywnymi strefami wzrostu.

Wybór długości szpilki

Najdokładniejszy sposób określenia długości szpilki po odsłonięciu rożna i umieszczeniu złamania polega na odjęciu od całkowitej długości przewodu tej części, która weszła do kości przed dystalną nasadą. Średnicę sworznia określa się przed operacją, mierząc średnią średnicę kanału śródszpikowego na radiogramie w rzutach przednich i bocznych.

Zamiast niezdrowych promieni rentgenowskich, pole magnetyczne jest używane do określenia lokalizacji blokowania. Źródłem stałego pola magnetycznego jest źródło sygnału umieszczone na urządzeniu do określania lokalizacji blokowania na zewnątrz ciała pacjenta.

Pole magnetyczne jest rejestrowane przez czujnik umieszczony w kanale szpikowym na poziomie dystalnych otworów w celu zablokowania, co umożliwia prawidłowe unieruchomienie złamanej kości. Pole, przenikające przez otwór, aby zablokować wnętrze sworznia, zamyka przełącznik, a dioda LED zapala się. Jednak dioda LED świeci się, gdy magnes znajduje się w „polu widzenia” czujnika. Dlatego powinieneś powtórzyć manipulację po obu stronach pola widzenia czujnika i określić pozycję środkową, która będzie osią blokowania.

W związku z użyciem pola magnetycznego urządzenie nie powinno być używane do określania miejsca blokowania w obecności personelu i pacjentów ze sztucznymi rozrusznikami serca.

TECHNOLOGIA OPERACYJNA

1. W odległości 4... 6 cm proksymalnie do czubka szpikulca wykonuje się nacięcie o długości 5... 7 cm, powięź rozcina się, a jama szpiku kostnego otwiera się przez fossę w kształcie gruszki (oś kanału szpikowego).

Długość sworznia jest określana po kontroli fluoroskopowej przez odjęcie od całkowitej długości przewodu tej części, która nie jest uwzględniona w kanale.

2. Wybrany sworzeń jest przymocowany do bliższej części pozycjonera. Dalsza część pozycjonera jest przymocowana do proksymalnego zacisku. Część ruchoma jest zapinana w zależności od operowanej kończyny, odpowiednio w pozycji LEWEJ (w lewo) lub W PRAWO (w prawo). Drożność proksymalnych otworów dystalnych sprawdza się za pomocą wiertła lub trokaru przez rękaw i ochraniacz na tkanki miękkie. Następnie usuwa się dalszą część pozycjonera.

3. Część proksymalna z trzpieniem wzdłuż przewodnika o grubości 3 mm jest wprowadzana do kanału szpiku kostnego za pomocą ruchów obrotowych. Jeśli to konieczne, możesz sprawdzić, czy szpilka na fluorogramie w dwóch projekcjach jest poprawnie wprowadzona.

4. Blokowanie dystalne

IV. a

Łączą one wskaźnik LED, czujnik i źródło sygnału i sprawdzają, czy wskaźnik się świeci. (Wskaźnik LED nie może być sterylizowany, dlatego jest pokryty sterylnym materiałem).

IV. b

Wyjmij przewód z kołka i włóż czujnik. Dalszy uchwyt do określenia położenia bloku jest ponownie przymocowany do proksymalnego. W miejsce wystającego źródła sygnału i dołączonego do niego wstawia się rozdzielone złącze do ochrony tkanek miękkich. Oś źródła sygnału cylindra powinna być równoległa do dystalnego uchwytu szyny.

IV. c

Źródło sygnału z suwakiem na dwóch szynach jest ustawione w przybliżeniu wzdłuż osi sworznia i zamocowane.

IV. d

Źródło sygnału jest popychane do tyłu, aż się zatrzyma, a następnie powoli popychane do przodu (4_8 mm), aż zaświeci się światło. W tej pozycji jest utrzymywany i naprawiany.

IV. e

Suwak przesuwa się do tyłu, aż zgaśnie światło. Następnie ostrożnie zbliża się do szpilki, aż zapali się światło. Ta pozycja suwaka jest rejestrowana. W razie wątpliwości powtórz procedurę i sprawdź otrzymaną wartość po raz pierwszy.

IV. f

Suwak przesuwa się na drugą stronę i delikatnie dociska do bolca, aż zapali się światło. Odległość na skali (w mm) jest dzielona przez 2, suwak jest przesuwany do pozycji odpowiadającej uzyskanej wartości i ustalany. Teraz fala źródła sygnału znajduje się na osi otworu, na kontynuacji dwusiecznej kąta. W razie wątpliwości powtórz procedurę i sprawdź otrzymaną wartość po raz pierwszy.

IV. g

Gdy czujnik zostanie wyjęty ze szpilki, źródło sygnału zostanie odłączone. Aby odłączyć czujnik i wyświetlacz, pociągnij zaczep do tyłu. W to miejsce wstawione jest rozwidlone złącze. Po nacięciu skóry i powięzi tkanki miękkie rozsuwają się za pomocą raspatora, rozgałęziona mufa opiera się o kość i unieruchamia.

IV. h

Warstwę korową kości perforuje się wiertłem (średnica kanału 6 mm) i usuwa się dalszy uchwyt, aby określić położenie bloku.

IV. i

Strzałka na urządzeniu określająca położenie bloku wskazuje położenie dystalnego otworu. Ręczne urządzenie do określania położenia bloku wkłada się do otworu i stuka w kołek (słyszalny jedwab). Jeśli urządzenie jest zainstalowane poprawnie, nie można go obrócić. Wsuwany jest ochraniacz tkanek miękkich i rękaw wiertarski, a kanał jest wiercony za pomocą wiertła spiralnego 4,2 mm. Głębokość jest mierzona, odpowiednia śruba blokująca jest ustalona, ​​następnie otwory bliższe są wiercone i blokowane. Śruba blokująca, wkręcona w specjalny otwór, dokręcić.

V.

Przed blokowaniem proksymalnym, jeśli to konieczne, złamanie jest ubijane lekkimi uderzeniami młotka w kierunku wstecznym.

Vi.

Proksymalne blokowanie rozpoczyna się od wiercenia otworów w celu statycznego zablokowania. Miękkie chusteczki są cięte, gdy osłona tkaniny i kołnierz wiertła przylegają do kości, wiercony jest otwór o średnicy 4,2 mm, a odpowiednia śruba blokująca jest przytrzymywana przez tuleję. Podobnie wykonywane jest blokowanie dynamiczne.

VII.

Usuwa się proksymalne urządzenie do określania lokalizacji blokowania i wkładania szpilki, a na końcu szpilki nakłada się nasadkę.

Usuwanie implantu

Najpierw zdejmij zaślepkę i śruby blokujące. Aby usunąć sworzeń, przymocuj do niego urządzenie mocujące. Szpilka jest usuwana za pomocą rozpraszacza.

Jak włożyć szpilkę w kość udową: etapy operacji i rehabilitacji

Mocna kość udowa jest zwykle zraniona w przypadku ciężkich obrażeń. Złamania spowodowane osteoporozą lub szkodliwym działaniem nowotworu złośliwego mogą również wystąpić, gdy struktury kości pękają nawet w wyniku nagłego ruchu. Skomplikowane obrażenia wymagają operacji. Aby wyleczyć złamania za pomocą ścinania kości, często stosuje się metodę osteosyntezy z instalacją szpilkową.

Rodzaje osteosyntezy kości udowej

Operacyjna manipulacja polega na mocowaniu fragmentów kości w anatomicznej lokalizacji za pomocą wyspecjalizowanych metalowych punktów mocowania. Odnosi się do interwencji z najkorzystniejszą prognozą, poza tym powrót do zdrowia zajmuje trochę czasu - czasami mniej niż tydzień.

Osteosynteza dzieli się na dwa podgatunki: pozaszpikowy i śródszpikowy.

Pierwszy polega na zewnętrznym utrwaleniu fragmentów kości bez wprowadzania metalu do struktur kości za pomocą płytek tytanowych, pierścieni. W drugim wariancie długi metalowy kołek jest wkładany do kanału kostnego mózgu. Połączone metody są również stosowane z kombinacją dwóch podtypów.

Zgodnie ze schematem istnieją otwarte i zamknięte metody interwencji. W pierwszym przypadku zaatakowane kości są całkowicie odsłonięte i zamocowane w wymaganej pozycji za pomocą płytek lub przez wprowadzenie śrub, prętów, zapobiegających deformacji. Z reguły otwarta osteosynteza jest śródkostna. Metoda zamknięta polega na połączeniu fragmentów kości przez małe otwory, aby zablokować późniejsze przemieszczenie. Jednocześnie użyj krótkich szpilek.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Szczególnie drobiazgowi lekarze podchodzą do kwestii konieczności wewnętrznej osteosyntezy szyjki kości udowej, ponieważ obszar ten jest uważany za wyjątkowo podatny. Istnieje duże ryzyko uszkodzenia pobliskich naczyń krwionośnych i włókien nerwowych. Jednak obrażenia tego obszaru rzadko są leczone bez operacji.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna, jeśli:

• prawdopodobieństwo naturalnego połączenia złamania podczas leczenia zachowawczego jest minimalne;
• uszkodzony obszar jest przypisany do stref o powolnej regeneracji i przepływie krwi;
• uszkodzenie górnej części kości udowej lub jej ciała, uszkodzenie kłykci.

Operacja nie jest wykonywana, jeśli pacjent jest w ciężkim stanie fizycznym lub psychicznym. Nie przeprowadza się go również z uszkodzeniem dolnej części szyjki kości udowej, złamaniami i ryzykiem zakażenia krwi otwartą raną.

Istnieją indywidualne ograniczenia, takie jak alergie. Osoby po 65. roku życia i cierpiące na osteoprozę, zamiast osteosyntezy, wykonują artroplastykę. Również zastosowanie tej metody jest niedopuszczalne w przypadku urazów u dzieci z powodu aktywnego wzrostu struktur szkieletowych.

Przed operacją ofiara zostaje wysłana na zdjęcie rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub CT w celu dokładnej diagnozy stanu elementów kostnych. Pacjenci są również wysyłani do laboratoryjnych testów klinicznych, po których następuje trakcja szkieletowa przez okres 2-3 do 30 dni.

Wybór długości szpilki

Aby dokładnie określić rozmiar szpilki, po odsłonięciu szpikulca i złożeniu fragmentów, część osadzona w kości do odległej metafizy wynosi minus całkowita długość szpilki.

Średnicę przewodu przed operacją określa się przez pomiar średniego przekroju kanału śródszpikowego na promieniach rentgenowskich w rzutach czołowych i bocznych lub za pomocą instalacji generującej pole magnetyczne. Jest on monitorowany przez czujnik umieszczony w kanale szpikowym na poziomie odległych otworów do blokowania, co pomaga prawidłowo naprawić złamaną kość.

Etapy i technika osteosyntezy biodra za pomocą szpilki

Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie operacji bezpośrednio po urazie, wykonuje się ją w ciągu pierwszych siedmiu dni po urazie. Jeśli samopoczucie pacjenta nie pozwala, osteosynteza jest opóźniona, dopóki stan nie wróci do normy.

Instalacja szpilki w kości udowej przebiega następująco:

1. Nacięcie wykonuje się na około 4 cm długości, cztery palce nad bliższym końcem większego szpikulca.
2. Włóż pręt prowadzący do kanału szpiku kostnego w odległości 15 cm.
3. Otwórz kość udową.
4. Kołek w kości udowej jest delikatnie wkładany tak daleko, jak to możliwe.
5. Przesuwna śruba udowa i element skręcający są wkładane w szyjkę kości udowej. Po zainstalowaniu śruby przeciwobrotowej pręt prowadzący jest usuwany.
6. Utwórz kompresję w obszarze złamania, a następnie dystalne zaparcia. Narzędzie do tego jest wybierane w zależności od rodzaju złamania.

Istnieją specjalistyczne stopy na bazie tytanu, których nie można usunąć po stopieniu kości. Ale traumatolodzy zalecają usunięcie metalowej szpilki z uda, aby nie sprowokować ropienia i osteoporozy.

Lekarze uważają, że lepiej jest usunąć elementy mocujące w ciągu ośmiu do dziesięciu miesięcy po interwencji. Okres ten jest wystarczający do normalnego połączenia fragmentów kości i rozwoju stawów.

Pacjenci czasami obawiają się wtórnej operacji i tracą terminy, co jest niedopuszczalne. Po roku okostna zaczyna pokrywać metal, a łatwe usuwanie nie zadziała. Wtórna interwencja jest łatwiejsza niż główna - implant jest szybko usuwany przez małe nacięcie.

Jeśli więzadła zostały złamane przy złamaniu, są przywracane za pomocą przeszczepów. Aby je zainstalować, użyj różnych łączników: śrub, szpilek, przycisków. Nie oznacza to jednak, że zamiast szpilki zakładają szpilkę na nogę - jest to konieczne do zamocowania sztucznej części włókien.

Rehabilitacja pooperacyjna

Przedłużone unieruchomienie powoduje zanik mięśni udowych i miednicy, upośledzenie przepływu krwi w nodze i możliwe powikłania: przekrwienie, zakrzepica, limfostaza.

Aby tego uniknąć, zajęcia rehabilitacyjne rozpoczynają się kilka dni po interwencji. W szpitalu przepisano leczenie bólu, stanów zapalnych i obrzęków, kompleksów witaminowo-mineralnych z wapniem i fosforem w celu przyspieszenia przepływu krwi i zmniejszenia gęstości krwi. Po zaniku zespołu bólowego zalecany jest trening „wolicjonalny” - skurcz mięśni unieruchomionej nogi jest obowiązkowy, oszczędzając terapeutyczny trening fizyczny dla pracujących stawów.

Faza rehabilitacji ambulatoryjnej może trwać do roku. Program jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta. Jest skierowany:

• poprawić przepływ krwi w nogach;
• aby uniknąć atrofii mięśni i pojawienia się przykurczów;
• wznowić funkcje ruchu.

Kompleks obejmuje fizjoterapię, masaż, gimnastykę rekreacyjną.

Dieta okresu zdrowienia polega na dominacji pokarmów zawierających wapń, magnez, fosfor i naturalną żywność - orzechy, warzywa, zboża i owoce.

Środki farmaceutyczne są stosowane przeciwko obrzękom, stanom zapalnym, w celu przyspieszenia regeneracji i, w razie potrzeby, stosowania leków przeciwbólowych.

Rokowanie rehabilitacji osoby poszkodowanej za pomocą szpilki biodrowej jest w wielu przypadkach korzystne, zwłaszcza jeśli pacjent jest młody.

Złamanie biodra jest poważnym urazem wymagającym wykwalifikowanej terapii w traumatologii szpitalnej. Osteosynteza umożliwia osiągnięcie przyczepności kości i szybką rehabilitację ofiary.

Największy portal medyczny poświęcony uszkodzeniom ciała ludzkiego

Złamania nie zawsze dobrze się rozwijają. Opatrunek gipsowy i długotrwałe unieruchomienie mogą rozwiązać problem tylko w przypadkach, gdy nie ma żadnych uprzedzeń i innych komplikacji. W innych sytuacjach ratunkowe są metody chirurgiczne, które zapewniają utrwalenie fragmentów specjalnymi metalowymi elementami.

Tytanowe płytki do złamań - jeden z typów takich konstrukcji. Różnią się kształtem, modyfikacją, rozmiarem. Są wybierane z uwzględnieniem charakteru szkody i zamierzonego celu.

Charakterystyka materiału, z którego odlewane są płyty

Tytan jest szeroko stosowany w nowoczesnym przemyśle: produkcji samochodów i rakiet, architektury, biżuterii. W medycynie jest również dość aktywnie używany. Z reguły płyty używane do złamań kości są odlewane ze stopów, których głównym składnikiem jest tytan, a dodatkowym składnikiem jest wanad i aluminium.

Takie stopy charakteryzują się wysoką wytrzymałością, odpornością na utlenianie i trwałością. Nawet rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa nie są przeciwwskazane u pacjenta, który ma taką płytkę w swoim ciele.

Funkcje i typy płytek tytanowych do złamań

Zastosowanie płytek tytanowych na złamania pozwala na:

• przywrócenie anatomicznej integralności uszkodzonej kości;
• najszybsze możliwe pęknięcie fuzji;
• powrót aktywności ruchowej.

Istnieją różne metody montażu płyt tytanowych. Mają wiele gatunków, z których każdy jest przeznaczony do stosowania na niektórych obszarach ciała. Również projekty są klasyfikowane z uwzględnieniem przypisanych im funkcji.

Wyróżnia się płyty ochronne, wsporcze, ściskające i napinające. Obecnie opracowano specjalne urządzenia, które ułatwiają proces wszczepiania płytek w uszkodzoną kość, na ile to możliwe.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania

Jak wspomniano powyżej, operacja złamań nie zawsze jest wykonywana. W miarę możliwości lekarze starają się postępować z leczeniem zachowawczym. Istnieją jednak sytuacje, w których operacja jest niezbędna.

Lekarze stosują radykalne metody przy użyciu płytek tytanowych w następujących przypadkach:

• poważne zwichnięcia kości występujące podczas urazu;
• wiele fragmentów wykrytych podczas prześwietlenia (przykład jest pokazany na zdjęciu);
• wysokie ryzyko utraty funkcji fizjologicznych uszkodzonego stawu;
• minimalne szanse na normalną fuzję po poważnych urazach (na przykład u starszych pacjentów ze złamaniem szyjki kości udowej mogą one zastąpić część stawu lub zrobić implant).

Nie ma tylu przeciwwskazań do stosowania płyt tytanowych. Tutaj powinniśmy mówić więcej o samych zakazach operacji chirurgicznych. Zwykle nie są one wykonywane u pacjentów z poważnymi przewlekłymi chorobami układu krążenia, układu oddechowego itp., Ostrymi infekcjami, patologiami krwi. Lekarze starają się unikać leczenia chirurgicznego i w stosunku do dzieci.

Zakres zastosowania

Tytanowa płytka do złamań może być stosowana w niemal każdym obszarze ciała.

Najczęściej projekt jest instalowany w przypadku uszkodzenia:

1. Urazy głowy często prowadzą do otwartych, depresyjnych lub rozdrobnionych złamań czaszki. Chirurg jest zmuszony usunąć niektóre obszary tkanki kostnej, odsłaniając mózg. Tytanowe płyty w tym przypadku działają jak „łatka”. Nie tylko przyczyniają się do fuzji kości, ale także chronią mózg przed uszkodzeniem. Pacjent zazwyczaj mieszka z nimi przez resztę swoich dni.
2. Kończyny górne (staw barkowy, łokciowy i nadgarstkowy, obojczyk). Jeśli chodzi o szczotkę, płytki są zwykle umieszczane tylko z tyłu dłoni, gdzie jest mniej zakończeń nerwowych. Po uszkodzeniu stawu łokciowego lub nadgarstkowego, tytanowa konstrukcja trzyma kości razem, a złamane więzadła są łączone za pomocą kotwic. Zakrzywione płytki są wybrane do obojczyka.
3. Kończyny dolne i staw biodrowy. Złamania kolana, dolnej nogi i kości udowej wymagają użycia obojętnych płytek tytanowych. W przypadku złożonych urazów lub długotrwałych kości pokazano aparat Ilizarowa. Jeśli ciało uda jest uszkodzone, podczas złamania używa się szpilki tytanowej. Jest mocowany za pomocą specjalnych śrub. Złamanie kości śródstopia wymaga użycia małych płytek tytanowych.

Te konstrukcje były prawdziwym zbawieniem dla osób z urazami szyi biodra. Jak wiadomo, osoby starsze są najbardziej podatne na takie złamania, których kości rosną bardzo powoli. Wcześniej pacjenci byli zmuszeni kłamać przez miesiące, zachowując prawie całkowitą bezruch.

Takie przedłużone unieruchomienie spowodowało komplikacje, z których zmarło wielu pacjentów. Dzisiaj można skorzystać z operacji i zainstalować płytę, co czasami przyspieszy proces odzyskiwania.

Czasami lekarze uciekają się do użycia elementów tytanowych w neurochirurgii - do złamań kręgosłupa. Obecnie opracowano specjalne urządzenia zwane „nawigatorami”, które pomagają określić dokładną lokalizację instalacji płyty i zapewnić maksymalną wydajność operacji.

Rehabilitacja po zainstalowaniu struktur tytanowych

Już kilka dni po naprawie konstrukcji lekarz pozwala pacjentowi wykazać się pewną aktywnością fizyczną. Rozpoczyna się proces rehabilitacji, który może trwać od jednego do kilku miesięcy, w zależności od charakterystyki urazu i złożoności operacji.

W trakcie regeneracji zaleca się stosowanie metod fizjoterapii. Ponadto pacjent musi wykonywać ćwiczenia specjalnie zaprojektowane dla jednej lub innej części ciała. Instrukcja musi być ściśle przestrzegana. Pożądane jest prowadzenie terapii ruchowej pod nadzorem specjalisty, przynajmniej po raz pierwszy.

Ważne jest przestrzeganie określonej diety, która nie pozwoli na uzyskanie dodatkowych kilogramów, ale zapewni organizmowi wszystkie niezbędne substancje do pełnego wyleczenia. W diecie powinno być więcej ryb, chudego mięsa, produktów mlecznych.

Jedzenie bogate w wapń jest priorytetem. Nie możemy dopuścić do niedoboru witamin i minerałów (zwłaszcza D, A, PP; wapnia, fosforu). Dlatego pacjentowi przypisuje się specjalne kompleksy witaminowo-mineralne i suplementy.

Aby usunąć lub nie usunąć płytki

Pomimo faktu, że stop, z którego wykonane są płytki, jest praktycznie bezpieczny dla ludzkiego ciała, większość chirurgów nadal zaleca usunięcie struktury z ciała po pewnym czasie. W tym celu specjalne operacje są wykonywane około 6 do 12 miesięcy po instalacji, gdy już uformował się pełny kalus.

Ta opinia lekarzy jest uzasadniona faktem, że płyta jest nadal ciałem obcym, a prawdopodobieństwo jej odrzucenia przez ciało nie jest wykluczone. Takich komplikacji najlepiej unikać. Płyty nie są usuwane tylko w niektórych przypadkach. Na przykład, jeśli struktury są zainstalowane na kościach czaszki.

Również implanty pozostają na stawie biodrowym, operacja, która może przynieść wiele dodatkowych problemów: uszkodzenie tkanek miękkich, silne krwawienie itp. W każdym przypadku lekarz zdecyduje, czy usunąć strukturę, czy nie.

O koszcie talerzy

Koszt płyty zależy od tego, gdzie i przez kogo została wykonana konstrukcja. Ważna jest również jakość implantu. W Rosji średnia cena talerzy waha się od dwudziestu do pięćdziesięciu tysięcy rubli. Kwota ta zazwyczaj obejmuje koszt operacji, która jest wykonywana po złamaniu kości.

Tytanowe płytki to wyjątkowy wynalazek nowoczesnej medycyny, który pozwala przyspieszyć proces regeneracji po urazach. Dzięki projektom tkanki kostne rosną razem z powodzeniem i szybko. A pacjent ma możliwość uniknięcia długotrwałego unieruchomienia.

Co to jest straszne złamanie kości udowej?

Złamanie kości udowej z przemieszczeniem jest najbardziej niebezpiecznym uszkodzeniem u osoby. Zwłaszcza należy chronić się przed urazami osób w podeszłym wieku, ponieważ jeśli szyja biodra jest uszkodzona, musisz być w pozycji leżącej przez długi czas, co może powodować komplikacje w pracy układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.

Rodzaje złamań bioder

Kość biodrowa to największa kość cewkowa w ludzkim ciele. Podzielony jest na następujące działy:

• górna część końcowa (nasadka);
• dolna część końcowa;
• podział centralny (trzon);

Pod tym względem złamanie biodra dzieli się na trzy typy.

Uraz górnej części uda

Proksymalna kość udowa znajduje się w biodrze, to znaczy na styku kości z głową.

W przypadku uszkodzenia części proksymalnej uszkodzone zostają następujące części kości:

Uraz szyjki kości udowej jest najbardziej niebezpiecznym rodzajem urazu i ma wysoki odsetek powikłań.

Głównymi objawami uszkodzenia górnej części uda są następujące objawy:

1. Bolesność w okolicy miednicy.
2. Ból nasila się po stuknięciu w piętę zranionej nogi.
3. Nieznaczne skrócenie nogi.
4. Pojawia się „syndrom pięty”, gdy ranny nie może oderwać stopy od powierzchni.
5. W pozycji poziomej noga ofiary jest wyłączona.

Krwiak pojawia się w ciągu kilku dni po urazie. W pozycji leżącej ból jest znacznie zmniejszony.

To ważne! Dzięki tak zwanemu „uderzeniu w złamanie” niektóre ofiary mogą łatwo oderwać stopy od powierzchni, a nawet chodzić, opierając się na niej.

Jeśli tego rodzaju obrażenia nie zostaną wykryte na czas, „narosłe” części kości ulegną rozpadowi, a obrażenia będą komplikowane przez przemieszczenie kości, co z kolei utrudni i tak trudne do wyleczenia złamanie.

Leczenie

Obecnie lekarze zalecają leczenie chirurgiczne tego typu złamań.

Wykonaj następujące rodzaje operacji:

1. Mocowanie fragmentów kości za pomocą różnych urządzeń, takich jak paznokcie. Po zabiegu pacjent jest unieruchomiony na 3 tygodnie. Ładowanie nogi chorej jest zabronione przez około sześć miesięcy.
2. Endoprotetyka Po tej operacji pacjentowi zaleca się rozwinięcie nogi w ciągu miesiąca.
3. Rehabilitacja po złamaniu biodra.

Wymiana uszkodzonego stawu jest niewątpliwie znaczącym plusem dla osób starszych.

Uraz połowy uda

Głównymi objawami takiego urazu są następujące objawy:

1. Bolesność w miejscu złamania.
2. Nietypowa ruchliwość kości.
3. Noga poniżej złamania jest obrócona na zewnątrz.
4. Skracanie kończyny.
5. Obrzęk.

Często kość z powodu tego typu obrażeń zmienia się z powodu skurczu mięśni podczas urazu.

Leczenie

W przypadku złamań uda stosuje się następujące zabiegi:

1. Kończyny trakcyjne.
2. Operacja na kości udowej. Polega na zamocowaniu kości za pomocą specjalnego kołka.

Również naprawienie złamanych kości dało specjalne płyty.

Podczas leczenia złamania przez rozciągnięcie uszkodzonej nogi wykonuje się następujące czynności:

1. Kończyna jest przymocowana do specjalnego urządzenia pod kątem w zależności od rodzaju złamania. Naprawiono produkcję 1,5-2 miesięcy.
2. Po nałożeniu plastra około 3 miesięcy.

Możesz chodzić około dwóch miesięcy po zakończeniu kaptura, nie obciążając mocno nogi i tylko za pomocą kul.

Osoba staje się zdolna do pracy po 3-6 miesiącach od urazu, okres ten w dużej mierze zależy od wieku i kondycji fizycznej ofiary.

Uraz dolnej części uda

Dalsza kość udowa jest dolną częścią kości rurkowej kości udowej, najczęściej złamanie występuje w obszarze powyżej stawu kolanowego.

Głównymi objawami takiego złamania są następujące objawy:

• ból kolana;
• obrzęk kolana;
• ograniczona ruchliwość kolan;
• goleń można włączyć lub wyłączyć.

Osoby w podeszłym wieku są narażone na takie obrażenia. Może również wystąpić złamanie biodra z przemieszczeniem.

Leczenie

W przypadku obrażeń bez przemieszczenia wykonuje się następujące leczenie:

1. Krew jest wypompowywana z uszkodzonego kolana specjalną strzykawką.
2. Trakcja szkieletowa.
3. Nakładanie gipsu przez 4-5 tygodni.

Zabieg może odbywać się z otwarciem stawu kolanowego i bez otwierania. W przypadku złamań z przemieszczeniem stosuje się następujące leczenie:

1. Wykonuje się utrwalanie fragmentów specjalnymi płytkami.
2. Jeśli pęknięcie zostało dobrze zarejestrowane, to późniejsze nakładanie gipsu nie jest produkowane.

W przypadku uszkodzenia środkowej części kości udowej, dziecko ma ryzyko skrócenia długości nogi, ponieważ wzrost długości kończyny następuje dokładnie z powodu kości, które tworzą staw kolanowy. Przy takim złamaniu skrócenie kości występuje w 25% przypadków. Dlatego po złamaniu biodra często stosuje się zabieg chirurgiczny, a rehabilitacja po operacji jest również bardzo ważna.

To ważne! Przy udzielaniu pierwszej pomocy ofierze konieczne jest zbadanie obszaru pod kolanem, aby upewnić się, że tętnica znajduje się w tętnicy, ponieważ tętnica udowa znajduje się bardzo blisko tego oddziału.

Aktywność fizyczna zaczyna się 3-4 miesiące po urazie.

Okres przywracania

Bardzo ważnym etapem po złamaniu biodra będzie rehabilitacja, która trwa do 6 miesięcy. Może również wystąpić w domu.

To ważne! Szybki i całkowity splot złamania biodra występuje tylko w dzieciństwie.

Jak szybko odzyskać siły po złamaniu? Niewątpliwie najtrudniejszy okres regeneracji u ludzi obserwuje się po złamaniu biodra. W tym przypadku ważne jest, aby natychmiast rozpocząć rehabilitację uszkodzonej nogi.

Gimnastyka jest podstawą udanych etapów regeneracji. Można go uruchomić wkrótce po operacji, nawet bez wstawania z łóżka. Możesz wykonać następujące ćwiczenia:

1. Poruszaj palcami.
2. Obrót ramion z pozycji leżącej.
3. Obrót głowy
4. Ćwiczenia z małymi hantlami lub ekspanderem do trenowania ramion.

Takie działania zapobiegną stagnacji krwi w organizmie i poprawią metabolizm.
Po umożliwieniu pacjentowi wstania z łóżka następujące ćwiczenia uzupełnią arsenał terapii wysiłkowej:

1. Zgięcie i przedłużenie kolana.
2. Naprzemienne podnoszenie prostych nóg.
3. Obrót stóp w okręgu.
4. Łącząc kolana i tak dalej.

Następnym krokiem będzie nauka chodzenia z kulami lub chodzikami, zmniejszając oparcie na ramionach od momentu wzmocnienia mięśni nóg.

To ważne! Dzieci powinny być przywrócone pod nadzorem specjalisty rehabilitacji.

Jeśli ból pojawia się podczas wysiłku, nie można go tolerować, boli układ sercowo-naczyniowy. Powinieneś brać lekarstwa przeciwbólowe.

Masaż

Masaż może zdziałać cuda. Korzyści z masażu są następujące:

1. Poprawia krążenie krwi.
2. Zapobiega problemom z płucami.
3. Normalizuje stan mięśni.

Masaż można rozpocząć już po 2 dniach od zabiegu.

To ważne! Masaż należy wykonywać ostrożnie, zwłaszcza dla osób starszych, aby nie zaszkodzić układowi sercowo-naczyniowemu ciała.

Czas trwania masażu powinien być skoordynowany z lekarzem. Również nie ufaj amatorom masażu.

Moc

Odżywianie jest ważnym elementem okresu zdrowienia po zabiegu, ponieważ cały kompleks witamin i minerałów jest niezbędny dla lepszego gojenia kości. Dieta pacjenta ze złamaną nogą powinna składać się z następujących produktów:

• pokarmy bogate w wapń;
• bogate buliony kostne;
• zboża;
• warzywa;
• zupy warzywne i puree ziemniaczane.

Wszystkie te zasady rehabilitacji będą również dostosowane do osób ze złamaniem kości udowej, u których leczenie przeprowadzono metodą zachowawczą.

Złamania kości udowej są bardzo poważnymi obrażeniami. Najlepszym sposobem zapobiegania złamaniom kości biodrowej jest utrzymanie aktywności fizycznej przez całe życie, co wzmacnia kości i ciało jako całość.

Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli ocenisz to i udostępnisz w sieciach społecznościowych.

Trudne przypadki złamań biodra

Wielokrotne złamania kości udowej rozprzestrzeniające się do obszaru szczytu. Jeśli złamanie obejmuje obszar krętarza większego i obszar podbicia (złamanie pervertum-underreatment), wówczas wykonaliśmy osteosyntezę z płytką AO pod kątem 95 °, jeśli złamanie to było pojedyncze.

Gdy złamanie skośne łączyło się z pęknięciem trzonu kości udowej z wielokrotnym podziałem, rozprzestrzeniając się nie tylko na dolny obszar, ale także na środkową trzecią część kości udowej, osteosynteza płytki pod kątem 95 ° może być bardzo traumatyczna, ponieważ wymagane jest ogromne nacięcie operacyjne, repozycja wielu fragmentów, takich jak przymocowane śrubami i przymocowane do płyty za pomocą 18-20 śrub. Istnieją przypadki, w których długość standardowej maksymalnie dużej płytki nie jest wystarczająca do niezawodnego utrwalenia, dlatego w ostatnich latach przeszliśmy na osteosyntezę za pomocą długiego proksymalnego trzpienia udowego PFN.

Technika osteosyntezy PFN

Proksymalny trzpień udowy jest odlewanym prętem metalowym o średnicy 17 cm rożna i trzonkiem 9 i 10 mm. W grubej części rożna znajdują się 2 otwory, wykonane pod kątem 130 °, do wkładania do szyjki kości udowej śruby szyjki macicy o średnicy 11 mm i cieńszej śruby derotacyjnej o średnicy 6,5 mm. Dzięki tym śrubom wykonuje się proksymalne blokowanie i osteosyntezę złamań szyjki i wrzeciona.

W dalszej części szpilki PFN znajdują się również 2 otwory, ale pod kątem 90 ° do osi sworznia, które są przeznaczone do wkładania dalszych śrub blokujących o średnicy 4,9 mm. Regularny krótki PFN jest przeznaczony do osteosyntezy złamań szyjki macicy i szyjki kości udowej i zapewnia wysoką stabilność. Pacjenci w podeszłym wieku po osteosyntezie mogą chodzić po arenie po 1-2 tygodniach z pełnym wsparciem na operowanej nodze.

W leczeniu politraumy często używa się długiej wersji PFN, której długość jest zwiększona do 380 mm. Technika wprowadzania długiego PFN jest następująca. Pacjent jest umieszczany na plecach na stole ortopedycznym, obie nogi są zawieszone w stanie zawieszenia, a trakcja złamanej nogi jest wykonywana do momentu wyrównania długości obu bioder. Położenie fragmentów monitoruje się za pomocą wzmacniacza obrazu rentgenowskiego. Następnie wykonuje się nacięcie o długości 3-4 cm bezpośrednio nad dużym szpikulcem. W przeciwieństwie do kołka UFN, proksymalny trzpień udowy jest wkładany nie przez fossę w kształcie gruszki, ale przez wierzchołek krętarza większego. Pod kontrolą wzmacniacza obrazu igła prowadząca jest prowadzona przez szczyt krętarza większego do kanału szpikowego, a specjalny młyn o średnicy 17 mm jest wywiercony w dużym krętarzu o głębokości 60 mm. Następnie łączą długi gwóźdź PFN z urządzeniem prowadzącym, wstrzykują go do kanału szpiku kostnego, przechodzą przez fragmenty i pod kontrolą wzmacniacza obrazu wprowadzają dystalne fragmenty. Bliższy koniec gwoździa jest młotkowany równo z czubkiem krętarza większego.

Zamontuj prowadnicę w ukośnym otworze na śrubę szyjną, przez którą gwintowana igła jest utrzymywana w środku szyjki kości udowej, nie sięgając 0,5-1 cm do powierzchni stawowej. Specjalna wiertarka z igłą służy do wiercenia w kanale w szyjce do głębokości odpowiadającej długości śruby szyjnej. Wyjmij wiertło i igłę i dokręć śrubę szyjną. Podobnie krótsza, cieńsza śruba obrotowa jest wkładana w górną część szyi. Tak więc, w przeciwieństwie do szpilki UFN, podczas osteosyntezy za pomocą sworznia PFN najpierw wykonuje się blokowanie proksymalne.

Po tym, za pomocą cienkiego szydła, jeśli to możliwe, odtwarzając fragmenty uda pod kontrolą wzmacniacza obrazu i, jeśli to konieczne, nieznacznie zmniejsz lub zwiększ trakcję wzdłuż osi uda, tak aby nie było trzonu między fragmentami. Dalszy koniec sworznia jest zablokowany za pomocą 2 śrub, zwykle przy użyciu metody „wolnej ręki” lub wzdłuż radioprzezroczystej prowadnicy. Zdejmij prowadnicę, przykręć zaślepkę i umieść 2-3 rany na ranie skóry.

Złamania szyjki kości udowej i trzonu biodra.

Ponieważ politrauma jest obserwowana u ludzi w młodym i średnim wieku, złamania szyjki kości udowej są przeważnie szyjne lub podstawne, podpajęczynówkowe - tylko u osób starszych. Obserwowaliśmy przemieszczenie fragmentów szyjki macicy nie tylko w postaci coxa vara, ale także w kierunku przednio-tylnym, gdy szyja i głowa uda są obracane pionowo do przodu lub do tyłu z wstawieniem torebki stawowej i mięśni, które można regulować tylko drogą otwartą.

Jeśli złamanie szyjki macicy jest proste, a fragmenty są przemieszczone tylko w postaci coxa vara, wówczas wykonaliśmy osteosyntezę długim szpilką PFN lub (rzadziej) szpilką UFN z mocowaniem szyjki za pomocą kaniulowanych śrub, które omijają bliższy koniec szpilki UFN.

Technika była następująca.

Początkowo zamkniętą osteosyntezę złamania trzonu kości biodrowej zwykle wykonywano za pomocą szpilki UFN. Następnie, tuż nad łukiem Adama, przed szpilką wykonano prowadnik nici, nie sięgający 0,5 cm od powierzchni stawowej głowy kości udowej. Wywiercono kanał za pomocą igły z wydrążonym wiertłem i wprowadzono kaniulowaną gąbczastą śrubę ściskającą z podkładką, wstępnie określając jej długość z obrazu na ekranie wzmacniacza obrazu lub za pomocą specjalnego miernika. Igła została usunięta i ściśnięta w obszarze złamania szyi, co spowodowało dodatkowe 2–3 skręty.

Druga śruba została włożona 2 cm wyżej i równolegle do pierwszej, a trzecia śruba została włożona za kołek pomiędzy dwoma pierwszymi. W przypadku złamań szyjki macicy przemieszczonych do przodu lub do tyłu (na radiogramach szyi, wydaje się to nienormalnie skrócone), użyliśmy bezpośredniego dostępu przez wiodącą krawędź krętarza większego, zaczynając od 3-4 cm powyżej krętarza i kończąc poniżej małego krętarza. Początkowo typową blokującą osteosyntezę złamania trzonu biodra wykonano za pomocą szpilki UFN. Następnie skóra i celuloza zostały lekko złuszczone do przodu, torebka stawu biodrowego została otwarta z przodu i złamanie szyi zostało naprawione. Czasami wymagało to wiele wysiłku. Trzymając złamanie szyjki macicy w ustawionym stanie, zamocowano ją za pomocą 3 śrub kaniulowanych, jak opisano powyżej.

Złamanie trzonu i złamanie nadkłykcia biodra.

Często epichelical złamanie występuje bez przemieszczenia i nie jest diagnozowane przed operacją, ponieważ nie jest widoczne na zdjęciu rentgenowskim trzonu uda. Złamania z przemieszczeniem objawiają się deformacją w okolicy stawu kolanowego i bólu, dlatego z reguły nie są oglądane. Złamania nadmikrylowe mocuje się za pomocą kołka UFN, trzymając jego koniec do strefy podchrzęstnej stawu kolanowego (1-2 cm powyżej linii stawowej). Proksymalny koniec sworznia jest wydłużony przy użyciu najdłuższej nasadki końcowej. W niektórych przypadkach podczas operacji konieczna była wymiana szpilki na dłuższą.

Zamknięta osteosynteza z wąskim (mniej niż 9 mm w strefie cieśniowej) kanału szpiku kostnego.

Obserwuje się to u kobiet o niewielkim wzroście, jak również nieprawidłowy rozwój u niektórych mężczyzn. Szerokość kanału jest określana z góry przez radiogramy. Zazwyczaj rozpoczyna się operacja zamkniętej zablokowanej osteosyntezy, kanał szpiku kostnego otwiera się przez dół w kształcie gruszki i wprowadza się długi przewodnik.

Pod kontrolą wzmacniacza obrazu fragmenty są naprawiane, a prowadnica jest wprowadzana do dystalnego fragmentu uda. Następnie wiertła drążone lub mechaniczne o średnicy od 8 mm są wiercone kolejno do średnicy 9,5 lub 10,5 mm, w zależności od tego, który kołek (9 lub 10 mm) ma być użyty. Następnie wykonuje się typową osteosyntezę za pomocą szpilki UFN.

V.A. Sokołow
Wielokrotne i połączone obrażenia