Obejście tętnicy udowej

1. Okluzja (okluzja) aorty brzusznej z przewlekłą niewydolnością tętniczą

2. Zablokowanie tętnic biodrowych ZADANIE C, D z niemożliwością operacji wewnątrznaczyniowej

3. Tętniak podnerkowej aorty brzusznej

Przetokowanie aortalno-udowe (w języku potocznym „Spodnie”) jest najskuteczniejszą i najbardziej radykalną metodą zapobiegania krytycznemu niedokrwieniu i utracie kończyn dolnych. Według licznych badań częstość amputacji u pacjentów z zespołem Leriche wynosi około 20% rocznie. Operacje na aorcie brzusznej, jeśli są wykonywane zgodnie ze wskazaniami i są technicznie doskonałe, mają niewielkie ryzyko (nie więcej niż 3%).

Głównym wskazaniem do zabiegu ABBS jest obecność niedrożności tętnic biodrowych lub końcowej aorty z rozwojem ciężkiej niewydolności krążenia nóg, groźnej gangreny i amputacji lub prowadzącej do trwałej niepełnosprawności.

Technika chirurgiczna przetoki aortalno-udowe

Operacja polega na izolowaniu aorty nad zmianą przez nacięcie w bocznej ścianie brzucha i tętnic udowych w udach. Sztuczne naczynie wykonane z obojętnego tworzywa sztucznego, które nie powoduje reakcji otaczających tkanek, wszyte jest w obszar aorty wolny od płytek. Następnie gałęzie tej protezy naczyniowej są doprowadzane do tętnic udowych i zszywane w obszarach wolnych od naczyń.

Obwodnica aorty może być wykonywana do jednej nogi - jednostronnego obejścia aortalno-udowego lub do obu tętnic udowych - przetaczania aortalno-dwuudowego.

Nasi chirurdzy od ponad 15 lat stosują najdelikatniejszy sposób dostępu do aorty brzusznej. Jest to dostęp opracowany przez brytyjskiego chirurga Roba przez lewą ścianę brzucha bez przekraczania nerwów. Taki dostęp pozwala pacjentowi wstać następnego dnia po zabiegu i rzadko powoduje komplikacje.

Jeśli pacjent z zespołem Leriche ma impotencję, nasi chirurdzy mogą stworzyć warunki do jego eliminacji, w tym do krwiobiegu tętnic biodrowych wewnętrznych odpowiedzialnych za erekcję.

Możliwe powikłania w przetaczaniu aortalno-udowym

Przetokowanie aortalno-dwuudowe jest operacją dość skomplikowaną i traumatyczną. Praca chirurga może być bardzo trudna ze względu na znaczącą zmianę ścian aorty i tętnic udowych. Czasami prowadzi to do powikłań krwotocznych i wymaga dużego wysiłku, aby je poprawić.

Pacjenci z zaawansowaną miażdżycą często mają problemy z naczyniami serca i mózgu, które muszą być zidentyfikowane przed zamierzoną operacją. Jeśli są znaczące, pierwszym krokiem jest ich wyeliminowanie. W naszej klinice stosuje się oszczędzające wewnątrznaczyniowe metody. Jednak w ciężkich operacjach czasami można rozwinąć zawał mięśnia sercowego lub udar, dlatego staramy się operować takimi pacjentami z chirurgią wewnątrznaczyniową lub oszczędzającymi metodami chirurgicznymi.

Czasami w miejscach nacięcia uda gromadzi się limfa i rozwija się obrzęk. To odwracalna komplikacja. Gromadzenie się cieczy usuwa się za pomocą strzykawki pod kontrolą ultradźwięków i z reguły całkowicie znika w ciągu 7-10 dni.

Rzadkim, ale bardzo strasznym powikłaniem jest ropienie protezy naczyniowej. W wyniku ropienia, długotrwałego krwawienia, możliwe jest tworzenie się fałszywych tętniaków, czasami rozwija się sepsa. W celu zapobiegania ropom często używamy specjalnych protez nasączonych solami srebra, co zmniejsza ryzyko infekcji.

Okres pooperacyjny

Po przetoczeniu aortalno-udowym proteza kosztuje obszar okluzji, a krew łatwo przenika przez nogi. Zjawiska niewydolności krążenia są całkowicie wyeliminowane, ryzyko amputacji jest wyeliminowane.

Następnego dnia po zabiegu pacjentowi wolno wstać i usiąść na łóżku. Po dniu dozwolone są spacery po wydziale. Oświadczenie składa się w 7-8 dniu po operacji, a szwy są usuwane 14 dnia.

Shunts służą przez długi czas - 95% jest zdolnych do przeżycia przez 5 lat i około 90% przez 10 lat. Czas trwania zastoju zależy od przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza podczas rzucania palenia, konieczne są okresowe obserwacje chirurga i kontrolne badania ultrasonograficzne. Aby zapobiec postępowi miażdżycy, podjęto kompleks działań mających na celu obniżenie poziomu cholesterolu i normalizację metabolizmu.

Ceny operacji pomostowania aortalno-udowego w naszej klinice

Jednostronne przetaczanie aortalno-udowe przez dostęp zaotrzewnowy - 120 000 rubli.

Dwustronne przetoki aortalno-udowe - 160 000 rubli.

Torakofrenolumbotomia w celu uzyskania dostępu do aorty - 100 000 rubli.

Operacje ropienia protez aorty wszczepionych w innych klinikach - 200 000 rubli.

Obejście tętnicy udowej

Przetokowanie udowo-podkolanowe jest operacją naczyniową wykonywaną w celu przywrócenia krążenia krwi w tętnicach kończyn dolnych w przypadku jego niewydolności i jest rekonstrukcją-utworzeniem nowej ścieżki omijającej między naczyniami w celu ominięcia zablokowanych / zwężonych naczyń kończyn dolnych na poziomie uda i / lub stawu kolanowego. Na podstawie nazwy staje się jasne, że przetoki powstają między tętnicami udowymi a tętnicą podkolanową. Z reguły wskazaniem do tych operacji jest zablokowanie naczyń tętniczych przechodzących w nodze poniżej fałdu pachwinowego. W zależności od stopnia nakładania się zespolenia dystalnego (dolnego) zastawki, rozróżnia się 3 rodzaje operacji manewrowych: 1) przetokowanie udowo-podkolanowe powyżej szczeliny stawu kolanowego; 2) przetokę udowo-podkolanową poniżej pęknięcia stawu kolanowego; 3) przetoki udowo-piszczelowe. Wskazania dla każdego z nich są szczegółowo omówione w artykule. Jako materiał zastawkowy stosuje się zwykle syntetyczną protezę lub wykonuje się autowezyjne przetaczanie przy użyciu wielkiej żyły odpiszczelowej kończyn dolnych. Głównym celem operacji jest przywrócenie krążenia krwi w nodze i zachowanie jej funkcjonalnej aktywności. W przypadku wyraźnych zmian funkcjonalnych, a nawet organicznych (owrzodzenia troficzne, martwica, zgorzel itp.), Operacja obejścia udowo-podkolanowego pozwala przywrócić przepływ krwi, stymulować gojenie się tkanki, utrzymać funkcję nóg i jest zasadniczo operacją zachowującą narządy.

Co to jest zarostowe miażdżyca tętnic kończyn dolnych i dlaczego jest to ważne?

Co to jest zarostowe miażdżyca tętnic kończyn dolnych i dlaczego jest to ważne?

Choroby zacierające tętnic kończyn dolnych (ZANK) to choroby naczyniowe, którym towarzyszy zwężenie (zwężenie) lub okluzja (okluzja) tętnic kończyn dolnych, skutkujące mniejszą ilością krwi dostarczanej do ich tkanek niż jest to konieczne dla ich aktywności funkcjonalnej. Dominującą przyczyną tej blokady jest odkładanie się tętnic w ścianie, a dokładniej w ich wewnętrznej powłoce (intima), produktach osłabionego metabolizmu, co prowadzi do tworzenia się płytek wewnątrz tętnicy, zwężając światło. Płytki te nazywane są miażdżycą tętnic i ich sukcesywny wzrost wielkości początkowo zwalnia, a następnie poważnie ogranicza przepływ krwi do nóg. Tętnice udowe, podkolanowe i tętnice dolnej części nogi są głównymi drogami naczyniowymi, przez które przepływa krew do kończyn dolnych i, niestety, są najbardziej typowym miejscem tworzenia blaszek miażdżycowych.

Ryc.1 Angiografia aorty i tętnic kończyn dolnych w miażdżycy tętnic

Obecność miażdżycy tętnic w nogach jest jednym z obiektywnych wskaźników postępu miażdżycy w organizmie i udziału w ogólnoustrojowym procesie miażdżycowym tętnic zaopatrujących serce i mózg. Miażdżyca tętnic nóg może powodować zatory, zakłócać krążenie krwi i potencjalnie prowadzić do wielu poważnych problemów, takich jak 1) ból w nogach, często nie podatny na znieczulenie, 2) pojawienie się troficznych nie gojących się owrzodzeń lub ran, 3) zmiany w tkankach nóg, które uniemożliwiają utrzymać kończynę i wymaga amputacji stopy lub nogi. Oznacza to, że miażdżyca kończyn dolnych jest chorobą o potencjalnie niebezpiecznym wyniku w postaci powikłań kończyn (nie gojące się rany, wrzody, zgorzel, utrata kończyn) lub rozwoju zdarzeń związanych z postępem miażdżycy układowej i rozwojem udaru i / lub zawału mięśnia sercowego.

Jakie objawy należy rozważyć, aby zbadać i wykonać operację obejścia udowo-podkolanowego?

Miażdżyca tętnic kończyny dolnej może wystąpić bezobjawowo i ze znacznymi zmianami w naczyniach, gdy mechanizmy kompensacyjne są zaburzone, czemu towarzyszy pojawienie się charakterystycznych objawów niedokrwienia. Nasilenie objawów niedokrwienia kończyn dolnych zależy od stopnia kompensacji oraz liczby i lokalizacji tętnic zaangażowanych w proces patologiczny.

Najczęstszym objawem miażdżycy nóg jest chromanie przestankowe. Jednym z możliwych przejawów takiej kulawizny jest sztywność mięśni spowodowana dyskomfortem lub bólem pośladków, ud lub nóg podczas chodzenia. Zazwyczaj ból lub dyskomfort występuje podczas chodzenia lub ćwiczeń i zatrzymuje się w spoczynku. W zasadzie w przypadkach niewydolności krążenia w nogach mogą wystąpić 2 warianty takiej kulawizny: wysoka i niska. Wysokie chromanie przestankowe to stan spowodowany zablokowaniem / zwężeniem aorty brzusznej lub tętnic znajdujących się powyżej fałdu pachwinowego. Zwykle jest to ból występujący w pośladkach, udach, to znaczy w mięśniach, za które aorta i tętnice biodrowe odpowiadają za dopływ krwi. Przy niskim chromaniu przestankowym blokowanie występuje na poziomie tętnic znajdujących się poniżej fałdu pachwinowego. Ból z małą kulawizną występuje w mięśniach nogi i stopy, które są zasilane krwią z tętnicy udowej, podkolanowej i piszczelowej.

Objawy chromania przestankowego przypominają ból w klatce piersiowej lub dusznicę występującą podczas ataku serca na wysokości obciążenia funkcjonalnego. W rzeczywistości chromanie przestankowe można nazwać „dusznicą bolesną”, a jego pojawienie się wskazuje na naruszenie krążenia krwi w tkankach nóg.

Inne objawy przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych obejmują:

• Chłodzenie skóry nóg, które jest wyraźnie odczuwalne po dotknięciu
• Ból nóg, powstający w pozycji poziomej i wymagający obniżenia
• Brak pulsu w charakterystycznych punktach pulsacji
• Blanszowanie w podwyższonej pozycji nóg lub podnoszenie ich
• Zaczerwienienie skóry podczas przedłużonego pobytu w pozycji dolnej (wiszącej)
• Genialny lub lakierowany wygląd skóry
• Wypadanie włosów na nogi lub łysienie
• Infekcja grzybicza paznokci
• Nie gojące się rany lub wrzody
• Martwica skóry lub gangrena kończyny
• Utrata masy mięśniowej lub tłuszczu podskórnego

Najpoważniejszym objawem miażdżycy tętnic kończyny dolnej jest stan zwany krytycznym niedokrwieniem kończyny dolnej (CIIC), gdy noga jest w stanie niedokrwienia nawet w spoczynku. Bardzo często KINK łączy się z uszkodzeniem (nekrotyzacją) tkanek (mięśni lub skóry) na tle krytycznego zmniejszenia krążenia krwi, co nie pozwala na utrzymanie prawidłowego metabolizmu tkankowego, a zniszczenie komórek nie jest kompensowane przez tworzenie nowych, któremu towarzyszy pojawienie się wrzodów lub gangreny. Z reguły warunek ten nie występuje natychmiast i ma wiele symptomów prekursorów, o których mówiliśmy wcześniej.

Ryc.2 Gangrena palca i nie gojący się wrzód

Tylko operacja przywrócenia przepływu krwi w kończynach dolnych pozwala złagodzić takie objawy. Obecnie nie ma leków, tabletek „Kreml”, nalewek itp., Które pozwoliłyby „rozpuścić” zmiany organiczne w tętnicach w postaci blaszek miażdżycowych. Ponadto wynikająca z tego degradacja płytek i częste odkładanie się wapnia w strukturze płytki sprawia, że ​​takie „rozpuszczenie” jest hipotetycznie niemożliwe.

W nowoczesnej chirurgii opracowano dwie grupy operacji, aby przywrócić dopływ krwi do kończyn dolnych: otwarte chirurgiczne i wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe). Możliwości i techniki operacji wewnątrznaczyniowych zostaną omówione w oddzielnym artykule - „Stentowanie tętnic kończyn dolnych”. Istotą operacji otwartych jest stworzenie nowej ścieżki przepływu krwi, omijając istniejące przeszkody w tętnicy lub wykonując tak zwane obejście naczynia.

Stentowanie tętnicy kończyn dolnych (animacja wideo)

Czym jest przetokowanie udowo-podkolanowe (BPSH)?

„Ulubioną” lokalizacją miażdżycy w naczyniach kończyn dolnych jest tętnica udowa powierzchowna, której zwężenie i zablokowanie prowadzi do naruszenia przepływu krwi w tętnicy podkolanowej i tętnicy goleni. Jest to mechanizm najbardziej charakterystyczny dla niskiego chromania przestankowego. Na podstawie nazwy łatwo zgadnąć, że podczas operacji obejścia udowo-podkolanowego powstaje bocznik bocznikowy między tętnicami udowymi i podkolanowymi, powyżej i poniżej poziomu blokady tętniczej.

Jako materiał bocznikowy do chirurgii bypassu udowo-podkolanowego stosuje się protezy syntetyczne lub autogenne. Syntetyczne protezy to rurki z politetrafluoroetylenu (PTFE) lub politereftalanu etylenu (PET) o różnych średnicach od 4 do 8 mm, to znaczy z materiału polietylenowego, co powoduje minimalną reakcję immunologiczną organizmu. Najczęściej stosowaną autogenną jest jej własna duża żyła odpiszczelowa, która jest optymalnym tworzywem sztucznym do przetaczania dowolnych naczyń.

Ryc. 3 Przetok udowo-podkolanowy (proteza i auto-żyła)

W zależności od częstości występowania procesu miażdżycowego i długości blokady, chirurdzy rozwinęli różne modyfikacje chirurgii bypassów udowo-podkolanowych. Jeśli zwężenie / okluzja jest ograniczona tylko przez powierzchowną tętnicę udową i istnieje obszar wolny od miażdżycy tętnicy podkolanowej powyżej zgięcia kolana, wówczas obwodnica udowo-podkolanowa jest wykonywana powyżej szczeliny stawu kolanowego. Jeśli zwężenie / okluzja rozciąga się na tętnicę podkolanową lub początkowe odcinki tętnic piszczelowych i występuje wolna część tułowia piszczelowo-śródbłonkowego lub tylnej tętnicy piszczelowej, wówczas poniżej szczeliny stawu kolanowego wykonuje się obejście podkolanowe kości udowej. Jeśli zwężenie / okluzja rozprzestrzenia się jeszcze niżej, wówczas w obecności stosunkowo wolnego miejsca tylnej tętnicy piszczelowej wykonuje się przetokę udowo-piszczelową.

Jakie są wskazania do operacji pomostowania udowo-podkolanowego?

Wskazania do operacji pomostowania udowo-podkolanowego mogą być szeregiem stanów klinicznych, gdy wybór na korzyść operacji jest oczywisty:

• Postęp choroby i brak efektu trwającej intensywnej terapii zachowawczej z zastosowaniem leków, które rozrzedzają krew, poprawiają mikrokrążenie, rozszerzają krew, itp.
• Poważna niepełnosprawność i obniżona jakość życia, gdy przerywany chromanie łamie i zakłóca normalny rytm i styl życia, wykonywanie obowiązków zawodowych
• Nierdzewne rany i wrzody
• Mocowanie infekcji rany lub gangreny tkankowej
• Pojawienie się bólu niedokrwiennego, słabo podatnego na znieczulenie lub ból spoczynkowy, wymagającego obniżenia kończyny dolnej w celu tymczasowej poprawy ukrwienia
• Wszelkie ryzyko utraty kończyny z powodu możliwego upośledzenia przepływu krwi (na przykład przy wysokim ryzyku ostrej blokady naczynia)

Niestety, nie we wszystkich stanach możliwe jest przeprowadzenie operacji bocznikowania lub jej skuteczność w działaniu może być wątpliwa. W większości przypadków wybór opcji leczenia zależy od indywidualnej anatomii zmiany i zakresu procesu miażdżycowego. Wiele zależy od obecności i stopnia uszkodzenia tak zwanych „ścieżek odpływu”, czyli tych tętnic, które przejmą przepływ krwi w nowym zastrzyku. W każdym przypadku wybór rodzaju interwencji powinien opierać się na porównaniu międzynarodowego doświadczenia operacji, aktualnych zaleceń i indywidualnych cech łożyska naczyniowego pacjenta. We współczesnych warunkach leczenie wewnątrznaczyniowe jest dobrą alternatywą dla operacji otwartych w tak zwanej postaci dystalnej zmiany (gdy zaangażowane są tętnice piszczelowe).

Jaką diagnostykę muszę przejść przed operacją?

Aby określić wskazania do operacji i wyjaśnić wybór optymalnego wariantu rekonstrukcji naczyniowej, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowej diagnozy klinicznej i instrumentalnej. Najważniejszym punktem takiej diagnozy jest dokładna ocena anatomiczna stanu tętnic kończyn dolnych na wszystkich poziomach od aorty i naczyń biodrowych do tętnic stopy. Tylko uzyskanie dokładnych informacji na temat zasięgu i częstości występowania zwężeń nie tylko zmniejszy prawdopodobieństwo powikłań do minimum, ale zwiększy szanse na dłuższy korzystny okres bez wielokrotnych wizyt u chirurga naczyniowego i powtarzanych operacji. Konieczność stosowania dodatkowych metod badawczych zależy od obecności chorób współistniejących i początkowego stanu pacjenta dla choroby podstawowej.

Aby zidentyfikować i określić taktykę leczenia miażdżycy tętnic kończyn dolnych przed operacją bypassu udowo-podkolanowego, takie metody badania stosuje się jako:

• Badanie fizykalne
• Zbieranie skarg i historii medycznej
• USG naczyń krwionośnych
• Tomografia komputerowa
• Rezonans magnetyczny
• Angiografia

Każda z metod ma swój cel, cechy użytkowania, zalety i wady. Badanie fizykalne i pomiar wskaźnika kostkowo-ramiennego (ABI) pozwalają na postawienie pierwotnej diagnozy lub tak zwanego badania przesiewowego ewentualnej zmiany zwężonej i określenie grupy pacjentów, którzy potrzebują dodatkowego badania i leczenia, w celu określenia stadium choroby. Dzięki diagnostyce ultradźwiękowej możliwe jest określenie cech zaburzonego krążenia krwi, określenie natury (zwężenie lub całkowita blokada), poziomu i zasięgu zmian naczyniowych. Aby podjąć decyzję o leczeniu chirurgicznym i wykonaniu niektórych opcji chirurgii rekonstrukcyjnej, diagnostyka rentgenowska jest wykonywana przy użyciu CT z kontrastem lub angiografii (jeśli istnieją przeciwwskazania do kontrastu, MRI ze wzmocnieniem kontrastu).

Badanie fizykalne

Płytka miażdżycowa utworzona w świetle aorty lub tętnic zaburza przepływ krwi i może być wykryta przez obiektywne i pośrednie objawy. Najprostszym sposobem wykrywania zaburzeń przepływu krwi w naczyniu jest określenie jego pulsacji. Dotknięcie tętnicy ręką, w celu zmniejszenia lub zniknięcia pulsacji, można założyć, że w tętnicy znajduje się przeszkoda powyżej wyczuwalnego punktu. Znając anatomię przejścia statku, lekarz za pomocą stetoskopu może określić szmer skurczowy, który występuje, gdy przepływ krwi przechodzi przez przeszkodę w tętnicy. Do pośrednich oznak możliwego upośledzenia krążenia krwi w kończynach dolnych należą objawy towarzyszące zmianom miażdżycowym aorty i tętnic kończyn dolnych, takie jak chromanie przestankowe, osłabienie linii włosów, impotencja, ochłodzenie skóry, obecność suchości, pęknięcia, troficzne zmiany skórne, dodanie zakażeń grzybiczych paznokcie, obecność owrzodzeń i wielu innych, z których niektóre opisano powyżej oraz w artykule „Miażdżyca tętnic kończyn dolnych”.

Pomiar wskaźnika ciśnienia krwi

Prostą metodą określania zaburzeń krążenia w kończynie jest pomiar spadku ciśnienia krwi mierzonego na ramieniu, biodrze i piszczeli lub tak zwanym wskaźniku ciśnienia (ID = PIEKŁO na nodze / PIEKŁO na ramieniu). Zmiana stosunku ciśnienia krwi, mierzona na różnych poziomach, sugeruje możliwe naruszenie drożności tętnic. Zwykle stosunek ten powinien być wyższy niż 1,0, to znaczy przy zdrowych tętnicach kończyn dolnych ciśnienie krwi mierzone na nodze powinno prawie zawsze być wyższe niż na ramieniu. Zmniejszając ten stosunek poniżej 0,9, można bezpiecznie powiedzieć, że istnieje przeszkoda w przepływie krwi. Ta metoda badań jest interesująca, ponieważ może być przeprowadzona jako metoda pierwotnej diagnozy, gdy powyższe objawy pojawiają się u pacjenta w domu.
W miażdżycy tętnic obwodowych położonych poniżej fałdu pachwinowego, wskaźnik ciśnienia krwi mierzy się na 4 poziomach: 1) górna trzecia część uda, 2) dolna trzecia część uda, 3) górna trzecia część piszczeli i 4) na poziomie kostki (wskaźnik nacisku na kostkę). W zależności od indeksu ciśnienia różnicowego indeksu (ID) należy określić miejsce najbardziej znaczącej zmiany / blokady. Oprócz celu diagnostycznego identyfikator jest również stosowany w okresie pooperacyjnym w celu określenia skuteczności leczenia, a identyfikator ma funkcję prognostyczną, przewidując skuteczność i powodzenie operacji.

USG naczyń kończyn dolnych

Ultradźwięki to najprostsza i najbardziej pouczająca metoda instrumentalnego potwierdzenia zmian naczyniowych. Służy do oceny natury, lokalizacji, długości miejsca zablokowania lub zwężenia, określenia charakterystyki prędkości przepływu krwi itp. Za pomocą ultradźwięków można ocenić stan tętnic znajdujących się w obszarze niedostępnym dla palpacji. Więcej informacji na temat metody badań można znaleźć w artykule: „Ultrasonografia naczyń”.

Ryc.4 Ultrasonografia tętnic kończyn dolnych

Angiografia CT i standardowa angiografia

Złotym standardem w diagnostyce miażdżycy tętnic i tętnic jest badanie angiograficzne. We współczesnych warunkach, w ocenie stanu aorty brzusznej i głównych tętnic kończyn dolnych, pierwszeństwo ma tomografia komputerowa z angiografią kontrastową lub CT. Jednak ze względu na systemowy charakter miażdżycy, gdy w proces zaangażowanych jest kilka pul tętniczych, łatwiej i bardziej informacyjnie jest przeprowadzić standardową angiografię i koronarografię (w obecności objawów IHD), gdy podczas jednego badania można ocenić stan wszystkich obszarów zainteresowania. Tomografia komputerowa w tym zakresie jest bardziej czasochłonna i kosztowna. Angiografia MR jest metodą z wyboru do badania pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i reakcją na lek nieprzepuszczalny w historii.

Oczywiście, podobnie jak w przypadku każdej innej hospitalizacji z powodu leczenia chirurgicznego w szpitalu sercowo-naczyniowym, pacjenci muszą przejść szereg ogólnych badań klinicznych. Poniżej znajduje się lista tych badań:

• Elektrokardiografia (EKG)
• Echokardiografia (EchoCG)
• RTG klatki piersiowej
• Spirometria
• Gastroskopia
• USG jamy brzusznej (z historią chorób układu pokarmowego)
• Testy na grupę krwi, czynnik Rh, przeciwciała Kell
• HIV, zapalenie wątroby, testy RW
• Pełna morfologia krwi (UAC), analiza moczu (OAM), biochemia krwi, koagulogram, stopień agregacji płytek krwi (jeśli pacjent przyjmuje dezagreganty podobne do aspiryny).

W jaki sposób wybiera się optymalną opcję rekonstrukcji i rodzaj przetoki udowo-podkolanowej?

Jak już wcześniej wspomniano wcześniej, leczenie wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowe) jest dość dobrą alternatywą dla otwartych interwencji w nowoczesnym układzie naczyniowym. Wprowadzenie technik wewnątrznaczyniowych w leczeniu zmian w tętnicach położonych poniżej fałdu pachwinowego znacząco zmieniło poprzednie podejście do wyboru taktyki leczenia u pacjentów z przewlekłym niedokrwieniem kończyn dolnych.

Społeczność ekspertów (w formie TASC - transatlantyckiego konsensusu między społecznościami) w oparciu o zgromadzone doświadczenia i analizę wyników stosowania chirurgicznych i wewnątrznaczyniowych metod leczenia opracowała klasyfikację anatomiczną, w której dla pewnego rodzaju zmian w tętnicach udowych, podkolanowych i piszczelowych wybrano optymalny wariant operacji - chirurgiczny (otwarty lub przez standardowe dostępu) lub wewnątrznaczyniowe. W tej klasyfikacji rozróżnia się 4 zmiany anatomiczne - A, B, C i D, gdzie anatomia A i B jest preferowana do wykonania leczenia wewnątrznaczyniowego, a dla typów zmian C i D - pokazany jest pewien rodzaj operacji otwartej - przetok udowo-podkolanowy lub przetoki udowo-piszczelowe.

Problemem jest wybór plastikowego materiału bocznikowego do operacji uda-podkolanowego obejścia. Zarówno protezy syntetyczne, jak i autooveny mają swoje zalety i wady, gdy są stosowane jako zastawki. Obecnie producenci wytwarzają ogromną liczbę różnych protez naczyniowych. Bezsporne zalety protez to szeroki zakres średnic (od 4 do 8 mm średnicy) i długości, zmienność modyfikacji (ze wzmocnieniem wspierającym, grubością ściany, pokrywanie powierzchni wewnętrznej), dostępność, brak reakcji ciała, łatwość obsługi chirurga i kilka innych. Wśród wad są względna gęstość (grubość) i obce tkanki w przeciwieństwie do żyły, możliwość odkształcenia i zgięcia (zastawka znajduje się w strefie zgięcia udowego i kolanowego, to znaczy w wystarczająco mobilnej strefie), wysokie prawdopodobieństwo intymnego rozrostu. Zaletą autovenów jest ich tożsamość tkankowa jako materiału bocznikowego, niskie prawdopodobieństwo deformacji i zgięcia, dobra adaptacja w otaczających tkankach, brak reakcji krwinek na ścianę, w przeciwieństwie do protezy i prawdopodobieństwa rozrostu intymnego. Ale z dostatecznie przekonującymi zaletami, autoben ma wiele wad i ograniczeń użycia: brak zmienności rozmiaru, często ma luźny typ struktury (to znaczy nie ma pnia dużej żyły odpiszczelowej o wystarczającej średnicy), ma wiele dopływów wymagających pracochłonnej pracy w przygotowaniu bocznika, ma aparat zaworowy ( często przyczyną wczesnej zakrzepicy z nieodpowiednim leczeniem żyły), złożonością wyładowania z otaczającej tkanki i wysokim prawdopodobieństwem uszkodzenia, często występuje varico Transformacja Naya żyły odpiszczelowej, nie do użytku w chirurgii naczyń, w obecności choroby niedokrwiennej wieńcowej i terminem wykonania obejścia, w którym może on być również stosowany jako przetoki.

Ryc. 5 Warianty operacji manewrowych w miażdżycy obwodowej naczyń nóg

Jak pokazuje praktyka, protezy syntetyczne sprawdziły się dobrze podczas wykonywania operacji pomostowania udowo-podkolanowego powyżej szczeliny stawu kolanowego, a wyniki ich stosowania są porównywalne lub nieco gorsze od manewrów autopasażu. W przypadku, gdy pokazane jest wykonanie przetok udowo-podkolanowych poniżej szczeliny stawu kolanowego, korzystne jest stosowanie autogennych lub cienkościennych stożkowych protez syntetycznych. Wybór nakładania się dystalnego (niższego) anastamozy podczas omijania naczyń zależy od stopnia uszkodzenia. Jeśli zwężenie / blokada znajduje się powyżej tętnicy podkolanowej, operacja pomostu udowo-podkolanowego jest wykonywana powyżej szczeliny stawu kolanowego, jeśli tętnica podkolanowa i tułów piszczelowo-śródbłonkowy są uszkodzone lub tętnica piszczelowa tylna jest przepuszczalna.

Jak przygotowuje się pacjenta do operacji pomostowania udowo-podkolanowego?

W przeddzień operacji lekarz prowadzący lub chirurg wyjaśni Ci zasady operacji i odpowie na wszelkie pytania związane z samą operacją, a także z zachowaniem i zaleceniami w okresie pooperacyjnym. Przed operacją zostaniesz poproszony o podpisanie formularza dobrowolnej zgody na leczenie chirurgiczne. Staraj się go dokładnie zapoznać, wyjaśnij w rozmowie z chirurgiem pytania, które są dla ciebie niezrozumiałe.

Lekarz prowadzący przeprowadzi pełne badanie fizyczne i instrumentalne w celu określenia rodzaju operacji i oceny stanu ciała, oceny wyników testów diagnostycznych. Większość pacjentów z miażdżycą tętnic kończyn dolnych bierze leki dezagregujące podobne do aspiryny, które poważnie rozrzedzają krew. Na 7-10 dni przed operacją w przededniu hospitalizacji do szpitala zazwyczaj zaleca się anulowanie przyjęcia, ponieważ mogą one zwiększyć prawdopodobieństwo powikłań krwotocznych i powstawania krwiaków w ranie pooperacyjnej. Jeśli to konieczne, stałe rozrzedzenie krwi (na przykład w obecności migotania przedsionków lub stanu po protezowych zastawkach serca), heparyna o niskiej masie cząsteczkowej jest stosowana jako alternatywa dla aspiryny lub warfaryny, wykonując zastrzyki podskórne.

Przed operacją jelita są przygotowywane z pełnym opróżnieniem i oczyszczeniem. W ciągu 1-2 dni po operacji pacjent będzie w wymuszonej pozycji poziomej bez możliwości wstania z łóżka, w tym w celu wdrożenia środków higienicznych. Do oczyszczania jelit zazwyczaj stosuje się lewatywę oczyszczającą lub specjalne preparaty przeczyszczające (na przykład Fortrans). Warunkiem wstępnym przygotowania jest ostrożne golenie skóry kończyn dolnych w przeddzień operacji (najlepiej nie więcej niż 8 godzin przed wykonaniem nacięć skóry). Wszystkie istniejące zaburzenia troficzne na skórze są leczone środkami antyseptycznymi i są izolowane.

Zazwyczaj dzień przed zabiegiem anestezjolog komunikuje się z pacjentem, który zapewni znieczulenie podczas zabiegu. Musi być pewien, że zgłasza wszelkie alergie na jakiekolwiek leki, lateks, jod, taśmy, barwniki kontrastowe i środki znieczulające (lokalne lub ogólne). Razem chirurg i anestezjolog określają, która wersja znieczulenia jest optymalna dla pacjenta. Ważne jest również, aby pacjent opowiedział o tym, jakie leki bierze lub zażywa w przededniu hospitalizacji.

Aby wyeliminować strach i podniecenie przed operacją, przeprowadza się premedykację w celu uspokojenia i psychologicznego i farmakologicznego przygotowania pacjenta do operacji. Około 30-60 minut przed dostępem podaje się antybiotyk w profilaktyce antybiotykowej i tłumi florę saprofityczną (flora występująca na skórze ciała in vivo).

Jak przebiega obejście udowo-podkolanowe?

Operacja przetoki udowo-podkolanowej wymaga obowiązkowego wdrożenia w warunkach stacjonarnych i minimum 4-5 dni w szpitalu. Zanim pacjent zostanie zabrany na salę operacyjną, zostanie poproszony o usunięcie z ciała całej biżuterii lub metalowych przedmiotów, zdejmie ubranie i założy specjalne ubrania do transportu na salę operacyjną.

W sali operacyjnej pacjent zostanie umieszczony na stole operacyjnym w pozycji „z powrotem”. Anestezjolog zainstaluje cewniki dożylne do podawania leków i płynów na czas trwania operacji. Zwykle cewnik dożylny do operacji obejścia udowo-podkolanowego umieszcza się w żyle łokciowej w zakręcie łokcia. W zależności od ciężkości stanu pacjenta możliwe jest zainstalowanie cewnika w dużej żyle głównej (na przykład w żyle podobojczykowej) w celu szybkiej infuzji leków, substytutów krwi itp. Podczas operacji monitorowane będzie ciśnienie krwi, skurczowa aktywność elektryczna serca, oddychanie, poziom saturacji krwi tlenem i szereg innych wskaźników.

Bezpośrednia operacja przetoki udowo-podkolanowej jest zwykle wykonywana w znieczuleniu przewodowym miejscowym (zewnątrzoponowym, rdzeniowym), co pozwala uzyskać dobre znieczulenie i unieruchomienie kończyn dolnych przy zachowaniu świadomości pacjenta. Przy nadmiernym lęku możliwa jest sedacja dożylna. W rzadkich przypadkach, częściej, gdy niemożliwe jest wykonanie punkcji kręgosłupa i znieczulenia (np. Z ciężkimi skrzywieniami lub zmianami pourazowymi w kręgosłupie), anestezjolog może zastosować znieczulenie ogólne, stosując znieczulenie dożylne i maskę tlenową lub przeprowadzić pełne znieczulenie ogólne z intubacją dróg oddechowych i sztuczną wentylacją płuca.

Równowaga płynów wchodzących i wychodzących z ciała będzie kontrolowana przez instalację cewnika moczowego. Przed nacięciem skóry dożylnie wstrzykuje się antybiotyk w celu profilaktyki antybiotykowej i zapobiegania infekcji rany.

Skóra operowanej kończyny dolnej jest starannie traktowana roztworem antyseptycznym. A tkanki wokół są ograniczone sterylnym płótnem chirurgicznym. Dostęp do tętnic odbywa się w miejscach, w których stosuje się zespolenie (zespolenie) między bocznikami a ich własnymi tętnicami. Zazwyczaj stosuje się 3 główne dostępu: 1) do naczyń udowych - w górnej trzeciej części uda, 2) do dystalnej części tętnicy udowej powierzchownej - w dolnej trzeciej części uda wzdłuż powierzchni przyśrodkowej w przestrzeni międzymięśniowej między przednimi i tylnymi grupami mięśni, 3) do pnia piszczelowo-śródbłonkowego - wzdłuż przyśrodkowa powierzchnia górnej jednej trzeciej nogi. Zwykle najpierw uzyskuje się mniejszy dostęp, aby upewnić się, że tętnice są przepuszczalne i aby ocenić możliwość wykonania operacji pomostowania udowo-podkolanowego. Technika operacji i nałożenia zespolenia jest identyczna z innymi rodzajami operacji pomostowania naczyniowego.

Rys.6 Nakładanie zespolenia naczyniowego

W przypadku wykonywania manewrowania za pomocą autowen, jest on wstępnie izolowany od otaczających tkanek, wszystkie dopływy są dokładnie podwiązane lub obcięte, aparat zastawkowy jest niszczony za pomocą specjalnego urządzenia - walwulotomu, w razie potrzeby jest usuwany z tkanki podskórnej z indywidualnych nacięć i odwracany, aby odwrócić efekt zawory na drożność zastawki i przepływ krwi.

Rys. 7. Ogrodzenie i przygotowanie automatów do manewrowania

Przed zastosowaniem zespolenia pacjentowi wstrzykuje się obliczoną dawkę heparyny (5000 U), naczynia są ściskane, a zespolenie dystalne (dolne) między autogenną lub syntetyczną protezą, a jej szczelność jest sprawdzana. Następnie wykonuje się protezę lub żyłę pod powięźnią na udzie, omijając miejsce blokady i zszywa tętnicę udową z utworzeniem proksymalnego (górnego) zespolenia. Jest również testowany pod kątem spójności. I pozwól, aby krew przepłynęła przez całą odbudowę. Miejsca Anastomozowa pokryte są specjalną gąbką hemostatyczną.

Czasami, szczególnie w przypadku leczenia krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych i wątpliwego stanu łożyska obwodowego, chirurg może wykorzystać śródoperacyjną angiografię do monitorowania kompetencji operacji pomostowania udowo-podkolanowego i oceny obejścia zastawki.

Rany pooperacyjne są przyszywane. Do sterowania i opróżniania obszaru roboczego zainstalowane są spusty kontrolne. Rany są pokryte sterylnymi aseptycznymi naklejkami.

Jak zwykle przebiega okres pooperacyjny po BPS?

W szpitalu

Po operacji pacjent zostanie przeniesiony na zwykły oddział, gdzie będzie pod nadzorem lekarza przez 24 godziny. W razie potrzeby można ustalić intensywne monitorowanie głównych funkcji życiowych: poziom ciśnienia krwi, tętno, aktywność elektryczna serca, wskaźniki wymiany gazu. W przypadku znieczulenia pacjent otrzymuje środki przeciwbólowe, częściej są to leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Czasami w przypadku planowanego znieczulenia można zastosować cewnik zewnątrzoponowy, w którym zostaną wstrzyknięte środki znieczulające z grupy nowokainy (lidokaina, naropina), co pozwoli na złagodzenie zarówno bólu pooperacyjnego, jak i bólu towarzyszącego krytycznemu niedokrwieniu kończyn dolnych, stopniowo zmniejszając się po zabiegu rewaskularyzacji. Zazwyczaj znieczulenie jest wymagane w ciągu 4-5 dni po interwencji.

Bardzo ważne jest monitorowanie stanu operowanej kończyny dolnej. Ważne wskaźniki obejmują: 1) obecność tętna w tętnicach manewrowych i pulsację samej protezy lub autowen, 2) wygląd nogi, 3) stopień bólu, 4) obecność aktywnych ruchów.

W razie potrzeby pomoc medyczną można zastosować na oddziale, stosując leki dożylne, które normalizują rytm serca, ciśnienie krwi, potencjał hemostatyczny i inne. W miarę normalizacji stanu pacjenta leki te będą się stopniowo zmniejszać i na ogół zostaną anulowane. W zapobieganiu zakrzepicy przetoki we wczesnym okresie pooperacyjnym przepisuje się bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna i jej analogi) oraz środki dezagregujące (leki aspirynopodobne). Dawki leków są zazwyczaj dobierane indywidualnie w zależności od stanu klinicznego i wagi pacjenta.

Nie ma podstawowych ograniczeń żywieniowych dla pacjentów, którzy przeszli operację omijającą udowo-podkolanową, a po 2-3 godzinach pacjent może bezpiecznie jeść po operacji w znieczuleniu miejscowym. Jeśli nastąpiło znieczulenie ogólne, to wraz z rozszerzeniem diety należy odroczyć i odroczyć jedzenie na 8-12 godzin.

Następnego dnia po zabiegu pacjent może samodzielnie lub z pomocą dozorcy wstać z łóżka i rozwinąć tryb motoryczny. W ciągu 3-4 dni od pielęgniarki opatrunkowej będą wykonywane codzienne opatrunki. Decyzję o wypisaniu ze szpitala podejmuje lekarz i pacjent wspólnie, ale częściej długość pobytu w szpitalu nie przekracza 4-6 dni.

W domu

Bycie w domu jest bardzo ważne, aby obszar rany pooperacyjnej pozostał czysty i suchy. W celu akceptacji procedur wodnych lekarz prowadzący przedstawi odpowiednie zalecenia. Zwykle lekarz pozwala wziąć chłodny prysznic kontrastowy po usunięciu szwów z rany. Szwy są usuwane z rany tylko pod nadzorem chirurga w szpitalu lub przy przyjęciu ambulatoryjnym 1,5–2 tygodnie po zabiegu.

Jakiś czas po operacji lekarz prowadzący poprosi pacjenta o powstrzymanie się od wysiłku fizycznego i wszelkich działań związanych z napięciem. Niezwłocznie po wypisaniu ze szpitala konieczne jest zarejestrowanie się u chirurga rejonowego i regularne uczęszczanie na badania kontrolne i bandażowanie (zwykle zaleca się ich wykonanie na dzień przed ostatecznym usunięciem szwów z ran). To lokalny chirurg określa stopień niepełnosprawności i przyznaje się do pracy.

Obowiązkowym warunkiem powrotu do zdrowia i zachowania drożności nałożonego zastawki jest przyjmowanie leków rozrzedzających krew, aż ściany protezy zostaną pokryte własną wyściółką wewnętrzną (intima). Wybór terapii lekowej pozostaje u lekarza prowadzącego, ponieważ tylko on zna cechy pacjenta i może wybrać optymalną dawkę. Obecnie udowodniono klinicznie, że stosuje się go w okresie pooperacyjnym, dwuskładnikową terapię dezagregacyjną z zastosowaniem leków z grupy aspiryny i klopidogrelu. Lek Aspirinopodobny przepisywany na całe życie, a lek z grupy klopidogrelu na 9-12 miesięcy. W rzadkich przypadkach leczenie łączy się za pomocą leków z grupy doustnej „heparyny” (na przykład rywaroksabanu).

W celu dynamicznego monitorowania stanu zastawki planowane są regularne badania ultrasonograficzne, których częstotliwość jest zwykle koordynowana przez chirurga lub lekarza prowadzącego (średnio co 6 miesięcy).

Bardzo ważne jest, aby utrzymywać bliski kontakt z lekarzem i, jeśli to konieczne, natychmiast poinformować go o możliwych problemach. Poniżej znajduje się lista możliwych problemów lub komplikacji, które mogą wystąpić we wczesnym okresie pooperacyjnym:

• Gorączka, wysoka gorączka i / lub dreszcze
• Zwiększony ból, zaczerwienienie, postępujący obrzęk i stwardnienie tkanek, pojawienie się krwi lub krwawienie z otworu drenażowego lub rany
• Chłodzenie, drętwienie, mrowienie (parestezje) lub inne zmiany w operowanej kończynie
• Ból w klatce piersiowej lub podwyższone ciśnienie krwi, nudności / wymioty, nadmierne pocenie się, silne zawroty głowy i / lub omdlenia

Szybki kontakt pacjenta z lekarzem pozwoli uniknąć progresji problemu i wyeliminować go w odpowiednim czasie.

Jakie są potencjalne powikłania związane z wykonaniem operacji obejścia udowo-podkolanowego?

Po zabiegu, przetoki udowo-podkolanowe mogą wystąpić jak zwykle (typowe dla każdej interwencji chirurgicznej) powikłania, jak również specyficzne, związane z cechami technicznymi operacji (na przykład zakrzepica lub krwawienie).

Poniżej znajdują się najczęściej spotykane:

• Zawał mięśnia sercowego (atak serca)
• Zaburzenia rytmu serca (zaburzenia rytmu serca)
• Krwotoki, krwiaki (rzadko krwawienie)
• Zakażenie rany
• Obrzęk operowanej kończyny (może być zarówno zapalny, jak i reperfuzyjny z powodu niespójności napływu i wypływu płynu)
• Zakrzepica (okluzja) protezy lub tętnic
• Obrzęk płuc (gromadzenie się płynu w tkance płucnej)
• Powtarzające się zwężenie lub restenoza protezy lub obszaru zespolenia
• Uszkodzenie nerwów

Możliwość wyeliminowania komplikacji zależy całkowicie od charakteru powikłań, które wystąpiły, a im wcześniej je zidentyfikowano, tym skuteczniejsze może być późniejsze leczenie. Dlatego ważna jest świadomość pacjentów o możliwości ich rozwoju.

Jakie są wyniki operacji pomostowania udowo-podkolanowego?

Przetokowanie udowo-podkolanowe jest najczęstszą operacją wykonywaną w chirurgii naczyniowej w przypadku uszkodzeń tętnic obwodowych kończyn dolnych. W przypadku wykonywania przez doświadczonego chirurga śmiertelność po takich operacjach jest minimalna i ma tendencję do zera. Czynnikami komplikującymi wpływ na wyniki leczenia są choroby współistniejące, w tym układ sercowo-naczyniowy, obecność krytycznego niedokrwienia kończyn dolnych i / lub postępująca ostra niewydolność tętnicza, angiopatia cukrzycowa i zwapnienie tętnic, obecność wyraźnych zmian troficznych, gangrena i zakażone rany troficzne, potencjalnie wzrastające prawdopodobieństwo niewystarczającego efektu rewaskularyzacji i możliwej amputacji kończyny dolnej i związanej z nią śmiertelności.

Operacja obejścia biodrowo-podkolanowego jest wykonywana w prawie każdym przedziale naczyniowym, a większość klinik ma wystarczające doświadczenie z takimi interwencjami. W przypadku BPSH odzwierciedleniem skuteczności wykonywanej operacji jest daleka drożność nałożonych boczników. Zgodnie z najnowszymi zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Chirurgów Naczyniowych (ESVS), odległe drożności przetok po przetokach udowo-podkolanowych powyżej szczeliny stawu kolanowego z 5-letnim okresem obserwacji osiągają 67% przy stosowaniu protez syntetycznych i ponad 80% przy wykonywaniu manewrów autovenicznych ). Oczywiście wyniki operacji przetoki udowo-podkolanowej poniżej szczeliny stawu kolanowego są stosunkowo gorsze i wynoszą około 70% przy manewrowaniu autowen i 30-50% przy zastosowaniu nowoczesnych cienkościennych wzmocnionych protez syntetycznych.

Jaki jest szacunkowy koszt operacji udowo-podkolanowej w Moskwie i regionach?

Jak wspomniano wcześniej, operacja operacji udowo-podkolanowej jest najbardziej popularną i powszechną interwencją w chirurgii naczyniowej, dlatego z powodzeniem wykonuje się ją w wielu oddziałach naczyniowych i ośrodkach chirurgii sercowo-naczyniowej w Moskwie i regionach. W niektórych oddziałach ta operacja jest jedyną wykonywaną na tętniczym układzie naczyniowym. Zasady techniczne tego typu manewrowania są dobrze znane większości chirurgów naczyniowych. Według rocznych raportów Rosyjskiego Towarzystwa Chirurgów Naczyniowych i Angiologów liczba takich operacji stale rośnie. W większości przypadków operacja przetoki udowo-podkolanowej jest wykonywana bezpłatnie ze względu na wsparcie finansowe z obowiązkowych funduszy ubezpieczeń zdrowotnych (MHI), czyli całkowicie bezpłatne dla pacjenta przy korzystaniu z polisy ubezpieczenia medycznego.

W Moskwie istnieje wiele ośrodków, w których ta operacja może być wykonywana przy indywidualnej płatności. Analizując strony internetowe wielu klinik medycznych, cena operacji obejścia udowo-podkolanowego w Moskwie w centrach handlowych jest zmienna od 30 do 100 tysięcy rubli, średnio co najmniej 35-40 tysięcy rubli. Zgodnie z prawami ekonomii, w większości przypadków cena jakiejkolwiek operacji naczyniowej w prywatnej klinice jest tworzona z uwzględnieniem wielu czynników: wynajmu placówek medycznych, lokalizacji kliniki, poziomu obsługi, popularności, promocji, wykorzystywanego materiału jednorazowego użytku podczas operacji itp. Bardzo ważne jest, aby zwrócić uwagę na jeden z poważnych niuansów: podczas dostarczania cennika dla operacji większość klinik nie wspomina o konieczności zakupu dodatkowego materiału do zabiegu bypassu - protezy naczyniowej (podczas wykonywania operacji z jej użyciem) i innych materiałów eksploatacyjnych. Dlatego przed zastosowaniem należy wyjaśnić ten punkt.

W każdym przypadku, przed podjęciem decyzji o tym, gdzie udać się po pomoc, pożądane jest, aby pacjent zapoznał się z materiałami informacyjnymi każdej kliniki (większość dostarcza danych w publicznym dostępie do Internetu) i porównuje je z zaleceniami przyjaciół, znajomych i kolegów.

Godną alternatywą dla poważnych zabiegów chirurgicznych jest chirurgia obwodowa kończyn dolnych.

Choroby tętnic obwodowych są spowodowane tworzeniem się w nich blaszek miażdżycowych. Dla wielu osób choroba nie objawia się i nie wymaga specjalnego leczenia, z wyjątkiem eliminowania czynników ryzyka, głównie palenia. Gdy przeszkoda w krwiobiegu staje się większa, pojawia się przedłużony ból, zmniejszona mobilność. W ciężkich przypadkach konieczna jest amputacja kończyny. W przypadku pacjentów z ciężkim niedokrwieniem uważa się, że metody chirurgiczne poprawiają przepływ krwi - omijają operacje kończyn dolnych lub minimalnie inwazyjne (angioplastyka i stentowanie). Pozwalają normalizować przepływ krwi do kończyny, łagodzą ból, przywracają mobilność, zapobiegają amputacji i poprawiają jakość życia.

Przeczytaj w tym artykule.

Wskazania do przetaczania

Dla pacjentów, u których niemożliwe jest wykonanie angioplastyki, operacja obejścia nóg jest bardzo skuteczną procedurą. Podczas operacji chirurdzy tworzą alternatywny sposób przepływu krwi, omijając obszar zablokowania tętnicy, który umożliwia przywrócenie dopływu krwi do dolnej nogi i stopy.

Operacja jest wykonywana w przypadku nieskuteczności leczenia farmakologicznego następujących chorób:

• miażdżyca tętnic kończyn dolnych wywołana przez płytkę cholesterolową;
• zarostowe zapalenie wsierdzia - zwężenie światła tętnic w wyniku zapalenia ich ścian.

Choroby naczyniowe, które są wskazaniami do przetaczania naczyń kończyn dolnych

Manewrowanie wykonuje się również w przypadku ciężkiego tętniaka tętnic z zagrożeniem jego pęknięcia i niedożywienia tkanek. Często pozwala na uratowanie kończyny z silnym bólem i groźbą gangreny.

Opcje interwencji

Opcje manewrowe są wywoływane w zależności od podłączanych statków:

• aortal-bifemoral: krew jest kierowana z aorty brzusznej do dwóch tętnic udowych w okolicy pachwiny;
• udowo-podkolanowe: krew przepływa z tętnicy udowej do podkolanowej powyżej lub poniżej kolana;
• kości udowej lub udowej-piszczelowej: tętnice udowe i piszczelowe na dolnych nogach są połączone.

Połączenie tętnic odbywa się za pomocą przetoki. Może to być własne naczynie pacjenta, żyła odpiszczelowa. Jeśli jej stan nie jest wystarczająco dobry lub ma niewielką długość lub w przypadku połączenia dużych tętnic, stosuje się przeszczepy syntetyczne.

Ocena stanu przed zabiegiem

Lekarz pyta pacjenta szczegółowo o dolegliwości, czas ich pojawienia się i choroby towarzyszące. Prowadzi dokładne badanie nóg, określa temperaturę skóry, zabarwienie skóry, pulsację tętnic obwodowych, ujawnia zaburzenia wrażliwości i inne obiektywne objawy choroby.

Dodatkowo stosowane są następujące testy diagnostyczne:

• określenie ciśnienia i pulsacji w obszarach pachwinowych, podkolanowych i powyżej kostek w celu wstępnego określenia lokalizacji blokady;
• dopplerografia naczyń - badanie ultrasonograficzne prędkości przepływu krwi, które pozwala na dokładne określenie położenia zmiany;
• Angiografia - metoda rentgenowska umożliwiająca rejestrowanie na zdjęciu rentgenowskim wszystkich naczyń tętniczych kończyny;
• angiografia spiralna lub rezonans magnetyczny - nowoczesne, bezpieczniejsze i dokładniejsze metody w porównaniu ze standardową angiografią.

Badanie krwi wykonuje się w celu określenia poziomu cholesterolu, cukru we krwi i innych parametrów. Ponadto lekarze szukają oznak zapalenia, które mogą być przyczyną zwężenia tętnic.

Metodologia

Przetokowanie naczyń nóg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. W trybie udowo-podkolanowym lub udowo-chirurgicznym chirurg wykonuje nacięcie skóry w górnej części uda, aby odsłonić tętnicę powyżej miejsca zgryzu. Ponadto wykonuje się nacięcie poniżej kolana lub dolnej nogi poniżej miejsca zakrzepicy tętniczej. Tętnica jest zablokowana klipsami.

Używając własnej żyły pacjenta, chirurg wybiera ją z przodu uda. Jeśli naczynie nie nadaje się do przeszczepu, stosuje się rurową syntetyczną protezę. Chirurg łączy krawędzie tętnic i przeszczepu techniką mikrochirurgiczną. Zaciski są usuwane, a przepływ krwi jest monitorowany w nowym kanale, aby upewnić się, że obejście działa normalnie.

W tego typu operacjach preferowane jest własne naczynie pacjenta, ponieważ zachowuje ono normalne światło przez dłuższy czas i nie ulega trombozie.

Przetokowanie aortalno-dwuudowe wykonuje się w podobny sposób, ale konieczne są nacięcia w dolnej części brzucha i w obszarze pachwinowym. Dolna aorta brzuszna jest dużym naczyniem, więc żyła odpiszczelowa nie jest używana, ale stosuje się syntetyczny przeszczep.

Natychmiast po zabiegu przepisano leki przeciwzakrzepowe, aby zapobiec krzepnięciu krwi w przeszczepie.

Okres rehabilitacji

Po przetoczeniu pacjenta przez godzinę obserwują w oddziale pooperacyjnym, gdzie monitorują ciśnienie krwi, puls, zawartość tlenu we krwi i inne ważne wskaźniki. Regularnie oceniaj stan przepływu krwi.

Następnie pacjent jest przenoszony do oddziału chirurgicznego, gdzie jest regularnie badany i wiązany. Pobyt w szpitalu z powodu przetoki udowo-podkolanowej i udowo-udowej wynosi zwykle kilka dni. Tacy pacjenci mogą zacząć chodzić w dniu operacji.

Przy przetokowaniu aortalno-dwuudowym pacjent pozostaje w szpitalu przez około tydzień. W ciągu pierwszych 2 dni musi przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku.

Zalecenia dotyczące odzyskiwania

Po zabiegu musisz powstrzymać się od palenia. Zgodnie z zaleceniami lekarza należy przyjmować aspirynę i leki obniżające poziom cholesterolu. Koniecznie konieczne jest leczenie chorób współistniejących - cukrzycy, miażdżycy tętnic, nadciśnienia tętniczego, w przeciwnym razie zastawka wkrótce zostanie ponownie zablokowana.

Spadek prześwitu tętnic często rozciąga się na dużą odległość, dlatego często konieczne są długie nacięcia. Problemy związane z gojeniem się ran występują u 20% pacjentów.

Jeśli nie są one bardzo wyraźne, antybiotyki powinny być stosowane w domu, a regularne opatrunki powinny być wykonywane. W przypadku poważnych powikłań konieczna jest ponowna hospitalizacja.

Aby ograniczyć te problemy do minimum, konieczne jest staranne przestrzeganie techniki operacyjnej i wysokiej jakości opieki pooperacyjnej. W tym przypadku żywotność przeszczepu autowłóknistego u większości pacjentów wynosi 5 lat lub więcej. Aby ocenić stan przepływu krwi, konieczne jest regularne monitorowanie lekarza i wykonywanie ultrasonografii dopplerowskiej.

Ponadto, pacjenci są zalecani, aby najpierw stosować dietę w celu szybkiego powrotu do zdrowia.

Przeciwwskazania

Przetoczenie naczyń jest poważną interwencją chirurgiczną. Może być przeciwwskazany u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych:

• wysokie ciśnienie krwi, złe traktowanie;
• ciężka niewydolność serca z dusznością i samym obrzękiem;
• częste ataki dusznicy bolesnej;
• tętniak serca;
• ciężkie zaburzenia rytmu serca - migotanie przedsionków, częstoskurcz komorowy i inne.

Komplikacje

Jak każda interwencja chirurgiczna, operacja przetaczania może mieć różne powikłania, ich częstotliwość sięga 2%:

• tworzenie skrzepów krwi w przeszczepie żylnym;
• reakcja alergiczna na leki przeciwbólowe;
• zator serca, płuc lub naczyń mózgowych wraz z rozwojem zawału serca lub udaru;
• wzrost lub gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• zakażenie rany;
• krwawienie z rany;
• zaburzenia seksualne w przetaczaniu aortalno-dwuudowym.

Pacjenci z miażdżycą naczyń nóg często cierpią na współistniejące choroby serca, dlatego przed zabiegiem konieczna jest dokładna analiza i ocena ryzyka interwencji. Przed i po zabiegu potrzebna jest aspiryna i leki obniżające poziom cholesterolu i ciśnienie krwi.

Inna grupa powikłań jest związana z kończyną i obejmuje niewystarczającą przepuszczalność zespolenia i słabe gojenie się ran.

Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest skuteczna w 90 - 95% przypadków. Ryzyko i długoterminowe skutki interwencji są związane z dwoma głównymi czynnikami:

• materiał do przeszczepu (preferowane są jego własne żyły);
• stan tętnic podudzia, do którego przymocowane jest zespolenie.

Po manewrowaniu i powrocie do zdrowia ból ulega złagodzeniu, poprawia się zdolność do poruszania się. Często możliwe jest opóźnienie przejścia choroby do ciężkiej postaci i amputacji kończyny. Dla wielu pacjentów z ciężką chorobą tętnic obwodowych operacja bypassów jest najbardziej skutecznym i niezawodnym rozwiązaniem.

U palaczy występuje zacierające się zapalenie wsierdzia, odmrożenia, a także toksyny. Objawy - ból kończyn dolnych, chromanie przestankowe i inne. Tylko wczesna diagnostyka naczyń pomoże uniknąć gangreny i leczenia chirurgicznego.

Blokada naczyń krwionośnych w nogach występuje z powodu tworzenia się skrzepu lub skrzepliny. Leczenie zostanie przepisane w zależności od miejsca zwężenia światła.

Operacja na tętnicy udowej jest wykonywana w przypadku zagrażającego życiu zdarzenia spowodowanego zakrzepem krwi, zatorami lub płytką nazębną. Procedura profundoplastyki może być przeprowadzona na różne sposoby. Po interwencji osoba pozostaje w szpitalu.

Operacja przetaczania naczyń serca jest dość kosztowna, ale pomaga poprawić jakość życia pacjenta. Jak omijają naczynia serca? Jakie mogą wystąpić komplikacje?

MSCT tętnic kończyny dolnej wykonuje się, jeśli podejrzewa się, że uległy zmianie po operacji. Może być wykonywany w połączeniu z kontrastową angiografią naczyń nóg, aorty brzusznej.

W niektórych sytuacjach tętnice protetyczne mogą ratować życie, a ich tworzywa sztuczne mogą zapobiegać poważnym powikłaniom wielu chorób. Można wykonać protetykę tętnicy szyjnej i udowej.

Rekonstrukcja naczyń po ich pęknięciu, urazie, tworzeniu się skrzepów krwi itp. Operacje na naczyniach są dość skomplikowane i niebezpieczne, wymagają wysoko wykwalifikowanego chirurga.

Konieczne jest ominięcie naczyń mózgowych z poważnymi zaburzeniami krążenia, zwłaszcza po udarze. Konsekwencje mogą pogorszyć stan pacjenta bez przestrzegania okresu rehabilitacji.

Aby zapobiec nawrotom udaru, podwyższonemu ciśnieniu i innym problemom z tętnicami, zaleca się wykonanie stentowania naczyń mózgowych. Często operacja znacząco poprawia jakość życia.