Leczenie złamań

Wpływ czynnika wieku

Średnio z prostym złamaniem połączenie fragmentów przez ziarninę następuje w ciągu kilku tygodni, początkowa kalus - 2-3 miesiące, konsolidacja złamania - 4-5 miesięcy. Czas tworzenia się kukurydzy zależy od wielu czynników. Zdolność do wzrostu tkanek w dzieciństwie jest bardziej wyraźna niż u dorosłych. Złamanie biodra u noworodka może niezawodnie rosnąć razem w ciągu 1 miesiąca, w wieku 15 lat - po 2 miesiącach, w wieku 50 lat, dla takiego zrostu zajmie to co najmniej 3-4 miesiące. Niedożywienie, wyniszczenie, osteoporoza starcza i choroby towarzyszące opóźniają gojenie złamania.

Wpływ złamania anatomicznego

W przypadku złamań skośnych i spiralnych, w których kanał szpikowy jest szeroko otwarty, akrecja zachodzi szybciej niż w przypadku złamań poprzecznych.

Powolne formowanie kukurydzy

Leczenie złamania jest szybsze przy złamaniach klinowych niż przy szczelinie między fragmentami. Po pewnym okresie czasu, nawet z zauważalną odległością między fragmentami, może tworzyć się kalus, ale nadal konsolidacja złamania jest trudniejsza, ponieważ nie ma kontaktu między fragmentami i trudniej jest uzyskać całkowitą nieruchomość. Akrecja jest jeszcze trudniejsza, jeśli luka powstaje w wyniku ciągłego nadmiernego rozciągania. Jednak pęknięcie rośnie razem, nawet jeśli istnieje przerwa między fragmentami, pod warunkiem, że unieruchomienie jest wystarczająco długie i pełne.

Przy złamaniach tego samego typu, z tym samym wiekiem i kondycją fizyczną pacjentów, warunki przerostu złamań mogą się znacznie różnić. Błędem jest rozważanie nienormalnego przyrostu tylko dlatego, że nie odpowiada średniemu ustalonemu czasowi. Niemożliwe jest zakwalifikowanie złamania jako „nie rosnące” tylko dlatego, że po kilku tygodniach lub. miesiące jego przyrost będzie niedokończony. W takich przypadkach może nastąpić normalne gojenie złamań, ale w nieco dłuższych okresach.

Czas gojenia złamań żeber

Termin wyraźnych zrostów klinicznych złamań żeber wynosi 3 tygodnie. Są dość warunkowe, ponieważ naprawa kości zależy od wielu warunków. Proces restrukturyzacji struktury kości trwa około roku. Linia złamania znika między 4 a 8 miesiącem.

Według S.Ya. Freudlin, na podstawie badania 128936 osób, średni czas trwania niepełnosprawności w przypadku złamań żeber wynosi 23,9 dnia (21,6 dnia. Dla mężczyzn 32,4 dnia dla kobiet)

„... Pierwsze oznaki kalusa pojawiają się na obrazie dopiero po jego zwapnieniu. Czas pojawienia się kalusa zmienia się w bardzo szerokim zakresie i zależy od wielu warunków: wieku, miejsca złamania w różnych kościach oraz w różnych częściach tej samej kości, rodzaju i stopnia przemieszczenia fragmentów, stopnia oderwania okostnej, wielkości zaangażowania w otoczeniu mięśnie, z metody leczenia / z powikłań przebiegu procesu regeneracyjnego, na przykład infekcji lub jakiejś ogólnej choroby itp. Przywrócenie okostnej w długich kościach kanalikowych w miejscach przyłączenia mięśni i ścięgien jest najsilniejsze, tj. odpowiednio kopce, pędy, szorstkość. Tutaj okostna jest szczególnie gruba, bogata w naczynia i nerwy, funkcjonalnie czynna. Z tego samego powodu gojenie złamań na granicy środkowej i dalszej trzeciej kości piszczelowej i przedramienia jest najbardziej niekorzystne...

U dorosłych pierwsze ogniska zwapnień pojawiają się na radiogramie średnio nie wcześniej niż 3-4 tygodnie (16-22 dnia) po złamaniu. W tym samym czasie lub kilka dni wcześniej końce fragmentów stają się nieco tępe, a kontury warstwy korowej fragmentów stają się nieco nierówne i rozmyte w obszarze kukurydzy. W przyszłości powierzchnie boczne, końce i kąty kości w obszarze złamania są jeszcze bardziej wygładzone; Odcień kukurydzy staje się bardziej intensywny i przybiera ziarnisty charakter. Następnie, wraz z całkowitym zwapnieniem, kalus nabiera charakteru jednorodnego cienia. To całkowite zwapnienie, tak zwana konsolidacja kości, występuje w 3-4-8-8 miesiącu złamania, tj. różni się znacznie.

W pierwszym roku kalus jest nadal modelowany; w strukturze nie ma struktury warstwowej; wyraźne prążkowanie wzdłużne pojawia się dopiero po 1 / 2-2 latach.

Linia złamania znika późno, w okresie między 4 a 8 miesiącem. Ponadto, zgodnie z rozwojem substancji kostnej pasa osteosklerozy, jest on ubijany na rentgenogramie. Ta ciemniejsza linia złamania, tak zwany szew kostny, może być widoczna aż kalus zakończy swój odwrotny rozwój, tj. nie rozwiąże całkowicie...

„Przy świeżym złamaniu starannie wykonanych radiogramów na krawędziach obrazu fragmentów kości często można odróżnić wystające zęby. 10-20 dnia u dorosłych i 6-10 dnia u dzieci z powodu osteoklastycznej resorpcji końców kości zęby te wygładzają się i przestają się różnić na zdjęciach. W tym przypadku tworzy się strefa resorpcji, w wyniku czego linia pęknięcia, która do tej pory nie mogła być wyraźnie widoczna, a czasem nawet całkowicie nie do odróżnienia, zaczyna być jasno określona. Po 3-4 tygodniach w uszkodzonej kości pojawiają się oznaki plamki lub nawet osteoporozy.

Osteoporoza plamista charakteryzuje się radiograficznie jasnymi obszarami o okrągłym, owalnym lub wielokątnym kształcie z rozmytymi konturami umieszczonymi na tle niezmienionego lub nieco jaśniejszego wzoru kości. Warstwa korowa z danym typem osteoporozy jest zwykle niezmieniona i tylko czasami jej wewnętrzne warstwy wydają się nieco rozluźnione. Przy jednolitej lub rozproszonej osteoporozie kość na obrazie nabiera przezroczystego, jednorodnego, jakby szklistego wyglądu. Jego warstwa korowa jest cieńsza, ale na przezroczystym tle kości jej cień wydaje się bardziej wyraźny.

Zwykle osteoporoza plamista jest obserwowana przez stosunkowo krótki okres czasu, a następnie na przemian z osteoporozą. Jednak w niektórych przypadkach osteoporoza plamista może istnieć przez dłuższy czas. Zanim pojawi się osteoporoza, około 16-20 dnia, pierwsze oznaki kalusa zaczynają być wykrywane na radiogramach. Znaki te wyrażane są w obecności nisko intensywnych, podobnych do chmur cieni. Z biegiem czasu cienie stają się bardziej gęste, łączą się ze sobą, a po 3–8 miesiącach widoczny jest na radiogramie jeden intensywny, jednorodny cień kalusa. Zwykle linia złamania również zanika w tym okresie, w miejscu, w którym szew kostny zaczyna być definiowany jako wąski cień, znikający wraz z kalusem. Wraz z dalszym rozwojem kalusa, jego cień traci jednorodny charakter i po 1,5-2 latach kukurydza odkrywa strukturę kości z odpowiednim położeniem beleczek i przestrzeni szpiku kostnego. Na tym kończy się formowanie odcisków i następuje odwrotny rozwój...

Jakościowe oznaki histologiczne recepty na powstawanie złamań żeber

Średni czas trwania niepełnosprawności w przypadku złamań kości o różnej lokalizacji u mężczyzn i kobiet (w dniach)

Etapy gojenia złamania: od czego zależy fuzja?

Po udanym leczeniu złamania uszkodzona kość może przenosić zwykłe obciążenia, w rzeczywistości powracając do pierwotnego stanu przed urazem - jest to idealna opcja. Zanim jednak tkanka kostna musi przejść pewne „testy” - etap gojenia.

Destrukcyjna energia: jak powstaje złamanie

Traumatolodzy stosują kilka klasyfikacji złamań, z których jedna opiera się na sile oddziaływania na kość w przypadku urazu. Lekarze rozróżniają złamania niskoenergetyczne, wysokoenergetyczne i bardzo wysokoenergetyczne.

Przy niewielkiej sile uderzenia w kość energia jest rozpraszana, a kość w pobliżu tkanek miękkich ma stosunkowo niewielkie uszkodzenia - osoba może nawet pozbyć się kilku pęknięć. Ale jeśli potężne działanie mechaniczne przez bardzo krótki czas „uderza” w kość, gromadzi ogromną ilość energii wewnętrznej, która jest drastycznie uwalniana - prowadzi to do poważniejszego zniszczenia struktury kości, a nawet uszkodzenia pobliskich tkanek.

Zatem energia złamania kości ostatecznie determinuje złożoność i charakter urazu. Na przykład niskoenergetyczne będzie zwykłe złamanie kostki podczas skręcania, a podczas wypadków na drodze występują pęknięcia o wysokiej energii. Oczywiste jest, że w pierwszym przypadku warunki syntezy pęknięć będą znacznie niższe niż w drugim.

Etapy gojenia złamań kości

Gojenie złamań można podzielić na trzy etapy - uszkodzenie, przywrócenie (regeneracja) i przebudowę kości (przebudowa).

Wszystko oczywiście zaczyna się od obrażeń. Równolegle ze zniszczeniem kości podczas złamania, bezpośrednio po urazie w obszarze dotkniętym chorobą, zaburza się ukrwienie i rozwija się stan zapalny, rozwija się martwica tkanki. Zaburzenia krążenia są nie mniej ważne niż uszkodzenia kości - mogą upośledzać gojenie: krew zasila wszystkie narządy i układy naszego ciała, a szkielet nie jest wyjątkiem. Jeśli krążenie krwi jest zaburzone w obszarze złamania, proces gojenia jest spowolniony. I odwrotnie: obecność kompletnej sieci naczyń krwionośnych w obszarze złamania będzie miała pozytywny wpływ na proces powrotu do zdrowia.

Kolejny etap - przywrócenie lub regeneracja kości następuje w wyniku kostnienia nowych komórek. Przy stabilnej osteosyntezie martwe obszary końców złamania można zastąpić nową tkanką poprzez przebudowę - „restrukturyzację”. Nazywa się to leczeniem kontaktowym, które zależy od wyrównania (zbieżności) fragmentów, stabilności unieruchomienia złamania i dopływu krwi w uszkodzonym obszarze.

Tworzenie się kalusa jest jednym z kluczowych punktów fuzji złamań. Kalus pokrywa fragmenty złamania, stabilizuje je i służy jako podstawa jako biologiczna matryca do skutecznego gojenia i przebudowy kości.

Kalus powstaje w następujący sposób: w strefie złamania rozpoczyna się aktywny podział nowych komórek i pojawia się ich nadmiar - przy tym wydatku powstaje kalus. Na tym etapie ważne jest, aby lekarz określił stopień sztywności unieruchomienia: zbyt twardy złamie miejscowe krążenie krwi, zbyt niestabilny - spowolni złamanie złamania. Następnie powstają mostki między fragmentami kości, następuje reorganizacja kostniny kości - złamanie zaczyna „przerastać”. Stopniowo kalus przekształca się w gąbczastą kość, gromadzi się w nim wapń i staje się on silniejszy.

Przyspieszyć połączenie? To jest możliwe!

Ten kompleks i dlaczego go ukryć, długi proces można znacznie przyspieszyć. W tym celu specjaliści z francuskiej firmy farmaceutycznej Pierre Fabre opracowali unikalny lek Osteogenon. Osteogenon jest lekiem, który pomoże zmniejszyć wszystkie etapy gojenia złamań, a także zmniejszyć ryzyko fałszywych stawów i nawracających złamań.

Skuteczność leku ze względu na fakt, że jego skład jest całkowicie identyczny ze składem ludzkich kości. Zawiera składnik mineralny (hydroksyapatyt - wapń z fosforem w stosunku fizjologicznym 2: 1), a także część organiczną (osseina). Skład osseiny obejmuje specjalne białka, czynniki wzrostu (TGF β, IGF - 1, IGF - 2), kolagen typu I; osteokalcyna. Osteogenon jest nie tylko materiałem budowlanym i uzupełnia uszkodzoną tkankę kostną, ale także stymuluje tworzenie nowej tkanki kostnej.

Dziś jest to jedyny preparat zawierający fizjologiczną sól wapnia, który zapewnia najwyższą biodostępność wapnia, którą pacjenci otrzymują za pomocą Osteogenonu (38%) w porównaniu z konwencjonalnymi solami wapnia. Ważne jest, aby jednocześnie ryzyko niepożądanych skutków ubocznych było minimalne: wapń z hydroksyapatytu jest uwalniany powoli i równomiernie, dlatego nie stwarza ryzyka arytmii i niebezpiecznych interakcji lekowych.

Ze względu na obecność fosforu wapń z Osteogenonu jest precyzyjnie ustalany w kościach, a nie w nerkach, i nie powoduje rozwoju pogorszenia kamicy moczowej. Tak więc osteogenon jest dobrze tolerowany przez pacjentów z chorobami układu moczowego.

W badaniach porównawczych Osteogenon znacząco skrócił czas gojenia się złamań: pacjenci przyjmujący Osteogenon byli do 2-3 tygodni wcześniej niż w grupie kontrolnej pacjentów. Ważne jest również, aby efekt osteogenonu był wyraźny niezależnie od lokalizacji złamania, zarówno w przypadku ostrego urazu, jak i powolnego procesu fuzji kości. W celu przyspieszenia gojenia się złamań Osteogenon przyjmuje 2 tabletki 2-3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi około 3-6 miesięcy, ale czas trwania leczenia jest ustalany przez lekarza.

Przed użyciem leku należy skonsultować się z lekarzem i uważnie przeczytać instrukcje.

Certyfikat rejestracji: № UA / 2977/01/01 № 843 z 11/18/2009 Ministerstwo Zdrowia Ukrainy

Jak kości łączą się po złamaniu

Znajomość odpowiedzi na pytanie, w jaki sposób iw jaki sposób złamanie łączy się, może być niezbędną pomocą w leczeniu. Czas leczenia może się różnić w zależności od stopnia obrażeń. Istnieją trzy stopnie dotkliwości:

1. Łagodne złamania. Okres gojenia wynosi około 20-30 dni. Ta grupa obejmuje obrażenia palców, dłoni i żeber.
2. Złamania umiarkowane. Leczenie następuje w okresie od 1 do 3 miesięcy.
3. Ciężkie złamania w większości przypadków wymagają leczenia chirurgicznego, a okres całkowitego gojenia może osiągnąć 1 rok.

Według rodzaju urazu występują otwarte i zamknięte złamania.

Etapy regeneracji tkanki kostnej

W praktyce medycznej wyróżnia się następujące etapy regeneracji:

1. Stopień katabolizmu struktur tkankowych i naciekania komórek. Po uszkodzeniu tkanka zaczyna obumierać, pojawiają się krwiaki, a komórki rozpadają się na elementy.
2. Etap różnicowania komórek. Ten etap charakteryzuje się pierwotnym nagromadzeniem kości. Przy dobrym ukrwieniu fuzja następuje zgodnie z rodzajem pierwotnej osteogenezy. Czas trwania procesu wynosi 10-15 dni.
3. Etap powstawania pierwotnego osteonu. Na uszkodzonym obszarze zaczyna się tworzyć kalus. Istnieje podstawowe nagromadzenie. Tkanka przebija się przez naczynia włosowate, a jej baza białkowa zaczyna twardnieć. Rośnie chaotyczna sieć beleczek kostnych, które po połączeniu tworzą pierwotny osteon.
4. Etap gąbczastego kalusa. Ten etap charakteryzuje się wyglądem plastikowej osłony kości, pojawia się substancja korowa, przywracana jest uszkodzona struktura. W zależności od powagi szkody, ten etap może trwać przez kilka miesięcy lub do 3 lat.

Warunkiem jakościowej fuzji złamań kości jest przepływ wszystkich etapów gojenia bez powikłań i zaburzeń.

Szybkość gojenia złamań

Proces narastania kości jest złożony i zajmuje dużo czasu. Przy zamkniętym złamaniu w jednym miejscu kończyny, tempo gojenia jest wysokie i wynosi od 9 do 14 dni. Wielokrotne uszkodzenia leczą się średnio około 1 miesiąca. Najbardziej niebezpieczne i długie do przywrócenia jest otwarte złamanie, okres gojenia w takich przypadkach przekracza 2 miesiące. Gdy kości są przemieszczane względem siebie, czas trwania procesu regeneracji jest dalej zwiększany.

Przyczyną niskiego stopnia gojenia może być niewłaściwe leczenie, nadmierne obciążenie złamanej kończyny lub niewystarczający poziom wapnia w organizmie.

Szybkość gojenia się złamań u dzieci

Leczenie złamania u dziecka jest o 30% szybsze niż u dorosłych. Wynika to z wysokiej zawartości białka i osseiny w szkielecie dziecka. W tym przypadku okostna jest grubsza i ma dobry dopływ krwi. U dzieci szkielet stale się powiększa, a obecność stref wzrostu przyspiesza wzrost kości. U dzieci w wieku od 6 do 12 lat, gdy tkanka kostna jest uszkodzona, następuje korekta jej fragmentów bez interwencji chirurgicznej, więc w większości przypadków lekarze mogą poradzić sobie tylko z gipsem.

Podobnie jak u dorosłych, wiek dziecka jest ważny dla leczenia urazu i tego, jak blisko złamania jest staw.

Im mniejszy wiek, tym większe prawdopodobieństwo korekty fragmentów kości przez organizm. Im bliżej strefy wzrostu znajdują się obrażenia, tym szybciej się goi. Ale przemieszczone obrażenia goją się wolniej.

Najczęstsze złamania u dzieci:

1. Kompletne. Kość w takich przypadkach jest podzielona na kilka części.
2. Złamania kompresyjne występują z powodu silnego ściskania wzdłuż osi kości rurkowej. Leczenie trwa 15-25 dni.
3. Złamanie „zielonej gałęzi”. Zginanie kończyny i powstają pęknięcia i fragmenty. Występuje z nadmiernym ciśnieniem z siłą niewystarczającą do całkowitego zniszczenia.
4. Kolano z tworzywa sztucznego. Pojawia się w stawach kolanowych i łokciowych. Częściowe zniszczenie tkanki kostnej następuje bez blizn i pęknięć.

Średni czas złamań fuzji u dorosłych

U dorosłych proces narastania kości trwa dłużej. Dzieje się tak, ponieważ z wiekiem okostna staje się cieńsza, a wapń jest wydalany z organizmu przez toksyny i szkodliwe substancje. Złamania kończyn górnych goją się powoli, ale są mniej niebezpieczne dla ludzi niż uszkodzenie kończyn dolnych. Leczą się w następujący sposób:

• paliczki palców - 22 dni;
• kości nadgarstka - 29 dni;
• kość promieniowa - 29-36 dni;
• ulna - 61-76 dni;
• kości przedramienia - 70-85 dni;
• kość ramienna - 42-59 dni.

Czas gojenia złamań kończyn dolnych:

• kość piętowa - 35-42 dni;
• kość śródstopia - 21-42 dni;
• kostka - 45-60 dni;
• rzepka - 30 dni;
• kość udowa wynosi 60-120 dni;
• kości miednicy - 30 dni.

U dorosłych tylko 15-23 dni po urazie pojawiają się pierwotne ogniska kalusa, które są wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Wraz z tym lub 2-3 dni wcześniej końcówki fragmentów kości są stępione, a ich kontury w obszarze odcisków są rozmazane i matowe. Po 2 miesiącach końce stają się gładkie, a kukurydza ma wyraźne kontury. W ciągu roku jest ubijany i stopniowo wyrównany na powierzchni kości. Sam pęknięcie znika zaledwie 6-8 miesięcy po urazie.

Jak długo będzie trwało gojenie, trudno jest odpowiedzieć nawet doświadczonemu chirurgowi ortopedii, ponieważ są to indywidualne wskaźniki, w zależności od dużej liczby warunków.

Czynniki wpływające na szybkość wiązania kości

Leczenie złamanej kości zależy od wielu czynników, które ją przyspieszają lub utrudniają. Sam proces regeneracji jest indywidualny dla każdego pacjenta.

Pierwsza pomoc ma kluczowe znaczenie dla szybkości leczenia. W przypadku otwartego złamania ważne jest, aby zapobiegać przedostawaniu się infekcji do rany, ponieważ stan zapalny i ropienie spowolnią proces regeneracji.

Leczenie następuje szybciej przy złamaniu małych kości.

Na stopień powrotu do zdrowia ma wpływ wiek chorej osoby, obszar i położenie pokrycia kości, a także inne warunki.

Połączenie jest wolniejsze, jeśli osoba ma choroby kości (osteoporoza, osteodystrofia). Również wejście włókien mięśniowych w przestrzeń między fragmentami kości spowalnia regenerację kości.

Bone zaczyna rosnąć lepiej w obecności następujących czynników:

• zgodność z instrukcjami lekarza;
• noszenie gipsu przez wyznaczony okres;
• zmniejszenie obciążenia zranionej kończyny.

Pomoc dostępna do klejenia fragmentów kości

Stosowanie owoców i warzyw, pokarmów bogatych w wapń, pomaga w łączeniu fragmentów kości. Mogą to być twaróg, ryby, ser i sezam.

Spożywanie skorupek jaj powoduje szybszą syntezę ze względu na obecność wapnia. Konieczne jest zanurzenie muszli we wrzącej wodzie, zmielenie na proszek i przyjmowanie 2 razy dziennie po 1 łyżeczkę.

Mumiye zapewni również organizmowi wszystkie niezbędne minerały. Musi być przyjmowany 3 razy dziennie na pół łyżeczki, rozcieńczony ciepłą wodą. Olej z jodły pomaga rosnąć razem. Konieczne jest zmieszanie 3-4 kropli z bułką tartą i zjedzenie jej.

Kiedy leczenie jest powolne, przepisywane są leki, które przyspieszają proces zdrowienia. Pomoże to leki, które promują tworzenie tkanki chrzęstnej - Teraflex, Chondroityna, połączenie chondroityny z glukozaminą. Recepcja jest przepisywana wyłącznie przez lekarza prowadzącego.

Przy tworzeniu kalusa przed zakończeniem naprawy kości należy przyjmować preparaty wapnia, fosforu i witaminy D. Warunkiem koniecznym do przyjmowania takich leków jest wizyta u lekarza, która umawia wizytę na etapie złamania.

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia szpiku, pacjentom z otwartymi złamaniami przepisuje się immunomodulatory - nukleinian sodu, lewamizol i Timalin.

Aby regulować fagocytozę i odporność komórkową, przepisywane są lipopolisacharydy - Pyrogenal, Prodigiosan.

Kalcytoniny (Calcitrin, Kalsinar) są przepisywane osobom starszym, aw rzadkich przypadkach - biofosfonianom i ekstraktom fluoru. W sytuacjach, w których połączenie fragmentów przez siły własne ciała jest niemożliwe, stosuje się sterydy anaboliczne.

Niezbędną popularną recepturą jest nalewka z dzikiej róży. Do jego przygotowania powinno być 1 łyżka. l zmiażdżone owoce dzikiej róży zalać wrzącą wodą i pozostawić do zaparzenia na 6 godzin. Rosół koniecznie musi przefiltrować i wziąć 1 łyżkę. l 5-6 razy dziennie. Dzika róża przyspiesza procesy regeneracyjne, regenerację kości i zwiększa odporność.

Fuzja złamania: czas

Wyróżniono następujące etapy zrostów złamania trzonu kości rurkowej:

• bezpośrednia miejscowa reakcja tkanki na uraz z resorpcją nekrotycznych, pozbawionych tkanki kostnej na końcach fragmentów, tworzenie regeneracji komórek i przywracanie krążenia krwi w strefie uszkodzenia dzięki neoangiogenezie;
• utrwalenie fragmentów poprzez tworzenie kalusa okostnej i śródkostnej;
• okres rzeczywistej fuzji fragmentów - formowanie kukurydzy pośredniej;
• okres adaptacji funkcjonalnej to długoterminowa restrukturyzacja struktury kości.

Tworzenie się kalusa nie jest konieczne do wyleczenia złamania. Zapewniając doskonałe porównanie fragmentów, ścisły kontakt między powierzchniami złamania i zapewnienie ich całkowitego unieruchomienia, zachowując lub szybko przywracając dostateczny poziom ukrwienia (w niektórych typach osteosyntezy), następuje bezpośrednie przywrócenie ciągłości osteonów zwartej substancji fragmentów kości - pierwotnej fuzji. Ta fuzja bez wcześniejszego wytworzenia kukurydzy okostnej i bez udziału tkanki chrzęstnej i włóknistej lub kości gruboziarnistej. Radiograficznie objawia się ona zanikiem linii złamania w ciągu kilku tygodni bez tworzenia widocznego kalusa lub z utworzeniem ledwo zauważalnego kalusa.

Kalus powstaje, jeśli wymienione warunki pierwotnej fuzji są nieobecne. Procesy zachodzące w pierwszym etapie na zdjęciu rentgenowskim pozostają niewidoczne. Czasami można zaobserwować rozszerzenie linii złamania w pierwszych dniach, z powodu resorpcji kości na końcach fragmentów. Jest to praktycznie ważne w tych rzadkich przypadkach, gdy linia złamania nie jest wykrywana na pierwszym obrazie, ale staje się widoczna po 10-12 dniach z powodu takiej resorpcji.

Proliferujące komórki okostnej, endostopy i szpiku kostnego są zróżnicowane, pod warunkiem, że dostateczna jest dostawa krwi do osteoblastów, które odkładają tkankę kostną. Reticulofibrous regenerat kostny przekształca się w regenerację kości. Ponieważ angiogeneza w strefie uszkodzenia zachodzi wolniej niż proliferacja i różnicowanie komórek, są one przekształcane raczej w chondroblasty i chondrocyty. Zatem regenerat składa się z trzech składników: siateczkowo-włóknistej tkanki kostno-kostnej, chrząstki i włóknistej. W niekorzystnych warunkach regeneracji (powolne przywracanie krążenia krwi, ruchliwość fragmentów), końce fragmentów są połączone i unieruchomione głównie przez chrząstkową kukurydzę okostną, która w przeciwieństwie do ostrogi kości, nie potrzebuje intensywnego dopływu krwi. Wraz ze wzrostem angiogenezy tkanka chrząstki jest przekształcana w kość przez kostnienie.

Radiologiczne oznaki regeneracyjnej regeneracji tkanki kostnej pojawiają się w drugim etapie. Pierwszym objawem złamań trzonu długich rurkowatych kości jest pojawienie się mostków kostnych lub mostków między końcami fragmentów, które zachodzą na linię złamania wzdłuż okostnej powierzchni kości (kalus okostnowy). Jest to najbardziej widoczne w złamaniach trzonu kości, gdzie okostna jest bardziej aktywna. Ten sam mostek, ale zwykle mniej wyraźny, można wykryć na powierzchni korowej (kalus endostalowy). Kalus endostatyczny od samego początku to kość. Zatem kalus jest rodzajem „łatki” na kości łączącej fragmenty.

Kalus początkowo składa się z gruboziarnistej, prymitywnej, zwykle słabo zmineralizowanej kości (kalusa pierwotnego), która następnie ulega resorpcji i jest zastępowana przez dojrzałą blaszkowatą tkankę kostną (kalus wtórny). Nie należy go mylić z pierwotną i wtórną fuzją złamań. Kukurydza pierwotna na radiogramach wygląda na kruchą, delikatną.

Wykrywanie odcisków okostnowych i śródkostnych na radiogramach nie oznacza fuzji fragmentów. Rolą kalusa jest to, że utrwala on fragmenty, łącząc ich końce i tym samym zapewniając nieruchomość niezbędną do przywrócenia ciągłości tkanki kostnej (wtórna fuzja). W warunkach ciągłej mobilności fragmentów regenerat ulega uszkodzeniu, a proces regeneracji tkanki kostnej jest zaburzony. Zatem obecność wyraźnego kalusa okostnowego wskazuje na niewystarczającą repozycję lub niewystarczającą stabilność fragmentów kości, które wystąpiły od samego początku, lub wystąpiło wtórne przemieszczenie tych ostatnich.

W złamaniach skośnych i spiralnych przeważa kalus śródkostny, a kalus okostnowy mały. Jeśli odstęp między fragmentami przechodzi skośnie w stosunku do płaszczyzny czołowej i strzałkowej, cienkie mostki okostnowe często nie osiągają konturu na radiogramach w standardowych rzutach. I odwrotnie, nałożenie ostrego końca fragmentu na koniec innego fragmentu, zwłaszcza jeśli występuje niewielkie przesunięcie boczne, może symulować mostek kostny. W takich przypadkach potrzebne są dodatkowe zdjęcia rentgenowskie w ukośnych rzutach, aby doprowadzić most kostny, który zachodzi na linię złamania, do pozycji marginalnej. Takie radiogramy są szczególnie przydatne w przypadku metalowych struktur nakładkowych.

Jeśli pojawienie się kalusa kostnego na radiogramach jest opóźnione w odniesieniu do klinicznie określonego unieruchomienia fragmentów, odzwierciedla to opóźnienie konwersji kalusa chrząstki w kość i wskazuje na mniej korzystne warunki gojenia złamania (głównie w celu utrzymania pewnej mobilności fragmentów). Mineralizacja samego kalusa następuje szybko, w tym u pacjentów z osteoporozą. Wyjątkiem są pacjenci z upośledzonym metabolizmem fosforu i wapnia, a przede wszystkim z niedoborem lub zaburzeniami metabolizmu witaminy D.

Objętość odcisków okostnowych jest głównie proporcjonalna do stopnia przemieszczenia fragmentów. Przy znacznym przemieszczeniu kukurydza tworzy się w miękkich tkankach. W tym przypadku kukurydza okostna i parostal, rozwijająca się wzdłuż bocznych powierzchni kości, zapewnia nie tylko utrwalenie, ale również połączenie fragmentów. Masywny kalus z kontynuacją szczeliny między fragmentami z niewielkim przesunięciem może służyć jako wskaźnik niestabilności obszaru złamania. W obecności kątowego przemieszczenia fragmentów taka kukurydza jest bardziej rozwinięta od strony, w której kąt jest otwarty.

Utrwalenie fragmentów stwarza warunki do rozwoju kukurydzy pośredniej, uformowanej bezpośrednio między powierzchniami pęknięć (trzeci etap fuzji). Kalus intermedialny jest zawsze pierwotną kością i jest tworzony przez typ desmal. Do formowania kukurydzy pośredniej niezbędna jest przerwa między fragmentami o szerokości co najmniej 100 mikronów. Przy mniejszej szczelinie kiełkowanie regeneratu jest trudne, a jego ekspansja wymaga czasu (resorpcja końców fragmentów).

Złamanie fuzyjne, czyli przywrócenie ciągłości tkanki kostnej między powierzchniami złamania, jest dokładnie spowodowane przez kukurydzę pośrednią. Kalus okostnowy i śródkostny są tymczasowymi formacjami, które ulegają mniej lub bardziej wyraźnemu zmniejszeniu po utworzeniu stałej kukurydzy pośredniej. W obrazowaniu rentgenowskim formowanie kukurydzy pośredniej objawia się stopniowym pogorszeniem odrębności linii złamania, utratą przejrzystości powierzchni czołowych fragmentów.

Z punktu widzenia klinicysty-traumatologa, adhezja złamania oznacza wystarczająco silne połączenie między fragmentami, co pozwala poddać kończynę naprężeniom mechanicznym. Takie warunki powstają, gdy już utworzył się silny kalus okostnowy i śródkostny. Umiarkowane obciążenie mechaniczne nie może uszkodzić kukurydzy pośredniej. Oceniając gojenie złamania, traumatolodzy kierują się ograniczeniami czasowymi ustalonymi przez eksperyment z każdą lokalizacją złamania. Jednak radiografia dostarcza ważnych informacji. Uwzględniono zarówno objawy kliniczne, jak i radiologiczne: nasilenie kukurydzy okostnej, jej gęstość i zasięg wzdłuż obwodu kości, szerokość szczeliny między fragmentami. Zastąpienie słabo zmineralizowanej kukurydzy pierwotnej kukurydzą wtórną z kości blaszkowatej można do pewnego stopnia ocenić przez wzrost gęstości kukurydzy. Jako radiograficzne oznaki wystarczająco mocnego utrwalenia fragmentów, można rozważyć gęstość kalusa okostnowego zbliżoną do gęstości kości korowej, a szerokość szczeliny między fragmentami wynosi nie więcej niż 2-3 mm. W tych warunkach można przejść do ostrożnego i stopniowo zwiększającego się obciążenia kończyny, w tym statycznego obciążenia kończyny dolnej w gipsie.

Pomimo powstania stałej kukurydzy pośredniej i przywrócenia ciągłości kości, linia złamania może być nadal śledzona przez długi czas. Wynika to z faktu wcześniejszego zastąpienia kości gruboziarnistej kością blaszkowatą w kalusie okostnym i śródkostnym niż w późniejszym kalusie pośrednim. Podczas gdy ten proces wymiany jest kontynuowany, słabsza mineralizacja kości gruboziarnistej w porównaniu z mineralizacją płytkową, jak również stopniowa resorpcja tych pierwszych, powodują mniejszą gęstość w miejscu linii złamania.

Wraz z nadejściem stresu mechanicznego powstaje restrukturyzacja kalusa - resorpcja nadmiaru tkanki kostnej, adaptacja struktury beleczkowej do warunków obciążenia z przerzedzeniem i całkowitą resorpcją niektórych beleczek i zgrubieniem innych. Ten proces (czwarty etap fuzji) trwa miesiące i lata.

W złamaniach kości o strukturze gąbczastej, gdzie główną wartością mechaniczną nie jest warstwa korowa, ale sieć beleczek kostnych i nieaktywna okostna, kalus okostnowy jest słabo wyrażony i często nie jest wychwytywany na zdjęciu rentgenowskim. Ponieważ powoduje to złamania dużej liczby beleczek kostnych, przywrócenie ciągłości sieci beleczkowej następuje z powodu wielu modzeli śródkostnych. Źródło regeneracji tkanki kostnej, wiązki kości, jest endostabilne. Fuzja takich złamań występuje w typie desmal, bez pośredniego stadium chrzęstnego, jak w przypadku mikrozłamań.

Przy ocenie gojenia się takich złamań nie jest konieczne skupianie się na widocznych oznakach przyczepności. Bardziej poprawne jest postawienie przeciwnego pytania: czy są jakieś oznaki wskazujące, że gojenie złamania nie występuje? Znaki te obejmują: zwiększenie rozgraniczenia końców fragmentów z podkreślonymi krawędziami, zagęszczenie na krawędziach fragmentów i rozszerzenie linii złamania. Brak oznak złamania bezzwiązkowego w tych częściach szkieletu może być jedynym dowodem na to, że złamanie ulega konsolidacji. Ponadto w procesie leczenia takich złamań może pojawić się poprzeczny pasek kości gąbczastej, który był nieobecny we wcześniejszych obrazach (kalus endostalowy). Jednocześnie wcześniej określona linia pękania i inne zmiany gęstości zanikają: w przypadku szczelin wyciskowych strefa zagęszczania odzwierciedla strefę ściskania belek kości;

Zwróć uwagę na najważniejsze czynniki, które pogarszają warunki leczenia.

• Wiele osób uważa obecność krwiaka, który powstał przy złamaniu i jest zorganizowany z powodu utraty w nim fibryny, co jest ważnym warunkiem gojenia złamań. Ewakuacja krwiaka podczas operacji w miejscu złamania i wypływ odpływu krwi na zewnątrz z otwartymi złamaniami mają niekorzystny wpływ. Nie ma jednak powodu, aby uważać krwiak za korzystny czynnik gojenia złamania; co więcej, raczej utrudnia leczenie.
• Rozwój kalusa chrząstki jest uważany za niekorzystny dla gojenia. Niektórzy chirurdzy usuwają takie odciski, zapobiegając gojeniu się złamań. Jednocześnie twierdzi się, że nie jest to sam kalus chrząstki, ale niewystarczające utrwalenie fragmentów i niedostateczny dopływ krwi.
• W złamaniach śródstawowych krwiak rozprzestrzenia się w jamie stawowej, a płyn maziowy przenikający między fragmentami zapobiega ich fuzji.
• Każde mechaniczne obciążenie tkanki w obszarze złamania zakłóca gojenie, prowadzi do powstawania nadmiaru kukurydzy, powolnej adhezji lub nawet rzekomego stawu
• Brak kontaktu między końcami fragmentów z powodu wstawienia między nie tkanek miękkich lub ich przemieszczenia.
• Mała masa mięśniowa w okolicy złamania, która upośledza przepływ krwi (przykład: dystalna trzecia część nogi).
• Znaczne uszkodzenie szpiku kostnego lub okostnej otaczających mięśnie. Przy znacznych uszkodzeniach okostnej i małej masie mięśniowej lub rozległym uszkodzeniu tego ostatniego wzrasta rola układu tętniczego żywienia w przywracaniu dopływu krwi w miejscu złamania. I odwrotnie, w przypadku znacznego uszkodzenia tego systemu głównym źródłem dopływu krwi stają się naczynia okostnej, które są ściśle związane z naczyniami mięśniowymi.

Leczenie zachodzi szybciej, im większa powierzchnia końców fragmentów, tym słabsze są mięśnie, których skurcze mogą zakłócać stabilność między fragmentami i powodować ich przesunięcie, tym mniejsza dźwignia, która może zwiększyć siłę mięśni. Szybkiemu gojeniu się złamań w gąbczastej części stawowych końców kości sprzyja duża powierzchnia kości gąbczastej. Na przykład gojenie złamania kości promieniowej w typowym miejscu następuje szybko, ponieważ Powierzchnia końców fragmentów składających się z kości gąbczastej jest duża, a dźwignia, która zwiększa siłę mięśni, jest krótka. Przy „długich” skośnych złamaniach trzonu kości udowej warunki fuzji są korzystniejsze niż przy „krótkich” skośnych lub poprzecznych złamaniach z powodu większego pola powierzchni końców fragmentów i krótszych dźwigni. W przypadku poprzecznego złamania kości udowej powierzchnia końców fragmentów jest duża, ale ze względu na silne mięśnie kości udowej i dużą dźwignię (mięśnie te są przymocowane daleko od miejsca złamania), istnieje ryzyko przemieszczenia.

Jak bardzo rośnie pęknięcie

Uraz, sugerujący pęknięcie tkanki kostnej, wymaga długiego powrotu do zdrowia. Jaka jest różnica po złamaniu zależy od wielu czynników: lokalizacji uszkodzenia, wieku pacjenta, towarzyszących powikłań - siniaków, zwichnięć, podwichnięć. Możliwe jest wymuszenie regeneracji tkanki kostnej. Aby to zrobić, wykonaj fizjoterapię, weź witaminy, skorzystaj z masażu.

Szybkość gojenia zależy również od stanu układu mięśniowo-szkieletowego. Osteoporoza nie pozwala, aby tkanki rosły razem. Przywrócenie integralności solidnych struktur zajmuje więcej czasu, a terapia ruchowa i nadmierne obciążenia mogą prowadzić do przeciwnego wyniku.

Jak długo pęknięcie rośnie razem?

Trudno jednoznacznie odpowiedzieć, ile uszkodzonych kości zlewa się przy złamaniu. Małe kości rosną razem szybciej. Tak więc złamanie miednicy wymaga długiej rehabilitacji, zwłaszcza w podeszłym wieku. A pęknięte elementy kończyn, na przykład małe palce na nodze lub ręce, rosną razem wiele razy szybciej. Proces fuzji urazów u dziecka może zająć tylko kilka dni - ile dokładnie, powie lekarz. Nie wyklucza to jednak zakładania unieruchamiającego bandaża na rękę lub stopę. W niektórych przypadkach do unieruchomienia stosuje się bandaże i ortezy.

Czas narastania kości zwiększa się po wielokrotnym złamaniu. Kości również rosną razem przez długi czas w przypadku leczenia chirurgicznego. W przypadku złamania kości miednicy lub szyi barku często wymagana jest interwencja chirurgiczna. Urazy w podeszłym wieku często współistnieją z zaburzeniami.

Każde złamanie ma cechy, które wpływają na czas przywrócenia integralności struktur kostnych. W tym przypadku etapy regeneracji tkanki kostnej dla wszystkich urazów są takie same:

• zagęszczenie struktur tkanki łącznej i tworzenie skrzepów - w ciągu pierwszych 10 dni fragmenty są ruchome i mogą się poruszać po odsłonięciu;
• powstawanie miękkiego kalusa - trwa 7-10 dni, przy prawidłowym utrwaleniu, dalszy czas narastania kości przy złamaniu może być mniejszy;
• tworzenie kalusa - zaczyna się od 14-21 dni i może osiągnąć 3 miesiące. Szczególnie twarda tkanka rośnie przy złamaniu kompresyjnym kręgosłupa, pęknięciu piszczeli, złamaniu biodra;
• konsolidacja z dojrzałą tkanką w końcowym etapie akrecji - rozwiązuje się zagęszczanie, struktury kości przyjmują prawidłowy kształt anatomiczny. Zamknięte złamanie nogi bez powikłań wzrośnie w ciągu 1-2 miesięcy, a przywrócenie złamania kości piszczelowej z przesunięciem zajmie około 90 dni. W przypadku czynników komplikujących okres rehabilitacji może osiągnąć 2 lata.

Tylko traumatolog może stwierdzić, ile złamanie ma rosnąć razem. Tak więc na przełomie ramienia okres powrotu do zdrowia trwa 4-5 tygodni. Otwarte złamanie kości promieniowej wymaga więcej czasu na gojenie - do 65 dni. Złamanie ramienia jest trudniejsze do wzrostu wraz z uszkodzeniem ramienia prowadzącego, co wiąże się z pewnymi trudnościami w jego unieruchomieniu.

Przez ile tygodni tkanka rośnie po złamaniu kostki zależy od tego, czy występuje przemieszczenie stopy. Gips nakłada średnio 4 tygodnie, a następnie wydaje prześwietlenie kontrolne. W tym przypadku, za obrażenia kostki (kostki), przysługuje zwolnienie chorobowe na okres 40 dni. Złamanie goleni z przemieszczeniem będzie wymagało dłuższego leczenia.

Leczenie pęknięć zajmuje mniej czasu. Kiedy złamania obojczyka, wiele zależy od jakości unieruchomienia. W sprzyjających warunkach okres gojenia trwa 3-7 tygodni. Aby wyleczyć złamanie żebra, potrzeba 1,5 miesiąca.

Urazy szyi i uda są uważane za bardzo poważne. Ich gojenie się komplikuje brak wapnia w organizmie, co jest typowe dla osób starszych. Po jakim czasie takie złamanie rośnie razem? Okres inwalidztwa wynosi 90-100 dni z uszkodzeniem zamkniętym i do 210 dni z otwartymi uszkodzeniami. W przypadku złamania kości łonowej trwa to do 4 miesięcy.

Złamanie falangi palca na dłoni, urazy dłoni, zamknięte złamanie ręki, złamanie kości śródręcza i podobne obrażenia nie są uważane za złożone. Nie wymagają długiego okresu regeneracji. Uszkodzenie stopy jest nieco trudniejsze: kość śródstopia, wielokrotne złamania palców. Ze względu na obciążenie kończyn dolnych, fuzja trwa dłużej. Gojenie złamania kości piszczelowej wymaga 2-3 miesięcy, z uszkodzeniem małej kości strzałkowej, 1-2 miesiące są potrzebne do wyzdrowienia.

Urazy twarzy rosną razem szybciej. Złamanie nosa bez uprzedzeń można leczyć w ciągu 3-6 tygodni, niepowikłane złamanie żuchwy goi się w ciągu 4 tygodni. Budowanie razem po złamaniu szczęki z przemieszczeniem trwa do 60 dni.

Właściwa akrecja jest kluczem do braku komplikacji. Z powodu błędów w udzielaniu pierwszej pomocy zwiększa się czas rehabilitacji, a także ryzyko przykurczów. W przypadku skonsolidowanego złamania procesu łokciowego może być konieczne wielokrotne usuwanie fragmentów łokcia. Następnie zwiększa się czas rehabilitacji. Włókna samoopalające nie wymagają dodatkowego leczenia w celu udanego gojenia, występuje to ze złamaniem kości ogonowej i innymi zaburzeniami, które zapobiegają deformacji struktur kostnych.

Jak kości rosną przy złamaniu

Proces splatania zależy od stylu życia pacjenta. Jakiego rodzaju odżywianie otrzymuje pacjent, jak rozkłada się ładunek - to wszystko ma znaczenie. W jaki sposób kości łączą się po złamaniu z przesunięciem? Jeśli fragmenty są prawidłowo odwzorowane, to fragmenty są łączone w zwykły sposób: najpierw następuje wzrost tkanki łącznej, a następnie kostnienie uszkodzonego obszaru.

Jak hodować tkankę po złamaniu u dzieci? Miękkie kości nie pękają całkowicie, co ułatwia proces gojenia. Akrecja kości po złamaniu zajmuje trzecią mniej czasu niż u osoby dorosłej. W niektórych przypadkach obrażenia przechodzą same.

Wiedząc, jak kość rośnie razem po złamaniu, możesz pomóc w szybszym odzyskaniu solidnych struktur. Dostępna pomoc polega na skorygowaniu diety i unieruchomieniu miejsca złamania - funkcjonalność uszkodzonego narządu zależy od tego, jak kość rośnie razem.

Czynniki wpływające na szybkość topnienia

Jeśli uraz obejmuje rozciąganie i oparzenia, wówczas proces naprawy staje się bardziej skomplikowany i trudno jest odpowiedzieć na to, ile kości łączą się po złamaniu. Możesz wyeliminować powikłania, jeśli w porę zapewnić opiekę medyczną.

Okres regeneracji tkanki kostnej zależy od intensywności procesów metabolicznych. Wśród istotnych czynników:

• wiek ofiary;
• styl życia;
• powiązane choroby lub infekcje;
• płeć.

U kobiet złamanie kości może się goić dłużej, szczególnie niebezpieczne są urazy w okresie menopauzy i laktacji. U osób starszych fuzja jest zawsze wolniejsza. Złamanie z przemieszczeniem u dojrzałych pacjentów często przeradza się w komplikacje. Po usunięciu gipsu potrzeba trochę czasu, aby chronić zraniony narząd, aby uniknąć ponownego uszkodzenia, które jest nawet bardziej niebezpieczne niż początkowe uszkodzenie.

Jak przyspieszyć narastanie kości

Aby poprawić mineralizację, konieczne jest włączenie do diety pokarmów zawierających wapń, witaminę D i inne pierwiastki śladowe. Uzdrowienie będzie postępować szybciej, jeśli zjesz produkty mleczne, ser, twaróg, karkówki, galaretowate mięso, itp. Żółtko, orzechy, wywar z dogrose pomoże przyspieszyć gojenie kości. Zaraz po urazie musisz zażyć leki z chondroityną i glukozaminą. NLPZ są odpowiednie do łagodzenia bólu i łagodzenia stanów zapalnych. Tutaj szczegółowo opisano, które leki należy przyjmować.

Masz jakieś pytania? Poproś ich o pomoc do naszego lekarza, który znajduje się tutaj. Na pewno otrzymasz odpowiedź, zadaj pytanie >>

Procedury fizjoterapeutyczne pomogą przyspieszyć proces narastania kości po złamaniu: UHF, UFO, terapia magnetyczna. Jak przyspieszyć syntezę w domu? W tym celu weź witaminę C, która przyczynia się do przyspieszenia metabolizmu komórkowego i zwiększa odporność. Do leczenia złożonych obrażeń stosuje się sterydy anaboliczne, które nie tyle stymulują przyspieszenie narastania, ile wykluczają niebezpieczne konsekwencje urazu.

Rehabilitacja

Procedury termiczne są stosowane do leczenia złamań kości, które poprawiają przepływ krwi i przeciwdziałają powikłaniom. Fizjoterapia urządzenia może być przeprowadzona przy użyciu odlewu w ciągu 2-3 dni po zmianie położenia fragmentów. Po okresie unieruchomienia przejść do terapii ruchowej. Ważne jest, aby nie wymuszać odzyskiwania i stopniowo obciążać. Jeśli kość udowa zwykle goi się w ciągu 5 miesięcy, a urazy dostawowe zostają przywrócone w ciągu 4 miesięcy, to przy odpowiedniej rehabilitacji możliwe będzie skrócenie tego okresu o 1,5-2 tygodnie.

Środki ludowe

Aby wyeliminować skutki obrażeń, zaleca się następujące środki zaradcze:

• brać codziennie za 1 łyżeczkę. pokruszona skorupa jajka, zgaszona sokiem z cytryny;
• mieszaj mumię z olejem różanym, używaj nie tylko wewnętrznie, ale także zewnętrznie po usunięciu gipsu;
• zetrzeć korzeń żywokostu, wymieszać na pół z miodem, pić trzy razy dziennie.

Regeneracja kości (gojenie złamania) - etapy, czas, warunki przyspieszenia gojenia złamania

nbsp Niniejszy rozdział przedstawia biologiczne i biomechaniczne podstawy leczenia złamań. Przyjrzymy się, jak zachowuje się złamana kość w różnych warunkach biologicznych i mechanicznych oraz jak wpływa to na wybór metody leczenia przez chirurga.
nbsp Każda interwencja chirurgiczna może zmienić warunki biologiczne, a każda metoda fiksacji może zmienić warunki mechaniczne.
nbsp Zmiany te mogą mieć znaczący wpływ na przyczepność złamania i są określane przez chirurga, a nie pacjenta.
nbsp Dlatego każdy chirurg urazowy musi mieć podstawową wiedzę na temat biologii i biomechaniki zrostów złamań, aby podejmować właściwe decyzje podczas ich leczenia.

Spis treści:

nbsp Głównym celem wewnętrznej fiksacji jest pilne i, jeśli to możliwe, całkowite przywrócenie funkcji uszkodzonego endosgie.
nbsp Chociaż rzetelna fuzja złamania jest tylko jednym z elementów regeneracji funkcjonalnej, jej mechanika, biomechanika i biologia są ważne dla osiągnięcia dobrego wyniku.
nbsp Utrwalanie złamań jest zawsze kompromisem: ze względów biologicznych i biomechanicznych często konieczne jest do pewnego stopnia poświęcenie siły i sztywności fiksacji, a optymalny implant nie musi być najsilniejszy i najtwardszy.

nbsp W warunkach krytycznych wymagania mechaniczne mogą być ważniejsze niż wymagania biologiczne i odwrotnie. Podobnie, przy wyborze materiału implantu, trzeba iść na kompromis: na przykład, aby wybrać pomiędzy wytrzymałością mechaniczną i plastycznością stali a obojętnością elektrochemiczną i biologiczną tytanu.
nbsp Chirurg określa, która kombinacja technologii i metod operacyjnych najlepiej pasuje do jego doświadczenia, aktualnych warunków i, co najważniejsze, potrzeb pacjenta.

Charakterystyka kości

nbsp Bone służy jako wsparcie i ochrona dla tkanek miękkich oraz zapewnia ruch i funkcję mechaniczną kończyny.

nbsp Omawiając złamania i ich gojenie, kruchość kości jest szczególnie interesująca: kość jest mocna, ale pęka z drobnymi deformacjami.

nbsp Oznacza to, że kość zachowuje się bardziej jak szkło, a nie jak guma. Dlatego na początku naturalnego procesu fuzji tkanka kostna nie może natychmiast zablokować szczeliny pękania, która stale ulega dyslokacjom.
nbsp Gdy niestabilne lub elastyczne unieruchomienie złamań (względna stabilność), sekwencja zdarzeń biologicznych - głównie tworzenie miękkiej, a następnie twardej kukurydzy - pomaga zmniejszyć obciążenie i deformację regenerujących się tkanek.

nbsp Resorpcja końców fragmentów kości zwiększa szczelinę międzyfragmentową. Proliferująca tkanka jest mniej sztywna (niż tkanka kostna), co zmniejsza naprężenia mechaniczne w strefie złamania. Warunki mikromobilności przyczyniają się do powstawania sprzęgła chrząstki kostnej, co zwiększa mechaniczną stabilność złamania. Po uzyskaniu niezawodnego unieruchomienia złamania kukurydzą następuje całkowite odzyskanie funkcji. Następnie, dzięki wewnętrznej regulacji, przywrócisz! Struktura kości to proces, który może trwać latami.

Złamanie kości

nbsp Złamanie jest wynikiem jednorazowego lub powtarzalnego przeciążenia. W rzeczywistości pęknięcie następuje w ułamku milisekundy.
nbsp Prowadzi to do przewidywalnego uszkodzenia tkanek miękkich z powodu ich pęknięcia i procesu implozji - „wybuch wewnętrzny”. Natychmiastowe odłączenie powierzchni pęknięć prowadzi do efektu próżni (kawitacji) i poważnego uszkodzenia tkanek miękkich.

Zjawiska mechaniczne i biochemiczne

nbsp Złamanie powoduje nieciągłość kości, co prowadzi do nieprawidłowej ruchliwości, utraty funkcji wsparcia kości i bólu. Stabilizacja chirurgiczna może natychmiast przywrócić funkcjonowanie kości i zmniejszyć ból, podczas gdy pacjent otrzyma możliwość bezbolesnych ruchów i uniknie konsekwencji uszkodzeń, takich jak złożone zespoły bólu regionalnego.

nbsp Przy złamaniu naczynia krwionośne kości i pęknięcie okostnej. Spontanicznie uwalniane czynniki biochemiczne (czynniki) biorą udział w indukcji procesów gojenia. W przypadku świeżych złamań środki te są bardzo skuteczne i nie jest wymagana żadna dodatkowa stymulacja.

nbsp Rola chirurgii polega na prowadzeniu i wspieraniu procesu gojenia.

Złamanie kości i dopływ krwi

nbsp Chociaż złamanie jest procesem wyłącznie mechanicznym, powoduje ważne reakcje biologiczne, takie jak resorpcja kości i tworzenie kalusa. Reakcje te zależą od bezpieczeństwa dopływu krwi. Następujące czynniki wpływają na ukrwienie w strefie złamania i mają bezpośrednie znaczenie dla leczenia chirurgicznego:

• Mechanizm uszkodzenia. Wielkość, kierunek i koncentracja sił w strefie uszkodzenia określają rodzaj złamania i związane z tym uszkodzenie tkanek miękkich. W wyniku przemieszczenia fragmentów, naczynia okostnowe i śródkostne są łamane, a nadcząstki są rozdzielane. Kawitacja i implozja (wybuch wewnętrzny) w strefie złamania powodują dodatkowe uszkodzenie tkanek miękkich.
• Pierwotne leczenie pacjenta. Jeśli ratowanie i transport będą miały miejsce bez rozszczepiania złamań, przemieszczenie fragmentów w strefie złamania pogorszy szkody
• Reanimacja pacjenta. Hipowolemia i niedotlenienie zwiększają nasilenie uszkodzeń tkanek miękkich i kości, a zatem powinny zostać wyeliminowane we wczesnych etapach leczenia.
• Dostęp chirurgiczny. Ekspozycja chirurgiczna złamania nieuchronnie prowadzi do dodatkowych uszkodzeń, które można zminimalizować dzięki dokładnej znajomości anatomii, ostrożnemu planowaniu przedoperacyjnemu i skrupulatnym technikom chirurgicznym.
• Implant Znaczne upośledzenie przepływu krwi w kości może wystąpić nie tylko z powodu urazu chirurgicznego, ale również w wyniku kontaktu implantu z kością.
  nbsp Płyty o płaskiej powierzchni (np. DCP) mają dużą powierzchnię styku. Płytka kompresji dynamicznej o ograniczonym kontakcie (LC-DCP) ma nacięcia na powierzchni zwróconej ku kości; Został zaprojektowany specjalnie w celu zmniejszenia powierzchni kontaktu. Jednakże powierzchnia styku zależy również od stosunku promieni krzywizny płytki i kości.
  nbsp Jeśli promień krzywizny dolnej powierzchni płytki jest większy niż promień krzywizny kości, ich kontakt może być reprezentowany przez pojedynczą linię, a to zmniejsza zalety LC-DCP w porównaniu z płaską powierzchnią DCP. I odwrotnie, gdy podstawa krzywizny płytki jest mniejsza niż promień krzywizny kości, istnieje kontakt na obu krawędziach płytki (dwie linie kontaktowe), a boczne cięcia LC-DCP znacznie zmniejszą powierzchnię styku.
• nbsp Konsekwencje obrażeń. Zwiększone ciśnienie wewnątrzstawowe zmniejsza krążenie krwi w nasadach, zwłaszcza u młodych pacjentów. Udowodniono, że wzrost ciśnienia hydraulicznego (z powodu krwiaka wewnątrztorebkowego) zmniejsza dopływ krwi do nasady przy otwartej strefie wzrostu.

nbsp Martwą kość można przywrócić tylko przez usunięcie i wymianę (tzw. „pełzająca wymiana” z powodu reorganizacji osteonalnej lub lamelowej), proces ten wymaga długiego czasu do zakończenia.
nbsp Ogólnie przyjmuje się, że martwa tkanka (zwłaszcza kość) jest podatna na infekcje i ją podtrzymuje.
nbsp Innym skutkiem martwicy jest indukcja wewnętrznej przebudowy kości (gaversovoy). Umożliwia zastąpienie martwych osgeocytów, ale prowadzi do tymczasowego osłabienia kości z powodu przejściowej osgeoporozy, która jest integralną częścią procesu przebudowy.
nbsp Osteoporoza jest często obserwowana bezpośrednio pod powierzchnią płytek i może być zmniejszona przez zmniejszenie powierzchni styku płytki z kością (np. LC-DCP), która zachowuje maksymalne ukrwienie okołogałkowe i zmniejsza objętość beznaczyniowej kości.

nbsp Natychmiastowe zmniejszenie przepływu krwi w kościach zaobserwowano po złamaniu i osteotomii, podczas gdy dopływ krwi do warstwy korowej uszkodzonej części kości zmniejszył się o prawie 50%. Spadek ten był związany z fizjologicznym zwężeniem naczyń krwionośnych zarówno naczyń okołogałkowych, jak i rdzeniastych, powstałym w odpowiedzi na uraz.
nbsp W procesie fuzji złamań wzrasta jednak przekrwienie w sąsiednich naczyniach wewnątrz i zewnątrzgałkowych, które osiągają szczyt po 2 tygodniach. Następnie przepływ krwi w obszarze kalusa stopniowo maleje. Występuje również tymczasowa zmiana w normalnym kierunku dośrodkowym przepływu krwi do przeciwnego po uszkodzeniu układu krążenia rdzeniastego.

Perfuzja kalusa jest niezwykle ważna i może determinować wynik procesu konsolidacji. Kość może powstać tylko przy wsparciu sieci naczyniowej, a chrząstka nie będzie zdolna do życia przy braku wystarczającej perfuzji. Ta reakcja anshoiczna zależy jednak zarówno od metody leczenia pęknięć, jak i od stworzonych warunków mechanicznych.

• Odpowiedź naczyniowa jest bardziej wyraźna, gdy stosuje się bardziej elastyczne mocowanie, prawdopodobnie z powodu większej objętości kalusa.
• Znaczne obciążenie mechaniczne tkanki, spowodowane niestabilnością, zmniejsza dopływ krwi, zwłaszcza w szczelinie złamania.
• Interwencji chirurgicznej z wewnętrznym unieruchomieniem złamań towarzyszą zmiany krwiaka i dopływu krwi do tkanek miękkich. Po nadmiernym rozwierceniu kanału szpikowego
• Przepływ krwi śródkostnej jest zmniejszony, ale jeśli rozwiercanie było umiarkowane, odnotowano szybką reakcję hiperemiczną.
• Rozwiercanie do osgeosyntezy śródszpikowej spowalnia odzyskiwanie perfuzji korowej, w zależności od stopnia rozwiercania.
• Rozwiercanie nie wpływa na przepływ krwi w kukurydzianej kukurydzy, ponieważ dopływ krwi do odcisków zależy głównie od otaczającej tkanki miękkiej. Oprócz powszechnej ekspozycji kości, znaczny obszar kontaktu kości z implantem doprowadzi do zmniejszenia przepływu krwi w kościach, ponieważ kość otrzymuje swoje zaopatrzenie z naczyń okostnowych i śródkostnych.
• Zaburzenia dopływu krwi są minimalizowane poprzez unikanie bezpośredniej manipulacji fragmentami, stosowanie minimalnie inwazyjnych interwencji, stosowanie zewnętrznych lub wewnętrznych stabilizatorów.

W jaki sposób pęknięcie rośnie razem?

nbsp Istnieją dwa rodzaje zrostów złamania:

• pierwotne lub bezpośrednie połączenie przez wewnętrzną regulację;
• wtórna lub pośrednia fuzja poprzez utworzenie kalusa.

nbsp Pierwszy występuje tylko w warunkach absolutnej stabilności i jest biologicznym procesem przebudowy kości osteonalnej.
nbsp Drugi obserwuje się przy względnej stabilności (utrwalenie sprężyste). Procesy zachodzące w tego typu fuzji są podobne do procesów rozwoju zarodkowej kości i obejmują zarówno wewnątrzbłonowe, jak i wewnątrzchrzęstne tworzenie kości.
nbsp Gdy złamania kości udowej tworzą kalus.

nbsp bone Fusion można podzielić na cztery etapy:

• zapalenie;
• miękkie tworzenie kalusa;
• tworzenie twardych modzeli;
• przebudowa (restrukturyzacja).

nbsp Chociaż te etapy mają różne cechy, przejście od jednego do drugiego odbywa się płynnie. Etapy są definiowane arbitralnie i opisane z pewnymi zmianami.

nbsp Zapalenie
nbsp Po wystąpieniu złamania rozpoczyna się reakcja zapalna, która trwa aż do rozpoczęcia tworzenia włóknistej, chrzęstnej lub kościowej taani (1-7 dnia po złamaniu). Początkowo krwiaki i wysięk zapalny powstają z uszkodzonych naczyń krwionośnych. Osteonekrozę obserwuje się na końcach złamanej kości.
nbsp Uszkodzenie tkanek miękkich i degranulacja płytek krwi powodują uwolnienie silnych cytokin, które powodują typową odpowiedź zapalną, tj. rozszerzenie naczyń krwionośnych i przekrwienie, migracja i proliferacja neutrofili polimorfojądrowych, makrofagów itp. Wewnątrz krwiaka tworzy się sieć włókien fibrynowych i siatkowych, a także włókna kolagenowe. Występuje stopniowe zastępowanie krwiaka przez tkankę ziarninową. Osteoklasty w tym podłożu usuwają martwiczą kość na końcach fragmentów fragmentów.

nbsp Tworzenie miękkiego kalusa
nbsp Z biegiem czasu zmniejsza się ból i obrzęk i tworzy się miękki kalus. Odpowiada to w przybliżeniu czasowi, w którym fragmenty nie poruszają się swobodnie, czyli około 2-3 tygodnie po złamaniu.
nbsp Miękki etap kalusa charakteryzuje się dojrzewaniem kukurydzy. Komórki progenitorowe w warstwach kambium okostnej i endostopy są stymulowane do rozwoju w osteoblastach. Daleko od szczeliny złamania, śródbłonowy, przyrostowy wzrost kości zaczyna się na powierzchni okostnej i śródkostnej, dzięki czemu powstaje połączenie okostnowe gruboziarnistej tkanki kostnej i wypełniany jest kanał szpiku kostnego. Następnie kapilary rosną w kukurydzy, a unaczynienie wzrasta. Bliżej luki złamania mezenchymalne komórki progenitorowe mnożą się i migrują przez kukurydzę, różnicując się w fibroblasty lub chondrocyty, z których każdy wytwarza charakterystyczną macierz zewnątrzkomórkową i powoli zastępuje krwiak.

nbsp Formowanie twardej kukurydzy
nbsp Gdy końce złamania są połączone miękkim modzelem, rozpoczyna się etap twardego kalusa, który trwa aż do utrwalenia fragmentów mocno nową kością (3-4 miesiące). W miarę postępu kości, tkanka miękka w szczelinie złamania ulega kostnieniu i ulega przekształceniu w twardą zwapnioną tkankę (gruboziarnista kość włóknista). Wzrost kalusa rozpoczyna się na obrzeżu strefy złamania, gdzie deformacje są minimalne.
nbsp Formowanie tej kości zmniejsza deformacje w obszarach położonych bliżej środka, gdzie również tworzy się kalus. Tak więc tworzenie twardego kalusa zaczyna się na obwodzie i stopniowo przesuwa się do środka złamania i szczeliny śródmiąższowej. Pierwotny most kostny tworzy się na zewnątrz lub wewnątrz kanału szpikowego, z dala od pierwotnej warstwy korowej. Następnie, przez kostnienie w obszarze enchondralnym, tkankę miękką w szczelinie złamania zastępuje się gruboziarnistą kością, która ostatecznie łączy pierwotne warstwy korowe.

nbsp remodeling
nbsp Etap przebudowy rozpoczyna się po silnym unieruchomieniu złamania grubą tkanką kostną. Stopniowo jest zastępowany przez blaszkowatą kość poprzez erozję powierzchni i restrukturyzację osteonalną. Proces ten może potrwać od kilku miesięcy do kilku lat. Trwa aż do całkowitego przywrócenia kości do pierwotnej morfologii, w tym kanału szpikowego.

Różnice w fuzji kości korowej i gąbczastej

nbsp W przeciwieństwie do wtórnego zespolenia kości korowej, fuzja kości gąbczastej zachodzi bez tworzenia znaczącej zewnętrznej kukurydzy.

nbsp Po stadium zapalenia tworzenie kości zachodzi kosztem śródbłonkowego kostnienia, co można wytłumaczyć ogromnym potencjałem angiogennym cięcia beleczkowego, a także fiksacją stosowaną w złamaniach metafizycznych, która jest zwykle bardziej stabilna.

nbsp W rzadkich przypadkach znaczna ruchliwość międzyzębowa szczeliny złamania może być wypełniona pośrednimi tkankami miękkimi, ale zwykle jest to tkanka włóknista, która wkrótce zostaje zastąpiona przez tkankę kostną.

Złamanie biodra

Złamanie biodra jest poważnym i niebezpiecznym urazem, który może wystąpić u osób starszych i młodych.

Uwaga! informacje na stronie internetowej nie są diagnozą medyczną ani przewodnikiem po działaniu i są przeznaczone wyłącznie do celów informacyjnych.