Flebologia (leczenie żylaków)
Żyły kończyn dolnych są tradycyjnie podzielone na głębokie, umiejscowione w masie mięśniowej pod powięź mięśniową i powierzchowne, znajdujące się powyżej tej powięzi. Żyły powierzchowne zlokalizowane są śródskórnie i podskórnie.
Struktura tkanki na nacięciu nogi.
1 - Skóra; 2 - Tkanka podskórna; 3 - Powierzchniowy arkusz powięziowy; 4 - Mosty włókniste; 5 - żyła odpiszczelowa powięziowa; 6 - Własna powięź nogi; 7 - żyła odpiszczelowa; 8 - żyła komunikacyjna; 9 - Bezpośrednia perforacja; 10 - Pośrednia żyła perforująca; 11 - Przypadek powięzi głębokich naczyń; 12 - żyły mięśniowe; 13 - Głębokie żyły; 14 - Głęboka tętnica.
Powierzchowne żyły kończyn dolnych mają dwa główne pnia: duże i małe żyły odpiszczelowe.
Wielka żyła odpiszczelowa (BPV) zaczyna się od wewnętrznej strony stopy, gdzie nazywana jest środkową żyłą regionalną, wznosi się do przodu od kostki przyśrodkowej do goleni, położonej na jej przedniej wewnętrznej powierzchni, a dalej wzdłuż uda do więzadła pachwinowego. Struktura GSV na udach i piszczeli jest bardzo zmienna, podobnie jak struktura całego układu żylnego ciała. Rodzaje struktury tułowia GSV na udach i podudziach pokazano na rysunkach.
1 - Przetoka odpiszczelowo-udowa; 2 - Kość biodrowa żyły powierzchniowej; 3 - Przedni dopływ boczny; 4 - Głęboka żyła uda; 5 - Żyła udowa; 6 - Napływ z przodu; 7 - Powierzchniowa dolna żyła nadbrzusza; 8 - Tylny napływ przyśrodkowy; 9 - Wielka żyła odpiszczelowa; 10 - Żyła koperty tylnej; 11 - Łuk żylny tylnego podeszwowego.
W górnej trzeciej części uda duża gałąź żylna często rozciąga się bocznie od dużej żyły odpiszczelowej - jest to przednia dodatkowa żyła odpiszczelowa, która może być ważna w rozwoju nawrotów żylaków po leczeniu chirurgicznym.
Położenie przedniej dodatkowej żyły odpiszczelowej
Miejsce, w którym wielka żyła odpiszczelowa wpada do głębokiej żyły udowej, nazywana jest przetoką piszczelowo-udową. Definiuje się tuż poniżej więzadła pachwinowego i środkowo z pulsacji tętnicy udowej.
Schemat zespolenia kości udowej Sapheno
1 - nerw udowy; 2 - Zewnętrzna tętnica zewnętrzna; 3 - Duża żyła odpiszczelowa.
Mała żyła odpiszczelowa (MPV) rozpoczyna się po zewnętrznej stronie tylnej stopy, gdzie nazywana jest boczną żyłą regionalną; wznosi się do tyłu od kostki bocznej do goleni; dociera do podkolanowego dołu, znajdującego się między głowami mięśnia brzuchatego łydki. MPV do środkowej trzeciej części nogi przebiega powierzchownie, ponad nią przechodzi pod powięź, gdzie wpada do żyły podkolanowej w dole podkolanowym, tworząc przetokę odpiszczelowo-podkolanową. Transformacja żylaków przechodzi głównie tę część MPV, która znajduje się powierzchownie.
1 - Tylna żyła przyśrodkowa uda; 2 - Wiedeń Giacomini; 3 - Przetoka Sapheno-Poplicien; 4 - Mała żyła odpiszczelowa; 5 - Anterolateral; 6 - Tylny przepływ boczny; 7 - Łuk żylny tylnej stopy.
Lokalizacja przetoki odpiszczelowo-podkolanowej jest niezwykle zmienna, w niektórych przypadkach jest nieobecna, tj. MPV nie wpływa do żyły podkolanowej.
W niektórych przypadkach MPV jest komunikowany z BPV przez skośną żyłę nadpowięziową (v. Giacomini).
Inną bardzo interesującą masą żylną jest tzw. Boczny podskórny żylny splot, opisany po raz pierwszy przez Albańczyka (splot boczny Albanese). Splot ten pochodzi z perforujących żył w obszarze nadkłykcia kości udowej.
Schemat splotu podskórno-bocznego.
1 - żyła udowa; 2 - żyła dolna płuc; 3 - Perforatory.
Te żyły odgrywają ważną rolę w rozwoju teleangiektazji kończyn dolnych, mogą również przechodzić transformację żylaków przy braku istotnych zmian w GSV i MPV.
Jak wiadomo, dopływ krwi do kończyn dolnych następuje z powodu tętnic, a co najmniej dwie z tych samych żył towarzyszą każdej z głównych tętnic, którymi są głębokie żyły kończyn dolnych i zaczynają się od żył cyfrowych podeszwowych, które przechodzą do żył śródstopia podeszwowego, a następnie wpływają do łuku podeszwowego głębokiego.
Schemat pompy żylnej stopy.
1 - Mała żyła odpiszczelowa; 2 - Wielka żyła odpiszczelowa; 3 - Przednie żyły piszczelowe; 4 - Tylne żyły piszczelowe; 5 - Żylny łuk tylnej stopy; 6 - Żyłki podeszwowe; 7 - Splot żylny stopy (splot Lezhara).
Z niego, przez boczne i środkowe żyły podeszwowe, krew wpływa do tylnych żył piszczelowych. Głębokie żyły tylnej stopy zaczynają się od żył śródstopia stopy, które wpływają do grzbietowego łuku żylnego stopy, skąd krew przedostaje się do przednich żył piszczelowych. Na poziomie górnej jednej trzeciej nogi, przednie i tylne żyły piszczelowe, łącząc się, tworzą żyłę podkolanową, która znajduje się bocznie i nieco za tętnicą o tej samej nazwie.
Struktura tkanki na nacięciu nogi.
1 - powierzchowna żyła biodrowa; 2 - przedni zewnętrzny przepływ wielkiej żyły odpiszczelowej; 3 - Żyła udowa; 4 - Głęboka żyła uda; 5 - żyła podkolanowa; 6 - Przedni podkolanowy dopływ żyły odpiszczelowej wielkiej; 7 - Przednie żyły piszczelowe; 8 - Powierzchniowa dolna żyła nadbrzusza; 9 - Zewnętrzna żyła zewnętrzna; 10 - Tylny przyśrodkowy dopływ żyły odpiszczelowej wielkiej; 11 - Wielka żyła odpiszczelowa; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Tylna żyła łukowa (Leonardo); 16 - Kokket perforuje żyły; 17 - Łuk żylny tylnego podeszwowego.
W rejonie dołu podkolanowego żyła odpiszczelowa mała i żyły stawu kolanowego wpływają do żyły podkolanowej. Następna żyła podkolanowa unosi się do kości udowej w kanale udowo-podkolanowym, nazywanym już żyłą udową. Żyły otaczające kość udową i gałęzie mięśnia wchodzą do żyły udowej. Gałęzie żyły udowej szeroko zespalają się między sobą, z żyłami powierzchownymi, miednicznymi, zasłonowymi. Powyżej więzadła pachwinowego naczynie to otrzymuje żyłę nadbrzusza, żyłę głęboką otaczającą kość biodrową i przechodzi do żyły biodrowej zewnętrznej, która przy stawie krzyżowo-biodrowym łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną. Ten obszar żyły zawiera zastawki, w rzadkich przypadkach fałdy, a nawet przegrodę, co powoduje częstą lokalizację zakrzepicy w tym obszarze.
Żyły tylko w sieci powierzchownej lub tylko głębokiej są połączone żyłami komunikacyjnymi. Systemy powierzchowne i głębokie są połączone przez perforujące żyły penetrujące powięź.
Żyłki perforatora są podzielone na bezpośrednie i pośrednie. Proste perforanty łączą bezpośrednio żyły głębokie i powierzchowne. Typowym przykładem bezpośredniej perforacji jest przetoka odpiszczelowo-podkolanowa. Jest to trochę bezpośrednie perforacje, są duże i znajdują się głównie w dystalnych częściach kończyny (perforacje Kokketa na przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej).
1 - Przetoka odpiszczelowo-udowa; 2 - Gunter Perforant; 3 - Perforant Dodda; 4 - Boyd perforants; 5 - Perkusiści Kokket.
Pośrednie perforanty łączą każdą żyłę odpiszczelową z mięśniową, która z kolei bezpośrednio lub pośrednio komunikuje się z żyłą głęboką. Istnieje wiele pośrednich perforatorów, zazwyczaj mają one małą średnicę i znajdują się w obszarze masy mięśniowej. Wszystkie perforanty, zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie, są zwykle związane nie z główną żyłą odpiszczelową, ale z każdym z jej dopływów. Na przykład perforujące żyły Kokketa, zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni piszczeli i najczęściej dotknięte żylakami, nie łączą tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej, ale jej tylną gałąź (żyłę Leonarda) z żyłami głębokimi. Niedostateczne zgłaszanie tej cechy jest częstą przyczyną nawrotu choroby, pomimo usunięcia tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej. Całkowita liczba żył perforujących przekracza 100. Dziurawiące żyły uda są z reguły pośrednie, zlokalizowane głównie w dolnej i środkowej części uda i łączą większe żyły odpiszczelowe i udowe. Ich liczba waha się od 2 do 4. Najczęściej spotykane są duże perforowane żyły Dodda i Guntera.
Najważniejszą cechą naczyń żylnych jest obecność w nich zastawek, zapewniających jednokierunkowy przepływ dośrodkowy (od peryferii do środka) przepływu krwi. Występują w żyłach zarówno kończyn górnych, jak i dolnych. W tym drugim przypadku rola zaworów jest szczególnie ważna, ponieważ pozwalają one krwi przezwyciężyć siłę grawitacji.
Fazy zastawki żylnej.
1 - Zawór zamknięty; 2 - Zawór otwarty.
Zawory żył są zwykle dwupłatkowe, a ich rozmieszczenie w jednym lub innym segmencie naczyniowym odzwierciedla stopień obciążenia funkcjonalnego. Z reguły liczba zastawek jest maksymalna w dystalnych kończynach i stopniowo zmniejsza się w kierunku proksymalnym. Na przykład w żyle głównej dolnej i żyłach biodrowych aparat zastawki jest zwykle nieobecny. We wspólnych i powierzchownych żyłach udowych liczba zastawek waha się od 3 do 5, aw żyłach głębokich uda osiąga 4. W żyle podkolanowej definiuje się 2 zawory. Najliczniejszy aparat zastawkowy ma głębokie żyły nogi. Tak więc w przedniej części żyły piszczelowej i strzałkowej określa się 10-11 zastawek w tylnych żyłach piszczelowych - 19-20. W żyłach odpiszczelowych wykrywanych jest 8-10 zaworów, których częstotliwość wykrywania wzrasta w kierunku dystalnym. Perforujące żyły nogi i uda zawierają zwykle 2-3 zawory. Wyjątkiem są perforujące żyły stopy, z których ogromna większość nie ma zaworów.
Struktura zastawki głęboko żył przez F.Vin.
A - Kierunek przepływu wstecznego krwi z zaworu; B - Zmniejszenie energii kinetycznej przepływu krwi z powodu „odbicia” od krawędzi wierzchowca; B - Drenaż przepływu krwi przez żyłę bezwartościową; 1 - Krawędź żyły na górze; 2 - widok z góry; 3 - Podstawa mocowania zaworów; 4 - Komisarz; 5 - Wolna krawędź skrzydła; 6 - fałdy; 7 - Obręcz montażowa.
Zawory zastawek żylnych składają się z podstawy tkanki łącznej, której rdzeniem jest pogrubienie wewnętrznej elastycznej membrany. Liść zastawki ma dwie powierzchnie (od strony zatoki i od strony światła żyły), pokryte śródbłonkiem. U podstawy zaworów włókna mięśni gładkich zorientowane wzdłuż osi naczynia zmieniają swój kierunek na poprzeczny i tworzą okrągły zwieracz. Część włókien mięśni gładkich w kilku wiązkach w kształcie wachlarza rozciąga się na klapy zaworu, tworząc ich zręby.
Zawór żylny jest dość mocną strukturą, która może wytrzymać ciśnienie do 300 mmHg. Art. Pomimo tego, cienkie, bezzaworowe dopływy wpływają do zatok zastawek żył dużego kalibru i pełnią funkcję tłumienia (przez nie, część krwi jest odprowadzana, co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia na ulotkach zastawki).
Żyje rękami.
1 - Zewnętrzna żyła szyjna; 2 - żyła wyprostowana; 3 - Wewnętrzna żyła szyjna; 4 - Żyła podobojczykowa; 5 - żyła ramienna; 6 - żyła pachowa; 7 - Tylne żyły międzyżebrowe; 8 - Żyłki barku; 9 - Żyła głowy; 10 - Żyła pierwotna; 11 - Ray żyły; 12 - żyły łokciowe; 13 - Głęboki żylny łuk dłoniowy; 14 - Powierzchniowy łuk żylny dłoniowy; 15 - Palmarowe żyły palców.
Układ żylny kończyn górnych jest reprezentowany przez układ żył powierzchownych i głębokich.
Powierzchniowe żyły znajdują się podskórnie i są reprezentowane przez dwa główne pnie - żyłę ramienno-głowową (vena cefalica) i główną żyłę (bazylę vena).
Układ żył głębokich tworzą sparowane żyły towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie - promieniowe, łokciowe, ramienne. Żyła pachowa - niesparowana.
Dość często układ żylny powierzchniowy ma luźną strukturę i nie można izolować głównych pni. Żyła ramienna wywodzi się z zewnętrznej powierzchni dłoni, ciągnie się wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia i barku i wpływa do żyły pachowej w górnej jednej trzeciej barku.
Główna żyła biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni przedramienia od dłoni do pachy. Cechą tej żyły jest to, że na granicy dolnej i środkowej trzeciej części barku nurkuje pod powięzią z pozycji podskórnej i staje się niedostępna dla nakłuć w tej lokalizacji. Pierwotna żyła wpływa do żyły ramiennej.
V. intermedia cubiti, żyła pośrednia łokcia, jest ukośnie położonym zespoleniem łączącym obszar łokcia v ze sobą. bazylika i v. cephalica. V. intermedia cubiti ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ służy jako miejsce dożylnych wlewów substancji leczniczych, transfuzji krwi i pobierania go do badań laboratoryjnych.
Analogicznie do żył kończyn dolnych żyły powierzchowne są połączone szeroką siecią żył łączących o małej średnicy. Również w żyłach powierzchownych i głębokich rąk znajdują się zastawki, ale ich liczba jest znacznie mniejsza, a obciążenie fizjologiczne aparatu zastawki jest znacznie niższe w porównaniu z kończynami dolnymi.
Z reguły żyły rąk nie są podatne na rozszerzenie żylaków, z wyjątkiem zmian pourazowych, obecności przetok tętniczo-żylnych, w tym podczas tworzenia przetoki tętniczo-żylnej do hemodializy u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.
Anatomia żył kończyn dolnych
Anatomia żył kończyn dolnych ma ogólne zasady konstrukcji i przybliżony układ, ale jej cechą jest zmienność, zmienność. U każdego osobnika sieć żylna jest wyjątkowa. Ważne jest, aby zrozumieć jego strukturę, aby uniknąć rozwoju chorób w tym obszarze, z których najczęstszym jest rozszerzenie żylaków.
Przepływ krwi do układu żylnego nóg
Wzdłuż łoża tętnicy udowej, która służy jako kontynuacja kości biodrowej, krew dostaje się do nóg. Wchodząc do strefy kończyn, kanał biegnie wzdłuż płaszczyzny czołowej rowka kości udowej. Następnie przechodzi do trzonu kości udowej-podkolanowej, która przechodzi do dołu podkolanowego.
Głęboka tętnica jest największą gałęzią kości udowej. Jego główną funkcją jest dostarczanie składników odżywczych do mięśni podskórnych i naskórka uda.
Po szybie główne naczynie zmienia się w podkolanowe, a sieć rozbiega się do obszaru odpowiedniego złącza.
W kanale stopy kostnej tworzą się dwa strumienie piszczelowe przewodzące:
- Przednia przechodzi przez błonę międzykostną i dociera do mięśni dolnej części nogi, a następnie opada na grzbietowe naczynia stopy. Są łatwo odczuwalne z tyłu kostki podskórnej. Zadaniem jest nakarmienie czołowego skupiska więzadeł i mięśni nogi i tylnej stopy, aby utworzyć kształt łuku podeszwowego.
- Tylny biegnie wzdłuż naczynia podkolanowego do przyśrodkowej powierzchni kostki, w obszarze stopy jest podzielony na dwa procesy. Jego dopływ krwi wpływa na mięśnie tylne i boczne dolnej części nogi, skóry i więzadeł w obszarze podeszwy.
Wokół tylnej części stopy przepływ krwi zaczyna się poruszać w górę i płynie do żyły udowej, która odżywia kończyny na całej długości (uda i dolne nogi).
Funkcje żył w nogach
Struktura układu żylnego kończyn dolnych przez sieć naczyń pod górnymi pokrywami koncentruje się na implementacji następujących funkcji:
- Rozładowanie krwi wypełnionej cząsteczkami dwutlenku węgla i odpadami struktur komórkowych.
- Dostarczanie hormonalnych regulatorów i związków organicznych z przewodu pokarmowego.
- Monitorowanie pracy wszystkich procesów krążenia.
Struktura ściany żylnej
Wspólna żyła udowa i inne struktury naczyniowe w nogach mają specyficzną budowę, co wyjaśniają zasady lokalizacji i funkcjonowania. W normalnych warunkach kanał wygląda jak rura o rozszerzających się ścianach, zdeformowanych w ograniczonych granicach.
Zapewnia zamknięcie szkieletu pnia, składającego się z włókien kolagenu i retikuliny. Same są zdolne do rozciągania się, tak że nie tylko tworzą niezbędne właściwości, ale także zachowują swój kształt podczas gwałtownych wzrostów ciśnienia.
Biorąc pod uwagę ścianę, można wyróżnić w niej trzy warstwy strukturalne:
- Adventitia. Część zewnętrzna, rozwijająca się w rozciągającą się błonę zewnętrzną. Gęsty, utworzony z podłużnych włókien mięśniowych i włókien białkowych kolagenu.
- Media Środkowy element ma wewnętrzną powłokę. Gładkie mięśnie, które go tworzą, są zestawione w formie spirali.
- Intymność Głębsza najbardziej pokrywająca się warstwa wyściełająca wnękę naczynia.
Warstwa mięśni gładkich w składzie żył nóg jest gęstsza niż w innych częściach ciała ludzkiego, co jest spowodowane ich położeniem. Leżące w tkance podskórnej naczynia stale pokonują ciśnienie, które niekorzystnie wpływa na integralność struktury.
Budowa i przeznaczenie systemu zaworów
Zajmuje znaczącą pozycję w anatomicznej mapie układu krążenia kończyn dolnych, ponieważ tworzy prawidłowo ukierunkowany przepływ płynu.
W dolnej części kończyn znajdują się zawory o maksymalnym stężeniu, które występują w odstępie 8-10 cm.
Same formacje są małymi wyrostkami komórek tkanki łącznej. Składają się z:
- skrzydła zaworów;
- rolki;
- przyległe części ścian żylnych.
Wytrzymałość elementów pozwala im wytrzymać obciążenie do 300 mm Hg, ale z biegiem lat ich stężenie w układzie naczyniowym maleje.
Zawory działają tak:
- Fala poruszającego się płynu spada na formację, a jej klapy zamykają się.
- Powiadomienie neuronalne dotyczy zwieracza mięśni, zgodnie z którym ten drugi rozszerza się do pożądanej wielkości.
- Krawędzie elementu są wyprostowane i mogą zapewnić całkowite zablokowanie pośpiechu krwi.
Wielkie żyły odpiszczelowe i małe
Żyła przyśrodkowa, zlokalizowana od wewnętrznej krawędzi tylnej części stopy, skąd pochodzi żyła odpiszczelowa wielka (po łacinie - v. Saphena magna), przemieszcza się od kostki przyśrodkowej do przedniego-wewnętrznego obszaru nogi dolnej, a następnie do góry wzdłuż obszaru bioder prowadzącego do więzadła w pachwinie.
W górnej trzeciej części uda z rozgałęziającej się bocznej gałęzi naczyń krwionośnych BMW. Nazywa się to przednią dodatkową żyłą odpiszczelową i odgrywa rolę w nawrotach żylaków po zabiegu, które pojawiły się w okolicy wielkiej żyły odpiszczelowej uda.
Punkt zbiegu powyższych dwóch elementów nazywany jest sostenem sapenowo-udowym. Poczuj, że na ciele może być nieco niżej od więzadła pachwinowego i do wewnątrz od zauważalnie pulsującej tętnicy udowej.
Początek małej żyły odpiszczelowej nogi - saphena parva - znajduje się na zewnętrznej krawędzi tylnej części stopy, dlatego obszar ten nazywany jest marginalną żyłą boczną. Wykonuje uniesienie do piszczeli z bocznej części kostki, między główkami mięśnia łydki, sięga do dołów pod kolanami. Aż do drugiej części nogi MPV jest powierzchowny i równy, a następnie następuje przesunięcie pod powięź. Tam, po fossie, naczynie wpływa do żyły podkolanowej, to miejsce jest przetoką sapheno-poplitalną.
Pod działaniem żylaków, pewien obszar tego naczynia podskórnego jest zdeformowany, który znajduje się powierzchownie, blisko skóry.
Dokładna lokalizacja zbiegu MPV różni się znacznie w niektórych wariantach. Są sytuacje, w których nigdzie się nie pojawia.
Może to być związane z BPV przez pośrednią żyłę nadpowięziową.
Żyły powierzchowne
Ułożenie w ciele jest płytkie, umieszczone prawie pod samą skórą. Ten typ obejmuje:
- Naczynia żylne podeszwowe zaopatrujące skórę właściwą i wewnętrzny obszar stawu skokowego.
- Duże i małe żyły odpiszczelowe.
- Powierzchniowa żyła udowa.
- Wiele procesów i rozgałęzień dużych elementów systemu.
Dolegliwości wpływające na ten obszar dopływu krwi żylnej w kończynach dolnych powstają głównie na skutek znacznej deformacji komponentów. Brak wytrzymałości i elastyczności struktury utrudnia oparcie się negatywnym skutkom efektów zewnętrznych i wysokiego ciśnienia z powodu wewnętrznego ciśnienia cieczy.
Podskórne żyły w dolnej trzeciej części nóg są podzielone na dwa rodzaje siatek:
- Podeszwa.
- Podsystem tylnych stóp. Wspólne cyfrowe żyły należące do niego są połączone z tyłu i tworzą grzbietowy łuk. Końce formacji tworzą pnie środkowe i boczne.
W części podeszwowej znajduje się łuk o tej samej nazwie, który komunikuje się z żyłami brzegowymi i kręgiem grzbietowym, wykorzystując mięśnie między głowami.
Głębokie żyły
Leżą daleko od powierzchni ciała, między kościami i mięśniami. Uformowane z elementów dostarczających krew:
- żyły stóp od tyłu i podeszwa;
- dolne nogi;
- sural;
- stawy kolanowe;
- część udowa.
Składniki naczyniowego systemu bezskórnego przetrwają podwojenie gałęzi i są wzajemnymi satelitami, przechodzą blisko tętnic, pochylając się wokół nich.
Głęboki żylny łuk tylny tworzy przednie żyły piszczelowe, a formy roślin podeszwowych:
- żyły piszczelowe tylne;
- odbierająca żyłę strzałkową.
Głębokie żyły nogi podzielone są na 3 sparowane typy elementów - przednią żyłę piszczelową i tylną, MPV i MSV. Następnie łączą się w jeden i tworzą kanał podkolanowy. Wszczepia się tam żyłę strzałową i sparowane naczynia kolanowe, po czym rozpoczyna się duży element zwany „głęboką żyłą uda”. Jeśli występuje okluzja, możliwy jest wypływ do zewnętrznej żyły biodrowej.
Perforujące żyły
Elementy tej funkcji łączą się w jedną podgrupę głębokich i powierzchownych żył kończyn dolnych. Ich liczba w każdym organizmie jest własna. Wartość waha się od 11 do 53. Tylko około 10 z nich znajdujących się w dolnej części (piszczel) uważa się za znaczące. Maksymalne znaczenie dla funkcjonowania organizmu to:
- Kockett, położony wśród ścięgien.
- Boyda, położony w strefie środkowej.
- Dodd, leżący na środkowym obszarze w dolnej połowie.
- Gunter, który również leży na przyśrodkowej powierzchni uda
W zdrowym organizmie żyły komunikacyjne są przepełnione zastawkami żylnymi, ale wraz z rozwojem procesów zakrzepowych ich liczba ulega znacznemu zmniejszeniu, co powoduje zmiany troficzne w skórze nóg.
Lokalizacja naczyń żylnych dzieli się na:
- strefa medialna;
- boczne;
- strefa tylna.
Pierwsza i druga grupa - tzw. prosto, ponieważ zamykają razem podskórne i tylne BV i MV. Trzeci typ nazywa się pośredni, ponieważ Rurki krwi tego rodzaju nie łączą się z nikim, ale są ograniczone do żył mięśniowych.
System dopływu krwi żylnej do nóg ma swoją specyfikę ze względu na warunki życia i różni się znacznie między ludźmi ze względu na zmienność indywidualnego rozwoju. Ale najważniejsze żyły, powodujące prawidłowe funkcjonowanie obu kończyn, są w ogóle, ich lokalizacja jest w przybliżeniu identyczna i jest określana przez badanie zewnętrzne. Długość podskórnej części jest bardziej podatna na rozwój chorób niż cokolwiek innego i wymaga uważnej uwagi na jej stan.
Żyły kończyny dolnej: rodzaje, cechy anatomiczne, funkcje
Wszystkie naczynia w nogach są podzielone na tętnice i żyły kończyny dolnej, które z kolei dzielą się na powierzchowne i głębokie. Wszystkie tętnice kończyn dolnych wyróżniają się grubymi i elastycznymi ścianami z gładkimi mięśniami. Tłumaczy to fakt, że krew w nich jest uwalniana pod silnym ciśnieniem. Struktura żył jest nieco inna.
Ich struktura ma cieńszą warstwę masy mięśniowej i jest mniej elastyczna. Ponieważ ciśnienie krwi jest kilkakrotnie niższe niż w tętnicy.
W żyłach znajdują się zawory odpowiedzialne za prawidłowy kierunek krążenia krwi. Z kolei tętnice nie mają zaworów. Jest to główna różnica między anatomią żył kończyn dolnych a tętnicami.
Patologie mogą być związane z upośledzeniem funkcjonowania tętnic i żył. Ściany naczyń krwionośnych są modyfikowane, co prowadzi do poważnych naruszeń krążenia krwi.
Istnieją 3 rodzaje żył kończyn dolnych. To jest:
- powierzchowny;
- głęboki;
- łączny widok żył kończyn dolnych - perfonant.
Rodzaje i cechy żył powierzchownych nogi
Żyły powierzchowne mają kilka typów, z których każdy ma swoje własne cechy, a wszystkie z nich znajdują się natychmiast pod skórą.
Rodzaje żył odpiszczelowych:
- Centrum zysku lub żyła podskórna;
- BVP - duża żyła odpiszczelowa;
- żyły skóry znajdujące się pod tyłem strefy kostki i podeszwowej.
Praktycznie wszystkie żyły mają różne gałęzie, które komunikują się ze sobą swobodnie i są nazywane dopływami.
Choroby kończyn dolnych występują z powodu przemiany żył odpiszczelowych. Występują one z powodu wysokiego ciśnienia krwi, które może być trudne do oparcia się uszkodzonej ścianie naczynia.
Rodzaje i charakterystyka żył głębokich nóg
Głębokie żyły kończyn dolnych znajdują się głęboko w tkance mięśniowej. Należą do nich żyły, które przechodzą przez mięśnie w okolicy kolana, dolnej części nogi, uda i podeszwy.
Odpływ krwi w 90% występuje w żyłach głębokich. Układ żył na nogach rozpoczyna się z tyłu stopy.
Stąd krew nadal przepływa do żył piszczelowych. Na trzeciej nodze wpada do żyły podkolanowej.
Ponadto razem tworzą kanał udowo-podkolanowy, zwany żyłą udową, kierując się w stronę serca.
Perfonant żyły
To, co perforuje żyły kończyn dolnych - to połączenie głębokich i powierzchownych żył.
Ich nazwa pochodzi od funkcji penetracji przegród anatomicznych. Większa liczba z nich jest wyposażona w zawory, które znajdują się nad maskami.
Wypływ krwi zależy od obciążenia funkcjonalnego.
Główne funkcje
Główną funkcją żył jest przenoszenie krwi z naczyń włosowatych z powrotem do serca.
Niosąc zdrowe składniki odżywcze i tlen wraz z krwią dzięki swojej złożonej strukturze.
Żyły w kończynach dolnych niosą krew w jednym kierunku - za pomocą zaworów. Zawory te jednocześnie zapobiegają powrotowi krwi w przeciwnym kierunku.
Co leczą lekarze
Wąskimi specjalistami zajmującymi się problemami naczyniowymi są flebolog, angiolog i chirurg naczyniowy.
Jeśli problem występuje w kończynach dolnych lub górnych, należy skonsultować się z angiologiem. To on zajmuje się problemami układu limfatycznego i krążenia.
Odnosząc się do niego, najprawdopodobniej zostanie przypisany następujący typ diagnozy:
Dopiero po dokładnej diagnozie angiolog przepisuje kompleksową terapię.
Możliwe choroby
Różne choroby żył kończyn dolnych wynikają z różnych przyczyn.
Główne przyczyny patologii żyły nogi:
- predyspozycje genetyczne;
- urazy;
- choroby przewlekłe;
- siedzący tryb życia;
- niezdrowa dieta;
- długi okres unieruchomienia;
- złe nawyki;
- zmiana składu krwi;
- procesy zapalne występujące w naczyniach;
- wiek
Duże obciążenia są jedną z głównych przyczyn pojawiających się chorób. Dotyczy to zwłaszcza patologii naczyniowych.
Jeśli rozpoznasz chorobę na czas i rozpoczniesz leczenie, można uniknąć wielu powikłań.
Aby zidentyfikować choroby głębokich żył kończyn dolnych, ich objawy powinny być dokładniej przeanalizowane.
Objawy możliwych chorób:
- zmiany równowagi temperaturowej skóry kończyn;
- skurcze i skurcze mięśni;
- obrzęk i ból stóp i nóg;
- pojawienie się żył i naczyń żylnych na powierzchni skóry;
- szybkie zmęczenie podczas chodzenia;
- występowanie wrzodów.
Jednym z pierwszych objawów jest zmęczenie i ból podczas długiego spaceru. W tym przypadku nogi zaczynają „brzęczeć”.
Ten objaw jest wskaźnikiem przewlekłego procesu rozwijającego się w kończynie. Często wieczorem występują skurcze mięśni stopy i łydki.
Wiele osób nie uważa tego stanu nóg za alarmujący objaw, uważają go za normę po ciężkim dniu pracy.
Dokładna diagnoza na czas pomaga uniknąć rozwoju i dalszego rozwoju chorób, takich jak:
Metody diagnostyczne
Diagnozowanie nieprawidłowości żył kończyn dolnych powierzchownych i głębokich we wczesnych stadiach rozwoju choroby jest skomplikowane. W tym okresie objawy nie mają wyraźnego nasilenia.
Dlatego wielu ludzi nie spieszy się z pomocą specjalisty.
Nowoczesne metody diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej pozwalają odpowiednio ocenić stan żył i tętnic.
Aby uzyskać najbardziej kompletny obraz patologii, stosuje się kompleks testów laboratoryjnych, w tym biochemiczną i pełną analizę krwi i moczu.
Instrumentalna metoda diagnostyczna została wybrana w celu prawidłowego przepisania odpowiedniej metody leczenia lub wyjaśnienia diagnozy.
Dodatkowe metody instrumentalne są przydzielane według uznania lekarza.
Najpopularniejszymi metodami diagnostycznymi są skaning naczyniowy typu duplex i triplex.
Pozwalają na lepszą wizualizację badań tętniczych i żylnych przy użyciu barwienia żył na czerwono i tętnic w niebieskich odcieniach.
Równocześnie z zastosowaniem Dopplera można analizować przepływ krwi w naczyniach.
Do dziś badanie ultrasonograficzne struktury żył kończyn dolnych było uważane za najpowszechniejsze badanie. Ale w tej chwili straciło znaczenie. Ale jego miejsce zajęły bardziej skuteczne metody badawcze, z których jedną jest tomografia komputerowa.
Do badania wykorzystano metodę flebografii lub diagnostyki rezonansu magnetycznego. Jest to droższa i bardziej wydajna metoda. Nie wymaga użycia środków kontrastowych do jego zachowania.
Dopiero po dokładnej diagnozie lekarz będzie mógł przepisać najskuteczniejszą kompleksową metodę leczenia.
Struktura układu żylnego kończyn dolnych
Schematyczną strukturę ściany naczynia układu żylnego kończyn dolnych pokazano na ryc. 17.1.
Żyły Tunica intima są reprezentowane przez monowarstwę komórek śródbłonka, która jest oddzielona od błonnika przez warstwę włókien elastycznych; cienkie media tunica składają się ze spiralnie zorientowanych komórek mięśni gładkich; tunica externa jest reprezentowana przez gęstą sieć włókien kolagenowych. Duże żyły są otoczone gęstą powięzią.
Rys. 17.1. Struktura ściany żyły (schemat):
1 - powłoka wewnętrzna (tunica intima); 2 - środkowa skorupa (nośnik tunica);
3 - zewnętrzna powłoka (tunica externa); 4 - zastawka żylna (valvula venosa).
Zmodyfikowany według Atlasu anatomii człowieka (ryc. 695). Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Atlas anatomii człowieka. Szkolenie podręcznik w 4 tomach. T. 3. Doktryna statków. - M.: Medicine, 1992. C.12.
Najważniejszą cechą naczyń żylnych jest obecność zastawek półksiężycowatych, które przeszkadzają wstecznemu przepływowi krwi, blokując światło żył podczas ich formowania i otwierając, naciskając na ścianę przez ciśnienie krwi i płynąc do serca. U podstawy płatków zastawki włókna mięśni gładkich tworzą okrągły zwieracz, zawory zastawek żylnych składają się z podstawy tkanki łącznej, której rdzeń stanowi bodziec wewnętrznej elastycznej membrany. Maksymalna liczba zastawek występuje w dystalnych kończynach, w kierunku proksymalnym stopniowo się zmniejsza (obecność zastawek we wspólnych żyłach biodrowych lub zewnętrznych jest rzadkim zjawiskiem). Ze względu na normalne działanie aparatu zaworowego zapewniony jest jednokierunkowy przepływ krwi dośrodkowej.
Całkowita pojemność układu żylnego jest znacznie większa niż układu tętniczego (żyły rezerwują około 70% całej krwi). Wynika to z faktu, że żyły są znacznie większe niż tętniczki, a ponadto żyły mają większą średnicę wewnętrzną. Układ żylny ma mniejszy opór przepływu krwi niż tętniczy, więc gradient ciśnienia wymagany do przemieszczenia krwi przez nią jest znacznie mniejszy niż w układzie tętniczym. Maksymalny gradient ciśnienia w układzie odpływowym istnieje między żyłkami (15 mmHg) a pustymi żyłami (0 mmHg).
Żyły są pojemnościowymi, cienkościennymi naczyniami zdolnymi do rozciągania i przyjmowania dużych ilości krwi, gdy wzrasta ciśnienie wewnętrzne.
Nieznaczny wzrost ciśnienia żylnego prowadzi do znacznego wzrostu ilości osadzonej krwi. Przy niskim ciśnieniu żylnym cienka ściana żył zapada się, a pod wysokim ciśnieniem sieć kolagenowa staje się sztywna, co ogranicza elastyczność naczynia. Ta granica podatności jest bardzo ważna dla ograniczenia wnikania krwi do żył kończyn dolnych w ortostazie. W pozycji pionowej osoby, nacisk grawitacji zwiększa hydrostatyczne ciśnienie tętnicze i żylne w kończynach dolnych.
Układ żylny kończyn dolnych składa się z głębokich, powierzchownych i perforujących żył (ryc. 17.2). System głębokich żył kończyny dolnej obejmuje:
- żyła główna dolna;
- wspólne i zewnętrzne żyły biodrowe;
- wspólna żyła udowa;
- żyła udowa (towarzysząca powierzchniowej tętnicy udowej);
- głęboka żyła uda;
- żyła podkolanowa;
- żyły przyśrodkowe i boczne;
- żyły na nogi (sparowane):
- kość strzałkowa,
- piszczel przedni i tylny.
Rys. 17.2. Głębokie i podskórne żyły kończyny dolnej (schemat). Zmodyfikowany według: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas anatomii człowieka. Szkolenie korzyść w 4
Tomah. T. 3. Doktryna statków. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (Fig. 831).
Żyły dolnej części nogi tworzą grzbiet i głębokie łuki podeszwowe stopy.
Układ żył powierzchownych obejmuje duże żyły odpiszczelowe i odpiszczelowe małe. Strefa napływu żyły odpiszczelowej wielkiej do żyły udowej wspólnej nazywana jest zespoleniem odpiszczelowo-udowym, czyli strefą zlewania się żyły odpiszczelowej małej z żyłą podkolanową - zespoleniem parowo-poplitowym, w obszarze zespolenia występują zastawki kostne. W ustach wielkiej żyły odpiszczelowej wpływa wiele dopływów, zbierając krew nie tylko z kończyny dolnej, ale również z zewnętrznych narządów płciowych, przedniej ściany brzucha, skóry i tkanki podskórnej okolicy pośladkowej (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Pnie autostrad podskórnych są dość stałymi strukturami anatomicznymi, ale struktura ich dopływów jest bardzo zróżnicowana. Żyła Giacominiego jest najbardziej znacząca klinicznie, jest kontynuacją małej żyły odpiszczelowej i płynie albo do głębokiej lub powierzchownej żyły na dowolnym poziomie uda, a żyła Leonarda jest przyśrodkowym dopływem żyły odpiszczelowej wielkiej do piszczeli (do niej wnikają najbardziej perforujące żyły przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej).
Powierzchniowe żyły komunikują się z głębokimi żyłami poprzez perforujące żyły. Główną cechą tego ostatniego jest przejście przez konsolę. Większość z tych żył ma zawory zorientowane tak, że krew płynie z żył powierzchownych do głębokich. Są bezbłędne perforujące żyły, zlokalizowane głównie na stopie. Żyłki perforatora są podzielone na bezpośrednie i pośrednie. Linie proste łączą bezpośrednio żyły głębokie i powierzchowne, są większe (na przykład żyły Kocket). Pośrednie żyły perforujące łączą gałąź odpiszczelową z gałęzią mięśniową, która bezpośrednio lub pośrednio łączy się z żyłą głęboką.
Lokalizacja żył perforujących z reguły nie ma wyraźnej orientacji anatomicznej, jednak identyfikują obszary, w których są najczęściej projektowane. Są to dolna trzecia część przyśrodkowej części nogi dolnej (perforanty Kokketa), środkowa trzecia powierzchnia przyśrodkowa dolnej części nogi (perforatory Shermana), górna trzecia powierzchnia przyśrodkowa dolnej części nogi (perforacje Boyda), dolna trzecia część przyśrodkowej powierzchni uda (perforacje Günthera) i środkowa trzecia powierzchnia przyśrodkowa uda (perforacje Dodda) ).
Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.
Podziel się postem „Normalna anatomia układu żylnego kończyn dolnych”
Kończyny dolne: anatomia i cechy układu żylnego
Struktura ludzkiego układu żylnego nóg ma wiele cech anatomicznych, które decydują o pojawieniu się szerokiego zakresu chorób, a także określają możliwości ich leczenia lekami lub zabiegami chirurgicznymi.
Ogólnie u zdrowej osoby odpływ krwi z nóg przebiega pod wpływem trzech systemów oddziałujących ze sobą. Należą do nich żyły w głębi lądu (zapewniają 85-98% całkowitego krążenia krwi), żyły znajdujące się powierzchownie (czasami przezroczyste przez skórę, stanowią 10-15% objętości przepływu krwi) i perforujące - żyły łączące dwa pierwsze układy ze sobą (żyły powierzchniowe krew jest pobierana z tkanek, a już przez przebicie przenika do „zaplecza”). Jest to naruszenie systemu transportu krwi od żyły odpiszczelowej do żył głębokich, a następnie wypływ krwi w kierunku serca stanowi podstawę dla wszystkich bez wyjątku chorób żylnych nóg.
1. Żyły i ściany żylne: struktura anatomiczna Struktura żył jest bezpośrednio związana z funkcjami, które pełnią w organizmie człowieka, a przede wszystkim z odkładaniem się krwi. Normalna żyła jest bardzo rozciągliwą rurką z cienkimi ścianami, ale w ludzkim ciele ten odcinek jest ograniczony. Szczelna struktura włókien kolagenu i retikuliny działa jak ogranicznik. Elastyczne włókna wraz z komórkami mięśni gładkich zapewniają utrzymanie normalnego tonu żyły i właściwej elastyczności naczynia wraz ze wzrostem lub spadkiem ciśnienia.
Ściana naczynia żylnego składa się z 3 pełnych warstw i dwóch warstw: przydanki (warstwa zewnętrzna) jest zastąpiona elastyczną membraną, pod nią znajdują się media (warstwa środkowa) i membrana wewnętrzna, a ostatnia warstwa wewnętrzna ściany żylnej tworzy błonę wewnętrzną. Adwentyzja to szkielet składający się z gęstych włókien kolagenowych i niewielkiej liczby komórek mięśni podłużnych, jednak wraz z wiekiem ich liczba stopniowo wzrasta, co jest szczególnie widoczne na nogach.
Stosunkowo duże żyły są dodatkowo otoczone przez powięź, która pełni funkcję wsparcia.
Ściana żylna składa się z dwóch grup strukturalnych:
- - wsparcie utworzone przez kolagen i retikulinę,
- - elastyczno-kurczliwe, tworzone przez włókna elastyczne, jak również komórki mięśni gładkich.
Porozmawiajmy teraz o żyłach powierzchownych znajdujących się w tkance podskórnej. Są odporne na ciśnienie, zarówno hydrodynamiczne, jak i hydrostatyczne, dzięki elastycznemu oporowi ścian. Dlatego są one pokryte warstwą komórek mięśni gładkich, które są bardziej rozwinięte niż te same komórki żył głębokich. Grubość ścianek naczyń powierzchniowych jest wyższa w żyłach, których warstwa mięśniowa jest niższa.
2. System zastawek żylnych. Inna cecha żył - obecność zastawek, zapewniających określony kierunek przepływu krwi (dośrodkowy, dążący do serca). Lokalizacja i całkowita liczba zastawek zależy od wartości funkcjonalnej żyły - w celu zapewnienia normalnego przepływu krwi do serca, więc większość zaworów znajduje się w dolnej części kanału żylnego, tuż poniżej środkowego ujścia dopływu. W każdej linii żył powierzchownych średnia odległość między parami zastawek nie przekracza 80-10 cm. Zapewnia się 2-3 zawory i „żyły przejściowe”, za pomocą których krew przepływa z naczyń powierzchniowych do żył „odstających”.
Zazwyczaj zastawki naczyń żylnych są dwupłatkowe i umieszczenie ich w pewnej części naczynia odzwierciedla ich funkcjonalne obciążenie. Klapy tworzą tkankę łączną i
3. Anatomia układu żylnego kończyn dolnych. Żyły znajdujące się w ludzkich nogach są również podzielone na podskórne, głębokie i komunikatywne (lub perforacyjne - łączące głęboki i powierzchowny system).
I) żyły powierzchowne
Ta grupa naczyń znajduje się bezpośrednio pod skórą i składa się z następujących żył kończyn dolnych:
- - żyły skóry zlokalizowane na podeszwie stopy i tyłu stopy;
- - duże i małe żyły odpiszczelowe;
- - ogromna liczba dopływów małych i dużych żył odpiszczelowych.
Podczas rozwoju żylaków, te naczynia żylne przechodzą najsilniejszą transformację, ponieważ nie mają mechanizmów ochronnych przed patologicznym wzrostem ciśnienia w postaci ramy podtrzymującej w otaczających je tkankach.
Wielka żyła odpiszczelowa (v. Saphena magna), która kontynuuje brzeżną żyłę przyśrodkową (v. Marginalis medialis), gładko przechodzi nad dolną nogą i wznosi się wzdłuż środkowej krawędzi kości piszczelowej wzdłuż krawędzi wewnętrznej kostki. Tutaj żyła wygina się wokół kłykcia i za stawem kolanowym zostaje przeniesiona na wewnętrzną powierzchnię kości udowej. Na goleni żyła przechodzi bardzo blisko od n. Saphenus, zapewniając w ten sposób unerwienie powierzchni skóry stopy i dolnej nogi.
Mała żyła odpiszczelowa (v. Saphena parva). Teraz zastanów się, jak mała żyła powierzchowna znajduje się w naszym ciele (v. Saphena parva). To naczynie krwionośne kontynuuje marginalną żyłę zewnętrzną stopy (v. Marginalis lateralis) i przechodzi w górę za kostkę. Najpierw żyła wypływa poza ścięgno Achillesa (lub pięty), a następnie wzdłuż jego tylnej powierzchni zbliża się do linii środkowej piszczeli. Czasami w tym miejscu widelce żylne, ale częściej, są jednowarstwowe. Na drodze małej żyły powierzchniowej n.cutaneus surae medialis stale towarzyszy skórze, która unerwia skórę na tylnej środkowej stronie łydki. Gdzieś pomiędzy środkową trzecią a górną trzecią częścią dolnej części nogi żyła pogłębia się, wnikając w grubość mięśni i płynąc między liśćmi głębokiej powięzi.
Pod spodem podkolanowym to naczynie krwionośne przebija powięź i wpada do żyły (25% przypadków), a czasami wpada do napływu głębokiej żyły udowej lub do niej samej (w niektórych przypadkach wpada do jednej z gałęzi powierzchownej dużej żyły). W górnej części nogi żyła ta oddziałuje z wielką żyłą odpiszczelową, tworząc liczne zespolenia. Istnieje również żylna część udowo-podkolanowa lub żyła Giakominiego (v. Femoropoplitea), największy stały dopływ dużej żyły powierzchniowej. Jest umiejscowiony epifasalnie na samym końcu VSR i łączy go z dużą powierzchowną żyłą udową. W tym momencie odpływ skierowany od strony dużego powierzchniowego naczynia żylnego powoduje ekspansję żylaków. Jeśli odpływ krwi przebiega w odwrotnej kolejności (na przykład z powodu niedoboru układu zastawkowego żyły odpiszczelowej małej), jest on przekształcany przez żylaki i obejmuje w tym procesie żyłę o dużej powierzchni.
II) Głęboki układ żylny Głębokie (lub głębokie) żylne pnie przechodzą przez masę mięśniową nóg, będąc nośnikami głównej części krwiobiegu. Obejmują one:
- - naczynia żylne przechodzące wzdłuż tylnej części stopy i wzdłuż tylnej części podeszwy, tworząc głębokie łuki;
- - przednie i tylne naczynia strzałkowe i piszczelowe żyły dolnej nogi;
- - podkolanowe brzuchaty łydki, a także żyły płaszczkowate, znajdujące się w pobliżu kolana;
- - głębokie, pospolite i podskórne naczynia żylne udowe.
4. System perforacji żył (komunikacyjnych) Tak więc przyszła kolej na dokładniejsze zbadanie systemu perforacji żył - naczyń o cienkich ścianach, które służą jako rodzaj „mostów”, przez które krew z żył powierzchownych wpływa do żył „odrzutu”. Średnica żył komunikacyjnych znacznie się różni, są małe naczynia o przekroju milimetra, są wieńce osiągające 1,5-2 mm i osiągające 15 cm długości. Najczęściej są one umieszczone ukośnie, a ich system zaworów jest tak zorientowany, że krew płynie tylko w jednym kierunku. Są też neutralne (bez zaworów) perforanty, które zwykle znajdują się na stopie. Te żyły mogą być bezpośrednie i pośrednie. Jest znacznie mniej bezpośrednich perforacji i są większe niż pośrednie.
Proste wianki bezpośrednio łączą „outback” i żyłę odpiszczelową, takie jak żyły kokietki, i znajdują się w dystalnych częściach nogi. Pośrednie „adaptery” najpierw łączą powierzchowne naczynie z żyłą mięśniową, a jedno jest połączone w ten czy inny sposób z żyłą głęboką. Na kończynach dolnych jest wiele takich wieńców, około 100, wszystkie są bardzo małe i znajdują się w macierzach mięśniowych. Ogólnie rzecz biorąc, „przejściowe” żyły, bezpośrednie i pośrednie, zwykle nie komunikują się z głównym kanałem żyły powierzchownej, ale z małym dopływem. Tak więc wspomniana już żyła Kokketa, która znajduje się w dolnej trzeciej części nogi, a kiedy żylaki lub po zakrzepowym zapaleniu żył występuje najczęściej, łączy tylną część żyły odpiszczelowej (tzw. Żyłę Leonarda) z „głębinami”. :
- - Kokket perforant znajduje się w części ścięgnistej (niższa trzecia) piszczelowej na jego przyśrodkowej powierzchni;
- - Perły Boyda znajdujące się w górnej trzeciej części kości piszczelowej (powierzchnia przyśrodkowa);
- - Perfumy Dodda umieszczone na środkowej powierzchni trzeciego uda (bezpośrednio przy wejściu żyły udowej do kanału Guntera);
- - Perforator Guntera, znajdujący się na przyśrodkowej powierzchni kości udowej (w miejscu wyjścia żyły kości udowej z kanału Guntera);
żylaki kończyn dolnych
Żylaki kończyn dolnych
Żylaki towarzyszą ludzkości od jej powstania. Wzmiankę o tej chorobie można znaleźć w Starym Testamencie [źródło nie wskazane 40 dni] oraz wśród autorów bizantyjskich. Jego starożytność potwierdzają także wykopaliska w miejscu pochówku Mastaba w Egipcie (1595–1580 pne), gdzie znaleziono mumię z objawami żylaków i leczonego żylnego troficznego owrzodzenia piszczeli. Wybitni lekarze starożytności - Hipokrates, Awicenna, Galen próbowali wyleczyć tę chorobę.
Biorąc pod uwagę przyczynę choroby żylaków, obecność refluksu w zespoleniu odpiszczelowo-udowym, Friedrich Trendelenburg (Niemcy) w 1880 roku zaproponował wykonanie (niemieckie) przez poprzeczne nacięcie w górnej jednej trzeciej podwiązania uda i przecięcie wielkiej żyły odpiszczelowej (GSV). Aleksei Alekseevich Troyanov (1848–1916) użył próbki podobnej do Trendelenburga do diagnozowania niewydolności zastawki i zalecił podwójną podwiązkę wielkiej żyły odpiszczelowej „z cięciem” do leczenia żylaków. Jednak obaj autorzy nie nalegali na konieczność podwiązania GSV na poziomie zespolenia odpiszczelowo-udowego, co spowodowało pojawienie się dużej liczby nawrotów w tym czasie.
Na przełomie XIX i XX wieku dotychczasowe operacje uzupełniono o niezwykle traumatyczne rozcięcia tkanek uda i dolnej części nogi głębokimi (aż do powięzi) okrągłymi lub spiralnymi nacięciami wzdłuż N.Schede (1877,1893), Wenzela, Rindfleischa (1908), w celu zniszczenia żył odpiszczelowych i ich późniejszego opatrunku lub tamponada do uzdrowienia przez drugą intencję. Poważne konsekwencje tych operacji z powodu rozległych blizn, uszkodzenia nerwów, tętnic i szlaków limfatycznych doprowadziły do ich całkowitego porzucenia. Na początku XX wieku istniało około dwudziestu metod chirurgicznego leczenia żylaków. Spośród całego arsenału proponowanych metod najczęściej wykorzystywano tylko kilka, a mianowicie: O.W.Madelung, W.Babcock, S.Mayo, N.Schede. Metoda usuwania GSV zaproponowana przez W.W.Babcocka w 1908 r. Była rodzajem przełomu w leczeniu żylaków kończyn dolnych. Zastosowanie metalowej sondy było pierwszym efektem wewnątrznaczyniowym na naczynia żylne, pierwszym krokiem w kierunku minimalnej inwazyjności, co zmniejszyło negatywne skutki innych zabiegów chirurgicznych. W 1910 r. M. Diterikhowie zaproponowali obowiązkowe opatrunki wszystkich pni i dopływów GSV, dla których zastosował łukowate nacięcie 2 cm nad fałdą pachwinową, opadając na udo, które otwiera obszar owalnego dołu i umożliwia resekcję żyły odpiszczelowej wielkiej i jej dopływów. Podstawowe zasady chirurgicznego leczenia żylaków pierwotnych określono w 1910 r. Na X Kongresie chirurgów rosyjskich. Podkreślono, że gruntownie przeprowadzona operacja eliminuje możliwość nawrotu choroby. Kolejnym etapem rozwoju metod leczenia przewlekłych chorób żył był rozwój i wdrożenie metod diagnostyki rentgenowskiej.
Pierwsze w Rosji badanie kontrastu żył zostało przeprowadzone w 1924 r. Przez S. A. Reinberga, który wstrzyknął 20% roztwór bromku strontu do węzłów żylaków. Dalszy rozwój flebografii jest również silnie związany z nazwiskami rosyjskich naukowców A. N. Filatova, A. N. Bakuleva, N. I. Krakovsky'ego, R. P. Askerkhanova, A. N. Vedensky'ego.
Częstość występowania żylaków jest niezwykle szeroka. Według różnych autorów aż 89% kobiet i do 66% mężczyzn spośród mieszkańców krajów rozwiniętych ma oznaki o różnym nasileniu. Duże badanie przeprowadzone w 1999 r. W Edynburgu [1] wykazało obecność żylaków kończyn dolnych u 40% kobiet i 32% mężczyzn. Badanie epidemiologiczne przeprowadzone w 2004 r. W Moskwie [2] wykazało, że 67% kobiet i 50% mężczyzn cierpi na przewlekłe choroby żył kończyn dolnych. Badanie przeprowadzone w 2008 r. W innym regionie Federacji Rosyjskiej - na Półwyspie Kamczatka, wykazało podobną sytuację: przewlekłe choroby żył kończyn dolnych występowały częściej u kobiet (67,5%) niż u mężczyzn (41,3%) [3]. Coraz częściej pojawiają się doniesienia o identyfikacji tej patologii u dzieci w wieku szkolnym.
Anatomia układu żylnego kończyn dolnych
Kończyny dolne mają cztery specyficzne typy żył: powierzchowne, głębokie - międzymięśniowe i domięśniowe, perforujące (komunikatywne).
Do żył powierzchownych należą: 1) żyły podskórne (śródskórne); 2) dopływy głównych powierzchniowych pni żylnych; 3) duże i małe żyły powierzchowne, które znajdują się bezpośrednio na głębokiej powięzi.
Źródłami wielkich i małych żył powierzchownych są żyły stopy, tworzące podeszwową sieć żylną i sieć tylnej stopy. Powierzchowne i głębokie żyły stopy są połączone przez perforowane żyły pozbawione zastawek i są odprowadzane zarówno do powierzchniowych, jak i głębokich żył nogi.
Wielka żyła odpiszczelowa (GSV) (vena saphena magna) z Arabian Cafin (co jest oczywiste) zaczyna się od środkowej żyły regionalnej stopy przed wewnętrzną kostką (pierwszy punkt anatomiczny). W obszarze dolnej części nogi znajduje się za wewnętrzną krawędzią piszczeli, w towarzystwie odgałęzienia nerwu odpiszczelowego, który niesie ze sobą niebezpieczeństwo upośledzenia czucia związanego z możliwym uszkodzeniem, gdy żyła zostanie usunięta. Na poziomie stawu kolanowego GSV znajduje się za wewnętrznym kłykciem udowym (drugi punkt anatomiczny), biegnie pionowo wzdłuż wewnętrznej powierzchni kości udowej trójkąta udowego, tworzy łuk, przenika przez otwór w głębokiej powięzi i wpada do żyły udowej w stałym miejscu - około 4 cm poniżej więzadła poczwarki (trzeci punkt anatomiczny).
Miejsce, w którym GSV wpływa do kości udowej, nazywane jest zespoleniem odpiszczelowo-udowym, w rejonie którego mogą znajdować się węzły chłonne i gałąź tętnicy udowej (głęboka zewnętrzna tętnica zewnętrzna). Uszkodzenie tych struktur może prowadzić do rozwoju niedowładu lub impotencji erekcji. Czasami występuje podwojenie GSV, zwłaszcza w dolnej części uda, a następnie mogą istnieć dwie duże żyły odpiszczelowe, które przepływają oddzielnie lub ze wspólnym pniem do żyły udowej.
W ciągu ostatnich 5 cm GSV otrzymuje liczne dopływy z żył odpiszczelowych, z których najbardziej trwałe to: zewnętrzne, zmieszane, powierzchowne nadbrzusze i otaczające żyły biodrowe, a także kilka dodatkowych żył (tylne przyśrodkowe i przednio-boczne żyły). Dodatkowa żyła odpiszczelowa boczna jest dobrze widocznym napływem GSV, a rozszerzenie żylaków może wystąpić w niej samodzielnie lub w połączeniu z żylakami GSV. Zewnętrzna żyła przydatków może przepływać do GSV lub bezpośrednio do żyły udowej i ekspansja żylaków w obszarze zewnętrznych narządów płciowych u kobiet może rozwijać się w jej basenie. Na poziomie dolnej części nogi GSV ma dwa dość duże dopływy żylne zlokalizowane na powierzchni przednio-wewnętrznej i przednio-zewnętrznej.
Mała żyła odpiszczelowa (v. Saphena parva) zaczyna się za zewnętrzną kostką, idzie w górę, w stronę ścięgna Achillesa. Na tylnej powierzchni dolnej i środkowej trzeciej części nogi znajduje się wzdłuż linii środkowej na głębokiej powięzi. W górnej trzeciej części nogi przenika przez tę powięź i przepływa do żyły podkolanowej, tworząc przetokę odpiszczelowo-podkolanową nad szczeliną stawu kolanowego. Możliwe opcje połączenia - z dużą żyłą odpiszczelową, głębokimi żyłami dolnej części nogi lub żyły udowej. Istnieje kilka anastomoz między wielkimi i małymi żyłami odpiszczelowymi w dolnych nogach.
Układ żył głębokich kończyn dolnych jest reprezentowany przez żyły międzymięśniowe i domięśniowe. Żyły międzymięśniowe są naczyniami typu pnia, na dolnej nodze i udzie towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. Na dolnej nodze żyły te są reprezentowane odpowiednio przez sparowane łodygi trzech tętnic - piszczelowej przedniej, piszczelowej tylnej i strzałkowej. Przednie i tylne żyły piszczelowe tworzą podkolanowe żyły, które przechodzą do pnia żyły udowej. W żyle udowej rozróżnia się dwa segmenty: żyłę udową powierzchowną (od żyły podkolanowej do zbiegu żyły głębokiej kości udowej) i żyłę udową wspólną (powyżej tego poziomu do połączenia z żyłą biodrową zewnętrzną). Zewnętrzna i wewnętrzna żyła biodrowa tworzą wspólną żyłę biodrową, która wpływa do żyły głównej dolnej.
Żyły domięśniowe przenoszą krew z mięśni do głębokich żył międzymięśniowych. Szczególną uwagę zwraca się na żyły domięśniowe dolnej części nogi, które znajdują się w mięśniu brzuchatym łydym, podeszwie i długich mięśniach strzałkowych. Te żyły tworzą zatoki żylne, które mają ogromne znaczenie w pracy pompy mięśniowo-żylnej.
Zatoki żylne to kilka dużych pni cienkościennych (wrzecionowatych, o średnicy od 2 do 4,8 mm i długości od 2 do 7 cm). Mają liczne zawory. Wiele małych żył śródmięśniowych wpływa do każdej zatoki. Ponadto zatoki żylne mają połączenia z żyłami powierzchownymi poprzez pośrednie żyły perforujące. Wypływające żyły powstają z zatok, które mogą wpływać do dużych i małych żył piszczelowych i podkolanowych. Surowe żyły są sparowane. Zewnętrzne i wewnętrzne mięśnie łydek w podkolanowej żyle przez oddzielne (dwa) lub wspólne usta. Ostatnio dyskutowano na temat znaczenia niewydolności aparatu zastawkowego żył nadgarstkowych w genezie zaburzeń fibroblastycznych w przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych. Oprócz roli w pracy pompy mięśniowo-żylnej zatoki żylne mają ogromne znaczenie w odkładaniu się krwi w różnych zaburzeniach hemodynamiki i procesach tworzenia skrzepliny.
Perforator (komunikatywne) żyły zapewniają funkcjonalną jedność powierzchniowych i głębokich systemów żylnych. Perforujące żyły są bezpośrednie, łącząc bezpośrednio żyły odpiszczelowe z głębokim i pośrednim, które realizują taką komunikację, głównie przez dopływy wielkich i małych żył odpiszczelowych lub przez małe żyły mięśniowe (są one zwykle nazywane komunikatywnymi). Nazwa „perforowanie żył” wynika z faktu, że penetrują głęboką powięź, łącząc żyły powierzchowne z głębią. Zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie żyły perforujące najczęściej komunikują się nie z głównym pniem żyły odpiszczelowej, ale z pewnym jej napływem i przebiegiem ukośnym.
Perforujące żyły są naczyniami cienkościennymi, ich średnica wynosi zwykle 1-2 mm, długość może sięgać 15 cm Całkowita liczba żył perforujących waha się od 53 do 112. Znajdują się one głównie w dalszej części nogi i obejmują trzy grupy:
przyśrodkowa przednia - łączy BPV bezpośrednio z tylnymi żyłami piszczelowymi;
przednio-boczny - łączy GSV z żyłami przednio-piszczelowymi;
tylne zewnętrzne dopływy żyły odpiszczelowej małej z żyłami strzałkowymi.
Trzy żyły perforujące mają istotne znaczenie kliniczne:
1) dolna żyła perforująca, zwykle umiejscowiona za i w dół w stosunku do wewnętrznej kostki bezpośrednio nad żyłą piszczelową;
2) średnia żyła perforująca, która znajduje się 7-10 cm nad kostką wewnętrzną za piszczelem, a także nad tylną żyłą piszczelową;
3) górna żyła perforująca, zlokalizowana w górnej jednej trzeciej nogi, za piszczelem.
Inne żyły perforujące są zwykle zlokalizowane na poziomie stawu kolanowego lub nieco niżej. Na udzie znajduje się duża żyła perforująca na poziomie kanału Hunter.
Żyły zaworowe kończyny dolnej to podwójna fałda wewnętrznej powłoki, która składa się z tkanki łącznej, pokrytej śródbłonkiem. Dwie klapy zaworowe, Rzadkie przypadki - jeden lub trzy, są przymocowane do ściany żylnej w miejscu jej pogrubienia - tak zwany włóknisto-mięśniowy pierścień zaworowy, który może kurczyć się jak zwieracz. Wolne krawędzie zaworów są również wzmocnione przez pogrubioną tkankę korkową i częściowo splecione wzdłuż obwodu. Płaty dużych i małych żył odpiszczelowych, w bezpośrednim sąsiedztwie zbiegu dopływów lub żył perforujących, są również wzmacniane przez tkankę włóknisto-mięśniową, co czyni je bardziej gęstymi. Fałdy innych zaworów wyglądają jak cienkie przezroczyste płatki. Ściana żyły i przylegające klapy tworzą przestrzeń, która nazywana jest zatoką żylną zastawki (zatoką), na poziomie której występuje ograniczona ekspansja światła żyły. Przy dośrodkowym przepływie krwi zatoki te znikają z powodu nacisku zastawek na ścianę żyły. Zawory pełne są trwałe i wytrzymują ciśnienie do trzech atmosfer.
Powierzchowne, głębokie i perforujące żyły kończyn dolnych mają zawory. Tylko perforujące żyły stopy, z rzadkimi wyjątkami, nie mają zastawek, a zatem, z obciążeniem funkcjonalnym w tych żyłach, istnieje możliwość dwukierunkowego przepływu krwi z żył powierzchownych do żył głębokich i odwrotnie. W dużych i małych żyłach odpiszczelowych zawory są zawsze znajdowane, a dwa z nich są trwałe - silne, istotne zastawki w obszarach przetok safenowo-udowych i safenowo-podkolanowych. Nie ma zastawek w żyle głównej dolnej i wspólnych żyłach biodrowych.
Najmniejsza średnica żył, które mają zawory, wynosi 0,5 mm. Zawory są nierównomiernie rozmieszczone, jest ich więcej w odcinkach żyły dystalnej. W różnych żyłach liczba zaworów waha się od jednej do dwudziestu.
Zawory są rozmieszczone w taki sposób, że zapewniają dośrodkowy przepływ krwi w kierunku serca od dystalnej części żył do proksymalnej i od żył powierzchownych do głębokich i zapobiegają wstecznemu przepływowi krwi. Rola zastawek nie ogranicza się tylko do zapobiegania refluksowi krwi, - gdy są zamknięte, żyły i naczynia włosowate są chronione przed gwałtownym wzrostem ciśnienia podczas pracy pompy mięśniowo-żylnej kończyny dolnej.
Struktura histologiczna ściany żyły jest bardzo zmienna i zależy od kalibru i jego lokalizacji. Pojedyncza podstawa (szkielet) ściany żylnej jest utworzona przez elastyczną tkankę, której włókna penetrują kolagen.
Ściana żyły, podobnie jak tętnica, składa się z trzech warstw: wewnętrznej, środkowej i zewnętrznej powłoki. Wewnętrzna powłoka (intima) jest tworzona przez śródbłonek i warstwę tkanki podśródbłonkowej. Środkowa powłoka (podłoże) jest reprezentowana przez wiązki komórek mięśni gładkich zlokalizowane kołowo. Zewnętrzna powłoka - przydech - jest tworzona przez tkankę łączną.
W związku z pokonywaniem grawitacji w ścianach dużych żył dolnej połowy ciała i kończyn dolnych, elementy mięśni gładkich są silnie rozwinięte. Dla takich żył charakterystyczna jest lokalizacja tkanki mięśni gładkich we wszystkich trzech skorupach, aw wewnętrznej i zewnętrznej powłoce ta tkanka ma układ podłużny. Warstwa mięśni gładkich jest grubsza w aktywnie kurczących się żyłach odpiszczelowych niż w prawie obojętnych głębokich żyłach.
Fizjologia układu żylnego. Przepływ krwi żylnej w kończynach dolnych jest skierowany do góry, tj. przeciwko grawitacji. Badania fizjologów wykazały, że w spoczynku ludzkich mięśni szkieletowych objętość przepływu krwi wynosi 1–4 ml krwi na 100 cm3 tkanki na minutę. Skurcze mięśni zwiększają przepływ krwi do 60 - 80 ml krwi na 100 cm3 tkanki na minutę.
Krew żylna jest wypychana z obrzeża do środka z powodu kompresji podeszwowego łuku żylnego Lejarda, efektu mięśniowej „pompy”. Żylna sieć podeszwowa Lejard jest utworzona z żylnych „jezior” stopy. Są one ustawione w łuku podeszwowym, który jest połączony za pomocą bezbłędnych żył perforujących z tylnym łukiem. Ten ostatni jest źródłem powrotnego przepływu krwi przez żyły głębokie i powierzchowne. Podczas chodzenia łuk żylny podeszwowy jest ściśnięty, a krew jest wypychana na szczyt dwóch żylnych systemów powrotu. Skrócenie czasu chodzenia, naruszenie jej charakteru w wyniku zmian w ustawianiu stopy, długi pobyt w pozycji stojącej nieuchronnie doprowadzi do ustania przepływu krwi w łuku podeszwowym. Zjawisko to pogarsza fakt, że przepływ krwi w tylnym i podeszwowym naczyniu jest przekazywany przez perforację bezwartościową.
Jeśli chodzi o „pompę” mięśniową, należy pamiętać o aksjomacie: przepływ krwi kierowanej do środka otwiera zawory; przepływ krwi z centrum zamyka zawory. Podczas chodzenia mięśnie kurczą się i ściskają obszar układu żył głębokich. Ta akcja może być wizualizowana poprzez wyobrażenie sobie cylindrycznego balonu, który jest ściśnięty w środku. Nad obszarem kompresji, fala jest skierowana do góry, prowadząc do prądu bliższego i otwarcia zaworu, a fala skierowana w dół, tworząca się poniżej miejsca zwężenia, daje impuls do siły odśrodkowej i powoduje zamknięcie zaworu. Komunikujące się żyły perforujące znajdujące się powyżej poziomu zwężenia odprowadzają krew żylną układu powierzchniowego, a żyły perforujące poniżej są zamknięte i powodują zastój w układzie powierzchniowym, zwiększając w ten sposób ciśnienie w świetle naczynia.
Ten sam obraz obserwuje się poniżej poziomu zwężenia w układzie żył głębokich. Podczas rozluźnienia mięśni krew jest pompowana od dołu do góry i od zewnątrz do wewnątrz z powodu wynikającej z tego różnicy ciśnień: wysokie ciśnienie jest powyżej zwężenia, a niskie ciśnienie jest poniżej.
Istnieje jeszcze inny pomysł na mechanizm działania „pompy mięśniowej” kończyn (Vvedensky, AN, 1983). Poszczególne mięśnie lub grupy mięśni są zamknięte w powięziach powięziowych, w których wykonywana jest funkcja pompowania każdej grupy mięśni. Efekt kompresji kurczących się mięśni wpływa głównie na żyły śródmięśniowe. Główne żyły głębokie znajdują się na granicach muszli mięśniowych i są otoczone „własnymi” arkuszami powięzi, co ogranicza możliwość ich kompresji. Jeśli główna żyła podlega ściskaniu kurczących się mięśni, wówczas jej stopień jest znikomy. Cechy anatomiczne umiejscowienia żył kończyn głównych wykluczają możliwość ich ucisku w górnej części uda, podkolanowej dołu, dolnej trzeciej części nogi. Cechą mięśni brzuchatych łydki, wykonujących największą pracę podczas chodzenia, jest obecność zatok żylnych. Mogą być prezentowane przez pojedyncze i wielokrotne wgłębienia o długości około 5 cm i średnicy do 12 mm. Zatoki żylne, jako naczynia zawierające krew, puste podczas skurczu mięśni, zapewniając jednoczesne wejście dużej masy krwi do głównych żył głębokich. Skuteczność „pompy mięśniowej” zależy od stopnia sprawności mięśni, stanu powięzi powięziowych, dopływu krwi tętniczej, regulacji nerwów i innych czynników.
Inne czynniki wpływające na przepływ krwi żylnej:
- skok przepony, który aktywuje refluks i mechanizmy „ssące” poprzez ściskanie i dekompresję narządów jamy brzusznej;
- podciśnienie w śródpiersiu (w porównaniu z ciśnieniem w układzie żyły głównej dolnej).
Każdy stan, który zapobiega skutecznemu skokowi przepony (otyłość, rozedma płuc) i zmienia ciśnienie w śródpiersiu (guzy, fuzje osierdzia itp.), Może potencjalnie powodować zastój żylny.
Prąd krwi żylnej w kończynach dolnych ma kierunek: 1) od zewnątrz do wewnątrz - od żył powierzchownych poprzez perforację do żył głębokich; 2) od dołu do góry - od wielkich i małych żył odpiszczelowych do żył udowych i podkolanowych, odpowiednio, przez żyły głębokie do żyły głównej dolnej.
Przepływ krwi żylnej następuje z peryferii do centrum. Główne mechanizmy powrotu żylnego, pokonujące siłę grawitacji, obejmują:
Pełne działanie zastawek żylnych, które jest podobne do zastawek serca i ułatwia przepływ krwi żylnej tylko w jednym kierunku. Zamykają się, gdy krew płynie ze środka na peryferie.
Pompa mięśniowo-żylna (pompa) dolnej części nogi i uda, która w połączeniu z działaniem zastawek żylnych przesuwa krew przez głębokie żyły od peryferii do środka. W czasie rozluźnienia mięśni, przede wszystkim brzuchatego i płaszczkowatego, ich żyły są wypełnione krwią pochodzącą z peryferii i żył powierzchownych poprzez perforację. Podczas skurczu mięśni nóg, które są zamknięte w pochwie powięziowej, występuje wysokie ciśnienie śródmięśniowe (do 250 mmHg). W rezultacie żyły domięśniowe są opróżniane do głębokich żył pnia. Pod wpływem zwiększonego ciśnienia krwi dolne zawory są zamknięte, zapobiegając wstecznemu przepływowi krwi.
Ton ściany żylnej, który zależy od właściwości sprężysto-kurczliwych warstwy mięśniowo-sprężystej.
Następujące czynniki również przyczyniają się do ruchu krwi dośrodkowej:
Ściskanie żył podeszwowych stopy podczas chodzenia, które przenosi krew przez bezbłędne perforujące żyły do głębokich i powierzchownych żył nogi.
Funkcja rozładowania lewej połowy serca.
Przeniesienie pulsacji tętnic w pobliżu żył.
Efekt ssania klatki piersiowej, związany z ruchami oddechowymi i skurczami przepony, okresowo powodujący podciśnienie w bliższym segmencie żyły głównej dolnej.
Aby utrzymać prawidłowy przepływ krwi żylnej w kończynach dolnych, najważniejsze są cztery czynniki - pełna funkcja zastawek żylnych, pompa mięśniowo-żylna, resztkowe ciśnienie krwi i ton ściany żylnej.
Żylaki kończyn dolnych
Żylaki kończyn dolnych (żylaki) są chorobą poliomiologiczną, która charakteryzuje się nieodwracalnym nieregularnym wzrostem ich światła z tworzeniem wypukłości w miejscu pocienionej ściany, wydłużeniem i krętością węzłową, niewydolnością czynnościową zastawek i wstecznym przepływem krwi po obniżeniu kończyn.
W oparciu o przyczyny predysponujące rozróżnia się pierwotne żylaki kończyn dolnych, niezwiązane z uszkodzeniem żył głębokich i wtórnych, co jest powikłaniem zakrzepicy żył głębokich lub przetoki tętniczo-żylnej.
Żylaki kończyn dolnych występują u około 10–20% populacji w krajach rozwiniętych. Kobiety młode i w średnim wieku chorują częściej niż mężczyźni, ale nie ma znaczących różnic u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. U pacjentów w podeszłym wieku choroba ta notowana jest pięć razy częściej niż u ludzi młodych. Jednak CVD w typie głównym jest możliwe już w wieku 14-16 lat.
Etiologia i patogeneza tej choroby nie została jeszcze w pełni ujawniona. Większość autorów uznaje znaczenie szeregu czynników: osłabienie ścian żył, zwiększone ciśnienie żylne, niewydolność zastawek żylnych i patologiczne refluksy krwi żylno-żylnej.
W patogenezie żylaków kończyn dolnych rolę odgrywają wszystkie trzy układy żylne - powierzchowne, perforujące i głębokie.
Słabość i utrata tonusu w ścianie żył jest uważana za jedną z głównych przyczyn ich dylatacji, nawet przy normalnym ciśnieniu żylnym i wtórnej niewydolności zastawki, co powoduje wzrost ciśnienia dożylnego. Słabość ściany żylnej może być wrodzona, z powodu słabości tkanki łącznej całego organizmu lub nabytej. Ze względu na naruszenie procesów metabolicznych w ścianie żyły wraz z jej rozszerzaniem się żylaków, zachodzą zmiany morfologiczne - wakuolizacja śródbłonka, ścieńczenie warstwy mięśniowej i zmiany włóknisto-stwardniające w pożywce. Występują one nie tylko w segmentach żylaków, ale także w niewyszerzonych obszarach żył tego samego pacjenta.
Rozkład degeneracji ściany żył jest segmentowy - niektóre obszary mogą być pogrubione i zwłókniałe, inne - przerzedzone i rozszerzone. Funkcja śródbłonka i mięśni gładkich słabnie, a zdolność żył do kurczenia się w odpowiedzi na rozciąganie i wpływy hormonalne zmniejsza się. Phlebosclerosis prowadzi do utraty właściwości sprężysto-kurczliwych przez ścianę żylną, nie może wytrzymać normalnego ciśnienia, co prowadzi do jej rozszerzenia. Gdy niezmienione żyły są narażone na wysokie ciśnienie wewnątrz światła, ulegają przerostowi. Nabyte osłabienie ściany żylnej może wystąpić pod wpływem czynników toksyczno-zakaźnych, zaburzeń unerwienia i osłabienia działania hormonów na jego mięśnie.
Nadciśnienie żylne jest wiodącym czynnikiem w rozwoju żylaków kończyn dolnych. Związane jest to z wyprostowanym i pionowym położeniem ludzkiego ciała (nadciśnienie ortostatyczne) i jest nasilane przez długotrwałe obciążenie statyczne kończyn dolnych, zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne z powodu przyrostu masy ciała, ciążę, otyłość itp. Wynikające z tego zastoje krwi i nadciśnienie żylne wpływają głównie na stan żyły powierzchowne pozbawione zewnętrznego powięziowego wsparcia mięśniowego.
W przypadku żylnego nadciśnienia tętniczego i żylaków niezbędne są przedżołądkowe zespolenia tętniczo-żylne, które nie działają w normalnych warunkach. Przetaczanie krwi tętniczej do żył poprzez zespolenie tętniczo-żylne powoduje nadciśnienie żylne z późniejszym rozszerzeniem żył powierzchownych.
Zaburzenia funkcji zamknięcia zastawek żylnych mogą wynikać z ich wrodzonych zmian (niedorozwój tkanki łącznej, hipoplazja lub brak zastawki, zastawka jednolistna) lub nabytego charakteru. Główną przyczyną niewydolności zastawek jest poszerzenie ściany żylnej w obszarze przylegania zastawek i nadciśnienia żylnego. Zawory są szeroko rozstawione, co prowadzi do patologicznego refluksu krwi. Następnie w zaworach występują poważne zmiany zwyrodnieniowe w postaci ich perforacji, marszczenia i pęknięcia.
W wyniku rozszerzania się światła powierzchniowych i perforujących żył z powodu słabości ich ścian i nadciśnienia żylnego, rozwija się względna niewydolność zastawek - pozostają one nienaruszone, ale ich zawory nie zamykają się.
Niewydolność zastawek żylaków może być:
1) w dużych i małych żyłach podskórnych w okolicy przetoki bezpieczno-udowej i bezpiecznej-podkolanowej oraz reszty długości;
2) w dopływach tych żył;
3) w żyłach perforujących.
Możliwa jest niewydolność zastawkowa głębokich żył głównych śródmięśniowych i żył domięśniowych z możliwym rozwojem pionowego patologicznego refluksu krwi. Uważa się, że rola tego czynnika w występowaniu żylaków kończyn dolnych jest przesadzona. Jednakże, gdy pojawia się niewydolność zastawek głębokich, sytuacja staje się bardziej dotkliwa z powodu ciężkiej dysfunkcji pompy mięśniowo-żylnej i wzrostu nadciśnienia żylnego.
Patologiczne refluksy (wyładowania) krwi są konsekwencją niewydolności zastawki i mogą występować na poziomie przetoki safenowo-udowej i safenowo-podkolanowej, w obrębie tych żył i na styku dopływów żył powierzchownych z wielkimi i małymi żyłami odpiszczelowymi (pionowy odpływ) lub w żyłach perforujących ( poziomy refluks). Możliwe jest wyodrębnienie niewydolności ujściowej zastawki napływu żył odpiszczelowych wielkich i małych z późniejszym rozwojem nieprawidłowego refluksu patologicznego. Uważa się, że ten czynnik w połączeniu z nadciśnieniem żylnym spowodowanym przetoką tętniczo-żylną prowadzi do rozwoju BPB, najpierw w dopływach, a później w głównych powierzchniowych pniach żylnych.