Gangrena

Gangrena (po grecku: gangraina), „ogień Antona”, śmierć (martwica) dowolnej części ciała lub organu z charakterystyczną zmianą koloru z niebieskawego na brązowy lub czarny. Gangrena rozwija się, gdy kończy się lub gwałtownie ogranicza dostarczanie tlenu do tkanek; zwykle występuje w miejscach najbardziej oddalonych od serca (na przykład w palcach kończyn) lub ogniskach z miejscowymi zaburzeniami krążenia (na przykład w mięśniu sercowym lub płucu podczas ataku serca). Zgorzel może być spowodowana przez przyczyny zewnętrzne i wewnętrzne. Te zewnętrzne obejmują mechaniczne (na przykład urazy połączone z miażdżeniem, zgniataniem tkanek z zaburzoną integralnością naczyń i nerwów, odleżyny), fizyczne (oparzenia, odmrożenia), promieniowanie jonizujące, substancje chemiczne (oddziaływanie na organizm silnych kwasów i zasad, arsenu, fosforu itp..). Przyczyny wewnętrzne obejmują stany i procesy prowadzące do niedożywienia tkanek, głównie uszkodzenia naczyń krwionośnych - urazy, zablokowanie pni tętniczych, zwężenie naczyń podczas skurczów lub zmian anatomicznych, na przykład miażdżyca tętnic, która jest często przyczyną zawałów serca, zakrzepicy, starczej gangreny. Gangrena może wystąpić bez działania drobnoustrojów (aseptyczna zgorzel) i przy ich udziale (septycznym lub gnilnym, gangrenie). Są gangrena sucha i mokra oraz gangrena gazowa.

Zgorzel gazowa (monecrosis) to klasyczna infekcja beztlenowa rany spowodowana przez histotoksyczne Clostridia.

Suche zgorzel rozwija się wraz z szybkim ustaniem przepływu krwi do tkanek i ich wysuszeniem, jeśli gnilna infekcja nie przenika do martwej tkanki. Charakteryzuje się suszeniem, marszczeniem i zagęszczaniem tkanek (objętość dotkniętej chorobą jest zmniejszona), co wiąże się z krzepnięciem białek komórkowych i rozpadem komórek krwi. Martwy obszar staje się ciemnobrązowy lub czarny. Zgodnie z zewnętrznym podobieństwem takiego wykresu z mumią, proces prowadzący do powstania suchej gangreny nazywany jest mumifikacją. Zaprzestaniu przepływu krwi towarzyszy ostry ból w obszarze upośledzonego krążenia krwi, kończyna blednie, staje się marmurowo-niebieska i zimna. Znika puls i wrażliwość skóry, chociaż w tkankach głęboko leżących ból trwa długo. Z peryferii śmierć rozciąga się na środek. Funkcja dotkniętej części ciała jest osłabiona. Z czasem reaktywne zapalenie (rozgraniczenie) rozwija się na granicy martwej i zdrowej tkanki, co prowadzi do odrzucenia martwego obszaru. Suche gangreny są zwykle zlokalizowane na kończynach, czubku nosa i na małżowinach usznych (zwłaszcza przy odmrożeniach i oparzeniach chemicznych). Przenikanie do martwej tkanki gnilnej infekcji może spowodować przemianę suchej gangreny w mokrą. Po kilku miesiącach martwa strona może zostać zerwana sama. W przypadku aseptycznej martwicy narządów wewnętrznych następuje stopniowa resorpcja martwego obszaru, zastępując ją tkanką bliznowatą lub tworzeniem torbieli (mięśnia sercowego, mózgu). Jeśli reakcja zdrowej tkanki sąsiadującej z miejscem gangrenowym jest powolna, proces martwicy rozciąga się na nich. Jednocześnie produkty rozkładu gnilnego wchodzą do krwi, co może prowadzić do ciężkiego zatrucia.

Mokra gangrena charakteryzuje się szarawo-brązowym kolorem dotkniętego obszaru, obrzękiem tkanek i wzrostem ich objętości. Tkaniny zwykle zamieniają się w miękką masę brudnej zieleni, która wydziela zgniły zapach; ponadto następuje upłynnienie i rozpad tkanek.

Dzięki korzystnemu przebiegowi na granicy zdrowych i martwych tkanek istnieje wyraźna granica. Martwa tkanka jest odrzucana, a wynikająca z tego wada leczy się tworząc bliznę. Czasami (brak infekcji, ograniczona ostrość) mokra zgorzel może zmienić się w suchą. Jeśli ciało jest osłabione, a lokalna reakcja tkanki jest powolna, proces rozprzestrzenia się, wchłanianie produktów rozkładu gnilnego do ogólnego krążenia prowadzi do rozwoju posocznicy (szczególnie często u pacjentów z cukrzycą). W mokrej zgorzeli wrażliwość jest tracona w warstwach powierzchniowych dotkniętych tkanek, w głębszych - w bólu; temperatura ciała wzrasta; ogólny stan pacjenta jest ciężki.

Leczenie gangrenowe

Leczenie i zapobieganie:
- wyeliminowanie przyczyn, które mogą spowodować rozwój gangreny;
- transfuzja krwi;
- antybiotyki;
- operacja chirurgiczna.

Gangrena

Gangrena to śmierć żywych tkanek (części narządów lub części ciała) z charakterystyczną zmianą koloru dotkniętych obszarów od czarnego do ciemnobrązowego lub niebieskawego. Zmiana koloru jest spowodowana siarczkiem żelaza, wynikającym ze zniszczenia hemoglobiny. Gangrena może wpływać na wszystkie narządy i tkanki: skórę, mięśnie, tkankę podskórną, płuca, woreczek żółciowy, jelita itp. Rozwija się z powodu infekcji, narażenia na toksyny, a także nadmiernie wysokich lub niskich temperatur, alergii, niedożywienia tkanek i wielu innych przyczyn.. Zgodnie z przebiegiem klinicznym może być suchy lub mokry.

Gangrena

Gangrena - martwica (martwica) części ciała lub części narządów, w których występuje charakterystyczna zmiana koloru dotkniętych tkanek. Z powodu zniszczenia hemoglobiny i tworzenia siarczku żelaza, stają się czarne, niebieskawe lub ciemnobrązowe.

Gangrena może wpływać na każdą tkankę i narządy, często rozwija się w obszarze dystalnych (oddalonych od środka) segmentów. Martwica tkanek jest spowodowana zaprzestaniem lub gwałtownym pogorszeniem ukrwienia lub zniszczeniem komórek. Jednocześnie bezpośrednie przyczyny rozwoju gangreny mogą być bardzo różne - od działania mikrobów po alergie lub uszkodzenia w wyniku nadmiernego ogrzewania lub chłodzenia.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę konsystencję martwych tkanek i charakterystykę przebiegu klinicznego, emitują one suchą i wilgotną gangrenę. Mokra gangrena jest bardziej podatna na cięższy przebieg, co stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne, gangrena jest podzielona na zakaźne, toksyczne, alergiczne, niedokrwienne itd. Ponadto uwalniana jest gangrena, która jest wywoływana przez mikroorganizmy beztlenowe, wpływa głównie na tkankę mięśniową i ma pewne cechy przebiegu.

Powody

Gangrena rozwija się w wyniku bezpośredniego oddziaływania na tkanki czynników toksycznych, chemicznych, mechanicznych, radiacyjnych, elektrycznych, termicznych i innych. Wszystkie przyczyny gangreny można podzielić na 3 duże grupy.

Efekty chemiczne i fizyczne. Siła mechaniczna staje się przyczyną gangreny z dostatecznie rozległymi obrażeniami (łzami lub zmiażdżeniami), w których niszczona jest duża liczba komórek, a nawet całych narządów. Wpływ temperatury powoduje gangrenę ze wzrostem temperatury powyżej + 60 ° C lub poniżej -15 ° C; w pierwszym przypadku następuje oparzenie, w drugim - odmrożenie. Mechanizm rozwoju gangreny z porażeniem elektrycznym jest podobny do oparzeń: znaczny wzrost temperatury występuje w miejscu prądu wyjściowego, dosłownie spalając tkankę.

Kwasy powodują koagulację białek komórkowych i powodują rozwój suchej zgorzeli. Pod wpływem alkaliów następuje zmydlanie tłuszczów i rozpuszczanie białek, rozwija się martwica kolekcyjna (topnienie tkanek), przypominająca wilgotną gangrenę.

Efekty zakaźne. Zazwyczaj zgorzel rozwija się z postrzałem lub głębokimi ranami nożowymi, a także przy zgniataniu, zgniataniu tkanek itp. Jednak z powodu towarzyszącego niedożywienia tkanek może wystąpić z małymi ranami, a nawet otarciami u pacjentów z cukrzycą. Gangrenę mogą wywoływać enterobakterie, Escherichia coli, paciorkowce, Proteus i Clostridia. W tym drugim przypadku rozwija się gangrena gazowa.

Zaburzenia krążenia. Są najczęstszą przyczyną gangreny. Zaburzenia dopływu krwi mogą rozwinąć się z poważnymi zaburzeniami czynności serca (dekompensacją), zablokowaniem lub przedłużającym się skurczem naczyń w miażdżycy tętnic, zatorowością, stwardnieniem naczyń, zarostami endartitis lub zatruciem sporyszem.

Często przyczyną ustania krążenia krwi jest rana lub mechaniczna kompresja naczynia. Na przykład, jeśli przepuklina jest uduszona, może rozwinąć się gangrena odcinka jelita, a jeśli bandaż gipsowy jest zbyt ciasny lub opaska uciskowa jest zbyt długa, może to spowodować martwicę kończyn. W tej grupie gangreny można przypisać przypadki traumatycznego uszkodzenia dużych naczyń w wyniku urazów przy zachowaniu integralności tkanek.

Czynniki predysponujące

Wszystkie czynniki wpływające na przebieg gangreny można również podzielić na 3 grupy.

Ogólne i lokalne cechy anatomiczne i fizjologiczne. Szybszy i szybszy przebieg gangreny obserwuje się, gdy ogólny stan ciała jest zaburzony z powodu wyczerpania, zatrucia, niedoboru witamin, ostrych lub przewlekłych chorób zakaźnych, anemii, hipotermii i chorób, którym towarzyszą zaburzenia krwi i metabolizmu.

Lokalne cechy wpływające na rozwój gangreny obejmują stan ścian naczyń (zmiany spowodowane stwardnieniem lub zapaleniem wsierdzia), rodzaj struktury układu naczyniowego (luźne, z dużą liczbą anastomoz i naczyń obocznych, w których prawdopodobieństwo rozwinięcia się gangreny zmniejsza się lub główne, w którym może rozwinąć się gangrena w przypadku uszkodzenia tylko jednego naczynia), jak również stopnia zróżnicowania tkanek (wysoce zróżnicowane tkanki, na przykład mózg lub płuco, tolerują uszkodzenia gorsze niż słabe) na przykład tłuszcz).

Obecność lub brak infekcji w miejscu urazu. Zakażenie tkanek pogarsza proces, przyczynia się do przejścia suchej gangreny w mokrą i powoduje szybkie rozprzestrzenianie się martwicy.

Warunki zewnętrzne Nadmierne chłodzenie powoduje skurcz naczyń krwionośnych, co dodatkowo pogłębia zaburzenia krążenia i przyczynia się do rozprzestrzeniania się zmian martwiczych. Nadmierne ocieplenie stymuluje metabolizm w tkankach, co w warunkach niedostatecznego dopływu krwi prowadzi również do przyspieszenia rozwoju gangreny.

Sucha gangrena

Z reguły sucha gangrena rozwija się w przypadkach stopniowego zakłócania ukrwienia. Częściej obserwuje się ją u odwodnionych, wyczerpanych pacjentów, a także u pacjentów z suchą sylwetką. Zwykle jest ograniczona, nie jest podatna na progresję. Tkaniny z tą formą gangreny kurczą się, wysychają, kurczą, kondensują, mumifikują, stają się czarne z niebieskawym odcieniem lub ciemnobrązowe.

W początkowej fazie gangreny pacjent doświadcza silnego bólu w okolicy kończyny. Skóra w dotkniętym obszarze najpierw blednie, potem staje się marmurowa, zimna. Impuls na tętnicach obwodowych nie jest wykrywany. Kończyna staje się zdrętwiała, wrażliwość jest zaburzona, jednak bolesne odczucia utrzymują się nawet w okresie znacznych zmian martwiczych. Przedłużający się ból w zgorzelach jest spowodowany przedłużonym okresem zachowania komórek nerwowych w ogniskach rozpadu i ściskania pni nerwowych z powodu reaktywnego obrzęku tkanki zlokalizowanego proksymalnie (bliżej środka ciała) od zmiany.

Suche gangreny zaczynają się w dystalnych (odległych) częściach kończyny, a następnie rozprzestrzeniają się do miejsca z prawidłowym krążeniem krwi. Na granicy dotkniętej chorobą i zdrowej tkanki tworzy szyb demarkacyjny. Jeśli obszar martwiczy nie zostanie usunięty przez operację, jest on stopniowo odrzucany przez siebie, ale proces ten zajmuje dużo czasu.

Na początkowych etapach bardzo ważne jest, aby zapobiec przejściu suchej gangreny z jej stosunkowo korzystnym przebiegiem do bardziej niebezpiecznej i ciężkiej postaci - mokrej gangreny. Dlatego przed rozpoczęciem suszenia tkanin należy zapewnić ścisłe przestrzeganie zasad aseptyki. Zaatakowane obszary są pokryte suchymi sterylnymi chusteczkami, przeprowadzaj regularne opatrunki.

Rozpad tkanki martwiczej za pomocą suchej zgorzel nie jest praktycznie widoczny. Niewielka ilość zaabsorbowanych toksyn, brak zatrucia i zadowalający ogólny stan pacjenta umożliwiają nie przeprowadzenie wczesnego leczenia chirurgicznego. Interwencja chirurgiczna w tej postaci gangreny jest zwykle wykonywana dopiero po całkowitym uformowaniu wału demarkacyjnego.

Mokra gangrena

Mokra zgorzel zwykle rozwija się w warunkach nagłego, ostrego dopływu krwi do dotkniętego obszaru. Gangrena jest bardziej podatna na tę formę tłuszczu, „luźnych”, pastowatych pacjentów. Ponadto mokra zgorzel pojawia się, gdy martwica narządów wewnętrznych (płuca, jelita, woreczek żółciowy).

W przypadku mokrej zgorzeli tkanka martwicza nie wysycha. Zamiast tego powstaje centrum rozpadu. Produkty rozpadu z tego ogniska są wchłaniane do organizmu, powodując ciężkie zatrucie i poważnie zaburzając ogólny stan pacjenta. Mikroorganizmy szybko namnażają się w martwych tkankach. W przeciwieństwie do suchej zgorzeli, kiedy martwica martwicy martwicy szybko rozprzestrzenia się na sąsiednie obszary. Wał demarkacyjny nie jest uformowany.

W początkowych etapach rozwoju wilgotnej zgorzeli skóra na dotkniętym chorobą obszarze staje się blada, zimna, a następnie staje się marmurem. Występuje znaczny obrzęk. Na skórze pojawiają się ciemnoczerwone plamy i pęcherze złuszczonego naskórka, przy których otwarciu uwalnia się krew. Podczas badania niebieskawa sieć żylna jest wyraźnie widoczna. Znika puls na tętnicach obwodowych. Następnie dotknięty obszar staje się czarny i rozpada się, tworząc cuchnącą szarozieloną masę.

Stan pacjenta z mokrą zgorzelą pogarsza się. Występuje wyraźny ból, obniżenie ciśnienia krwi, zwiększona częstość akcji serca, znaczny wzrost temperatury, letarg, letarg, suchość w ustach.

Z powodu pogorszenia ogólnego stanu i zatrucia spowodowanego wchłanianiem produktów rozpadu tkanek, zdolność organizmu do przeciwdziałania zakażeniu jest znacznie zmniejszona. Gangrena rozprzestrzenia się szybko, przechwytując oddziały. W przypadku braku specjalistycznej opieki na czas rozwija się sepsa i następuje śmierć. Szczególnie ciężki przebieg gangreny obserwuje się u pacjentów z cukrzycą. Wynika to z pogorszenia mikrokrążenia, zaburzeń metabolicznych i zmniejszenia ogólnej odporności organizmu.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji w mokrej zgorzel, usuwanie zaatakowanych tkanek (amputacja lub nekroektomia) jest wykonywane w najwcześniejszym możliwym terminie.

Objawy kliniczne zgorzeli narządów wewnętrznych zależą od lokalizacji procesu patologicznego. W warunkach spowodowanych przez martwicę narządów jamy brzusznej obserwuje się objawy zapalenia otrzewnej: gorączkę, intensywny ból brzucha, nie przynoszące ulgi od nudności i wymiotów. Podczas badania ujawnił ostry ból po naciśnięciu. Mięśnie przedniej ściany brzucha są napięte. Określone są specyficzne objawy (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Charakterystycznym objawem jest objaw wyimaginowanego samopoczucia - ostry ból w momencie perforacji, który następnie zmniejsza się, a po 1-2 godzinach ponownie wzrasta.

Gdy gangrena w płucach jest wysoka temperatura, ciężkie poty, letarg, zwiększona częstość akcji serca i niższe ciśnienie krwi. Stan pacjenta jest ciężki i gwałtownie się pogarsza. Kiedy kaszel, cuchnąca plwocina jest wydzielana, która podczas osiadania jest podzielona na trzy części: dolna to gęsta, krucha masa (zniszczona tkanka płucna), środkowa to brązowa ciecz zmieszana z krwią i ropą, a górna jest spieniona. W płucach słychać wiele wilgotnych rzęs.

Leczenie

Leczenie gangrenowe odbywa się w szpitalu i obejmuje działania ogólne i lokalne. W przypadku gangreny spowodowanej czynnikami chemicznymi i mechanicznymi (zgniecenie kończyny, oparzenia, odmrożenia itp.) Pacjent jest kierowany do traumatologów.

Wybór oddziału dla innych rodzajów gangreny zależy od lokalizacji patologii: leczenie gangreny narządów jamy brzusznej (trzustki, wyrostka robaczkowego, pęcherzyka żółciowego, jelita), a także gangreny kończyn w cukrzycy wykonywane są przez oddział chirurgii ogólnej, zgorzel płucna jest leczona przez chirurgów klatki piersiowej, leczenie gangreny z powodu patologii naczyniowej - chirurgów naczyniowych.

Pacjent z przepisaną na gangrenę leżanką. Podejmij środki w celu pobudzenia krążenia krwi i poprawy odżywiania tkanek. Aby wyeliminować odruchowy skurcz naczyń obocznych, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się blokady nowokainy.

Podejmowane są ogólne środki terapeutyczne w celu poprawy funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego, zwalczania infekcji i zatrucia. Wykonuje się dożylne podawanie roztworów, osocza i substytutów krwi, a jeśli to konieczne, transfuzję krwi. Zalecane są antybiotyki i leki na serce.

Z gangreną, która rozwinęła się w wyniku zmian naczyniowych, jednym z najważniejszych zadań jest przywrócenie krążenia krwi w wciąż żywych tkankach. Zakrzepica jest przepisywana lekom trombolitycznym. W razie potrzeby wykonać operację na tętnicach.

Taktyka leczenia lokalnego zależy od rodzaju gangreny. Gdy sucha gangrena w początkowych etapach jest przeprowadzana leczenie zachowawcze. Po utworzeniu wałka demarkacyjnego i mumifikacji obszaru martwiczego wykonuje się amputację lub nekrotomię. Poziom amputacji dobiera się tak, aby jak najlepiej zachować funkcję kończyny, a jednocześnie zapewnić korzystne warunki gojenia kikuta. Podczas operacji dystalna część kikuta jest natychmiast zamykana przez płat mięśniowo-skórny. Uzdrowienie następuje pierwotnie.

W mokrej gangrenie wskazane jest natychmiastowe wycięcie martwicy w zdrowej tkance. Nekrektomię lub amputację wykonuje się w trybie nagłym. Końcówka jest odcięta metodą gilotynową. Tworzenie kikuta odbywa się po oczyszczeniu rany. Gdy gangrena narządów wewnętrznych jest przeprowadzana w trybie awaryjnym, operacja usunięcia martwiczego narządu.

Zapobieganie

Środki zapobiegające gangrenie obejmują wczesną diagnozę i terminowe leczenie chorób, które mogą powodować martwicę. W przypadku obrażeń zapobiega się zakażeniu, podejmowane są środki w celu poprawy ukrwienia dotkniętego obszaru.

Zgorzel sucha i mokra (etiologia, klinika, leczenie)

Gangrena Śmierć części ciała. Zaatakowane mogą być wszelkie tkanki i narządy - skóra, tkanka podskórna, mięśnie, jelita, woreczek żółciowy, płuca itp. Są suche i mokre gangreny.

Suche gangreny często rozwijają się z naruszeniem krążenia kończyn u wyczerpanych, odwodnionych pacjentów. Wraz z powolnym rozwojem martwicy, tkanki wysychają, wysychają, mumifikują się, stają się gęste i stają się ciemnobrązowe lub czarne z niebieskawym odcieniem. Suche gangreny zwykle nie postępują, ograniczając się do części segmentu kończyny. Początek objawów klinicznych charakteryzuje się występowaniem ciężkiego bólu niedokrwiennego poniżej miejsca zamknięcia naczynia. Kończyna staje się blada, potem skóra nabiera marmurowego wyglądu, staje się zimna w dotyku, puls nie jest wyczuwalny. Utrata czułości powoduje uczucie drętwienia nóg. Ból utrzymuje się przez długi czas, co tłumaczy się zachowaniem komórek nerwowych w martwych tkankach i reaktywnym obrzękiem tkanek powyżej ogniska martwicy. Równocześnie z naruszeniem drożności głównego naczynia głównego zwykle obserwuje się skurcz gałęzi tętnicy obocznej, co przyspiesza i rozszerza proces martwiczy. Zaczynając od obwodowych części kończyn, gangrena rozprzestrzenia się do poziomu blokady naczynia lub nieco niżej. Dzięki korzystnemu przebiegowi na granicy martwych i zdrowych tkanek stopniowo rozwija się szyb demarkacyjny (ochronny). Pełne odrzucanie i odzyskiwanie tkanek to długi proces. Mikroorganizmy w suchych tkankach nie rozwijają się dobrze, ale w początkowych fazach gnilna mikroflora, która do nich weszła, może spowodować przejście suchej gangreny w mokrą. W związku z tym aseptyka jest szczególnie ważna, zanim tkanki wyschną. W przypadku suchej zgorzeli rozpad martwej tkanki prawie nigdy się nie zdarza, a wchłanianie toksycznych produktów jest tak nieznaczne, że nie obserwuje się zatrucia. Ogólny stan pacjenta cierpi trochę. Pozwala to, bez większego ryzyka, odroczyć operację usunięcia martwej tkanki (nekrosektomia) lub amputację, aż wał demarkacyjny zostanie w pełni i wyraźnie wyświetlony.

Mokra zgorzel, gnilna, jest spowodowana tymi samymi przyczynami, co sucha, ale częściej rozwija się z szybkimi zaburzeniami krążenia (zator, rana naczynia itp.) U pacjentów pełnych, pastowatych (obrzękłych). W takich przypadkach martwa tkanka nie ma czasu na wyschnięcie, ulega rozkładowi gnilnemu, co prowadzi do obfitego wchłaniania do organizmu produktów rozpadu i ciężkiego zatrucia pacjenta. Martwe tkanki służą jako dobra pożywka dla szybko rozwijających się drobnoustrojów, co prowadzi do szybkiego rozprzestrzeniania się gangreny. Mokra zgorzel rozwija się z martwicą narządów wewnętrznych (jelita, pęcherzyk żółciowy, płuca), zakrzepicą dużych żył (biodrowych, pachowych, krezkowych itp.) I niedoborem żylnych naczyń obocznych przy utrzymaniu przepływu krwi tętniczej. Długotrwała stagnacja i obrzęk tkanek podczas zatkania żył z zakrzepem powodują skurcz, a następnie porażenie naczyń włosowatych, co prowadzi do niedotlenienia tkanek i ich martwicy z późniejszym stopieniem.
Obraz kliniczny mokrej zgorzeli zaczyna się od blanszowania skóry dotkniętej chorobą kończyny i pojawienia się na niej widocznej sieci niebieskawych żył, ciemnoczerwonych plam, pęcherzyków złuszczonego naskórka, wypełnionych krwią. Rozkładające się tkanki zamieniają się w cuchnącą mokrą masę o szaro-brudno-zielonym kolorze. Wśród powszechnych objawów jest ciężki stan ogólny, ból w kończynie dotkniętej chorobą, częste małe tętno, niskie ciśnienie krwi, suchy język, wysoka gorączka, letarg, letarg itp.
Poważne zatrucie organizmu produktami rozkładu tkanek i toksynami bakteryjnymi emanującymi ze środka gangreny prowadzi do tego, że rozgraniczenie nie ma czasu na rozwój, proces nekrozy stopniowo się rozprzestrzenia, co stwarza zagrożenie dla życia pacjentów, którzy mogą umrzeć z powodu sepsy. Mokra gangrena u pacjentów z cukrzycą jest szczególnie trudna ze względu na znacznie zmniejszoną odporność organizmu i wysoki poziom cukru we krwi.

Zapobieganie śmierci. Składa się z wydarzeń:

w zapobieganiu, wczesnej diagnostyce i leczeniu wielu chorób, których powikłaniem lub konsekwencją jest zgorzel (ostra operacja, choroba serca, uraz, zapalenie endometru itp.);

przywrócenie upośledzonego krążenia krwi (rozwój naczyń obocznych, usunięcie skurczu głównych naczyń, embolektomia - usunięcie skrzepu krwi itp.).

Leczenie. Ma na celu zwalczanie zatrucia, infekcji i poprawę funkcji układu sercowo-naczyniowego. Duże ilości płynów (glukoza, roztwór izotoniczny, substytuty krwi) są wprowadzane na różne sposoby (podskórnie, dożylnie, doustnie), antybiotyki, leki nasercowe, krew są przetaczane, osocze itp. Miejscowe leczenie polega na usunięciu martwej tkanki, narządu. W przypadku suchej gangreny w segmencie kończyn operacja może być opóźniona do całkowitego unieruchomienia martwej tkanki.
W przypadku mokrej zgorzeli wzrost zatrucia i wysoka temperatura powodują, że ocalenie życia dokonuje wczesnej amputacji kończyn w granicach zdrowych tkanek. Wykazano, że pacjenci z zgorzelą narządów jamy brzusznej mają natychmiastowe otwarcie macicy w celu usunięcia zaatakowanego narządu.

1. Teorie znieczulenia.

Teorie znieczulenia. Obecnie nie ma teorii znieczulenia, która jasno określa mechanizm narkotycznego działania substancji znieczulających. Wśród istniejących teorii najważniejsze są następujące.

Narkotyki powodują charakterystyczne zmiany we wszystkich narządach i układach. W okresie nasycenia ciała narkotykiem obserwuje się pewną regularność (inscenizację) w zmianie świadomości, oddychaniu i krążeniu krwi. W związku z tym istnieją pewne etapy charakteryzujące głębokość znieczulenia. Szczególnie wyraźne etapy występują podczas znieczulenia eterem.

Istnieją 4 etapy: I - analgezja, II - pobudzenie, III - etap chirurgiczny, podzielony na 4 poziomy i IV - przebudzenie.

Etap analgezji (I). Chory. świadomość, ale spowolniona, drzemiąca, odpowiada na pytania w monosylabach. Nie ma wrażliwości na ból powierzchniowy, ale wrażliwość dotykowa i termiczna zostaje zachowana. W tym okresie możliwe jest przeprowadzanie krótkoterminowych interwencji (otwieranie flegmy, wrzody, badania diagnostyczne). Etap krótki, trwa 3-4 minuty

Etap wzbudzenia (II). Na tym etapie centra kory mózgowej są hamowane, podczas gdy ośrodki podkorowe są w stanie podniecenia: nie ma świadomości, wyrażane jest pobudzenie motoryczne i mowy. Pacjenci krzyczą, próbują wstać ze stołu operacyjnego. Skóra jest przekrwiona, częste tętno, ciśnienie krwi wzrasta. Źrenica jest szeroka, ale reaguje na światło, jest łzawienie. Często występuje kaszel, zwiększone wydzielanie oskrzeli, wymioty są możliwe. Operacje chirurgiczne na tle pobudzenia nie mogą być wykonywane. W tym okresie konieczne jest dalsze nasycanie ciała środkiem odurzającym w celu zwiększenia znieczulenia. Czas trwania etapu zależy od stanu pacjenta, doświadczenia anestezjologa. Podniecenie trwa zwykle 7-15 minut.

Etap chirurgiczny (III). Wraz z początkiem tego etapu znieczulenia pacjent uspokaja się, oddychanie staje się równe, częstość tętna i ciśnienie krwi zbliżają się do poziomu początkowego. W tym okresie możliwe interwencje chirurgiczne. W zależności od głębokości znieczulenia istnieją 4 poziomy III stopnia znieczulenia.

Pierwszy poziom (III, 1): pacjent jest spokojny, oddech jest równy, ciśnienie tętnicze i tętno osiągają początkową świetność. Źrenica zaczyna się zwężać, reakcja na światło zostaje zachowana. Gładkie ruchy gałek ocznych, ich ekscentryczne położenie. Zachowane są odruchy rogówkowe i gardłowo-gardłowe. Zachowuje napięcie mięśni, więc operacja brzucha jest trudna.

Drugi poziom (III, 2): ruch gałek ocznych zatrzymuje się, znajdują się w pozycji centralnej. Uczniowie stopniowo się rozszerzają, reakcja ucznia na światło słabnie. Odruchy rogówkowe i gardłowo-krtaniowe osłabiają się i zanikają pod koniec drugiego poziomu. Oddychanie jest nawet spokojne. Ciśnienie krwi i tętno są normalne. Zaczyna się spadek napięcia mięśniowego, co pozwala na operację jamy brzusznej. Zwykle znieczulenie wykonuje się na poziomie III, 1– III, 2.

Trzeci poziom (III, 3) to poziom głębokiego znieczulenia. Źrenice są rozszerzone, reagują tylko na silny bodziec świetlny, odruch rogówki jest nieobecny. W tym okresie następuje całkowite rozluźnienie mięśni szkieletowych, w tym mięśni międzyżebrowych. Oddychanie staje się powierzchowne, przeponowe. W wyniku rozluźnienia mięśni szczęki dolnej, ta ostatnia może zwisać, w takich przypadkach korzeń języka opada i zamyka wejście do krtani, co prowadzi do ustania oddychania. Aby zapobiec tej komplikacji, konieczne jest przesunięcie dolnej szczęki do przodu i podtrzymanie jej w tej pozycji. Puls na tym poziomie jest przyspieszany, małe wypełnienie. Ciśnienie krwi spada. Należy wiedzieć, że znieczulenie na tym poziomie jest niebezpieczne dla życia pacjenta.

Czwarty poziom (III, 4); maksymalna ekspansja źrenicy bez jej reakcji na światło, rogówka jest matowa, sucha. Oddychanie jest powierzchowne, wykonywane z powodu ruchów przepony z powodu paraliżu mięśni międzyżebrowych. Tętno jest częste, częste, ciśnienie krwi jest niskie lub w ogóle nie jest wykrywane. Pogłębianie znieczulenia do czwartego poziomu jest niebezpieczne dla życia pacjenta, ponieważ może prowadzić do zatrzymania oddechu i krążenia krwi.

Etap przebudzenia (IV). Gdy tylko zapas substancji odurzających ustaje, stężenie środka znieczulającego we krwi zmniejsza się, pacjent przechodzi przez wszystkie etapy w odwrotnej kolejności do znieczulenia.

2. Organizacja darowizny. Wymagania dotyczące krwi dawcy.

Oddawanie krwi (z łac. Donare - „oddanie”) - dobrowolne oddanie własnej krwi lub jej składników w celu późniejszej transfuzji pacjentom w potrzebie lub otrzymanie składników preparatów medycznych.

Według statystyk transfuzje krwi stanowią półtora miliona Rosjan rocznie. Krew jest potrzebna dla ofiar oparzeń i urazów, podczas wykonywania złożonych operacji, podczas trudnego porodu oraz dla pacjentów z hemofilią i niedokrwistością, aby utrzymać życie. Krew jest również istotna dla pacjentów chorych na raka z chemioterapią. Co trzeci mieszkaniec Ziemi potrzebuje krwi przynajmniej raz w życiu.

Według statystyk za lata 2007–2008 w Rosji brakuje komponentów i produktów krwiopochodnych produkcji krajowej, w związku z czym federalny program „Blood Service” na rzecz rozwoju nieodpłatnej darowizny jest otwarty.

Dzięki oddaniu uaktywnia się układ krwiotwórczy, czerwone komórki szpiku kostnego i stymulowana jest odporność. Wpływa na rozładunek narządów biorących udział w usuwaniu umierających czerwonych krwinek: śledziony, wątroby.

zapobieganie ciału: odporność na utratę krwi w przypadku wypadków, wypadków, oparzeń, ciężkich operacji;

przedłużenie młodości dzięki stymulacji powstawania krwi, samoodnowieniu ciała;

zapobieganie chorobom układu sercowo-naczyniowego;

zapobieganie chorobom układu odpornościowego, zaburzeniom trawienia, miażdżycy tętnic, wątroby i trzustki;

usuwanie nadmiaru balastu z organizmu: nadmiar krwi i jej elementów.

Certyfikat oddawania krwi w Mołdawii

Auto-dawstwo to przygotowanie własnej krwi pacjenta przed kolejną planowaną operacją. Transfuzja obcej krwi jest stresująca dla organizmu, a transfuzja własnych pozwala zminimalizować negatywne skutki.

Własne, z góry przygotowane osocze krwi. Służy do położnictwa i innych operacji.

Certyfikat oddawania krwi w PMR

Oznacza to, że pobieranie próbek krwi, które jest ponownie zawieszane w specjalnym roztworze konserwującym, jest dzielone na składniki, wlewane lub przetwarzane.

Wymagania dla dawców w Rosji:

Zgodnie z ustawą Federacji Rosyjskiej „W sprawie oddawania krwi i jej składników” każdy sprawny obywatel od 18 roku życia, który przeszedł badania lekarskie, może być dawcą.

Mieć paszport z rejestracją

Rano dzień mają węglowodany beztłuszczowe. Im więcej płynu, tym lepiej. Nie zaleca się oddawania krwi na pusty żołądek.

W zależności od miejsca dostawy wymagają one zaświadczenia od terapeuty i / lub specjalisty od chorób zakaźnych na temat braku chorób i kontaktów z pacjentami zakaźnymi.

Ograniczenia dotyczące oddawania krwi

Bezpośrednie oddawanie krwi

Aparatura do hermetycznego uszczelniania rur

Nie zaleca się dawców

W przeddzień oddawania krwi spożywaj produkty tłuszczowe, smażone, pikantne, wędzone, produkty mleczne, masło, jajka.

Pij alkohol przez dwa dni (48 godzin) przed zabiegiem.

Przyjmuj aspirynę, analgin i inne leki zawierające leki przeciwbólowe przez trzy dni (72 godziny) przed zabiegiem.

Palić mniej niż godzinę przed zabiegiem Oddawanie krwi oznacza pewien stres na ciele, gdy konieczne jest uzupełnienie ubytku płynu i ciśnienia. W związku z tym donatorzy otrzymują oficjalne środki wsparcia: płatne urlopy itp., A także pewne ograniczenia:

Zgodnie z obowiązującymi w Rosji zasadami krew pełną można oddawać nie częściej niż raz na 60 dni.

Mężczyźni mogą oddawać pełną krew nie więcej niż 5 razy w roku, kobiety nie więcej niż 4 razy w roku.

Po oddaniu pełnej krwi, osocze można oddać po 30 dniach.

Powtarzane dostarczanie osocza lub składników krwi jest dozwolone w ciągu dwóch tygodni.

Nie możesz oddać krwi po nieprzespanej nocy.

Kobiety nie mogą oddawać krwi pełnej w trakcie miesiączki, przed jej wystąpieniem przez 7 dni i w ciągu tygodnia po. A także w okresie ciąży i laktacji (w okresie laktacji tło hormonalne nie powróciło do normy, a organizm potrzebuje czasu na powrót do zdrowia po porodzie i karmieniu piersią, zwykle 1,5–2 lat)

Waga dawcy musi wynosić co najmniej 50 kg, ciśnienie nie jest niższe niż 100 o 80.

Ogólne warunki dostawy

Aby zostać dawcą, musisz najpierw przejść badanie lekarskie, które obejmuje badania krwi.

Po zabiegu zaleca się powstrzymanie się od intensywnego wysiłku fizycznego, picie większej ilości i pełne jedzenie. Następujące produkty są zalecane, aby przywrócić ciśnienie dawcy: czekolada, kawa, hematogen.

Wyciąg plazmy z Republikańskiego Centrum Krwi w Tyraspolu

Ekstraktor plazmowy w pracy

Separatory wirówkowe. Procedura pobierania próbek osocza krwi:

W ręcznej plazmaferezie krew jest pobierana do sterylnego opakowania (jak w normalnej procedurze pobierania krwi), odwirowywana, dzielona na masę krwinek czerwonych i osocze za pomocą ekstraktora plazmowego, po czym krwinki czerwone wracają do dawcy. Objętość krwi krążącej jest uzupełniana przez wprowadzenie odpowiedniej ilości soli fizjologicznej.

Dzięki automatycznej plazmaferezie dawca poprzez specjalny system jest połączony z separatorem, krew jest pobierana całkowicie, następnie jest dzielona na plazmę i formowane elementy, a następnie uformowane elementy są zwracane do dawcy z powrotem do krwi. W zależności od aparatu objętość krwi jednofazowej może być różna, ale zawsze jest znacznie mniejsza niż objętość, którą zbiera się metodą odśrodkową (dyskretną), zwykle od kilkudziesięciu ml do 300 ml. Czas powrotu jednofazowej objętości krwi również różni się w zależności od aparatu i może wynosić od kilku sekund do kilku minut. W podobny sposób oczyszczanie krwi następuje przez kaskadową filtrację osocza.

Osocze dawcy jest przetaczane z ciężkimi oparzeniami i zespołem długiego zgniecenia (na przykład, złapanym pod ruinami budynków podczas trzęsienia ziemi).

194.48.155.252 © studopedia.ru nie jest autorem opublikowanych materiałów. Ale zapewnia możliwość swobodnego korzystania. Czy istnieje naruszenie praw autorskich? Napisz do nas | Opinie.

Wyłącz adBlock!
i odśwież stronę (F5)
bardzo konieczne

Suche i mokre gangreny

Wygląd tkaniny

Suche, pomarszczone, ciemnobrązowe lub czarne z niebieskawym odcieniem

Najpierw pojawia się blanszowanie tkanek, potem pojawiają się ciemnoczerwone plamy, pęcherze wypełnione krwią. Rozkładające się tkanki zamieniają się w cuchnącą masę szaro-brudnej zieleni

Rozwój szybu rozgraniczającego

Dalej

Nieobecny

Rozkład martwych tkanek

Bardzo wolno lub wcale się nie dzieje.

Zdarza się to szybko.

Amputacja

Przyszła taktyka. Linia cięcia jest wykonywana wzdłuż granicy formowania szybu rozgraniczającego.

Pilne. Amputacja jest wykonywana znacznie wyżej niż miejsce śmierci tkanki.

Leczenie. Ma na celu zwalczanie zatrucia, infekcji i poprawę funkcji układu sercowo-naczyniowego oraz innych narządów i układów.

Wiodącą metodą miejscowego leczenia gangreny jest operacja.

Nekrotomia obejmuje wycinanie tkanki martwiczej. Jego celem jest tworzenie dróg odpływu płynu tkankowego, co prowadzi do eliminacji nadmiernego obrzęku, a miejscowe pooperacyjne stosowanie opatrunków z osmotycznie aktywnymi składnikami (hipertoniczny roztwór chlorku sodu, maść na bazie wody, sorbenty) sprzyja wysuszeniu martwych tkanek. Ta operacja nie eliminuje martwicy, ale przyczynia się do przejścia mokrej martwicy do wyschnięcia, tym samym znacznie zmniejszając ryzyko powikłań infekcyjnych i nasilenia zatrucia.

Nekrektomia jest często przeprowadzana w kilku etapach, ponieważ oznaki braku żywotności tkanki i ich rozdzielenie są wyraźnie widoczne.

Jako niezależna interwencja chirurgiczna nekrektomia jest wykorzystywana do ograniczonej martwicy na sucho z powodu różnych urazów. Częściej jest to integralna część chirurgicznego leczenia nidusu nekrotycznego zapalenia, dlatego wskazania do nekrotomii i taktyki stosowania odpowiadają wskazaniom do operacji chirurgicznego leczenia ran.

Nekrektomia może być skuteczna tylko wtedy, gdy dopływ krwi do tkanki jest dobry wokół martwicy. Tylko w tych warunkach możliwe jest wyleczenie ubytku tkanki.

Pokazano amputację kończyny lub jej segmentu:

- z gangiami angiogenicznymi,

- rozległa martwica mięśni z powodu urazu lub zapalenia zakaźnego.

Operacja jest wykonywana na poziomie zdrowych tkanek, których dopływ krwi jest wystarczający do późniejszego gojenia kikuta. Wraz z porażką głównej tętnicy poziom amputacji w przybliżeniu odpowiada poziomowi uszkodzenia (okluzji) naczynia.

Amputacja jest przeprowadzana w nagłych przypadkach z postępującą mokrą gangreną, której towarzyszy silne zatrucie.

Resekcja (ekstiracja) narządu jest wykonywana w trybie pilnym podczas gangreny narządu brzusznego; jest częścią operacji zapalenia otrzewnej.

Zapobieganie gangrenie obejmuje działania:

- zapobieganie powikłaniom zaburzeń mikrokrążenia w różnych chorobach;

- wczesna diagnoza i leczenie choroby o wysokim ryzyku możliwych powikłań, których konsekwencją jest zgorzel (ostra chirurgia, choroby serca, urazy, zapalenie wsierdzia itp.),

- przywrócenie upośledzonego krążenia krwi (rozwój zabezpieczeń, skurcz naczyń, embolektomia itp.).

Owrzodzenia troficzne.

Owrzodzenia troficzne to duża grupa wrzodów pochodzenia neurogenno-troficznego, charakteryzujących się przebiegiem torpowym, tendencją do nawrotów i opornością na leczenie zachowawcze.

Większość owrzodzeń troficznych jest powikłaniem nabytych lub wrodzonych chorób i uszkodzeniem naczyń krwionośnych, nerwów, tkanek miękkich i kości, któremu towarzyszą znaczące zaburzenia żywieniowe tkanek.

Odżywianie tkanek może być zaburzone pod wpływem różnych przyczyn, w związku z którymi przyczyny ich występowania są również zróżnicowane.

Klasyfikacja owrzodzeń troficznych kończyn dolnych:

Z powodu:

- wrzody z powodu przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych: po-zakrzepowe; żylaki; z zespołem zabandażowanych żył głębokich; w wrodzonej dysplazji żylnej żył głębokich (zespół Klippela - Trenone);

- wrzody wywołane wrodzonymi i nabytymi przetokami tętniczo-żylnymi: w przypadku pourazowych przetok tętniczo-żylnych i tętniaków; w wrodzonych przetokach tętniczo-żylnych i tętniakach (zespół Parkersa Webera);

z zacierającym zapaleniem wsierdzia;

angiopatia cukrzycowa;

- wrzody pourazowe: po oparzeniach termicznych i chemicznych, odmrożeniach, skaleczonych ranach, odleżynach, uszkodzeniach radiacyjnych, amputacji stopy, zapaleniu szpiku, które prowadzą do rozległej defektu skóry i otaczających tkanek;

- wrzody neutroficzne: po urazach i różnych chorobach mózgu i rdzenia kręgowego, nerwach obwodowych;

-wrzody powstałe w wyniku powszechnych chorób: kolagenozy, chorób metabolicznych, przewlekłego zatrucia, chorób krwi i organów krwiotwórczych, kiły, gruźlicy i innych chorób narządów wewnętrznych;

- wrzody wywołane miejscowymi zakaźnymi chorobami grzybiczymi i pasożytniczymi: flegma nabłonkowa, róży nekrotyczne, wrzody mikrobiologiczne, grzybicze, pasożytnicze.

Przepływ fazowy:

stan przedwrzodowy;

zmiany dystroficzne, martwica i zapalenie skóry i otaczających tkanek;

oczyszczanie i regeneracja wrzodów;

epitelializacja i bliznowacenie.

Opracowane komplikacje:

Wyprysk paratraumatyczny, cellulit, ropne zapalenie skóry;

Grzybice stopy i dolnej nogi;

Erysipelas;

Indukcja skóry i tkanki podskórnej dolnej części nogi;

Nawracające zakrzepowe zapalenie żył;

Wtórny obrzęk limfatyczny;

Zapalenie okostnej;

Złośliwość wrzodów;

Alergizacja ciała.

Wiodącymi ogniwami w patogenezie wrzodów kończyn dolnych są:

upośledzony odpływ żylny i dynamiczne lub uporczywe nadciśnienie żylne z powodu niewydolności zastawkowej komunikacyjnych, głębokich lub powierzchownych żył lub zasłonięcia ich światła;

regionalne zaburzenia mikrokrążenia na poziomie dolnej części nogi i stopy, powodujące upośledzoną resorpcję produktów metabolicznych z tkanek śródmiąższowych;

wtórne zmiany w układzie limfatycznym (przeciążenie układu limfatycznego, zwiększony obrzęk, otwarcie anastomoz limfatycznych, rozwój zmian indukujących w tkankach, deformacja i obliteracja naczyń limfatycznych);

miejscowe niedokrwienie tkanek spowodowane obliteracją i zakrzepicą małych tętniczek i otwarciem tętniczo-przetoki, prowadzące do wypływu krwi tętniczej do łożyska żylnego, z pominięciem sieci naczyń włosowatych;

czynnik mikrobiologiczny, który jest najważniejszym patologicznym ogniwem w rozwoju i ekspansji procesu nekrobiotycznego, występowaniu ropnego zapalenia skóry, cellulitu, egzemy;

autoimmunologiczna agresja tkankowa i alergia na leki.

Owrzodzenia troficzne charakteryzują się przewlekłym, zwykle postępującym przebiegiem z częstymi zaostrzeniami, nawrotami i niewielką skłonnością do gojenia. Owrzodzenia troficzne występują głównie w dolnej części nogi i stopie; w stosunkowo typowych obszarach owrzodzeń o określonej etiologii.

Najczęściej zlokalizowane są wrzody troficzne:

z żylakami (zespół posttrombofiliczny) na wewnętrznej powierzchni dolnej trzeciej części nogi;

z chorobami zacierającymi tętnice - na palcach i okolicy pięty;

z wrodzonymi zmianami naczyniowymi - na dolnej nodze, stopie i dłoni;

z nadciśnieniem na przedniej lub zewnętrznej powierzchni dolnej części nogi;

choroby i urazy rdzenia kręgowego i nerwów obwodowych na podeszwowej powierzchni stopy i w obszarze pięty;

cukrzyca - na podeszwowej powierzchni stopy i pierwszego palca;

z chorobami kolagenowymi częściej znajdują się na nogach (symetrycznie),

z odleżynami w kości krzyżowej i piętach;

oparzenia są często wielokrotne, o nieregularnym kształcie.

Leczenie owrzodzeń troficznych składa się z serii kolejnych etapów.

Ogólna terapia lekowa obejmuje:

- normalizacja masy ciała

- terapia przeciwadhezyjna i dezagregacyjna (preparaty kwasu acetylosalicylowego, escuzane, anavenol, troxevasin, complamine, solko-seril),

- środki przeciwhistaminowe i środki odczulające.

Poprawa skóry wokół owrzodzenia i wyeliminowanie ogniskowego procesu zapalnego, które są osiągane:

- przy użyciu dokładnego mechanicznego czyszczenia wrzodu i otaczającej skóry,

- stosowanie różnych detergentów,

- mokre płyny z 3% roztworem kwasu borowego lub 0,25% roztworem azotanu srebra,

- maści kortykosteroidowe (fluorocort, lokakorten, flucinar).

Środki mające na celu leczenie grzybic stóp (leczenie skóry dolnej części nogi i stopy roztworem Lugola, Mycocepticum, Mycozolon).

Eliminacja procesów ropno-martwiczych i zmian zapalnych w wrzodzie:

- za pomocą terapii próżniowej;

- enzymy proteolityczne (trypsyna, chymotrypsyna, himopsyna), iruksol;

- leki hydrofilowe (szczątki, glikol polietylenowy);

- środki antyseptyczne (furagina, ekteritsid, roztwory diglukonianu chlorheksydyny, tymol),

- promieniowanie ultrafioletowe rany i otaczającej skóry (dawka podmiejska).

Normalizacja odpływu żylnego i eliminacja obrzęku kończyn:

- okresowe podawanie diuretyków, elastyczne uciskanie kończyn (elastyczne bandaże, pończochy, gumowe gąbki i mankiety, opatrunki cynkowo-żelatynowe),

- skleroterapia żylaków.

Stymulacja procesów naprawczych w obszarze wrzodów za pomocą leków (solcoseryl, vulnazan, dibunol, preparatów kolagenowych),

- tlenoterapia, terapia laserowa, prąd elektryczny o niskiej intensywności.

Chirurgiczna korekta niewyrównanego odpływu żylnego z kończyn dolnych:

- eliminacja wstecznego przepływu krwi żylnej w żyłach powierzchownych (radykalne usunięcie żylaków niewypłacalnych żył powierzchownych),

- eliminacja patologicznego refluksu z głębokiego (podfazowego) układu żylnego do powierzchniowego (podwiązanie żył komunikacyjnych uda, piszczeli i stopy),

- eliminacja wstecznego przepływu krwi żylnej przez żyły głębokie podczas niszczenia ich zastawek (korekcja pozaustrojowa zastawek, tworzenie sztucznych zastawek, resekcja głębokich żył),

- tworzenie okrężnego odpływu żylnego podczas zamykania głębokich żył, któremu towarzyszy utrzymujące się nadciśnienie żylne (autovenous shunting).

Przeszczep skóry rozległych owrzodzeń troficznych za pomocą pełno-warstwowej lub podzielonej klapy.

Odleżyny

Odleżyny - zmiany patologiczne dystroficznych lub nekrotycznych owrzodzeń, które pojawiają się po raz drugi, szczególnie u pacjentów obłożnie chorych, w miejscach urazowych uszkodzeń tkanek miękkich ciała podczas długotrwałego ucisku, z powodu zaburzeń troficznych i zaburzeń krążenia.

W występowaniu i rozwoju odleżyn główną rolę odgrywają dwa czynniki:

głębokie zaburzenia troficzne w organizmie;

kompresja tkanki miękkiej przez długi czas.

Czynniki ryzyka rozwoju odleżyn mogą być odwracalne (na przykład odwodnienie, niedociśnienie) i nieodwracalne (na przykład wiek).

Zewnętrzne czynniki ryzyka

Nieodwracalna - intensywna operacja przez ponad 2 godziny.

- słaba higiena

- fałdy na łóżku i / lub bieliźnie

- urządzenia do mocowania pacjenta

- urazy kręgosłupa, kości miednicy,

narządy jamy brzusznej

- zła technika przenoszenia

- pacjent w łóżku

Powstają odleżyny:

Wewnętrzne czynniki ryzyka

- nietrzymanie moczu i / lub kału;

- zaburzenia neurologiczne (sensoryczne, motoryczne);

- naruszenie krążenia obwodowego

- w ścianach rany lub w jamie rany, błonę śluzową narządu pustego, ścianę naczynia w wyniku traumatycznego uderzenia jakichkolwiek rur drenażowych lub tamponów z późniejszym naruszeniem anatomicznej integralności ściany naczyniowej, długotrwałej rurki tracheostomijnej, protezy, cewnika i wszelkich innych traumatycznych czynników mechanicznych leżących obok różne narządy wewnętrzne.

- gdy pacjent jest umieszczony na plecach, odleżyny występują w okolicy guzków kości piętowej, kości krzyżowej i kości ogonowej, łopatek, na tylnej powierzchni stawów łokciowych, rzadziej nad wyrostkami kolczystymi kręgów piersiowych oraz w obszarze zewnętrznego występu potylicznego;

- po umieszczeniu na brzuchu na przedniej powierzchni kości piszczelowej, zwłaszcza powyżej przednich krawędzi kości piszczelowych, w obszarze rzepki i górnych przednich kolców biodrowych, jak również na krawędzi łuków żebrowych;

- po umieszczeniu na boku w obszarze kostki bocznej, kłykcia i krętarza większego kości udowej, na wewnętrznej powierzchni kończyn dolnych w miejscach ich ścisłego dopasowania do siebie;

- z wymuszoną pozycją siedzącą - w obszarze guzków kulszowych.

Kiedy odleżyny to cztery etapy:

Etap I (zaburzenia krążenia) - utrzymujące się przekrwienie skóry, nie przechodzące po ustaniu czynnika ciśnieniowego; skóra nie jest złamana. Charakteryzuje się blanszowaniem odpowiedniego obszaru skóry, który jest szybko zastępowany przez przekrwienie żylne, a następnie sinicę bez wyraźnych granic. Tkaniny przybierają obrzęk, zimny w dotyku.

W stadium I pacjenci zauważają słaby ból lokalny, uczucie drętwienia.

Etap II (zmiany martwicze i ropienie) - uporczywe przekrwienie skóry; odwarstwienie naskórka; powierzchowne (płytkie) naruszenie integralności skóry (martwica) z rozprzestrzenianiem się w tkance podskórnej.

Etap III - zniszczenie (martwica) skóry do warstwy mięśniowej z wniknięciem do mięśnia; może istnieć wypływ cieczy z rany.

Etap IV: uszkodzenie (martwica) wszystkich tkanek miękkich; obecność jamy, w której widoczne są powięzi, ścięgna i / lub formacje kostne.

Przedłużone (ponad 1 do 2 godzin) działanie ciśnienia prowadzi do niedrożności naczyń, kompresji nerwów i tkanek miękkich. W tkankach powyżej wypukłości kości zakłócają się mikrokrążenie i procesy troficzne, rozwija się niedotlenienie z późniejszym rozwojem odleżyn.

Uszkodzenie tkanek miękkich w wyniku tarcia występuje, gdy pacjent porusza się, gdy skóra jest w bliskim kontakcie z szorstką powierzchnią.

Prowadzi to do upośledzenia mikrokrążenia, niedokrwienia i uszkodzenia skóry, najczęściej na tle działania dodatkowych czynników ryzyka rozwoju odleżyn (patrz załączniki).

Odleżyny mogą być skomplikowane:

- flegma;

- ropień;

- przepływ ropny;

- różyczki;

- ropne zapalenie ścięgna;

- zapalenie stawów;

- flegma gazowa;

- korowe zapalenie kości i szpiku;

- posocznica (typowe powikłanie dotyczy ciężko osłabionych pacjentów).

Leczenie odleżyn.

Miejscowe leczenie powinno być ukierunkowane na zapobieganie przejściu suchej martwicy do martwicy na mokro. W tym celu parch i skóra wokół niego są rozmazane 5 lub 10% roztworem jodu alkoholowego lub 1% roztworem nadmanganianu potasu, 1% brylantowym roztworem zieleni, przyczyniają się do suszenia tkanki martwiczej. Obszar odleżyny zamyka się suchym aseptycznym opatrunkiem. Przed odrzuceniem martwej tkanki maści i wilgotnych opatrunków są niedopuszczalne.

Aby zapobiec infekcji odleżyn, stosuje się promieniowanie UV.

Po odrzuceniu tkanki martwiczej i pojawieniu się granulatów, nanosi się opatrunki maściowe i, jeśli jest to wskazane, wykonuje się plastiki na skórę.

W celu zapobiegania odleżynom należy codziennie leczyć możliwe miejsca ich formacji kamforą, łącząc skórę z lekkim masażem.

Należy monitorować czystość bielizny pościelowej i bielizny, przetwarzać zmacerowane plastry skóry, okresowo obracać pacjenta w łóżku, podkładać gumowe lub bawełniane kółka z gazy w miejscach możliwego powstawania odleżyn. Bardzo dobrze jest używać materacy przeciwodleżynowych.

Przy pierwszych oznakach początkowego odleżyn, które objawiają się zaczerwienieniem skóry, skóra powinna być leczona nadmanganianem potasu, a wszystkie środki zapobiegawcze powinny być stosowane w celu zapobiegania odleżynom.