WYKOŃCZONA PASKA PŁYTY

W celu ciągłego monitorowania stanu rany i możliwości dostępu do niej w celu systematycznego leczenia, w matowym gipsie pozostaje „okno”, którego wielkość odpowiada rozmiarowi rany.

„Okno” jest wycinane po nałożeniu opatrunku, zanim zostanie wyleczone lub pozostanie w procesie nakładania opatrunku.

Ostateczny opatrunek gipsowy nakłada się w taki sam sposób, jak opatrunek ślepy, z tą tylko różnicą, że obszar rany nie jest pokryty tynkiem lub wykonuje się odpowiednie nacięcie bandaża.

W celu pozostawienia wymaganego obszaru nie pokrytego tynkiem, przed nałożeniem opatrunku, na ranę nakłada się kompres z gazy i nakłada na niego szklane lub porcelanowe naczynie o wymaganym rozmiarze, które asystent trzyma podczas całego procesu ubierania. Przy nakładaniu nagich bandaży tynkarskich naczynia omijają je wokół obwodu, w wyniku czego powstaje obszar nieosłonięty gipsem.

Aby wyładowanie z rany nie mogło przeniknąć pod bandażem, spód „okna” pokryty jest wałkiem bawełnianym, a ściany prześwitu „okna” pokryte są stopioną parafiną.

Niedawno, z otwartymi złamaniami i penetrującymi ranami stawów, zaczęli stosować głuchy odlew bez tynku. Koritsky i Khokhlov, na podstawie osobistych doświadczeń zdobytych podczas II wojny światowej, gorąco polecają taki bandaż dla wskazanych uszkodzeń.

Bespodkladochnaya deaf bandaż gipsowy różni się od fenestrowanego tym, że zamyka mocno ranę, eliminując możliwość obserwacji stanu rany do końca jej gojenia (aż bandaż zostanie usunięty).

Po dobrym pierwotnym leczeniu chirurgicznym rany powstałej we wczesnych stadiach, czyli 24–48–60 godzin po urazie (Petrov), stosuje się matowy odlew gipsowy.

Głuchy gips jest absolutnie przeciwwskazany w następujących przypadkach:

a) z obrzękiem zapalnym;

b) w przypadku uszkodzenia lub podwiązania w dużych naczyniach krwionośnych;

c) w obecności ropnego ogniska lub niewykrytego wycieku z nagromadzeniem wysięku zapalnego i wysoką zmienną temperaturą;

d) ze znacznym przemieszczeniem fragmentów kości;

e) jeśli niemożliwe jest całkowite unieruchomienie (z uszkodzonymi kończynami powyżej stawów nadgarstka i stępu).

Rodzaje opatrunków gipsowych. Zasady ich nakładania. Możliwe komplikacje i ich zapobieganie przy stosowaniu odlewów gipsowych.

Wyróżnij długie i okrągłe bandaże gipsowe. Okrągłe opatrunki gipsowe mogą być wyściełane i luźne. Oprócz tego istnieją przegubowe, składane przeguby w kształcie mostu, przegubowe bandaże gipsowe, bandaże ze skrętem, bandaże stopniowe, gorsety gipsowe i łóżeczka.

Praktycznie nie ma przeciwwskazań do stosowania podłużnych odlewów gipsowych. Jedynie przy rozległych i głębokich oparzeniach i odmrożeniach nałożenie gipsu na skażoną skórę jest przeciwwskazane. Istnieje jednak wiele przeciwwskazań do stosowania okrągłych opatrunków gipsowych. Zatem nałożenie kolistego odlewu gipsowego na urazy lub opatrunki dużych naczyń kończyn jest przeciwwskazane, dopóki nie ustali się żywotność części dystalnych, z groźbą wtórnego wczesnego lub późnego krwawienia.

Okrągły odlew gipsowy powinien być traktowany z dużą ostrożnością ze względu na niebezpieczeństwo powikłań niedokrwiennych spowodowanych przez niego, gdy zwiększa się obrzęk.

Jeśli niemożliwe jest zapewnienie ciągłego monitorowania rannych, nie można stosować okrągłych opatrunków gipsowych!

Do nakładania opatrunków gipsowych należy stosować nie przesiane bandaże gipsowe produkcji fabrycznej. Pod ich nieobecność bandaże przygotowuje się samodzielnie, wcierając w nie proszek gipsowy. Przed stwardnieniem odlewu gipsowego należy wykluczyć ruchy w stawach, ponieważ nawet drobne ruchy mokrego opatrunku prowadzą do powstawania pęknięć i fałd na powierzchni zginacza, co może prowadzić nie tylko do niepowodzenia unieruchomienia, ale także do miejscowego ściskania tkanek, powstawania zacięć i odleżyn.

Zasady ich nakładania

Technika nanoszenia podłużnego gipsu. Długość szyny mierzona jest przez zdrową kończynę. Longet od 12 do 14 warstw jest składany i zanurzany w wodzie, gdzie musi być całkowicie nasączony wodą. Oznaką całkowitego moczenia jest zaprzestanie uwalniania pęcherzyków powietrza. Następnie ściśnij longetu, rozłóż do pierwotnego stanu, wygładź na stole lub na wadze, umieść na kończynie i symuluj kształt i ulgę ustalonego działu. Po wymodelowaniu longtailu jest on ustalany za pomocą spiralnych wycieczek bandażem z gazy. Opuszki palców nie powinny być obandażowane ani pokryte tynkiem, ponieważ ich temperatura, kolor skóry, wypełnienie naczyń włosowatych płytek paznokciowych są oceniane, czy tkanka miękka jest dociskana bandażem.

Technika nakładania okrągłego gipsu. Gdy kończyna jest przygotowana do unieruchomienia, opatrunek gipsowy zanurza się w misce z wodą, wykręca i zaczyna bandażować kończynę od peryferii do środka. Każda kolejna wycieczka bandażem powinna pokrywać się z poprzednią po kolei. Po każdych 2-3 rundach należy modelować opatrunek. Po osiągnięciu górnej granicy bandaża, bandaż jest odcinany nożyczkami i ponownie zaczynamy bandażowanie z obrzeży. Gotowy gips musi składać się z 7-10 warstw. Opatrunek powinien być oznakowany, tj. narysuj wzór złamania, zaznacz datę nałożenia i datę zamierzonego usunięcia opatrunku.

Często okrągłe opatrunki są łączone z długimi. Najpierw nakłada się bandaż podłużny, który przekształca się w okrągły bandaż poprzez spiralne opaski gipsu.

Tak zwana okrągła pierwotna gipsowa odlewana gips stała się powszechna. Stosuje się go w przypadkach, w których możliwy jest wzrost obrzęku kończyn, i jest to okrągły bandaż rozcięty w kierunku wzdłużnym, wzmocniony miękkim bandażem.

Gdy pojawiają się pierwsze oznaki ucisku kończyny (bóle łzawiące pod bandażem, upośledzona czułość i oznaki dystalnego niedokrwienia), usuwa się miękki bandaż i rozprowadza brzegi opatrunku gipsowego.

Po naciśnięciu opatrunku gipsowego wzrost niedokrwienia jest znacznie bardziej niebezpieczny niż wtórne przemieszczenie fragmentów podczas rozcieńczania krawędzi lub nawet zmiana opatrunku gipsowego.

Po ustąpieniu obrzęku przez bandażowanie opatrunkami gipsowymi, bandaż ten można ponownie przekształcić w okrągły.

Przy dobrej jakości plastra opatrunek gipsowy twardnieje po 15–20 minutach, jednak pełne wyschnięcie bandaża następuje po 1-2 dniach. Proces suszenia można przyspieszyć, wydmuchując kończynę ciepłym powietrzem (specjalne urządzenia lub domowa suszarka do włosów).

Lampy reflektorowe mogą być używane do suszenia tylko usuwalnych opatrunków.

Możliwe komplikacje z użyciem opatrunków gipsowych:

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem gipsowego odlewu jest ucisk kończyn.

Gdy ucisk w bandażu tętnicy wydaje się drętwieniem całej kończyny, wrażliwość skóry znika, palce stają się blade i zimne. Wraz z pojawieniem się takich objawów pilnie należy wyeliminować ucisk kończyn. Z kompresją żył, wręcz przeciwnie, palce stają się niebieskawe, opuchnięte, ból pojawia się na całej kończynie. W takich przypadkach konieczne jest nadanie kończynie wzniosłej pozycji. Po naciśnięciu pni nerwowych kolor skóry nie zmienia się, ale ruchy w dystalnych odcinkach kończyny znikają. Częściej niż inni nerw łokciowy w okolicy stawu łokciowego i nerwu strzałkowego w okolicy głowy kości strzałkowej poddawane są kompresji. Przy pierwszych oznakach ucisku nerwu konieczne jest przecięcie gipsu.

Po ustąpieniu obrzęku możliwy jest rozwój wtórnego przemieszczenia fragmentów kości. Oznaki tego powikłania to zwiększony ból w okolicy złamania i ponowny wzrost obrzęku w dystalnym odcinku kończyny. Aby zapobiec temu powikłaniu, wystarczy podłużny bandaż, ponieważ obrzęk ustępuje, aby „zakryć” okrężnymi opaskami bandaż z gazy, zapewniając stały, ścisły kontakt bandaża ze skórą.

Ciężkie powikłania podczas stosowania gipsu to odleżyny, które są najczęściej zlokalizowane w obszarze wypukłości kości. Można podejrzewać tę komplikację z powodu pojawienia się bólu w określonym obszarze, zaniku wrażliwości. Wkrótce na gipsie pojawia się łata koloru brązowego.

Koniec gipsu

GIPS TECHNOLOGY - seria kolejnych manipulacji i technik związanych z wykorzystaniem gipsu do celów terapeutycznych. Zdolność mokrego gipsu do utwardzania danej formy jest wykorzystywana w chirurgii, traumatologii i stomatologii do utrwalania i unieruchamiania fragmentów kości, a także do uzyskiwania modeli uzębienia, szczęk i masek na twarz. G. t. Stosowany w leczeniu różnych chorób i urazów kończyn i kręgosłupa. W tym celu należy używać różnych gipsowych odlewów, gorsetów i łóżeczek.

Treść

Historia

Obróbka szczelin przez mocowanie fragmentów za pomocą różnych środków utwardzających jest prowadzona przez długi czas. Tak więc nawet arabscy ​​lekarze używali gliny do leczenia złamań. W Europie do połowy XIX wieku zastosowano utwardzone mieszaniny alkoholu kamforowego, wody ołowiowej i ubitego białka (D. Larrey, 1825), skrobię z gipsem [Lafarque, 1838]; Zastosowano również skrobię, dekstrynę, klej stolarski.

Jedną z pierwszych udanych prób wykorzystania gipsu do tego celu jest rosyjski chirurg Karl Gibental (1811). Nalał ranną kończynę roztworem gipsu, najpierw z jednej strony, a potem, podnosząc go, z drugiej strony, otrzymał tak. obsada dwóch połówek; następnie, bez usuwania odcisków, przymocowano je do kończyny bandażami. Później Cloquet (J. Cloquet, 1816) zaproponował umieszczenie kończyny w worku z gipsem, który następnie zwilżono wodą i V. A. Basov (1843) - w specjalnym pudełku wypełnionym alabastrem.

Zasadniczo przy wszystkich tych metodach nie używano opatrunków gipsowych, lecz formy gipsowe.

Po raz pierwszy holenderski chirurg Mathijsen (A. Mathysen, 1851) zaczął stosować opatrunki wykonane z tkaniny uprzednio przetartej suchym tynkiem w celu leczenia złamań. Po nałożeniu solidnego opatrunku zwilżono go gąbką. Później Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) udoskonalił tę metodę, proponując ściereczkę, pocierając ją tynkiem, aby zwilżyć wodą przed nałożeniem opatrunku. Królewska Akademia Medyczna w Belgii uznała Mathijsena i Van de Loo za autorów odlewu gipsowego.

Wynalezienie odlewu gipsowego jest jednak prototypem nowoczesności, jego powszechne zastosowanie w leczeniu pacjentów ze złamaniami kości należy do N. I. Pirogova, który opisał to w specjalnej broszurze i książce „Ghirurgische Hospitalklinik” w latach 1851–1852. Książka, wydana przez Pirogova, „Bandaż gipsowy alabastrowy w leczeniu prostych i złożonych złamań i transportu rannych na pole bitwy” (1854), jest dziełem podsumowującym poprzednie informacje o metodzie, wskazaniach i technikach gipsowego odlewu. Pirogov wierzył, że dzięki metodzie Mateisena alabaster infiltruje płótno nierówno, trzyma się luźno, łatwo pęka i bierze prysznic. Metoda Pirogowa składała się z następujących elementów: kończyna była owinięta szmatami, dodatkowa szmata została umieszczona na kościstych występach; suchy gips wlany do wody i przygotowany pp; rękawy koszulek, spodni lub pończoch złożonych w 2-4 warstwy i opuszczonych do pp, a następnie rozciągnięte „w locie”, rozmazane rękami po obu stronach każdego paska. Paski (szyny) nakładano na uszkodzoną kończynę i wzmacniano poprzecznymi pasami nałożonymi tak, że jedna połowa pokrywała drugą. Tak więc Pirogov, który jako pierwszy zaproponował nałożenie opatrunków gipsowych impregnowanych ciekłym gipsem, jest twórcą zarówno okrągłych, jak i podłużnych opatrunków gipsowych. Propagandystą i obrońcą odlewu gipsowego był profesor Yu K. Shimanovsky z Uniwersytetu w Dorpat, który opublikował w 1857 r. Monografię „Odlew gipsowy, zwłaszcza do użycia w chirurgii wojskowej”. Adelman i Shimanovsky zaproponowali odlew gipsowy bespodkladochnaya (1854).

Z biegiem czasu ulepszono technikę wykonywania opatrunków gipsowych. W nowoczesnych warunkach stosuje się głównie fabrycznie pakowane bandaże gipsowe o określonym rozmiarze (długość - 3 m, szerokość - 10, 15, 20 cm), rzadziej - takie bandaże są wykonywane ręcznie.

Wskazania i przeciwwskazania

Wskazania. Bandaż gipsowy jest szeroko stosowany w przypadku obrażeń w czasie pokoju i wojny oraz w leczeniu różnych chorób układu mięśniowo-szkieletowego, gdy konieczne jest unieruchomienie kończyny, tułowia, szyi i głowy (patrz Immobilizacja).

Przeciwwskazania: zaburzenia krążenia spowodowane podwiązaniem dużych naczyń, gangrena kończyny, zakażenie beztlenowe; ropny przepływ, flegma. Nakładka G. na przedmiot jest również niewskazana dla osób w starszym wieku z ciężkimi zaburzeniami somatycznymi.

Sprzęt i narzędzia

Gips wykonuje się zwykle w specjalnie wyznaczonych pomieszczeniach (pomieszczenie gipsowe, garderoba). Są one wyposażone w specjalny sprzęt (stoły do ​​przygotowania materiału i tynkowania, miednicy, - uchwyty na plecy i nogi, rama do zawieszenia pacjenta podczas nakładania gorsetu z pętlą do rozciągania itp.), Narzędzia, umywalki na bandaże zwilżające. Aby zastosować i usunąć gipsowy odlew, należy mieć następujące narzędzia (rys. 1): nożyczki o różnych wzorach - proste, kątowe, w kształcie dzwonu; rozszerzacze gipsowe; kleszcze do zginania krawędzi opatrunku; piły - półokrągłe, arkuszowe, okrągłe.

Podstawowe zasady nakładania opatrunków gipsowych

Pacjent otrzymuje pozycję, dzięki Cromowi można łatwo uzyskać dostęp do uszkodzonej części ciała. Występy kostne i części ciała na krawędzi opatrunku są pokryte watą, aby zapobiec odleżynom. Podczas tynkowania konieczne jest spełnienie wymogu określonego rozmieszczenia personelu: chirurg trzyma kończynę we właściwej pozycji, a asystent lub technik gipsowy nakłada bandaż. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad bandażowania. Pierwsze rundy bandaża, obejmujące obszar zaplanowany dla gipsu, nie narzucają ciasno, kolejne - ściślej; bandaż jest wykonywany spiralnie z jego umiarkowanym napięciem, nakładając każdy kolejny skok na 1/3-1 / 2 powierzchni poprzedniego; Bandaż jest stale wygładzany, aby uniknąć powstawania przewężeń, zagięć i wgnieceń. Aby zapewnić jednolite dopasowanie opatrunku do ciała, po nałożeniu trzeciej warstwy rozpocznij modelowanie opatrunku, ściskając bandaż do konturów ciała. Opatrunek powinien mieć jednolitą liczbę warstw gipsu (6-12), być nieco grubszy w miejscach narażonych na złamanie (w obszarze stawu, w miejscach złamania); Z reguły musi chwytać dwa sąsiednie złącza.

Po nałożeniu bandaża kończyny konieczne jest uzyskanie pozycji wzniosłej, aby zmniejszyć obrzęk; Aby to zrobić, użyj metalowych opon, poduszek, funkcjonalnego łóżka. Łóżka dla pacjentów z bandażami biodrowymi i gorsetami powinny być wyposażone w osłony. Prawidłowo zastosowany gips nie powinien powodować bólu, mrowienia lub drętwienia; dla kontroli pozostaw palce stopy i dłoni, aby pozostały nienaruszone. Sinica i obrzęk palców wskazują na naruszenie odpływu żylnego, ich bladość i chłód - na temat ustania krążenia tętniczego, braku ruchu - na temat niedowładu lub porażenia nerwu. Gdy pojawiają się te objawy, bandaż jest pilnie cięty na całej długości, a krawędzie są wygięte w bok. Jeśli krążenie krwi zostanie przywrócone, opatrunek jest mocowany za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego, w przeciwnym razie należy go usunąć i zastąpić nowym. Jeśli wystąpi miejscowy ból, częściej w obszarze wypukłości kostnych, w tym miejscu należy wykonać „okno”, aby uniknąć powstawania odleżyn. Przy długotrwałym stosowaniu opatrunków gipsowych można zaobserwować zanik mięśni i ograniczenie ruchu stawów. W takich przypadkach zaleca się po usunięciu terapii ćwiczeń opatrunkowych i masażu.

Rodzaje opatrunków gipsowych

Główne rodzaje opatrunków gipsowych to: 1) okrągłe, okrągłe, głuche (bespodkladochnaya i podszewka); 2) fenestrowany; 3) most; 4) wystawiony; 5) otwarty (podłużny, opona); 6) połączone (z niespodzianką, przegubowo); 7) gorsety; 8) łóżeczka.

Okrągły bandaż (ryc. 2) to gipsowy bandaż gipsowy nakładany bezpośrednio na ciało (luźne) lub na ciało uprzednio pokryte bandażami z gazy bawełnianej lub dzianiny (podszewka). Podszewka gipsowa stosowana jest po zabiegach ortopedycznych iu pacjentów z chorobami stawów (gruźlica kości).

Ostatni opatrunek gipsowy (ryc. 3) to także okrągły bandaż z „oknem” wyciętym nad raną; W razie potrzeby wskazane jest sprawdzenie ran, opatrunków.

W tym samym celu stosuje się bandaż mostowy (rys. 4), gdy konieczne jest pozostawienie co najmniej 2/3 obwodu kończyny otwartej w dowolnym obszarze. Składa się z dwóch rękawów, połączonych ze sobą za pomocą jednego lub kilku „mostów”.

Stopniowy odlew gipsowy służy do eliminacji przykurczów i deformacji. Nakłada się okrągły bandaż z niewielką możliwą eliminacją deformacji, a po 7–10 dniach wycina się go na 1/2 obwodu w obszarze odkształcenia, a położenie kończyny ponownie koryguje; Drewniana lub korkowa rozpórka jest wkładana do powstałej przestrzeni, a uzyskana korekta jest ustalana za pomocą okrągłego opatrunku gipsowego. Kolejne opatrunki gipsowe wykonuje się w ciągu 7-10 dni.

Otwarty opatrunek gipsowy (ryc. 5) jest zwykle nakładany na grzbiet kończyny. Można go wykonać zgodnie z wstępnie wykonanym pomiarem bandaży gipsowych lub longuetem lub zwinąć bandaże bezpośrednio na ciele pacjenta. Można obrócić okrągły odlew gipsowy w oponę, wycinając 1/3 jego przedniej części.

Odlew gipsowy za pomocą skrętu służy do wyeliminowania trwałych przykurczów. Składa się z dwóch rękawów połączonych pętlami linowymi. Obróć drążki, aby zacisnąć linkę i połączyć punkty mocowania.

W razie potrzeby do leczenia złamań kości stosuje się zawiasowy odlew gipsowy, aby połączyć utrwalenie uszkodzonego obszaru z częściowym zachowaniem funkcji pobliskiego stawu. Składa się z dwóch rękawów połączonych metalowymi oponami z zawiasami. Oś zawiasu powinna pokrywać się z osią złącza.

Gorset to okrągły odlew gipsowy nałożony na ciało i pas biodrowy z powodu chorób kręgosłupa. Specjalnym rodzajem usuwalnego odlewu gipsowego używanym do unieruchomienia kręgosłupa jest gipsowe łóżko.

Technika opatrunku gipsowego

Bandaże gipsowe na pasie biodrowym i udach. Bespodkladochnaya Longon-circular hip Whitman - Turner bandage jest używany do złamania biodra. Wytwarzają rozciąganie wzdłuż długości, nogę wyjmuje się na zewnątrz i obraca wewnątrz. Wokół ciała, na poziomie brodawek sutkowych i na poziomie pępka, układane są szerokie szyny, pozostałe dwa są umieszczane na miednicy i udzie, a bandaż jest mocowany na ciele i stawie biodrowym opatrunkiem gipsowym, a następnie tynkiem całej kończyny. Kilka dni później wkracza strzemię do chodzenia (rys. 6). Ze względu na udane wyniki leczenia chirurgicznego tego typu obrażeń bandaż Whitmana-Turnera stosuje się niezwykle rzadko.

Biodrowy bandaż gipsowy nakładany po operacjach ortopedycznych na staw biodrowy i złamanie trzonu kości udowej. Może być z gorsetem (pół gorsetem), pasem, stopą i bez niego; poziom nakładania się zależy od charakteru choroby i szkód. Po operacji na stawie biodrowym, na przykład po otwartej redukcji wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, widoczny jest podszewka okrężnego bandaża biodrowego z dodatkową „nogą” na drugiej nodze i drewnianą rozpórką (ryc. 7). Odlew gipsowy Lorentza (ryc. 8) stosuje się po bezkrwawej repozycji wrodzonego zwichnięcia bioder. Bandaż biodrowy nakłada się na stół ortopedyczny Holi (ryc. 9).

Bandaże gipsowe na kończynie dolnej. W chorobach stawu kolanowego (gruźlica, zakaźne zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, artropatia) i niektórych przypadkach uszkodzenia stawu kolanowego i kości dolnej części nogi, a także po operacjach ortopedycznych na dolnej części nogi (przeszczep kości, osteotomia, przeszczep ścięgien mięśniowych), w zależności od natury stosuje się różne rodzaje opatrunków gipsowych, lokalizacja i zakres chorób i uszkodzeń. Mogą być do fałdy kulszowej, do górnej części uda, ze stopą lub bez, okrągłe i szynowe.

W przypadku różnych chorób i złamań stopy i kostki stosuje się różne rodzaje opatrunków gipsowych na staw kolanowy. 1. But gipsowy - okrągły bandaż gipsowy z dodatkową warstwą Longuet 5-6 na podeszwie (rys. 10). Podczas leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej, po założeniu buta, bandaż musi przejść od palca u nogi przez tylną część stopy do palca u nogi i dalej do podeszwy. Napinanie bandaża, zmniejsza obciążenie. Kiedy koślawa deformacja stopy również powoduje but, ale bandaż jest w przeciwnym kierunku. 2. Opatrunek opon o różnych głębokościach. Przy stosowaniu pacjenta wygodniej jest położyć się na brzuchu, zgiąć kolano pod kątem prostym; lekarz trzyma stopę w żądanej pozycji. 3. Opatrunek Longonetyczny: zmierzyć kość piszczelową (od wewnętrznego kłykcia kości piszczelowej po wewnętrznej stronie przez obszar pięty podeszwy i dalej po zewnętrznej stronie kości piszczelowej do głowy kości strzałkowej) i rozwinąć na stole longtonet odpowiednich rozmiarów 4-6 warstw; dołączony jest inny longuet, równy długości stopy. Nakładanie odlewu gipsowego prowadzi z zewnątrz przez stopę, a następnie na powierzchnię wewnętrzną. Aby uniknąć obrzęku, longuet jest zabezpieczony miękkim bandażem, a po 8–10 dniach za pomocą taśmy gipsowej można wprowadzić piętę lub strzemię do chodzenia.

Bandaż gipsowy na kończynie górnej. Nałożenie opatrunków gipsowych na kończynę górną ze względu na cechy anatomototopograficzne wiąże się z większą możliwością kompresji naczyń i nerwów w porównaniu z kończyną dolną. Dlatego utrwalenie kończyny górnej w większości przypadków odbywa się za pomocą szyn gipsowych. Jego rozmiar jest inny. Tak więc, na przykład, po zmniejszeniu przemieszczenia barku nałożyć tylną tylną szynę gipsową (od zdrowej łopatki do stawu śródręczno-paliczkowego bolącej ręki).

Bandażem gipsowym w przypadku zwichnięcia końca akromionowego obojczyka jest pas z pasem, składający się z pierścieniowego pasa gipsowego, za pomocą stawu łokciowego zgiętego pod kątem prostym ze stawem łokciowym zgiętym pod kątem prostym, zamocowanym wzdłuż przedniej i przednio-bocznej powierzchni klatki piersiowej oraz półkolem zawieszonym nad uszkodzonym adduktem w postaci pasa taśmowego przymocowanego do pasa gipsowego w stanie naprężenia (rys. 11).

Po zabiegach chirurgicznych na stawie ramiennym iw niektórych przypadkach po złamaniu trzonu kości ramiennej nanoszony jest opatrunek gipsowo-kroczowy składający się z gorsetu, opatrunku gipsowego na ramieniu i drewnianej rozpórki między nimi (ryc. 12).

Unieruchomienie stawu łokciowego po otwartej repozycji złamań wewnątrz- i okołostawowych, po operacjach na ścięgienach, naczyniach i nerwach wykonuje się za pomocą szyny tylnej gipsowej (od stawu śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części barku). W przypadku złamania obu kości przedramienia można użyć dwóch szyn: pierwsza jest umieszczona na powierzchni prostownika od połączenia śródręczno-paliczkowego do górnej jednej trzeciej barku, druga wzdłuż powierzchni zginacza od środka dłoni do stawu łokciowego. Po zmianie położenia złamania kości przedramienia, w typowym miejscu, nakładają szynę gipsową z tyłu (od połączenia śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części przedramienia) i wąską wzdłuż powierzchni dłoniowej. Zaleca się, aby dzieci używały tylko opatrunków gipsowych do opon, ponieważ kolisty często prowadzą do przykurczów niedokrwiennych. Dorośli czasami muszą używać okrągłych opatrunków gipsowych. W takim przypadku z reguły zginaj ramię przy stawie łokciowym pod kątem prostym i ustaw przedramię w pozycji uśrednionej między pronacją a supinacją; według wskazań kąt stawu łokciowego może być ostry lub tępy. Bandaże są zwinięte kołowo, zaczynając od nadgarstka, i prowadzą w kierunku bliższym; na opasce nadgarstka musi przejść przez pierwszą przerwę międzypalcową, a pierwszy palec pozostaje wolny. Szczotka jest ustawiona w pozycji łatwego przedłużania - 160 ° i odchylenia łokciowego - 170 ° (rys. 13). Okrągły odlew gipsowy ze stawu śródręczno-paliczkowego do górnej trzeciej części przedramienia jest wskazany w przypadku złamań kości ręki.

Bandaże gipsowe do leczenia chorób kręgosłupa. Do rozładunku i utrwalenia kręgosłupa w przypadku jego złamań, zmian zapalnych i dystroficznych, wad wrodzonych i skrzywień stosuje się różne gorsety gipsowe, które różnią się od siebie w zależności od obszaru uszkodzenia, stadium i charakteru choroby. Tak więc z porażką niższych kręgów szyjnych i klatki piersiowej do poziomu Th₁₀ pokazuje gorset z uchwytem na głowę; z porażką Th_10-12 - gorset z ramionami, w razie potrzeby zamocuj odcinek lędźwiowy - gorset bez ramion (rys. 14). Gorset nakłada się, gdy pacjent stoi w drewnianej ramie lub na aparacie Engelmanna (rys. 15). Trakcja za głową jest wykonywana przez pętlę Glissona lub paski gazy, dopóki pacjent nie dotknie podłogi piętami, miednica jest przymocowana pasem. Gorset można również stosować, gdy pacjent leży (częściej po zabiegu) na stole ortopedycznym. W przypadku złamań kompresyjnych niższych kręgów piersiowych i lędźwiowych z jednoczesną repozycją gorset umieszcza się między dwoma stołami, które mają różne wysokości; z rozkładem krok po kroku według Kaplana, gorset gipsowy jest nakładany w pozycji zwisającej nad talią.

Do nałożenia gorsetu nałóż szerokie bandaże gipsowe, które są głównie kołowymi lub spiralnymi ścieżkami. Gęste pokrycie punktów kości podparcia (przegrzebki kości biodrowych, łonowych, łuków żebrowych, potylicy) przyczynia się do rozładowania ciężaru gorsetu. W tym celu modelowanie rozpoczyna się po pierwszej rundzie bandażowania. Głowica, okrągły odlew gipsowy zakrywający podbródek, szyję, kark, pas barkowy i górną część klatki piersiowej, jest wskazany, gdy dotknięte są trzy górne kręgi szyjne. Po operacji wrodzonego kręczu mięśnia, gips jest nakładany z określonym ustawieniem: głowa jest przechylona na zdrową stronę, twarz i podbródek są zwrócone w stronę obolałej strony (ryc. 16).

W przypadku skoliozy stosowano różne gorsety. Gorset Sayor, nałożony w pozycji wysuniętej, usuwa deformację tylko tymczasowo. Odpinany gorset gorsetu Goffa ma na celu skorygowanie zarówno bocznego przemieszczenia ciała, jak i obrotu ciała względem miednicy z wydłużonym kręgosłupem. W związku z zastosowaniem interwencji chirurgicznej gorsety Seira i Goffa są rzadko używane.

Abbott (E. G, Abbott) zaproponował rodzaj techniki naprawczej, która zalecała nałożenie bardzo ciasnego gorsetu, który ściska klatkę piersiową. Przez utwardzanie gipsu wycięto „okno” po wklęsłej stronie krzywizny, przy każdym wdechu żebra ściśniętej wypukłej strony wepchnęły kręgosłup w stronę wklęsłą, tj. W kierunku wyciętego „okna”, które zapewniło powolną korekcję. Gorset Abbotta jest czasami używany jako jeden z etapów korekcji deformacji kręgosłupa.

Gorset pionowy (rys. 17) składa się z dwóch połówek połączonych zawiasem; górna połowa to krótki gorset z kołnierzem, dolna połowa to szeroki pas z nogawką na biodrze po stronie krzywizny krzywizny; pomiędzy ściankami gorsetu, po wklęsłej stronie krzywizny, wzmocnione jest urządzenie śrubowe typu podnośnika, za pomocą którego pacjent jest stopniowo przechylany w kierunku krzywizny krzywizny, korygując tym samym główną krzywiznę. Gorset Risser służy do korekcji deformacji przedoperacyjnej.

Łóżko gipsowe jest wykorzystywane do chorób i urazów kręgosłupa; Jest przeznaczony do długiego leżenia. Przykładem jest łóżko Lorenza (ryc. 18): pacjent kładzie się na brzuchu, nogi są wyciągane i lekko wyhodowane, plecy są pokryte kawałkiem gazy; bandaże rozwijają się na pacjencie i dobrze modelują; można stosować szyny lub gazy zanurzone w zawiesinie gipsowej. W produkcji łóżko jest usuwane, przycinane, suszone przez kilka dni, po czym pacjent może z niego korzystać.

Technologia gipsowa w stomatologii

Gips w stomatologii służy do pobierania wycisków (wycisków), uzyskiwania modeli uzębienia i szczęk (ryc. 19-20), a także masek na twarz. Służy do produkcji sztywnych bandaży na głowie (kaski gipsowe), urządzeń mocujących do trakcji zewnętrznej podczas leczenia ortodontycznego, w przypadku urazów szczęki i maszyn szynujących. W stomatologii terapeutycznej gips można stosować jako wypełnienia tymczasowe. Ponadto gips jest częścią niektórych mas do odlewania i lutowania protez, a także materiałem do formowania do polimeryzacji tworzyw sztucznych w produkcji zdejmowanych i nieusuwalnych protez.

Usuwanie odlewów z uzębienia i szczęk rozpoczyna się od wyboru standardowej łyżki w obecności zębów lub produkcji pojedynczej łyżki na bezzębnej szczęce. Do kubka gumowego wlewa się 100 ml wody i dodaje się 3-4 g chlorku sodu w celu przyspieszenia wiązania gipsu, a następnie gips wlewa się do wody małymi porcjami, tak że ślizg gipsowy znajduje się powyżej poziomu wody; nadmiar wody jest odprowadzany, a tynk jest mieszany do konsystencji gęstej śmietany. Uzyskaną masę nakłada się na łyżkę, wstrzykuje do ust i wciska na łyżkę, tak że masa gipsowa pokrywa całe pole protetyczne. Krawędzie odlewu są traktowane w taki sposób, że ich grubość nie przekracza 3-4 mm; nadmiar gipsu jest usuwany. Po stwardnieniu tynku (co jest determinowane przez kruchość resztek gipsu w gumowym kubku) odcisk w ustach jest cięty na oddzielne fragmenty. Cięcia są wykonywane z powierzchni przedsionkowej: pionowej wzdłuż istniejących zębów i poziomej - na powierzchni żucia w obszarze wady uzębienia. Fragmenty gipsu są usuwane z jamy ustnej, czyszczone z okruchów, umieszczane na łyżce i przyklejane łyżką z gorącym woskiem. W przypadku odlewania modelu na 10 minut zostanie umieszczona łyżka. do wody, aby odlew był lepiej oddzielony od modelu, po czym wlewa się do niego ciekły gips, a po stwardnieniu model otwiera się oddzielając gips wyciskowy od modelu.

Usuwanie gipsu z bezzębnych szczęk jest niezwykle rzadkie. W takich przypadkach gips zastępuje się bardziej wyrafinowanymi materiałami wyciskowymi - masami silikonowymi i termoplastycznymi (patrz Materiały wyciskowe).

Podczas usuwania maski pacjent otrzymuje pozycję poziomą. Twarz, zwłaszcza jej owłosione obszary, jest rozmazana płynną parafiną; gumowe lub papierowe rurki są wkładane do kanałów nosowych w celu oddychania, a za pomocą bawełnianych rolek nakładają się na granice odcisku na twarzy. Cała twarz pokryta jest jednolitą warstwą ok. Gipsu. 10 mm. Po stwardnieniu tynku odlew można łatwo usunąć. Odlewanie maski odbywa się po umieszczeniu odlewu na 10 minut. do wody. Aby rzucić maskę, potrzebny jest płynny gips, aby uniknąć tworzenia się pęcherzyków powietrza, powinien on być równomiernie rozłożony na powierzchni wycisku i często wstrząsany dłońmi lub wibratorem. Utwardzony model z odlewem umieszcza się we wrzącej wodzie na 5 minut, po czym tynk wyciskowy usuwa się z modelu za pomocą noża gipsowego.

W celu wytworzenia sztywnej opaski gipsowej na głowę pacjenta nakłada się chustę z kilku warstw gazy lub kapronu, a na niej umieszcza się bandaż gipsowy, pomiędzy warstwami znajdują się metalowe pręty do mocowania urządzenia. Opatrunek gipsowy powinien wychwytywać guzki czołowe i potyliczne. Szal z nylonu lub gazy ułatwia zdejmowanie i zakładanie odlewu gipsowego, który poprawia występ. warunki dla tkanin pod ścisłym odlewem gipsowym.

Technika gipsowa w chirurgii wojskowej

Sprzęt Lech w wojskowej chirurgii polowej (VPH) jest używany dla Lecha. i transport-lech. unieruchomienie. Pierwszeństwo wprowadzenia gipsu w arsenale VPH należy do N. I. Pirogova. Skuteczność i przewagę opatrunków gipsowych w porównaniu z innymi środkami unieruchamiania w wojnie udowodniono im w okresie kampanii krymskiej (1854-1856) oraz w teatrze działań wojskowych w Bułgarii (1877-1878). Jak podkreślił Ye.I. Smirnov, powszechne stosowanie opatrunków gipsowych do leczenia rannych w warunkach pola militarnego zapewniło postęp rosyjskiej administracji wojskowej i odegrało wielką rolę w przyszłości, zwłaszcza podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej. W warunkach bojowych opatrunki gipsowe zapewniają niezawodny transport unieruchomienia rannej kończyny, ułatwiają i poprawiają opiekę nad rannymi, stwarzają możliwości dalszej ewakuacji większości ofiar w najbliższych dniach po leczeniu chirurgicznym; Higroskopijność opatrunku przyczynia się do dobrego wypływu rany i stwarza korzystne warunki dla procesów oczyszczania ran i napraw. Jednak przy użyciu odlewów gipsowych możliwe jest wtórne przemieszczenie fragmentów oraz powstawanie przykurczów i zaniku mięśni.

W warunkach polowych stosuje się opatrunki gipsowe Longuet, Circular i Long-Circular. Wskazania: lech. unieruchomienie w przypadku otwartych strzałów i zamkniętych złamań kości kończyn, uszkodzenie wielkich naczyń i nerwów, a także rozległe uszkodzenia tkanek miękkich, powierzchowne oparzenia, odmrożenia kończyn. Nałożenie gipsowego odlewu gipsowego jest przeciwwskazane w przypadku zakażenia beztlenowego (lub jego podejrzenia), niewystarczająco dokładnie wykonanego chirurgicznego leczenia rany, w początkowym okresie po operacjach na głównych naczyniach (ze względu na możliwość gangreny kończyny), w obecności nieotwartych ropnych chusteczek i flegmy, rozległych odmrożenia lub rozległe głębokie oparzenia kończyny.

Stosowanie opatrunków gipsowych w warunkach współczesnej wojny jest możliwe w instytucjach, które zapewniają wykwalifikowaną i specjalistyczną pomoc.

W technologii tynków MŚP można zastosować Ch. arr. w celu wzmocnienia opony transportowej do unieruchomienia kończyn dolnych (nałożenie trzech pierścieni gipsowych) i nałożenia opatrunków wzdłużnych. W wyjątkowych przypadkach, z korzystną sytuacją medyczno-taktyczną, można stosować głuchy bandaże gipsowe.

Pod względem pracy miód. Usługi GO opatrunki gipsowe można stosować w obiektach szpitalnych (patrz).

Wyposażenie: stół ortopedyczny polowy, zaawansowany aparat ZUG (typ Belera), gips w hermetycznie pakowanych pudełkach lub torbach, gotowe nie kruszące bandaże gipsowe w opakowaniach celofanowych, narzędzia do cięcia i usuwania opatrunków gipsowych.

Podczas pracy w warunkach polowych konieczne jest zapewnienie nałożenia dużej liczby opatrunków gipsowych w krótkim czasie. W tym celu gips i pomieszczenie do suszenia nakładających się opatrunków gipsowych (pokój, namiot), znajdujących się w pobliżu sali operacyjnej i garderoby, są rozmieszczane w specjalistycznych szpitalach chirurgicznych i profilowanych urządzeniach chirurgicznych profilu chirurgicznego. Oznakowanie okrągłego odlewu gipsowego ułatwia organizację monitorowania rannych i sortowanie podczas etapów ewakuacji; zwykle robi się to w widocznym miejscu mokrego opatrunku. Wskazana jest data urazu, leczenia chirurgicznego, odlewania gipsowego odlewu, a także schematyczny rysunek fragmentów kości i konturów rany. W pierwszym dniu po nałożeniu gipsu wymagane jest monitorowanie stanu rannych i kończyn. Zmiany w normalnym kolorze, temperaturze, czułości i aktywnej mobilności obszarów kończyn (palców) otwartych do kontroli wskazują na pewne braki w technice odlewania gipsowego odlewu, które należy natychmiast wyeliminować.

Bibliografia: Basilevskaya 3. V. Technika gipsowa, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G.S. i Chernavsky V.A. Bandaż gipsowy w ortopedii i traumatologii, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky i M. I. Schreiber, Military Field Surgery, M., 1975; To i pl i A. N. V. Zamknięte uszkodzenia kości i stawów, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Doktryna opatrunków, L., 1974; P ez l do I. P. i Drozdowa A. S. Bandaże utrwalające w traumatologii i ortopedii, Mińsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI. Opatrunek alabastrowy Nalep-naya w leczeniu prostych i złożonych złamań oraz transportu rannych na pole bitwy w Petersburgu, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (wojsko), B. D. Shorin (artykuł).

Opatrunki gipsowe

Gotowy odlew. Jeśli na powierzchni ciała występują rany, przetoki, wrzody i inne procesy patologiczne, na które zostanie nałożony gipsowy odlew, który wymaga stałego dostępu do zabiegu, nałożyć ostateczny odlew gipsowy (ryc. C). Końcowy odlew gipsowy można wykonać na dwa sposoby:

1) aż do stwardnienia zwykłego opatrunku gipsowego, wycina się w nim okno zgodnie z rozmiarem rany, krawędzie okna pokrywa się stopioną parafiną;

2) okno w odlewie gipsowym można pozostawić w momencie jego zastosowania, w tym celu zaatakowany obszar jest wstępnie pokryty serwetką z gazy, na której umieszcza się naczynie szklane lub porcelanowe (szkło, butelka) na odpowiednim kształcie. W przyszłości krążą wokół tego obiektu bandaże, dzięki czemu uzyskuje się odcinek nie pokryty tynkiem.

Bandaże gipsowe na kończynach konia: a - składane; b - most; c - fenestrowany

Odlew gipsowy mostowy. Stosuje się go w przypadku otwartych obrażeń w stawach, jeśli konieczne jest więcej monitorowania w celu monitorowania przebiegu procesu zapalnego i przeprowadzenia leczenia, niż może zapewnić ostateczny odlew gipsowy. Po pierwsze, dwa opatrunki gipsowe o grubości 4-6 rund są nakładane oddzielnie poniżej i powyżej dotkniętego stawu. Ponadto są one połączone między sobą metalowymi płytkami wygiętymi w kształcie złącza. Wzmocnij te płyty, przestrzegając zasad mocowania opon. Na górze talerzy nałożyć kolejny 4-6 rund bandaż nahipsovannogo (rysunek - b). Ostatnie wycieczki można zastosować w formie głuchych odlewów gipsowych. W takich przypadkach, przed utwardzeniem bandaża pomiędzy metalowymi płytkami, wyciąć okna o pożądanym rozmiarze. Można również zastosować nałożenie niesłyszących rund bandaża poniżej stawu, w obszarze stawu, bandaż tynkarski jest kilkakrotnie prowadzony wokół metalowej płytki, a nad stawem nakładany jest ponownie gipsowy bandaż gipsowy. Tak więc przy każdej rundzie otynkowanego bandaża jedna z metalowych płyt jest zakryta.

Swing cast. Oprócz opatrunków z gipsu langetowego opatrunki gipsowe zapewniają swobodny dostęp do obszaru zabandażowanego ciała. Nakłada się je również w przypadkach, gdy istnieje zagrożenie rozwoju lub obrzęk tkanek miękkich już wystąpił w uszkodzonym obszarze. Składany bandaż jest wykonywany przez rozcięcie przedniej (czaszkowej) powierzchni ślepego bandaża gipsowego na całej długości i całej grubości, aż stwardnieje. Z przeciwległej (tylnej lub ogonowej) powierzchni wycina się ją tylko w połowie grubości opatrunku, a nacięcie wykonuje się w kształcie litery „V”. Do mocowania takiego bandaża na kończynach za pomocą konwencjonalnego bandaża spiralnego bandaża (Rysunek - a). W ten sposób uzyskuje się dwie połączone ze sobą klapki, które mogą się otwierać i zamykać.

Usuwanie opatrunku gipsowego.

Minimalne warunki stosowania opatrunków gipsowych dla małych zwierząt wynoszą 4-5, a dla dużych zwierząt 6-8 tygodni. Są usuwane za pomocą specjalnych narzędzi. Nożyce do kolan lub nożyczki stylowe są używane częściej. Przed usunięciem opatrunku w miejscu nacięcia zaleca się zwilżenie gipsu hipertonicznym gorącym roztworem chlorku sodu (15-20%) lub 9% roztworem kwasu octowego. Jeśli cała powierzchnia odlewu gipsowego zostanie zwilżona tymi roztworami, jest często cięta zwykłymi nożycami lub nawet rozpada się. W przypadku obrzęku, bólu, niebieskiego zabarwienia leżących poniżej tkanek miękkich pilnie usuwa się gipsowy odlew. Przyczyny przedwczesnego usunięcia opatrunku mogą również stanowić naruszenie jego integralności, gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu zwierzęcia, ruchliwość kończyn w obszarze odlewu gipsowego.

Opatrunki gipsowe: rodzaje i zasady nakładania

Kiedy urazy często używane zaciski gipsowe. Ta metoda unieruchamiania ma kilka zalet - są łatwe w użyciu, łatwe do zastosowania i przyczyniają się do prawidłowego gojenia tkanki kostnej.

Istnieje kilka rodzajów opatrunków gipsowych:

• Z podszewką z gazy bawełnianej, flaneli lub dzianiny. Mają swoje wady: mieszanki wełny, powodujące dyskomfort; fragmenty kości często nie są sztywno zamocowane. Często opatrunki są wykonane z dzianiny bandażowej lub pończochy jako podszewka. Obie opcje chronią skórę przed uszkodzeniem.
• Bez podszewki, która nakłada się bezpośrednio na skórę.

Stabilizatory gipsu są często stosowane w różnych patologiach układu mięśniowo-szkieletowego. Nie wolno im używać, gdy:

• podwiązanie dużych naczyń układu krążenia;
• infekcje beztlenowe;
• procesy ropne;
• flegma;
• patologie somatyczne itp.

Rodzaje opatrunków

Rodzaje opatrunków gipsowych różnią się w zależności od sposobu nałożenia i pokrycia części ciała. Okrągły odlew gipsowy jest nakładany spiralnie na zraniony obszar, a koniec jest zamknięty tylko z jednej strony.

Opatrunki gipsowe okrągłe są następujących typów:

• Skończony. Otwór nad raną i drenaż jest wycięty na urządzeniu, krawędzie wyciętego okna nie powinny ranić tkanek miękkich.
• Mosty nakładają się, gdy naruszenie integralności skóry jest okrągłe. Nad i pod raną są wykonane okrągłe bandaże, które są dodatkowo wzmocnione między sobą metalowymi częściami w kształcie litery U.

Klasyfikacja opatrunków gipsowych opiera się na obszarach, na których są stosowane. Są to:

• cięcie;
• opona;
• Langett;
• langet-okrągły;
• thoraco-brachial (nałożony na ramiona i klatkę piersiową);
• coxitic (na nogach, miednicy i brzuchu z częścią klatki piersiowej);
• jazda (obejmuje nogi, miednicę, granica sięga pępka);
• gorsety;
• łóżeczka

W przypadku drobnych obrażeń obojczyk używa opatrunku Deso. Unieruchomienie przeprowadza się bandażem, mniej gipsu. W przypadku złamania kości obojczykowej można użyć bandaża zamiast bandaża.

Sprzęt i narzędzia

Bandaże gipsowe nakładają się w specjalnie wyposażonym pomieszczeniu z niezbędnym zestawem narzędzi. Będzie to wymagane:

• stół do przygotowywania opatrunków;
• stół ortopedyczny lub specjalny z uchwytem na umywalkę;
• Urządzenia do nakładania gorsetów;
• nożyczki do cięcia gipsu;
• kleszcze dziobowe do gięcia gipsu;
• ekspander gipsowy do rozprowadzania krawędzi gipsu;
• zapasowe materiały do ​​opatrunku.

Odlew gipsowy

Podczas nakładania gipsu należy przestrzegać techniki.

Zasady stosowania opatrunków gipsowych są następujące:

• zapewnić unieruchomienie złamanych i dwóch najbliższych stawów;
• zapewnić swobodny dostęp do rannej kończyny;
• w procesie nakładania opatrunku gipsowego, w celu kontrolowania prawidłowego dopasowania materiału opatrunkowego (silnie naciskający bandaż przerywa krążenie krwi w uszkodzonym obszarze i może prowadzić do rozwoju odleżyn i martwicy tkanek miękkich);
• w przypadku każdego rodzaju pęknięcia gipsu palce nie są zakryte;
• konieczne jest kontrolowanie zachowania fragmentów kości (ponowne przemieszczenie jest niedopuszczalne);
• pod kościstymi projekcjami załóż miękki bandaż z szarej wełny (nie wchłania wilgoci, jak biały).

Przy nakładaniu gipsu należy rozważyć ewentualne powstanie sztywności połączenia. Dlatego przy ubieraniu należy nadać stawom korzystną pozycję funkcjonalną: między dolną częścią nogi a stopą musi być kąt 90 °; kolano zgięte w 165 °; biodro - całkowicie nieugięty; palce są w pozycji lekkiego zgięcia, szczotka jest pod kątem 45 °, ramię 15-20 ° (rolka gazy jest zamknięta pod ramieniem).

Łóżko pacjenta powinno być ortopedyczne lub tarcza powinna być umieszczona pod materacem. Wszystkie manipulacje przy podwiązywaniu są wykonywane przez ortopedę lub traumatologa. Przed zabiegiem opatrunek gipsowy nasącza się wodą, wykręca i w idealnie wyprostowany sposób nakłada na kończynę, zwracając szczególną uwagę na obszar stawu. Po wysuszeniu gipsu mocują go, ale nie za mocno. Ten algorytm ligacji gipsowej jest podobny dla wszystkich rodzajów uszkodzeń, które wymagają sztywnego mocowania obszaru obrażeń.

Po pojawieniu się obrzęku odlew gipsowy przecina przednią część, a po normalizacji przywraca się integralność utrwalacza (jest otynkowany).

Opatrunek gipsowy przybiera formę części ciała podczas nakładania. A ta właściwość jest szeroko stosowana w traumatologii i ortopedii. Przy otwartych pęknięciach również nakładać gipsowy odlew. Jest on stosowany bezpośrednio na uraz i nie stanowi przeszkody w drenażu rany.

Technika nakładki

Opatrunki gipsowe stosuje się w następującej kolejności:

• Przygotowywane są wszystkie wymagane materiały.
• Strefa złamania jest unieruchomiona 2-3 pobliskimi stawami.
• Aby zapewnić unieruchomienie tynku stawowego, nakłada się na ten staw i fragmenty kończyny.
• Wzdłuż krawędzi tynku nakłada się szeroki bandaż, który następnie składa się na krawędzi odlewu gipsowego.
• Jeśli podejrzewasz utratę funkcji motorycznych stawu, otrzymuje on wygodną pozycję.
• Podczas układania tynku staw jest nieruchomy.
• Odlew gipsowy jest nakładany kolistymi ruchami wokół obszaru uszkodzenia, zaczynając od obwodu i przesuwając się w kierunku środka. Bandaż nie jest zgięty, gdy zmienia kierunek, jest cięty od tyłu i prostowany.
• Obszary narażone na większy stres dodatkowo wzmacniają (stawy, stopy).
• Aby uzyskać dokładniejszą symulację konturów kończyny, każda warstwa jest wygładzana, aż dłoń poczuje kontury ciała pod tynkiem. Szczególną uwagę zwraca się na występy kości i łuki. Gips musi dokładnie powtarzać anatomiczne kontury obszaru, na którym jest nakładany.
• Podczas bandażowania kończyna jest podtrzymywana pędzlem (palce mogą zostawiać ślady na nieutwardzonym tynku). Warstwowy bandaż gipsowy.
• Dopóki gips nie zostanie całkowicie uwolniony, próbuje się go nie dotykać, aby nie zakłócać integralności materiału mocującego.
• Krawędzie opatrunku są wzmocnione, po utwardzeniu tynku krawędź w okręgu jest cięta o 2 cm, a następnie wykładana jest na nim podszewka, którą mocuje się tynkiem.
• Mocne mocowanie zapewnia co najmniej 5 warstw bandaża gipsowego.
• Po zakończeniu nakładania gipsu zaznacz go (wpisz datę urazu, nałożenie i usunięcie gipsu, nazwę urazu).

Gips wysycha po 15-20 minutach po namoczeniu, dlatego jeśli obszar nakładki jest duży, bandaże są moczone stopniowo w miarę potrzeby.

Po zastosowaniu okrągłego bandaża stan pacjenta jest monitorowany przez 2 dni (możliwe jest obrzęk kończyn).

Narzucając, longoats z wyprzedzeniem mierzą długość i szerokość zdrowej kończyny. Pokroić w szerokie paski opatrunku gipsowego. Po namoczeniu bandaża wygładź ciężar. W punktach zagięcia złącza krawędzie są nacięte i zachodzą na siebie. W celu utrwalenia szyny są obandażowane bandażem z gazy.

Gips usuwa się za pomocą specjalnych narzędzi (nożyczek, pilnika, kleszczy, łopatki), wstępnie zwilża miejsce cięcia gorącą wodą lub specjalnymi roztworami. Aby usunąć szynę, odetnij bandaż.

Pracownik medyczny

Medical Network Edition

Bandaże tynkarskie końcowe

„Okno” w gipsie jest wycinane i, jeśli to konieczne, rewizja rany pooperacyjnej lub opatrunku uszkodzonej części kończyny. Takie bandaże gipsowe nazywane są fenestrowanymi. Jeśli uszkodzenie tkanki na kończynach jest tak rozległe, że „okno” w gipsie nie pozwala na konieczne manipulacje, lub jeśli przetoki zlokalizowane na różnych powierzchniach danego segmentu wymagają mycia i opatrunków, nakładają bandaż mostowy. Ta ostatnia składa się z „rękawów” (okrągłych odlewów gipsowych) nakładanych na sąsiednie segmenty i mostka łączącego je. Most jest potężnym rozchlapywanym tynkiem, metalowym prętem gipsowym lub specjalnym metalowym klipsem. Takie mosty mogą być do 3-4.

Jeśli skóra jest nienaruszona, a opatrunki nie są konieczne, ale kończyna musi być unieruchomiona, nakłada się okrągły lub okrągły, opatrunek gipsowy. Przykładem jest gipsowy opatrunek na złamanie kości nogi i uszkodzenie stawu kolanowego, mocowanie stopy, kostki, kolana, stawu biodrowego i miednicy dolną częścią ciała. W razie potrzeby, aby wyeliminować patologiczną instalację kończyny lub przykurcz stawu, stosuje się stopniowany odlew gipsowy, składający się z jednej, dwóch lub kilku stałych części połączonych zdejmowanymi (stopniowanymi) „rękawami” gipsowymi. Patologiczne ustawienie kończyny (deformacja, krzywizna osi itp.) Lub przykurcz nie są eliminowane natychmiast (w jednym kroku), ale stopniowo, w kilku etapach. Stąd i nazwa: odlew gipsowy. W tym celu zdejmują tuleję stolikową, usuwają, w miarę możliwości, deformację lub przykurcz i mocują kończynę w pozycji uzyskanej korekty, ponownie narzucając stolik gipsowy.

W przypadku trwałych przykurczów, które nie są podatne na jednoczesne oddziaływanie podczas zmiany stopni, nałóż gips o lepkim skręcie lub z działającym na stałe odkształceniem sprężystym, którego siła jest proporcjonalna do charakteru i ciężkości odkształcenia. Ze względu na dozowany i stały nacisk utworzony przez skręt, który jest ustalony między dwoma stałymi okrągłymi opatrunkami gipsowymi nakładanymi na segmenty przylegające do przykurczu, możliwe jest wyeliminowanie przykurczu bez jednoczesnego zgrubnego wysiłku. Wraz ze zmniejszeniem przykurczu i osłabieniem skrętu skręć w górę.

W praktyce klinicznej, jeśli to konieczne, jednocześnie w celu utrwalenia i rozwinięcia ruchów w stawie, nałożyć zawiasowy odlew gipsowy składający się z dwóch „rękawów” połączonych dwiema parami metalowych tynków z zawiasami. Ważne jest, aby przestrzegać zasadniczego warunku, że oś obrotu zawiasów pokrywa się z osią obrotu złącza.

Rodzaje opatrunków gipsowych, zasady nakładania

Opatrunki gipsowe są szeroko stosowane w praktyce traumatologicznej jako konserwatywne leczenie złamań, mające na celu uzyskanie ich prawidłowego zespolenia. Od ponad 100 lat gips pozostaje najbardziej optymalnym materiałem do zewnętrznego unieruchamiania kończyn. Jest to suchy proszek siarczanu wapnia, który ma pewne właściwości. Po dodaniu wody zmienia się w bezkształtną masę o konsystencji papkowatej, która szybko twardnieje.

Zalety i wady

Pomimo wynalezienia różnych materiałów polimerowych do produkcji opatrunków, nie są one w stanie całkowicie zastąpić gipsu, którego głównymi zaletami są:

• dostępność;
• niski koszt;
• siła;
• możliwość modelowania i kształtowania opatrunku o pożądanym kształcie przed hartowaniem;
• dobra przewodność cieplna;
• wysoka higroskopijność.

Istnieją jednak również wady stosowania opatrunków gipsowych:

• konieczność przestrzegania warunków przechowywania;
• ciężkie bandaże;
• ryzyko powikłań.

Funkcje aplikacji

W traumatologii do unieruchomienia kończyn stosuje się opatrunki gipsowe i prefabrykowane szyny. Bezpośrednio przed użyciem materiał jest moczony w wodzie aż do ustąpienia pęcherzyków powietrza, a następnie jest ściskany i ostrożnie wygładzany na płaskiej powierzchni. Utwardzenie gipsu trwa kilka minut. Co więcej, wzrost temperatury cieczy, w której nasiąknięty jest materiał, przyspiesza ten proces. Tak więc, przy temperaturze wody około 15 stopni, gips schnie w ciągu 10 minut, aw temperaturze około 40 stopni - w 4 minuty. Ostatni reżim temperaturowy uważany jest za optymalny. Jednak użycie zbyt gorącej wody może na ogół zakłócić proces krzepnięcia.

Całkowite wyschnięcie gipsu następuje przez dłuższy czas, może to potrwać od kilku godzin do 2 dni. Jednocześnie proces ten przyspiesza efekt na mokrym opatrunku z lampami suszącymi lub suszarką do włosów.

Przed całkowitym wyschnięciem materiału, wszelkie ruchy w stawach unieruchomionej kończyny powinny być całkowicie wykluczone, ponieważ przyczynia się to do powstawania zmarszczek lub pęknięć na niej, co prowadzi nie tylko do niepowodzenia unieruchomienia, ale także może spowodować niedokrwienne uszkodzenie tkanki.

Bandaże z gipsu są zwykle umieszczane w specjalnie wyposażonych pokojach, w których znajduje się:

• stół do produkcji tynku Longuet;
• zbiornik na wodę;
• bandaże (gips i gaza);
• zestaw narzędzi (specjalne piły, noże i nożyczki, szczypce, rozszerzacze gipsowe);
• stół ortopedyczny i inne urządzenia.

Poniżej omówimy bardziej szczegółowo główne rodzaje odlewów gipsowych.

Odlew gipsowy o długich rzutach

Bandaż tego typu może być wytwarzany przez fabrykę lub za pomocą specjalnie przygotowanej warstwy składającej się z kilku warstw (zwykle 6-12) bandaża gipsowego. Aby zapewnić wystarczające unieruchomienie, powinna ona pokryć większą część kończyny. W tym przypadku wszystkie fałdy na nim powinny być wygładzone, aw procesie nakładania - jego forma jest dokładnie wymodelowana, z uwzględnieniem indywidualnych cech ciała pacjenta. Po zestaleniu longetka jest mocowana zwykłym bandażem z gazy. Zalety takiego unieruchomienia to:

• umiejętność okresowej oceny stanu tkanek miękkich w miejscach wolnych od opatrunków;
• możliwość czasowego usunięcia bandaża, jeśli to konieczne (podwiązanie);
• znaczące zmniejszenie ryzyka niedokrwienia tkanki pod nim (ze wzrostem obrzęku, krawędzie opatrunku mogą się rozsuwać)

Okrągły odlew gipsowy

Ten bandaż zapewnia bardziej całkowite unieruchomienie. Aby wykonać bandaż dotkniętej chorobą kończyny, zaczynając od obwodu i przesuwając się do środka bez najmniejszego napięcia, każda kolejna warstwa bandaża gipsowego powinna pokrywać się z poprzednią o 2/3. Ponadto, po osiągnięciu górnej granicy opatrunku, powtarzają te same czynności, zaczynając od części dystalnych.

Ze znacznym obrzękiem chorej kończyny, okrągły opatrunek często staje się przyczyną zaburzeń krążenia, w tym martwicy i przykurczów mięśni. Dlatego stan unieruchomionego segmentu powinien być dokładnie monitorowany.

W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się następujące okrągłe odlewy gipsowe:

1. Połączone wzdłużnie okrągłe (można nakładać jednocześnie lub w dwóch etapach - najpierw nakłada się tynk gipsowy, a po zmniejszeniu obrzęku - za pomocą kilku rund opatrunku gipsowego przybiera postać okrągłego opatrunku).
2. Początkowo rozcięty (po zastosowaniu zwykłego opatrunku okrągłego, jest rozcięty wzdłużnie, aby zapobiec niedokrwieniu tkanki bez pogorszenia wytrzymałości).
3. Mosty (składają się z dwóch okrągłych opatrunków połączonych mostami).
4. Tynk na zawiasach (ma również 2 części, które w stawach są przymocowane ruchomymi zawiasami).
5. Terminal (uzyskany przez wycięcie otworu w konwencjonalnym okrągłym opatrunku dla procedur lub kontroli).
6. Etap etapowy (stosowany do leczenia przykurczów; do wykonania tego opatrunku kolistego ma kształt klina, preparuje się go, koryguje i ponownie mocuje opatrunkiem gipsowym).

Zasady obciągania gipsu

Aby opatrunek gipsowy mógł w pełni spełniać swoją funkcję i nie miał negatywnego wpływu na ciało pacjenta, należy wziąć pod uwagę niektóre cechy jego nałożenia:

1. Przed użyciem należy sprawdzić jakość materiału (tynk należy zwilżyć wodą i pozostawić do stwardnienia).
2. Aby zapewnić odpowiednie zamocowanie, opatrunek powinien chwytać dwa stawy w sąsiedztwie uszkodzonego obszaru.
3. Gdy kończyna jest unieruchomiona, uzyskuje pozycję korzystną pod względem funkcjonalnym (ze względu na ryzyko rozwoju przykurczów).
4. Powyżej wystających kości i w obszarze bandaża skóry pożądane jest umieszczenie miękkich podkładek (ostrzeżenie o odleżynach).
5. Przed nałożeniem, łuk gipsowy powinien być starannie wygładzony, a następnie modelowany, biorąc pod uwagę odciążenie chorej kończyny.
6. Bandaże gipsowe są nakładane bez najmniejszego napięcia, załamań i fałd.
7. Podczas wykonywania wszystkich manipulacji kończyna musi być podparta całą dłonią, aby uniknąć odcisków palców.
8. Bandaż nie dotyczy dystalnych paliczków palców (w celu oceny ukrwienia i unerwienia).
9. Korekta kształtu opatrunku może być wykonana tylko przed rozpoczęciem wiązania. Po wyschnięciu odlew gipsowy należy traktować ostrożnie.

Opatrunek gipsowy można nakładać bezpośrednio na skórę (bespodkladochnaya) lub na poduszki z gazy bawełnianej (podszewka). W tym drugim przypadku uzyskuje się mniej stabilne mocowanie, w zależności od grubości uszczelki.

Komplikacje

Stosowanie opatrunków gipsowych w traumatologii wiąże się z ryzykiem różnych powikłań:

1. Kompresja leżących poniżej tkanek (silny ból i objawy zaburzeń krążenia dystalnie do opatrunku).
2. Miejscowa martwica (powstająca w obszarze wypukłości kości lub krawędzi opatrunku, ale jeśli opatrunek jest nieprawidłowo wymodelowany, może wystąpić uszkodzenie i późniejsza martwica tkanek miękkich w innych obszarach).
3. Pęcherze naskórka (występują przy stałym przemieszczaniu gipsu, również przyczyną ich powstawania mogą być duże manipulacje repozycyjne i wyraźny obrzęk).
4. Zapalenie nerwów obwodowych (rozwija się w wyniku długotrwałego nacisku na strefy przejścia nerwowego, przyczyną tego stanu może być niedostatecznie wymodelowany bandaż).
5. Kontaktowe zapalenie skóry (indywidualna reakcja na materiał).
6. Wtórne przemieszczenie fragmentów (prawdopodobnie po zmniejszeniu obrzęku).
7. Awaria gipsu.

Jeśli podejrzewasz kompresję tkaniny, bandaż musi być przecięty na całej powierzchni, ponieważ wzrost niedokrwienia jest znacznie bardziej niebezpieczny niż przemieszczenie fragmentów. W lokalnym procesie martwiczym wystarczy utworzyć otwór, który umożliwia kontrolę i ocenę stanu tkanek.

Stosowanie miękkich podkładek pod gipsem pomaga uniknąć uszkodzenia nerwów obwodowych i rozwoju zapalenia skóry.

Aby zapobiec wtórnemu przemieszczaniu się fragmentów w miarę zmniejszania się opuchlizny, bandaż napina się za pomocą dodatkowych wycieczek gazą i bandażem elastycznym.

Nieodpowiedni odlew gipsowy, który nie zapewnia całkowitego unieruchomienia, wyrządza więcej szkody niż pożytku, dlatego należy go pilnie zastąpić lub wzmocnić.

Wniosek

W traumatologii opatrunki gipsowe można stosować jako niezależną metodę leczenia oraz w połączeniu z innymi metodami ekspozycji. Aby osiągnąć wystarczający efekt terapeutyczny i zapobiec powikłaniom, konieczne jest przestrzeganie zasad stosowania tych opatrunków.