NOWOCZESNE LECZENIE ONYHOMYKOSY

Terapia ogólnoustrojowa jest najbardziej skutecznym i niezawodnym sposobem leczenia grzybicy paznokci. Stosuje się leczenie systemowe, gdy leczenie miejscowymi lekami jest nieskuteczne.

WSKAZANIA DO TERAPII SYSTEMOWEJ

Charakterystyka kliniczna grzybicy paznokci:

dystalny boczny (późne stadia)

pokonać więcej niż połowę paznokcia;

zaangażowanie w proces macierzy;

wyraźne zmiany paznokci (hiperkeratoza, onycholiza);

pokonać więcej niż 2-3 paznokcie

Niepowodzenie lokalnej terapii

Połączenie grzybicy paznokci ze zwykłymi zmianami skórnymi lub włosami

Chociaż terapia ogólnoustrojowa najczęściej zapewnia leczenie grzybicy paznokci, jej stosowanie wiąże się z trudnościami. W przypadku podawania ogólnoustrojowego lek nie wchodzi natychmiast do paznokci, ale najpierw pokonuje liczne przeszkody. Jego stężenie w paznokciach jest znacznie mniejsze niż w przypadku stosowania miejscowego. Aby ta koncentracja była skuteczna, tj. zniszczone grzyby lub stłumiły ich wzrost, możliwe jest, po pierwsze, zwiększenie stężenia przez zwiększenie dawki leku. Jednak zwiększenie dawki zwiększy ryzyko działań niepożądanych i toksycznych. Aby przezwyciężyć te trudności, użyj najnowszych leków, które gromadzą się w paznokciu po ponownym powołaniu. Po drugie, możesz wybrać lek, który jest skuteczny iw niskim stężeniu. Nowoczesne leki o bardzo niskiej BMD dla patogenów grzybicy paznokci spełniają ten wymóg.

Systemowe leki przeciwgrzybicze

Istnieje tylko 8 ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych, w tym gryzeofulwina, terbinafina, ketokonazol i itrakonazol są szeroko stosowane w leczeniu grzybicy paznokci, a flukonazol jest obecnie wprowadzany do terapii. Wszystkie te leki są przepisywane do środka.

Główne kryteria określające skuteczność ogólnoustrojowego leku przeciwgrzybiczego na grzybicę paznokci:

- aktywność przeciwgrzybicza i spektrum działania;

- farmakokinetyka (zdolność do szybkiego przenikania przez paznokcie, gromadzenia się i pozostawania w nich);

Nie wszystkie środki terapii ogólnoustrojowej spełniają każde z tych kryteriów. Przepisując je, należy wziąć pod uwagę specyfikę każdego przypadku grzybicy paznokci, stan pacjenta, choroby towarzyszące i ich leczenie. Poniżej podajemy główne cechy każdego leku.

Antybiotyk przeciwgrzybiczy gryzeofulwina - pierwszy lek ogólnoustrojowy do leczenia zakażeń dermatofitowych. Gryzeofulwina jest stosowana w leczeniu grzybicy paznokci od ponad 30 lat.

Gryzeofulwina działa tylko na dermatofity, BMD dla nich jest w zakresie 0,1-5 mg / l.

Gryzeofulwina nie jest całkowicie wchłaniana w przewodzie pokarmowym, wchłanianie poprawia się po przyjęciu z jedzeniem. W celu poprawy absorpcji opracowano formy mikronizowane (drobne) i ultra mikronizowane. Przyjęcie 500 mg gryzeofulwiny zapewnia maksymalne stężenia 0,5-2,0 mg / l, co nie zawsze przekracza IPC. Leczenie grzybicy paznokci zwykle przeprowadza się gryzeofulwiną w dawce 1000 mg / dobę.

We krwi gryzeofulwina jest częściowo związana z białkami osocza. Metabolizm odbywa się w wątrobie, ponad jedna trzecia leku wydalana jest z kałem.

Chociaż gryzeofulwina jest substancją lipofilową, która może gromadzić się w tkankach, jej powinowactwo do keratyny jest raczej niskie. Po 48-72 godzinach po odstawieniu leku nie wykrywa się go już w warstwie rogowej naskórka, dlatego leczenie grzybicy paznokci gryzeofulwiną prowadzi się w sposób ciągły, aż do uzyskania zdrowej płytki paznokcia. Ogólnie rzecz biorąc, kinetyka gryzeofulwiny w paznokciu była mało badana.

Podawanie doustne gryzeofulwiny jest dostępne w 1 tabletkach i w postaci zawiesiny doustnej. Tabletki zawierają 125 lub 500 mg gryzeofulwiny w opakowaniu zawierającym 25 lub 1000 tabletek po 125 mg, 25 lub 250 tabletek po 500 mg. W 1 ml zawiesiny zawiera 0,1 g gryzeofulwiny.

Formy o ulepszonej absorpcji obejmują mikronizowaną gryzeofulwinę (gryzeofulwina-forte), wytwarzaną w tabletkach 125, 250 lub 500 mg i ultramororyzowaną gryzeofulwinę w tabletkach 125 mg. W ostatnich dziesięcioleciach najczęściej stosowane formy mikronizowane.

Dawkę gryzeofulwiny ustawia się zgodnie z wiekiem i masą pacjenta. Dzienna dawka dla dorosłych mikronizowanej postaci gryzeofulwiny z grzybicą paznokci wynosi od 500 do 1000 mg (w 2-4 dawkach), ale nie mniej niż 10 mg / kg. Czas trwania leczenia wynosi około 4-6 miesięcy z uszkodzeniami paznokci na rękach, od 9 do 12 na nogach, czasami do 18 miesięcy.

W przypadku dzieci o masie ciała mniejszej niż 25 kg, dawkę dobową przepisuje się w dawce 10 mg / kg (lub w 2 dawkach po 5 mg / kg), dzieciom o masie ciała powyżej 25 kg podaje się 250-500 mg / dobę. Ogólnie nie zaleca się przepisywania gryzeofulwiny w leczeniu grzybicy paznokci u dzieci.

W leczeniu ultra-mikronizowanej gryzeofulwiny dawka jest zmniejszona o jedną trzecią, a nawet o połowę.

W powołaniu gryzeofulwiny z innymi lekami należy wziąć pod uwagę ich możliwe interakcje. Barbiturany zmniejszają wchłanianie gryzeofulwiny. Gryzeofulwina osłabia działanie pośrednich antykoagulantów, zmniejsza stężenie cyklosporyny. Należy pamiętać, że gryzeofulwina może znacznie osłabić działanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi gryzeofulwiny są nudności, czasami wymioty, dyskomfort w nadbrzuszu, ból głowy i zawroty głowy. Ponadto gryzeofulwina ma właściwości fotouczulające. Działania toksyczne obejmują wpływ na wątrobę, a także rzadkie przypadki agranulocytozy. Gryzeofulwina nie jest przepisywana ciężarnym i karmiącym matkom.

Terbinafina jest syntetycznym lekiem z klasy alliloamin, stosowanym w leczeniu grzybicy paznokci od początku lat 90-tych.

Średnia BMD terbinafiny dla dermatofitów nie przekracza 0,06 mg / l. Ponadto in vitro terbinafina działa na wiele innych grzybów. Skuteczność terbinafiny w niedermatofitycznych zakażeniach pleśni jest nieznana. Wiele grzybów drożdżowych, w szczególności Candida albicans, jest opornych na terbinafinę w BMD do 128 mg / l.

Terbinafina jest dobrze wchłaniana w przewodzie pokarmowym, przyjmowanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie. Maksymalne stężenia w osoczu w dawkach 250 i 500 mg wynoszą odpowiednio około 0,9 i 1,7-2 mg / l. To znacznie przekracza IPC dla wrażliwych grzybów. Stężenia są bezpośrednio zależne od dawki i zwiększają się wraz ze wzrostem dawki i powtarzanym podawaniem leku. We krwi terbinafina wiąże się z białkami wszystkich frakcji osocza i z uformowanymi elementami.

Terbinafina jest metabolizowana w wątrobie. Znanych jest 15 jego metabolitów, wszystkie z nich są nieaktywne. Około 80% leku jest wydalane z moczem. Brak czynności wątroby lub nerek spowalnia wydalanie.

Na dystalnych krawędziach paznokci terbinafina pojawia się średnio w 8. tygodniu od rozpoczęcia leczenia. Terbinafina przenika przez płytkę paznokcia głównie przez matrycę, ale także przez łoże paznokci. Po przerwaniu leczenia terbinafina w skutecznych stężeniach pozostaje w paznokciach przez 4-6 tygodni.

Chlorowodorek terbinafiny do podawania doustnego jest dostępny w tabletkach 125 i 250 mg, w opakowaniu 14 lub 28 tabletek.

W leczeniu grzybicy paznokci spowodowanej przez dermatofity terbinafinę stosuje się w dawce 250 mg / dobę. W ostatnich latach terbinafina przepisała krótkie kursy: z infekcjami paznokci na ręce przez okres 6 tygodni (1,5 miesiąca), z infekcjami paznokci stóp przez okres 12 tygodni (3 miesiące). Zbadano skuteczność terbinafiny w dawce 500 mg na dobę przez 3 miesiące w przypadku kandydozy paznokci. Możliwa terapia pulsowa terbinafiną w dawce 500 mg / dobę w kursach tygodniowych przez 3-4 miesiące.

Dawki dla dzieci mają masę ciała do 20 kg 62,25 mg (połowa tabletki 125 mg), do 40 kg - 125 mg, dzieci o masie ciała powyżej 40 kg dają pełną dawkę. Doświadczenie w leczeniu dzieci terbinafiną jest ograniczone.

Powołując terbinafinę, należy wziąć pod uwagę jej możliwe interakcje z lekami metabolizowanymi przez wątrobę. Ryfampicyna zmniejsza się, a cymetydyna i terfenadyna zwiększają stężenie terbinafiny.

Najczęstsze działania niepożądane leczenia terbinafiną obejmują nudności, pełnię lub ból brzucha, czasami utratę apetytu. Opisano utratę lub zmianę smaku podczas leczenia. Oprócz objawów dyspeptycznych w leczeniu terbinafiny może rozwinąć się pokrzywka. Efekty toksyczne - hepatotoksyczność, agranulocytoza, uszkodzenie narządu wzroku, a niektóre inne są bardzo rzadkie. Nie powinieneś wyznaczać terbinafiny osobom z chorobami wątroby. W przypadku niewydolności nerek zmniejszyć dawkę terbinafiny o połowę, przy klirensie kreatyniny przekraczającym 50 ml / min. Terbinafin nie jest przepisywany ciężarnym i karmiącym matkom.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ten syntetyczny lek z grupy azoli jest stosowany w leczeniu grzybic od końca lat 70-tych.

Ketokonazol ma szerokie spektrum działania. Średnia BMD dla dermatofitów wynosi około 0,1-0,2 mg / l, dla Candida albicans - około 0,5 mg / l. Wiele grzybów pleśniowych - patogenów grzybicy paznokci innych niż dermatofity, jest opornych na ketokonazol.

Ketokonazol nie jest całkowicie wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Wchłanianie jest gorsze przy zmniejszonej kwasowości i poprawia się przy przyjmowaniu z jedzeniem. Przyjmowanie 200 mg ketokonazolu prowadzi do uzyskania maksymalnego stężenia w osoczu około 3 mg / l, spożycia 400 mg - 5-6 mg / l. Stężenia te przekraczają IPC dla wrażliwych patogenów.

We krwi ketokonazol jest prawie całkowicie związany z białkami osocza i jest w znacznym stopniu metabolizowany w wątrobie. Metabolity są nieaktywne, większość z nich wydalana jest z kałem.

Ketokonazol ma wysokie powinowactwo do keratyny. Lek wchodzi do paznokci przez matrycę i łoże paznokci, można go wykryć 11 dnia od rozpoczęcia leczenia. Chociaż ketokonazol wydaje się pozostawać w paznokciu przez pewien czas po zaprzestaniu leczenia, kinetyka leku w gwoździu nie została wystarczająco zbadana.

Ketokonazol do podawania doustnego jest dostępny w tabletkach po 200 mg, w opakowaniu po 10, 20 lub 30 tabletek.

W przypadku grzybicy paznokci ketokonazol przepisywany jest w dawce 200 mg / dobę. Lek najlepiej jest przyjmować z jedzeniem. Leczenie grzybicy rąk trwa 4-6 miesięcy, a grzybica paznokci stóp 8-12 miesięcy.

Dzieciom o masie ciała od 15 do 30 kg ketokonazolu należy podawać po 100 mg (pół pigułki). Dzieci o większej masie ciała dają pełną dawkę. Na ogół nie należy stosować ketokonazolu w leczeniu grzybicy paznokci u dzieci.

Przepisując ketokonazol, należy wziąć pod uwagę jego możliwe interakcje z wieloma lekami. Leki zobojętniające sok żołądkowy i środki zmniejszające wydzielanie żołądkowe zakłócają wchłanianie ketokonazolu. Ketokonazol zwiększa okres półtrwania leków przeciwhistaminowych terfenadyny, astemizolu i cyzaprydu; dzielenie się tymi lekami może prowadzić do arytmii. Ketokonazol zwiększa okres półtrwania midazolamu, triazolamu, cyklosporyny i nasila działanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych. Stężenia ketokonazolu zmniejszają się wraz z jego ustaleniem z ryfampicyną i izoniazydem, zmieniają się w przypadku stosowania z fenytoiną.

Częste działania niepożądane ketokonazolu obejmują nudności, mniej wymiotów, utratę apetytu. Biorąc lek z posiłkami lub w nocy, można uniknąć tych zjawisk.

Głównym toksycznym działaniem ketokonazolu jest jego wpływ na wątrobę. Zwiększenie stężenia aminotransferaz wątrobowych podczas leczenia obserwuje się u 5-10% pacjentów przyjmujących ketokonazol. Jeśli te zjawiska staną się trwałe lub nasilą się, lek należy anulować. Ciężkie uszkodzenie wątroby jest rzadkie, ale przy długotrwałym leczeniu grzybicy paznokci ich prawdopodobieństwo wzrasta. Wpływ ketokonazolu na metabolizm steroidów w organizmie człowieka może powodować zmiany poziomu cholesterolu i hormonów steroidowych we krwi, ale zmiany te nie są klinicznie widoczne. Ketokonazolu nie należy podawać kobietom w ciąży i karmiącym.

Ten syntetyczny lek z grupy azoli jest stosowany w leczeniu grzybicy paznokci od początku lat 90-tych.

Zakres działania itrakonazolu jest najszerszy wśród wszystkich leków przeciwgrzybiczych do podawania doustnego. Itrakonazol działa na dermatofity (o średniej BMD około 0,1 mg / l), różne rodzaje Candida (z BMD w zakresie 0,1-1 mg / l) i wiele grzybów pleśniowych występujących w grzybicy paznokci.

Itrakonazol nie jest całkowicie wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Wchłanianie leku jest gorsze przy niskiej kwasowości, ale znacznie poprawia się przy przyjmowaniu z jedzeniem. Po przyjęciu 100 mg leku maksymalne stężenie w osoczu wynosi 0,1-0,2 mg / l, wzrastając do 1 mg / l przy przyjmowaniu 200 mg i do 2 mg / l przy przyjmowaniu 400 mg. To przekracza IPC dla większości patogennych grzybów.

We krwi itrakonazol jest prawie całkowicie związany z białkami osocza i jest w znacznym stopniu metabolizowany w wątrobie. Głównym metabolitem jest hydroksytrakonazol, który nie wykazuje mniejszej aktywności niż itrakonazol. Większość metabolitów wydalana jest z kałem.

Keratofilność itrakonazolu zapewnia jego wysokie stężenie w skórze i paznokciach, 4 razy wyższe niż w osoczu. Na dystalnych końcach płytek paznokciowych itrakonazol można wykryć po 1 tygodniu leczenia. Do płytki paznokcia itrakonazol przenika zarówno przez matrycę, jak i bezpośrednio przez łożysko paznokcia. W matrycy lek kumuluje się i jest usuwany tylko wtedy, gdy rośnie nowa płytka paznokciowa, tak że skuteczne stężenie leku po jego anulowaniu utrzymuje się w paznokciach na rękach przez kolejne 3 miesiące, a na nogach - przez 6-9 miesięcy z 3-miesięcznym kursem.

Itrakonazol do podawania doustnego jest dostępny w kapsułkach zawierających 100 mg leku, w opakowaniu 4 lub 15 kapsułek.

Być może leczenie grzybicy paznokci krótkimi cyklami 200 mg itrakonazolu codziennie przez 3 miesiące. W ostatnich latach technika pulsoterapii zyskała większe uznanie, gdy itrakonazol jest przepisywany w dawce 400 mg / dobę (na 2 dawki) przez 1 tydzień. W leczeniu zakażeń na rękach, 2 kursy terapii pulsacyjnej są przewidziane na tygodniowy kurs każdego miesiąca. W leczeniu zakażeń na nogach przepisuje się 3 lub 4 kursy, w zależności od postaci i ciężkości zmiany. Itrakonazol należy przyjmować z posiłkami, na 1 przyjęcie nie więcej niż 200 mg (2 kapsułki). Ponieważ doświadczenie stosowania itrakonazolu w pediatrii jest ograniczone, zalecenia dotyczące dawkowania leku u dzieci nie zostały opracowane.

Przepisując itrakonazol, należy wziąć pod uwagę ryzyko interakcji z innymi lekami. Leki zobojętniające sok żołądkowy i środki zmniejszające wydzielanie żołądka zakłócają wchłanianie itrakonazolu. Itrakonazolu nie należy podawać razem z astemizolem, terfenadyną lub cyzaprydem ze względu na możliwość wystąpienia arytmii. Itrakonazol zwiększa także okres półtrwania midazolamu i triazolamu, digoksyny, cyklosporyny i nasila działanie pośrednich antykoagulantów. Ryfampicyna i fenytoina zmniejszają stężenie itrakonazolu.

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi są nudności, dyskomfort w nadbrzuszu i ból brzucha oraz zaparcia. U mniejszości pacjentów obserwuje się przejściowy wzrost stężeń transaminaz wątrobowych. Jeśli nie zmniejsza się lub pojawiają się objawy zapalenia wątroby, leczenie zostaje przerwane. Itrakonazol lepiej nie mianować pacjentów z chorobami wątroby. W tych dawkach itrakonazol nie ma wpływu na metabolizm hormonów steroidowych. Matki w ciąży i karmiące nie są leczone itrakonazolem w leczeniu grzybicy paznokci.

Flukonazol - lek z klasy azoli, otrzymano w 1982 r. Stosowano go w grzybicy paznokci w ostatnich latach.

Zakres działania flukonazolu jest szeroki. MPC dla dermatofitów wynosi do 1 mg / l, dla Candida albicans - 0,25 mg / l. Najwyraźniej aktywność flukonazolu w stosunku do różnych grzybów pleśniowych jest mniejsza niż w przypadku drożdży.

Flukonazol jest prawie całkowicie wchłaniany w przewodzie pokarmowym. Po podaniu 50 mg leku, maksymalne stężenie w osoczu wynosi około 1 mg / l, przy wielokrotnym podawaniu osiąga 2-3 mg / l. To przekracza IPC dla wielu wrażliwych grzybów.

W osoczu krwi nie więcej niż 12% leku wiąże się z białkami, główna ilość jest w postaci wolnej. Flukonazol jest bardzo słabo metabolizowany przez wątrobę, wydalany przez nerki, w większości niezmieniony.

Usuwanie leku zależy od szybkości filtracji kłębuszkowej.

W skórze i paznokciach powstają wysokie stężenia flukonazolu. Hydrofilowość flukonazolu, który jest w postaci wolnej, pozwala mu szybko przenikać przez płytkę paznokcia przez łożysko paznokcia. W płytce paznokcia flukonazol można wykryć już kilka godzin po przyjęciu. Flukonazol ma pewną keratynofilowość i jest usuwany z warstwy rogowej wolniej niż z osocza.

Do podawania doustnego lek jest dostępny w żelowych kapsułkach powlekanych żelem 50, 100, 150 lub 200 mg, w opakowaniu zawierającym 1, 7 lub 10 kapsułek.

W leczeniu grzybicy paznokci flukonazol stosuje się jako schemat terapii pulsowej, przepisując 150 mg (raz) na tydzień. Czas trwania takiej terapii zależy od formy i lokalizacji grzybicy paznokci: około 6 miesięcy z paznokciami na rękach, do 12 miesięcy - na nogach. Za granicą stosuje się schemat terapii pulsowej z mianowaniem 300 mg na tydzień (2 kapsułki po 150 mg) przez 9 miesięcy. Dawki dla dzieci nie powinny przekraczać 3-5 mg / kg na tydzień.

Należy wziąć pod uwagę możliwe interakcje flukonazolu z innymi lekami. Flukonazolu nie należy podawać jednocześnie z cyzaprydem. Flukonazol zwiększa okres półtrwania leków hipoglikemizujących - glibenklamid, chlorpropamid, tolbutamid, nasila działanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych, zwiększa stężenie fenytoiny i cyklosporyny. Ryfampicyna zmniejsza stężenie flukonazolu.

W powołaniu flukonazolu długoterminowe kursy w wysokich dawkach uwzględniają stan czynności nerek.

Działania niepożądane obejmują nudności i dyskomfort w jamie brzusznej. Leczeniu grzybicy paznokci małymi dawkami flukonazolu 1 raz w tygodniu zwykle nie towarzyszą żadne efekty uboczne i toksyczne.

Wybierając lek na ogólnoustrojowe leczenie grzybicy paznokci, należy pamiętać, że każdy lek może zapewnić lekarstwo z rozsądną i rozsądną receptą.

Uważamy, że spektrum jego działania jest głównym kryterium decydującym o wyborze leku ogólnoustrojowego. Widmo powinno obejmować grzyby wyizolowane z dotkniętych paznokciami. W związku z tym, etiologia grzybicy paznokci, zgodnie z badaniami kultury, powinna być znana lekarzowi. Jeśli etiologia jest nieznana lub izoluje się kilka grzybów, przepisywany jest lek o szerokim spektrum działania, w tym dermatofity, grzyby Candida i grzyby pleśniowe inne niż dermatofity (tabela 4.2.1).

Spektrum działania i wskazania do stosowania terapii ogólnoustrojowej w grzybicy paznokci

Przy znanej etiologii wybór leku zależy od rodzaju grzyba wyizolowanego w hodowli. W przypadku grzybicy paznokci spowodowanej tylko przez dermatofity przepisywana jest terbinafina lub gryzeofulwina. W grzybicy paznokci Candida i Candida paronychia wskazane jest itrakonazol, ketokonazol lub flukonazol. W przypadku grzybicy paznokci spowodowanej przez grzyby pleśniowe, stosuje się itrakonazol.

Drugie kryterium rozważamy kliniczną postać grzybicy paznokci, nasilenie i lokalizację zmiany. W leczeniu zakażeń grzybiczych dotykających paznokci stóp, z wyraźnym hiperkeratozą i zajęciem macierzy, wymagane jest długotrwałe leczenie. W takich przypadkach gryzeofulwina lub ketokonazol są często nieskuteczne i niebezpieczne pod względem działania niepożądanego i toksycznego. W przypadku grzybicy paznokci stóp itrakonazol i terbinafina są lekami z wyboru.

Jeśli jednak konieczne jest przepisanie gryzeofulwiny i ketokonazolu, wówczas ich leczenie układowe najlepiej jest połączyć z miejscową terapią przeciwgrzybiczą, usunięciem dotkniętej płytki paznokcia. Zwiększa to skuteczność leczenia i pomaga skrócić czas jego trwania.

Trzecim kryterium jest bezpieczeństwo leczenia, ryzyko działań niepożądanych i skutki toksyczne. Kwestie bezpieczeństwa omówiono poniżej.

Czas trwania leczenia grzybicy paznokci zależy od tempa wzrostu paznokcia. Tempo wzrostu zależy od lokalizacji (paznokcie rosną wolniej), wieku pacjenta i chorób współistniejących - u starszych i osłabionych pacjentów, osób z przewlekłymi chorobami układowymi lub wcześniejszą patologią paznokci, rosną wolniej.

Zdrowe paznokcie rosną średnio na rękach po 4-6 miesiącach, na nogach - po 12-18 miesiącach. Terminy te określają czas trwania leczenia gryzeofulwiną i ketokonazolem, a także flukonazolem.

Terbinafina iw większym stopniu itrakonazol może gromadzić się w paznokciu i pozostawać na długo po zaprzestaniu leczenia. Umożliwia to skrócenie czasu trwania leczenia poprzez zastosowanie krótkich kursów, schematów terapii przerywanej i terapii pulsacyjnej. Jednak czas trwania leczenia zalecany dla takich schematów jest jedynie orientacyjny, aw niektórych przypadkach, jeśli paznokcie nóg są dotknięte ciężką hiperkeratozą lub zjawiskami dystroficznymi, leczenie należy przedłużyć.

Metody przepisywania

Istnieją 4 schematy przepisywania leków ogólnoustrojowych na grzybicę paznokci.

1. Standardowy schemat, zapewniający dzienne spożycie zwykłej dawki leku przez cały okres leczenia. Czas trwania leczenia odpowiada czasowi wzrostu płytki paznokcia. Zgodnie z tym schematem można przepisać dowolny lek ogólnoustrojowy.

2. Skrócony schemat, w którym czas trwania leczenia jest krótszy niż czas odrastania paznokci. Leczenie przeprowadza się w normalnych lub zwiększonych dawkach. Zgodnie z tym schematem można stosować itrakonazol i terbinafinę, które mogą pozostawać w paznokciach przez długi czas po zaprzestaniu leczenia.

3. Przerywany lub przerywany program przewiduje wyznaczenie normalnej lub zwiększonej dawki leku w kilku krótkich kursach. Odstępy między tymi kursami są równe czasowi trwania samych kursów, na przykład kurs tygodniowy z odstępem tygodniowym. Zgodnie z tym schematem można stosować itrakonazol i terbinafinę, które gromadzą się i utrzymują przez długi czas w paznokciach iw zasadzie - wszystkie leki lipofilowe. System przerywany nie został jeszcze powszechnie przyjęty.

4. Schemat terapii pulsacyjnej. Zgodnie z tym schematem zwiększona dawka leku jest przepisywana w krótkich kursach z przerwami przekraczającymi czas trwania samych kursów. Leczenie może być krótkie, jak w przypadku stosowania itrakonazolu lub odpowiada czasowi wzrostu płytki paznokciowej, tak jak w przypadku stosowania flukonazolu.

Najczęściej stosowane na całym świecie schematy przepisywania leków podano w tabeli. 4.2.2.

Podstawowe schematy ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych

* W praktyce krajowych dermatologów, zwyczajowo zmienia się schemat podczas leczenia gryzeofulwiną: w pierwszym miesiącu 1000 mg leku jest przepisywane codziennie, w drugim miesiącu - co drugi dzień, w trzecim, a reszta - 1 raz na 3 dni.

Zaletą schematów terapii krótkiej, przerywanej i terapii pulsacyjnej jest ich bezpieczeństwo w sensie niepożądanych i toksycznych efektów oraz wygody dla pacjenta przy zachowaniu wysokiej skuteczności. Jednak standardowy schemat leczenia jakimkolwiek lekiem daje statystycznie lepsze wskaźniki leczenia.

Bezpieczeństwo, tj. Brak poważnych działań niepożądanych i toksycznych leku jest jednym z głównych wymagań dla każdej terapii systemowej. Przede wszystkim należy powiedzieć, że żaden ze stosowanych środków przeciwgrzybiczych nie jest pozbawiony skutków ubocznych i toksycznych. Ogólnie rzecz biorąc, przy rozsądnym przepisywaniu leków, wszystkie te działania niepożądane są przemijające, nie stanowią zagrożenia dla życia i zdrowia pacjenta i są prawie zawsze łatwo tolerowane. Ciężkie zaburzenia, które komplikują leczenie lekami ogólnoustrojowymi, są bardzo rzadkie i związane są z anafilaksją lub idiosynkrazją.

Zgodnie z właściwościami farmakokinetycznymi, które określają rozkład i metabolizm leku w ciele pacjenta, a tym samym możliwość pewnych działań niepożądanych, wszystkie przedstawione w tabeli. 4.2.2 leki można podzielić na 2 grupy. Jedna grupa obejmuje leki lipofilowe: gryzeofulwinę, terbinafinę, ketokonazol i itrakonazol. Nie są całkowicie wchłaniane w jelicie, znajdują się we krwi głównie w osoczu związanym z osoczem, gromadzą się w tkankach, ulegają intensywnemu metabolizmowi w wątrobie i są wydalane w zmienionej postaci. Jedynym przedstawicielem drugiej grupy jest hydrofilowy lek flukonazol.

Ogólne właściwości farmakokinetyczne powodują pewne częste działania niepożądane dla wszystkich wymienionych leków.

Zatem wchłanianie w przewodzie pokarmowym wszystkich 4 leków lipofilowych może być skomplikowane przez objawy dyspeptyczne: nudności, dyskomfort w jamie brzusznej, czasami ból, wymioty. Intensywny metabolizm w wątrobie determinuje możliwość działania hepatotoksycznego, objawiającego się wzrostem stężenia aminotransferaz wątrobowych, fosfatazy alkalicznej. Wszystkim tym efektom można zapobiegać, przepisując dawki terapeutyczne leków ściśle według wskazań zgodnie z zalecaną metodą stosowania.

Flukonazol jest stosunkowo bezpiecznym lekiem, o czym świadczy bogate doświadczenie w jego stosowaniu w głębokich grzybicach. Działania niepożądane flukonazolu są również podobne do innych leków - objawów dyspeptycznych i bardzo rzadkich przypadków toksycznego zapalenia wątroby. Cechy efektów ubocznych i toksycznych każdego z tych elementów zawartych w tabeli. 4.2.2 środki przeciwgrzybicze przedstawiono powyżej w opisie tych leków.

Należy uznać, że ryzyko działania toksycznego zależy od skuteczności leku. Im mniejsza skuteczność leku, tym większa dawka musi być przepisana. Prawdopodobieństwo efektów toksycznych zależy od farmakokinetyki. Leki o wysokim powinowactwie do keratyny, gromadzące się w paznokciach, można przypisać krótsze kursy. Im krótszy czas trwania leczenia, tym mniejsze prawdopodobieństwo niepożądanych efektów.

Zalecenia dotyczące bezpiecznego stosowania leków przeciwgrzybiczych:

najmniej niebezpieczne są programy terapii pulsacyjnej, programy przerywane i skrócone;

cel leku powinien być uzasadniony etiologicznie. Jeśli spektrum działania leku nie obejmuje izolowanego patogenu, nie powinno się go przepisywać nawet w dużych dawkach;

czas trwania leczenia tradycyjnymi lekami można zmniejszyć stosując terapię skojarzoną lub leczenie przerywane;

należy rozważyć interakcje z innymi lekami; nie należy przepisywać leku ogólnoustrojowego pacjentom z chorobami wątroby;

nie należy przepisywać leku ogólnoustrojowego podczas ciąży i laktacji.

Niska wydajność i stosunkowo niska zdolność do gromadzenia się w paznokciach powodują większe ryzyko stosowania tradycyjnych ogólnoustrojowych środków gryzeofulwiny i ketokonazolu. Leki te są przepisywane zgodnie ze standardowym schematem przez okres do 1 roku, czasem dłużej. Częstość działania niepożądanego i toksycznego jest największa przy zastosowaniu dokładnie gryzeofulwiny i ketokonazolu. Wraz z pojawieniem się nowoczesnych środków przeciwgrzybiczych nie zaleca się stosowania gryzeofulwiny ani ketokonazolu w monoterapii grzybicy paznokci.

Jeśli w arsenale lekarza innego niż gryzeofulwina lub ketokonazol nie ma innych leków, powinien zastanowić się, jak uczynić leczenie tymi lekami bezpiecznymi przy zachowaniu skuteczności. Istnieją dwa rozwiązania tego problemu. Po pierwsze, możliwe jest skrócenie czasu trwania leczenia, a jednocześnie zwiększenie jego skuteczności poprzez połączenie terapii z użyciem lokalnych leków przeciwgrzybiczych i środków pomocniczych. Po drugie, możliwe jest stosowanie schematu przerywanego, okresowo (nie dłużej niż 1 tydzień) dającego ciału pacjenta odpoczynek, a także łączącego leczenie systemowe z aktywnym leczeniem miejscowym.

Zawsze należy rozważyć możliwość interakcji leków przeciwgrzybiczych z innymi lekami ogólnoustrojowymi. Przepisując lek, należy uważnie przeczytać adnotację lub odnieść się do tej części naszej książki.

Głównymi przeciwwskazaniami do leczenia układowego grzybicy paznokci są choroby wątroby i ciąża. Lepiej nie przepisywać żadnego z ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych pacjentom z chorobami wątroby lub historią reakcji hepatotoksycznych. Jeśli w trakcie leczenia pojawią się trwałe kliniczne lub laboratoryjne objawy zaburzeń czynności wątroby, leczenie zostanie przerwane.

Przy przepisywaniu dowolnego leku codziennie przez okres dłuższy niż 1 miesiąc należy regularnie oznaczać wskaźniki czynności wątroby - zawartość aminotransferaz i fosfatazy alkalicznej (tabela 4.2.3), zaczynając od badania kontrolnego przed rozpoczęciem leczenia.

W przypadku zaburzeń czynności nerek, zmniejszenia współczynnika filtracji kłębuszkowej, może być konieczne dostosowanie dawki terbinafiny, ponieważ lek ten jest wydalany głównie przez nerki. Dostosowanie dawki flukonazolu nie jest konieczne, ponieważ jest przepisywane w stosunkowo małej dawce tylko raz na tydzień.

Alergie na leki, na przykład na antybiotyki penicylinowe, wielu autorów uważa przeciwwskazanie do powołania gryzeofulwiny.

Laboratoryjne monitorowanie czynności wątroby w leczeniu układowym grzybicy paznokci

* W powołaniu jakiegokolwiek leku należy wziąć pod uwagę indywidualne cechy pacjenta, w szczególności jego stosunek do alkoholu. U osób regularnie spożywających napoje alkoholowe zaleca się określenie poziomu aminotransferaz wątrobowych po 1 tygodniu leczenia jakimkolwiek lekiem.

Żaden z 5 leków ogólnoustrojowych nie jest zalecany dla kobiet w ciąży. W przypadku grzybicy paznokci korzyść terapeutyczna nie przekracza ryzyka dla płodu. Ponieważ wszystkie leki ogólnoustrojowe są wydalane lub mogą być wydalane z mlekiem, nie należy ich podawać w okresie laktacji.

Preparaty z grupy azoli mogą wpływać na metabolizm steroidów w organizmie człowieka. Jednakże kliniczne objawy tej interakcji nie są obserwowane podczas stosowania dawek terapeutycznych. Dawki, schematy i warunki leczenia stosowane w leczeniu grzybicy paznokci są znacznie mniejsze niż maksymalne bezpieczne dawki i warunki zalecane dla preparatów azolowych. Leczenie grzybicy paznokci preparatami azolowymi nie stanowi żadnego ryzyka zaburzeń metabolizmu hormonów steroidowych pacjenta.

Przyczyny niepowodzeń terapii systemowej

Biorąc pod uwagę przypadki nieskutecznego leczenia grzybicy paznokci za pomocą ogólnoustrojowych leków przeciwgrzybiczych, należy zwrócić uwagę zarówno na niedostatki samych leków, jak i na niepoprawne przepisanie ich przez lekarza oraz na nieprzestrzeganie przez pacjenta zaleconego schematu.

Najmniej skuteczne i najczęściej działania niepożądane to leczenie gryzeofulwiną i ketokonazolem. Nawet po rocznym okresie leczenia kliniczna i mikologiczna skuteczność leczenia osiąga zaledwie 50%, a częstość nawrotów wynosi 30-40%. Nieudane leczenie tylko gryzeofulwiną lub ketokonazolem bez stosowania terapii miejscowej można uznać za częste zjawisko.

Błędy lekarza powinny obejmować wyznaczenie potencjalnie wysoce skutecznych leków przeciwgrzybiczych bez względu na klinikę i etiologię grzybicy paznokci, stosowanie nieodpowiednich dawek i warunków leczenia, nieznajomość indywidualnych cech pacjenta (tabela 4.2.4).

Niepowodzenie pacjenta w przepisanym schemacie jest częściowo błędem lekarza, który nie wyjaśnił pacjentowi, jak ważne jest ścisłe przestrzeganie tego schematu i nie monitoruje wdrażania jego zaleceń.

Istnieją przypadki, w których i przy rozsądnie uzasadnionej recepcie, jeśli lekarz i pacjent przestrzegają wszystkich zasad i zaleceń, grzybicy paznokci nie można wyleczyć, a grzyb można usunąć z dotkniętych paznokciami. W takich przypadkach należy przedłużyć okres leczenia, wymienić lek (na przykład zastąpić terbinafinę itrakonazolem i odwrotnie), dodać miejscowe leki przeciwgrzybicze do leczenia systemowego. Oprócz powołania środków przeciwgrzybiczych, w leczeniu grzybicy paznokci konieczne jest usunięcie dotkniętych chorobą części paznokcia na różne sposoby (usunięcie płytki paznokcia, środki keratolityczne, czyszczenie łożyska paznokcia).

Przyczyny niepowodzenia ogólnoustrojowego leczenia grzybicy paznokci i sposoby zapobiegania im

Terbinafin z grzyba paznokci. Recenzje dotyczące użycia, ceny i formy leku

Terbinafina - lek o szerokim spektrum działania, w tym grzybobójczy. Głównym składnikiem aktywnym terbinafiny jest alliloamina - syntetyczny lek przeciwgrzybiczy. Niewątpliwą zaletą tego leku jest jego aktywność wobec różnych rodzajów patogenów grzybiczych, w tym grzybów skórnych, czynników sprawczych grzybicy paznokci.

Istnieją następujące formy uwalniania leku:

Radzimy przeczytać: Grzyb paznokci u dzieci

Zastosowanie terbinafiny w dowolnej postaci w leczeniu grzybicy paznokci ma następujący efekt terapeutyczny:

• Niszczy enzym niezbędny do syntezy błony grzybowej;
• Niszczy bowiem samą błonę białkową;
• Zawiesza wytwarzanie składnika błony komórkowej - ergosterolu, którego brak powoduje wzrost poziomu wielonienasyconego węglowodoru - skwalenu. Z kolei skwalen powoduje zahamowanie pracy enzymu oksydazy skwalenu.

Terbinafina jest lekiem zarówno do miejscowego, jak i ogólnoustrojowego leczenia zakażeń grzybiczych. I chociaż nie charakteryzuje się 100% pozytywnymi recenzjami, jak każdy inny lek, to jednak skuteczność gojenia grzybów w jego zastosowaniu jest bardzo wysoka.

Co zalecają lekarze?

Nazywam się Victor Efimov, leczę grzyb od ponad 17 lat. Co po prostu nie widziałem. Głównym wnioskiem, jaki można wyciągnąć, jest to, że wszystko jest wyleczone, wystarczy znaleźć odpowiedni lek dla siebie i pozostać optymistą, potrzebujesz co najmniej tylu składników leczniczych.

A jeśli potrafisz znaleźć wiarę w lekarstwo (a na pewno musisz), to za pomocą prawdziwych, aktywnych leków wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane.
Apteki zmiażdżyły cały rynek i sprzedają to, co jest dla nich korzystne - nieaktywne tabletki, maści i pigułki. Apteki nie dbają o to, czy leczenie jest odpowiednie, czy nie. Są ważne, aby zarobić denyuzhku.

Dlatego wszystkim moim pacjentom polecam bardziej ostrożny wybór leku i producenta.
Jeśli chodzi o moją praktykę, mogę powiedzieć, że miałem ogromne szczęście, że natknąłem się na lek, który naprawdę rozwiązuje problem, a nie na objawy. Więcej o nim:
Przeczytaj cały artykuł >>

Znaki, po których należy skonsultować się z dermatologiem w celu uzyskania porady: suchy paznokieć, nadmierna kruchość, kruszenie się, przebarwienia i struktura paznokcia. Po ustaleniu rozpoznania grzybicy paznokci przez jeden z rodzajów terapii, lekarz może przepisać stosowanie terbinafiny. Według statystyk, sukces terapii za pomocą tego narzędzia występuje w 90% przypadków z grzybem paznokci, jeśli przestrzegasz wszystkich zaleceń dotyczących jego użycia.

Ten lek w postaci do stosowania zewnętrznego zawiera minimum efektów ubocznych, a mianowicie możliwe jest lekkie zaczerwienienie i świąd.

Wśród bezwzględnych przeciwwskazań znajdują się następujące stany:

• Zatrucie alkoholem;
• Okres ciąży i laktacji;
• Masa ciała mniejsza niż dwadzieścia funtów;
• Dzieci poniżej trzeciego roku życia;
• Indywidualna nietolerancja;
• Reakcja alergiczna na którykolwiek ze składników leku;
• Choroby onkologiczne;
• Przewlekłe i ostre choroby nerek i wątroby;
• Nietolerancja laktozy;
• Patologia naczyń kończyny.

Należy zachować ostrożność terbinafina z:

• Zaburzenia hematopoetyczne;
• Łuszczyca;
• Toczeń rumieniowaty;
• Choroby endokrynologiczne.

Ze względu na różne formy uwalniania leku, metoda leczenia grzybicy paznokci będzie się nieznacznie różnić. I chociaż wszystkie formy nadają się do stosowania w chorobach grzybiczych, terbinafina w postaci roztworu lub sprayu do leczenia grzybiczych zakażeń paznokci jest najbardziej odpowiednia.

Radzimy przeczytać: Spray na buty z grzyba

Rozważ użycie leku:

Historie naszych czytelników

• Roztwór lub spray. Nałóż produkt na uprzednio umyte i wysuszone dotknięte palce i paznokcie. Po zastosowaniu musisz uchwycić małe obszary zdrowej skóry wokół paznokcia. Przebieg leczenia powinien być kontynuowany przez jeden tydzień z częstotliwością przyjmowania - raz dziennie. Oczekuje się poprawy w czwartym do piątego dnia leczenia, pełne wyleczenie w ciągu 3-5 tygodni. Terbinafina w tej postaci jest kompatybilna z innymi lekami. Przedawkowanie jest mało prawdopodobne. Po terapii zaleca się czyszczenie na mokro w mieszkaniu, odkażanie butów, wymianę środków higieny osobistej i pościeli, aby uniknąć ponownego zakażenia. Efekty uboczne: świąd, zaczerwienienie. Jeśli objawy wywołują dyskomfort - leczenie należy przerwać.
• Maść, żel lub krem. Technika używania tej formy jest podobna do poprzedniej, w tym czynności przygotowawcze. Po nałożeniu kremu, żelu lub maści, cienkiej warstwy na dotknięte i zdrowe okolonogtevye obszary, pożądane jest pokrycie ich gazą przez kilka godzin. Procedura jest wygodna w nocy. Dawkowanie, czas trwania i ogólne zalecenia dotyczące stosowania leku są identyczne z zastosowaniem sprayu lub roztworu terbinafiny.
• Pigułki Tabletka w postaci leku jest przepisywana na etapach choroby, gdy leczenie za pomocą środków miejscowych nie jest już skuteczne w terapii ogólnoustrojowej. Wszystkie osoby w wieku powyżej 12 lat i cięższe niż 40 kilogramów muszą przyjmować jedną tabletkę terbinafiny dziennie. Dzieci ważące od 20 do 40 kg, a także osoby cierpiące na niewydolność wątroby lub nerek, pół tabletki raz dziennie. Dzieci nawet starsze niż 3 lata, ale łatwiej jest nie używać tego leku na 20 kg. Weź pigułki po posiłkach. Czas trwania leczenia terbinafiną w postaci tabletki dla grzybicy paznokci wynosi około 6-12 tygodni, w zależności od ciężkości choroby i wskaźników dodatniej dynamiki leczenia. W każdym razie wynik terapii jest w pełni rozwiniętym zdrowym paznokciem i może to potrwać 3-4 miesiące. Ponadto czas trwania zależy od lokalizacji zmiany. Jeśli gwóźdź na kciuku jest uszkodzony, potrzeba więcej czasu.

Radzimy przeczytać: Leczenie grzybicy stóp

Kiedy jest stosowany doustnie, ten lek wytwarza dość wysokie stężenia aktywnego składnika w paznokciach, co ma szkodliwy wpływ na pasożytnicze grzyby. Początkowo lek stosuje się na składnik aktywny, alliloaminę, która jest wydzielana w łoju i gromadzi się w błonie lipofilowej. Po pewnym czasie terbinafina jest wydalana z moczem.

W przypadku przyjmowania tabletek możliwe jest przedawkowanie. Mogą mu towarzyszyć następujące nieprzyjemne objawy:

• zawroty głowy;
• nudności;
• ból głowy;
• wysypka;
• wymioty;
• częste oddawanie moczu;
• ból w żołądku.

Ten lek nie jest pozbawiony skutków ubocznych w przypadku podawania doustnego:

• ból stawów i mięśni;
• utrata apetytu;
• niestrawność;
• uczucie ciężkości w żołądku;
• pokrzywka;
• niestrawność

Najważniejszą zasadą przyjmowania tabletek jest przyjmowanie ich tylko zgodnie z zaleceniami dermatologa. W recepcji u lekarza należy skonsultować się z innymi lekami.

Zaznacz listę ogólnych zasad stosowania terbinafiny:

• Jeśli masz uszkodzenie na kilku paznokciach lub jest inna lokalizacja grzyba, konieczne jest leczenie wszystkich obszarów na raz, w przeciwnym razie leczenie z kolei będzie bez znaczenia;
• Tabletki są przepisywane jako leczenie ogólnoustrojowe, gdy rozpoczyna się stopień zakażenia grzybiczego, a preparaty zewnętrzne nie przyniosą pełnego powrotu do zdrowia;
• Ściśle przestrzegać instrukcji użytkowania;
• Nie należy samoleczyć;
• Przestrzegaj systematycznego i regularnego leczenia.

Można zatem podsumować pozytywne aspekty stosowania terbinafiny: niski koszt (zwłaszcza w porównaniu z analogami) - od 50 rubli. za 15 g, od 125 rubli. 30 g, dobra absorpcja i przepuszczalność w płytce paznokcia, jednocześnie nie wchłaniany do krążenia ogólnego, terbinafina nie wpływa na metabolizm hormonów, brak silnego zapachu, różnorodność form uwalniania.

Terbinafina jest takim środkiem przeciwgrzybiczym, jednym z niewielu, w którym dodatnia dynamika obrazu klinicznego choroby objawia się dość szybko - już w pierwszym tygodniu. Ale zewnętrzne usprawnienia w tak krótkim okresie terapii są mylące, jeśli przestaniesz zażywać lek, ponownie nastąpi nawrót grzybicy paznokci. Zaleca się również, aby w trakcie leczenia powtórzyć testy w celu monitorowania wskaźników czynności wątroby.

Wnioski:

Czy jesteś zadowolony z życia z taką chorobą? Z jego skutkami ubocznymi? Czy jesteś gotowy na cierpienie, swędzenie nóg przed innymi, cierpienie z powodu bólu, utratę paznokci?

Przecież od dawna opracowano rozwiązanie, lek, który uchronił tysiące ludzi przed takimi cierpieniami - specjalny żel „NovaStep”

Nie czekaj, aż choroba zabierze wszystko, co może. Pozbądź się siebie i bliskich niepotrzebnego bólu, negatywności i męki - DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ

Strona główna> Grzyb paznokci> Terbinafin z grzyba paznokci. Recenzje dotyczące użycia, ceny i formy leku