Zespół poobrzmieniowy kończyn dolnych

Zespół zakrzepowo-żylny kończyn dolnych jest stanem, który rozwija się po wystąpieniu ostrej zakrzepicy. Zazwyczaj patologia występuje kilka lat po chorobie i prowadzi do trudności w wypływie krwi z nóg, dyskomfortu, bólu i skurczów, a także zmian w skórze.

Jeśli nie przeprowadzisz terapii - ryzyko niepełnosprawności pacjenta jest wysokie. Zastanów się, co to jest zespół posttrombofobiczny (PTFS), jakie są jego przyczyny, objawy kliniczne i metody leczenia.

Etiologia i patogeneza

Choroba pozakrzepowa rozwija się po wystąpieniu zakrzepicy, ponieważ żyły nie mogą już w pełni powrócić do zdrowia i pojawiają się nieodwracalne skutki, powodując rozwój patologii. W rezultacie naczynie jest zdeformowane, zastawki żylne są uszkodzone - ich funkcja jest zmniejszona lub całkowicie utracona.

Główne powody rozwoju PTFS nie mogą być opisane punkt po punkcie, ponieważ jedno trwałe zaburzenie prowadzi do powstania zespołu posttromboflebitycznego - zakrzepicy naczyń żylnych. Ta choroba prowadzi do zablokowania światła żyły i upośledzenia przepływu krwi. Na tle zabiegu po kilku dniach zakrzep krwi zaczyna się stopniowo rozpuszczać, a uszkodzone naczynie jest ponownie wypełnione krwią.

Ale na tym etapie istnieje jedna osobliwość - po wyzdrowieniu żyła nie jest już w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji - jest zdeformowana, jej ściany nie są tak gładkie, a aparatura zaworowa działa słabo. Wszystko to prowadzi do stagnacji i rozwoju niewystarczającego ciśnienia w układzie żylnym kończyn. Krew nie jest odprowadzana przez żyły perforujące z głębokich naczyń do naczyń powierzchniowych - dlatego zespół po zakrzepicy wychwytuje wszystkie naczynia kończyny dolnej.

Z czasem ekspansja żył podskórnych i wewnętrznych, spadek ciśnienia kompresji, wolniejszy przepływ krwi i pojawianie się nowych skrzepów. W rezultacie choroba staje się przewlekła, istnieją stałe oznaki i objawy, które przeszkadzają pacjentowi.

Według statystyk, zespół posttrombotyczny najczęściej rozwija się na tle żylaków. Choroba ta przyczynia się do powstawania zakrzepowego zapalenia żył, komplikuje jej przebieg i prowadzi do powstania PTFS.

Obraz kliniczny

Zespół po zakrzepowym zapaleniu żył występuje po zakrzepicy żylnej żyły - zwykle pierwsze objawy są rejestrowane po kilku latach, ale u niektórych pacjentów ból może wystąpić po kilku miesiącach.

Główne objawy choroby zakrzepowej to:

• Pojawienie się obrzęku jest zwykle rejestrowane pod koniec dnia, po dłuższym wysiłku fizycznym. Opuchlizna pojawia się z powodu zastoju w układzie żylnym, gdy ciekła część krwi wchodzi do przestrzeni śródmiąższowej. Pacjent zauważa, że ​​wieczorem w okolicach nóg występuje obrzęk, który częściowo ustępuje rano;
• Zmniejszona wrażliwość i zmęczenie kończyn - pacjenci skarżą się na niezwykłe odczucia w nogach, w których zmniejszają się wrażenia dotykowe i odczuwanie bólu w dotkniętych żyłach. Istnieje słabość i uczucie ciężkości, które najpierw rozwijają się po chodzeniu, a potem w spoczynku;
• Bolesność - ten objaw w klinice PTFS łączy się później niż poprzednie objawy. Osoba odczuwa wyginające się bóle kończyn, które nasilają się poprzez zmianę pozycji nogi, przesuwanie jej w dół lub poruszanie całym ciałem. W przypadku braku leków i leczenia naprawczego rozwija się uporczywy zespół pozakrzepowy;

• Zapalenie - rozwija się, gdy choroba jest przedłużona, jest ochronną reakcją organizmu na niszczenie tkanek i tworzenie nowych skrzepów krwi;
• Pojawienie się drgawek - objawiających się w końcowym stadium zespołu pozakrzepowego, gdy produkty rozpadu w mięśniach i nerwach mają negatywny wpływ na ich pracę. Redukcje statyczne występują głównie w nocy;
• Zmiana odcienia skóry - rozwija się na tle zaburzeń przepływu krwi, gdy w układzie żylnym występuje przekrwienie. Podczas początkowych objawów skóra jest blada, z postępem choroby lub w obecności głębokich żył PTFB kończyn dolnych - niebieskiej lub niebieskiej. Często oznaczone gwiazdkowe gwiazdki i pierścieniowe uszczelki.

Stopień objawów zależy w dużej mierze od nasilenia uszkodzeń kończyn w zespole po zakrzepowym zapaleniu żył. W zależności od przewagi niektórych objawów, klasyfikuje się chorobę zakrzepowo-zatorową - wyróżnia się cztery jej formy: opuchlizna, żylaki, owrzodzenie i mieszanie.

Kod ICD 10 po zespole zakrzepowym odpowiada szyfru „I 87.2”.

Objawy PFTS

Ten typ choroby charakteryzuje się przewagą bólu i obrzękiem kończyn nad pozostałymi objawami. Objawy zespołu wskazują na niewydolność żylną - na początku pacjenta, zmęczenie i uczucie ciężkości w nogach, które później stopniowo rozwijają się w bolesność.

Szczyt nasilenia choroby pozakrzepowej występuje wieczorem, pacjent cierpi z powodu bólu, wyginania się i pulsującego bólu. Rano symptom znacznie zanika lub wcale nie przeszkadza. Równolegle do obrzęku nóg, który zwiększa się lub zmniejsza synchronicznie z objawem bólu. Ten typ PTFS jest najczęstszy, wymaga natychmiastowego leczenia i nadzoru medycznego.

Objawy postaci żylaków

Objawy w tym wariancie zaburzeń pozakrzepowych wydają się umiarkowane, ale występuje wyraźne rozszerzenie naczyń żylnych. W badaniu zewnętrznym pacjent ma obrzęk żył odpiszczelowych w dolnej części nogi i stopy, obrzęk tych obszarów, któremu towarzyszy ból.

Ten typ zespołu poobjawowego występuje w większości przypadków i mówi o rekanalizacji żył głębokich - gdy resorbuje się zakrzep krwi w naczyniach głębokich żył i wznawia się przepływ krwi. W żyłach powierzchownych ciśnienie spada, pozostają „rozciągnięte”.

Wariant wrzodowy PTFS

Ten rodzaj niewydolności żylnej charakteryzuje się zaburzeniami troficznymi - zaburzeniami żywieniowymi komórek spowodowanymi niedoborem dopływu krwi tętniczej. Początkowo występuje ciemnienie skóry w dolnej części kończyny, tworzenie pierścieniowych uszczelek, rozwój reakcji zapalnej, po której powstaje wrzód.

Mieszana forma PTFS

Zmiany żylne w tym przypadku charakteryzują się mieszanym obrazem: pacjent może być zaniepokojony bólem i obrzękiem, który może okresowo manifestować się, a następnie w ogóle nie być zakłócany. Prawie wszyscy pacjenci mają żylaki, często mają wrzodziejące uszkodzenia skóry.

Diagnostyka

Chorobę zakrzepową kończyn dolnych wykrywa się na podstawie zewnętrznego badania przeprowadzonego przez lekarza przy pomocy instrumentalnych metod badania i danych wywiadowczych. W tym drugim przypadku pacjent jest pytany, a historia poprzedniej choroby jest badana - jeśli pacjent był leczony z powodu zakrzepicy, prawdopodobieństwo PTFS jest bardzo wysokie.

„Złotym standardem” w diagnozowaniu zespołu poobjawowego jest badanie ultrasonograficzne.

Za pomocą skanowania dwustronnego wykrywany jest stan ściany żylnej, prędkość przepływu krwi, opróżnianie krwi i jej wypływ z kończyn. Również ultradźwięki przechodzące przez tkanki twarde i miękkie dają informację o obecności lub braku skrzepów krwi.

Jako uzupełnienie diagnozy PTFS pacjent może otrzymać zdjęcie rentgenowskie za pomocą środka kontrastowego. Po potwierdzeniu choroby przepisuje się odpowiednie leczenie.

Rokowanie i powikłania

Rokowanie dla żylnej zmiany zakrzepowo-żylnej jest względnie korzystne w przypadkach, w których pacjent przestrzega głównych zaleceń lekarza - nie narusza programu leczenia i przestrzega podstawowych zasad zapobiegania nawrotom choroby. Dzięki takiemu podejściu możliwe jest osiągnięcie optymalnego stanu przez długi czas.

W przypadku naruszenia zasad programu zdrowotnego pacjent ma komplikacje w postaci zaburzeń krążenia kończyn, które mogą prowadzić do gangreny, która wymaga amputacji. Drugie poważne powikłanie - zawał mózgu lub narządy wewnętrzne w obecności skrzepu krwi w krwiobiegu.

Leczenie

W leczeniu zakrzepowej choroby żylnej konieczne są dwie główne zasady: właściwa recepta na leczenie i chęć powrotu do zdrowia pacjenta. Jedynie przy świadomym podejściu do leczenia PTFS możliwe jest osiągnięcie pożądanego rezultatu, ustabilizowanie stanu pacjenta i zapobieganie zaostrzeniu kliniki przewlekłej choroby żylnej kończyn. Program obejmuje wprowadzenie nowych zasad w życiu codziennym, leczenie i szereg procedur wzmacniających. Operacja jest wymagana tylko wtedy, gdy są uruchomione formularze PTFS.

Korekta stylu życia

Pacjenci z niewydolnością żylną muszą przestrzegać kilku podstawowych zasad, którymi są zapobieganie chorobie:

• Nie zapomnij odwiedzić flebologa lub chirurga naczyniowego - w razie potrzeby lekarze mogą przepisać leczenie profilaktyczne, które zapobiegnie niepożądanym skutkom zespołu;
• Ogranicz ciężki wysiłek fizyczny, unikaj pracy wymagającej długotrwałego stania;
• Porzuć złe nawyki;
• Stosuj dietę - nie jedz żywności, która zwiększa ryzyko zakrzepów krwi i rozwoju PTFS;
• Aby prowadzić codzienną gimnastykę - umiarkowana fizykoterapia sprzyja lepszemu krążeniu krwi w nogach, wzmacnia ściany żył.

Zmiana stylu życia to nie tylko zapobieganie zespołowi pooperacyjnemu, ale także poprawa działania leków podczas leczenia.

Farmakoterapia

Leczenie zespołu po zapaleniu żył za pomocą leków ma na celu poprawę krzepnięcia krwi, przywrócenie integralności ściany żylnej i zapobieganie stanom zapalnym. Główny schemat leczenia obejmuje trzy etapy leczenia choroby po zapaleniu żył.

Początkowo stosuje się następujące leki:

• Disagreganty (Trental, Reopoliglyukin, Pentoksifillin) - narzędzia te zapobiegają adhezji płytek krwi i rozwojowi PTFS;
• Leki przeciwbólowe (Ketoprofen, Troxevasin) - zmniejszają ból, obrzęk i zapalenie ściany żylnej;
• Przeciwutleniacze (witamina B, tokoferol, mildronian) - rozrzedzają krew, ułatwiają jej krążenie w żyłach.

W obecności objawów zmian skórnych wskazana jest terapia antybiotykowa. To leczenie zespołu po zapaleniu żył trwa 7-10 dni, a następnie przepisuje się następujące środki zaradcze:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• Flebotonika: Detraleks, Phlebodia, Ginkor-fort.

Pod koniec kursu wyznacza się maść do użytku zewnętrznego:

Czas trwania siatki zabiegowej PTFS wynosi około 2-3 miesiące. Zwykle po przebiegu tego programu obserwuje się eliminację niewydolności żylnej i główne objawy po zakrzepowych zmianach zakrzepowych.

Fizjoterapia

Stosowanie procedur wzmacniających jest bardzo ważne, zarówno w leczeniu choroby po zapaleniu żył, jak i w zapobieganiu. Gdy obserwuje się niewydolność żylną, zwiększa się objętość naczyń krwionośnych, w których zastyga krew i tworzą się skrzepy. Podczas sesji fizjoterapii zwiększa się napięcie żylne, poprawia się odpływ krwi z kończyn.

Najczęstsze metody leczenia PTFS:

• Elektroforeza leków;
• Terapia magnetyczna;
• Leczenie laserowe;
• Jonoforeza;
• Kąpiele radonowe i sosnowe dla kończyn.

Skuteczność leczenia będzie obserwowana tylko w przypadku systematycznej wizyty u fizjoterapeuty - jeśli pacjent tęskni za sesjami, trudno oczekiwać, że choroba ustąpi.

Ważne w leczeniu wola PTFS i gimnastyki terapeutycznej, która wyznaczy lekarza. Ważne jest zwrócenie uwagi na ogromne korzyści tego rodzaju ćwiczeń - mała aktywność fizyczna poprawia krążenie krwi, łagodzi obrzęki i zwiększa napięcie naczyń. Zabronione jest przeciążanie kończyn - poprawia to odpływ żylny.

Zastosowanie pończoch kompresyjnych

W celu zapobiegania powikłaniom zespołu poobjawowego i jego leczenia stosuje się bandaże i specjalistyczną dzianinę, która ściska powierzchowne żyły. Pomaga to zwiększyć ciśnienie w głębokich naczyniach i poprawia wypływ żylny z kończyn.

Medycyna ludowa

Zaburzenia pozakrzepowe można leczyć w domu. Ważne jest, aby stosować tę technikę jako uzupełnienie głównej terapii PTFS i nie stosować jej samodzielnie.

Dwa najbardziej skuteczne przepisy to:

• Nalewka Kalanchoe - drobno posiekane liście rośliny wlewa się alkoholem lub wódką i podaje przez 10 dni w ciemnym miejscu. Kompozycję wciera się w dotknięte kończyny;
• W walce z chorobą zakrzepową pomoże mi popiół górski - trzeba wziąć korę rośliny i zalać ją wrzącą wodą, pozwolić jej parzyć przez 10 godzin. Weź trzy razy dziennie i 1 łyżkę stołową.

Operacja

Korekcja chirurgiczna nie pomoże pozbyć się PTFS, ale tylko opóźni wyraźne komplikacje. Dlatego jego wdrożenie jest ważne z nieskutecznością terapii zachowawczej. Najczęstsze operacje to:

• Wycięcie i podwiązanie żył;
• Tworzenie obwodowych dróg żylnych dla przepływu krwi;
• Usuwanie skrzepów krwi w miejscach osadów.

Choroba zakrzepowa jest w rzeczywistości przewlekłą postacią zakrzepicy i często prowadzi do niepełnosprawności. Jeśli w przeszłości występowała choroba układu żylnego, zaleca się wizytę u lekarza i zapobieganie PTFS.

Choroba pozawałowa żył kończyn dolnych: leczenie

Głębokie żyły PTFS kończyn dolnych - zaburzenie charakteryzujące się wolniejszym odpływem żylnym z nóg, co jest powikłaniem zakrzepicy żył głębokich. Klinicznie dolegliwość może pojawić się kilka lat po wystąpieniu ostrej postaci zakrzepicy.

Pacjenci skarżą się na uczucie rozdęcia w obolałych stopach, bolesne i przedłużające się skurcze mięśni - głównie w nocy. Na skórze występuje pigmentacja w kształcie pierścienia, objawiająca się obrzękiem, który z czasem przekształca się w zwiększoną gęstość.

Rozpoznanie choroby zakrzepowo-żylnej żył kończyn dolnych opiera się na wywiadzie (przewlekła patologia, wiek itp.), Danych o ultrasonograficznych żyłach dopplerowskich nóg, symptomatologii dolegliwości. Wraz ze wzrostem dekompensacji choroby wskazana jest interwencja chirurgiczna.

Co to jest choroba zakrzepowo-żylna żył kończyn dolnych, leczenie - leki i zabiegi chirurgiczne, przebieg PTFS, klasyfikacja - zostaną omówione szczegółowo w naszym artykule.

Co w tym artykule:

Specyfika kursu i czynniki prowokujące

Rozwój procesu patologicznego w pełni zależy od „zachowania” zakrzepu krwi, który utworzył się w świetle żyły dotkniętej chorobą. Często zakrzepica kończy się częściowym lub całkowitym przywróceniem poprzedniego poziomu przepuszczalności żylnej. Ale przy ciężkich zdjęciach całkowite zablokowanie światła żylnego nie jest wykluczone.

W drugim tygodniu tworzenia skrzepliny rozpoczyna się proces jej stopniowej resorpcji, zastępując lumeny tkankami łącznymi. Wkrótce wykrywana jest pełna lub częściowa regeneracja dotkniętego obszaru żyły. Zwykle trwa od 2-4 miesięcy do 3 lat.

Z tego powodu wykrywa się zaburzenia zapalne i dystroficzne struktury strukturalnej tkanek, żyła staje się „rurką stwardniałą”, a zastawki żylne całkowicie ulegają degradacji, a następnie zapadają się. Ściskanie zwłóknienia powstaje wokół najbardziej dotkniętego naczynia.

Szereg patologicznych procesów w kończynach dolnych może prowadzić do negatywnych konsekwencji. To jest przekierowanie krwi biologicznej w nogach „z góry na dół”. W tym samym czasie pacjent zwiększył ciśnienie żylne w okolicy nóg, zawory żylne rozszerzyły się nienormalnie i przejawia się ostra postać niewydolności żylnej. Prowadzi to do wtórnych powikłań i rozwija się głębsza niewydolność żył nóg.

Główną przyczyną głębokich żył PTFB kończyn dolnych jest zakrzepica w wywiadzie. Czynniki prowokujące obejmują:

1. Ciąża, rodzajowa aktywność;
2. Ciężkie obrażenia narządów wewnętrznych, złamane nogi;
3. Interwencja chirurgiczna;
4. Żylakowate nogi;
5. Patologie krwi prowadzące do nieprawidłowego wzrostu płytek krwi;
6. Otyłość na dowolnym etapie.

Zespół pozakrzepowy prowadzi do powikłań, czasem natury nieodwracalnej. Pacjent rozwija statyczne i dynamiczne nadciśnienie żylne. Pogarsza to funkcjonowanie układu limfatycznego - zaburza się mikrokrążenie limfatyczne i zwiększa się przepuszczalność naczyń.

W przypadku braku leczenia, u pacjenta rozwija się wyprysk żylny, stwardnienie skóry ze zmianą tkanki podskórnej. Owrzodzenia troficzne często powstają w dotkniętych tkankach.

Klinika i klasyfikacja żył PTFS kończyn dolnych

Dolegliwości postflebityczne mają pewne objawy - manifestują się na początku procesu patologicznego. Mówią o klinice w przypadkach, gdy choroba aktywnie się rozwija.

Objawy obejmują obrzęk nóg, który nie przechodzi przez dłuższy czas. Na nogach są pajączki, sieci. Pacjenci skarżą się na skurcze w nocy, zmęczenie nóg, ociężałość, zmniejszenie podatności kończyn.

Istnieje taki objaw jak „brak aktywności nóg”. Po długim pobycie w pozycji stojącej pacjent po prostu nie czuje kończyn, prawie nie porusza nogami. Ta funkcja ma tendencję do zwiększania się wieczorem.

Tabela pokazuje klinikę choroby, w zależności od stopnia uszkodzenia żył kończyn dolnych:

• Ciężkość w kończynach, uczucie „bezczynności” - po pracy fizycznej, stanie;
• Niewielkie obrzęki kostki;
• Drgawki (krótkotrwałe, zespół bólowy prawie nie występują);
• Siatka naczyniowa w obszarze dotkniętym chorobą (nie zawsze).

1. Ciężki obrzęk kostki. Rozwija się nie tylko po aktywności fizycznej, ale także w spoczynku. Obrzęk nie zmniejsza się po odpoczynku;
2. Stała ciężkość kończyn, której towarzyszą bolesne odczucia, drżenie mięśni;
3. Żylaki - naczynia stają się wypukłe, kręte, na nogach pojawiają się guzki o niebieskawym odcieniu;
4. Zmiany skórne w dotkniętym obszarze. Staje się niebieskawy lub brązowy;
5. Na skórze nóg tworzą się czerwone plamy, pojawiają się mikropęknięcia, różne wysypki, płacz - rany nie goją się przez długi czas.

• Ciężki ból, ciągły obrzęk kończyn;
• Na tle zmian w strukturze skóry powstają owrzodzenia troficzne - głębokie rany, które wnikają w grubość skóry, czasami wpływają na tkankę mięśniową. Rozmiary są różne. Najczęściej pojawiają się na wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi;
• Po wygojeniu owrzodzenia troficznego pozostają głębokie blizny o białym odcieniu.

W okresie kompensacji cała opisana klinika może być obecna u pacjenta. Gdy pojawiają się owrzodzenia troficzne, oznacza to dekompensację patologii. Są często skomplikowane przez dodanie infekcji. Objawy choroby nie zależą od płci, a siła manifestacji wynika z ciężkości choroby.

Według kliniki choroba dzieli się na formy: obrzęknięte, bolesne, wrzodziejące, żylakowe i mieszane.

Metody diagnozowania choroby zakrzepowej

Aby zdiagnozować zespół po zakrzepicy, wystarczy, aby lekarz specjalista zbadał wzrokowo kończyny dolne. Jednak stosowane są dodatkowe metody diagnostyczne.

Pozwalają one ustawić stopień naruszenia odpływu żylnego, stadium choroby itp., Co pozwala przepisać kurs terapeutyczny.

Zalecane są następujące środki diagnostyczne:

Główne metody diagnozowania choroby obejmują ultrasonografię Dopplera i skanowanie dwustronne. Mogą być przeprowadzane wiele razy. Nie są szkodliwe dla zdrowia, mają charakter informacyjny, służą do monitorowania skuteczności terapii.

Ogólne zasady leczenia żył PTFS

Choroby zakrzepowej i żylaków nie można całkowicie wyleczyć i pozbyć się patologii na zawsze. Dlatego główne cele koncentrują się na zatrzymaniu postępu choroby. Jeśli pacjent nie jest leczony, zawsze pojawiają się powikłania, które często prowadzą do niepełnosprawności - grupa zależy od stopnia uszkodzenia żył kończyn dolnych.

Pacjentowi zaleca się noszenie bielizny uciskowej, bandażowanie kończyn za pomocą elastycznych bandaży. Eliminuje to nadciśnienie żylne. Wymagana jest korekta stylu życia - codzienne ćwiczenia, chodzenie, rzucanie palenia, alkohol, złe nawyki żywieniowe - nie można jeść tłustych, smażonych, pikantnych itp.

Zalecane są leki, które poprawiają stan ścian żylnych, hamują procesy zapalne, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Najczęściej w pigułkach lub do iniekcji. Ponadto schemat leczenia obejmuje lokalne leki. Pomagają przyśpieszyć napinanie owrzodzeń troficznych, normalizują krążenie krwi w nogach.

Leki do terapii lokalnej:

Manipulacje fizjoterapeutyczne za pomocą PTFB są objęte kompleksową terapią. Aby zwiększyć napięcie naczyniowe, przeprowadza się elektroforezę wewnątrzorganizacyjną; zaleca się masowanie drenażem limfatycznym w celu zmniejszenia limfostazy.

Aby przyspieszyć proces odzyskiwania, wymagana jest lokalna darsonwalizacja.

Zabiegi chirurgiczne

Potrzeba interwencji chirurgicznej PTFS jest niezwykle rzadka.

Ten moment opiera się na fakcie, że skuteczność operacji jest bardzo mała.

W większości przypadków operacja nie pomaga poprawić stanu pacjenta lub zdarza się przez krótki okres czasu.

Tabela pokazuje rodzaje operacji wykonywanych w zespole po zakrzepicy:

Zespół posttrombofobiczny: objawy, przebieg, diagnoza, leczenie

Zespół poobjawowy jest dość powszechną chorobą żylną, trudną do leczenia. Dlatego ważne jest, aby zdiagnozować rozwój choroby na wczesnym etapie i podjąć działania w odpowiednim czasie.

Choroba po zakrzepowym zapaleniu żył w większości przypadków rozwija się na tle zakrzepicy głównych żył kończyn dolnych. Jest to jeden z najczęstszych ciężkich objawów przewlekłej niewydolności żylnej. Przebieg choroby charakteryzuje się uporczywym obrzękiem lub zaburzeniem troficznym skóry nogi. Według statystyk około 4 procent światowej populacji cierpi na chorobę zakrzepowo-zatorową.

Jak przebiega zespół posttrombofobii?

Rozwój choroby zależy całkowicie od zachowania skrzepu krwi, który tworzy się w świetle chorej żyły. Najczęściej zakrzepica żył głębokich kończy się częściowym lub całkowitym odzyskaniem poprzedniego poziomu przepuszczalności żylnej. Jednak w cięższych przypadkach możliwe jest również całkowite zamknięcie światła żylnego.

Już od drugiego tygodnia po utworzeniu skrzepliny przeprowadza się proces jej stopniowej resorpcji i wymiany lumenów tkanką łączną. Wkrótce proces ten kończy się całkowitym lub przynajmniej częściowym przywróceniem uszkodzonej części żyły i trwa z reguły od dwóch do czterech miesięcy do trzech lub więcej lat.

W wyniku manifestacji zaburzeń zapalnych-dystroficznych w strukturze tkanki, żyła sama przekształca się w niereagującą sklerotyczną rurkę, a jej zastawki są całkowicie zniszczone. Wokół żyły nadal rozwija się włóknienie ściskające.

Szereg zauważalnych zmian organicznych na części zastawek i gęstych ścian żył może prowadzić do takich niepożądanych konsekwencji, jak patologiczne przekierowanie krwi „od góry do dołu”. Jednocześnie ciśnienie żylne w dolnej części nogi wzrasta w wyraźnym stopniu, zawory rozszerzają się i rozwija się ostra niewydolność żylna tak zwanych żył perforujących. Proces ten prowadzi do wtórnej transformacji i rozwoju głębszej niewydolności żył.

Zespół po zakrzepowym zapaleniu kończyn dolnych jest niebezpieczny z powodu wielu negatywnych zmian, czasem nieodwracalnych. Rozwój statycznego i dynamicznego nadciśnienia żylnego. Jest to niezwykle negatywny wpływ na funkcjonowanie układu limfatycznego. Nasila się mikrokrążenie limfatyczne, zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych. Z reguły pacjent cierpi z powodu silnego obrzęku tkanek, wyprysku żylnego, rozwija się stwardnienie skóry ze zmianą tkanki podskórnej. Owrzodzenia troficzne często występują w dotkniętej chorobą tkance.

Objawy choroby

W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek objawów choroby, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów, którzy przeprowadzą dokładne badanie w celu ustalenia dokładnej diagnozy.

Główne znaki PTFS to:

• Silny i nie pęczniejący przez długi czas;
• Gwiazdkowe gwiazdki;
• Występy w postaci małych podskórnych guzków w miejscu poszczególnych odcinków żył;
• Skurcze;
• Zmęczenie, uczucie ciężkości w nogach;
• Drętwienie, zmniejszona wrażliwość kończyny;
• Odczuwanie „zwiniętych stóp”, zwłaszcza po długim pobycie „na nogach”, pogarszających się po południu, do wieczora.

Obraz kliniczny choroby

Podstawą obrazu klinicznego PTFB jest bezpośrednio przewlekła niewydolność żylna o różnym nasileniu, ekspansja większości żył odpiszczelowych i pojawienie się jasnej fioletowej, różowawej lub niebieskawej sieci naczyniowej na dotkniętym obszarze.

To właśnie te naczynia pełnią główną funkcję zapewnienia całkowitego wypływu krwi z tkanek kończyn dolnych. Jednak przez dość długi czas choroba nie może się sama ubiegać.

Według statystyk, tylko 12% pacjentów ma objawy PTFS kończyn dolnych w pierwszym roku choroby. Liczba ta stopniowo wzrasta bliżej sześciu lat, osiągając 40-50 procent. Ponadto około 10 procent pacjentów do tego czasu wykryło już obecność owrzodzeń troficznych.

Ciężki obrzęk nogi jest jednym z pierwszych i głównych objawów zespołu poobjawowego. Zwykle występuje z powodu ostrej zakrzepicy żylnej, gdy następuje proces przywracania drożności żył i tworzenia się drogi obocznej.

Z czasem obrzęk może się nieznacznie zmniejszyć, ale rzadko mija całkowicie. Co więcej, z czasem obrzęk może być zlokalizowany w dystalnych kończynach, na przykład w dolnej części nogi iw bliższym, na przykład w udzie.

Może wystąpić obrzęk:

• Poprzez komponent mięśniowy pacjent może zauważyć niewielki wzrost mięśni łydki w objętości. Tak więc jest to najwyraźniej widoczne w trudnościach z mocowaniem zamka błyskawicznego na bucie itp.
• Ze względu na opóźnienie odpływu płynów w większości tkanek miękkich. Doprowadzi to w końcu do zniekształcenia struktur anatomicznych ludzkich kończyn. Na przykład wygładzanie wgłębień znajdujących się po obu stronach kostki, obrzęk pleców itp.

Zgodnie z obecnością pewnych objawów istnieją cztery formy kliniczne PTF:

Warto zauważyć, że dynamika zespołu opuchlizny w PTFB ma pewne podobieństwo do obrzęku, który występuje w postępujących żylakach. Obrzęk tkanek miękkich wzrasta wieczorem. Pacjent często zauważa to na pozór „zmniejszoną wielkością buta”, którą był rano. W tym samym czasie najczęściej dotyka się lewej kończyny dolnej. Obrzęk lewej nogi może pojawić się w bardziej intensywnej formie niż po prawej.

Ślady nacisku, skarpety i opaski golfowe, a także ciasne i niewygodne buty pozostają na skórze i nie wygładzają się przez długi czas.

Rano obrzęk jest zwykle zmniejszony, ale wcale nie ustępuje. Towarzyszy mu ciągłe uczucie zmęczenia i ciężkości nóg, pragnienie „ciągnięcia” kończyny, mrożącego lub bolesnego bólu, który wzrasta wraz z długotrwałym utrzymywaniem jednej pozycji ciała.

Ból ma tępy ból. To raczej nie jest zbyt intensywny ból ciągnący i łzawiący kończyn. Mogą być nieco łatwiejsze, jeśli zajmiesz pozycję poziomą i podniesiesz nogi nad tułowiem.

Czasami bólowi może towarzyszyć skurcz kończyn. Częściej może się zdarzyć w nocy lub jeśli pacjent jest zmuszony do pozostania w niewygodnej pozycji przez długi czas, powodując większe obciążenie dotkniętego obszaru (stojąc, chodząc itp.). Ból, jako taki, może być nieobecny, pojawiający się tylko w badaniu dotykowym.

Przy postępującym zespole po zakrzepowym zapaleniu kończyn dolnych rozwija się nawracające rozszerzenie żylaków w żyłach głębokich u co najmniej 60-70% pacjentów. Dla większej liczby pacjentów charakterystyczny jest luźny rodzaj rozszerzenia bocznych gałęzi, dotyczy to głównych pni żylnych nogi i stopy. Znacznie rzadziej rejestrowane jest naruszenie struktury pni MPV lub BPV.

Zespół po zakrzepicy jest jedną z wyróżniających się przyczyn dalszego rozwoju ciężkich i szybko rozwijających się zaburzeń troficznych, które charakteryzują się wczesnym pojawieniem się owrzodzeń troficznych żylnych.

Wrzody są zwykle zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni dolnej części nogi, poniżej, jak również na wewnętrznej stronie kostek. Przed pojawieniem się owrzodzeń, czasami znaczące, zauważalne wizualnie zmiany zachodzą na skórze.

• Ciemnienie, odbarwienie skóry;
• Obecność przebarwień, co tłumaczy wyciek czerwonych krwinek z ich późniejszą degeneracją;
• Pieczęć na skórze;
• Rozwój procesu zapalnego na skórze, a także w głębszych warstwach tkanki podskórnej;
• Pojawienie się białawej, atroficznej tkanki;
• Natychmiastowe pojawienie się wrzodów.

Wideo: ekspertyza dotycząca zakrzepicy i jej skutków

Diagnoza choroby

Diagnoza PTFS może być dokonana tylko przez lekarza instytucji medycznej, po dokładnym badaniu pacjenta i przejściu niezbędnego badania.

Zazwyczaj pacjent jest przepisywany:

1. Phleboscintigraphy,
2. Badanie rentgenowskie,
3. Pasaż diagnostyki różnicowej.

Kilka lat wcześniej, oprócz ogólnego obrazu klinicznego, szeroko stosowano testy funkcjonalne do ustalenia i oceny stanu pacjenta. Jednak dzisiaj jest już w przeszłości.
Diagnozę PTFS i zakrzepicy żył głębokich przeprowadza się za pomocą angiochirurgii ultradźwiękowej za pomocą mapowania kolorystycznego przepływu krwi. Pozwala to odpowiednio ocenić obecność zmian w żyłach, zidentyfikować ich niedrożność i obecność mas zakrzepowych. Ponadto tego typu badania pomagają ocenić funkcjonalny stan żył: prędkość przepływu krwi, obecność patologicznie niebezpiecznego przepływu krwi, wydajność zastawek.

Zgodnie z wynikami ultradźwięków można zidentyfikować:

• Obecność głównych oznak rozwoju procesu zakrzepowego;
• Obecność procesu rekanalizacji (przywrócenie wolnej drożności żył);
• Charakter, poziom gęstości i stopień ograniczenia mas zakrzepowych;
• Obecność obliteracji - prawie całkowity brak jakiegokolwiek światła, jak również niemożność wprowadzenia przepływu krwi;
• Zwiększenie gęstości ścian żył i tkanki przyusznej;
• Oznaki dysfunkcji zastawki itp.

Wśród głównych celów realizowanych przez AFM w PTFB:

1. Początkowe ustalenie częstotliwości i obecności zniszczenia pozakrzepowego w tkankach;
2. Diagnostyka dynamiki procesów;
3. Obserwacja zmian w złożu żylnym i proces stopniowego przywracania drożności żyły;
4. Eliminacja nawrotu choroby;
5. Ogólna ocena stanu żył i perforacji.

Leczenie zespołu pozakrzepowego

Leczenie zespołu pozakrzepowego odbywa się głównie metodami zachowawczymi. Do tej pory szeroko stosowane są następujące metody leczenia tej choroby:

• Terapia kompresyjna;
• Korekta stylu życia,
• Kompleksy fizjoterapii i gimnastyki,
• Szereg zabiegów fizjoterapeutycznych,
• Farmakoterapia,
• Interwencja chirurgiczna (ektomia),
• Lokalne leczenie.

W celu pozbycia się zespołu zakrzepowego najbardziej atrakcyjne jest leczenie zachowawcze. Jednak w przypadku, gdy nie przynosi pożądanego rezultatu, zastosowanie ma leczenie PTFS za pomocą chirurgii rekonstrukcyjnej lub ektomii. Zatem usuwanie naczyń, które nie są zaangażowane w proces przepływu krwi, lub mają naruszenie zaworów.

Podstawą konserwatywnych metod leczenia PTFB jest terapia kompresyjna, której celem jest zmniejszenie nadciśnienia żylnego. Dotyczy to głównie tkanek powierzchniowych nogi i stopy. Ściskanie żył uzyskuje się również dzięki zastosowaniu specjalnego lnu, którym mogą być elastyczne rajstopy lub pończochy i bandaże o różnej rozciągliwości itp.

Równolegle z metodami kompresji stosującymi leczenie medyczne żyły głębokie PTFS, które mają na celu bezpośrednio poprawę napięcia żył, przywrócenie wydzielania drenażu limfatycznego i wyeliminowanie istniejących zaburzeń mikrokrążenia, a także zahamowanie procesu zapalnego.

Zapobieganie nawrotom choroby

Zespół terapii przeciwzakrzepowej z zastosowaniem bezpośrednich lub pośrednich leków przeciwzakrzepowych jest wskazany u pacjentów po skutecznym leczeniu zakrzepicy i zespołu po zapaleniu żył. Tak więc rzeczywiste zastosowanie: heparyna, fraxiparyna, fondaparynuks, warfaryna itp.

Czas trwania tej terapii można ustalić tylko indywidualnie, biorąc pod uwagę przyczyny, które doprowadziły do ​​rozwoju choroby i obecność trwałego czynnika ryzyka. Jeśli choroba została wywołana przez uraz, operację, ostrą chorobę, przedłużone unieruchomienie, czas leczenia wynosi zwykle od trzech do sześciu miesięcy.

Terapia kompresyjna, zwłaszcza przy użyciu łatwych w użyciu dzianin, jest jednym z najważniejszych momentów w kompensacji wszystkich typów CVI.

Jeśli mówimy o zakrzepicy idiopatycznej, czas stosowania leków przeciwzakrzepowych powinien wynosić co najmniej sześć do ośmiu miesięcy, w zależności od indywidualnych cech pacjenta i ryzyka nawrotu. W przypadku nawracającej zakrzepicy i szeregu uporczywych czynników ryzyka przebieg leczenia może być dość długi, a czasem nawet przez całe życie.

Podsumowanie

Tak więc rozpoznanie zespołu po zapaleniu żył wykonuje się w przypadku połączenia głównych objawów przewlekłej czynnościowej niewydolności żylnej kończyn dolnych. Przejawia się w postaci: bólu, zmęczenia, obrzęku, zaburzeń troficznych, żylaków wyrównawczych itp.

Z reguły choroba po zapaleniu żył rozwija się po zakrzepowym zapaleniu żył z porażeniem żył głębokich lub na tle samej choroby. Według statystyk ponad 90% tych pacjentów ma zakrzepowe zapalenie żył lub zakrzepicę żył głębokich.

Przyczyny rozwoju zespołu po zapaleniu żył: obecność dużych zmian morfologicznych żył głębokich, objawiających się w postaci niepełnego przywrócenia przepływu krwi, a także zniszczenia zastawek i niedrożności przepływu krwi. W ten sposób powstaje szereg zmian wtórnych: początkowo funkcjonalne, a potem organiczne zmiany wpływające na układ limfatyczny i tkanki miękkie kończyn.

Zespół poobjawowy: przyczyny, objawy i leczenie

Zespół po zakrzepowym zapaleniu żył (PTFS) jest przewlekłą i ciężko dającą się leczyć patologią żylną, która jest spowodowana zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych. Ta trudna, płynna forma przewlekłej niewydolności żylnej objawia się silnym obrzękiem, zaburzeniami troficznymi skóry i wtórnymi żylakami. Według statystyk, PTFS obserwuje się u 1-5% populacji świata, po raz pierwszy objawia się 5-6 lat po pierwszym epizodzie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i jest obserwowany u 28% pacjentów z chorobami żylnymi.

Powody

Główną przyczyną PTFS jest skrzeplina, która powstaje w głębokich żyłach. W większości przypadków zakrzepica żył kończy się częściową lub całkowitą lizą skrzepu krwi, ale w ciężkich przypadkach naczynie jest całkowicie zatarte i dochodzi do całkowitej niedrożności żylnej.

Począwszy od 2-3 tygodni tworzenia się skrzepu krwi, zachodzi proces jego resorpcji. W wyniku lizy i zapalenia w naczyniu na ścianie żylnej pojawia się tkanka łączna. Później żyła traci aparat zastawkowy i staje się podobna do rurki stwardniałej. Wokół takiego zdeformowanego naczynia tworzy się zwłóknienie okołozastawkowe, które ściska żyłę i prowadzi do wzrostu ciśnienia dożylnego, refluksu krwi z żył głębokich na powierzchnię i poważnych naruszeń krążenia krwi żylnej w kończynach dolnych.

W 90% przypadków te nieodwracalne zmiany mają negatywny wpływ na układ limfatyczny, a po 3-6 latach prowadzą do zespołu po zakrzepicy. U pacjenta występuje wyraźny obrzęk, wyprysk żylny, stwardnienie skóry i tłuszcz podskórny. W przypadku powikłań powstają owrzodzenia troficzne w dotkniętych tkankach.

Kliniczne postacie zespołu poobjawowego

W zależności od obecności i nasilenia niektórych objawów, zespół po-zakrzepowy może występować w następujących postaciach:

W zespole po zakrzepicy występują dwa etapy:

• I - niedrożność żył głębokich;
• II - rekanalizacja i przywrócenie przepływu krwi przez żyły głębokie.

W zależności od stopnia zaburzeń hemodynamicznych wyróżnia się następujące etapy:

Główne objawy

Pacjent, który zauważył którykolwiek z następujących objawów, powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu dokładnego zbadania, diagnozy i celu leczenia:

1. Tworzenie się na skórze stóp guzków w pewnych obszarach żył, siateczki i żył pajęczych.
2. Długi i ciężki obrzęk.
3. Uczucie zmęczenia i ciężkości nóg.
4. Napady epizodów.
5. Zmniejszona wrażliwość kończyn dolnych.
6. Wrażenie drętwienia i „watowanych” nóg, pogarszających się podczas chodzenia lub długotrwałego stania w pozycji stojącej.

Obraz kliniczny

W większości przypadków obrzękowy zespół w PTFS przypomina w swoim przebiegu obrzęk, który występuje w żylakach. Może rozwinąć się w wyniku zaburzeń wypływu płynu z tkanek miękkich, zaburzeń krążenia chłonki lub napięcia mięśniowego i wzrostu ich wielkości. Około 12% pacjentów z zakrzepicą żył głębokich widzi ten objaw rok po wystąpieniu choroby, a po okresie sześciu lat liczba ta sięga 40-50%.

Pacjent zaczyna zauważać, że skóra w okolicy dolnej części nogi nabrzmiewa pod koniec dnia. W tym przypadku obserwuje się duży obrzęk lewej nogi. Ponadto obrzęk może rozciągać się na obszar kostki lub biodra. Pacjenci często zauważają, że nie mogą zapiąć suwaka na butach, a buty zaczynają ściskać stopę (szczególnie wieczorem), a po przyciśnięciu palca do obszaru obrzęku pozostaje na skórze dziura, która nie jest wyprostowana przez długi czas. Podczas noszenia skarpet lub golfa z ciasną gumką na śladach nóg.

Rano z reguły obrzęk zmniejsza się, ale nie zanika całkowicie. Pacjent nieustannie odczuwa ciężkość, sztywność i zmęczenie nóg, a gdy próbujesz „pociągnąć” nogę, pojawia się tępy i tępy ból o wybuchowym charakterze, pogarszany przez przedłużony pobyt w jednej pozycji. Przy podwyższonej pozycji kończyny dolnej ból ustępuje.

Czasami wystąpieniu bólu towarzyszą skurcze. Szczególnie często obserwuje się to podczas długiego spaceru, w nocy lub podczas długiego pobytu w niewygodnej pozycji. W niektórych przypadkach pacjent nie obserwuje bólu i odczuwa go tylko podczas omacywania nogi.

U 60-70% pacjentów z postępującym zespołem po zakrzepowym zapaleniu żył rozwijają się nawracające żylaki. W większości przypadków boczne głębokie żyły głównych pni żylnych stopy i piszczeli są rozszerzone, a ekspansja struktury pni dużych i małych żył odpiszczelowych jest obserwowana znacznie rzadziej. Według statystyk, owrzodzenia troficzne obserwuje się u 10% pacjentów z zespołem poobjawowym, które są częściej zlokalizowane po wewnętrznej stronie kostek lub kończyn dolnych. Ich wygląd poprzedza zauważalne troficzne zaburzenia skóry:

• skóra ciemnieje i przebarwia się;
• pojawiają się pieczęcie;
• objawy zapalenia obserwuje się w głębokich warstwach tłuszczu podskórnego i na powierzchni skóry;
• przed pojawieniem się wrzodów określa się białawe plamy zanikających tkanek;
• Owrzodzenia troficzne są często wtórnie zakażone i trwają długo.

Diagnostyka

Wraz z badaniem pacjenta i szeregiem testów funkcjonalnych (Delbe-Perthes, Pratt itp.), Metoda ultradźwiękowej angiochirurgii z mapowaniem kolorów przepływu krwi jest wykorzystywana do diagnozowania zespołu po zakrzepicy. Jest to ta metoda badań, która pozwala lekarzowi na określenie dotkniętych żył z dużą dokładnością, w celu wykrycia obecności skrzepów krwi i niedrożności naczyń. Ponadto specjalista może określić skuteczność zastawek, prędkość przepływu krwi w żyłach, obecność nieprawidłowego przepływu krwi i ocenić stan funkcjonalny naczyń.

Po wykryciu zmiany w żyłach biodrowych lub udowych, pacjentowi udaje się wykonać flebografię miednicy lub fleboskopię. Można także wykazać pletyzmografię okluzyjną i fluoryzację ultrasonograficzną, aby ocenić charakter zaburzeń hemodynamicznych u pacjentów z PTFS.

Leczenie

Zespół po zakrzepicy i towarzyszące przewlekłe niewydolności żylne nie podlegają całkowitemu wyleczeniu. Główne cele leczenia mają na celu maksymalne spowolnienie postępu choroby. W tym celu możesz złożyć wniosek:

• terapia kompresyjna: noszenie bielizny uciskowej i bandażowanie kończyny za pomocą elastycznych bandaży w celu wyeliminowania nadciśnienia żylnego;
• korekta stylu życia: wystarczająca aktywność fizyczna, odrzucenie złych nawyków i korekta diety;
• terapia lekowa: przyjmowanie leków, które mogą poprawić stan ścian żylnych, przyczynia się do eliminacji procesu zapalnego i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi;
• leki do leczenia miejscowego: stosowanie maści, kremów i żeli, które wspomagają gojenie owrzodzeń troficznych i normalizację krążenia krwi;
• fizjoterapia: przyczynia się do normalizacji krążenia krwi w kończynach i poprawia procesy metaboliczne w skórze;
• leczenie chirurgiczne: mające na celu zapobieganie embolizacji skrzepliny i rozprzestrzenianiu się procesu patologicznego na inne naczynia żylne, z reguły techniki PTFS są stosowane radykalnie.

Leczenie zachowawcze stosuje się z korzystną dynamiką choroby i obecnością przeciwwskazań do wykonania zabiegu.

Terapia kompresyjna

Pacjentom z przewlekłą niewydolnością żylną i owrzodzeniami troficznymi zaleca się stosowanie bandażowania kończyn za pomocą elastycznych bandaży podczas całego leczenia lub noszenia skarpet kompresyjnych, rajstop lub rajstop. Skuteczność terapii uciskowej potwierdzają wieloletnie badania kliniczne: u 90% pacjentów jej długotrwałe stosowanie pozwala na poprawę stanu żył kończyny, a u 90-93% pacjentów z owrzodzeniami troficznymi następuje szybsze gojenie uszkodzonej skóry.

Z reguły we wczesnych stadiach choroby pacjentowi zaleca się stosowanie bandaży elastycznych do bandażowania, które pozwalają utrzymać poziom kompresji wymagany w każdym danym przypadku klinicznym. Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, lekarz zaleca mu noszenie dzianin uciskowych (zwykle skarpet).

W przypadku wskazań do stosowania dzianin uciskowych klasy III pacjentowi można zalecić użycie specjalnego zestawu Saphenmed ucv., Który składa się z dwóch pól golfowych, które na poziomie kostki dają całkowity nacisk spoczynkowy 40 mm. Struktura materiału pończochy wewnętrznej zawiera składniki roślinne, które przyczyniają się do szybszego przepływu procesów regeneracyjnych i działają tonizująco na żyły. Ich użycie jest wygodne, a fakt, że produkty są łatwe do noszenia, a jeden z golfa można usunąć na okres nocnego snu, aby zmniejszyć dyskomfort.

Czasami noszenie bandaża z elastycznych bandaży lub produktów z dzianiny uciskowej powoduje znaczny dyskomfort dla pacjenta. W takich przypadkach lekarz może zalecić pacjentowi nałożenie bandaża specjalnych, nierozciągliwych bandaży zawierających cynk niemieckiego producenta Varolast. Są w stanie wytworzyć niską kompresję w spoczynku i wysoką aktywność fizyczną. To całkowicie eliminuje uczucie dyskomfortu, które można zaobserwować przy konwencjonalnych zabiegach uciskania, i eliminuje uporczywy obrzęk żylny. Bandaże Varolast są również z powodzeniem stosowane w leczeniu otwartych i długotrwałych owrzodzeń troficznych. Zawierają pastę cynkową, która działa stymulująco na tkanki i przyspiesza proces ich regeneracji.

W ciężkim zespole po zakrzepowym zapaleniu żył, postępującym żylnym obrzęku limfatycznym i długotrwałym wrzodzie troficznym, metoda pneumatycznej kompresji przerywanej może być stosowana do terapii uciskowej, która jest przeprowadzana za pomocą specjalnego urządzenia składającego się z rtęci i komór powietrznych. To urządzenie wytwarza intensywną kompresję sekwencyjną na różnych częściach kończyny dolnej.

Korekta stylu życia

Wszystkim pacjentom z zespołem poobjawowym zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

1. Regularna kontrola u flebologa lub chirurga naczyniowego.
2. Ograniczenie aktywności fizycznej i racjonalne zatrudnienie (niezalecana praca związana z długotrwałym staniem, ciężka praca fizyczna, praca w warunkach niskiej i wysokiej temperatury).
3. Odrzucenie złych nawyków.
4. Ćwiczenia z dawkowaniem aktywności fizycznej, w zależności od zaleceń lekarza.
5. Zgodność z dietą, co oznacza wykluczenie z diety pokarmów i potraw, które przyczyniają się do pogrubienia krwi i powodują uszkodzenia naczyń.

Farmakoterapia

W leczeniu przewlekłej niewydolności żylnej, która towarzyszy zespołowi posttrombotycznemu, leki są stosowane do normalizacji parametrów reologicznych i mikrokrążenia, chronią ścianę naczyń przed czynnikami uszkadzającymi, stabilizują funkcję drenażu limfatycznego i zapobiegają uwalnianiu aktywowanych leukocytów do otaczających tkanek miękkich. Farmakoterapię należy prowadzić kursy, których czas trwania wynosi około 2–2,5 miesiąca.

Rosyjscy flebolodzy zalecają schemat leczenia składający się z trzech kolejnych etapów. W etapie I, którego czas trwania wynosi około 7-10 dni, stosuje się leki do podawania pozajelitowego:

• dezagreganty: Reopoliglyukin, Trental, Pentoksifillin;
• przeciwutleniacze: witamina B6, emoksypina, tokoferol, mildronian;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne: Ketoprofen, Reopirin, Dikloberl.

W przypadku tworzenia się troficznych ropnych wrzodów u pacjenta, po przeprowadzeniu upraw na flory, przepisywane są leki przeciwbakteryjne.

W drugim etapie terapii, wraz z przeciwutleniaczami i dezagregantami, pacjentowi przepisuje się:

• Reparanty: Solkoseril, Actovegin;
• wielowartościowe flebotoniki: Detraleks, Vazoket, Phlebodia, Ginkor-fort, Antistax.

Czas trwania tego etapu leczenia zależy od indywidualnych objawów klinicznych i wynosi od 2 do 4 tygodni.

Na trzecim etapie leczenia farmakologicznego pacjentowi zaleca się przyjmowanie wielowartościowych środków flebotonicznych i różnych leków do stosowania miejscowego. Czas ich przyjęcia wynosi co najmniej 1,5 miesiąca.

Ponadto schemat leczenia może obejmować lekkie leki fibrynolityczne (kwas nikotynowy i jego pochodne), leki moczopędne i środki zmniejszające agregację płytek krwi (aspiryna, dipirydamol). W przypadku zaburzeń troficznych zaleca się stosowanie leków przeciwhistaminowych, Aevit i pirydoksyny, a jeśli występują oznaki zapalenia skóry i reakcji alergicznych, należy skonsultować się z dermatologiem w celu dalszego leczenia.

Leki do leczenia miejscowego

Wraz z lekami do użytku wewnętrznego, w leczeniu zespołu po zapaleniu żył, środki miejscowe są aktywnie stosowane w postaci maści, kremów i żeli, które mają działanie przeciwzapalne, fleboprotekcyjne lub przeciwzakrzepowe:

• Maść heparyna;
• Formy maści Troxerutin i Rutozid;
• Lioton;
• Venobene;
• Indowazyna;
• Venitan;
• Troxevasin;
• Venoruton;
• Krem Cyclo 3 i inne.

Leki o różnych skutkach powinny być stosowane w regularnych odstępach w ciągu dnia. Narzędzie musi być nakładane na uprzednio oczyszczoną skórę za pomocą lekkich ruchów masażu kilka razy dziennie.

Fizjoterapia

Różne procedury fizjoterapeutyczne mogą być stosowane na różnych etapach leczenia zespołu posttrombofilowego:

• do tonowania żył: elektroforeza wewnątrzorganizacyjna z użyciem żylaków;
• w celu zmniejszenia limfostazy: segmentowa terapia próżniowa, elektroforeza z enzymami proteolitycznymi, masaż drenażem limfatycznym, magnetoterapia LF;
• do defibrotyzacji: elektroforeza z preparatami defibrosowymi, kąpiele lecznicze jod-brom i radon, terapia ultradźwiękami, peloidoterapia;
• do korekcji autonomicznego układu nerwowego: napromieniowanie suf, terapia diadynamiczna, magnetoterapia HF;
• przyspieszenie regeneracji tkanek: magnetoterapia LF, lokalna darsonwalizacja;
• dla efektu hipokoagulacji: elektroforeza z preparatami przeciwzakrzepowymi, terapia laserowa w podczerwieni, kąpiele z siarkowodoru i chlorku sodu;
• stymulować warstwę mięśniową ścian żylnych i poprawiać hemodynamikę: terapia magnetyczna pulsacyjna, terapia amplitudowa, terapia diadynamiczna;
• do eliminacji niedotlenienia tkanek: baroterapia tlenowa, kąpiele ozonowe.

Leczenie chirurgiczne

W leczeniu zespołu po zapaleniu żył można stosować różne rodzaje operacji chirurgicznych, a wskazania do konkretnej techniki są określane ściśle indywidualnie w zależności od danych klinicznych i diagnostycznych. Wśród nich najczęściej wykonywane interwencje dotyczą żył komunikacyjnych i powierzchownych.

W większości przypadków wyznaczenie leczenia chirurgicznego można przeprowadzić po przywróceniu przepływu krwi w głębokich, komunikatywnych i powierzchownych naczyniach żylnych, co obserwuje się po ich całkowitej rekanalizacji. W przypadku niekompletnej rekanalizacji żył głębokich operacja żył podskórnych może prowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta, ponieważ podczas interwencji usuwane są boczne żylne drogi odpływu.

W niektórych przypadkach metoda Psatakisa, polegająca na stworzeniu zastawki zewnątrzwazowej w żyle podkolanowej, może zostać użyta do naprawy uszkodzonych i zniszczonych zastawek żylnych. Jego istota polega na naśladowaniu pewnego rodzaju mechanizmu zastawki, który podczas chodzenia ściska dotkniętą żyłę podkolanową. W tym celu podczas interwencji chirurg wycina wąski pasek z nogą z cienkiego ścięgna mięśnia, prowadzi go między żyłę podkolanową a tętnicę i mocuje go do ścięgna mięśnia dwugłowego uda.

Po pokonaniu okluzji żył biodrowych można wykonać operację Palma, która polega na stworzeniu nadnaturalnej zastawki między żyłą dotkniętą chorobą a normalnie funkcjonującą. Ponadto, jeśli to konieczne, wzmocnić przepływ krwi żylnej, tę technikę można uzupełnić przez nałożenie przetok tętniczo-żylnych. Główną wadą operacji w Palma jest wysokie ryzyko powtarzającej się zakrzepicy naczyń.

W przypadku niedrożności żył w odcinku udowo-podkolanowym, po usunięciu żyły dotkniętej chorobą, można wykonać przetokę odległego obszaru z przeszczepem autowentylacyjnym. W razie potrzeby można przeprowadzić interwencje w celu usunięcia rekanalizowanych żył w celu wyeliminowania refluksu krwi.

Aby wyeliminować nadciśnienie żylne, zastój krwi i wsteczny przepływ krwi podczas rozszerzenia podskórnej i zakończonej rekanalizacji żył głębokich na pacjenta, wskazane może być wykonanie takiej operacji z wyboru, jak safenektomiya z podwiązaniem Kokketa, Feldera lub Lintona żył komunikacyjnych. Po wypisaniu pacjenta, który przeszedł taką operację, pacjent musi stale przechodzić kursy profilaktyczne leczenia i fizjoterapii ze szpitala, nosić dzianinę uciskową lub wykonywać bandażowanie nóg za pomocą elastycznych bandaży.

Większość flebologów i angiosurgeonów uważa, że ​​uszkodzenie uszkodzonego aparatu zastawkowego żył jest główną przyczyną zespołu poobjawowego. Pod tym względem od wielu lat prowadzone są badania i próby kliniczne nowych metod korygowania chirurgicznego leczenia niewydolności żylnej, które mają na celu stworzenie sztucznych zastawek zewnątrz- i wewnątrznaczyniowych.

Obecnie zaproponowano wiele metod korygowania pozostałych zaatakowanych zastawek żylnych, a jeśli niemożliwe jest przywrócenie istniejącego aparatu zastawkowego, można przeszczepić zdrową żyłę zaworami. Z reguły technika ta jest stosowana do rekonstrukcji odcinków podkolanowej lub wielkiej żyły odpiszczelowej, a część żyły pachowej z zastawkami jest traktowana jako materiał do przeszczepu. Operację tę z powodzeniem wykonuje się u około 50% pacjentów z zespołem po zakrzepicy.

Do rekonstrukcji zastawki żyły podkolanowej, która składa się z spirali fluoroplastycznej, spirali meandrowej nitinolu, metody ligaturowej i dożylnej plastyki zastawki, można również zastosować ekstrawalentny korektor Vedensky'ego. Podczas gdy te metody chirurgicznego leczenia zespołu poobjawowego są w trakcie opracowywania i nie są zalecane do powszechnego stosowania.