Układowe młodzieńcze zapalenie stawów

W 1897 r. Angielski naukowiec Sir J.F. Nadal opisywał zespół, w tym objawy przewlekłego zapalenia chrząstki, gorączki, wysypki skórnej i innych objawów. Pierwotna choroba opisana przez lekarza nazywała się „Syndromem Stilla”. Następnie choroba zaczęła być nazywana układowym młodzieńczym zapaleniem stawów.

Z biegiem czasu objawy choroby niewiele się zmieniły. Częściej choroba była diagnozowana u osób poniżej 16 roku życia, więc choroba jest często określana jako młodzieńcze zapalenie stawów.

Powody

Angielski lekarz nie ujawnił powodu, dla którego pojawia się młodzieńcze zapalenie stawów o początku systemowym. Współczesna medycyna również nie wykazała, dlaczego dochodzi do uszkodzenia tkanki reumatoidalnej. Istnieją założenia:

Ciężka choroba autoimmunologiczna. W takich przypadkach pacjenci doświadczają zmian w stawach, ponieważ ich własne ciało atakuje tkankę chrząstki. Dzieje się tak za pomocą przeciwciał mających na celu eliminację wirusów i infekcji. Z jakiegoś powodu atakują własne ciała, ostatecznie rozwijając młodzieńcze zapalenie stawów.

Często uraz reumatoidalny rozpoznaje się w młodym wieku - od jednego roku. W tym przypadku określenie przyczyny choroby jest trudne, problematyczne.

Rodzaje chorób

• Istnieje kilka rodzajów patologii, w zależności od rodzaju czynników. Młodzieńcze zapalenie stawów dzieli się na kilka klas. Na podstawie diagnozy określa się ogólną sytuację pacjenta, identyfikację obszaru uszkodzenia. Zdolność pacjenta do samodzielnej służby, bez pomocy osób z zewnątrz.
• Z systemową naturą zmian chorobowych, pacjent ma pewne objawy - wysypkę w okolicy dotkniętych stawów, silny ból, ograniczony ruch, gorączkę z gorączką do 40 stopni. U pacjentów z tą formą rozwoju patologii w miejscu lokalizacji procesu zapalnego występuje połączona zmiana stawów, ból i obrzęk.
• W przypadku zapalenia kilku stawów u chorych dzieci występuje jednocześnie uszkodzenie kilku stawów. Często mówimy o kolanach, stawach biodrowych, kostce. Zazwyczaj zmiana jest symetryczna.

Podobne choroby

Istnieje kilka chorób, z którymi młodzieńcze zapalenie stawów wykazuje pewne podobieństwo. Objawy są identyczne. Aby zrozumieć, co pacjent jest chory, powinien lekarz. Niezależna diagnoza nie zadziała.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest poważną chorobą, która wymaga natychmiastowego leczenia. W formie biegowej u dzieci staje się przyczyną niepełnosprawności. Podobne choroby:

• Zapalenie jelita.
• Borelioza
• Reumatyzm.
• Zapalenie kości i szpiku.
• Sarkoidoza.
• Zapalenie naczyń

Wszystkie te choroby są przyczyną uszkodzeń stawów, często występują z podobnymi objawami.

Objawy

Dzieci mają wiele znaków. Lekarze klasyfikują je według ogólnego i wtórnego. Separacja jest przydatna w diagnostyce choroby, pomoże określić stopień uszkodzenia tkanki. Młodzieńczy typ zapalenia stawów jest często klasyfikowany według stopnia uszkodzenia, deformacji tkanki kostnej.

1. Gorączka. Wzrost temperatury ciała obserwuje się rano, wieczorem.
2. Wysypka reumatoidalna. Zazwyczaj występuje w obszarze dotkniętego stawu. Objawia się wzrostem temperatury. Gdy gorączka ustępuje, wysypka znika.
3. Obrzęk węzłów chłonnych. U zdrowej osoby są mobilni, bezbolesni. Jeśli omacujesz węzeł chłonny pacjenta, możesz go zranić. Węzły chłonne osiągają rozmiar 6 cm.
4. Sztywność rano. Najczęściej występuje po przebudzeniu.
5. Ból w obszarze zapalenia. Jeśli go dotkniesz, możesz poczuć, że skóra w tym obszarze jest gorąca w dotyku.
6. Funkcjonalne ograniczenie aktywności ruchowej.
7. Ciężki obrzęk w okolicy zaatakowanej tkanki.
8. Istnieje silny ból pleców.
9. Jeśli dzieci mają dotknięte stawy nóg, rozwijają się specyficzne kulawizny.
10. Zaburzenia widzenia o innym charakterze. Na przykład występuje światłowstręt, silny ból oczu.

Ankiety, analizy

Jeśli podejrzewa się, że pacjent ma uszkodzenie tkanki chrzęstnej reumatoidalnej, lekarz zleci badanie. Są proste, pomagają rozpoznać obecność objawów, rozpoznać młodzieńcze zapalenie stawów. Dzieci przechodzą kompleksowe badanie. Początkowa diagnoza reumatologa będzie oparta na skargach pacjenta. Leczenie przepisane po analizie wyników badania. Obserwowane:

• Zwiększona objętość wątroby.
• Powiększona śledziona.
• Pojawienie się obrzękniętych węzłów chłonnych w dowolnym obszarze ciała.
• Zmiana zwykłych wskaźników ogólnego badania krwi.
• Zgodnie z wynikami analizy krwinki czerwone są odkładane ze zwiększoną prędkością.
• Występuje wzrost poziomu przeciwciał we krwi pacjenta.
• Promienie rentgenowskie wykazują negatywne zmiany w obszarze dotkniętych stawów.
• Zmiany są odnotowywane przez wyniki EKG. W sercu występują szmer skurczowy, tachykardia.
• RTG klatki piersiowej wskazuje na obecność stanu zapalnego.
• Okuliści zauważyli spadek widzenia u chorych dzieci.

Leczenie

1. Jeśli rodzaj reumatoidalnego zapalenia tkanek nie charakteryzuje się dużą liczbą zmian, możliwe jest leczenie zachowawcze. W początkowej fazie u dzieci z chorobą dopuszczalne jest stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych o charakterze przeciwzapalnym. Warto leczyć młodzieńcze zapalenie stawów za pomocą ibuprofenu.
2. Dla dzieci, które obawiają się uszkodzenia reumatoidalnego z jasnymi znakami, odpowiednie leki o innym charakterze. Często używane kortykosteroidy. Pomoże usunąć silny zespół bólowy, będzie mieć działanie przeciwzapalne. W takim przypadku młodzieńcze zapalenie stawów będzie musiało być leczone przez długi czas.
3. Używane leki wpływające na odporność pacjenta - immunomodulatory o działaniu przeciwreumatycznym. Zapalenie stawów typu młodzieńczego leczy się preparatami ziołowymi - terapią wspomagającą.
4. W leczeniu dzieci stosowano fizykoterapię, fizykoterapię. Wraz z konserwatywnym leczeniem terapii wysiłkowej pokazuje wyniki. Efekt można osiągnąć, jeśli leczysz młodzieńcze zapalenie stawów, łącząc jednocześnie kilka metod. Na przykład wykonaj zestaw specjalnie wybranych ćwiczeń i zażywaj narkotyki.

Możliwe komplikacje

Typ reumatoidalnej choroby u dzieci diagnozuje się po prostu, przy braku terminowego leczenia choroba prowadzi do poważnych powikłań. Dopóki choroba nie zmieni się w postać przewlekłą, warto skontaktować się z reumatologiem. Jeśli proces zapalny trwa długo, spowoduje poważny uszczerbek na zdrowiu pacjenta. Możliwe powikłania u dzieci:

• Niedokrwistość ciężkiej postaci.
• Nierównomierny wzrost kończyn - ramiona, nogi są wadliwe.
• Całkowita, częściowa utrata wzroku.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego, takie jak zapalenie osierdzia.
• Powolny wzrost szkieletu kości.
• Ciężki, nie przechodzący ból w stawach.

Zespół Stilla jest chorobą, wobec której nie ma metod leczenia profilaktycznego. Oznacza to, że u dzieci nie można zapobiec pojawieniu się choroby.

Młodzieńcze zapalenie stawów o początku układowym u młodzieży w wieku poniżej 16 lat

Treść

Młodzieńcze zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym jest zbiorowym określeniem obejmującym wszystkie formy zapalenia stawów występujące u młodych pacjentów w wieku poniżej 16 lat. Wśród takich chorób jest zwykle jedno: przewlekłe, reumatoidalne, zesztywniające zapalenie stawów, choroba Stilla i inne niespecyficzne formy zapalenia stawów (młodzieńcze zapalenie stawów spowodowane infekcją jelitową). Objawy zapalenia stawów u młodzieży są podobne do tych, które występują u starszych pacjentów, ale mają pewne cechy, które zostaną omówione.

Etiologia choroby nie została jeszcze w pełni zbadana, ale istnieją wyniki badań, które potwierdzają dziedziczny czynnik choroby (dzieci, wśród których bliscy krewni są ludzie z zapaleniem stawów, są narażeni na rozwój jednej lub innej formy zapalenia stawów bardziej niż inni). Przyczyną tego stanu patologicznego często stają się różne choroby zakaźne lub szczepienia. Wiadomo również, że dziewczęta cierpią na zapalenie stawów znacznie częściej niż chłopcy.

Młodzieńcze zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym

Choroba Stilla jest przewlekłą chorobą, w której występuje zapalenie stawów, które jest częstsze u młodzieży w wieku poniżej 16 lat. Etiologia choroby jest kwestią dyskusyjną w kręgach naukowych, ale większość ekspertów wskazuje na wpływ wcześniejszych infekcji wirusowych. Najczęściej zapalenie stawów u młodzieży występuje po zakażeniu wirusowym (paragrypa, mykoplazma, zapalenie gardła, zapalenie migdałków itp.).

Pierwsze objawy choroby

Młodzieńcze zapalenie stawów tego typu charakteryzuje się tym, że objawy choroby pojawiają się i znikają bez przyczyny. Początek choroby jest ostry lub podostry (różnica w intensywności objawów). Przewlekły przebieg choroby wynika z faktu, że patologia ma tendencję do nawrotu po pewnym okresie czasu. Nie można przewidzieć, kiedy nastąpi następne zaostrzenie tej postaci zapalenia stawów. Czasami okres trwałej remisji utrzymuje się przez wiele lat, aw niektórych przypadkach choroba powraca po kilku miesiącach. Do głównych objawów choroby należą:

1. Gorączka. Aby lekarz miał prawidłowy obraz przebiegu choroby, musi sporządzić arkusz temperatury pacjenta. Faktem jest, że w przypadku zapalenia stawów o początku systemowym u młodzieży temperatura ciała pacjenta w ciągu dnia jest zupełnie inna. Występują 1 lub 2 szczyty, temperatura wzrasta do 40 ° wieczorem lub w ciągu dnia, a rano spada, co towarzyszy obfite pocenie się. W okresie zaostrzenia pacjent odczuwa silny chłód, a następnie gorączkę.
2. Objawy skórne. U młodych pacjentów młodzieńcze zapalenie stawów zwykle towarzyszy nietypowej wysypce skórnej, która występuje w okresie gorączki. Później charakter wysypki można modyfikować, łącząc nowe formy wysypki.
3. Objawy stawowe młodzieńczego zapalenia stawów. Objawy zapalne choroby zaczynają się jako zapalenie pojedynczego zapalenia stawów, a następnie w proces zaangażowane są inne stawy (międzypaliczkowe, promieniowe, łokciowe itp.). Symetria może wystąpić zarówno na początku choroby, jak i znacznie później.
4. Wśród pozastawowych objawów choroby obserwuje się: stały, raczej charakterystyczny ból gardła, zapalenie węzłów chłonnych w zapaleniu stawów i uszkodzenie narządów wewnętrznych (wątroba, śledziona, serce, płuca itp.). Pozastawowe objawy choroby często powodują nieprawidłową diagnozę, aw rezultacie przedwczesne i nieprawidłowe leczenie.

Młodzieńcze zapalenie stawów u młodzieży: diagnoza choroby

W diagnostyce choroby stosuje się różne testy laboratoryjne, takie jak:

1. Ogólne badanie krwi. Obserwuje się podwyższone tempo sedymentacji erytrocytów.
2. Biochemiczna analiza krwi. U pacjentów z młodzieńczym zapaleniem stawów nie stwierdza się u pacjentów czynników reumatoidalnych i przeciwjądrowych. Testy wątrobowe wykazują wzrost aktywności wątroby.
3. Jeśli to konieczne, przeprowadź biopsję węzłów chłonnych i bezpośrednio dotkniętych stawów. Obecność pewnych zmian na poziomie komórkowym wskazuje na obecność lub brak procesu zapalnego lub mikroflory patogennej.
4. Instrumentalne rodzaje badań - radiografia, USG lub MRI.
5. Dodatkowe badania (kardiografia i inne) - według uznania lekarza prowadzącego.

Leczenie i rokowanie

Leczenie przeprowadza się w zależności od stanu pacjenta w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych. Ta druga opcja jest preferowana, ponieważ w tym przypadku pacjent jest pod stałym nadzorem lekarza. Leczenie farmakologiczne to leczenie objawowe i przeciwzapalne. Najczęściej stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Czas trwania leczenia jest indywidualny i waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy. Dzięki terminowej diagnozie i wdrożeniu wszystkich zaleceń lekarza rokowanie jest korzystne. Ta choroba ma jedną osobliwość - po kilku miesiącach lub latach choroba zwykle powraca, ale zdarza się to tylko raz. Przez resztę czasu obserwuje się utrzymującą się remisję.

Tak jak w przypadku każdej innej choroby stawów (i nie tylko), młodzieńcze zapalenie stawów wymaga terminowej diagnozy i leczenia.

Młodzieńcze zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym

AKR - American College of Rheumatology

AKRpedi - kryteria pediatryczne American College of Rheumatology

anty-Xa - aktywność czynnika krzepnięcia krwi dziesiątego

ANF ​​- czynnik przeciwjądrowy

YOUR - wizualna skala analogowa

GIBP - genetycznie modyfikowane preparaty biologiczne

DNA - kwas dezoksyrybonukleinowy

IL6 - interleukina 6

Tomografia komputerowa - tomografia komputerowa

LS - narkotyk

Terapia wysiłkowa - fizykoterapia

MRI - rezonans magnetyczny

NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne

ARI - ostra infekcja dróg oddechowych

RF - czynnik reumatoidalny

ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów

CRP - białko C-reaktywne

SAA - układowe młodzieńcze zapalenie stawów

sJIA - młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym

USG - USG

Promieniowanie ultrafioletowe UV

TNF - czynnik martwicy nowotworów

SA - młodzieńcze zapalenie stawów

CINCA - Infosystem Multisystem Inflammatory Disease

FCAS - rodzinna pokrzywka zimna

FMF - Familial Mediterranean Fever

Antygen HLA-B27 - B27 głównego kompleksu zgodności tkankowej klasy 1

IgG, M, A - immunoglobuliny G, M, A

MKD - Mevalone Aciduria

MWS - Syndrom świstaka - Wellsa

PAPA - zespół PFAPA (okresowa gorączka, aftowe zapalenie jamy ustnej, zapalenie gardła i zapalenie gruczołu krokowego)

per os - ustnie, ustnie

TRAPS jest zespołem nawrotowym związanym z mutacją receptora czynnika martwicy nowotworów

1. 2016 Zalecenia kliniczne „Początek ogólnoustrojowego zapalenia stawów” (Związek Pediatrów Rosji).

Definicja

Młodzieńcze zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym (układowe młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów) jest zapaleniem stawów jednego lub więcej stawów, któremu towarzyszy (lub poprzedza) potwierdzona przerywana gorączka trwająca co najmniej 3 dni przez co najmniej 2 tygodnie w połączeniu z jednym lub większą liczbą wymienione znaki:

• krótkotrwała (lotna) rumieniowa wysypka;
• uogólniona limfadenopatia;
• hepatomegalia i (lub) splenomegalia;
• zapalenie błon surowiczych (zapalenie osierdzia i (lub) zapalenie opłucnej i (lub) zapalenie otrzewnej).

Nie można ustalić rozpoznania młodzieńczego zapalenia stawów o początku ogólnoustrojowym, jeśli:

• łuszczyca (w tym w historii) u pacjenta lub jego krewnych pierwszej linii pokrewieństwa (rodzice, rodzeństwo);
• zapalenie stawów związane z antygenem B27 (HLA-B27) głównego kompleksu zgodności tkankowej klasy 1 u chłopców w wieku powyżej 6 lat;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa; zapalenie stawów związane z zapaleniem enthesitis, zapaleniem krzyżowo-biodrowym w połączeniu z nieswoistym zapaleniem jelit, zespołem Reitera; ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka lub jedna z tych chorób u krewnego pierwszego rzutu;
• dodatnia klasa RF immunoglobuliny M (IgM) w co najmniej 2 próbkach pobranych w odstępach co najmniej 3 miesięcy.

Młodzieńcze zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym
(Choroba Stilla)

Sieroce (rzadkie) choroby

Ogólny opis

Młodzieńcze zapalenie stawów o początku systemowym (SAS) (ICD-10: M08.2) jest jedną z odmian (około jednej piątej) młodzieńczego zapalenia stawów, ale wyróżnia się wśród nich bardziej niekorzystnym rokowaniem. Ta forma choroby charakteryzuje się wieloma zmianami pozastawowymi, aw połowie przypadków prowadzi do niepełnosprawności, a bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do śmierci. SARA dotyka dzieci poniżej 16 roku życia, a mężczyźni i kobiety chorują z tą samą częstotliwością. Około dziewięciu dzieci na 100 tysięcy cierpi na tę chorobę.

Przyczyna choroby nie jest znana na pewno. Jednakże zaobserwowano, że debiut choroby jest wywołany przez szereg patogenów chorób zakaźnych, uraz stawów, stres psycho-emocjonalny, a także może być określony genetycznie. SUA jest uważany za specjalną formę młodzieńczego zapalenia stawów, ponieważ w przeciwieństwie do niego jest to choroba auto-zapalna, w której aktywowana jest odporność wrodzona, a głównymi komórkami efektorowymi są monocyty i neutrofile, a nie limfocyty. To właśnie wysokie poziomy białek S100 wytwarzanych przez te komórki odróżniają CAL od innych chorób występujących z zespołem gorączkowym. W przypadku SAA okres remisji może trwać kilka lat, ale w większości przypadków przebieg choroby kończy się powstaniem czynnościowej niewydolności stawowej.

Objawy młodzieńczego zapalenia stawów o początku ogólnoustrojowym

• ostry początek;
• przerywana gorączka;
• plamkowo-grudkowa, liniowa wysypka na skórze, której nie towarzyszy świąd;
• wysypka niestabilna, nasilona na wysokości gorączki;
• naruszenie częstotliwości, głębi i rytmu oddychania;
• ból w okolicy przedsercowej;
• uczucie ciężkości w dolnej części klatki piersiowej;
• częste zapalenie płuc;
• obrzęk rąk;
• akrocyjanoza;
• marmurkowatość skóry;
• wzrost regionalnych węzłów chłonnych;
• hepatosplenomegalia;
• bóle stawów;
• ból mięśni;
• zapalenie oligo- i wielostawowe;
• uporczywe deformacje i przykurcze stawów;
• zapalenia tęczówki.

Stan zdrowia pacjentów z SAA jest ostatecznie określony przez zapalenie stawów, które u niektórych pacjentów staje się przewlekłe i utrzymuje się po ustąpieniu objawów ogólnoustrojowych, aw rzadkich przypadkach prowadzi do zniszczenia stawów i ich trwałej deformacji.

Diagnostyka

Oprócz charakterystycznych objawów klinicznych, które należy obserwować przez co najmniej trzy miesiące z rzędu, następujące zmiany są charakterystyczne dla laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań:

• DĄB: wyraźna leukocytoza z lewostronnym przesunięciem neutrofilowym, znaczny wzrost OB, niedokrwistość hipochromowa, trombocytoza.
• Stan immunologiczny: zwiększone poziomy CRP, IgM i IgG w surowicy.
• EKG: objawy przeciążenia serca i krążenia wieńcowego
• USG narządów jamy brzusznej: hepatosplenomegalia, zmiany miąższowe.
• EchoCG: rozszerzenie LV, zmniejszenie frakcji wyrzutowej LV, niewydolność zastawek mitralnych i trójdzielnych, wysiękowe zapalenie osierdzia.
• RTG stawów: osteoporoza okołostawowa, proliferacja kości okostnej.

Leczenie młodzieńczego zapalenia stawów o początku ogólnoustrojowym

Przede wszystkim miało na celu zachowanie funkcji stawów i zminimalizowanie manifestacji systemowych. Są przepisywane NLPZ, ogólnoustrojowe kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, biologiczne środki inżynierii genetycznej, dostawowe podawanie glukokortykoidów. Znaczenie terapii ruchowej i terapii zajęciowej. Wszystkie dzieci są zarejestrowane z niepełnosprawnością, w razie potrzeby są szkolone w domu; Wprowadzenie szczepionek, γ-globulin, immunomodulatorów jest przeciwwskazane. Większość dzieci z SAA, z odpowiednią terapią, jest w stanie prowadzić normalne życie.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagane są konsultacje.

• Adalimumab (selektywny lek immunosupresyjny). Schemat dawkowania: podawany podskórnie; dzieci w wieku od 13 do 17 lat 40 mg 1 raz na 2 tygodnie, dzieciom w wieku od 4 do 12 lat należy przepisać lek w dawce 24 mg / m2 powierzchni ciała. Czas trwania leczenia przez co najmniej 12 tygodni.
• Tocilizumab (przeciwciała monoklonalne). Schemat dawkowania: u dzieci o masie ciała 30 kg i / v w dawce 8 mg / kg; dzieci o masie ciała powyżej 30 kg w stawce 12 mg / kg. Częstość wstrzyknięć wynosi 1 raz na 2 tygodnie.

Zapalenie stawów u młodzieży

• Przyczyny choroby
• Główne objawy
• Diagnostyka
• Metody leczenia
• Zapobieganie
• Prognoza

Uszkodzenie stawów pochodzenia nieurazowego w młodym wieku jest dość rzadkie. Jedną z tych chorób jest reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci. Istnieje choroba u 6-19 osób na 100 tysięcy dzieci poniżej 18 lat. Dziewczyny cierpią 2-3 razy częściej niż chłopcy. W niektórych przypadkach choroba jest dziedziczna.

Przyczyny choroby

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Jedyne lekarstwo na ból stawów, zapalenie stawów, chorobę zwyrodnieniową stawów, osteochondrozę i inne choroby układu mięśniowo-szkieletowego, zalecane przez lekarzy! Czytaj dalej.

Pomimo licznych badań przyczyny rozwoju dzieci i młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów nie zostały jeszcze wyjaśnione. Podstawą patologii jest defekt układu odpornościowego, w wyniku którego komórki stawowe zaczynają być postrzegane przez ciało dziecka jako obce.

Początkowo proces patologiczny jest zlokalizowany w błonie maziowej, która wyścieła wewnętrzną powierzchnię jamy stawowej. Występuje w postaci stanów zapalnych i mikrokrążenia. W odpowiedzi organizm wytwarza dużą liczbę autoprzeciwciał (substancji niszczących własne komórki), które dodatkowo uszkadzają tkanki stawowe - rozwija się zapalenie stawów - zapalenie wszystkich struktur stawu. Substancje te nazywane są czynnikiem reumatoidalnym.

Aby uruchomić chorobę, można:

• choroby wirusowe (ostre infekcje dróg oddechowych, grypa, opryszczka, różyczka);
• zakażenia bakteryjne, w tym jelitowe;
• obrażenia lub uszkodzenie stawu;
• ogólna hipotermia;
• nadmierna ekspozycja na słońce;
• nagła zmiana klimatu;
• gwałtowne wzrosty hormonów w okresie dojrzewania;
• szczepienie.

Główne objawy reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci

W młodym wieku reumatoidalne zapalenie stawów może występować w dwóch postaciach klinicznych: stawowej i stawowo-trzewnej.

Wspólna postać choroby

Z postacią stawową początek choroby jest stopniowy. Zaczyna się z reguły od zapalenia jednego dużego stawu (monoarthritis) - kostki lub kolana. Staw mocno pęcznieje, jego funkcja jest zaburzona, zmienia się chód dziecka, a młodsze dzieci mogą całkowicie przestać chodzić. W takim przypadku nie zawsze można zaobserwować ból w dotkniętym obszarze. Charakterystycznym objawem reumatoidalnego zapalenia stawów jest sztywność poranna, gdy pacjent skarży się na ograniczenie ruchomości kończyny po nocnym śnie, co zmniejsza się lub znika całkowicie w ciągu godziny po wstaniu z łóżka.

Czasami postać stawowa może wystąpić ze stawem w procesie patologicznym 2-4 stawów - tak zwany wariant oligoarticular choroby. Charakterystyczna jest asymetria zmiany: jednoczesne zapalenie różnych stawów (kolano, kostka, łokieć, nadgarstek). Podobnie jak w przypadku zapalenia pojedynczego stawu, zespół bólowy jest umiarkowany, temperatura ciała nie wzrasta, węzły chłonne nieznacznie się zwiększają.

Często w stawowej postaci reumatoidalnego zapalenia stawów w dzieciństwie towarzyszą objawy specyficznej zmiany oka - reumatoidalne zapalenie błony naczyniowej oka - zapalenie błon oka, które szybko prowadzi do zmniejszenia lub całkowitej utraty wzroku.

Postać stawowa choroby jest bardziej łagodna, ponieważ postępuje raczej powoli z rzadkimi zaostrzeniami procesu.

Wspólna forma trzewna

Ten wariant choroby jest najtrudniejszy. Charakteryzuje się szybkim ostrym początkiem, któremu towarzyszy wysoki wzrost temperatury, ostry ból stawów i ich obrzęk. Często zmiana jest symetryczna i dotyczy dużych stawów - kolana, kostki lub nadgarstka. Ale czasami debiut choroby charakteryzuje się zapaleniem małych stawów stopy i dłoni. Typowym objawem postaci stawowo-trzewnej reumatoidalnego zapalenia stawów jest zajęcie stawów kręgosłupa szyjnego w procesie zapalnym. Dziecko zauważa ostry ból w dotkniętym obszarze, niezdolność do wykonywania jakichkolwiek ruchów w kończynie.

W tym wariancie choroby, oprócz objawów stawowych, mogą występować wysypki alergiczne na skórze, znaczny wzrost węzłów chłonnych (do kilku centymetrów), wzrost wielkości wątroby i śledziony. W analizie krwi zaznaczono zmiany w charakterze zapalnym. Wraz z zaangażowaniem organów wewnętrznych w proces patologiczny pojawiają się objawy związane z ich porażką.

Niekorzystny jest wariant trzewnej reumatoidalnego zapalenia stawów w dzieciństwie, ponieważ często wpływają na niego narządy wewnętrzne: serce, nerki, płuca, wątroba. Uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego postępuje szybko: rozwijają się uporczywe naruszenia funkcji kończyn, które mogą prowadzić do niepełnosprawności pacjenta.

Diagnoza choroby

Całkowicie przywróć POŁĄCZENIA nie jest trudne! Co najważniejsze, 2-3 razy dziennie, wcieraj to w bolące miejsce.

Wykrycie choroby jest sporym wyzwaniem, zwłaszcza w jej wczesnych stadiach, gdy objawy są niespecyficzne, a uszkodzenie stawów jest bardzo podobne do reumatoidalnego zapalenia stawów. Różnica polega na tym, że uszkodzenie reumatyczne struktur stawu ma charakter bakteryjny i jest spowodowane przez gronkowca drobnoustroju, a zapalenie reumatoidalne jest spowodowane przez niewłaściwą reakcję własnego organizmu.

Aby ułatwić diagnozę reumatologów, stosuje się specjalne kryteria diagnostyczne:

Jeśli młody pacjent ma tylko 3 objawy z wymienionych powyżej, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby jest dość wysokie. Jeśli występują 4 lub więcej objawów - diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów nie budzi wątpliwości.

Dodatkowo wykonuje się elektrokardiografię, badanie ultrasonograficzne narządów wewnętrznych i serca, radiogram klatki piersiowej. Ponadto wszystkie dzieci ze zmianami stawowymi są zobowiązane do przeprowadzenia badań przesiewowych w kierunku zakażeń wirusowych i bakteryjnych.

Leczenie

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów jest długim i bardzo żmudnym procesem, zwłaszcza u dzieci. Wczesne leczenie może zatrzymać postęp choroby, zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i znacznie poprawić rokowanie choroby.

Leczenie obejmuje zestaw środków mających na celu:

• tłumienie aktywnego procesu zapalnego,
• zanik objawów stawowych
• utrzymanie mobilności w kończynach
• zapobieganie niepełnosprawności
• osiągnięcie stabilnego stanu bez zaostrzeń,
• poprawa jakości życia
• zapobieganie skutkom ubocznym leczenia.

Farmakoterapia obejmuje następujące typy: objawowe (przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych i hormonów glukokortykoidowych) i immunosupresyjne (immunosupresyjne). Przyjmowanie leków przeciwzapalnych i hormonalnych szybko eliminuje ból i stan zapalny. Ale nie zapobiegają zniszczeniu struktur stawowych. Leki immunosupresyjne zawieszają procesy niszczenia.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)

U dzieci zaleca się stosowanie NLPZ nowej generacji, które mają selektywny wpływ na chrząstkę i tkankę kostną, ale nie wpływają na przewód pokarmowy. Pozwala to na ich przyjmowanie przez długi czas bez wysokiego ryzyka skutków ubocznych.

Leki glikokortykoidowe

Leki hormonalne mają raczej silne działanie przeciwzapalne i szybko łagodzą ostre objawy zapalenia stawów. U dzieci wskazane jest wprowadzenie glukokortykoidów bezpośrednio do jamy stawowej. Odbiór takich środków wewnątrz jest konieczny do wyznaczenia tylko wtedy, gdy nieskuteczność innych dróg administracyjnych. Niepożądane jest podawanie doustne (przez usta) leków hormonalnych w wieku poniżej 5 lat. Glukokortykoidy u dzieci w wieku poniżej 3 lat są przepisywane tylko w wyjątkowo ciężkich przypadkach.

Terapia immunomodulacyjna

Stosowanie środków immunosupresyjnych jest podstawą leczenia choroby u dzieci. Rokowanie dla życia i zdrowia pacjenta zależy od jego skuteczności. Powołanie leków w tej grupie powinno nastąpić natychmiast po postawieniu diagnozy. Ich odbiór powinien być długi i ciągły. Nawet bez pogorszenia stanu zdrowia pacjenci powinni stosować „dawki podtrzymujące” leków, aby zapobiec nawrotom.

W okresie remisji w leczeniu zwracają się metody przywracania normalnego funkcjonowania struktur stawowych:

• metody fizjoterapeutyczne
• masaż,
• fizjoterapia,
• Leczenie uzdrowiskowe.

Poniżej znajduje się film ze szczegółową historią choroby. W filmie są złożone terminy, ale nie powinieneś ich zastraszać - temat w tym filmie jest bardzo dobrze ujawniony.

Zapobieganie

Ponieważ nie zidentyfikowano wiarygodnej przyczyny rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci, nie można zapobiec jego początkowemu wystąpieniu. W obecności patologii na etapie remisji możliwe jest zapobieganie zaostrzeniom:

Prognoza

Niestety, reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci jest chorobą trwającą całe życie. Ale dzięki odpowiednio dobranemu i odpowiednio dobranemu leczeniu możliwe jest osiągnięcie stanu długotrwałej remisji przy zachowaniu zadowalającej jakości życia. Należy jednak przyznać, że przy częstych nawrotach z uszkodzeniem narządów wewnętrznych szybko pojawia się niepełnosprawność i ograniczenie aktywnego życia.

Treść

1. Młodzieńcze zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym
2. Pierwsze objawy choroby
3. Młodzieńcze zapalenie stawów u młodzieży: diagnoza choroby
4. Leczenie i rokowanie

Młodzieńcze zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym jest zbiorowym określeniem obejmującym wszystkie formy zapalenia stawów występujące u młodych pacjentów w wieku poniżej 16 lat. Wśród takich chorób jest zwykle jedno: przewlekłe, reumatoidalne, zesztywniające zapalenie stawów, choroba Stilla i inne niespecyficzne formy zapalenia stawów (młodzieńcze zapalenie stawów spowodowane infekcją jelitową). Objawy zapalenia stawów u młodzieży są podobne do tych, które występują u starszych pacjentów, ale mają pewne cechy, które zostaną omówione.

Etiologia choroby nie została jeszcze w pełni zbadana, ale istnieją wyniki badań, które potwierdzają dziedziczny czynnik choroby (dzieci, wśród których bliscy krewni są ludzie z zapaleniem stawów, są narażeni na rozwój jednej lub innej formy zapalenia stawów bardziej niż inni). Przyczyną tego stanu patologicznego często stają się różne choroby zakaźne lub szczepienia. Wiadomo również, że dziewczęta cierpią na zapalenie stawów znacznie częściej niż chłopcy.

Młodzieńcze zapalenie stawów o początku ogólnoustrojowym

Choroba Stilla jest przewlekłą chorobą, w której występuje zapalenie stawów, które jest częstsze u młodzieży w wieku poniżej 16 lat. Etiologia choroby jest kwestią dyskusyjną w kręgach naukowych, ale większość ekspertów wskazuje na wpływ wcześniejszych infekcji wirusowych. Najczęściej zapalenie stawów u młodzieży występuje po zakażeniu wirusowym (paragrypa, mykoplazma, zapalenie gardła, zapalenie migdałków itp.).

Pierwsze objawy choroby

Młodzieńcze zapalenie stawów tego typu charakteryzuje się tym, że objawy choroby pojawiają się i znikają bez przyczyny. Początek choroby jest ostry lub podostry (różnica w intensywności objawów). Przewlekły przebieg choroby wynika z faktu, że patologia ma tendencję do nawrotu po pewnym okresie czasu. Nie można przewidzieć, kiedy nastąpi następne zaostrzenie tej postaci zapalenia stawów. Czasami okres trwałej remisji utrzymuje się przez wiele lat, aw niektórych przypadkach choroba powraca po kilku miesiącach. Do głównych objawów choroby należą:

1. Gorączka. Aby lekarz miał prawidłowy obraz przebiegu choroby, musi sporządzić arkusz temperatury pacjenta. Faktem jest, że w przypadku zapalenia stawów o początku systemowym u młodzieży temperatura ciała pacjenta w ciągu dnia jest zupełnie inna. Występują 1 lub 2 szczyty, temperatura wzrasta do 40 ° wieczorem lub w ciągu dnia, a rano spada, co towarzyszy obfite pocenie się. W okresie zaostrzenia pacjent odczuwa silny chłód, a następnie gorączkę.
2. Objawy skórne. U młodych pacjentów młodzieńcze zapalenie stawów zwykle towarzyszy nietypowej wysypce skórnej, która występuje w okresie gorączki. Później charakter wysypki można modyfikować, łącząc nowe formy wysypki.
3. Objawy stawowe młodzieńczego zapalenia stawów. Objawy zapalne choroby zaczynają się jako zapalenie pojedynczego zapalenia stawów, a następnie w proces zaangażowane są inne stawy (międzypaliczkowe, promieniowe, łokciowe itp.). Symetria może wystąpić zarówno na początku choroby, jak i znacznie później.
4. Wśród pozastawowych objawów choroby obserwuje się: stały, raczej charakterystyczny ból gardła, zapalenie węzłów chłonnych w zapaleniu stawów i uszkodzenie narządów wewnętrznych (wątroba, śledziona, serce, płuca itp.). Pozastawowe objawy choroby często powodują nieprawidłową diagnozę, aw rezultacie przedwczesne i nieprawidłowe leczenie.

Młodzieńcze zapalenie stawów u młodzieży: diagnoza choroby

W diagnostyce choroby stosuje się różne testy laboratoryjne, takie jak:

1. Ogólne badanie krwi. Obserwuje się podwyższone tempo sedymentacji erytrocytów.
2. Biochemiczna analiza krwi. U pacjentów z młodzieńczym zapaleniem stawów nie stwierdza się u pacjentów czynników reumatoidalnych i przeciwjądrowych. Testy wątrobowe wykazują wzrost aktywności wątroby.
3. Jeśli to konieczne, przeprowadź biopsję węzłów chłonnych i bezpośrednio dotkniętych stawów. Obecność pewnych zmian na poziomie komórkowym wskazuje na obecność lub brak procesu zapalnego lub mikroflory patogennej.
4. Instrumentalne rodzaje badań - radiografia, USG lub MRI.
5. Dodatkowe badania (kardiografia i inne) - według uznania lekarza prowadzącego.

Leczenie i rokowanie

Leczenie przeprowadza się w zależności od stanu pacjenta w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych. Ta druga opcja jest preferowana, ponieważ w tym przypadku pacjent jest pod stałym nadzorem lekarza. Leczenie farmakologiczne to leczenie objawowe i przeciwzapalne. Najczęściej stosowane niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Czas trwania leczenia jest indywidualny i waha się od kilku tygodni do kilku miesięcy. Dzięki terminowej diagnozie i wdrożeniu wszystkich zaleceń lekarza rokowanie jest korzystne. Ta choroba ma jedną osobliwość - po kilku miesiącach lub latach choroba zwykle powraca, ale zdarza się to tylko raz. Przez resztę czasu obserwuje się utrzymującą się remisję.

Tak jak w przypadku każdej innej choroby stawów (i nie tylko), młodzieńcze zapalenie stawów wymaga terminowej diagnozy i leczenia.

Przeczytaj recenzje pacjentów leczonych za granicą. W celu uzyskania informacji na temat możliwości rozpatrzenia sprawy pozostaw nam prośbę o leczenie na tym łączu.

Objawy

Choroba objawia się zarówno u dzieci w okresie dojrzewania, jak iu dorosłych. Objawami sygnalizującymi pojawienie się zapalenia stawów są:

• ból stawów;
• wzrost temperatury ciała do 39 stopni;
• zmniejszona mobilność stawów;
• obrzęk;
• wysypki skórne.

Zapalenie oczu, węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych może również wskazywać na rozwój zapalenia stawów. Objawy pozastawowe utrudniają postawienie prawidłowej diagnozy. Nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych są często przyczyną niewłaściwego leczenia.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zapalenie stawów u nastolatka, pacjent musi przejść ogólne i biochemiczne badanie krwi. Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, która jest łatwo wykrywana przez ogólne badanie krwi, może wskazywać na zapalenie stawów. Podczas analizy biochemicznej można określić czynnik przeciwjądrowy lub reumatoidalny.

Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może przepisać następujące badania:

Leczenie i rokowanie

Leczenie zapalenia stawów u młodzieży odbywa się w domu lub w szpitalu, w zależności od złożoności i stadium choroby. Działanie leków przepisanych przez lekarza ma na celu wyeliminowanie objawów i procesu zapalnego. Najczęściej do leczenia stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. Lekarz wybiera leki na podstawie przebiegu choroby i indywidualnych cech pacjenta. W ciężkich przypadkach zapalenie stawów leczy się lekami steroidowymi o silnym działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym.

Główną cechą młodzieńczego zapalenia stawów jest to, że przy odpowiedniej i terminowej opiece medycznej nawrót występuje tylko raz. Choroba może przypominać o sobie po kilku miesiącach lub po 1-2 latach.

Podczas leczenia zapalenia stawów ważne jest, aby nastolatek łagodził stres na stawach i ich aktywność. Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, pacjentowi zalecana jest fizykoterapia, a także zabiegi fizyczne. Lecz samoleczenie nie jest tego warte, ponieważ może to prowadzić do powikłań choroby. Wszystkie leki należy przyjmować tylko zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zapalenie stawów może przeniknąć do postaci przewlekłej i może przeszkadzać osobie przez całe życie z nawrotami, które mogą pojawić się w miesiącach lub latach. Praktyka pokazuje jednak, że nastolatkowie mogą tylko przezwyciężyć tę chorobę kilka razy i zapomnieć o niej na zawsze.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu stawów jest prawie niemożliwe. Wiadomo, że dziewczęta są częściej narażone na chorobę. Zagrożone są również dzieci, które mają krewnych z zapaleniem stawów.

Ale jeśli kiedyś musiałeś poradzić sobie z chorobą, proste środki zapobiegawcze pomogą uniknąć nawrotu. Aby to zrobić, musisz zwracać uwagę na swój stan i dobre samopoczucie, a także regularnie odwiedzać lekarza i poddawać się koniecznym badaniom.

Ogólny opis

Młodzieńcze zapalenie stawów o początku systemowym (SAS) (ICD-10: M08.2) jest jedną z odmian (około jednej piątej) młodzieńczego zapalenia stawów, ale wyróżnia się wśród nich bardziej niekorzystnym rokowaniem. Ta forma choroby charakteryzuje się wieloma zmianami pozastawowymi, aw połowie przypadków prowadzi do niepełnosprawności, a bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do śmierci. SARA dotyka dzieci poniżej 16 roku życia, a mężczyźni i kobiety chorują z tą samą częstotliwością. Około dziewięciu dzieci na 100 tysięcy cierpi na tę chorobę.

Przyczyna choroby nie jest znana na pewno. Jednakże zaobserwowano, że debiut choroby jest wywołany przez szereg patogenów chorób zakaźnych, uraz stawów, stres psycho-emocjonalny, a także może być określony genetycznie. SUA jest uważany za specjalną formę młodzieńczego zapalenia stawów, ponieważ w przeciwieństwie do niego jest to choroba auto-zapalna, w której aktywowana jest odporność wrodzona, a głównymi komórkami efektorowymi są monocyty i neutrofile, a nie limfocyty. To właśnie wysokie poziomy białek S100 wytwarzanych przez te komórki odróżniają CAL od innych chorób występujących z zespołem gorączkowym. W przypadku SAA okres remisji może trwać kilka lat, ale w większości przypadków przebieg choroby kończy się powstaniem czynnościowej niewydolności stawowej.

Objawy młodzieńczego zapalenia stawów o początku ogólnoustrojowym

• ostry początek;
• przerywana gorączka;
• plamkowo-grudkowa, liniowa wysypka na skórze, której nie towarzyszy świąd;
• wysypka niestabilna, nasilona na wysokości gorączki;
• naruszenie częstotliwości, głębi i rytmu oddychania;
• ból w okolicy przedsercowej;
• uczucie ciężkości w dolnej części klatki piersiowej;
• częste zapalenie płuc;
• obrzęk rąk;
• akrocyjanoza;
• marmurkowatość skóry;
• wzrost regionalnych węzłów chłonnych;
• hepatosplenomegalia;
• bóle stawów;
• ból mięśni;
• zapalenie oligo- i wielostawowe;
• uporczywe deformacje i przykurcze stawów;
• zapalenia tęczówki.

Stan zdrowia pacjentów z SAA jest ostatecznie określony przez zapalenie stawów, które u niektórych pacjentów staje się przewlekłe i utrzymuje się po ustąpieniu objawów ogólnoustrojowych, aw rzadkich przypadkach prowadzi do zniszczenia stawów i ich trwałej deformacji.

Diagnostyka

Oprócz charakterystycznych objawów klinicznych, które należy obserwować przez co najmniej trzy miesiące z rzędu, następujące zmiany są charakterystyczne dla laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań:

• DĄB: wyraźna leukocytoza z lewostronnym przesunięciem neutrofilowym, znaczny wzrost OB, niedokrwistość hipochromowa, trombocytoza.
• Stan immunologiczny: zwiększone poziomy CRP, IgM i IgG w surowicy.
• EKG: objawy przeciążenia serca i krążenia wieńcowego
• USG narządów jamy brzusznej: hepatosplenomegalia, zmiany miąższowe.
• EchoCG: rozszerzenie LV, zmniejszenie frakcji wyrzutowej LV, niewydolność zastawek mitralnych i trójdzielnych, wysiękowe zapalenie osierdzia.
• RTG stawów: osteoporoza okołostawowa, proliferacja kości okostnej.

Leczenie młodzieńczego zapalenia stawów o początku ogólnoustrojowym

Przede wszystkim miało na celu zachowanie funkcji stawów i zminimalizowanie manifestacji systemowych. Są przepisywane NLPZ, ogólnoustrojowe kortykosteroidy, leki immunosupresyjne, biologiczne środki inżynierii genetycznej, dostawowe podawanie glukokortykoidów. Znaczenie terapii ruchowej i terapii zajęciowej. Wszystkie dzieci są zarejestrowane z niepełnosprawnością, w razie potrzeby są szkolone w domu; Wprowadzenie szczepionek, γ-globulin, immunomodulatorów jest przeciwwskazane. Większość dzieci z SAA, z odpowiednią terapią, jest w stanie prowadzić normalne życie.

Niezbędne leki

Istnieją przeciwwskazania. Wymagane są konsultacje.

• Adalimumab (selektywny lek immunosupresyjny). Schemat dawkowania: podawany podskórnie; dzieci w wieku od 13 do 17 lat 40 mg 1 raz na 2 tygodnie, dzieciom w wieku od 4 do 12 lat należy przepisać lek w dawce 24 mg / m2 powierzchni ciała. Czas trwania leczenia przez co najmniej 12 tygodni.
• Tocilizumab (przeciwciała monoklonalne). Schemat dawkowania: u dzieci o masie ciała 30 kg i / v w dawce 8 mg / kg; dzieci o masie ciała powyżej 30 kg w stawce 12 mg / kg. Częstość wstrzyknięć wynosi 1 raz na 2 tygodnie.

Przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów

Obecnie dokładna przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest jasna. Proces opiera się na niewydolności immunologicznej, w wyniku której wytwarzane są przeciwciała do własnych komórek stawowych organizmu - są one postrzegane jako obce i niszczone. Odpowiedź immunologiczna ma złożony mechanizm. Początkowo proces jest zlokalizowany tylko w błonie maziowej, która wyścieła jamę stawową: rozwija się proces zapalny, zaburza mikrokrążenie. Następnie powstałe przeciwciała powodują uszkodzenie wszystkich tkanek i struktur stawu.

Czynnikami prowokacyjnymi dla rozwoju choroby mogą być:

1. Czynniki środowiskowe:

• wszelkie czynniki zakaźne: bakterie (paciorkowce, gronkowce), wirusy (opryszczka, różyczka, grypa, ostre infekcje dróg oddechowych), mykoplazma i inne mikroorganizmy;
• urazowe uszkodzenie stawu;
• hipotermia;
• nadmierne nasłonecznienie (długotrwała ekspozycja na słońce);
• nagła zmiana klimatu;
• szczepienie.

1. Czynniki wewnętrzne:

• zmiana równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania;
• naruszenie procesów metabolicznych (metabolicznych) z tworzeniem wolnych rodników, które niszczą błony komórkowe.

1. Dziedziczna predyspozycja: często JRA rozwija się u dzieci, w których rodzinach występuje choroba u dorosłych.

Objawy

U małych dzieci reumatoidalne zapalenie stawów występuje w postaci stawowo-trzewnej lub stawowej.

Przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów może być ostry, podostry i przewlekły.

Forma trzewna ma przebieg ostry, stawowy (monoarthritis) - przebieg podostry. Przewlekłe JRA u dzieci jest rzadkie.

W ostrym przebiegu manifestacji zmian patologicznych z narządów wewnętrznych pojawiają się najpierw na tle silnego zatrucia, a dopiero potem pojawiają się oznaki zapalenia stawów.

W przebiegu podostrym funkcja stawu jest początkowo zaburzona i dopiero po pojawieniu się objawów zapalenia stawów. Brak leczenia w tym okresie jest powodem przejścia procesu podostrego do ostrego: rozwija się stawowo-trzewna lub uogólniona postać stawowa reumatoidalnego zapalenia stawów.

Wspólna postać choroby

Ta forma występuje w 65-70% przypadków JRA. Rozwija się stopniowo, zaczyna się częściej z porażką jednego dużego stawu - kostki lub kolana (monoarthritis rozwija się w 10% przypadków). W przebiegu choroby podobny staw po drugiej stronie jest zaogniony w ciągu kilku tygodni. Charakterystyczną cechą choroby jest symetria zmian dużych stawów.

Występuje wyraźne obrzęk stawu; chód jest zakłócany, dzieci zaczynają kuleć. Szczególnie charakterystyczna jest sztywność rano (w przypadku zapalenia dużych stawów), która stopniowo zmniejsza się lub całkowicie zanika w ciągu dnia. Sztywność poranna jest jedną z wyróżniających cech diagnostycznych reumatoidalnego zapalenia stawów. To prawda, że ​​u młodych pacjentów nie zawsze jest możliwe śledzenie.

W przypadku dzieci uszkodzenie dużych stawów jest bardziej charakterystyczne, chociaż może to mieć wpływ na małe stawy palców kończyn. W tym przypadku dzieci przestają grać, ubierają się, jedzą. Niemowlęta mogą przestać chodzić i odmówić noszenia butów, jeśli ich palce zostaną trafione. Utrata zdolności do samoobsługi, utracone wcześniej nabyte umiejętności.

Oligoarticular wariant choroby: nie jeden, ale kilka (2-4) dużych stawów jest jednocześnie zaburzonych asymetrycznie. Choroba objawia się umiarkowanym bólem stawów w normalnej temperaturze i nieznacznie powiększonymi węzłami chłonnymi. Specyficzne uszkodzenie oka w postaci stawowej reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci często prowadzi do zmniejszenia ostrości wzroku lub jego utraty.

Postać stawowa ma łagodny przebieg z rzadkimi zaostrzeniami. Pomimo powolnego postępu choroby, w przyszłości nadal prowadzi do deformacji stawów. Uzyskują kulistą lub wrzecionowatą formę, osłabioną ruchomość stawów.

Zaniknięte mięśnie i zmiany twardzinowe w tkankach okołostawowych (ścięgien i więzadeł) prowadzą do rozwoju przykurczów (ostre ograniczenie ruchomości stawu). Złącza można mocować w dowolnej pozycji; zwichnięcia i podwichnięcia stawów, mogą powstać deformacje kończyn.

Wspólna forma trzewna

Postać trzewna stawowa jest najcięższą postacią reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci. Ma następujące objawy: ostry początek, wysoka gorączka, znaczny wzrost węzłów chłonnych, powiększenie śledziony i wątroby, ostry ból stawów, wyraźny obrzęk i zaczerwienienie. Mogą wystąpić wysypki alergiczne. W ostrym okresie choroby ból może być tak silny, że nawet lekki dotyk (na przykład prześcieradła) powoduje silny ból. Wraz ze spadkiem aktywności procesu, ból pojawia się tylko wtedy, gdy czuje się staw i podczas ruchu.

Charakterystyczne jest symetryczne uszkodzenie dużych złączy, ale w proces mogą być również zaangażowane małe złącza. W przypadku formy stawowo-trzewnej typowe jest uszkodzenie stawów kręgosłupa w okolicy szyjki macicy, co może wpływać na stawy szczękowo-twarzowe i staw mostkowo-obojczykowy. Nie tylko aktywne, ale także pasywne ruchy są ograniczone. Szybki postęp choroby prowadzi do uporczywej dysfunkcji kończyn.

Często występują oznaki autoimmunologicznego uszkodzenia narządów wewnętrznych z objawami ciężkiego zatrucia i powikłań. Zaangażowanie narządów wewnętrznych w proces patologiczny jest związane z rozwojem reumatoidalnego zapalenia naczyń (zapalenie małych naczyń). Choroba serca objawia się zapaleniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), nerek - kłębuszkowym zapaleniem nerek i amyloidozą nerek. Choroby płuc w postaci rozlanej pneumosclerosis, opłucnej w postaci zapalenia opłucnej są rzadkie. Może również rozwinąć się wspólna amyloidoza narządów wewnętrznych.

Uogólniona forma stawowa

Może płynąć w formie:

• oligosustavnoy młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów, charakteryzujące się długim łagodnym przebiegiem ze zmianą jednego, często kolana, stawu;
• wielostawowe młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów: ma przebieg podobny do fali; dotyczy to kilku dużych lub kombinacji dużych i małych stawów.

Diagnoza choroby

We wczesnych stadiach choroby nie ma specyficznych objawów, dlatego jej rozpoznanie w tym okresie jest trudne. Chociaż choroba opiera się na procesie autoimmunologicznym, wskaźnik laboratoryjny (czynnik reumatoidalny) nie jest wykrywany w JRA w 50% przypadków.

Aby zdiagnozować lekarzy, użyj szeregu parametrów klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych.

Wysoce pouczające dla wczesnej diagnozy choroby jest ultradźwięki (ultradźwięki). Może ujawnić charakterystyczne zmiany już wtedy, gdy nie ma żadnych znaków radiologicznych.

Zmiany trzewne pomagają wyjaśnić tomografię komputerową.

Stosowane są również inne metody diagnostyczne: elektrokardiografia (EKG), badanie dna oka, kultura bakteriologiczna, test Mantoux i inne.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów u dzieci

Leczenie dzieci powinno rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu reumatoidalnego zapalenia stawów: tylko w ten sposób można spowolnić proces zapalny i szybki postęp choroby, poprawić rokowanie dla szybkiego powrotu do zdrowia.

Kompleksowe leczenie powinno być prowadzone przez długi czas etapami: nie tylko w okresie ostrym (lub podostrym), ale także w okresie remisji. Leczenie odbywa się w szpitalu, klinice i sanatorium. Leczenie ma na celu zmniejszenie aktywności procesu patologicznego i zapobieganie nawrotom. Spowolnienie dysfunkcji stawów uniemożliwi pacjentowi wczesną niepełnosprawność i poprawi jakość jego życia.

Leczenie narkotyków

W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się:

• leczenie objawowe (niesteroidowe leki przeciwzapalne i kortykosteroidy);
• terapia immunosupresyjna (stosowanie leków immunosupresyjnych).

Aspiryna, indometacyna, Butadione, Voltaren, Brufen są stosowane z niesteroidowych leków przeciwzapalnych. W niektórych przypadkach użyj kombinacji tych leków. W celu zmniejszenia ryzyka działań niepożądanych z przewodu pokarmowego, leki są stosowane w postaci kapsułek i świec. Są to szybko działające leki: potrafią poradzić sobie ze stanem zapalnym i wyeliminować ból, ale nie mogą zapobiec dalszemu zniszczeniu stawów. Zwolnij proces niszczenia leków immunosupresyjnych (leki o powolnym działaniu).

Wybór leku, jego dawkowanie i czas trwania leczenia określa lekarz. Przy przedłużającej się gorączce preferuje się indometacynę - ma ona wyraźny efekt przeciwgorączkowy. Voltaren, o stosunkowo niskiej toksyczności i skutkach ubocznych, ma dobre działanie przeciwzapalne. W procesie o niskiej aktywności, częściej z postacią stawową, przepisanym Brufenem i Ibuprofenem, mają one również minimalną toksyczność.

Leki kortykosteroidowe są przepisywane dzieciom tylko w bardzo ciężkich przypadkach z postacią stawowo-trzewną i uogólnionym procesem stawowym. Leki hormonalne w niektórych przypadkach połączone z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Niepożądane jest stosowanie leków hormonalnych w środku, dopóki dziecko nie osiągnie wieku pięciu lat. W niektórych przypadkach stosuje się dostawowe podawanie kortykosteroidów.

Podstawą leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów jest stosowanie leków immunosupresyjnych. Rokowanie choroby zależy od ich skuteczności. Terapia tłumienia odporności jest przepisywana natychmiast po zdiagnozowaniu. Przebieg leczenia powinien być ciągły i długi: nawet podczas remisji dzieci powinny przyjmować dawki podtrzymujące, aby zapobiec nawrotowi choroby.

Z immunosupresorów stosuje się pochodne serii 4-aminochinolinowej (Delagil, Plaquenil), które zmniejszają poziom krążących przeciwciał i kompleksów immunologicznych. Działanie leków obserwuje się od 4 tygodnia podawania, a maksymalna skuteczność - po 4-6 miesiącach. Podczas leczenia konieczne jest systematyczne monitorowanie okulisty, aby wykluczyć działania niepożądane leków.

Preparaty złota mają również działanie immunosupresyjne: zawiesina olejowa (Crisanol) lub roztwór wodny (Sanocrezin), ale ich zastosowanie w leczeniu dzieci jest ograniczone ze względu na wyraźne toksyczne reakcje alergiczne.

Choroba dostarcza wielu niedogodności

W połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi w niektórych przypadkach przepisywany jest inny główny lek, Kuprenil lub D-penicyloamina. Działa na komórki immunokompetentne, pomaga obniżyć poziom czynnika reumatoidalnego i stopień zmian włóknistych w narządach i tkankach. Skuteczność przejawia się po 2-3 tygodniach, przebieg leczenia trwa kilka miesięcy.

Wraz z nadmierną aktywnością immunologiczną procesu zapalnego i nieskutecznością podstawowej terapii lekami immunosupresyjnymi, z alergiczną septyczną wersją choroby przepisuje się cytostatyki: azatioprynę, leikeran, 6-merkaptopurynę i inne środki chemioterapeutyczne. Leczenie tymi lekami odbywa się w szpitalu.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów stosuje się dostawowe podawanie nie tylko kortykosteroidów, ale także cytostatyków i leków powodujących krzepnięcie błony maziowej (jej martwica powierzchniowa). Takie leki obejmują Varicoid.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W późniejszym okresie z leczeniem związane są różne metody fizjoterapeutyczne: fototerapia, leczenie prądami, parafina, błoto. Lekarz dobiera metodę leczenia dla każdego dziecka indywidualnie, w zależności od formy i etapu procesu.

Podczas remisji stosuje się masaż, fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe profilu balneologicznego w celu przywrócenia funkcji stawów.

Rodzice nie powinni angażować się w środki ludowe, ponieważ rzadko zapewniają ulgę w tej agresywnej chorobie. Opóźnienie leczenia metodami medycyny klasycznej może być bardzo kosztowne: nieodwracalne zmiany wystąpią w ciele dziecka.

Prognoza

Niestety, reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą trwającą całe życie. Przy częstych nawrotach, przy agresywnym przebiegu choroby, wpływa to na narządy wewnętrzne, funkcja stawów jest znacznie upośledzona. Prowadzi to do pogorszenia jakości życia i niepełnosprawności.

Tylko w odpowiednim czasie i we właściwy sposób spełnienie wszystkich zaleceń lekarza może doprowadzić do długotrwałej remisji i spowolnić rozwój procesu oraz utrzymać zadowalającą jakość życia dziecka.

Odzyskiwanie jest możliwe tylko przy zapaleniu oligoartrozy bez zniszczenia stawu. Najtrudniejsze rokowanie, jakie może dać lekarz w przypadku artretycznego zapalenia stawów. W reumatoidalnym zapaleniu stawów dzieci wymagają regularnej kontroli reumatologa, okulisty, ortopedy, fizjoterapeuty i fizjoterapeuty.

Profilaktyczne szczepienia i przepisywanie leków zwiększających odporność są przeciwwskazane u dzieci; powinni unikać najmniejszej hipotermii i długotrwałej ekspozycji na słońce.

Z lekarzem prowadzącym należy określić wielkość obciążenia dziecka w szkole iw domu.

Zapobieganie

Nie ma specyficznej pierwotnej profilaktyki reumatoidalnego zapalenia stawów. Nieswoista profilaktyka jest przeprowadzana u dzieci o zwiększonej reaktywności, chorobach alergicznych, mających predyspozycje genetyczne i przewlekłe ogniska zakażenia. Obejmuje to takie wydarzenia:

• regularny nadzór medyczny;
• leczenie przewlekłych ognisk infekcji;
• wykluczenie kontaktów z pacjentami zakaźnymi;
• zapobieganie nadmiernemu nasłonecznieniu i hipotermii.

CV dla rodziców

Reumatoidalne zapalenie stawów nie zawsze jest łatwe do zdiagnozowania we wczesnych stadiach. Wiele zależy od uwagi rodziców na ich dziecko. Jeśli dziecko skarży się na ból w stawie, gdy małe dzieci zmieniają swoje zachowanie, powinny zasięgnąć porady lekarza. Ustalając tę ​​diagnozę u dziecka, należy traktować jego leczenie bardzo poważnie, cierpliwie i uważnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli pojawią się dolegliwości stawów, należy skontaktować się z reumatologiem lub pediatrą. W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych może być wymagana konsultacja z kardiologiem, nefrologiem, okulistą i innymi specjalistami. W leczeniu takich pacjentów ważna jest niefarmakologiczna terapia mająca na celu przywrócenie ruchomości stawów. Podczas remisji pomocne będzie leczenie od masażystki, fizjoterapeuty lub kręgarza. Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów jest związane z patologią immunologiczną, zaleca się wizytę u immunologa. Lekarz dentysta, specjalista laryngologiczny, pomoże wyleczyć przewlekłą infekcję.