Zespół niespokojnych nóg, co to jest? Objawy i leczenie

Choroba Willisa - obecnie powszechna choroba neurologiczna, popularnie nazywana zespołem niespokojnych nóg. Wyraża dyskomfort w nogach. Z powodu tego stanu chcesz stale poruszać nogami, swędzeniem, pieczeniem, „gęsią skórką” na skórze. Patologia jest nieprzyjemna - po ciężkim dniu pracy nie można spać, położyć się w spokojnym stanie.

Najczęściej zespół występuje u osób w wieku powyżej 40 lat, ale młodzi ludzie są chorzy. U kobiet choroba jest bardziej powszechna niż u mężczyzn. Tłumaczy to fakt, że u mężczyzn układ nerwowy jest uważany za silniejszy. Przyczyny choroby są różne.

Co to jest?

Zespół niespokojnych nóg (RLS) jest stanem charakteryzującym się nieprzyjemnymi odczuciami w kończynach dolnych, które pojawiają się w spoczynku (zwykle wieczorem i w nocy), powodują, że pacjent wykonuje ruchy, które ułatwiają je i często prowadzą do zaburzeń snu.

Współczesne badania populacyjne pokazują, że częstość występowania RLS wynosi 2-10%. RLS występuje we wszystkich grupach wiekowych, ale jest bardziej powszechny w średnim i starszym wieku. RLS powoduje około 15% przypadków przewlekłej bezsenności - bezsenność.

Przyczyny

Zespół pierwotny jest trochę badany, młodzi ludzie poniżej 30 roku życia są chorzy. Nie wiąże się z poważnymi chorobami, stanowi do 50%. Towarzyszenie osobie przez całe życie, na przemian okresy progresji i remisji. Występuje nagle, przyczyny nie są wyjaśnione, może to być:

• dziedziczność w 20-70% przypadków;
• zakłócenie centralnego układu nerwowego;
• okoliczności psychologiczne (stres, depresja, zmęczenie).

Zespół drugorzędowy - przejawia się na tle choroby głównej (neurologicznej lub somatycznej), znika po ich eliminacji. Często znaleziono:

• zakłócenie dopływu krwi;
• choroba nerek, zapalenie stawów;
• niedobór witamin (grupa B) i niedobór magnezu;
• niedokrwistość z niedoborem żelaza;
• cukrzyca, choroby tarczycy;
• nadużywanie alkoholu, tytoniu, kofeiny;
• leczenie niektórymi lekami.

Zespół wtórny występuje po 40 latach lub później. Wyjątkiem jest ciąża. Ponad 16% kobiet w ciąży cierpi na tę chorobę, 3 razy więcej niż nieciężarne. Istnieje możliwość genetycznej transmisji RLS od matki do płodu, co stanowi zagrożenie dla noszenia niemowlęcia.

Patogeneza

Skuteczność środków dopaminergicznych i możliwość pogorszenia objawów pod wpływem neuroleptyków wskazują, że kluczowym elementem w patogenezie RLS jest niedobór układów dopaminergicznych. Wyraźny dzienny rytm klinicznych objawów RLS może odzwierciedlać zaangażowanie struktur podwzgórza, w szczególności jądra suprachiasmal, które reguluje codzienne cykle procesów fizjologicznych w organizmie.

Możliwe jest, że u niektórych pacjentów z RLS polineuropatia, niedobór żelaza, nadużywanie kawy lub inne czynniki ujawniają tylko istniejące predyspozycje genetyczne, które częściowo zacierają granicę między idiopatycznymi i objawowymi wariantami RLS.

Objawy sc

Charakteryzuje się objawem w postaci pojawienia się nieprzyjemnych doznań kłujących, drapania, świądu, nacisku lub wygięcia w kończynach dolnych. Objawy objawów występują głównie w stanie spoczynku, przy aktywności fizycznej, są znacznie zmniejszone.

Aby złagodzić ten stan, pacjenci uciekają się do różnych manipulacji - ciągną i zginają, masują, potrząsają i pocierają kończyny, często odwracają się i śpią podczas snu, wstają z łóżka i przechodzą z jednej strony na drugą lub przesuwają się z jednej stopy na drugą. Aktywność ta pomaga powstrzymać objawy zespołu niespokojnych nóg, ale gdy tylko pacjent znowu kładzie się spać lub po prostu przestaje, wraca. Charakterystycznym objawem zespołu jest manifestacja objawów w tym samym czasie, średnio osiąga maksymalną ostrość od 12 rano do 4 rano, minimum wynosi od 6 do 10 rano.

W zaawansowanych przypadkach, przy długotrwałym braku leczenia, znika dzienny rytm zespołu niespokojnych nóg, objawy pojawiają się w dowolnym momencie, nawet w stanie siedzącym. Taka sytuacja znacznie komplikuje życie pacjenta - trudno mu wytrzymać długie podróże w transporcie, pracę przy komputerze, uczęszczać do filmów, teatrów itp.

Ze względu na konieczność ciągłego wykonywania ruchów podczas snu, bezsenność zaczyna się od czasu pacjenta, co prowadzi do szybkiego zmęczenia i senności w ciągu dnia.

Diagnostyka

Podstawowe metody diagnostyczne:

1. Badanie krwi na żelazo, magnez i kwas foliowy. Pomaga określić niedobór wymienionych elementów, co może prowokować czynniki patologiczne.
2. Electroneuromyography to metoda badania nerwów i mięśni za pomocą specjalnego sprzętu. Jednocześnie czułe czujniki są przymocowane do różnych części ciała i diagnozują stopień pobudliwości elektrycznej określonej grupy mięśni.
3. Polismonografia - zintegrowane podejście do diagnozowania aktywności ruchowej podczas snu. Specjalne czujniki rejestrują przebudzenie i aktywność mięśni. W przeciwieństwie do elektroneuromografii, osoba jest w stanie uśpienia.

Jak leczyć zespół zmęczonych nóg?

Opracowano specjalny algorytm leczenia zespołu zmęczonych nóg, który obejmuje szereg procedur. Obejmuje to:

• pomoc psychoterapeuty;
• środki ludowe i homeopatia;
• terapia lekowa;
• fizjoterapia i fizjoterapia;
• samopomoc, ceremonia na dobranoc.

Po rozpoznaniu możesz przystąpić do kompleksowego leczenia choroby Ecboma.

Leczenie narkotyków

W przypadkach łagodnej choroby wystarczą tylko te środki, a choroba ustąpi. Jeśli nie pomagają, a choroba powoduje uporczywe zaburzenia snu i życia, uciekają się do narkotyków.

Leki stosowane w chorobie:

1. Środki dopaminergiczne (preparaty zawierające L-DOPA - Nacom, Madopar, Sinemet; agoniści receptora dopaminy - Pramipexol Pronoran, Bromokryptyna). Są to leki z pierwszej linii wyboru, rozpoczynają leczenie nimi. W przypadku preparatów zawierających L-DOPA dawka początkowa wynosi 50 mg lewodopy 1-2 godziny przed snem. Jeśli to nie wystarczy, po około tygodniu dawkę zwiększa się o kolejne 50 mg. Maksymalna dawka wynosi 200 mg. Agoniści receptora dopaminy mają efekt porównywalny w skutkach z preparatami L-DOPA. Pramipeksol jest przepisywany od 0,125 mg, dawkę można zwiększyć do 1 mg, bromokryptyny - od 1,25 mg (do 7,5 mg), Pronoran - od 50 mg (do 150 mg). Jeśli jeden agonista receptora dopaminy jest nieskuteczny, wskazane jest zastąpienie go innym.
2. Benzodiazepiny. Wśród tej grupy chemicznej najczęściej stosowany jest klonazepam (od 0,5 mg w nocy do 2 mg) i alprazolam (od 0,25 mg do 0,5 mg w nocy). Benzodiazepiny mają większy wpływ na sen niż na nieprzyjemne odczucia i okresowe ruchy nóg, więc należą do „zapasowych” leków do leczenia zespołu niespokojnych nóg.
3. Leki przeciwdrgawkowe (Gabapentyna, Neurontin, Karbamazepina) i opioidy (Tramadol, Kodeina, Dihydrokodeina, Oksykodon). Leki te są stosowane w ostateczności tylko wtedy, gdy wykazano, że leki dopaminergiczne i benzodiazepinowe są nieskuteczne lub mają wyraźne skutki uboczne. Gabapentynę przepisuje się w rosnącej dawce, zaczynając od 300 mg i osiągając maksymalną dawkę 2700 mg (zatrzymują się przy dawce, która ma wpływ). Cała dawka jest przyjmowana w nocy. Tramadol przyjmuje 50-400 mg w nocy, kodeina - 15-60 mg każda, dihydrokodeina - 60-120 mg każda, oksykodon - 2,5-20 mg każda. Te środki odurzające są stosowane tylko w ciężkich przypadkach zespołu niespokojnych nóg, ponieważ mogą być uzależniające.

Choroba Willysa jest podstępna, ponieważ pacjenci często potrzebują długotrwałego leczenia, więc lekarz stara się wybrać minimalną dawkę leków, aby złagodzić objawy i zapewnić łagodne działanie toksyczne na organizm.

Szczególnie trudne jest leczenie kobiet w ciąży. W takich przypadkach specjalista próbuje zidentyfikować i wyeliminować przyczynę choroby. W większości przypadków wadą jest brak pierwiastków śladowych, zwłaszcza żelaza. Ten stan jest znormalizowany po przebiegu leków zawierających żelazo. Jeśli w organizmie występują poważniejsze zaburzenia, lekarze zalecają wyeliminowanie objawów zespołu niespokojnych nóg u kobiet w ciąży metodami nielekowymi, a małe dawki leków (zazwyczaj klonazepam lub lewodopa) są przepisywane na krótki czas i tylko w skrajnych przypadkach.

Dodatkowe techniki

Jako uzupełnienie terapii lekowej i właściwego trybu życia, w leczeniu zespołu Ekboma stosuje się procedury fizjoterapeutyczne, które obejmują:

1. Vibromassage.
2. Refleksologia to metoda, w której specjalne igły są umieszczane w specjalnych punktach na ciele.
3. Terapia magnetyczna - wykorzystanie pól magnetycznych o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i przeciwobrzękowym.
4. Darsonwalizacja piszczeli - za pomocą specjalnego urządzenia, uderzenie w pewną część ciała odbywa się za pomocą szybkiego gaszenia prądu o wysokiej częstotliwości.
5. Lymphopress - wywiera presję na układ limfatyczny w celu normalizacji procesów metabolicznych w organizmie i zwiększenia napięcia żył kończyn dolnych.
6. Zastosowanie błota - metoda wykorzystująca błoto lecznicze. Dzięki jego zastosowaniu poprawia się krążenie krwi, poprawia się ruch czerwonych krwinek i normalizuje się metabolizm.

Środki ludowe w walce ze sc

Aby złagodzić stan niespokojnych nóg, opisano wiele rad medycyny tradycyjnej, które można stosować wraz ze złożonym leczeniem:

1. Olej z zatoki. Dodaj 30 g liścia laurowego do 100 ml oliwy z oliwek i poczekaj, aż ciecz zaparzy się w ciemnym miejscu przez około 2 tygodnie. Po uzyskaniu infuzji przed snem należy wykonywać masaż stóp co noc.
2. Kojąca herbata. Ten napój pomoże poprawić sen, uspokoić i zrelaksować mięśnie. Będzie to mieszanka korzenia kozłka, trawy oregano i mięty. Dodatkowo musisz umyć 10 bioder. Możesz użyć zarówno wysuszonej, jak i świeżej wersji. Następnie w czajniku należy umieścić dogrose i 1 łyżeczkę. mieszanka ziół. Następnie wlej wszystkie 400 ml wrzącej wody i odstaw na co najmniej 40 minut. Weź tę herbatę powinna być 2 godziny przed snem przez miesiąc na 1 szklankę.
3. Nalewka z chrzanu. Posiekane korzenie i liście chrzanu zalać alkoholem lub wódką i odstawić na 4-5 dni w ciemnym miejscu. Regularnie pocierać stopy tym narzędziem.
4. Kąpiel lecznicza. Konieczne jest przygotowanie wywaru z piołunu, rozmarynu i limonki. Wszystkie zioła należy wymieszać i 3 łyżki. l zalać 1 litrem wrzącej wody. Gotuj przez 15 minut. Następnie pozwać, przefiltrować i dodać płyn do kąpieli stóp. Przy 3 litrach wody potrzebujesz 1 litr bulionu. Temperatura musi wynosić co najmniej 38 stopni. Czas ekspozycji wynosi 15 minut. Aby zrobić takie kąpiele, powinno być co drugi dzień przez miesiąc.
5. Nalać złote wąsy. Przed pójściem spać pocierać kończyny dolne nalewką farmaceutyczną.
6. Głóg infuzji. Zaparz 1 łyżka. l jagody głogu ze szklanką wrzącej wody i wypić drinka na krótko przed snem. To uspokoi układ nerwowy i pomoże złagodzić dyskomfort w nogach.

Nie należy samoleczyć, zwłaszcza jeśli nie jesteś pewien swojej diagnozy! Skonsultuj się z lekarzem, który może potwierdzić lub zaprzeczyć podejrzeniom zespołu niespokojnych nóg i zalecić, jak radzić sobie z bólem.

Domowe leczenie

W domu możesz w pełni przestrzegać wszystkich środków, które ograniczą objawy choroby do minimum.

1. Konieczne jest stworzenie własnego wzoru snu - zasypianie i obudzenie się w tym samym czasie. Jeśli pacjent cierpi na zaburzenia neuropsychiatryczne, lekarz koniecznie radzi trenować umysł.
2. Ćwiczenie. Umiarkowane ćwiczenia mają pozytywny wpływ na kondycję nóg. W ciągu dnia i przed snem pomocna jest terapia ruchowa, spacery, pilates, pływanie, joga lub rozciąganie. Ale zbyt aktywny sport może wywołać wzrost objawów, więc bieganie, skakanie, piłka nożna i siatkówka są przeciwwskazane dla osób cierpiących na chorobę Willisa.
3. Kontrastujące. Weź kąpiel stóp kontrastowych, na przemian ciepłą i zimną wodę.
4. Hobby W domu można znaleźć coś do zrobienia: rysowanie, dzianie, czytanie. Uwaga pomaga zmniejszyć stres.
5. Systematyczny masaż stóp. Pocieranie kończyn dolnych przed snem może zmniejszyć dyskomfort i ułatwić zasypianie.

Możesz wziąć krem ​​lub użyć środków ludowych, które wskazaliśmy wcześniej. Pamiętaj, aby zrezygnować z żywności zawierającej kofeinę. Jedz żelazo, śpij w bawełnianych skarpetach. Niektóre źródła mówią o korzyściach z noszenia skarpet z owczej wełny. Nie wąchajcie się w nocy. Mając ładunek energii, ciało będzie trudniej spać.

Zapobieganie

Nie ma zgody pacjentów co do tego, jak pozbyć się nieprzyjemnych ataków na nogi w nocy. Każdy pacjent ma własne metody i środki. Możemy tylko zauważyć, że w celu ograniczenia nocnych ataków przydatne jest przeprowadzenie środków zapobiegawczych:

1. Anuluj późny obiad, pozostań na pełnym brzuchu;
2. Joga lub Pilates;
3. Pływanie;
4. Jesienią i wiosną, przyjmując witaminy;
5. Często zmieniają postawę roboczą, organizują przerwy z małymi ćwiczeniami gimnastycznymi;
6. Idź ulicą przed snem;
7. Nosić tylko odzież bawełnianą, bez materiałów syntetycznych. Stopy zawsze powinny być ciepłe.

Ogólnie rzecz biorąc, nie ma dziedzicznej formy specyficznej profilaktyki zespołu niespokojnych nóg. Główne środki zapobiegawcze mają na celu leczenie chorób pierwotnych, które z czasem mogą prowadzić do rozwoju polineuropatii i zaburzeń układu dopaminergicznego.

Zespół niespokojnych nóg

Zespół niespokojnych nóg - dyskomfort w nogach, który występuje głównie w nocy, prowokuje pacjenta do przebudzenia i często prowadzi do przewlekłej bezsenności. U większości pacjentów towarzyszą epizody mimowolnej aktywności fizycznej. Zespół niespokojnych nóg jest diagnozowany na podstawie obrazu klinicznego, badania neurologicznego, danych polisomnograficznych, ENMG i badań mających na celu ustalenie przyczynowej patologii. Leczenie obejmuje metody nielekowe (fizjoterapia, rytuał snu itp.) I farmakoterapię (benzodiazepiny, dopaminergiczne i uspokajające).

Zespół niespokojnych nóg

Zespół niespokojnych nóg (RLS) został po raz pierwszy opisany w 1672 roku przez angielskiego lekarza Thomasa Willisa. Studiowałem bardziej szczegółowo w latach 40-tych. w ubiegłym wieku przez neurologa Karla Ekboma. Na cześć tych badaczy zespół niespokojnych nóg nosi nazwę „zespołu Ekboma” i „choroby Willisa”. Częstość występowania tej patologii czuciowo-ruchowej u dorosłych waha się od 5% do 10%. U dzieci występuje rzadko, tylko w wersji idiopatycznej. Najbardziej podatne na zachorowania osób starszych, w tej grupie wiekowej, rozpowszechnienie wynosi 15-20%. Według badań statystycznych kobiety cierpią na zespół Ecbom 1,5 razy częściej niż mężczyźni. Jednak oceniając te dane, należy wziąć pod uwagę wysoką dostępność kobiet do lekarzy. Obserwacje kliniczne wskazują, że około 15% przewlekłej bezsenności (bezsenności) wynika z RLS. Pod tym względem zespół niespokojnych nóg i jego leczenie stanowią pilne zadanie klinicznej somnologii i neurologii.

Przyczyny zespołu niespokojnych nóg

Występuje zespół idiopatyczny (pierwotny) i objawowy (wtórny) niespokojnych nóg. Pierwszy odpowiada za ponad połowę przypadków. Charakteryzuje się wcześniejszym debiutem objawów klinicznych (w drugiej i trzeciej dekadzie życia). Istnieją przypadki rodzinne choroby, których częstotliwość, według różnych źródeł, wynosi 30-90%. Ostatnie badania genetyczne RLS ujawniły jego związek z defektami w niektórych loci o 9, 12 i 14 chromosomach. Obecnie powszechnie uznaje się, że idiopatyczny RLS jest wieloczynnikową patologią, która powstaje pod wpływem czynników zewnętrznych na tle obecności predyspozycji genetycznych.

Objawowy zespół niespokojnych nóg objawia się średnio po 45 latach i jest obserwowany z powodu różnych zmian patologicznych zachodzących w organizmie, głównie z zaburzeniami metabolicznymi, uszkodzeniem nerwów lub naczyń kończyn dolnych. Najczęstszymi przyczynami wtórnych RLS są ciąża, niedobór żelaza i ciężka niewydolność nerek, prowadzące do mocznicy. U kobiet w ciąży zespół Ecbom występuje w 20% przypadków, głównie w drugim i trzecim trymestrze. Z reguły mija miesiąc po urodzeniu, ale w niektórych przypadkach może mieć trwały kurs. Częstość występowania RLS u pacjentów z mocznicą sięga 50%, odnotowano to u około 33% pacjentów poddawanych hemodializie.

Zespół niespokojnych nóg występuje z niedoborem magnezu, kwasu foliowego, cyjanokobalaminy, tiaminy; z amyloidozą, cukrzycą, krioglobulinemią, porfirią, alkoholizmem. Ponadto RLS może występować na tle przewlekłej polineuropatii, chorób rdzenia kręgowego (mielopatii dyskogennej, zapalenia szpiku, guzów, urazów rdzenia kręgowego), zaburzeń naczyniowych (przewlekła niewydolność żylna, zacierająca miażdżyca tętnic kończyn dolnych).

Patogeneza nie jest w pełni zrozumiała. Wielu autorów stosuje się do hipotezy dopaminergicznej, zgodnie z którą dysfunkcja układu dopaminergicznego jest podstawą RLS. Na jej korzyść, mówią skuteczność terapii lekami dopaminergicznymi, wyniki niektórych badań z zastosowaniem PET, wzrost objawów w okresie dziennego spadku stężenia dopaminy w tkankach mózgowych. Jednak nie jest jeszcze jasne, jakie dokładnie naruszenia dopaminy są zaangażowane.

Objawy zespołu niespokojnych nóg

Podstawowe objawy kliniczne to zaburzenia czuciowe (wrażliwe) w postaci dys- i parestezji oraz zaburzenia ruchowe w postaci mimowolnej aktywności ruchowej. Ten objaw dotyczy głównie kończyn dolnych i jest obustronny, chociaż może być asymetryczny. Zaburzenia sensoryczne pojawiają się w spoczynku w pozycji siedzącej i częściej - kłamie. Z reguły ich największą manifestacją jest okres od 0 rano do 4 rano, a najmniejszy - w przedziale od 6 rano do 10 rano. Pacjenci obawiają się różnych odczuć w nogach: mrowienia, drętwienia, ucisku, świądu, złudzenia „gęsiej skórki na nogach” lub uczucia, że ​​„ktoś się drapie”. Objawy te nie mają ostrej bolesnej natury, ale są bardzo niewygodne i bolesne.

Najczęściej początkowym miejscem występowania zaburzeń czuciowych są nogi, rzadziej stopy. Wraz z rozwojem choroby parestezje pokrywają biodra, mogą występować w rękach, kroczu, w niektórych przypadkach - na ciele. W debiucie choroby dyskomfort w nogach pojawia się po 15-30 minutach. od momentu, gdy pacjent poszedł spać. W miarę postępu zespołu obserwuje się ich wcześniejsze wystąpienie, aż do pojawienia się w ciągu dnia. Charakterystyczną cechą zaburzeń czuciowych w RLS jest ich zanikanie w okresie aktywności ruchowej. Aby złagodzić dyskomfort, pacjenci są zmuszani do poruszania nogami (zginania, prostowania, obracania, potrząsania), masowania ich, chodzenia w miejscu, poruszania się po pokoju. Ale często, gdy tylko ponownie się kładą lub przestają poruszać nogami, nieprzyjemne objawy powracają. Z biegiem czasu każdy pacjent tworzy indywidualny rytuał ruchowy, co pozwala na najskuteczniejsze pozbycie się dyskomfortu.

Około 80% pacjentów z zespołem Ekboma cierpi na nadmierną aktywność ruchową, której epizody niepokoją ich w nocy. Takie ruchy mają stereotypowy, powtarzalny charakter, występują w stopach. Reprezentują zgięcie grzbietowe dużego palca u nogi lub wszystkich palców, ich rozcieńczenie do boków, zgięcie i rozciągnięcie całej stopy. W ciężkich przypadkach może wystąpić ruch zgięcia-prostownika w stawie kolanowym i biodrowym. Epizod mimowolnej aktywności ruchowej składa się z serii ruchów, z których każdy trwa nie więcej niż 5 sekund, a odstęp czasu między seriami wynosi średnio 30 sekund. Czas trwania epizodu waha się od kilku minut do 2-3 godzin. W łagodnych przypadkach zaburzenia ruchowe pozostają niezauważone przez pacjenta i są wykrywane podczas polisomnografii. W ciężkich przypadkach epizody ruchowe prowadzą do nocnych przebudzeń i mogą być obserwowane kilka razy w nocy.

Bezsenność jest konsekwencją nocnych zaburzeń czuciowo-ruchowych. W związku z częstymi przebudzeniami nocnymi i trudnym zasypianiem pacjenci nie śpią wystarczająco i odczuwają zmęczenie po śnie. W ciągu dnia mają zmniejszoną wydajność, zdolność koncentracji, cierpienia i zmęczenie. W wyniku zaburzeń snu może wystąpić drażliwość, labilność emocjonalna, depresja i neurastenia.

Diagnoza zespołu niespokojnych nóg

Diagnoza RLS nie przedstawia znaczących trudności neurologowi, ale wymaga dokładnego zbadania pacjenta pod kątem obecności choroby, która go spowodowała. Przy istnieniu ostatniego w stanie neurologicznym odpowiednie zmiany mogą ujawnić się. Z idiopatycznym charakterem RLS, stan neurologiczny nie jest niczym nadzwyczajnym. Polisomnografia, elektroneuromyografia, badanie poziomu żelaza (ferrytyny), magnezu, kwasu foliowego i witamin c są przeprowadzane w celach diagnostycznych. B, czynnik reumatoidalny, ocena czynności nerek (biochemia krwi, test Reberga), USDG naczyń kończyn dolnych itp.

Polisomnografia umożliwia rejestrację mimowolnych czynności ruchowych. Biorąc pod uwagę, że ich nasilenie odpowiada intensywności wrażliwych objawów RLS, zgodnie z polisomnografią możliwe jest obiektywne oszacowanie skuteczności prowadzonej terapii. Konieczne jest odróżnienie zespołu niespokojnych nóg od skurczów nocnych, zaburzeń lękowych, akatyzji, fibromialgii, polineuropatii, zaburzeń naczyniowych, zapalenia stawów itp.

Leczenie zespołu niespokojnych nóg

Terapia wtórnych RLS opiera się na leczeniu choroby sprawczej. Spadek stężenia ferrytyny w surowicy poniżej 45 µg / ml jest wskazaniem do przepisywania leków na żelazo. W przypadku wykrycia innych wadliwych warunków są one korygowane. Idiopatyczny zespół niespokojnych nóg nie ma leczenia etiopatogenetycznego, jest to leczenie objawowe medycznie i nielekowe. Konieczne jest zrewidowanie leków podjętych przed ustaleniem rozpoznania RLS. Często są to leki przeciwpsychotyczne, leki przeciwdepresyjne, antagoniści wapnia itp. Leki objawowe.

Normalizacja reżimu, umiarkowane codzienne ćwiczenia, chodzenie przed snem, specjalny rytuał zasypiania, posiłki bez użycia produktów zawierających kofeinę, unikanie alkoholu i palenia oraz ciepła kąpiel stóp przed snem są ważne jako środki nielekowe. U niektórych pacjentów niektóre rodzaje fizjoterapii (terapia magnetyczna, darsonwalizacja nóg, masaż) dają dobry efekt.

Zespół niespokojnych nóg wymaga leczenia ciężkich objawów i przewlekłych zaburzeń snu. W łagodnych przypadkach wystarczające jest wyznaczenie uspokajających leków ziołowych (waleriana, serdecznika). W cięższych przypadkach terapię prowadzi się za pomocą jednego lub więcej leków z następujących grup: leki przeciwdrgawkowe, benzodiazepiny (klonazepam, alprazolam), środki dopaminergiczne (lewodopa, lewodopa + benserazyd, bromokryptyna, pramipeksol). Skutecznie eliminując objawy RLS, leki dopaminergiczne nie zawsze rozwiązują problemy ze snem. W takich sytuacjach są przepisywane w połączeniu z benzodiazepinami lub środkami uspokajającymi.

Szczególna ostrożność wymaga leczenia RLS podczas ciąży. Próbują stosować tylko niefarmakologiczne metody leczenia, łagodne środki uspokajające, zgodnie ze wskazaniami - preparaty żelaza lub kwasu foliowego. Jeśli to konieczne, możesz przypisać małe dawki lewodopy lub klonazepamu. Leki przeciwdepresyjne i neuroleptyki są przeciwwskazane u pacjentów z zespołem depresyjnym, w terapii stosuje się inhibitory MAO. Opioidowe farmaceutyki (tramadol, kodeina itp.) Mogą znacznie zmniejszyć zespół niespokojnych nóg, ale ze względu na prawdopodobieństwo uzależnienia są stosowane tylko w wyjątkowych przypadkach.

Rokowanie i profilaktyka zespołu niespokojnych nóg

Idiopatyczny zespół niespokojnych nóg zwykle charakteryzuje się powolnym wzrostem objawów. Jednak jego przebieg jest nierównomierny: mogą wystąpić okresy remisji i okresy zaostrzenia objawów. Te ostatnie są wywołane przez intensywne obciążenia, stresy, pokarmy zawierające kofeinę i ciążę. Około 15% pacjentów ma przedłużoną (do kilku lat) remisję. Przebieg objawowego RLS jest związany z chorobą podstawową. U większości pacjentów odpowiednio dobrana terapia pozwala osiągnąć znaczące zmniejszenie nasilenia objawów i znaczącą poprawę jakości życia.

Zapobieganie wtórnym RLS obejmuje terminowe i skuteczne leczenie chorób nerek, zaburzeń naczyniowych, uszkodzeń rdzenia kręgowego i chorób reumatycznych; korekta różnych stanów niedoboru, zaburzeń metabolicznych itp. Zapobieganie idiopatycznym RLS jest promowane przez przestrzeganie normalnego codziennego schematu, unikanie stresujących sytuacji i nadmiernych obciążeń, unikanie napojów zawierających alkohol i kofeinę.

Zespół niespokojnych nóg - objawy i leczenie, profilaktyka

Zespół niespokojnych nóg jest jednym z najbardziej niewygodnych neurologicznych zaburzeń czuciowych. W wyniku tej choroby często rozwija się przewlekła bezsenność. Charakterystyczne jest, że choroba niespokojnych nóg może dotyczyć zarówno dzieci, jak i dorosłych, czyli osób starszych, czyli wszystkich kategorii wiekowych. Ale większość patologii występuje u kobiet starszych niż 60 lat. Choroba jest dość trudna do zdiagnozowania, ponieważ ma niewiele charakterystycznych objawów z innych patologii, dlatego tylko 8% przypadków jest diagnozowanych prawidłowo, co jest bardzo małe.

Klasyfikacja chorób

Jak już wskazano, choroba jest bardziej charakterystyczna dla osób starszych. Często występuje również zespół niespokojnych nóg u dzieci. Dzieci mogą cierpieć na ten problem przez dłuższy czas. Możliwe jest również wystąpienie zespołu niespokojnych nóg podczas ciąży, co prowadzi do poważnych zaburzeń psychicznych i długotrwałej bezsenności. W końcu problem ten bardzo utrudnia noszenie zdrowego płodu. Rozważ więc główne typy tego syndromu:

1. Niespokojne nogi u dziecka. Kiedy dzieci zaczynają boleć nogi, często rodzice, a nawet lekarze, obwiniają go za jeden ze skutków ubocznych intensywnego wzrostu organizmu. Ale bardzo często powód jest zupełnie inny. Dlatego też ostatnie badania kliniczne potwierdziły obawy, że czasami główne objawy niespokojnych nóg w dzieciństwie wynikają z braku uwagi ze strony rodziców na dziecko, co prowadzi do zaburzeń psychicznych. Innym powodem, dla którego zespół niespokojnych nóg występuje w nocy u dziecka, jest jego nadpobudliwość w ciągu dnia. I chociaż naukowcy wciąż nie są w stanie jasno określić dokładnych powodów, dla których objawy niespokojnych nóg pojawiają się u dzieci, zjawisko to staje się coraz częstsze i nie można wyeliminować problemu bez leczenia.
2. Niespokojne nogi u kobiet w ciąży. Zjawisko to jest dość częste - występuje u 15-30% pacjentów. Z reguły problem pojawia się w trzecim trymestrze ciąży i znika do drugiego miesiąca macierzyństwa. Zaleca się, aby nadal odkrywać przyczynę tego zjawiska, ponieważ czasami główne objawy występują na tle zaawansowanej niedokrwistości z niedoboru żelaza i innych problemów w organizmie. Jeśli więc niespokojne nogi zaczynają powodować dyskomfort podczas ciąży - co robić? Po pierwsze, musisz iść na ankietę i upewnić się, że problem nie jest spowodowany czymś poważnym. Rzeczywiście, czasami jest prekursorem pewnych czynników patologicznych, które mogą nawet zostać przekazane dziecku dziedzicznie.
3. Zespół idiopatyczny lub pierwotny niespokojnych nóg. Choroba ma dziedziczny charakter typu autosomalnego dominującego i objawia się u pacjentów w wieku poniżej 30 lat. Objawy choroby są podobne, podobnie jak wtórny zespół niespokojnych nóg. Różnica polega na tym, że zespołowi idiopatycznemu nie towarzyszą inne problemy neurologiczne lub somatyczne.

Przyczyny tego zaburzenia

Jeśli mówimy o wtórnym zaburzeniu, występuje ono częściej u osób starszych z różnymi chorobami towarzyszącymi. Na przykład następujące choroby mogą powodować ten problem:

• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• Choroba Parkinsona;
• cukrzyca typu 2, w której jest już konieczne wstrzykiwanie insuliny;
• mocznica;
• przewlekły brak cyjanokobalaminy i kwasu foliowego;
• niewydolność serca;
• usunięcie żołądka i związane z tym powikłania;
• niewydolność nerek;
• zaburzenia hormonalne;
• dyskogenna radikulopatia;
• Zespół Sjogrena;
• niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, nadczynność tarczycy i inne choroby związane z zaburzeniami czynności tarczycy;
• choroba porfirynowa;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• obturacyjna choroba płuc;
• żylaki w formie biegnącej do niewydolności żylnej;
• inne choroby układu krążenia;
• krioglobulinemia;
• ciężka patologia rdzenia kręgowego itp.

Jednym z istotnych czynników, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo tego zespołu, jest ciąża. Ale jeśli jest to jedyny powód, dla którego nogi stają się niespokojne, problem zostaje wyeliminowany po urodzeniu. Inne przyczyny niespokojnych nóg należy również odnotować:

• przewlekły alkoholizm;
• amyloidoza;
• polineuropatia porfirowa.

Objawy niespokojnych nóg

Zanim rozważysz, jak pozbyć się zespołu niespokojnych nóg, musisz zrozumieć, jakie są jego objawy. Różnią się one znacznie w zależności od ram czasowych. Tak więc zaostrzenie objawów obserwuje się zwykle od północy do 4 rano.

Jeśli pacjent ma przewlekły i uporczywy zespół niespokojnych nóg, cierpi na następujące objawy:

• silny ból kończyn dolnych;
• bólom towarzyszy wyraźne mrowienie, uczucie pełności, pieczenie, zwężenie, skurcze w nogach, swędzenie i inne komplikacje;
• występują poważne zaostrzenia, zwykle w nocy;
• najczęstszą lokalizacją bólu są mięśnie łydek i staw skokowy;
• nawet jeśli jesteś całkowicie sam, oznaki bólu będą się rozwijać;
• w nogach występują rytmiczne ruchy neuropatyczne;
• jeśli zaczniesz się poruszać, ból i dyskomfort w nogach jest częściowo zmniejszony.

Jeśli nie rozpoczniesz leczenia niespokojnych nóg, może to ostatecznie doprowadzić do bardzo ciężkiej postaci bezsenności, ponieważ silny ból uniemożliwi pacjentowi zasypianie. Będzie musiał okresowo poruszać kończynami, aby zmniejszyć ból, a to zakłóca sen.

Jeśli w rezultacie pacjent jest w stanie zasnąć, po chwili objawy powracają i budzi się ponownie. Wtedy ponowne zasypianie staje się jeszcze większym problemem.

Diagnostyka

Przed leczeniem zespołu niespokojnych nóg ustalana jest dokładna diagnoza. Choroba ma charakter neurologiczny, co oznacza, że ​​konieczne jest wykonanie całej gamy badań i testów w celu ustalenia jej przyczyn i formy.

Główne metody diagnostyczne obejmują:

• analiza biochemiczna krwi;
• pełne badanie neurologiczne i somatyczne u lekarza;
• analiza wszystkich objawów pacjenta, ocena historii rodziny pacjentów i inne dane, które pomogą w diagnozie;
• prowadzenie elektroneuromyografii;
• przeprowadzenie ilościowej analizy zawartości ferrytyny w osoczu krwi i porównanie wyników;
• badania polisomnograficzne itp.

Same badania niekoniecznie dają pełny obraz. Obowiązkowa jest wizyta u terapeuty i endokrynologa w celu dokładniejszej diagnozy. I dopiero po tym można rozpocząć leczenie zespołu niespokojnych nóg.

Leczenie terapeutyczne

Po przeprowadzeniu pełnej diagnozy stanu pacjenta i zidentyfikowaniu głównej przyczyny bólu i dyskomfortu kończyn dolnych, wybierany jest odpowiedni schemat leczenia. Na przykład może obejmować zestaw środków mających na celu przywrócenie naturalnego poziomu niektórych substancji (na przykład cyjanokobalaminy) we krwi, pierwiastków śladowych, witamin itp. Lekarz prowadzący określa najbardziej skuteczny schemat leczenia i przepisuje go pacjentowi.

Leczenie lekami może obejmować stosowanie następujących leków:

1. Środki hipnotyczne i uspokajające (Halcion, Restaurants, Klonopin, Ambien). Leki te są stosowane w początkowej fazie, gdy choroba objawia się łagodnymi objawami.
2. Leki przeciw parkinsonizmowi. Dzisiaj Mirapex jest aktywnie wykorzystywany jako główny środek niespokojnych nóg. Lek ten przyspiesza produkcję dopaminy i jej metabolizm, zwiększa wrażliwość jej receptorów w prążkowiu. Czas całkowitego wchłonięcia leku zajmuje 1-2 godziny, co oznacza, że ​​ma bardzo szybki efekt. W związku z tym Mirapex jest stosowany jako lek objawowy w leczeniu idiopatycznej postaci zespołu niespokojnych nóg, a także choroby Parkinsona. Lek sprzedawany jest wyłącznie na podstawie recepty lekarskiej, ponieważ zawiera listę istotnych działań niepożądanych i przeciwwskazań.
3. Opioidy. Jeśli zespół dalej się rozwija i staje się cięższy, lekarze mogą skorzystać z silnych środków przeciwbólowych. Stosuje się takie opioidowe środki przeciwbólowe - metadon, kodeina, oksykodon, propoksyfen itp.
4. Leki przeciwdrgawkowe (stosowane Tegretol, Neurontin i inne).
5. Możliwe jest również stosowanie maści i kremów jako lokalnych środków zwalczających ból i osiągających całkowity relaks. Lekarze mogą przepisać Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks itp.

Fizjoterapia

W leczeniu choroby można stosować takie procedury:

• krioterapia;
• wibromasaż;
• elektrostymulacja endodermalna;
• terapia magnetyczna;
• darsonwalizacja kończyn;
• akupunktura;
• lympopress;
• zastosowania z użyciem błota morskiego;
• akupresura ręczna itp.

Psychoterapia

Ponieważ choroba ma często charakter psychogenny, ważne jest, aby przejść kurs psychoterapii, który obejmuje stałe doradztwo psychoterapeuty. Zwykle jest to konieczne, jeśli w trakcie diagnozy nie znaleziono przyczyn tego naruszenia. Dlatego niektórzy pacjenci wymagają korekty współwystępujących zaburzeń psychicznych. Są przepisywane środki uspokajające, przeciwdepresyjne i agoniści receptora benzodiazepinowego, w szczególności trazodon i zolpidem.

Terapia ludowa

Ludowe leczenie zespołu niespokojnych nóg ma również prawo do istnienia. Stosuje się wiele podejść, nie tylko sprawdzonych. Na przykład mogą to być następujące przepisy:

• Wmasuj w skórę dodatkowym wcieraniu oleju laurowego. Aby przygotować płyn, umieść 39 g rozdrobnionego liścia laurowego w 100 ml oleju i wyciągnij. Każdego dnia produkt jest wcierany w skórę stóp przed snem.
• Wykorzystanie wody w infuzji głogu.
• Wcieranie w nogi bogatej nalewki złotych wąsów.
• Przetrzyj powierzchnię nóg roztworem octu jabłkowego.
• Zastosowanie fitoterapeutycznych kąpieli do stóp na bazie szałwii, pokrzywy, oregano, waleriany itp.
• Kontrastowy prysznic.
• Picie wapna lub herbaty melisowej.

Gimnastyka terapeutyczna

To kolejny zabieg, który obejmuje takie ćwiczenia:

• W ciągu dnia konieczne jest, aby nogi odczuwały obciążenie. W skrajnych przypadkach można okresowo kucać bez obciążenia.
• Regularne zginanie i wydłużanie nóg.
• Różne elementy gimnastyki rozciągającej, w szczególności dla mięśni łydek.
• Długie bieganie lub spacery tuż przed snem.
• Jazda na rowerze, jazda na rowerze i inne podobne ćwiczenia.

Inne zabiegi domowe

Twój lekarz może zalecić inne opcje leczenia, które możesz zrobić w domu:

• dobry efekt zwiększa obciążenie intelektualne tuż przed snem;
• Zaleca się również masowanie dolnych partii nóg i mięśni łydek;
• stopy można na przemian umieszczać w zimnej i gorącej kąpieli;
• zaleca się całkowite porzucenie złych nawyków;
• Lekarz może przepisać dietę korygującą;
• przed pójściem spać, włóż małą poduszkę między nogi.

Ponadto ważne jest uporządkowanie higieny snu i przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Rokowanie i zapobieganie

Ze względu na fakt, że zespół niespokojnych nóg jest uważany za bardzo niedostatecznie zbadaną patologię, lekarze, gdy objawy znikną, nie mogą zagwarantować, że nie będzie więcej nawrotów. Ale pacjenci mogą zmienić swój styl życia i zacząć podejmować środki zapobiegawcze, aby uniknąć powtarzających się problemów w przyszłości. Zaleca się wykonanie następujących czynności:

• poprawić dietę;
• ograniczyć używanie napojów alkoholowych, kawy, herbaty, rzucić palenie;
• staraj się codziennie narażać się na większą aktywność fizyczną;
• regularnie niezależnie masuj stopy za pomocą kremów rozgrzewających lub chłodzących;
• używać kąpieli fitoterapeutycznych z solą morską i wywarami ziołowymi;
• ćwiczcie medytację przed snem i jogę;
• stosować aromaterapię, a także organizować regularne sesje relaksacyjne;
• częściej chodzić na świeżym powietrzu;
• przestrzegaj wszystkich zasad higieny snu;
• unikać stresu i zamieszania emocjonalnego;
• okresowo przyjmuj niektóre witaminy.

Zespół niespokojnych nóg to choroba, która może mieć ciężki przebieg. Pacjent może korzystać z wielu podejść i cierpieć z powodu bólu w nogach. Ale dziś istnieje wiele sposobów na pokonanie nawet wcześniej nieuleczalnych chorób.

Zespół niespokojnych nóg w praktyce lekarza rodzinnego

Pierwszy Państwowy Uniwersytet Medyczny w Moskwie. I.M.Shechenova

Zespół niespokojnych nóg (RLS) jest stanem charakteryzującym się nieprzyjemnymi odczuciami w kończynach dolnych, które pojawiają się w spoczynku (zwykle wieczorem i nocą), powodują, że pacjent wykonuje ruchy, które ułatwiają je i często prowadzą do zaburzeń snu.

Według badań populacyjnych RLS jest czwartą najczęstszą przyczyną bezsenności [20]. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. rewizja RLS jest wymieniona w sekcji „Pozapiramidowe i inne zaburzenia ruchowe”, podrozdział „Inne określone zaburzenia pozapiramidowe i motoryczne” (G25.8). Istnieją pierwotne (idiopatyczne) i wtórne (objawowe) RLS, które występują w przybliżeniu z tą samą częstotliwością.

Patogeneza RLS nie jest w pełni zrozumiała. Zdaniem większości badaczy dysfunkcja układu dopaminergicznego, upośledzona homeostaza żelaza i predyspozycje genetyczne odgrywają wiodącą rolę [14, 26]. Nie można nie brać pod uwagę roli czynników obwodowych w rozwoju RLS, o czym świadczy wysoka częstość tego zespołu w polineuropatiach.

Funkcje specjalne

Pierwotne RLS rozwija się przy braku jakichkolwiek innych zaburzeń somatycznych lub neurologicznych i jest uważane za niezależną chorobę. Według różnych autorów, w 25-75% przypadków pierwotnego RLS ujawnia się dodatni wywiad rodzinny, co wskazuje na rolę czynnika genetycznego. Pacjenci z pierwotnym RLS mają zazwyczaj wcześniejszy wiek debiutu (do 45 lat), objawy zwykle utrzymują się przez całe życie, ale ich intensywność może ulegać znacznym wahaniom, przejściowo zwiększając się podczas stresu, po intensywnym wysiłku fizycznym, podczas ciąży.
W większości przypadków z czasem występuje tendencja do powolnego wzrostu objawów, mogą wystąpić okresy stacjonarnego przebiegu lub remisji, trwające do kilku lat.

Wtórne RLS zwykle występują po 50 latach, na tle jakiejkolwiek choroby somatycznej lub neurologicznej, objawy kliniczne, które z reguły rozwijają się stosunkowo szybko, nie mają remisji i są trudniejsze. Charakter objawowego RLS zależy od przebiegu choroby podstawowej i powodzenia leczenia.
[2, 17, 27]. Niektórzy badacze uważają, że użycie terminu „drugorzędny” nie jest całkowicie poprawne, ponieważ sugeruje istnienie udowodnionego związku przyczynowego między rozwojem RLS a jakąkolwiek chorobą, dlatego sugerują użycie terminu „współistniejący” [8]. RLS może wystąpić przy dużej liczbie chorób i stanów. Najczęstszymi czynnikami etiologicznymi są niedokrwistość z niedoboru żelaza, ciąża, niewydolność nerek i polineuropatia [12, 18].

Niedobór żelaza jest jednym z najważniejszych czynników w rozwoju tego zespołu. Ważne jest, aby pamiętać, że niedoborowi żelaza nie może towarzyszyć klinicznie ciężka niedokrwistość, a wśród wskaźników laboratoryjnych najbardziej informacyjny jest poziom ferrytyny, a nie żelaza w surowicy [3, 20].

Częsty rozwój RLS w czasie ciąży może być również związany z wyczerpaniem zapasów żelaza w organizmie. Dane z badań epidemiologicznych wskazują, że objawy RLS rozwijają się u 20-25% kobiet w ciąży, częściej w trzecim trymestrze ciąży i zanikają wkrótce po porodzie. Przyczyny związku między RLS a ciążą nie są dokładnie znane. Najbardziej prawdopodobne hipotezy łączące rozwój tego zespołu nie tylko z niedoborem żelaza, ale także z kwasem foliowym, a także zmianami hormonalnymi w postaci wzrostu poziomu prolaktyny, progesteronu i estrogenu [10, 15].

Poważnym problemem klinicznym jest RLS u pacjentów z mocznicą, która jest wykrywana u 15-70% tych pacjentów [27]. Patogeneza tego zespołu w końcowej fazie niewydolności nerek jest ostatecznie niejasna, znaczącą rolę w tej patologii przypisuje się także niedoborowi żelaza.

Częstymi przyczynami objawowych RLS są polineuropatia, zarówno nabyta (alkoholowa, cukrzycowa, amyloidowa, porfiria itp.) I dziedziczna. RLS występuje w polineuropatiach z przeważającą zmianą aksonów i udziałem drobnych włókien czuciowych w procesie. Według różnych autorów częstość występowania RLS w neuropatiach ma bardzo szeroki zakres - od 5 do 54%. Sprzeczne wyniki wynikają z jednej strony z różnic w metodologii badań (w niektórych badaniach wykorzystano tylko standardowe techniki elektrofizjologiczne - potencjały somatosensoryczne dla grubych mielinowanych włókien, w innych słabo mielinowane i niemielinowane cienkie włókna badano przy użyciu ilościowego badania sensorycznego i biopsji nerwu), z drugiej strony strona, podobieństwo niektórych objawów RLS i neuropatii (pierwotne zaangażowanie kończyn dolnych, rzadko wzrosła ból i inne doświadczenia sensoryczne wieczorem i w nocy).

Przypadki wtórne SC opisano w cukrzycy, skrobiawicy, gastrektomii, niedobór witaminy B12, kwas foliowy, tiamina, magnezu, alkoholizm, przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, tarczycy i nadczynność tarczycy, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Sjogrena, porfirię, ciężką niewydolnością serca, stwardnienia rozsianego, uszkodzenia rdzenia kręgowego i inne choroby [1, 19, 27].

RLS jest często obserwowany u pacjentów z chorobą Parkinsona, ale jak dotąd wśród badaczy nie ma zgody co do częstości występowania RLS w chorobie Parkinsona. Omówiono kwestię możliwych ogólnych mechanizmów patogenetycznych tych chorób [19, 21].

Tak więc RLS można zaobserwować u pacjentów odnoszących się do lekarzy różnych specjalności (Tabela 1).
Czasami objawy RLS obserwuje się u zdrowych osób w okresie stresu, po intensywnym wysiłku fizycznym, z nadmiernym spożyciem napojów zawierających kofeinę i alkoholu. Różne leki, przede wszystkim leki przeciwpsychotyczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, preparaty litu, nifedypina i inni antagoniści wapnia, mogą powodować lub zwiększać częstość występowania Ps (Tabela 2) [4, 23].

Objawy kliniczne

Nasilenie RLS określa się zgodnie z kryteriami Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu:
1. Łagodna forma: objawy występują sporadycznie, nie powodują znaczących zaburzeń snu, nie pogarszają znacząco jakości życia w ciągu dnia.
2. Postać umiarkowana: objawy nie występują częściej.
2 razy w tygodniu, zasypianie i utrzymywanie snu jest umiarkowanie zaburzone, jakość życia cierpi umiarkowanie w ciągu dnia.
3. Ciężka postać: objawy występują częściej 2 razy w tygodniu, zasypianie i utrzymywanie snu są mocno zaburzone, jakość życia jest gwałtownie zaburzona w ciągu dnia z powodu senności i nieprzyjemnych odczuć w kończynach.

Na początku choroby RLS może być epizodyczna i łagodna, w szczególności odnosi się do postaci idiopatycznej. Jednak przy długim przebiegu pierwotnego RLS i postaci wtórnych objawy są dość częste i ciężkie. W 2003 r. Międzynarodowa Grupa Badawcza Zespołu Niespokojnych Nóg opublikowała skalę oceny ciężkości RLS, która obejmuje nasilenie objawów ruchowych i sensorycznych, lokalizację, częstotliwość i czas trwania objawów, a także stopień zaburzeń snu [6].

Dziwaczny opis objawów, występowanie wieczorem i w nocy, brak obiektywnych zmian podczas badania neurologicznego i badań paraklinicznych powoduje brak zaufania do istnienia tego zespołu, aw niektórych przypadkach rozważa go w zaburzeniach psychogennych.

O problemie

Pomimo tego, że syndrom ten jest znany od ponad 300 lat, począwszy od pierwszego opisu Thomasa Willisa w 1685 r., W przyszłych pracach Wittmaacka, Oppenheima i wreszcie pełnego opisu KA.Ekbom, brakowało zainteresowania tym problem. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach, do pewnego stopnia, z powodu rozwoju somnologii, pojawiło się wiele prac na ten problem.

W 1995 r. Opublikowano pierwsze kryteria rozpoznania RLS. Później zostały zrewidowane, aw 2002 r. Opublikowano nowoczesne kryteria zaproponowane przez Międzynarodową Grupę Badawczą ds. PBS (Tabela 3).

Częstość występowania RLS, według różnych autorów, waha się od 2 do 15%, przy czym najczęściej występuje u kobiet, osób w średnim wieku i osób starszych [13, 22, 23]. W amerykańskim badaniu telefonicznym przeprowadzonym wśród 1800 osób stwierdzono, że objawy charakterystyczne dla RLS występowały przez pięć lub więcej nocy w miesiącu 3% respondentów w wieku 18-29 lat, 10% - 30-79 lat i 19% - 80 lat i starszy [9, 29]. Chociaż częstotliwość RLS wzrasta z wiekiem, można to zaobserwować u dzieci. Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych w różnych krajach, Afroamerykanie rzadziej cierpią na RLS, a w krajach azjatyckich stwierdzono niewielką częstość występowania tego zespołu. Różne badania populacyjne pokazują związek RLS z zaburzeniami psychicznymi, paleniem, zwiększonym wskaźnikiem masy ciała (otyłość), niskim statusem społeczno-ekonomicznym i niedostateczną aktywnością fizyczną [9, 23].

Dane epidemiologiczne dotyczące wtórnych postaci RLS różnią się znacznie. Badania pokazują, że z mocznicą, RLS występuje od 15 do 70%, z reumatoidalnym zapaleniem stawów - od 25 do 47%, z cukrzycą od 17 do 33%, z chorobą Parkinsona - od 8 do 20%, z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc - do 37 % [19, 27]. Tak szeroki zakres danych wydaje się być związany z faktem, że wiele analizowanych wywiadów telefonicznych lub badań przeprowadzono za pomocą kwestionariuszy, bez późniejszej oceny klinicznej zespołu, co stworzyło warunki do naddecydowania. Dokładna analiza przy użyciu bardziej czułych i specyficznych testów, jak również późniejsza ocena kliniczna, pokazuje niższe średnie populacyjne. Obecnie naukowcy zgadzają się, że dość ciężkie RLS, negatywnie wpływające na jakość życia, obserwuje się u około 2-3% populacji [2].

Diagnostyka

Pomimo wysokiej częstości występowania, RLS jest rzadko diagnozowana. Wielu pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi objawami RLS często nie udaje się do lekarza, ponieważ uważają ich odczucia za „naturalne”. Ale nawet w przypadku poszukiwania pomocy medycznej dokładna diagnoza jest czasem ustalana po wielu latach. W międzynarodowym badaniu populacji opublikowanym w 2004 r. Wzięło udział ponad 23 tysiące osób. 9,6% respondentów zgłaszało objawy RLS o dowolnej częstotliwości i intensywności (od epizodycznych do ciężkich), klinicznie istotne objawy obserwowano u 2,5%. Spośród nich 64,8% skonsultowało się z lekarzem, a tylko 12,9% otrzymało prawidłową diagnozę [13]. Podobne badanie przeprowadził R. Allen. Spośród 15 000 respondentów 7,2% zgłosiło objawy o dowolnej częstotliwości, klinicznie istotny zespół odnotowano 2,7%, z czego 81% zgłosiło lekarza z odpowiednimi skargami, a tylko 6,2% zostało zdiagnozowanych [5].

Jak już wspomniano, RLS jest jedną z głównych przyczyn bezsenności, około 80% pacjentów z RLS udaje się do lekarza z głównym zarzutem zaburzeń snu. Analiza bezsenności powinna koniecznie obejmować pytania o zaburzenia czucia i niepokój ruchowy w nogach. Drugą najczęstszą dolegliwością jest dyskomfort w nogach, który obserwuje się u prawie połowy pacjentów, którzy ubiegali się o pomoc.

Diagnoza RLS jest kliniczna i opiera się na czterech kluczowych cechach wskazanych w kryteriach diagnozy.

1. Nieprzyjemne odczucia w nogach, zachęcające do aktywności ruchowej.
Składnik zmysłowy reprezentowany jest przez uczucie swędzenia, drapania, przebijania, wyginania się lub ucisku. Pacjenci mogą je opisać jako ruch pod skórą, uczucie pieczenia, przepływ prądu elektrycznego, „pęcherzyki w żyłach” itp. Niektórzy pacjenci charakteryzują te odczucia jako ból (tępy, bolesny, mózgowy, intensywny). Często pacjenci mają trudności z dokładnym opisaniem swoich objawów i raczej określają je jako rodzaj dyskomfortu, który powoduje, że poruszają nogami. Wrażenia te są zlokalizowane głównie w głębi nóg, w mniejszym stopniu w stopach i biodrach. W ciężkich przypadkach zaangażowane są również ręce. Objawy te zwykle występują po obu stronach, ale mogą być asymetryczne, a nawet jednostronne.

2. Pragnienie wykonywania ruchów lub dyskomfortu pojawia się lub nasila w spoczynku.
Im dłużej pacjent odpoczywa (w pozycji siedzącej, a zwłaszcza w pozycji leżącej), tym większe jest ryzyko nieprzyjemnych doznań i motywacji do poruszania się.

3. Pragnienie wykonywania ruchów lub dyskomfortu zostaje złagodzone lub całkowicie zanika podczas ruchów.
Aby złagodzić ich stan, są zmuszeni rozciągać i zginać kończyny, potrząsać nimi, masować je, rzucać i obracać w łóżku, wstać i chodzić po pokoju lub przechodzić od jednej stopy do drugiej. Podczas chodzenia dyskomfort zmniejsza się i znika, i pojawia się wkrótce po zatrzymaniu ruchu.

4. Pragnienie wykonywania ruchów lub dyskomfortu jest bardziej wyraźne wieczorem i nocą.
Dobowy rytm początku objawów jest warunkiem rozpoznania RLS. Początkowo objawy występują wieczorem, 15-30 minut po tym, jak pacjent poszedł spać. Jeśli pacjent nie zdoła zasnąć, dyskomfort niepokoi go do 2-3 w nocy, po czym szybko zmniejsza się i znika. W miarę postępu choroby objawy pojawiają się wcześniej, w tym w ciągu dnia iw pozycji siedzącej.
Obecnie nie ma swoistego markera RLS, jednak dokładność diagnozy wzrasta wraz z obecnością potwierdzających objawów klinicznych w postaci pozytywnej reakcji na leczenie dopaminergiczne, identyfikacji dodatniego wywiadu rodzinnego i okresowych ruchów nóg (podczas czuwania lub snu).

Przyczyny złej diagnozy

1. Niewystarczająca uwaga i brak świadomości lekarzy ogólnych na temat tej choroby. Większość algorytmów diagnostycznych koncentruje się na neurologach i somnologach, chociaż to lekarz pierwszego kontaktu zajmuje się tym problemem. Najczęściej u pacjentów diagnozuje się depresję, żylaki kończyn dolnych i inne rodzaje zaburzeń odpływu żylnego, patologii stawów, osteochondrozy, polineuropatii itp. Często pacjenci przez długi czas otrzymują nieskuteczną terapię. W niektórych przypadkach przepisana terapia może nawet pogorszyć istniejące objawy, które obserwuje się przy stosowaniu leków przeciwdepresyjnych lub przeciwpsychotycznych u pacjentów z RLS [20, 24].
2. Pomimo faktu, że zestaw skarg w tej patologii jest dość specyficzny, w praktyce pacjenci podczas wizyty u lekarza rzadko wskazują związek między doznaniami sensorycznymi a zaburzeniami snu. Skargi na zaburzenia snu spowodowane częstym występowaniem, zwłaszcza u pacjentów w starszej grupie wiekowej, nie powodują czujności lekarza w poszukiwaniu przyczyn bezsenności. Często tabletki nasenne są przepisywane bez analizowania natury zaburzeń dyssomicznych. Specjaliści skupiają się na problemach leżących u podstaw choroby somatycznej, nie zwracając uwagi na „drobne” dolegliwości.

Diagnostyka różnicowa

W większości przypadków analiza skarg i obrazu klinicznego jest wystarczająca do ustalenia diagnozy [17]. Diagnostyka różnicowa prowadzona jest głównie z nocną gruźlicą, akatyzją, patologią naczyniową kończyn dolnych i neuropatią (tabela 4).

Najczęściej konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej RLS i polineuropatii. Powoduje to często trudności, ponieważ na tle obecnej neuropatii, na przykład cukrzycy, mocznicy i innych, można zaobserwować rozwój wtórnych RLS. Literatura omawia kwestię związku RLS z neuropatią drobnych włókien, która selektywnie wpływa na słabo zmielinizowane i niemielinowane włókna nerwowe. Obraz kliniczny tej neuropatii jest reprezentowany przez zaburzenia czucia i objawy dysfunkcji autonomicznej. Zaburzenia sensoryczne są reprezentowane przez ból i parestezje, które często nasilają się wieczorem i w nocy, zakłócając sen. Często pacjenci ci mają RLS, co uważa się za wtórne w stosunku do neuropatii. Z drugiej strony, u wielu pacjentów z idiopatycznym RLS, badanie ujawnia ukrytą aksonopatię, która potwierdza rolę obwodowego układu nerwowego w patogenezie tego zespołu [8].

Po ustaleniu diagnozy RLS konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między jej pierwotnymi i wtórnymi formami. W tym celu przeprowadza się szereg dodatkowych badań, które mogą ujawnić choroby i stany prowadzące do rozwoju wtórnych RLS (Tabela 5). W celu wykrycia stanów niedoboru żelaza wykazano poziom ferrytyny w surowicy, co jest znacznie bardziej pouczające niż standardowe badanie stężenia żelaza w surowicy. Aby wykluczyć polineuropatie różnego pochodzenia, w celu diagnozy, elektroneuromyografia (ENMG) powinna być wykonywana z określeniem szybkości przewodzenia wzdłuż włókien motorycznych i sensorycznych. Po wykryciu zespołu polineuropatycznego potrzebne jest odpowiednie wyszukiwanie diagnostyczne, aby zidentyfikować jego przyczynę, co najmniej, biochemiczne badanie krwi w celu wykluczenia cukrzycy i niewydolności nerek. Polisomnografia z obliczeniem indeksu PLMS stosowana jest głównie w diagnostyce różnicowej z innymi parazomniami, w badaniach naukowych i obiektywnej ocenie skuteczności leczenia. W rutynowej diagnostyce tego zespołu polisomnografia jest opcjonalna.

Główną konsekwencją ciężkiego RLS jest zaburzenie snu. Ze względu na nieprzyjemne odczucia w kończynach i konieczność ciągłego wykonywania ruchów, pacjenci nie mogą spać przez długi czas. Ponad 90% pacjentów skarży się na trudności z zasypianiem lub niespokojny sen z ciągłymi przebudzeniami. Wypełniając kwestionariusz dotyczący jakości snu, ponad 70% pacjentów zgłasza, że ​​czas snu jest dłuższy niż 0,5 godziny, 50% śpi mniej niż 5 godzin na noc, 60% ma rozdrobniony sen, ponieważ budzą się 3 lub więcej razy w ciągu nocy [5 ].

Fragmentacja snu może być spowodowana nie tylko nieprzyjemnymi odczuciami i związaną z tym aktywnością ruchową, ale także okresowymi ruchami kończyn (MPC) we śnie, które występują u większości pacjentów z RLS. MAC są rytmicznymi ruchami kończyn, które trwają od 0,5 do 5 sekund i są powtarzane w regularnych odstępach co 20-40 sekund. W typowych przypadkach te stereotypowe ruchy objawiają się grzbietowym zgięciem stopy i przedłużeniem kciuka, co może przypominać odruch Babińskiego. Czasami zgięcie obserwuje się również w stawach kolanowych i biodrowych, w niektórych przypadkach - w łokciu. Z boku ruchy te przypominają wzdrygnięcie lub kopnięcie. Z reguły MAC dominują w pierwszej połowie nocy. W ciężkich przypadkach ruch nie zatrzymuje się na całą noc i można go nawet zaobserwować w stanie czuwania. MAC nie są obligatoryjnym znakiem RLS i mogą być obserwowane z różnymi zaburzeniami snu: zaburzeniami zachowania podczas fazy szybkiego snu (70%), narkolepsją (45-60%) i RLS (80-90%), a także mogą być niezależną wersją parasomni. Podczas gdy 80-90% pacjentów z RLS ma MPC, tylko 30% pacjentów z MPC ma RLS [16]. W niektórych przypadkach pacjent nie ma problemów z pójściem do łóżka, ale budzenie się w nocy z powodu MPC nie może zasnąć z powodu objawów RLS.

Trudności z zasypianiem i budzeniem się, senność w ciągu dnia prowadzą do drażliwości, zmniejszonej koncentracji, ogólnego osłabienia i zmęczenia. Na tle tych zaburzeń lęk i depresja rozwijają się po raz drugi u wielu pacjentów [15]. Związek między RLS a tymi zaburzeniami emocjonalnymi jest dość złożony i szeroko omawiany w literaturze. Z jednej strony RLS może przyczyniać się do rozwoju depresji z powodu jej negatywnego wpływu na sen. Z drugiej strony leczenie lekami przeciwdepresyjnymi u pacjentów z łagodnymi objawami RLS może nasilać objawy tego ostatniego. Omówiono również występowanie wspólnych mechanizmów patofizjologicznych leżących u podstaw depresji i RLS [24].

Niemożność długiego pobytu w ciężkich przypadkach może objawiać się nie tylko wieczorem, ale także w ciągu dnia. Nakłada to pewne ograniczenia społeczne w postaci trudności w odwiedzaniu kin, koncertów, spotkań, długich podróży samochodem i lotów.

Terapia

Leczenie RLS powinno być indywidualne. Wybór terapii musi uwzględniać wiek pacjentów (na przykład stosowanie benzodiazepin u pacjentów w podeszłym wieku jest niepożądane ze względu na ryzyko upośledzenia funkcji poznawczych); częstotliwość i regularność objawów (być może epizodyczne stosowanie leków lub ciągła terapia); nasilenie objawów i obecność bólu (w ciężkim RLS, któremu towarzyszą bolesne objawy, mogą być wymagane opioidy). W wtórnym RLS leczenie powinno być skierowane przede wszystkim na chorobę podstawową (polineuropatia, mocznica, niedobór żelaza itp.), Prowadząc do jego rozwoju [3, 4, 25].

W każdym przypadku pacjentowi należy zalecić leczenie niefarmakologiczne, które zawiera następujące zalecenia:
- umiarkowane ćwiczenia w ciągu dnia;
- higiena snu;
- ograniczenie przyjmowania pokarmu w nocy;
- wykluczenie mocnej herbaty, kawy i innych produktów zawierających kofeinę (coca-cola, czekolada), alkoholu przed snem;
- zaprzestanie palenia;
- branie gorących (mniej zimnych) kąpieli stóp;
- intensywne pocieranie stóp przed snem;
- aktywność umysłowa, która wymaga znacznej uwagi (gry wideo, rysunek, dyskusja, praca na komputerze itp.);
- procedury fizjoterapeutyczne (magnetoterapia, limfopresja, masaż, błoto itp.), ale ich skuteczność jest zmienna.

We wszystkich przypadkach pacjenci muszą określić poziom ferrytyny i kiedy jest ona zmniejszona, aby przeprowadzić terapię zastępczą preparatami żelaza. Siarczan żelaza jest przepisywany jako standard w dawce 325 mg w połączeniu z witaminą C w celu poprawy wchłaniania. Poziom ferrytyny musi być monitorowany co 3 miesiące, aż docelowy poziom osiągnie więcej niż
50 mcg / ml. Szybszy efekt daje podanie dożylne dekstranu żelaza, jednak ze względu na ryzyko reakcji anafilaktycznej, ta metoda nie zawsze jest stosowana.

Farmakoterapia jest zalecana w przypadkach, gdy te środki nie są wystarczająco skuteczne, a objawy RLS zaburzają funkcje życiowe pacjenta i obniżają jego jakość życia. Taktyki terapeutyczne są nieco inne w przypadku zespołu okresowego, codziennego i opornego.

Okresowe RLS występuje nietrwale i nie wymaga codziennego leczenia.
W tym przypadku możliwe jest stosowanie preparatów lewodopy, czasami dwa razy - wieczorem przed snem i, jeśli to konieczne, po przebudzeniu w nocy. Lewodopa może być również stosowana, jeśli RLS występuje w określonych sytuacjach - lot powietrzny, długa podróż samochodem. Preparaty lewodopy szybko cofają objawy, ale krótki okres półtrwania standardowych preparatów lewodopy nie zapewnia długotrwałej ulgi. Pogorszenie objawów rykoszetu w drugiej połowie nocy i w godzinach porannych obserwuje się u 20–35% pacjentów otrzymujących lewodopę [11, 13]. Bardziej długotrwały, ale mniej przewidywalny efekt mają leki lewodopy o powolnym uwalnianiu.

Przy długotrwałym stosowaniu leków w tej grupie należy pamiętać o zjawisku augmentacji - nasileniu objawów RLS w trakcie terapii, co przejawia się wcześniejszym wystąpieniem, nasileniem i rozprzestrzenianiem się objawów w proksymalnych nogach, a nawet dłoniach. Ryzyko powiększenia wynosi do 70% u pacjentów otrzymujących lewodopę codziennie, ale zmniejsza się wraz ze stosowaniem leku mniej niż 3 razy w tygodniu [25].

W przypadku okresowych RLS zaleca się również stosowanie agonistów receptora dopaminy, które należy przyjmować 1-2 godziny przed snem.
Epizodyczne stosowanie benzodiazepin przed snem może być przydatne, jeśli pacjent ma inne przyczyny zaburzeń snu niż RLS. Jednak pacjenci w starszej grupie wiekowej są bardziej narażeni na wystąpienie działań niepożądanych, takich jak senność w ciągu dnia i dezorientacja poranna.

Codzienne RLS to zespół, który wymaga ciągłej terapii.
Lekami z wyboru u pacjentów z codziennym RLS są agoniści nie-ergoliny receptorów dopaminy, z którymi ryzyko augmentacji jest znacznie niższe niż w przypadku leczenia lewodopą. Najbardziej badanym lekiem w tej grupie jest pramipeksol, który został zalecony przez Food and Drug Administration (FDA) w leczeniu stwardnienia rozsianego w 2006 r. Przewaga tego leku jest przede wszystkim skuteczna w minimalnych dawkach (0,125-0,5 mg wieczorem) ). Według kilku dużych badań z randomizacją pramipeksol jest dobrze tolerowany, jego skuteczność nie zmniejsza się przez długi czas, nie tylko subiektywne objawy sensoryczne poprawiają się, ale także obiektywne parametry snu, w tym wskaźnik MPC znacznie zmniejszony w badaniu polisomnograficznym [7]. Jak już powiedziano, u pacjentów z RLS często rozwija się depresja.

Ze względu na to, że pramipeksol ma właściwości przeciwdepresyjne, jego stosowanie u tych pacjentów jest szczególnie uzasadnione [7, 28].

W przypadku połączenia RLS i neuropatii obwodowej, a także jeśli pacjenci opisują swoje uczucia jako ból, mogą być przydatne leki przeciwdrgawkowe (karbamazepina, gabapentyna, lamotrygina).

W ciężkich, trudnych do uleczenia przypadkach możliwe jest stosowanie opiatów (kodeiny, tramadolu). Ta grupa leków może znacznie zmniejszyć objawy RLS i MPC, ale ryzyko rozwoju uzależnienia od narkotyków sprawia, że ​​ich stosowanie jest uzasadnione tylko w najcięższych przypadkach z nieskutecznością wszystkich innych metod leczenia.

Przepisując leki dopaminergiczne, pacjenci muszą wyjaśnić istotę choroby i mechanizm działania leku w dostępnej formie. Należy odnotować, że chociaż leki te są stosowane w leczeniu choroby Parkinsona, pacjenci nie mają tej choroby, a ryzyko jej rozwoju nie jest większe niż w populacji. Dawki stosowane w leczeniu RLS są nieporównywalnie niższe niż w leczeniu choroby Parkinsona. Ryzyko rozwoju dyskinez, zaburzeń psychotycznych jest minimalne.

Szczególnie trudna jest terapia RLS u kobiet w ciąży. Żaden z leków powszechnie stosowanych w RLS nie może być uważany za bezpieczny podczas ciąży. Dlatego wraz z rozwojem RLS w czasie ciąży zwykle ogranicza się do środków nielekowych i mianowania kwasu foliowego, a także suplementów żelaza (w obecności ich niedoboru).

Leczenie RLS musi być prowadzone przez długi czas przez wiele lat, dlatego konieczne jest stosowanie jednej strategii leczenia:
- Leczenie rozpoczyna się od monoterapii, biorąc pod uwagę skuteczność każdego pacjenta.
- Przy niewystarczającej skuteczności monoterapii lub w przypadkach, w których ze względu na skutki uboczne nie można osiągnąć dawki terapeutycznej, możliwe jest zastosowanie kombinacji środków o innym mechanizmie działania.
o W niektórych przypadkach, w celu utrzymania skuteczności terapii przez wiele lat, wskazane jest obracanie kilku skutecznych leków.

Wniosek

RLS jest szeroko rozpowszechnioną chorobą neurologiczną, która jest rzadko diagnozowana. Diagnoza nie wymaga skomplikowanych i czasochłonnych badań i opiera się na analizie klinicznej objawów wykrytych u pacjenta. W codziennej praktyce lekarz powinien być świadomy istnienia tej choroby i uważnie analizować skargi pacjenta dotyczące zaburzeń snu, niezwykłych wrażeń sensorycznych w nogach itp. RLS jest uleczalną chorobą, dlatego wczesna diagnoza i racjonalnie dobrana terapia mogą znacznie poprawić jakość życia większości pacjentów.

Literatura

1. Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Zespół niespokojnych nóg. Nevrol. czasopisma 1997; 3: 12-6.
2. Levin, OS Zespół niespokojnych nóg. M., 2010.
3. Levin O.S. Podejścia do diagnozy i leczenia zespołu niespokojnych nóg. Trudny pacjent. 2009; 4-5 (7): 4-10.
4. Obukhova A.V., Artemyev D.V. Zespół niespokojnych nóg. Wady. Med. 2010; 9b (12): 72-7.
5. Allen RP, Walters AS, Montplaisir J i in. Zespół niespokojnych nóg Rozpowszechnienie i wpływ REST Badanie populacji ogólnej. Arch Intern Med 2005; 165: 1286-92.
6. Benes H, Kohnen R. Ocena cech zespołu niespokojnych nóg za pomocą standardowych metod. W zespole niespokojnych nóg. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; str. 150-60.
7. Brindani F, Vitetta F, Gemignani F. Zespół niespokojnych nóg: diagnostyka różnicowa i leczenie pramipeksolem. Clin Interv Aging 2009; 4: 305-13.
8. Chokroverty S. Różnicowa diagnoza zespołu niespokojnych nóg. W zespole niespokojnych nóg. Editer by W.A.Hening, R.P.Allen, S Chokroverty at al. Elsevier 2009; str. 111-8.
9. Zawleczka PE, O'Keeffe ST. Zespół niespokojnych nóg: czy to prawdziwy problem? Ther Clin Risk Manag 2006; 2 (4): 465-75.
10. Dzaja A, Wehrle R, Lancel M. Podwyższony poziom osocza estradiolu podczas ciąży. Spać 2009; 32 (2): 169-74.
11. Garcia-Borreguero D, Stillman, Benes H i in. Algorytmy diagnostyki i leczenia zespołu niespokojnych nóg w podstawowej opiece zdrowotnej. BMC Neurol 2011; 11:28
12. Gemignani F, Brindani F, Negrotti A. Zespół niespokojnych nóg i polineuropatia. Mov Disord 2006; 21 (8): 1254-7.
13. Hening W, Walters AS, Allen RP i in. Wpływ, diagnoza i leczenie populacji RLS (epidemiologia, objawy i leczenie). Sleep Med 2004; 5 (3): 237-46.
14. Holmes R, Tluk S, Metta V i in. Charakter i warianty idiopatycznego zespołu niespokojnego: obserwacja od 152 pacjentów. J Neural Transm 2007; 114 (7): 929-34.
15. Manconi M, Govoni V, De Vito A. Ciąża jako czynnik ryzyka zespołu niespokojnych nóg. Sleep Med 2004; 5 (3): 305-8.
16. Natarajan R. Przegląd okresowego ruchu kończyn i zespołu niespokojnych nóg. J Postgrad Med 2010; 56 (2): 157-62.
17. Krajowa grupa robocza ds. Serca, płuc i instytutu krwi w zakresie zespołu niespokojnych nóg. Zespół niespokojnych nóg: wykrywanie i zarządzanie w podstawowej opiece zdrowotnej. American Family Physician 2000; 62: 108-14.
18. O'Keeffe ST. Wtórne przyczyny zespołu niespokojnych nóg u osób starszych. Age and Aging Advance Access opublikowany 10 maja 2005.
19. Ondo W, Polydefkis M. Zespół niespokojnych nóg w zaburzeniach neurologicznych. In Restless Legs Syndrome Editer autorstwa W.A.Hening, R.P.Allen, S.Chokroverty et al. Elsevier 2009; str. 198-205.
20. Patrick L. Zespół niespokojnych nóg: patofizjologia i rola żelaza i kwasu foliowego. Alternative Medicine Review Tom 12, numer 2, 2007.
21. Peralta CM, Frauscher B, Seppi K i in. Zespół niespokojnych nóg w chorobie Parkinsona. Mov Disord 2009; 24 (14): 2076-80.
22. Phillips B, Hening W, Britz P, Mannino D. Prevalence i National Sleep Foundation. Skrzynia 2006; 129 (1): 76-80.
23. Phillips B, Young T, Finn L i in. Epidemiologia objawów niespokojnych nóg u dorosłych. Arch Intern Med 2000; 160 (14): 2137-41.
24. Picchietti D, Winkelman JW. Okresowe ruchy kończyn we śnie i depresja. Spać 2005; 28 (7): 891-8.
25. Silber MN, Ehrenberg BL, Allen RP i in. Algorytm zarządzania zespołem niespokojnego prawa. Mayo Clin Prac 2004; 79 (7): 916-27.
26. Sun ER, Chen CA, Ho G i in. Żelazo i zespół niespokojnych nóg. Spać 1998; 21 (4): 371-7.
27. Winkelman JW, Ulfberg J. Zespół niespokojnych nóg w zaburzeniach medycznych. W zespole niespokojnych nóg. Editer przez W.A.Hening, R.P.Allen,
S Chokroverty et al. Elsevier 2009; str. 185-97.
28. Winkelmann J, Prager M, Lieb R i in. Anxietas tibiarum. Depresja i zaburzenia lękowe u pacjentów z zespołem niespokojnych nóg. J Neurol 2005; 252 (1): 67-71.
29. Yee B, Killick R, Wong K. Zespół niespokojnych nóg. Aust Fam Physician 2009; 38 (5): 296-300.

Źródło Consilium-Medicum Neurologia №1 / 2011