Co to jest filtr kava, komu i kiedy jest zainstalowany, skuteczność implantacji

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest filtr kava, w zależności od wskazań umieszczonych w żyle głównej dolnej, jak przygotować się do procedury jego implantacji. Przebieg instalacji i okres pooperacyjny.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Filtr Cava (w skrócie CF) odnosi się do małego metalowego urządzenia medycznego, które wszczepia się do dolnej żyły głównej w celu uwięzienia zatorów (pękniętych skrzepów krwi lub skrzepów krwi) i uniemożliwia im wejście do tętnicy płucnej.

CF są jedną z głównych i skutecznych metod zapobiegania zatorowości płucnej w zakrzepicy żył głębokich (w skrócie DVT) nóg i miednicy. Jest to metalowa siatka, która działa zgodnie z zasadą sita - umożliwia przepływ krwi i zatrzymuje skrzepy krwi. Są filtry cava o różnych kształtach, ale większość z nich przypomina parasol.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Ale nie wszyscy pacjenci z DVT potrzebują wszczepienia CF w żyle głównej dolnej. Ta minimalnie inwazyjna procedura ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania. Ważne jest również, aby zrozumieć, że filtr nie chroni przed samą zakrzepicą żył głębokich, pomaga zapobiegać zagrażającej życiu zatorowości płucnej (PE).

Zazwyczaj filtr kava jest instalowany przez chirurgów serca, radiologów interwencyjnych lub chirurgów naczyniowych.

Rodzaje filtrów Kava

Istnieje wiele typów CF, które można podzielić na dwie grupy:

1. Stałe - po wszczepieniu urządzenia pozostają na zawsze w świetle żyły głównej dolnej.
2. Wymienny (tymczasowy) - jakiś czas po instalacji te systemy CF można usunąć.

Wskazania do implantacji

Głównym wskazaniem do zainstalowania filtra cava jest zapobieganie zatorowości płucnej podczas zakrzepicy żył głębokich. Jednak jego wszczepienie jest potrzebne tylko dla małej części pacjentów z DVT, większość z nich otrzymuje leczenie przeciwzakrzepowe (leczenie mające na celu zmniejszenie krzepnięcia krwi).

Bezwzględne wskazania do założenia mukowiscydozy w obecności DVT lub zatorowości płucnej w połączeniu z jednym z następujących warunków:

• Obecność przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, które obejmują udar krwotoczny, ostatnie duże operacje, ciężki lub wielokrotny uraz, aktywne krwawienie wewnętrzne, hemofilię, ciążę, guzy mózgu.
• Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej pomimo leczenia przeciwzakrzepowego.
• Powikłania terapii przeciwzakrzepowej (krwawienie).

• Obecność pływającej skrzepliny w żyle głównej dolnej lub odcinku krętniczo-udowym (ta patologia wiąże się z 27–60% ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej).
• Zatorowość płucna i naruszenie kurczliwości serca.
• Profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z ciężkim urazem, urazem rdzenia kręgowego lub porażeniem kończyn dolnych (porażenie dwóch nóg).
• Profilaktyka przed zabiegami chirurgicznymi u pacjentów z DVT (zwłaszcza przed operacjami urazowymi na nogach, ciężkimi interwencjami narządów jamy brzusznej i operacjami neurochirurgicznymi).
• Słabe stosowanie się pacjenta do zaleceń dotyczących leczenia przeciwzakrzepowego.
• Ochrona podczas trombolizy w leczeniu DVT.

Implantacja filtra w żyle głównej dolnej jest stosowana dość często, ale zaskakujące jest, jak niewiele badań przeprowadzono na temat ich bezpieczeństwa i skuteczności. Badania te wykazały zmniejszenie częstości występowania zatorowości płucnej, ale także wykazały zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich. Co ciekawe, wszczepienie filtra cava nie poprawiło rokowania i nie doprowadziło do zmniejszenia śmiertelności. Dlatego obecnie ich instalacja w większości przypadków odbywa się w obecności przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego lub jego nieskuteczności.

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do implantacji CF jest brak dostępu do żyły głównej dolnej.

Przeciwwskazania względne obejmują następujące warunki:

1. Zakłócona koagulacja.
2. Zakrzepica żyły głównej dolnej powyżej miejsca, w którym powinien być zainstalowany filtr cava.
3. Bakteriemia lub posocznica (zakażenie krwi).
4. Średnica żyły głównej dolnej jest mniejsza niż 15 mm.

Niektóre stowarzyszenia medyczne nie zalecają wszczepiania mukowiscydozy pacjentom poddawanym terapii przeciwzakrzepowej lub z drenażem zewnętrznym komór mózgu.

Przygotowanie do procedury

Przed wszczepieniem mukowiscydozy pacjent poddawany jest badaniu laboratoryjnemu, za pomocą którego wykrywana jest dysfunkcja nerek i określana jest krzepliwość krwi.

Pacjent musi poinformować lekarzy o wszystkich podjętych lekach, a także o obecności jakichkolwiek reakcji alergicznych, zwłaszcza w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, środkach kontrastowych zawierających jod. Lekarz może również anulować aspirynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne lub leki rozrzedzające krew przed zabiegiem.

Kobiety powinny zawsze informować personel medyczny, jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa, że ​​są w ciąży. Metody rentgenowskie nie są wykonywane w czasie ciąży, aby nie narażać płodu na promieniowanie. Jeśli jednak konieczne jest zastosowanie promieni rentgenowskich, lekarze podejmują wszelkie możliwe środki ostrożności, aby zminimalizować wpływ promieniowania na dziecko.

Po północy nie można nic jeść ani pić przed zabiegiem. Lekarz poinformuje Cię, które leki można przyjmować rano w dniu implantacji KF.

Przed zabiegiem pacjent powinien usunąć całą biżuterię, okulary i inne metalowe przedmioty, które mogą mieć wpływ na badanie rentgenowskie.

Implantacja

Procedura instalacji KF jest wykonywana przez chirurgów naczyniowych, kardiochirurgów lub radiologów interwencyjnych w sali operacyjnej RTG. Typowy przebieg operacji:

• Przed zabiegiem wprowadza się do ramienia cewnik dożylny, przez który wstrzykuje się środki uspokajające. Te leki sprawią, że będziesz spokojny i senny.
• W miejscu dostępu naczyniowego (pachwina lub szyja) lekarz leczy skórę środkiem antyseptycznym, przykrywa jałową bielizną i wykonuje znieczulenie miejscowe.
• Przebija się dużą żyłę (igłą udową lub szyjną wewnętrzną), przez którą wprowadza się długi i cienki cewnik.
• Pod kontrolą ciągłego badania rentgenowskiego (fluoroskopia), lekarz wprowadza cewnik do żyły głównej dolnej. Kontrast może zostać wprowadzony w celu wyjaśnienia jego lokalizacji.
• Po potwierdzeniu umiejscowienia cewnika we właściwym miejscu, lekarz wypuszcza z niego filtr cava. To urządzenie rozszerza się i przyczepia do ścian żyły głównej dolnej.
• Cewnik jest usuwany, miejsce dostępu naczyniowego jest naciskane przez kilka minut, po czym umieszcza się na nim sterylny opatrunek.

Zwykle czas trwania całej procedury jest krótszy niż 1 godzina. Po jego zakończeniu pacjent zostaje przeniesiony na oddział.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Okres pooperacyjny

Po zabiegu pacjent może być senny. W tej chwili dokładne monitorowanie jego stanu. W razie potrzeby podaje się leki przeciwbólowe. Pacjent może odczuwać mdłości lub ból głowy, które same znikają. Niewielki krwiak może pojawić się w miejscu wprowadzenia cewnika.

Jeśli KF wstrzyknięto przez żyłę szyjną wewnętrzną wokół szyi, osoba może przywrócić normalny poziom aktywności w ciągu jednego dnia. Jeśli operacja została przeprowadzona przez tętnicę udową, w ciągu 48 godzin nie można podnosić ciężarów i wchodzić po schodach.

Konieczne jest dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, które mogą obejmować zalecenia dotyczące stosowania leków, aktywności fizycznej i pielęgnacji ran. Leki rozrzedzające krew mogą być również przepisywane w celu zapobiegania zakrzepom krwi.

Czasami pacjenci potrzebują dodatkowych badań obrazowych, aby upewnić się, że filtr znajduje się w prawidłowej pozycji. Jeśli pacjent otrzymuje tymczasową CF, może potrzebować podobnej procedury w celu jego usunięcia w przyszłości, która jest przeprowadzana po zmniejszeniu ryzyka zakrzepicy żył głębokich.

Natychmiast zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Zimno lub drętwienie jednej z kończyn.
• Krwawienie w miejscu dostępu naczyniowego, które nie kończy się wraz z naciskiem na ten obszar.
• Obrzęk, zaczerwienienie, gorączka i ból w miejscu dostępu naczyniowego.
• Zwiększona temperatura ciała.
• Ból w klatce piersiowej.
• Ból głowy lub nudności, które nie ustępują.

Możliwe komplikacje

Każda, nawet najbezpieczniejsza procedura medyczna może mieć swoje ryzyko. Powikłania implantacji CF obejmują:

1. Rozwój zakażenia w miejscu nakłucia naczynia.
2. Krwawienie z przebitego naczynia.
3. Reakcje alergiczne na kontrast lub znieczulenie miejscowe.
4. Uszkodzenie naczynia w miejscu wprowadzenia cewnika.
5. Napełnianie filtra skrzepami krwi, które blokują przepływ krwi przez dolną żyłę główną, powodując obrzęk nóg.
6. Migracja CF do serca lub tętnicy płucnej.
7. Uszkodzenie ściany żyły głównej dolnej i sąsiednich organów.
8. Wrastanie usuwalnych filtrów do ścian naczynia, dzięki czemu nie można ich usunąć.
9. Odma opłucnowa - obecność powietrza w jamie opłucnej. Ta komplikacja może rozwinąć się w przypadkach, gdy filtr cava został zainstalowany przez żyłę szyjną wewnętrzną.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Skuteczna ochrona przed skrzepami krwi - filtr cava

W celu przechwycenia skrzepów krwi, które przemieszczają się do serca i mogą zablokować światło tętnic, zainstaluj filtr cava. Jest tak nazwany ze względu na miejsce implantacji - dolną żyłę pustą (łacina - cava). To urządzenie jest rodzajem parasola, który łapie skrzepy krwi o wielkości około 3 mm. Główne wskazanie - zagrożenie zakrzepicą zatorową płuc. W przypadku długiego pobytu w krwiobiegu możliwe są komplikacje, więc należy je usunąć.

Przeczytaj w tym artykule.

Co to jest urządzenie

Strukturalnie filtr jest reprezentowany przez zakrzywiony metalowy drut i przypomina ptasie gniazdo, igły parasolowe, płatki kwiatów. Główne cechy jakościowych implantów:

• odporność na zniszczenie,
• ścisłe mocowanie
• nie powinien utrudniać przepływu krwi
• opóźnienie dużych skrzepów krwi,
• prosta instalacja i demontaż w razie potrzeby.

Aby to zrobić, użyj stali, tytanu lub stopu z niklem, przykryj części filtrów cava membraną nasyconą heparyną.

Po dotarciu na właściwe miejsce konstrukcja zostaje ujawniona i niezależnie ustalona przez sprężystość lub anteny. Takie filtry są trwale połączone ze ścianą żylną, są umieszczone na stałe. Do usunięcia wymagana jest skomplikowana operacja. Jeśli przewiduje się tymczasową opcję, filtr cava jest dostarczany z prowadnicą przymocowaną pod skórą pacjenta. W tym wątku urządzenie jest usuwane po użyciu.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zablokowaniu naczyń krwionośnych w nogach. Na tej podstawie dowiesz się o przyczynach patologii i jej objawach, metodach diagnozy i zastosowanym leczeniu.

A tutaj więcej na temat zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył.

Po co instalować filtry cava

Jedną z najpoważniejszych patologii związanych z blokadą naczyń krwionośnych jest zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna), nie jest on daleko w tyle w strukturze przyczyn zgonów z powodu udaru i zawału serca. W przeważającej większości przypadków głębokie żyły nogi i ud są miejscem skrzepów krwi. Do

ich powstawanie skutkuje chorobą żylaków, przedłużonym bezruchem, zwiększoną aktywnością krzepnięcia krwi.

Skrzep krwi odsuwa się od ścian naczynia przez żyłę główną do prawej komory. Wraz z przepływem krwi jest uwalniany do pnia płucnego. W przypadku całkowitego lub masowego zablokowania tętnic możliwa jest nagła śmierć w wyniku wstrząsu kardiogennego.

Wskazania do implantacji

Kardiolog może skierować pacjenta do oddziału chirurgii naczyniowej w celu wstrzyknięcia filtra do żyły głównej dolnej w następujących warunkach:

• poprzednie epizody niedrożności tętnicy płucnej;
• zakrzepica żył głębokich kończyn, zwłaszcza w obecności migotania przedsionków, dusznicy bolesnej, dekompensacji krążenia krwi;
• rozległe obrażenia, potrzeba poważnych operacji brzusznych u pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepów krwi;
• operacja serca - protetyka zastawki, stentowanie tętnic wieńcowych;
• niezdolność do długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego (przeciwwskazania, nietolerancja, niska skuteczność, powikłania);
• znalezione podczas badania pływającej skrzepliny - słabo przyczepione, pływające w świetle żyły, łatwo oderwane.

Stentowanie tętnic wieńcowych jest jednym ze wskazań do zainstalowania filtra cava.

Przeciwwskazania do zakrzepicy

Wraz z rozwojem technologii leczenia wewnątrznaczyniowego, wprowadzenie filtra cava było postrzegane jako rutynowy sposób zapobiegania zatorowości płucnej.

Jednocześnie można zidentyfikować przeciwwskazania do implantacji:

• patologia żyły głównej dolnej - nadmierne zwężenie, niemożność przepuszczenia cewnika przez pobliskie tkanki i naczynia, zablokowanie powyżej segmentu nerkowego;
• sepsa;
• nowotwory złośliwe;
• choroby krwi.

W związku z tym, zanim pacjent zostanie wysłany na wprowadzenie filtra cava, przeprowadza się pełne badanie angiograficzne w celu określenia przepuszczalności naczyń i wyboru pożądanej średnicy urządzenia, jak również ogólne testy kliniczne, ultradźwięki, EKG.

Kiedy wybierzesz tymczasowy, a kiedy stały

Początkowo założono, że zainstalowane filtry zawsze będą znajdować się w łożysku naczyniowym, a ich usunięcie przeprowadzono tylko z rozwojem poważnych powikłań. Po opracowaniu modeli wymiennych chirurdzy wolą częściej ich używać.

Takie urządzenie może być dostarczane przez 2 - 3 miesiące, to znaczy przez pewien czas, podczas gdy istnieje zwiększone ryzyko powstawania zakrzepów krwi (na przykład rozległe zabiegi chirurgiczne, urazy, protezy zastawek serca). Po osiągnięciu rozrzedzenia krwi lub pojawieniu się chorób towarzyszących, które wymagają ekstrakcji filtra, można go natychmiast usunąć z żyły.

Jeśli okres po implantacji minie bez powikłań, a zwiększone ryzyko zakrzepów krwi w sieci żył głębokich nóg nie zniknie, wówczas filtr jest dopuszczalny do opuszczenia.

Metoda implantacji filtra cava

Procedura wprowadzania odbywa się przy użyciu wewnątrznaczyniowej techniki operacji. Przewód, na którym zamocowane jest urządzenie, najpierw wchodzi do żyły udowej, a następnie pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego wchodzi do wybranego miejsca instalacji. W procesie manipulacji, ciśnienie krwi, aktywność skurczowa serca jest kontrolowana. Gdy tylko filtr cava przejdzie do pożądanej strefy, zostaje otwarty i usuwany jest cewnik przewodzący.

Antybiotyki i podawanie heparyny są przepisywane przez 3-5 dni, pacjent przestrzega łagodnego schematu. Przed wypisaniem wykonuje się kontrolne badanie ultrasonograficzne lub rentgenowskie, aby upewnić się, że filtr jest mocno przymocowany do ściany żylnej i nie przesuwa się w kierunku serca.

Obejrzyj film o wszczepieniu tymczasowego filtra cava:

Możliwe komplikacje

W dużych ośrodkach klinicznych zdobyto duże doświadczenie w przeprowadzaniu takich operacji, więc zainstalowanie filtra w naczyniu nie powoduje żadnych komplikacji. Rzadkie efekty wczesne obejmują:

• niewłaściwa lokalizacja - zachodzi na żyłę lub nie jest przymocowana do jej ściany;
• krwawienie z powodu uszkodzenia naczynia;
• infekcja.

Długotrwała obecność w układzie żylnym ciała obcego z czasem może wywołać następujące stany:

• zablokowanie żyły głównej dolnej, żyły obwodowej;
• płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• perforacja ściany żylnej;
• przemieszczenie filtra we wnęce serca;
• zniszczenie struktury i oderwanie małych części - zator naczyniowy;
• powstawanie krwiaka, ogniska przewlekłego zakażenia.

Usuwanie urządzenia

Jeśli filtr kava był początkowo zainstalowany jako tymczasowy, to jego usunięcie jest przeprowadzane za pomocą dokręcania przewodu utwardzonego pod skórą.

Jeśli konieczne jest usunięcie stałego urządzenia, cewnik jest umieszczany przez żyłę udową i ma na końcu haczyk. Są one chwytane przez filtr, a następnie kaniula jest ciągnięta po nim, aby zamknąć jego części. Następnie, po złożeniu, usuwany z żyły. Wszystkie te działania są wykonywane w znieczuleniu dożylnym i kontroli wzrokowej za pomocą ultradźwięków lub radiografii.

Urządzenie do ekstrakcji filtra cava

Często zadawane pytania od pacjentów

Ponieważ procedura dla wielu jest niezrozumiała i przerażająca, nie można obyć się bez pytań. Najczęstsze to:

• Co dzieje się ze skrzepami krwi złapanymi w filtrze Cava?

Zakrzep, który złapał filtr, jest dociskany do krwiobiegu w ścianie żylnej, rośnie do niego, a następnie jest zastępowany przez włókna tkanki łącznej i ubijany.

• Czy występuje zakrzepica żylna w miejscu umieszczenia filtra?

Całkowite zatkanie żyły jest niezwykle rzadkie. Może się to zdarzyć, gdy uwięzisz dużą grupę lub wiele małych. Objawy tego powikłania - obrzęk nóg, pachwiny, ból brzucha i dolnej części pleców. Leki przeciwzakrzepowe mogą być stosowane do leczenia, z nieskutecznością, zalecana jest wymiana filtra.

• Czy muszę brać rozcieńczalniki krwi, czy wystarczy filtr?

Zainstalowany filtr kava nie może wpływać na krzepnięcie krwi, dlatego po wszczepieniu konieczne jest leczenie przeciwzakrzepowe, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. Ponieważ urządzenie to znajduje się w żyle głównej dolnej, nie może chronić podstawowych segmentów sieci żylnej przed zakrzepicą.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat zakrzepicy żył głębokich. Z tego dowiesz się o chorobie i czynnikach przyczyniających się do ich rozwoju, objawach patologii, metodach diagnozowania i leczenia.

I tutaj jest więcej o różnicy między zakrzepicą a zakrzepowym zapaleniem żył.

Filtr cava jest przeznaczony do łapania skrzepów krwi przemieszczających się z kończyn dolnych do serca przez naczynia żylne. Wskazania do jego wprowadzenia - zagrożenie zatorowością płucną. Procedura jest przeprowadzana przy użyciu metody wewnątrznaczyniowej, metalowy szkielet jest wprowadzany przez cewnik do dolnej żyły głównej, która otwiera się, a następnie jest mocowany w świetle.

Można stosować filtry tymczasowe i stałe. Długotrwałej ich obecności w sieci naczyniowej towarzyszą niepożądane konsekwencje, dlatego z czasem filtry cava są usuwane.

W celu przechwycenia skrzepów krwi, które przemieszczają się do serca i mogą zablokować światło tętnic, zainstaluj filtr cava. Jest tak nazwany ze względu na miejsce implantacji - dolną żyłę pustą (łacina - cava). To urządzenie jest rodzajem parasola, który łapie skrzepy krwi o wielkości około 3 mm. Główne wskazanie - zagrożenie zakrzepicą zatorową płuc. W przypadku długiego pobytu w [. ]

Niezwykle niebezpieczna pływająca skrzeplina różni się tym, że nie przylega do ściany, ale płynie swobodnie przez żyły dolnej żyły głównej w sercu. Rekanalizacji można użyć do leczenia.

Blokada naczyń krwionośnych w nogach występuje z powodu tworzenia się skrzepu lub skrzepliny. Leczenie zostanie przepisane w zależności od miejsca zwężenia światła.

Zakrzepica żyłkowo-udowa może wystąpić głównie z powodu przedłużonej ekspozycji na jedną pozycję. Objawy - sinica, rozszerzone żyły, drętwienie nóg itp. Diagnoza opiera się na USG, CT. Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej rozpoczyna się od zainstalowania filtrów cava i środków rozrzedzających.

Często zakrzepica żył głębokich stanowi poważne zagrożenie dla życia. Ostra zakrzepica wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy kończyn dolnych, zwłaszcza nóg, nie można natychmiast zdiagnozować. Operacja nie zawsze jest wymagana.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia występuje zakrzepica pourazowa. Ostra postać uszkodzenia głębokich naczyń kończyn dolnych jest niebezpieczna przez oddzielenie skrzepu krwi. Im wcześniej wykryje się skrzep, tym większe są szanse powodzenia leczenia.

W razie potrzeby przeprowadza się cewnikowanie żyły, regularne lub szybkie podawanie leku. Można wybrać centralną, szyjną, podobojczykową, obwodową żyłę pępowinową. Technika prowadzenia Seldingera jest prosta, ale mogą wystąpić komplikacje, w tym u dzieci.

Zespół ERW lub żyły głównej górnej występuje z powodu kompresji czynników zewnętrznych. Objawy pojawiają się w rozszerzonych żyłach w górnej części tułowia, sinica twarzy. Leczenie polega na usunięciu zespołu objawów i leczeniu choroby podstawowej.

MRI serca wykonuje się za pomocą wskaźników. Badane są nawet dzieci, dla których wskazane są wady serca, zastawki, naczynia wieńcowe. MRI z kontrastem pokaże zdolność mięśnia sercowego do gromadzenia się płynu, ujawni guzy.

Filtr Cava w żyle głównej dolnej: co to jest, implantacja, kto jest pokazany

Filtr Cava jest urządzeniem zainstalowanym w świetle dolnej żyły głównej (z łaciny. Cava - „pusty”), zaprojektowanym specjalnie w celu opóźnienia choroby zakrzepowo-zatorowej, przemieszczając się do serca z przepływem krwi. W rzeczywistości jest to sito, które swobodnie przechodzi przez krew i zatrzymuje gęste cząstki o średnicy większej niż 2-4 mm.

Pilność problemu

Zator płucny (zator tętnicy płucnej) jest poważnym powikłaniem i trzecią główną przyczyną nagłej śmierci po udarach i zawałach serca. Oto, co mówią kolokwialnie: „skrzep spłynął”.

Zasadniczo skrzepy krwi występują w głębokich żyłach nóg na tle długotrwałej nieaktywności fizycznej, chorób żył i zaburzeń krzepnięcia.

Skrzep krwi oderwany od żyły obwodowej przemieszcza się wzdłuż żyły głównej dolnej do prawej komory serca, skąd wchodzi do tętnicy płucnej i może spowodować zablokowanie jej gałęzi. Stąd straszne komplikacje, często prowadzące do śmierci w pierwszych godzinach wystąpienia.

Leczenie zakrzepicy żylnej kończyn dolnych jest patogenetycznie całkiem jasne: skrzeplina musi być usunięta metodami chirurgicznymi lub próbowana do rozpuszczenia za pomocą leków. Istnieje wiele nowoczesnych leków przeciwzakrzepowych, które są przepisywane w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy. Jednak liczba zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i związane z tym powikłania nie zmniejszają się z roku na rok, a jedynie rosną.

Jeśli istnieje predyspozycja do zakrzepicy, czynniki ryzyka pozostają, to patologia ta będzie się powtarzać, pomimo leczenia. Jeśli wystąpiła już choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej, a pacjent nadal żyje, istnieje duże prawdopodobieństwo powtórzenia PEI, ponieważ choroba jest nawracająca.

Następnie pojawia się pytanie nie tylko o leczeniu zakrzepicy, ale także o zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Zator w drodze do serca może zostać opóźniony poprzez stworzenie dla nich mechanicznej przeszkody. Około 40 lat temu zaproponowano metodę wszczepiania filtra do światła żyły głównej dolnej. Pierwsze filtry miały wiele wad konstrukcyjnych i często towarzyszyły im komplikacje.

Jednak metoda stała się powszechna na przestrzeni lat. Ze złożonej operacji naczyniowej technika przeszła do kategorii przezskórnej manipulacji o niskim wpływie.

Co to jest filtr kava?

Nowoczesny filtr cava to miniaturowa konstrukcja z drutu w postaci parasola, klepsydry lub gniazda. Główne wymagania dotyczące implantów wprowadzanych do jamy naczynia:

Odporność na korozję.

filtry cava o różnych wzorach

Nowoczesne filtry wykonane są z:

1. Wysokiej jakości stal pokryta specjalną membraną nasyconą heparyną.
2. Tytana
3. Nitinol (stop niklowo-tytanowy).

Filtry Kava mają różne rozmiary i są dobierane indywidualnie, biorąc pod uwagę średnicę żyły głównej dolnej u danego pacjenta. Nowoczesne filtry są pakowane w specjalne nośniki, które są dostarczane do właściwego miejsca instalacji za pomocą przewodnika. Tam usuwany jest nośnik, filtr jest prostowany i mocowany na miejscu (za pomocą specjalnych anten mocujących lub elastyczności konstrukcji).

Filtry Cava mogą być:

• Stałe - zainstalowane na zawsze, nie można ich usunąć. Takie filtry są ściśle przymocowane do ścian żyły, ponieważ mają mikroskopijne kolce lub anteny na swoich podporach.
• Wymienny - instalowany na krótki okres czasu, a następnie usuwany. Urządzenia te nie są mocowane za pomocą specjalnych urządzeń, filtry te są połączone przewodem, którego koniec jest zamocowany pod skórą. W przypadku tego przewodnika filtr jest usuwany.

Wskazania do instalacji filtra cava

Obecnie leczenie przeciwzakrzepowe (leczenie lekami obniżającymi krzepliwość krwi) pozostaje główną metodą zapobiegania zatorowości płucnej w przypadku nawrotowej zakrzepicy. Wszczepienie filtra cava jest prostą operacją, ale jest przeprowadzane tylko dla bardzo ścisłych wskazań, a w większości jest to spowodowane niemożnością stosowania antykoagulantów.

Absolutne wskazania do instalacji filtra cava:

1. Przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego.
2. Nieskuteczność leczenia antykoagulantami.
3. Komplikacje wynikające z procesu leczenia.
4. Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej pomimo leczenia.

• Choroba zakrzepowa w połączeniu z niewydolnością serca.
• Tromboliza w zakrzepicy żył głębokich.
• Słaba tolerancja antykoagulantów.
• Zakrzepica żył głębokich w połączeniu z rozległymi obrażeniami.
• Duże interwencje chirurgiczne u pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepicy.
• Wydłużone pływające zakrzepy w głębokich żyłach.

Uwaga: Pływająca skrzeplina to skrzeplina o niewielkim obszarze przylegania do ściany naczynia, przemywana krwią ze wszystkich stron i nie zakrywająca całkowicie światła żyły. Takie skrzepy są najbardziej niebezpieczne pod względem rozdzielenia i przekształcenia w zator.

Przeciwwskazania do instalowania filtrów cava

1. Krytyczne zwężenie światła żyły głównej dolnej.
2. Niemożność uzyskania dostępu do żyły głównej dolnej.

• Dzieci i dorastanie.
• Rozprzestrzenianie się zakrzepicy w nadnerczu żyły głównej dolnej (wyższej niż żyły nerkowe).
• Stan septyczny pacjenta.

Jak zainstalować filtr kava?

Przed operacją przeprowadza się standardowe badanie, jak również badanie angiograficzne - przepuszczalność i średnica żyły głównej dolnej, sprawdza się stan naczyń nerkowych i wybiera się idealny punkt dostępu.

Operacja instalacji filtra cava jest zaawansowaną chirurgią wewnątrznaczyniową i jest wykonywana tylko w specjalistycznych centrach naczyniowych. Sala operacyjna powinna być wyposażona w aparat do angiografii rentgenowskiej.

Interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym. Wymagana jest obecność anestezjologa. Cewnikowanie kości udowej (w pachwinie), podobojczykowej, szyjnej (szyja), rzadziej - żyły łokciowej. Następnie sam filtr jest wprowadzany przez cewnik za pomocą elastycznego przewodu, który jest zapakowany w specjalny introduktor w stanie złożonym. Pod kontrolą bardzo czułego czujnika ultradźwiękowego lub aparatu rentgenowskiego przewodnik przesuwa się do miejsca mocowania w dolnej żyle głównej (zwykle tuż poniżej miejsca rozładowania żyły nerkowej). Tutaj filtr jest uwalniany z nośnika, jest on rozszerzany i instalowany we właściwej pozycji.

Bardzo ważne jest, aby średnica filtra cava odpowiadała średnicy żyły głównej dolnej. Ponieważ może poruszać się w zbyt małych rozmiarach i przy dużych rozmiarach, może wystąpić perforacja ściany żyły.

Sama operacja zajmuje około 30 minut. Podczas tego pacjent nie odczuwa żadnego bólu.

Po zabiegu zaleca się odpoczynek w łóżku przez kilka dni, przepisywanie antybiotyków i heparyny.

Instalacja filtra cava nie wpływa na przyczynę choroby. Dlatego dla pacjentów, którzy nie mają przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, przeprowadza się go po zabiegu zgodnie ze standardowymi schematami.

Komplikacje po zainstalowaniu filtra cava

Komplikacje mogą wystąpić podczas samej operacji. Niezwykle rzadkie, ale mogą wystąpić:

1. Krwawienie
2. Odma opłucnowa.
3. Perforacja żyły lub tętnicy.
4. Infekcja.
5. Niewłaściwa pozycja podczas instalacji.

Im dłuższy jest filtr w ciele, tym większa liczba powikłań, które mogą wystąpić:

skrzeplina w filtrze cava

• Filtr zakrzepowo-zatorowy wraz z rozwojem niedrożności żyły głównej dolnej.
• TELA z filtrem.
• Zakrzepica żył nerkowych.
• Zakrzepica żył obwodowych.
• Perforacja ścian żyły.
• Przesuń filtr do prawej komory serca.
• Filtruj fragmentację.
• Tworzenie się krwiaka w przestrzeni zaotrzewnowej.
• Perforacja aorty, ściany jelita lub miednicy nerkowej.
• Filtr może powodować stały ból w okolicy lędźwiowej.
• Tymczasowe filtry cava z obecnością kotwicy do wydobycia, wyniesione, mogą spowodować infekcję i posocznicę.

W niektórych przypadkach prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji przekracza korzyści z zainstalowania filtra cava. Obecnie coraz rzadziej instalowane są filtry stałe, a do praktyki wprowadzane są wyjmowane filtry kava.

Wyjmowany zestaw filtrów na okres do kilku tygodni w czasie intensywnego leczenia zakrzepicy lub intensywnych zabiegów chirurgicznych. W przypadku ryzyka powikłań wyjmowane filtry można usunąć z żyły. Usunięcie filtra cava jest podobne do instalowania go.

Jeśli nie ma komplikacji z zainstalowanego filtra, a ryzyko zakrzepicy zatorowej jest zachowane, może pozostać w organizmie na stałe.

Zmniejszenie śmiertelności i powikłań u pacjentów z ustalonym filtrem Cava jest udowodnionym faktem, przeprowadzono odpowiednie badania na ten temat.

Koszt różnych modeli filtrów cava z instalacją waha się od 25 do 70 tysięcy rubli.

Powikłania obserwowane podczas implantacji filtrów cava iw różnych momentach po nich. Wskazania do usuwania filtrów cava (przegląd literatury) Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Adnotacja artykułu naukowego na temat medycyny i zdrowia publicznego, autor pracy naukowej - S. A. Prozorov

Filtry Kava są szeroko stosowane w zapobieganiu zatorowości płucnej, światowe doświadczenia wykazały ich wysoką skuteczność. Stworzono wiele typów kavafilterów, przy użyciu wszystkich typów występują komplikacje. Powikłania mogą być różnorodne: miejscowe w miejscu nakłucia, zniekształcenie filtra cava, jego nieudane wyprostowanie, przemieszczenie, perforacja ściany żyły głównej dolnej i pobliskich narządów, złamanie konstrukcji filtra cava i jego części, nachylenie filtra cava więcej niż 15 ° do osi długiej dolnej żyła główna, wrastanie elementów filtra cava do ściany żyły głównej dolnej, zakrzepica filtra cava i żyła główna dolna, powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa, kolonizacja mikrobiologiczna filtra cava. Cel: przedstawienie aktualnego stanu problemu - chęć zastosowania wysoce skutecznej metody i uniknięcie komplikacji w jej stosowaniu. W ostatnich latach szeroko stosowane są filtry cava, które można następnie wyodrębnić z żyły głównej dolnej. Dane literaturowe pokazują, że wczesne usunięcie filtrów cava jest optymalne, gdy tylko potrzeba ich użycia zniknie.

Tematy pokrewne w badaniach medycznych i zdrowotnych, autorem pracy naukowej jest S. A. Prozorov,

Tekst pracy naukowej na temat „Powikłania obserwowane podczas wszczepiania filtrów cava iw różnych momentach po nim. Wskazania do usuwania filtrów cava (przegląd literatury) ”

Powikłania obserwowane podczas implantacji filtrów cava iw różnych momentach po nich. Wskazania do usuwania filtrów Cava (przegląd literatury)

GBUZ „Instytut Badawczy Pogotowia Ratunkowego im. NV Sklifosovsky DZ Moskwa”, Moskwa, Rosja

Filtry Kava są szeroko stosowane w zapobieganiu zatorowości płucnej, światowe doświadczenia wykazały ich wysoką skuteczność. Stworzono wiele rodzajów filtrów cava, a przy użyciu wszystkich typów występują komplikacje. Powikłania mogą być różnorodne: miejscowe w miejscu nakłucia, zniekształcenie filtra cava, jego nieudane wyprostowanie, przemieszczenie, perforacja ściany żyły głównej dolnej i pobliskich narządów, złamanie konstrukcji filtra cava i jego części, nachylenie filtra cava więcej niż 15 ° do osi długiej dolnej żyła główna, wrastanie elementów filtra cava do ściany żyły głównej dolnej, zakrzepica filtra cava i żyła główna dolna, powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa, kolonizacja mikrobiologiczna filtra cava.

Cel: przedstawienie aktualnego stanu problemu - chęć zastosowania wysoce skutecznej metody i uniknięcie komplikacji w jej stosowaniu. W ostatnich latach szeroko stosowane są filtry cava, które można następnie wyodrębnić z żyły głównej dolnej. Dane literaturowe pokazują, że wczesne usunięcie filtrów cava jest optymalne, gdy tylko potrzeba ich użycia zniknie.

Słowa kluczowe: filtr cava, komplikacje, usuwanie filtra cava.

Według Angel L.F. et al. (1), na podstawie 37 publikacji o 6834 pacjentach, filtry cava (CF) są skuteczną metodą zapobiegania zatorowości płucnej (PE), poziom PE po zainstalowaniu CF wynosił 1,7%.

Powikłania występują we wszystkich typach mukowiscydozy i mogą być związane z instalacją CF, występują podczas CF w żyle głównej dolnej (NIP) lub podczas ekstrakcji CF. Wymienne CF zapewniają ochronę przed zatorami płucnymi i pozwalają uniknąć powikłań związanych z filtrem (2).

Zgodnie z rejestrem Brytyjskiego Towarzystwa Radiologów Interwencyjnych, instalacja CF jest procedurą niskiego ryzyka, liczba istotnych powikłań była mniejsza niż 0,5% (3).

* Korespondencja: Siergiej A. Prozorow, Instytut Badawczy Opieki Medycznej w Nagłych Wypadkach im. NV Sklifosovsky DZ Moskwa, Zakład Diagnostyki Chirurgicznej i Leczenia Rentgenowskiego

129010, Moskwa, B. Sukharevskaya Square, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-mail: [email protected] Artykuł otrzymał 30 marca 2016 r. Otrzymano 21 kwietnia 2016 r.

1. Powikłania instalacji lokalnej

KF. Krwiaki w miejscu nakłucia występują w 1-4,1% przypadków (4-6). Instalacja CF przez dostęp przez udo jest preferowana przez 84% lekarzy (7).

2. Malposition. Rosenthal D. i in. (4) podczas implantacji 94 CF pod kontrolą USG, w 3 (3,2%) przypadkach CF wprowadzono do prawej żyły biodrowej, co wymagało ich usunięcia i ponownej instalacji.

3. Niepowodzenie wdrożenia KF, obróć nogi KF podczas instalacji. Smouse H.B. et al. (8) odnotował 2 (1,6%) przypadki nieudanego wdrożenia Crux CF. Kohi M.P. et al. (9) opisał skręt nóg KF ALN natychmiast po jego rozmieszczeniu, KF został usunięty.

4. Przesunięcie KF. Wang W. i in. (10) stwierdzili przesunięcie CP Celect w NIP o więcej niż 2 cm (średnio 2,43 ± 0,12 cm) u 21 (3,9%) z 534 pacjentów - w 12 czaszkowo i 9 z ogonem. Hoffer E.K. et al. (11) stwierdzili migrację Gunther Tulip CF o ponad 2 cm w 12,5% przypadków (u 53 z 369 pacjentów). Przemieszczenie skłonnych CF (2,2%) występowało częściej, gdy CF znajdowały się w NIP przez ponad 50 dni (12). Migrację CF odnotowano u 1,3-6% pacjentów (5, 13-15).

Przesunięty KF może dostać się do żyły nerkowej (16), prawego przedsionka (7), prawej komory (17, 18) i spowodować ich perforację.

Wu A. i in. (19) zebrane w danych literaturowych dotyczących 38 przypadków przemieszczenia CF w „ślepej” instalacji cewnika centralnego żylnego przy użyciu prowadnika J; 18 CF przesunięto do serca i struktur żyły centralnej.

5. Perforacja ściany IVC i różnych narządów. Jia Z. i in. (20) przeanalizowali 88 badań klinicznych i 112 opisów obserwacji klinicznych w latach 1970–2014. - 9002 pacjentów, u których zainstalowano 15 różnych typów CF. Perforacja wystąpiła w 1699 (19%) z 9002 pacjentów, w 322 (19%) w 1699 r. Z udziałem różnych narządów lub struktur. 8% pacjentów miało objawy perforacji (najczęściej ból), 45% nie miało objawów perforacji, 47% miało nieznaną symptomatologię. Znaczące powikłania odnotowano u 83 (5%) pacjentów. Chirurgiczne usunięcie mukowiscydozy było wymagane u 63 pacjentów, wewnątrznaczyniowe stentowanie lub embolizacja - u 11, wewnątrznaczyniowe usunięcie stałego CF - u 4, przezskórna nefrostomia lub stentowanie moczowodu - w 3. Skutki śmiertelne wystąpiły w 2 przypadkach. Łącznie 127 pacjentów wymagało usunięcia mukowiscydozy lub innych interwencji, aby wyeliminować powikłania związane z perforacją.

W analizie badań CT przeprowadzonych przez pacjentów z powodów, które często nie są związane z mukowiscydozą, stwierdzono bardzo wysoki stopień perforacji ściany IVC.

Według Lee J.K. et al. (21), penetracja ściany IVC wystąpiła w 87,6% przypadków, aw 57,8% nastąpiła znacząca perforacja, w 4,4% wystąpiła bezobjawowa erozja kręgów i nastąpiła perforacja ściany aorty. Ryzyko perforacji wzrosło, gdy CF wykryto przez ponad 20 dni, a średnica DGW była mniejsza niż 24,2 mm.

Wood E.A. et al. (22) zebrał informacje o 391 (12%) przypadku perforacji ściany IVC po instalacji 3311 KF. Zaangażowanie otaczających narządów wystąpiło u 117 pacjentów, najczęściej aorty - 43 obserwacje i jelito cienkie - 36 pacjentów.

Olorunsola O.G. et al. (23) ujawnił w CT w 17% przypadków penetrację przez co najmniej jedną nogę CF ściany IVC w ciągu 1-447 dni po wszczepieniu, częstotliwość perforacji

wzrosła z czasem. Hoffer E.K. et al. (11) stwierdzili bezobjawową perforację u 53 (43,4%) ze 122 pacjentów, którzy przeszli tomografię komputerową przez średnio 757 dni.

Durack J.C. et al. (24) wykazali perforację ściany NIP w CT, z co najmniej jedną strukturą CF u 86% pacjentów. Po 71 dniach perforacja była zawsze określana, często jako proces progresywny.

Zhou D. i in. (25) wykonał badanie CT u 265 pacjentów w okresie 0-1592 dni po wszczepieniu Celect CF. Poziom perforacji wynosił 39% po 30 dniach i 80% po 90 dniach od implantacji. Liczba struktur perforowanych w ścianie DGW wynosiła 1,8 w okresie 30 dni i 2,1 w okresie 90 dni. Perforacja w różnych strukturach i narządach wystąpiła u 35 (13,2%) z 265 pacjentów: dwunastnicy - 22 przypadki, aorta - 9, mięśnie lędźwiowe - 4, trzony kręgów - 3, trzustka - 2, nadnercza, wątroba, prawa nerka, węzeł chłonny i przepona - po 1 z każdej (10 pacjentów miało penetrację w 2 struktury lub narząd). Większość perforacji była bezobjawowa.

Bos A. i in. (26) 193 pacjentów po zainstalowaniu KF Celect przeprowadziło badanie CT. Ponad 55 mm perforacji ściany IVC stwierdzono u 55 (28,5%) pacjentów. Czas przebywania CF w DGW przez ponad 100 dni był związany z perforacją. Wiek, płeć, historia zatorowości płucnej nie wpływały na poziom perforacji. Badanie CT wykazało niski poziom powikłań miejscowej perforacji. Ale McLoney E.D. i współautor. (27) odnotował wyższy poziom perforacji u kobiet (u 45,5%) w porównaniu z mężczyznami (u 30,8%) oraz u pacjentów z historią onkologiczną (29,9%).

Malgor R.D. et al. (28) przeanalizowali raporty dotyczące 21 przypadków perforacji dwunastnicy KF. Ból brzucha wystąpił u 11, a krwawienie u 5 pacjentów. Wymagało usunięcia KF z lapaprotomią.

Możliwe jest perforowanie kilku narządów. Tak więc Georg Y. i in. (29) opisali przypadek, w którym wszystkie 6 nóg CF perforowało LEL i otaczające struktury: kręg, okrężnicę poprzeczną, aortę, dwunastnicę, mięśnie lędźwiowe.

6. Usterka i przemieszczenie elementów konstrukcyjnych CF. Złamanie części CF może być spowodowane zmęczeniem metalu (30).

Vijay K. i in. (31) stwierdzili złamanie CF (odzyskiwanie, G2 i G2 Express) u 63 (12%) z 548 pacjentów, co z czasem wzrosło. Embolizacja dystalna częściami złamanej KF wynosiła 13%.

Nicholson W. i in. (32) ujawnił rozłam co najmniej jednej stopy CF u 13 (16%) z 80 pacjentów. W 7 z 28 KF Bard Recovery, co najmniej 1 element złamał się i spowodował zator, wśród nich u 5 pacjentów co najmniej 1 fragment wpadł do serca. 3 pacjentów miało zagrażające życiu objawy częstoskurczu komorowego i / lub tamponady serca z 1 zgonem. Złamanie CF Bard G2 dotyczyło 6 z 52 pacjentów, 2 miało bezobjawową embolizację narządów tętnic fragmentami CF.

Dinglasan L.A. et al. (33): u 3 pacjentów zerwane fragmenty CF włączono do prawej komory, ściany IVC, pozaziemsko. Oh J.C. et al. (34) stwierdzono w badaniu TK Błąd KF w 12,5% obserwacji.

An T. i in. (35) przebadali 684 pacjentów z KF G2. U 13 (1,9%) pacjentów nastąpiło pęknięcie 16 nóg CF w zakresie 5,5-76,5 miesięcy. Przesunięte fragmenty KF wykryto w 4 obserwacjach w tętnicy płucnej, 2 w prawej komorze, 1 w osierdziu, żyle biodrowej i nerce. U 4 pacjentów odłamane fragmenty pozostały blisko CF, aw 3 nie wykryto przemieszczonych części CF. Przemieszczenie fragmentów CF było bezobjawowe.

Tam M.D. et al. (36) stwierdzili 26 wad nóg CF u 20 z 363 pacjentów. W 8 przypadkach nastąpiła migracja do tętnic płucnych, do 7 do żył biodrowych lub udowych, 1 do prawej komory i do żyły nerkowej. W 7 przypadkach połamane fragmenty znajdowały się w pobliżu CF, w 1 przypadku za ścianą IVC.

Kalayakunta J.K. et al. (37) opisali przypadek tamponady osierdzia z powodu zatoru za pomocą złamanego elementu CF. Inni autorzy opisali także błąd i przemieszczenie fragmentów CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. Nachylenie CF większe niż 15 ° w stosunku do długiej osi DGW może stwarzać problemy przy usuwaniu LF, ponieważ zwiększa złożoność usuwania (39) i może prowadzić do narastania części czołowej LF do ściany NIP. Sukces usuwania CF zależy bezpośrednio od nachylenia CF (40). Znaczne nachylenie CF może występować w 8,9-24% przypadków (41, 42).

8. Wrastanie części konstrukcji KF w ścianę IVC Jeśli CF jest przechylona, ​​a głowa jest dociśnięta do ściany IVC, następuje przerost błony wewnętrznej, co prowadzi do włączenia głowy, co stwarza trudności w usunięciu. OptEase KF jest zalecany przez stosunkowo krótki czas przebywania w IVC przed usunięciem ze względu na intensywny kontakt bocznych części CF ze ścianą IVC i ich wrastaniem (43). Adhezja śródbłonka i wrastanie elementów CF odnotowano w 4,9-51,1% przypadków (12, 15, 21).

8. Zakrzepica CF, zakrzepica IVC. Zakrzepicę IVC po zainstalowaniu CF odnotowuje się w 1-7,2% przypadków (5, 8, 12-15, 39, 44), często bezobjawowych.

Prokubovsky V.I. et al. (45): U 8 z 68 pacjentów CF pozostawiono z powodu zakrzepicy, au 8 z powodu zatorowości w mukowiscydozie. Zateva-hin I.I. et al. (46): zatorowość w mukowiscydozie była w 9,3% przypadków, przewlekła okluzja NPS w 13,9%, całkowita niedrożność NPS wraz z rozwojem zespołu NIP została zdiagnozowana u 24,1% pacjentów ze zmianami zakrzepowymi poniżej zlewu żył nerkowych. Oh J.C. et al. (34) stwierdzili zwężenie NIP w 4,7% przypadków.

9. PEA po instalacji CF. Saro-siek S. i in. (47) w grupie 952 pacjentów zaobserwowano 25 przypadków zatorowości płucnej, które wystąpiły podczas CF w NIP. Smoot R.L. et al. (48): 3% miało zatorowość płucną podczas obecności CP w IVC i 1% PE po wycofaniu CP. Hoffer E.K. et al. (11): nowa lub powtarzająca się zatorowość płucna wystąpiła u 3,3% pacjentów. Poziom PE wynosił 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): w długoterminowym nawracającym PE wykryto w 5,2% przypadków (na 266 pacjentów).

10. Powtarzająca się lub nowa zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych i miednicy wynosi 3,8-55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Według Janjua M. i in. (14), nowa zakrzepica żył głębokich była w 4,2% przypadków, nowa zakrzepica + zatorowość płucna - w 0,7%. W rejestrze Brytyjskiego Towarzystwa Radiologii Interwencyjnej nowa zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych i / lub NPS wystąpiła u 88 z 1434 pacjentów (3).

11. Zakażenie, kolonizacja drobnoustrojami. Rottensteich A. i in. (49) dostarczył informacji na temat obecności zakażenia w CF u 3 pacjentów. Ferraro F. i in. (15) wszczepiony 68 CF, kolonizacja drobnoustrojami

przy braku objawów klinicznych zakażenia wynosił 1% przypadków.

Liczba powikłań wzrasta wraz z długoterminową obecnością CF w IVC.

Janjua, M. i in. (14) ujawnił powikłania u 12 (8,3%) ze 144 pacjentów, połowa powikłań wystąpiła w okresach dłuższych niż 3 miesiące. Ho K.M. et al. (12) uważają, że wzrost CF do ściany IVC (4,9%), zakrzepica IVC (4,0%), przemieszczenie chudego CF (2,2%) były częstsze, gdy CF stwierdzono ponad 50 dni.

Możliwość komplikacji dyktuje potrzebę użycia usuniętego CF.

Według Angel L.F. et al. (1), poziom ekstrakcji KF jest stosunkowo niski - 34%, często usuwane KF stają się stałe. Poziom usuwania KF w USA wynosi 11–70% (50).

Amerykańskie Stowarzyszenie Chirurgów Traumatycznych wzywa do zwiększenia usuwania mukowiscydozy, która wynosi 22%; po tym, jak rejestr pacjentów zaczął się utrzymywać, wskaźnik usuwania wzrósł z 15,5 do 31,5% (51).

Istnieje duża różnica w czasie usuwania, liczbie prób i pomyślnym usunięciu CF od różnych autorów.

Misja J.F. et al. (52): podczas instalowania usuniętych systemów CF tylko w 30,4% przypadków planowano ich dalsze wydobycie. Czynniki wpływające na poziom usunięcia: historia onkologiczna, potrzeba dalszego stosowania leków przeciwzakrzepowych. Wśród 21,6% pacjentów, którzy nie mieli usunąć KF, nie było przeciwwskazań do usunięcia. Spośród 62 pacjentów, którzy próbowali usunąć KF, w 25,8% przypadków próby zakończyły się niepowodzeniem.

Lagana D. i in. (40) usunięto w 26 z 201 KF w zakresie od 180 do 1155 dni. Wskazania do usunięcia obejmowały: brak przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, brak zatorowości płucnej i skrzepy krwi w żyłach biodrowych i IVC. Usunięcie CF jest technicznie trudniejsze do zainstalowania, awaria techniczna usunięcia jest wprost proporcjonalna do nachylenia CF.

Siracuse J.J. et al. (53) zainstalowano 605 usuniętych CF, z czego 25% usunięto. Predyktorami braku usunięcia były: wiek powyżej 80 lat, ostre krwawienie, rak, zatorowość płucna i / lub żylna choroba zakrzepowo-zatorowa w historii.

Geisbüsch P. i in. (54) usunął KF u 53% pacjentów. U pacjentów w wieku powyżej 80 lat

z nowotworami złośliwymi szybkość usuwania była niższa. Awarie (7%) wystąpiły, gdy podjęto próbę usunięcia KF, gdy byli w NIP przez ponad 90 dni.

Oh J.C. et al. (34) KF usunięto u 89,1% pacjentów, reszta nie powiodła się, ponieważ końcówka lub nogi CF zostały włączone do ściany IVC. Autorzy uważają, że perforacja nie jest przeciwwskazaniem do usunięcia CF.

Avgerinos E.D. et al. (39) wszczepionym zdejmowanym pacjentom KF 401, próba usunięcia została podjęta w 259 przypadkach, 237 (59,1%) KF usunięto. 11 (4,2%) CF zostało zatrzymanych z powodu zakrzepu krwi w CF, a 11 (4,2%) prób ekstrakcji zakończyło się niepowodzeniem. 38 CF było trudnych do usunięcia. Czynnikami predykcyjnymi nieudanych prób usunięcia był długi czas przebywania CF - 96,9 ± 111,9 dni wobec 29,5 ± 25,1 dni po udanym usunięciu, naciskając CF na ścianę. Predyktorem kompleksowego usuwania był czas spędzony przez KF - 51,1 ± 69,8 dni wobec 29,1 ± 24,5 dni, nachylenie KF, ciśnienie KF do ściany. Usunięcie może być trudne lub nie powiodło się w przypadkach, gdy czas przebywania CF wynosi odpowiednio ponad 50 i 90 dni oraz gdy końcówka CF jest dociskana do ściany IVC. Nachylenie CF zwiększa trudność usuwania, ale nie poziom niepowodzeń.

Durack J.C. et al. (24): próby usunięcia zostały przeprowadzone w 24% przypadków (12 z 50) i zakończyły się powodzeniem w 92% (11 z 12). Autorzy radzą, aby CF były usuwane jak najszybciej, gdy znikną wskazania do ich instalacji.

Lee M.J. et al. (55) skutecznie usunął KF w 576 (92%) z 628 pacjentów, średni czas spędzony przez KF przed usunięciem wynosił 90 dni. Średni czas do pomyślnego usunięcia wynosił 85 dni, z nieudanymi próbami - 145 dni.

Peterson E.A. et al. (50) próbował usunąć KF u 165 (60%) z 275 pacjentów, co było skuteczne w 146.

Bass A.R. et al. (56) wyodrębnił KF od 40% pacjentów pod względem średnio 5,1 miesiąca, natomiast usunięcie 11% miało powikłania, aw 10% przypadków KF nie można było usunąć.

Według rejestru Brytyjskiego Towarzystwa Radiologów Interwencyjnych próby usunięcia zostały przeprowadzone w 78% tymczasowych przypadków mukowiscydozy, sukces techniczny wynosił 83%, usunięcie było częściej możliwe, gdy CF znajdowano w NIP przez mniej niż 9 tygodni (3).

Możliwe jest usunięcie CF po długim pobycie w IVC. Więc, Hull J.E. et al. (38) usunęło 12 CF pod względem średnio 1.021 dni (119 - 1.242 ± 134), ale w tym samym czasie 8 CF miało złamania stóp CF kiedy zostały usunięte.

Według Vijay K. i in. (31) częstotliwość pomyślnego usunięcia niezłamanych CF i odłamanych części wynosiła odpowiednio 98,4 i 53,4%. Veerapong J. i in. (57) byli w stanie usunąć przezskórnie przez szyjny dostęp KF, przesunięty do prawej komory.

W trudnych przypadkach do usuwania CF używane są dodatkowe narzędzia i techniki. Tak więc Ryu R.K. et al. (41) zastosował dodatkowe techniki usuwania w 5,4% w CF Celect i przy 18,3% opcji CF.

Staropoulos S.W. et al. (58) za pomocą kleszczy dooskrzelowych usunięto 109 (96%) ze 114 CF, których głowa była nachylona i przyklejona do ściany IVC. CF były w NIP średnio przez 465 dni (31-2976 dni). Wystąpiły 3 małe i 1 duże komplikacje bez konsekwencji.

Van Ha T.G. et al. (43) usunięto bez powikłań OptEase CP u 3 pacjentów za pomocą sztywnych kleszczy wewnątrzoskrzelowych i pułapek pętlowych.

Trudności pojawiają się podczas usuwania uszkodzonych CF. Dinglasan L.A. et al. (33) wyodrębnił 148 KF, z czego 15 zostało złamanych. We wszystkich przypadkach za pomocą kleszczy wewnątrzoskrzelowych i pętli usunięto główną część CF i 12 fragmentów CF. Niewielki defekt NIP stwierdzono w 5 z 15 przypadków.

Kuo W.T. et al. (59) opracowali metodę usuwania CF w przypadkach jej wzrostu na ścianie IVC przy użyciu lasera ekscymerowego z chlorku ksenonu 308 nm do okrągłej ablacji tkanek włóknistych, oddzielenie CF od ściany IVC; następnie usunięto KF. Wskazaniami do usunięcia CP była objawowa zakrzepica związana z CP IVC, przewlekła okluzja IVC, ból z powodu perforacji zaotrzewnowej lub jelitowej. Ta technika była skuteczna u 98 na 100 pacjentów z 8 typami różnych CF z CF w IVC od 37 do 6663 dni.

CF są skuteczną metodą zapobiegania zatorowości płucnej, jednak w przypadku wszystkich typów CF stwierdza się powikłania

perforacja struktur ściany KF przez struktury LF, a także przesunięcie KF, błąd struktur KF. Najlepsze jest użycie CF, które można usunąć, gdy nie ma potrzeby ich używania. Dzięki wczesnej ekstrakcji CF możliwe jest uniknięcie większości komplikacji.

1. Angel L.F., Tapson V., Galgon R.E. et al. Systematyczny przegląd stosowania filtrów żyły głównej dolnej, które można odzyskać. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (11), 1522-1530.

2. Helling, T.S., Kaswan, S., Miller, S.L., Tretter, J.F. Praktyka odzyskanej żyły głównej dolnej. J. Trauma. 2009, 67 (6), 1293-1296.

3. Uberoi R., Tapping C. R., Chalmers N., Allgar V. Rejestr brytyjskiego Towarzystwa Radiologii Interwencyjnej (BSIR) rejestru żyły głównej dolnej (IVC). Cardiovasc. Interwencja. Radiol. 2013, 36 (6), 1548-1561.

4. Rosenthal D., Wellons E.D., Levitt A.B. et al. Rola profilaktycznych tymczasowych filtrów żyły głównej dolnej umieszczonych pod łożem pod przewodem ultrasonograficznym wewnątrznaczyniowym. J. Vasc. Surg. 2004, 40 (5), 958-964.

5. Nazzal M., Chan E., Nazzal M. i in. Filtry gorszej żyły głównej: doświadczenie w jednym ośrodku. Ann. Vasc. Surg. 2010, 24 (4), 480-486.

6. Weinberg I., Abtahian F., Debiasi R. i in. Wpływ opóźnionego pobierania filtra żyły głównej dolnej po wczesnym rozpoczęciu leczenia przeciwzakrzepowego. Am. J. Cardiol. 2014, 113 (2), 389-394.

7. Friedell, M.L., Nelson, P.R., Cheatham, M.L. Praktyki filtra Vena cava w regionalnym społeczeństwie chirurgii naczyniowej. Ann. Vasc. Surg. 2012, 26 (5), 630-635.

8. Smouse H.B., Mendes R., Bosiers M. i in. Próba RETRIEVE: bezpieczeństwo i skuteczność odzyskiwalnego filtra crux vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (5), 609-621.

9. Kohi M.P., Taylor A.G., Kolli K.P. et al. Skrzyżowane nogi: nieoczekiwane zdarzenie podczas umieszczania filtra ALN. Clin. Obrazowanie. 2015, 39 (6), 1128-1129.

10. Wang W., Zhou D., Obuchowski N. i in. Filtry dolnej żyły głównej: retrospektywny przegląd 741 kolejnych implantacji. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1719-1722.

11. Hoffer, E.K., Mueller R.J., Luciano M.R. et al. Bezpieczeństwo i skuteczność filtra Gunther Tulip do odzyskiwania żyły głównej: wyniki średnioterminowe. Cardiovasc. Interwencja. Radiol. 2013, 36 (4), 998-1005.

12. Ho K.M., Tan J.A., Burrell M. i in. Powikłania zakrzepowe żylne, zakrzepowo-zatorowe i mechaniczne po odzyskaniu filtrów żyły głównej dolnej w celu poważnego urazu. Br. J. Anaesth. 2015, 114 (1), 63-69.

13. Johnson M.S., Nemcek A.A. Jr., Benenati J.F. et al. Ta opcja jest stosowana w filtrze żyły głównej: prospektywne wieloośrodkowe badanie kliniczne w Stanach Zjednoczonych. J. Vasc. Interv. Radiol. 2010, 21 (8), 11731184.

14. Janjua M., Younas F., Moinuddin I. i in. Wyniki z dostępnymi filtrami żyły głównej dolnej. Inwazyjny kardiol. 2010, 22 (5), 235-239.

15. Ferraro F., Di Gennaro T.L., Torino A. i in. Filtry kawalerii w intensywnej terapii: badanie retrospektywne. Drug Des. Devel. Ther. 2014, 8, 2213-2219.

16. Belenotti P., Sarlon-Bartoli G., Bartoli M.A. et al. Migracja filtra Vena cava: niedoceniana komplikacja. Około czterech przypadków i przegląd literatury. Ann. Vasc. Surg. 2011

17. Janjua, M., Omran, F.M., Kastoon, T. i in. Migracja filtra gorszej żyły głównej: zaktualizowany przegląd i prezentacja przypadku. J. Invasive Cardiol. 2009, 21 (11), 606-610.

18. Jassar, A.S., Nicotera, S.P., Levin, N. i in. Migracja filtra dolnej żyły głównej do prawej komory. J. Card. Surg. 2011

19. Wu A., Helo N., Moon E. i in. Zaburzenia strategiczne w leczeniu chorób zapalnych podczas umieszczania cewnika żylnego. J. Vasc. Surg. 2014, 59 (1), 255-259.

20. Jia Z., Wu A., Tam M. i in. Filtry żyły głównej dolnej: systematyczny przegląd literatury o znaczeniu klinicznym i leczeniu. Cyrkulacja. 2015, 132 (10), 944-952.

21. Lee J.K., So Y.H., Choi Y.H. et al. Przebieg kliniczny i czynniki prognostyczne powikłań filtrów żyły głównej dolnej. Thromb. Res. 2014, 133 (4), 538-543.

22. Wood E.A., Malgor R.D., Gasparis A.P., Labropoulos N. Zgłaszanie filtra perforacji żyły głównej dolnej. Flebologia. 2014, 29 (7), 471-475.

23. Olorunsola O.G., Kohi, M.P., Fidelman N. i in. Penetracja kawalerii przez odzyskiwalne filtry dolnej żyły głównej: retrospektywne porównanie filtrów tulipanów Option i Günther. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (4), 566-571.

24. Durack J.C., Westphalen A.C., Kekulawela S. i in. Perforacja zasady IVC: zamiast wyjątku po dłuższym czasie przebywania w filtrach Günther Tulip i Celectre-trievable. Cardiovasc. Interwencja. Radiol. 2012, 35 (2), 299-308.

25. Zhou D., Moon E., Bullen J. i in. Penetracja filtrów żyły głównej dolnej Celecta: retrospektywny przegląd skanów CT u 265 pacjentów. Am. J. Roentgenol. 2014, 202 (3), 643-647.

26. Bos A., Van Ha T., van Beek D. i in. Penetracja pasemek: miejscowe powikłania, przełomowa zatorowość płucna i pacjenci z filtrami Celect vena cava. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (1), 101-106.

27. McLoney E.D., Krishnasamy V.P., Castle J.C. et al. Komplikacje Celecta, tulipana Günthera i filtrów dolnej żyły głównej Greenfielda w obserwacji TK: doświadczenie w pojedynczej instytucji. J. Vasc. Interv. Radiol. 2013, 24 (11), 1723-1729.

28. Malgor R.D., Labropoulos N. Systematyczny przegląd objawowej perforacji dwunastnicy przez filtry żyły głównej dolnej. J. Vasc. Surg. 2012, 55 (3), 856-861.

29. Georg Y., Khalife T., Alomran F. i in. Filtr cava Venal z wieloma perforacjami żyły głównej. Ann. Vasc. Surg. 2014, 28 (1), 261.e7-9.

30. Hull J.E., Han J., Giessel G.M. Filtr perforacji pancerza J. Vasc. Interv. Radiol. 2008, 19 (7), 1107-1111.

31. Vijay K., Hughes J.A., Burdette A.S. et al. Fractured Bard Recovery, G2 i G2 wyrażają filtry dolnej żyły głównej. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 188-194.

32. Nicholson W., Nicholson W.J., Tolerico P. i in. Fragment odzyskanego barda

filtry vena cava do perforacji serca i tamponady. Arch. Stażysta Med. 2010, 170 (20), 1827-1831.

33. Dinglasan L.A., Trerotola S.O., Shlansky-Goldberg R.D. et al. Usuwanie pękniętych filtrów żyły głównej dolnej: wykonalność i wyniki. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 181-187.

34. Oh J.C., Trerotola S.O., Dagli M. i in. Zakończenie ściany dolnej żyły głównej. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011, 22 (1), 70-74.

35. An T., Moon E., Bullen J. i in. Filtr Bard G2: obrazowanie i obserwacja kliniczna w 684 implantacjach. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014, 25 (6), 941-948.

36. Tam M.D., Spain J., Lieber M. i in. Powikłania zagrażające życiu. J. Vasc. Interv. Radiol. 2012, 23 (2), 199-205.

37. Kalavakunta J.K., Thomas C.S., Gupta V. vena caval filters. J. Invasive Cardiol. 2009, 21 (11), E221-223.

38. Hull J.E., Robertson S.W. Filtr Bard Recovery: ocena perforacji żyły głównej, złamania i migracji. J. Vasc. Interv. Radiol. 2009, 20 (1), 52-60.

39. Avgerinos E.D., Bath J., Stevens J. i in. Techniczne i związane z pacjentem cechy związane z trudnymi filtrami żyły głównej dolnej. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2013, 46 (3), 353-359.

40. Lagana D., Carrafiello G., Lumia D. i in. Wyjmowany filtr vena cava: pojedyncze centrum z jednym urządzeniem. Radiol. Med. 2013, 118 (5), 816-825.

41. Ryu, R.K., Desai K., Karp, J. i in. Porównanie możliwości pobierania: filtr Celect kontra filtr opcji. J. Vasc. Interv. Radiol. 2015, 26 (6), 865-869.

42. Cho E., Lim K.J., Jo J.H. et al. Technika podwójnej pętli. Flebologia. 2015, 30 (8), 549-556.

43. Van Ha T. G., Kang L., Lorenz J. i in. Trudne pobieranie filtra OptEase wydłuża czas przebywania w mieszkaniu. Cardiovasc. Interwencja. Radiol. 2013, 36 (4), 1139-1143.

44. Lavan O., Rimon U., Simon D. i in. W przypadku pacjenta możliwe jest korzystanie z pacjenta. Thromb. Res. 2015, 135 (5), 873-876.

45. Prokubovsky V.I., Burov V.P., Kapranov S.A., Balan S.A. Zastosuj „parasol” filtra kava w celu tymczasowego wszczepienia w żyłę główną dolną. Angiologia i chirurgia naczyniowa. 2005, 11 (3), 27-36.

46. ​​Zatevakhin I.I., Shipovskiy V.N., Barzaeva M.A. Długoterminowe wyniki wszczepiania filtrów cava: analiza błędów i powikłań. Angiologia i chirurgia naczyniowa. 2015, 21 (2), 53-58.

47. Sarosiek S., Crowther M., Sloan J.M. Wskazania, powikłania i postępowanie z pacjentami u 952 pacjentów w szpitalnym ośrodku urazowym. JAMA Intern. Med. 2013, 173 (7), 513-517.

48. Smoot R.L., Koch C.A., Heller S.F. et al. Filtry żyły głównej dolnej u pacjentów po urazach: skuteczność, zachorowalność i zdolność do odzyskiwania. J. Trauma. 2010, 68 (4), 899-903.

49. Rottenstreich A., Bar-Shalom R., Bloom A.I., Kalish Y. Infekcja wewnątrznaczyniowa po wprowadzeniu filtra żyły głównej dolnej (IVC). J. Thromb. Tromboliza. 2015, 40 (4), 452-457.

50. Peterson E.A., Yenson P.R., Liu D., Lee A.Y. Predyktory pobierania filtrów dolnej żyły głównej w ośrodku opieki trzeciego stopnia. Thromb. Res. 2014, 134 (2), 300-304.

51. Kalina M., Bartley M., Cipolle M. i in. Zwiększone szybkości usuwania filtrów vena gorszej jakości w „rejestrze filtrów”. Am. Surg. 2012, 78 (1), 94-97.