Leczenie owrzodzeń nóg w cukrzycy: zdjęcie owrzodzeń troficznych

Ponad dwa miliony ludzi na całym świecie cierpi na owrzodzenia troficzne pojawiające się na stopach i nogach. Wrzód troficzny - choroba, w której występują głębokie ubytki nabłonka lub błony podstawnej, z obecnością procesów zapalnych.

Ta choroba powoduje utratę tkanki w nogach, a po wygojeniu owrzodzenia na skórze pozostają blizny.

Leczenie ran troficznych na nogach, pomimo tego, że dzisiejsza medycyna jest bardzo rozwinięta, jest jednym z najbardziej skomplikowanych procesów. Wraz z chorobą w komórkach zachodzi zaburzenie procesów żywieniowych - trofizm.

Również funkcje ochronne ciała są znacznie zmniejszone, więc zdolność redukcji jest częściowo utracona. Jedną z najpoważniejszych odmian wrzodów troficznych jest porażka w cukrzycy.

Wrzód cukrzycowy

W przypadku takiej choroby jak cukrzyca istnieje wiele różnych powikłań, z których jeden to cukrzycowy wrzód troficzny. Ta dolegliwość jest niebezpieczna, ponieważ ulega atakom różnych infekcji, których nieleczenie może prowadzić do gangreny i późniejszej amputacji nogi.

Na początku choroby kończyny dolne stają się mniej wrażliwe z powodu śmierci komórek nerwowych. Można to wyczuć, jeśli przesuniesz dłonią po nodze, która będzie zimna w dotyku.

Pacjenta nawiedzają także nocne bóle. Objawy są podobne do owrzodzeń tętniczych na nogach. Istnieje jednak istotna różnica:

1. brak zespołu chromania przestankowego;
2. rana jest głębsza;
3. wrzód ma duży rozmiar.

Wrzód cukrzycowy zwykle znajduje się na dużych palcach. Często czynnikiem jego występowania są urazy na podeszwach podeszew. Inną częstą przyczyną wrzodów jest angiopatia stóp w cukrzycy.

Leczenie wrzodów cukrzycowych

Aby pozbyć się owrzodzeń troficznych na kończynach dolnych z cukrzycą, lekarz każdego pacjenta wybiera indywidualne leczenie. Takie podejście jest konieczne, ponieważ istnieje wiele przyczyn owrzodzeń.

Analizy bakteriologiczne, cytologiczne i histologiczne są przeprowadzane w celu zidentyfikowania tych czynników, zwłaszcza przed leczeniem cukrzycy. Nadal często korzystam z diagnostyki instrumentalnej.

Po przeprowadzeniu różnych badań i ustaleniu dokładnej diagnozy lekarz przepisuje odpowiednie leczenie.

• Terapia może być chirurgiczna,
• medicamentous
• leczenie miejscowe przyłączy się również do kompleksu środków terapeutycznych, podczas których wrzody są oczyszczane z ropy i martwej tkanki.

W tym celu ranę na stopach z cukrzycą leczy się antyseptycznymi roztworami i maściami, które promują regenerację skóry i bliznowacenie ran. Ponadto fizjoterapia i terapia ludowa odgrywają ważną rolę w procesie gojenia.

Leczenie chirurgiczne owrzodzeń troficznych

Podczas zabiegu chirurg wykonuje wycięcie tkanki martwiczej, a także usuwa ognisko zapalne. Takie procedury chirurgiczne obejmują:

• Odkurzanie;
• Łyżeczka;
• Terapia próżniowa (terapia VAC)

Podczas leczenia na obszar dotknięty chorobą oddziałuje ujemne niskie ciśnienie (-125 mm Hg) przy użyciu opatrunków poliuretanowych.

Ta metoda umożliwia:

1. usunąć ropne formacje z wrzodów;
2. zmniejszyć obrzęk, rozmiar i głębokość rany;
3. zwiększa krążenie krwi w tkankach nóg;
4. rozpoczyna proces tworzenia nowej granulacji;
5. zmniejszone ryzyko powikłań;
6. tworzy wilgotne środowisko wewnątrz wrzodu, które niezawodnie chroni przed infekcjami wirusowymi i bakteriami.

Zasolenie stosuje się w leczeniu wrzodów żylnych troficznych z nadciśnieniem, które nie goją się przez długi czas.

Wirtualna amputacja jest techniką powszechnie stosowaną w leczeniu wrzodów neurotroficznych w cukrzycy. Metoda opiera się na resekcji stawu śródstopno-paliczkowego i kości.

Jednocześnie nie zaburza się anatomicznej integralności stopy, usuwa się ośrodki infekcji kości i problemy z nadmiernym ciśnieniem.

Przezskórne błyski żylnych przetok tętniczych. Ta metoda jest stosowana w leczeniu wrzodów nadciśnieniowych (zespół Martorell). Operacja jest wykonywana w celu oddzielenia przetok wzdłuż krawędzi wrzodu.

Leczenie medyczne wrzodów cukrzycowych

Terapia, przeprowadzana za pomocą leków, towarzyszy każdej operacji. Leczenie farmakologiczne może być również niezależną metodą leczenia, w przypadku niektórych postaci wrzodów w cukrzycy, łagodnych i umiarkowanych.

W zależności od charakteru choroby dzieli się ją na różne etapy.

Pierwszy etap

W początkowej fazie wrzodów płaczących w trakcie leczenia włącza się następujące leki:

1. leki przeciwalergiczne (suprastin, tavegil itp.);
2. antybiotyki o szerokim spektrum działania;
3. środki przeciwpłytkowe do iniekcji dożylnych (reopolyglukina, pentoksyfilina);
4. leki przeciwzapalne (niesteroidowe) (diklofenak, ketoprofen).

Terapia miejscowa na początkowym etapie ma na celu usunięcie martwych komórek i bakterii z wrzodu. Obejmuje to:

1. mycie wrzodu roztworami antyseptycznymi na bazie furatsiliny, nadmanganianu potasu, rumianku, glistnika, chlorheksydyny lub sukcesji;
2. zastosowanie okładów z kremami leczniczymi (streptolaven, lewomikol, dioksykol), a także specjalny opatrunek do sorpcji (corbonet).

W niektórych przypadkach lekarz może przepisać hemosorpcję - procedurę oczyszczania krwi.

Drugi etap

Na tym etapie leczenia farmakologicznego, w którym rozpoczyna się faza gojenia i powstawanie blizn, w leczeniu owrzodzeń troficznych stosuje się maści lecznicze (ebermina, solcoseryl, actevigin) i przeciwutleniacze (tokoferon).

Charakter lokalnego leczenia jest różny. W drugim etapie stosuje się pokrycia ran:

Również wrzodziejąca powierzchnia w cukrzycy jest leczona kuriosyną.

Trzeci etap

W końcowej fazie leczenia farmakologicznego eliminuje się główną chorobę, która spowodowała pojawienie się owrzodzeń troficznych.

Fizjoterapia w leczeniu wrzodów

W celu zwiększenia skuteczności procedur fizjoterapeutycznych, jeden ze środków sprzętowych jest przypisywany na etapie leczenia:

1. Traktowanie ujemnego ciśnienia lokalnego w komorze ciśnieniowej Kravchenko. Ta metoda jest stosowana w przypadku wrzodów miażdżycowych.
2. Kawitacja ultradźwiękowa niskiej częstotliwości. Terapia wzmacnia działanie antybiotyków i środków antyseptycznych na wirusy, które znajdują się wewnątrz owrzodzenia.
3. Terapia magnetyczna. Powołany jako środek rozszerzający naczynia, uspokajający, przeciwbólowy i przeciwobrzękowy.
4. Laseroterapia. Służy do łagodzenia bólu, usuwania stanów zapalnych i symulowania odbudowy komórek tkankowych.
5. Promieniowanie ultrafioletowe. Procedura jest zalecana, aby poprawić odporność organizmu na różne infekcje.
6. Terapia azotem i ozonem. Poprawia pobieranie tlenu przez komórki skóry i wywołuje wzrost tkanki łącznej.
7. Błoto i balneoterapia. Takie leczenie jest przepisane w celu pełnego wyzdrowienia po chorobie.

Jak leczy się złożone formy wrzodów cukrzycowych?

Tak się składa, że ​​owrzodzenie jest zlokalizowane na dużych obszarach, więc terapia nie przynosi koniecznych rezultatów. Rana nie goi się, a to powoduje cierpienie niekończącej się agonii. Często zjawisko to jest charakterystyczne dla nasilonej postaci niewydolności żylnej.

W ciężkich owrzodzeniach troficznych wykonuje się przeszczepy skóry. Niezbędny kawałek skóry jest pobierany z uda lub pośladków.

Po przeszczepieniu cząsteczki nabierają korzeni i stają się pewnego rodzaju stymulatorem regeneracji skóry wokół owrzodzenia.

Środki ludowe w leczeniu wrzodów cukrzycowych

Leczenie wrzodów cukrzycowych jest procesem bardzo czasochłonnym. Takie rany są trudne do usunięcia z ropy, a to przeszkadza w gojeniu i wyzdrowieniu. Na etapie gojenia znacząco poprawia skuteczność leczenia farmakologicznego terapii ludowej.

Polega na myciu wrzodów bulionami i naparami leczniczych ziół, a także ich późniejszym leczeniu domowymi maściami, czyli możliwe jest leczenie stopy cukrzycowej w domu.

Sznurek, glistnik, nagietek i rumianek mają silne właściwości antyseptyczne. Zioła te nie są łatwe do usunięcia zapalenia, ale także tworzą młody nabłonek. Po procedurze mycia tradycyjni uzdrowiciele zalecają stosowanie następujących przepisów:

1. Czystą ranę należy kauteryzować wódką lub nalewką z propolisu. Następnie krem ​​na ichtiol lub maść Vishnevsky, który zawiera smołę brzozową, nakłada się na ból.

1. Jeśli owrzodzenia nie goją się przez dłuższy czas, należy użyć wacików nasączonych smołą. Powstałe kompresy nakłada się na ranę przez 2-3 dni, po czym należy je zastąpić świeżymi. Procedura jest powtarzana, aż wrzody całkowicie znikną.

1. Doskonałym narzędziem w leczeniu owrzodzeń troficznych jest także proszek z suszonych liści kolczastego ostu. Przed rozpoczęciem leczenia owrzodzenie należy przemyć roztworem rivanolu. Następnie należy posypać gotowanym proszkiem gojącym i nałożyć bandaż. Procedura musi być powtarzana systematycznie, ponownie i ponownie sproszkowana dotknięta skóra proszkiem, ale rana nie powinna być myta. Dzięki proszkowi od tatarnika wrzód cukrzycowy wkrótce się zagoi.

Leczenie owrzodzeń troficznych w cukrzycy

Owrzodzenia troficzne - porażenie skóry i głębszych struktur w postaci ran niehezolujących. Są takie wady w wyniku upośledzenia dopływu krwi do określonego obszaru ciała. Ulubioną lokalizacją owrzodzeń troficznych są palce u stóp, pięty i golenie. Taka patologia jest charakterystyczna dla cukrzycy, uważanej za jej powikłanie i przejaw zespołu stopy cukrzycowej.

Leczenie owrzodzeń troficznych w cukrzycy jest uważane za dość długi proces, łączący kilka technik. Terapia powikłań powinna przebiegać w trybie intensywnym, ponieważ takie wady powodują amputację kończyn dolnych.

Zasady leczenia

Aby leczenie owrzodzeń troficznych w cukrzycy zakończyło się powodzeniem, należy wykonać następujące czynności:

• ostrożne traktowanie dotkniętego obszaru;
• rozładunek kończyny dolnej;
• eliminacja mikroflory bakteryjnej;
• kompensacja choroby podstawowej;
• złagodzenie obrzęku;
• identyfikacja i leczenie chorób współistniejących, które nie pozwalają w pełni na proces gojenia (niedokrwistość, patologia wątroby, przewlekła niewydolność nerek).

Niedokrwienne wady troficzne, oprócz tych etapów, wymagają rewaskularyzacji (przywrócenie krążenia krwi w dotkniętej chorobą kończynie), ponieważ to ich zamknięcie prowadzi do zamknięcia światła naczyń.

Jeśli rany są powikłane znaczącymi procesami ropnymi, wymagane jest leczenie chirurgiczne i detoksykacja ciała pacjenta.

Miejscowe leczenie wrzodów

Leczenie troficznych owrzodzeń nóg w cukrzycy obejmuje prowadzenie ogólnych i lokalnych działań. Terapia miejscowa opiera się na następujących procedurach:

• nekrotomia (usuwanie martwych stref) z wycięciem odcisków;
• Rany myjące roztworami leczniczymi;
• użycie bandaży.

Nekrotomia

Martwa tkanka jest uważana za dobre środowisko bakteryjne. Ponadto zapobiegają normalnemu wypływowi płynu z powierzchni rany i tworzeniu nowych tkanek do gojenia. Dlatego konieczne jest usunięcie stref martwicy do maksimum.

Wycięcie może nastąpić za pomocą skalpela i nożyczek, mechanicznie, za pomocą specjalnego aparatu, który zasila pulsujące strumienie wody, stosując metodę chemiczną, przy użyciu enzymów proteolitycznych. Inny sposób - lekarz nakłada mokre opatrunki, które przyczyniają się do odrzucenia martwej tkanki.

Usunięcie obszarów martwicy za pomocą skalpela i nożyczek jest najczęstszą opcją, jednak nie jest stosowane, jeśli dno rany jest reprezentowane przez powierzchnię stawową lub jeśli defekt troficzny jest niedokrwienny. Łyżkę Folkman stosuje się w leczeniu chirurgicznym - narzędzie w kształcie łyżeczki o małej powierzchni. Pozwala dokładnie usunąć martwe fragmenty tkanki, nie niszcząc naczyń krwionośnych.

To ważne! Owrzodzenie nóg troficznych należy zbadać wybrzuszoną sondą, ponieważ wizualnie niewielka wada może mieć głęboki kanał rany.

Jednocześnie usuwa się natoptity, które powstają wzdłuż krawędzi wrzodu. Zmniejsza to nacisk na samą ranę i poprawia wypływ jej zawartości. Są chwile, które wymagają usunięcia płytki paznokcia. Dzieje się tak, jeśli wrzód jest częściowo zlokalizowany na łożu paznokcia lub na górnej części palca.

Leczenie ran

Ten etap leczenia owrzodzeń troficznych w cukrzycy przeprowadza się w celu zmniejszenia liczby patogenów na powierzchni dotkniętego chorobą obszaru. Istnieje wiele urządzeń używanych do płukania, jednak udowodniono, że użycie strzykawki z igłą nie wykazuje gorszego wyniku.

Nie używać do mycia defektów troficznych:

• roztwór manganu;
• jod;
• genialny zielony;
• rivanol;
• leki na bazie alkoholu.

3% roztwór nadtlenku wodoru jest stosowany podczas oczyszczania powierzchni rany z rop i skrzepów krwi. Pozwala się na przemycie wrzodu fizjologicznym roztworem chlorku sodu, Miramistin, chlorheksydyny, dioksydiny. W domu można zastosować spray Atzerbin.

Bandaż

Materiał użyty do opatrunków musi mieć następujące właściwości:

• atraumatyczny;
• zdolność do utrzymania wilgotnego środowiska (udowodniono, że w takich warunkach przyspiesza się proces gojenia troficznych owrzodzeń podudzi w cukrzycy);
• zdolność do wchłaniania zawartości ran;
• właściwości barierowe (w celu zapobiegania bakteriom);
• brak przeszkód w normalnym przepływie powietrza do tkanek.

Niepożądane jest stosowanie gazy do opatrunków, ponieważ może ona wyschnąć do powierzchni rany i zakłócić integralność granulatu po usunięciu. Może być stosowany w przypadku przetok, martwicy suchej lub owrzodzeń o wysokim poziomie wilgotności.

Nowoczesne metody leczenia wykorzystują opatrunki typu siatkowego, alginiany, hydrożele, gąbki poliuretanowe, włókna hydrofilowe itp.

Środki pomocnicze

Zgłoszone substancje wykazują skuteczność w połączeniu z nowoczesnymi opatrunkami.

• Leki przeciwbakteryjne - Argosulfan, Dermazan, Betadine.
• Stymulatory regeneracji - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
• Enzymy proteolityczne - Iruksol, Himotripsin.

Używana maść rozpuszczalna w wodzie (Levomekol, Dioksizol) i na bazie tłuszczu (Solcoseryl, Actovegin).

Rozładunek kończyny dolnej

Kolejny ważny krok w leczeniu wady troficznej. Bez względu na to, jakie preparaty są stosowane, wrzód troficzny nie zagoi się, dopóki pacjent nie stanie na obolałej nodze. Pełne odpowiednie rozładowanie jest kluczem do korzystnego wyniku patologii.

Jeśli rana jest zlokalizowana w dolnej części nogi lub w tylnej części stopy, nie są wymagane żadne dodatkowe urządzenia do rozładunku. Jedynym punktem jest brak kontaktu rany z butami. Jeśli wrzód znajduje się na pięcie lub podeszwowej stronie stopy, potrzebne są specjalne urządzenia. W tej chwili używany jest opatrunek rozładunkowy z materiałów polimerowych. Jest umieszczony na stopie i goleni. Prezentowane w formie buta, który może być wyjmowany lub nieusuwalny (zgodnie z zaleceniem lekarza). Ta metoda jest dobra, ponieważ pozwala ci iść ulicą, pracować, eliminując obciążenie dotkniętej części kończyny.

Rozładowanie następuje z powodu kilku mechanizmów:

• około 35% ładunku jest przenoszone ze stopy na goleń;
• ciśnienie jest równomiernie rozłożone;
• rana jest chroniona przed poziomymi siłami tarcia;
• zmniejszenie obrzęku chorej kończyny.

Przeciwwskazania do stosowania butów polimerowych:

• Absolutny - aktywny proces ropno-nekrotyczny z rozwojem posocznicy lub zgorzeli.
• Względne - krytyczne zakłócenie dopływu krwi, głęboka rana o małej średnicy, znaczna wilgotność skóry w miejscu aplikacji, obawa przed użyciem urządzenia polimerowego.

Stosowanie kul, butów ortopedycznych, proste ograniczenie chodzenia w domu, tworzenie „okienka” na wrzód w wkładce są niedopuszczalnymi metodami leczenia owrzodzeń troficznych.

Kontrola zakażeń

Lokalne stosowanie środków antyseptycznych do niszczenia patogenów nie dowiodło swojej skuteczności, a zatem jedyną metodą jest stosowanie leków przeciwbakteryjnych. Środki te są wskazane nie tylko wtedy, gdy wada jest już zainfekowana, ale także wtedy, gdy istnieje wysokie ryzyko namnażania się bakterii (martwica tkanki o charakterze niedokrwiennym, duży rozmiar wrzodu, długotrwała rana).

Częste patogeny zakażenia rany:

• gronkowiec;
• paciorkowce;
• protei;
• E. coli;
• enterobakterie;
• Klebsiella;
• pseudomonad.

Powołanie antybiotyków następuje po zawartości rany bakposeva z określeniem indywidualnej wrażliwości patogenu. Penicyliny, fluorochinolony, cefalosporyny, linkosamidy, karbapenemy są uznawane za najbardziej skuteczne.

Ciężkie postacie patologii wymagają dożylnego podawania antybiotyków w warunkach stacjonarnych. W tym samym czasie przeprowadza się chirurgiczny drenaż rany, terapię detoksykacyjną i korektę cukrzycy. Przebieg leczenia wynosi 2 tygodnie. Lżejsze etapy infekcji umożliwiają przyjmowanie antybiotyków w postaci tabletek w domu. Kurs trwa do 30 dni.

Diabetes Compensation

Kolejny ważny etap, bez którego lekarze nie podejmują się leczenia owrzodzeń troficznych. Korekta leczenia głównej choroby dotyczy endokrynologa. Ważne jest, aby utrzymać poziom cukru we krwi nie większy niż 6 mmol / l. W domu kontrola wskaźników odbywa się za pomocą glukometru. W przypadku choroby typu 1 wyniki są rejestrowane co 3-4 godziny, z typem 2, 1-2 razy dziennie.

Aby osiągnąć kompensację, stosuje się leczenie insuliną lub leki redukujące cukier. Krótkie insuliny są przepisywane - aby szybko zmniejszyć poziom cukru i długotrwałych leków (podawanych 1-2 razy dziennie, wspierając normalne poziomy przez cały dzień).

Przywrócenie przepływu krwi

Istnieją metody medyczne i chirurgiczne mające na celu odnowienie dopływu krwi do dotkniętego obszaru. Wszystkie używane leki są podzielone na dwie duże grupy:

Pierwsza grupa obejmuje pentoksyfilinę, wyciąg z miłorzębu japońskiego, preparaty kwasu nikotynowego, rozcieńczalniki krwi, heparynę, reopoliglukinę. Druga grupa jest bardziej wydajna. Jej przedstawicielami są Vazaprostan, Alprostan.

Z chirurgicznych metod przywracania przepływu krwi szeroko stosuje się angioplastykę balonową. Jest to metoda „wysadzania” zaatakowanego naczynia w celu zwiększenia jego światła. Aby przedłużyć efekt zabiegu chirurgicznego, w naczyniu tym instalowany jest stent - urządzenie, które zapobiega zawężeniu tętnicy.

Inną metodą jest obejście. Angiosurgeony tworzą obejścia dla krwi z materiału syntetycznego lub własnych naczyń pacjenta. Ta metoda pokazuje dłuższy wynik końcowy.

Po rozległej martwicy tkanek po rewaskularyzacji można wykonać operację na stopie:

• mała częściowa amputacja;
• nekrotomia;
• zamknięcie rany lub operacja plastyczna.

Walka z bólem

Eliminacja bólu jest nie mniej ważna niż powyżej. Następujące leki są uznawane za skuteczne środki zaradcze:

Długotrwałe stosowanie NLPZ jest zabronione ze względu na wysokie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego. Pochodne metamizolu (Baralgin, Tempalgin) mogą wywoływać agranulocytozę.

Powszechnie stosuje się również leczenie powikłań cukrzycowych, jednak należy pamiętać, że samoleczenie jest zabronione. Może to pogorszyć problem. Przestrzeganie zaleceń specjalistów jest kluczem do korzystnego wyniku patologii.

Leczenie owrzodzeń troficznych na nodze z cukrzycą

Około dwóch milionów pacjentów cierpiących na cukrzycę napotyka owrzodzenia troficzne na stopach lub nogach. Troficzne owrzodzenia nóg w cukrzycy są spowodowane patologicznymi zmianami w głębszych warstwach skóry (nabłonek lub błona podstawna), którym towarzyszy proces zapalny. Choroba troficzna prowadzi do śmierci tkanek miękkich na nogach, a po wygojeniu się wrzodów i ran na skórze pacjenta pozostają blizny.

Leczenie owrzodzeń troficznych na nodze z cukrzycą jest długim i złożonym procesem. Wynika to z naruszenia trofizmu (dostarczania tlenu i składników odżywczych w tkance nóg).

Owrzodzenia troficzne: opis i przyczyny

Owrzodzenia troficzne w cukrzycy - naruszenie integralności skóry lub błon śluzowych, które nie goją się przez dwa miesiące lub dłużej, stale się powtarzają. Rany troficzne nie są niezależną patologią. Ich rozwój jest spowodowany obecnością innej przewlekłej choroby. Ponad trzysta chorób może wywołać suche wrzody na stopie.

Dokładny mechanizm rozwoju ran troficznych nie jest znany. Zwykle cukrzycowe owrzodzenia nóg powstają z powodu:

• Spowolnienie przepływu krwi;
• Deformacja tkanek z powodu zakłóceń w dostawie tlenu i składników odżywczych;
• Zastój krwi i limfy w naczyniach żylnych kończyn dolnych;
• Naruszenia przepływu krwi tętniczej;
• Zmniejszenie metabolizmu;
• Infekcja akcesyjna w leczeniu urazów i ran.

W większości przypadków na nogach powstają owrzodzenia troficzne. W rękach, ciele lub głowie rany cukrzycowe praktycznie nie występują.

Przyczyny owrzodzeń troficznych są takie same jak przyczyny choroby podstawowej - cukrzycy. To jest:

• Ciężka dziedziczność;
• Stały stres;
• Zaawansowany wiek;
• Zaburzenia trzustki;
• Częste choroby wirusowe - zapalenie wątroby, grypa, ospa wietrzna, różyczka;
• Otyłość.

Etapy powstawania patologii

Wrzody troficzne są najczęściej diagnozowane u pacjentów z cukrzycą typu 2 w wywiadzie. Aby sprowokować rany na nogach, można takie czynniki:

• Skoki glukozy we krwi;
• Utrata czucia zakończeń nerwowych;
• Niewłaściwa pielęgnacja ran (skaleczeń, odcisków), wynikająca z utraty wrażliwości podeszwy stopy.

Ponieważ pacjenci z cukrzycą są mniej wrażliwi na skórę nóg, nie zawsze zwracają uwagę na pojawiające się rany i mikrourazy. Rany ulegają zakażeniu i słabo goją się z powodu zmniejszenia ilości tlenu dostarczanego przez krew i wzrostu poziomu glukozy.

Owrzodzenia troficzne dzieli się na:

• Owrzodzenia neuropatyczno-troficzne pięty u diabetyków;
• Neuro-niedokrwienny - rozwija się, jeśli pacjent cierpi nie tylko na cukrzycę, ale także na niewydolność żylną lub żylaki.

Jeśli spojrzycie na zdjęcie wrzodów na nogach z cukrzycą, zauważalne jest, że powstają one etapami. Kolor wrzodu zależy od stadium zmiany troficznej:

• W początkowej fazie (powstawanie wrzodu na powierzchni skóry) widoczne są rany żółte (wskazujące na mokrą martwicę) lub czarne (martwica tkanek miękkich, brak tlenu);
• Czerwone wrzody - oznaka drugiego etapu choroby, w której rana przenika do dolnych warstw skóry właściwej, jest oczyszczana z elementów martwiczych i zaczyna się goić;
• Trzeci etap (uszkodzenie mięśni, więzadeł i tkanki kostnej) charakteryzuje się białymi ranami. Kolor ten wskazuje na gojenie wrzodów i bliznowacenie tkanek.

Symptomatologia

Wrzód troficzny tworzy się stopniowo. Dlatego objawy choroby zależą od jej stadium:

• Jest obrzęk nóg, uczucie ciężkości;
• Kurcze nocne;
• Swędzenie i pieczenie stopy;
• Objaw siatki żylnej i niebieskich plam;
• Obszar skóry pigmentowanej jest zagęszczony i staje się błyszczący;
• Na dotkniętym obszarze działa wilgoć - wyciekająca limfa;
• W środku plamki tworzyła się zrogowaciała skóra biała;
• Skóra na dotkniętym obszarze złuszcza się, pojawia się wrzód;
• Rana staje się głębsza i szersza, dotykając mięśni, więzadeł i okostnej;
• W miejscu zmian troficznych występuje ból;
• Ssanie lub ropa wycieka z rany, pojawia się nieprzyjemny zapach;
• Jeśli rana jest zakażona, skóra wokół niej staje się czerwona i puchnie.

Owrzodzenie troficzne w cukrzycy ma zaokrąglony kształt i osiąga średnicę od 2 do 10 cm. Najczęściej rany pojawiają się z przodu lub z boku łydki. Wrzód ma falistą krawędź i zawartość ropną.

Postęp choroby prowadzi do deformacji stóp i zaburzeń chodu. Zmniejszona czułość staje się również przyczyną nieprawidłowego ustawienia nóg podczas chodzenia.

Diagnoza choroby

Terminowa diagnoza i leczenie owrzodzeń troficznych na nodze z cukrzycą pozwala uniknąć amputacji palców i minimalizuje ryzyko nawrotu patologii.

Głównym zadaniem diagnozy owrzodzeń troficznych jest ustalenie stopnia zaburzeń przepływu krwi w tkankach i utrata wrażliwości.

Diagnoza zmian troficznych na nogach jest następująca:

• Historia;
• OAK (ogólne badanie krwi), biochemia, glukoza we krwi, koagulogram (krzepnięcie krwi);
• Badanie dotykowe dotkniętych obszarów nóg, wykrywanie pulsacji;
• Wrażliwość jest reakcją na ciepło, ból i dotyk;
• Wspieranie ropnej zawartości rany poprzez określenie wrażliwości zakaźnego patogenu na antybiotyki;
• Badanie rentgenowskie nogi.

Metody sprzętowe pozwalają określić:

• Poziom ciśnienia w dotkniętej chorobą nodze;
• Lokalizacja patologii za pomocą skanera;
• Oksymetria - dostarczanie tlenu do tkanki;
• Krętość i drożność naczyń krwionośnych przy użyciu kontrastowych promieni rentgenowskich;
• Patologiczne zmiany tkanek - CT i MRI;
• Głębokość owrzodzenia, stan otaczającej tkanki jest biopsją cząstki rany.

Metody leczenia

Co i jak leczyć troficzne owrzodzenia nóg w cukrzycy, mówi lekarz po diagnozie. Schemat leczenia lekami miejscowymi i ogólnoustrojowymi przypisuje się każdemu pacjentowi indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu choroby, obecność chorób przewlekłych i alergie.

Leczenie owrzodzeń troficznych przeprowadza się kilkoma metodami:

• Leki;
• Chirurgiczne;
• Kompleks, w tym procedura oczyszczania ran z ropienia i martwiczych cząstek, a także miejscowe stosowanie maści i kremów.

Obowiązkowe jest leczenie owrzodzeń troficznych na nogach roztworem antyseptycznym i maścią w celu przywrócenia uszkodzonej skóry i bliznowacenia uszkodzonych obszarów. Dodatkowo, podczas leczenia wrzodów w domu, dozwolone jest stosowanie środków ludowych.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna obejmuje usunięcie tkanki martwiczej i eliminację źródła zapalenia. Przeprowadzane są następujące rodzaje operacji:

• Łyżeczka;
• Odkurzanie;
• Vac Vacuum Treatment.

Próżnia służy do wytworzenia ujemnego niskiego ciśnienia (do -125 mm Hg). Ta metoda obejmuje stosowanie opatrunków poliuretanowych. Ewakuacja umożliwia:

• Usuń ropę z owrzodzeń podudzi;
• Usuń opuchliznę, zmniejsz głębokość ran;
• Popraw krążenie krwi w uszkodzonej kończynie;
• Stymuluje proces granulacji;
• Minimalizuje prawdopodobieństwo powikłań owrzodzenia troficznego;
• Tworzy wilgotne środowisko w ranie, zapobiegając zakażeniu przez wirusy i bakterie.

Cewnikowanie jest metodą leczenia ran niedokrwiennych i żylnych na nogach, które nie goją się dobrze.

Wirtualna amputacja jest popularnym sposobem leczenia zmian neurotroficznych rozwijających się u pacjentów z cukrzycą. Technika polega na resekcji kości i stawu śródstopno-paliczkowego bez zakłócania integralności anatomicznej. Wirtualna amputacja pozwala pozbyć się źródła infekcji i zmniejszyć ciśnienie.

Migające żylne przetoki tętnicze przez skórę są wskazane w obecności wrzodów niedokrwiennych (nadciśnieniowych), zwanych zespołem Martorell'a. Interwencja ma na celu oddzielenie przetok zlokalizowanych na krawędzi rany.

Farmakoterapia

Leczenie lekiem może być niezależną metodą leczenia początkowych i pośrednich stadiów owrzodzeń troficznych u pacjentów z cukrzycą. W cięższych przypadkach leki są przepisywane jako wsparcie przed i po zabiegu.

Leczenie lekami w różnych stadiach zmian troficznych nóg jest inne. Na początkowym etapie pokazane są:

• Leki przeciwhistaminowe - Tavegil, Loratodin, Suprastin;
• Antybiotyki;
• Leki przeciwpłytkowe (do wstrzykiwań dożylnych) - Reopolyglukine, Pentoxifylline;
• NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne) - Ketoprofen, Imet, Diklofenak;
• Środki przeciwbólowe (tabletki) - Nise, Ibuprofen, Indometacyna.

Zastosowanie tych leków ma na celu oczyszczenie wrzodów z martwiczych cząstek i bakterii. Aby to zrobić, rany przemywa się roztworem furatsiliny, chlorheksydyny lub nadmanganianu potasu. Następnie przygotuj kompres z lewomikolem, streptolvenem lub dioksykolem.

Leczenie drugiego stadium owrzodzeń troficznych w cukrzycy ma na celu pobudzenie gojenia się ran, regenerację i bliznowacenie skóry, dlatego pacjenci mają przepisane takie maści jak Ebermin, Actevigin lub Solcoseryl. Powierzchnia rany jest leczona Curiosin. W celu zapobieżenia przystąpieniu zakażenia należy zastosować Algipor, Allevin, Geshispon.

Trzecim etapem leczenia ran troficznych na nogach jest walka z chorobą, która spowodowała ich powstanie. Na tym etapie owrzodzenia troficzne są leczone insuliną.

Fizjoterapia

Leczenie fizjoterapeutyczne jest dozwolone tylko na etapie leczenia owrzodzeń. Zwykle lekarz przepisuje:

• W zmianach miażdżycowych - zastosowanie komory ciśnieniowej Krawczenki, która powoduje ujemne ciśnienie lokalne;
• Kawitacja za pomocą ultradźwięków o niskiej częstotliwości. Zabieg ten wzmacnia efekt terapeutyczny leków przeciwbakteryjnych i antyseptycznych;
• Leczenie za pomocą magnesu może zmniejszyć ból, rozszerzyć naczynia krwionośne, usunąć obrzęki;
• Laseroterapia eliminuje ognisko zapalenia, łagodzi ból, stymuluje regenerację tkanek;
• Ultrafiolet wzmacnia odporność lokalną;
• Stosowanie azotu i ozonu przyczynia się do nasycenia tkanek tlenem i ich regeneracji;
• Leczenie błotem pozwala pacjentowi szybciej wyzdrowieć z choroby.

Leczenie ludowe

Dopuszcza się stosowanie receptur tradycyjnych uzdrowicieli dopiero na etapie leczenia owrzodzeń troficznych i po konsultacji z lekarzem. Leczenie ludowe obejmuje leczenie ran, ich oczyszczanie z treści ropnych i martwej tkanki. Zioła lecznicze zmniejszają stan zapalny i przyczyniają się do odbudowy nabłonka.

• Traktuj ranę alkoholem lub wódką. Zastosuj maść Vishnevsky;
• Namoczyć watę w smole, nanieść na rany przez 2-3 dni. Kontynuuj aż do wygaśnięcia;
• Suszone liście ostu kłują sie na proszek. Posyp rany i załóż bandaż. Powtarzaj 2-3 razy dziennie aż do powstania blizn.

Troficzne owrzodzenia nóg to patologia wywołana cukrzycą. Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie patologii pozwala całkowicie zatrzymać problem i uniknąć nawrotu. Lecz proces leczenia jest złożony i wymaga od pacjenta ścisłego przestrzegania zaleceń lekarza.

Troficzne owrzodzenia nóg u diabetyków

Jednym z najczęstszych powikłań, na jakie napotykają ludzie cierpiący na cukrzycę, jest pojawienie się wrzodów na kończynach. Jeśli nie leczysz tego powikłania lub nie zostanie rozpoznany, stan się pogorszy, co może prowadzić do amputacji. Aby tego uniknąć, ważne jest, aby wiedzieć, jakie troficzne owrzodzenia kończyn dolnych wyglądają jak cukrzyca i co można z tym zrobić.

Dlaczego pojawiają się owrzodzenia troficzne?

W przypadku cukrzycy nie tylko komórki, w których glukoza przestaje płynąć naturalnie, ale także zmiany na poziomie nerwowo-naczyniowym. Co to znaczy? Diabetycy cierpią na zaburzenia metabolizmu, które wpływają na ściany naczyń krwionośnych, które są:

• zużyć;
• stać się bardziej wrażliwym;
• wypełnione substancjami toksycznymi.

Organizm nie ma czasu na regenerację, a jeśli dodamy do tego wysoki poziom cukru we krwi (co jest typowe dla cukrzyków typu 2), mogą wystąpić owrzodzenia troficzne:

Nawet małe zadrapanie, jeśli zostanie zignorowane, może spowodować martwicę tkanek. Wszystko to wynika z faktu, że naczynia i komórki po prostu nie radzą sobie z obciążeniem, nie mogą szybko się zagoić i odzyskać.

Odciski, otarcia, nadmierny stres na kończynie - wszystko to może prowadzić do rozwoju wrzodów. Dlatego lekarze często skupiają uwagę pacjenta na opiece nad stopami, jeśli mają cukrzycę.

Głównymi powodami występowania owrzodzeń troficznych w cukrzycy są angiopatia (uszkodzenie małych naczyń) i neuropatia (uszkodzenie zakończeń nerwowych). Inne czynniki, które powodują pogorszenie tej komplikacji, to:

• słaba higiena stóp;
• noszenie niewłaściwych butów;
• nieprzestrzeganie specjalnej diety dla diabetyków;
• urazy i mikrourazy.

To właśnie te patologie powodują proces robienia małej rany niezagojonego wrzodu.

Jak rozpoznać owrzodzenie troficzne?

Ulubioną lokalizacją wrzodów są boki paznokci palców, a drugim, rzadszym miejscem są pięty. Aby rozpoznać, że jest to wrzód troficzny (na dowolnym etapie rozwoju) w cukrzycy, jest to możliwe dzięki następującym cechom:

• Jeśli owrzodzenie jest małe (może być nawet mylone z kalusem), może być bardzo chore, zwłaszcza w nocy. Ale wraz z tym objawem wrzodów w nogach chorych na cukrzycę jest zupełnie odwrotnie - jest to całkowity brak bólu, nawet pomimo imponującego rozmiaru wrzodu. Obie opcje powinny być podejrzane.
• Rany, siniaki i skaleczenia nie goją się długo, stają się większe, zaczynają boleć.
• Nie ma widocznych oznak urazu, ale jednocześnie chodzenie staje się trudniejsze, pojawia się ból, który szczególnie zaczyna przeszkadzać podczas ciężkiego wysiłku fizycznego iw nocy.

Ważne jest, aby pamiętać, że wrzody troficzne mogą się również rozwijać w przypadku niezdiagnozowania cukrzycy. Czasami ich wygląd staje się głównym powodem konsultacji z lekarzem i wykrycia choroby. Dlatego, jeśli występują objawy owrzodzeń troficznych, należy przejść badanie krwi na cukier, analizę moczu i zbadać naczynia.

Stopień rozwoju powikłań

Istnieje pięć etapów rozwoju owrzodzenia troficznego, z których każdy pojawia się jeden lub drugi charakterystyczny znak.

Etap I

Charakteryzuje się tym, że wrażliwość receptorów w komórkach naskórka jest zmniejszona, więc pacjent może zostać zraniony, a nawet go nie zauważyć, ponieważ nie odczuje obrażeń. Komórki skóry na nogach nie tylko przestają reagować na efekty mechaniczne, ale także na zmiany temperatury.

W pierwszym etapie można zauważyć tylko niewielki ból, taki jak mrowienie, swędzenie, pieczenie. Tutaj ważne jest codzienne kontrolowanie stóp - w pierwszym etapie kończyny mogą puchnąć, zmieniać odcień (z fioletowego na cyjanotyczny), występują drgawki.

Etap II

Na tym etapie pojawiają się najbardziej charakterystyczne objawy choroby. W miejscach, w których skóra została jakoś uszkodzona, erozje, pęknięcia i inne drobne defekty zaczynają się formować. Każdego dnia zmiana rozprzestrzenia się w stopie, a rany po prostu się nie goją.

Etap III

Obraz kliniczny staje się bardziej wyraźny. Górna warstwa naskórka jest całkowicie zniszczona, na owrzodzeniach mogą pojawić się pęcherzyki (z ropą i krwią). Na tym etapie wrzody manifestują się tylko wizualnie, to znaczy pacjent nie odczuwa żadnych innych objawów. Ważne jest, aby pamiętać, że owrzodzenia nie zmniejszą się - przy braku leczenia i opieki będą nadal rosły.

Etap IV

Poprzednio pojawiająca się i zarośnięta rana z wrzodu zamienia się w ropień. Jednocześnie wzrasta temperatura ciała, pojawiają się dreszcze, ból wzrasta. Często na tym etapie pacjenci nie mogą już chodzić z powodu bólu.

Etap V

To ostatni etap z rozczarowującą prognozą. Jeśli pacjent doprowadził się do piątego etapu, wówczas tworzy się w nim gangrena, a amputacja kończyn jest jedynym sposobem na zatrzymanie zakażenia tkanek.

Wszystkie etapy rozwoju choroby przedstawiono na zdjęciu:

Jak leczyć owrzodzenia troficzne?

Pełne leczenie obejmuje cały szereg środków, ale podstawowe metody radzenia sobie z owrzodzeniami troficznymi są następujące:

• Stosowanie leków, których działanie ma na celu normalizację poziomu cukru we krwi. W późniejszych stadiach choroby (trzeci i czwarty) mogą przepisywać leki zawierające insulinę.
• Zastosowanie leków, których działanie skierowane jest na korektę obwodowego układu nerwowego. Taki środek jest konieczny, aby mieć wpływ na wrzody od wewnątrz, a nie tylko na zewnątrz. Tutaj dodatkowo przepisujesz kompleks witamin zawierający witaminy z grupy B.
• Środki zapobiegawcze w celu zapobiegania lub eliminacji zakrzepowego zapalenia żył, żylaków i nadciśnienia tętniczego.
• W przypadku wysokiego poziomu cholesterolu we krwi pacjent przepisuje leki z grupy statyn.
• Jeśli pacjent ma również infekcję bakteryjną, antybiotyki o szerokim spektrum są dodawane do listy leków.

Leczenie farmakologiczne stanowi integralną część terapii, bez której osiągnięcie pozytywnego wyniku nie będzie możliwe, ale równie ważne jest codzienne leczenie ran i uszkodzonych obszarów skóry. Jest to konieczne w celu zmniejszenia liczby drobnoustrojów na powierzchni dotkniętego naskórka.

Przed opowiedzeniem o tym, jak i jak można leczyć rany, należy zauważyć, że w żadnym przypadku nie należy leczyć owrzodzeń troficznych:

• jod;
• Zelenka;
• roztwór manganu;
• rivanol;
• wszelkie rozwiązania zawierające alkohol.

Na etapach, w których wrzód zaczyna pękać i krwawić, zaleca się przemyć go roztworem nadtlenku wodoru (3%). Również na każdym etapie choroby rany są codziennie myte chlorkiem sodu lub chlorheksydyną.

Oprócz leczenia owrzodzeń ważne jest również stosowanie specjalnych opatrunków. Opatrunki muszą być wykonane z właściwego materiału, który spełnia wszystkie wymienione wymagania:

• nie jest traumatyczne;
• może utrzymać wilgotne środowisko (jest to ważny warunek, który pomaga wrzodowi szybciej się goić);
• może wchłonąć wszystkie wydzieliny z wrzodu;
• przechodzi powietrze;
• zapobiega bakteriom i chroni skórę właściwą przed infekcjami.

Nie zaleca się stosowania bandaża z gazy, ponieważ materiał ten może przylegać do uszkodzonych tkanek skóry właściwej, a tym samym naruszać integralność granulacji, gdy bandaż jest usuwany. Dopuszcza się używanie gazy tylko wtedy, gdy wrzód jest wilgotny lub z suchą martwicą.

Kolejność działań dla tych środków leczenia owrzodzeń troficznych będzie następująca:

1. Najpierw umyć dotkniętą część naskórka roztworem soli (można zastosować inne środki, jak wspomniano powyżej).
2. Dodatkowo, rana może być leczona maściami przeciwbakteryjnymi, na przykład, oznacza „Algofin”.
3. Nałóż bandaż na wrzód bez zgniatania kończyny. Długi spacer z bandażem nie powinien trwać maksymalnie 4 godziny. Po usunięciu opatrunku wrzód jest ponownie przetwarzany.

Ważne jest, aby nawet najmniejsze pęknięcia i otarcia były pomijane, ponieważ ich obecność może prowadzić do amputacji.

Leczenie owrzodzeń troficznych jest długotrwałym i kompleksowym podejściem, ale ważne jest, aby wziąć pod uwagę wszystkie niuanse i nie zapominać o higienie osobistej i codziennym badaniu kończyn pod kątem obecności nowych uszkodzeń naskórka.

Zapobieganie troficznym owrzodzeniom nóg w cukrzycy

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym w tym przypadku (pod warunkiem, że pacjent zdaje sobie sprawę z rozpoznania cukrzycy) jest kontrola choroby, co jest gwarancją, że poziom cukru we krwi nie wzrośnie gwałtownie, ponieważ czynnik ten wywołuje rozwój owrzodzeń żylnych. Kontrola cukrzycy oznacza przestrzeganie specjalnej diety terapeutycznej, zastrzyków z insuliny (jeśli zostały przepisane przez lekarza), a także przyjmowanie leków normalizujących poziom glukozy we krwi.

Ponadto ważne jest wdrożenie następujących zaleceń dotyczących zapobiegania:

• Noś tylko wygodne buty. Z reguły te buty są ortopedyczne. Ważne jest, aby buty pasowały do ​​sezonu, rozmiaru i były wykonane z naturalnych materiałów.
• Ważne jest, aby myć stopy nie tylko rano i wieczorem, ale jeśli to możliwe, robić to po każdej wizycie na ulicy.
• Nie pozwól na hipotermię i przegrzanie kończyn.
• Nawet przy niewielkim cięciu konieczne jest rozpoczęcie leczenia rany i lepiej natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Radzimy przeczytać artykuł na temat właściwej opieki nad stopami z cukrzycą, który zmniejszy ryzyko rozwoju owrzodzeń troficznych i innych powikłań.

Wideo: W sprawie diagnozy i leczenia owrzodzeń troficznych

W poniższym filmie ekspert powie Ci, jakie są owrzodzenia troficzne, jak się manifestują i co sugeruje kompleks metod leczenia:

Z reguły wielu pacjentów nawet nie podejrzewa, że ​​mają komplikacje i ignorują je, dopóki obraz nie stanie się oczywisty. Lecz właściwe leczenie jest terminowe i dlatego ważne jest, aby móc rozpoznać owrzodzenia troficzne we wczesnych stadiach rozwoju i później. Przy pierwszych objawach leczenie należy natychmiast rozpocząć.

Wrzód troficzny na nodze z leczeniem cukrzycy

Wraz z rozwojem wrzodów na nogach z cukrzycą, co trzeci pacjent będzie miał amputację. Jeśli znasz cechy choroby, można tego uniknąć.

Cukrzyca jest poważną chorobą, która znacznie komplikuje życie chorego. Zaburzenia metaboliczne powodowane przez tę chorobę powodują, że ciało ludzkie jest niezwykle podatne na wiele chorób. Owrzodzenia troficzne atakujące stopy i dolną trzecią część nogi wykazują głęboką zmianę w naczyniach i zmniejszenie wrażliwości zakończeń nerwowych w nogach pacjenta.

Owrzodzenia troficzne w cukrzycy

Obejmują one zmiany na skórze lub błonach śluzowych ludzkiego ciała, które nie wykazują tendencji do gojenia się przez 60 dni lub dłużej (lub stale się powtarzają). Owrzodzenia troficzne nie powstają niezależnie, jako osobna choroba, ich wystąpienie jest wywołane przez główną chorobę. Liczą ponad 300.

Medycyna zna jedynie ogólny wzór wystąpienia owrzodzenia, dokładny mechanizm powstawania patologii jest nieznany, ale ogólne przyczyny zmiany chorobowej obejmują:

• zaburzenia przepływu krwi;
• patologiczne zmiany tkanek spowodowane słabym zaopatrzeniem w tlen i składniki odżywcze;
• zastój krwi w sieci naczyń żylnych w nogach;
• naruszenie przepływu krwi w naczyniach tętniczych;
• patologie procesów metabolicznych;
• zakażenie urazów i uszkodzeń skóry.

Najczęściej dotknięte są nogi, wrzody na ciele, dłoniach i głowie są rzadkie i często nie są związane z zaburzeniami naczyniowymi.

Najczęściej diagnozowane są:

• żylny (żylaki);
• tętnicze;
• wrzody neurotroficzne;
• mieszane, na wygląd których miało wpływ kilka czynników.

Leczenie owrzodzeń troficznych jest trudnym i długim procesem, jest jednym z najtrudniejszych objawów w chirurgii (nazwa kierunku to flebologia). Priorytetem w leczeniu takich ran jest leczenie choroby podstawowej.

Dlaczego cukrzyca jest chorobą, która jest jedną z trzech najważniejszych patologii, które najczęściej powodują zaburzenia przepływu krwi i wrzody w nogach?

Cukrzyca powoduje głębokie zmiany w ciele pacjenta, które objawiają się:

• stałe uczucie pragnienia i uczucie suchości błon śluzowych;
• wyraźny wzrost odłączalnego moczu;
• nagłe zmiany masy ciała (spadek lub wzrost);
• ciągłe suszenie skóry, silny świąd;
• pojawienie się mikropęknięć na skórze i wrzodach z powodu dodania infekcji;
• uporczywe osłabienie, zmęczenie, obfite pocenie się;
• trudności w gojeniu się ran i wrzodów.

W późniejszych etapach objawy te łączą się:

• zaburzenia naczyniowe, upośledzony przepływ krwi w małych naczyniach;
• ostry spadek ostrości widzenia;
• uporczywy ból głowy;
• niedożywienie małych nerwów kończyn i osłabiona wrażliwość stóp i nóg;
• zmiany chodu z powodu niewrażliwości stóp i pojawienia się zmian skórnych na stopach;
• ból serca;
• niewydolność wątroby;
• nadciśnienie;
• obrzęk;
• pojawienie się nie gojących się owrzodzeń troficznych w cukrzycy.

Co powoduje początek cukrzycy, medycyna nie jest dokładnie znana. Znane są grupy ryzyka i czynniki, które wywołują cukrzycę z wystarczającą wiarygodnością.

• predyspozycje genetyczne;
• stres nerwowy;
• wiek;
• choroby trzustki;
• zmiany zakaźne, zwłaszcza wirusowe (zapalenie wątroby, różyczka, ospa wietrzna, grypa);
• nadwaga;

Zestaw patologii, które powodują chorobę, sprawia, że ​​leczenie owrzodzeń troficznych w cukrzycy jest niezwykle trudne, rokowanie wyleczenia nie zawsze jest pocieszające (jedna trzecia przypadków patologii kończy się amputacją). Wrzody są znacznie łatwiejsze i skuteczniejsze w zapobieganiu; dlatego nie można przecenić zapobiegania występowaniu zmian skórnych w tej chorobie.

Tworzenie wrzodów

Najbardziej dotknięci są ich pacjenci cierpiący na drugi rodzaj choroby. Czynniki, w których tworzą się rany skórne w cukrzycy, to:

• zmiany poziomu cukru we krwi;
• pokonanie małych naczyń i zakończeń nerwowych;
• brak lub niewłaściwe leczenie ran, skaleczeń, odcisków, które są spowodowane niewrażliwością stóp i nóg.

Z powodu rozwijającej się niewrażliwości tkanki, pacjent nie zwraca uwagi na pojawiające się rany (mikropęknięcia są zakażone) i skaleczenia. Cechą tej choroby jest słabe gojenie się ran i urazów z powodu stałego niedoboru tlenu w tkankach, nadmiaru cukru we krwi i wielu zaburzeń metabolicznych.

Z powodu naruszeń owrzodzenia troficzne występują w dwóch typach:

• Stopa neuropatyczna lub cukrzycowa;
• Neuro-niedokrwienny, o mieszanym charakterze (dodaje się niewydolność żylną).

Wrzód cukrzycowy na nodze nie pojawia się natychmiast, powstaje w kilku etapach. Z raną neuro-niedokrwienną, która objawia się w dolnej nodze pacjenta, objawia się ona jako:

1. Noga puchnie, pacjent skarży się na ciężkość cieląt i goleni.
2. Ataki pojawiają się w nocy.
3. Nogi i stopy zaczynają swędzieć, jest uczucie pieczenia.
4. Wzorzec żylny zaczyna pojawiać się na skórze, stopniowo łącząc się z fioletowo-niebieskimi plamkami w miejscach.
5. W miejscu zabarwionej strefy pojawia się strefa o gęstszej, podwyższonej powierzchni, bardziej błyszcząca.
6. Z biegiem czasu obszar dotknięty chorobą rośnie, krople wilgoci (wyciekająca limfa) zaczynają pojawiać się na obszarze dotkniętym chorobą.
7. W środku plamki pojawiają się białawe płatki skóry.
8. Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki w celu leczenia, w miejscu złuszczonej skóry zacznie się tworzyć wrzód.
9. Stopniowo rana pogłębi się i rozszerzy, docierając do warstwy mięśniowej, a następnie więzadeł i okostnej.
10. W miarę pogłębiania się zmiany skórnej wzrasta ból spowodowany zmianą.
11. Robak wypływa z rany, potem z mętnej cieczy i ropy z dodatkiem nieprzyjemnego zapachu.
12. Po dołączeniu do infekcji rana staje się coraz bardziej zainfekowana, wokół niej pojawia się czerwony stan zapalny. Na ranę może również wpływać infekcja grzybicza, co bardzo komplikuje jej przebieg.

Owrzodzenie troficzne na nodze z cukrzycą o mieszanym charakterze neuropatyczno-niedokrwiennym, okrągłe lub owalne, o wielkości od 20 do 100 mm. Rozwija się do wysokości jednej trzeciej nogi, często na przedniej lub bocznej powierzchni. Krawędzie są nierówne, rana jest wypełniona treścią ropną.

W przeciwieństwie do mieszanego owrzodzenia nogi, porażenie stóp w cukrzycy jest tak specyficzne, że nazywa się stopą cukrzycową.

Rany pojawiają się na wypukłościach kostnych i powstają w związku z naruszeniem chodu i zmianą kształtu stopy - ze względu na niewrażliwość pacjenta stopa jest niezwykle ułożona. Innymi przyczynami mogą być mikrourazy, zadrapania, otarcia, hipotermia, oparzenia.

Objawy rozwoju stopy cukrzycowej objawiają się jako:

• cukrzyca prowadzi do niewrażliwości kończyn dolnych;
• pacjent skarży się na ból w nogach;
• rany powstają w miejscu wystających kości - zwykle są to palce, pięty, kciuk;
• rana zaczyna się od małej zmiany i rozszerza się w głąb, wokół ciała modzelowatego;
• wrzód jest podatny na wzrost i infekcję, szybko prowadząc do martwicy tkanek i gangreny.

W przypadku stopy cukrzycowej skóra w dotkniętym chorobą obszarze jest ciepła, pacjent skarży się na brak wrażliwości. W wrzodzie nie ma płynnego ani ropnego wydzieliny, dno jest suche, czarne lub szare. Bardzo często towarzyszy zakażenie lub zakażenie grzybicze.

Wrzody dłoni w cukrzycy, ciele lub głowie są rzadkie, spowodowane urazami (oparzeniami, odmrożeniami, ugryzieniem zwierząt) z powodu złego gojenia się ran.

Etap formacji

W jego rozwoju wrzód na nodze ze zdjęciem cukrzycy przechodzi przez kilka etapów. Zgodnie ze schematem przyjętym do leczenia ran, rany wyróżnia się kolorem:

Każdy kolor rany określa etapy procesu gojenia i określa leczenie wrzodów cukrzycowych:

• pierwszy etap rany (czarny lub żółty) Czarna rana wskazuje martwicę tkanek i głód tlenowy, żółty - martwicę mokrą.
• drugi etap odpowiada czerwonej ranie, która wskazuje na oczyszczenie rany z martwiczych mas i przejście do etapu gojenia.
• trzeci etap to biała rana, podczas której następuje proces gojenia i powstawania blizn.

W rzeczywistości wrzód przechodzi trzy etapy formacji:

1. Pierwszym etapem jest zmiana uformowana na powierzchni skóry;
2. Drugi etap - rana przeniknęła przez warstwy podskórne;
3. Trzeci etap - rana przeniknęła do mięśni, więzadeł i kości, widziana jest w otwartej ranie.

Diagnoza wrzodów w cukrzycy, ich leczenie

W przypadku rozpoznania owrzodzenia troficznego na nodze w przypadku cukrzycy, leczenie ma na celu uniknięcie amputacji palców i kończyn dotkniętych wrzodami, zapobiegając ich wystąpieniu.

Pierwszym krokiem w diagnozie jest określenie stopnia zakłócenia dopływu krwi do tkanek i wrażliwości nerwowej.

Aby to zrobić, użyj następujących metod badania:

• słuchanie pacjenta, przyjmowanie historii;
• pełna morfologia krwi, biochemiczne badanie krwi i określenie poziomu cukru we krwi;
• dokładne badanie i omacywanie palców, stóp, nóg, definicja pulsacji;
• określa poziom wrażliwości na ciepło, ból, dotyk za pomocą specjalnego sprzętu;
• określenie poziomu zmian skórnych;
• badanie bakteriologiczne ropnego wydzieliny z rany z oznaczeniem czynnika zakaźnego i jego wrażliwości na antybiotyk;
• badanie poziomu krzepnięcia krwi;
• RTG kończyny dolnej i stopy w diagnozowaniu owrzodzeń, obrzęku, zaczerwienienia kończyny.

Słuchanie skarg pacjenta powinno być szczegółowe, z pełną listą skarg. Badanie kończyny powinno być szczegółowe, cała powierzchnia stopy, podeszwy, przestrzenie między palcami, obecność deformacji stóp są badane. Udo jest również uważnie badane.

Z pomocą zbadanych metod sprzętowych:

• ciśnienie w nodze zależy od poziomu wrażliwości tkanek;
• tętnice są skanowane w celu określenia zmian;
• ustalenie saturacji tlenowej tkanki (oksymetria);
• badanie naczyń krwionośnych przy użyciu kontrastowych promieni rentgenowskich;
• CT i tomografia magnetyczna kończyny w celu określenia zmian w tkankach stopy;
• poziom zmian w naczyniach dna oka jest dodatkowo badany;
• głębokość rany, stan tkanki wokół niej, próbka do badania pobierana jest bezpośrednio z rany.

Podczas badania lekarz musi zdiagnozować i oddzielić wrzód cukrzycowy od podobnych zmian w niektórych innych chorobach. Po zbadaniu przez lekarza wybiera się metodę leczenia owrzodzenia troficznego w cukrzycy.

1. Stabilizację i leczenie choroby podstawowej, cukrzycy, przeprowadza się przepisując leki przeciwcukrzycowe, leczenie wspomagające, ogólną terapię wzmacniającą - celem jest ustabilizowanie i obniżenie poziomu cukru we krwi;
2. Podejmowanie środków w celu rozładowania obolałych stóp - obuwia ortopedycznego, użycia specjalnego buta;
3. Miejscowe leczenie wrzodów przy użyciu środków objawowych i nowoczesnych opatrunków;
4. Stosowanie antybiotyków zgodnie z analizą bakteriologiczną;
5. Stabilizacja i poprawa dostarczania tlenu do tkanek;
6. Zastosowanie leczenia chirurgicznego w zależności od przebiegu choroby - usunięcie zmian martwiczych w ranie, wycięcie martwej tkanki, użycie plastiku do zamknięcia rany własnym przeszczepem skóry.

Terminowa i prawidłowa diagnoza oraz szybkie rozpoczęcie leczenia wrzodów w cukrzycy to jedyny sposób na uniknięcie utraty nogi. Przy odpowiedniej terapii leczenie domowe cukrzycy potrwa do 4 miesięcy. W przypadku ciężkich powikłanych zmian na nodze konieczne jest leczenie w klinice przez 50-60 dni.

Parametry tętnicze bada się badając tętno, ultradźwięki (Doppler), angiografię rezonansu magnetycznego.

Ważne w gojeniu ran jest rozładowanie kończyny z powodu nieprawidłowego rozkładu nacisku na stopę. W tym momencie dodatkowo zwróć uwagę na zapobieganie występowaniu wrzodów.

Aby rozładować kończyny, stosuje się specjalne wkładki ortopedyczne i protetyczne stopy, przy braku części palców lub stopy. Dla każdego pacjenta urządzenia te muszą być wykonane indywidualnie.

W razie potrzeby pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku przez okres leczenia, ruch na wózku inwalidzkim.

Możliwa jest chirurgiczna korekcja stopy - usunięcie kciuka przy jednoczesnym utrzymaniu stopy i części kości w celu skorygowania obciążenia. Do rozładunku z nieskomplikowanymi owrzodzeniami stosuje się specjalne buty z ich syntetycznych materiałów. But jest solidną konstrukcją, która zachowuje mobilność pacjenta, nałożoną tak, że ładunek jest usuwany z palca stopy. W przypadku opatrunku i pielęgnacji rany w strukturze powstaje okno, które ogranicza kontakt i uszkodzenie powierzchni rany.

But można zdjąć i używać tylko wtedy, gdy ruch jest konieczny. W przypadku skomplikowanego owrzodzenia, obrzęku lub zmiany kończyny, takiego bandaża nie można zastosować.

Leczenie lekami i opatrunki

Jak leczyć wrzody troficzne w ich ciężkich postaciach, jeśli występuje silna infekcja, infekcja, gangrena? W tym celu stosuje się wyłącznie leczenie szpitalne z chirurgicznym oczyszczaniem rany.

Jeśli rany są małe, pacjent jest leczony w domu antybiotykami w postaci tabletek. Wraz z porażką przewodu pokarmowego leki podaje się dożylnie.

Czas trwania leczenia antybiotykami zależy wyłącznie od danych z analizy bakteriologicznej i może trwać do 3-4 miesięcy (pentoksyfilina, gentamycyna, klindamycyna, trimetoprim, cyprofloksacyna).

Z suchą zamkniętą raną stosuje się specjalne maści. Najczęstsze leki to Miramistin, Fuzidin, Fluconazole, Hexicon. Proces gojenia jest przyspieszany za pomocą Ebermin, Actovegin, Sulfargin. Chlorheksyna lub roztwór soli fizjologicznej jest używany do mycia rany. Aby wyeliminować zespół bólu, lekarz indywidualnie wybiera znieczulenie - Tsefekon, Ibuprofen, Parmidin.

Podwiązanie owrzodzeń troficznych wykonuje wykwalifikowana pielęgniarka w wyposażonym gabinecie lub ropnej garderobie. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta przez lekarza usuwane są martwe tkanki, ropa, skrzepy krwi i brud, a brzegi skóry rany są czyszczone. Jeśli rana jest ropna i płacze - opatrunek wykonuje się raz dziennie. Jeśli jest dużo ropnych mas i opatrunek jest szybko zanieczyszczony - o ile to możliwe, ale nie mniej niż 3 razy dziennie.

U pacjentów z cukrzycą o bardzo wysokim ryzyku komplikacji przebiegu owrzodzenia troficznego prawidłowy opatrunek jest niezwykle ważny, a mianowicie:

• chroni ranę przed infekcją;
• zatrzymuje rozwój infekcji w obszarze opatrunku;
• zachowuje wilgotny stan powierzchni rany, który jest niezbędny do gojenia;
• pochłania ropne wydzieliny z rany bez przesuszenia lub zranienia;
• pozwól ranie „oddychać”;
• łatwo i szybko usunięte.

Utrzymanie wilgoci w ranie jest konieczne, aby stworzyć naturalne tło dla gojenia - tak, że oczyszcza się szybciej, blizna, która następnie powstaje, jest mała, ale trwała.

W przypadku opatrunku na rany stosuje się specjalne sterylne chusteczki - Activetex z dodatkowym oznaczeniem F i HF, które wskazują rodzaj środka dezynfekującego, który zawiera serwetkę. Możesz użyć serwetek Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, sponge Meturakol.

W przypadku złożonych wrzodów o mieszanym pochodzeniu leczenie chirurgiczne uważa się za najlepszy sposób usunięcia wszystkich nieżywotnych tkanek.

Dodatkowo, aby przyspieszyć gojenie się wrzodów, użyj:

• promieniowanie ultrafioletowe;
• nasycenie tlenem (natlenienie hiperbaryczne);
• terapia laserowa i magnetyczna;
• leczenie ultradźwiękami.

W przypadku wrzodów niedokrwiennych wskazane jest stosowanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, przy stopie cukrzycowej jest to niebezpieczne.

Maści w leczeniu zmian chorobowych

Do leczenia i leczenia owrzodzeń troficznych stosuje się maści, ale nie stosuje się ich do rany. Po umyciu roztworem dezynfekującym nałóż maść na serwetkę i przykryj ją. Najczęściej używane:

• Argosulfan z włączeniem jonów srebra;
• Iruksol zawierający białko kolagenowe;
• Ebermin, przywracając strukturę skóry i zawierający srebro;
• Lewomekol o silnym działaniu przeciwbakteryjnym.

Maść, którą można przygotować niezależnie:

1. W metalowym emaliowanym kubku wlać łyżkę świeżego nierafinowanego oleju słonecznikowego;
2. Ogrzewać na łaźni wodnej przez dwadzieścia minut;
3. Wlać łyżkę oleju rybnego z apteki;
4. Ogrzać 20 minut;
5. Wbij proszek do moździerza 25 tabletek streptotsidy;
6. Wlać do kubka i podgrzewać przez pół godziny;
7. Włóż kubek do lodówki;
8. Codziennie leczyć ranę maścią i bandażem;
9. Leczenie powinno rozpocząć się za miesiąc;

Maść na ciężkie owrzodzenia w cukrzycy:

Do przygotowania zmieszanych 100 gramów ciemnobrązowego mydła, ta sama ilość wody ze źródła, ta sama wciera się w grubą startą cebulę, świeże proso, stary pożółkły smalec. Masa, zmielona w jednolitą konsystencję, jest nakładana na ranę i utrzymywana, tak jak ból może znieść. Wykonaj zabieg rano i wieczorem.

Maść z pączków topoli przygotowuje się z mielonej na osikę w proszku (5 łyżeczek) i topoli (6 takich łyżek), 15 łyżeczek ciepłego domowego masła i 4 łyżki mąki żytniej. Mieszaj mieszaninę codziennie z kompresem z przygotowanej mieszanki przez kilka godzin. Następnie opłucz i zran wrzód.

Zapobieganie występowaniu

Owrzodzenia cukrzycowe na kończynach dolnych są o wiele łatwiejsze do zapobiegania poprzez edukowanie pacjenta niż leczenie ich przez długi czas bez powodzenia. Pacjent nie może:

• przecinaj paznokcie ostrymi nożyczkami, szczególnie w przypadku słabego wzroku lub silnej niewrażliwości, lepiej sobie z nimi poradzić;
• zbyt krótkie cięcie gwoździ i ścięte rogi;
• używaj poduszek grzejnych, poduszek grzejnych i gorących kąpieli stóp, aby rozgrzać - niewrażliwość spowoduje oparzenia. Woda do mycia stóp powinna być temperaturą ciała, możesz trzymać stopy w wodzie przez 10-15 minut;
• chodzić boso w domu i na ulicy, plaża zawsze powinna być wygodna na nogach
  buty;
• opalanie w gorącym słońcu - możliwe są oparzenia;
• kupować wąskie, ciasne, niewygodne buty, otwarte buty z paskami;
• używać kosmetyków do odcisków;
• Noś skarpetki ze zbyt ciasną gumką.

• regularnie sprawdzaj stopę, nogę i wszystkie palce po kolei, szczeliny między nimi;
• smaruj regularnie wystające obszary kostne
  stopy;
• do pielęgnacji stóp użyj pumeksu i pilnika;
• po umyciu nóg musisz osuszyć całą wilgoć na stopach miękkim ręcznikiem,
  koniecznie - szczeliny między palcami;
• ciepłe ciepłe stopy z ciepłymi, grubymi skarpetami bez gumy;
• sprawdzać i czuć buty, określając obecność kamieni, ciał obcych, zagnieceń wkładek.

Jeśli zauważysz ranę, zadrapania, wysypkę pieluszkową, potraktuj ją Miramistin, Chlorhexylin, nałóż sterylną łatkę. Aby wyleczyć takie zmiany, nie używaj maści oleistej. Jeśli rana się nie goi, udaj się do lekarza w ciągu 2-3 dni.