Terapia trombolityczna

Stan, w którym z powodu zaprzestania krążenia krwi w jednym z obszarów serca umiera część tkanki mięśnia sercowego, nazywana jest atakiem serca. Śmierć komórek rozpoczyna się, jeśli przepływ krwi zostanie całkowicie zablokowany w ciągu 15 minut. Warunkowi temu towarzyszy silny ból. Metoda natychmiastowej pomocy w zawale serca po rozpoznaniu - tromboliza.

Przyczyny zawału serca

Najbardziej dotkliwa dynamika zawału serca dotyczy pozornie zdrowych pacjentów, którzy nie mają problemów z sercem. Na przykład regularny głód serca spowodowany dusznicą bolesną trenuje ten mięsień, stymuluje tworzenie nowych naczyń, które mogą stać się dodatkowym źródłem dopływu krwi do tkanek.

Jedną z przyczyn ustania dopływu krwi do serca, prowadzącego do zawału serca, jest zakrzepica. Jeśli w tętnicy występuje nawet mała płytka nazębna, jej pęknięcie prowadzi do powstania skrzepu krwi - akumulacji płytek krwi. To krzepnie i zamyka krew, co prowadzi do katastrofy.

Jako pompa mięśniowa, która kurczy się w sposób skoordynowany i rytmiczny, serce pompuje krew w całym ciele. Jeśli jedno z miejsc przestało pełnić swoje funkcje, zmarło podczas ataku serca, skurcze nie mogą być wystarczająco silne lub całkowicie się zatrzymać. Zbyt wolny ruch krwi prowadzi do jej stagnacji, wycieku przez ściany naczyń krwionośnych do tkanek narządów, powodując obrzęk płuc.

Jeśli porażka podczas ataku serca jest rozległa, mięsień sercowy nie może wytrzymać obciążenia i pęknąć, pacjent umrze bez natychmiastowej operacji.

Objawy zawału mięśnia sercowego

zamknięcie tętnic serca

W przypadku zawału serca pacjent odczuwa bolesny ból, uczucie pieczenia w klatce piersiowej. Ból można podać do górnej szczęki, lewej ręki, pod łopatką po lewej stronie pleców. Nitrogliceryna obecna u osób cierpiących na choroby serca nie zatrzymuje bólu.

Czasami stan nie powoduje żadnych objawów, w innych przypadkach pośrednio wskazują przyczynę problemu - pojawiają się puchnące nogi, pojawia się duszność i strach przed śmiercią.

Diagnoza zawału serca

Głównym objawem zawału serca jest silny ból, który nie ustaje po przyjęciu nitrogliceryny. Warunek można rozpoznać po kardiogramie, ale w większości przypadków wcześniejsze zapisy są niezbędne do porównania. Badanie krwi pozwala zobaczyć substancje, które w normalnym stanie we krwi pacjenta są znikome, a śmierć części serca prowadzi do ich masowego przepływu do krwiobiegu. USG serca pozwala także rozpoznać martwą tkankę, ale nie czas jej śmierci.

Leczenie zawału mięśnia sercowego

Celem terapii jest przywrócenie krążenia krwi, zatrzymanie niedoboru tlenu w mięśniu sercowym. Wymagane jest również natychmiastowe znieczulenie, ponieważ ból jest bardzo niepokojący dla pacjentów z zawałem serca, czasami powodując dezorientację.

Aby przywrócić obieg, zastosuj następujące:

• dożylny lek rozszerzający naczynia (nitrogliceryna);
• nałożyć antykoagulant, który sprzyja resorpcji skrzepu krwi - tromboliza.

Przeczytaj więcej na temat resorpcji skrzepu

Eliminacja zakrzepu krwi całkowicie przywraca krążenie krwi w naczyniu. Jeśli trombolizę przeprowadza się w odpowiednim czasie, podczas gdy skrzeplina jest świeża, pomaga to zapobiec śmierci dużej części komórek mięśnia sercowego. Leki zdolne do rozpuszczenia skrzepliny są wstrzykiwane do żyły, szybkość podawania jest minimalna. Streptokinaza jest najbardziej dostępnym i rozpowszechnionym lekiem, ale jej powtarzane podawanie jest niepożądane z powodu możliwych reakcji alergicznych. Istnieją droższe leki, z których wykonuje się trombolizę: tenecteplase, alteplaza.

Skuteczna tromboliza i udar niedokrwienny, okno terapeutyczne z tą diagnozą wynosi 34,5 godziny.

Mechanizm działania leków wchłanialnych

Trombolizę przeprowadza się za pomocą zatwierdzonych preparatów, które promują transfer białka plazminogenu do plazminy. Celem procedury jest uwolnienie łóżka tętniczego, przywrócenie jego zdolności transmisyjnej.

Wcześniej w kardiologii uznano za skuteczne osiągnięcie minimalnej drożności naczyń, teraz tromboliza powinna prowadzić do prawidłowego przepływu krwi, ograniczenia obszaru zawału, zachowania funkcji lewej komory i korzystnego rokowania dla pacjenta.

Wczesne leczenie

Kardiolodzy przepisujący leczenie trombolityczne ostrzegają, że pierwsza godzina jest bardzo ważna po zablokowaniu tętnicy zakrzepem podczas ataku serca. Jeśli w tym czasie zaczniesz wprowadzać leki trombolityczne, możesz uniknąć natychmiastowej śmiertelności i zgonów w pierwszym roku po zawale mięśnia sercowego. Terapia trombolityczna pozwala uniknąć odstępu między komorami, komorowymi zaburzeniami rytmu, wstrząsem kardiogennym.

Późna tromboliza

Tromboliza rozpoczęła się w ciągu godziny, zwanej najwcześniej, jest najbardziej skuteczna. Czas, w którym można zapisać tkankę mięśnia sercowego - 1-3 godziny. Terapia trombolityczna, rozpoczęta nie dłużej niż 3-6 godzin, nie jest tak skuteczna, ale również zmniejsza śmiertelność. Nawet po 6-12 godzinach tromboliza nie jest uważana za bezużyteczną.

Zwłaszcza jeśli ból utrzymuje się. Szczególną wagę przywiązuje się do tej procedury w przypadku zawału przedniego, gdy kardiogram wykazuje znaczne uszkodzenie mięśnia sercowego. Udowodniono, że tromboliza wpływa na przeżycie w zawale mięśnia sercowego, niezależnie od wieku.

Badania zgromadziły wystarczająco dużo danych, aby wyciągnąć następujący wniosek: późna tromboliza, przywracająca perfuzję, ma pozytywny wpływ na czynność lewej komory, co poprawia przeżywalność. A powodem jest nie tylko ograniczenie strefy, która jest objęta atakiem serca, ale także gojenie się mięśnia sercowego, jego kurczliwość, omijanie przepływu krwi.

Strefa serca nie jest poddawana krytycznemu rozciąganiu, arytmie występują rzadziej. W tak zwanym stanie uśpionego mięśnia sercowego, gdy jego kurczliwość jest zmniejszona, a przepuszczalność jest prawie nieobecna, możliwe jest wyeliminowanie zwężenia.

Historia terapii trombolitycznej

Pierwszy raport ilustrujący skuteczność przeżycia wykazany przez trombolizę został przedstawiony w 1981 roku. W grupie pacjentów, u których w pierwszej godzinie po wystąpieniu objawów zastosowano leczenie skrzepliny rozpuszczającej, śmiertelność spadła o 51%. Jeśli tromboliza rozpoczęła się w ciągu 1-3 godzin, śmiertelność spadła o 25%, 3-6 godzin - o 18%.

Później wyniki badań nadal były gromadzone i podsumowywane. Leczenie ponad 100 tysięcy pacjentów wykazało zmniejszenie śmiertelności o 10-50%. Terapia trombolityczna wykazała przywrócenie drożności tętnic, ograniczenie martwej strefy, utrzymanie funkcji pompowania lewej komory, zmniejszając częstość występowania powikłań, takich jak tętniaki, zwiększając stabilność elektryczną mięśnia sercowego.

Wskazania do terapii

Wskazania, dla których przypisano trombolizę:

• prawdopodobny atak serca z ciężką angiozą przez pół godziny;
• blokada układu przewodzącego serca (w szczególności - lewa noga wiązki Jego);
• bez przeciwwskazań.

Zazwyczaj odstęp czasu między początkiem objawów a leczeniem wynosi 12 godzin.

Przeciwwskazania do lizy skrzepu krwi

• krwawienie wewnętrzne, które wystąpiło w ciągu ostatnich dwóch tygodni;
• wysokie ciśnienie krwi powyżej 200/120 mmHg. filar;
• urazowy mózg lub inne urazy, operacja w ciągu ostatnich dwóch tygodni;
• wrzód trawienny w stanie aktywnym;
• podejrzenie zapalenia osierdzia (krwotok w okolicy osierdzia), zagrożenie tętniakiem aorty;
• uczulony na lek, za pomocą którego planuje się przeprowadzenie trombolizy.

• wszelkie operacje lub uraz mózgu ponad dwa tygodnie temu;
• skaza krwotoczna (skłonność do krwawień) jako reakcja na trombolizę;
• cukrzyca;
• niewydolność wątroby lub nerek;
• nowotwory złośliwe;
• obecność aktywnej infekcji;
• stosowanie leków przeciwzakrzepowych w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.

Jak ocenia się skuteczność terapii?

Koronografia pokazuje, że tromboliza nie występuje w postaci zmywania warstw i stopniowej redukcji skrzepu krwi, ale w postaci pojawienia się w nim dziur. Jednocześnie proces odzyskiwania skrzepu krwi. Terapia jest wtedy skuteczna, gdy tromboliza jest szybsza niż powrót do zdrowia. U niektórych pacjentów można zaobserwować ponowną zakrzepicę mięśnia sercowego.

co daje przeprowadzenie trombolizy w fazie przedszpitalnej

Ocena skuteczności jest możliwa poprzez badania krwi, kardiogramy. Pozytywna dynamika to zmniejszenie bólu. Półtorej godziny po rozpoczęciu trombolizy wykonuje się angiografię. W większości przypadków wykazuje wzrost drożności dotkniętej chorobą tętnicy wieńcowej.

Terapię trombolityczną ocenia się w skali zaprojektowanej do pomiaru skuteczności, pokazując przywrócenie krążenia krwi:

• stopień 0 - środek kontrastowy nie jest widoczny poniżej miejsca zakrzepicy, nie ma przepływu krwi;
• stopień 1 - środek kontrastowy penetruje tylko częściowo, występuje słaby przepływ krwi, ale nie wypełnia kanału tętnicy;
• Stopień 2 - środek kontrastowy przechodzi przez kanał, jest przepływ krwi, ale jest spowolniony;
• Stopień 3 - środek kontrastowy całkowicie wypełnia światło uwolnionej tętnicy, drożność uważa się za przywróconą.

Skuteczna tromboliza zależy od kilku czynników. Główne z nich to wczesne rozpoczęcie terapii i sposób podawania leków.

Materiał autora: Alexey Burmistrov - kardiolog, specjalista w dziedzinie układu sercowo-naczyniowego.

Opis trombolizy w zawale mięśnia sercowego

Nieodwracalna śmierć tkanki mięśnia sercowego mięśnia sercowego spowodowana niedostatecznym ukrwieniem w medycynie nazywa się zawałem mięśnia sercowego. Komórki zaczynają umierać po 15 minutach całkowitego zablokowania przepływu krwi, któremu towarzyszy silny ból.

Główną przyczyną zawału i martwicy tkanek jest zwiększone nagromadzenie płytek krwi w jamie tętnic wieńcowych w postaci zakrzepów - zakrzepicy, powstającej w wyniku pęknięcia blaszki i całkowitego zablokowania światła.

Przy rozległych uszkodzeniach dużych części mięśnia sercowego serce nie może już w pełni funkcjonować, zaburzona jest praca wszystkich jego oddziałów, skurcze mięśni mogą być spowolnione lub całkowicie zatrzymane. Bez ruchu krew tworzy zastój w naczyniach, zaczyna przeciekać przez ściany tętnic, często wchodząc do płuc, powodując obrzęk tkanek.

• Wszystkie informacje na tej stronie mają wyłącznie charakter informacyjny i NIE MAją instrukcji obsługi!
• Tylko LEKARZ może dostarczyć DOKŁADNĄ DIAGNOSTYKĘ!
• Nalegamy, aby nie robić samouzdrowienia, ale zarejestrować się u specjalisty!
• Zdrowie dla Ciebie i Twojej rodziny!

Zbyt duże napięcie mięśni może doprowadzić do jej pęknięcia i śmierci, jeśli nie zostanie wykonana natychmiastowa operacja.

Jedną z metod opieki ratunkowej w celu ratowania życia człowieka jest zastosowanie trombolizy.

Mechanizm działania

Tromboliza to dożylne wstrzyknięcie specjalnych leków (antykoagulantów), które wywierają niszczący wpływ na powstającą skrzep krwi, przyczyniając się do powstawania dziur w jej strukturze i stopniowej resorpcji.

Aktywne składniki antykoagulantu hamują działanie układu krzepnięcia krwi i zmniejszają zdolność organizmu do tworzenia skrzepów krwi.

Jama tętnic jest uwalniana, przywracana jest ich przepustowość i normalny przepływ krwi.

Tromboliza przeprowadzana na czas, podczas gdy skrzeplina jest wciąż świeża i miękka, pozwala na uratowanie znacznej części komórek mięśnia sercowego przed śmiercią.

Streptokinaza jest dostępnym lekiem o podobnym działaniu, jednak jego wielokrotne stosowanie może powodować reakcje alergiczne. W nagłych przypadkach stosuje się również tenekteplazę, alteplazę i inne podobne leki.

Zastosowanie trombolizy w zawale mięśnia sercowego w historii

Po raz pierwszy skuteczność trombolizy rozpoczęto w 1981 r. Po raporcie, w którym przedstawiono statystyki dotyczące stosowania leków. Ponad połowa pacjentów, którzy otrzymali leczenie nie później niż godzinę po wystąpieniu objawów zakrzepicy, przeżyła dzięki tej metodzie.

Ujawniono również wzór, im wcześniej podawano lek, tym bardziej prawdopodobne było uratowanie dużych obszarów mięśnia sercowego od śmierci. Tak więc tromboliza przeprowadzana w ciągu 1-3 godzin zmniejsza śmiertelność o 25%; iw ciągu 6 godzin - o 18%.

Dalsze badania nad zastosowaniem leków przeciwzakrzepowych potwierdziły ich skuteczność.

Tromboliza zmniejszyła śmiertelność z powodu rozległych ataków serca o połowę, przywracając zdolność tętnic do transportu krwi, co również umożliwiło:

• ograniczyć rozmiar dotkniętego obszaru mięśnia sercowego;
• utrzymać zdolność lewej komory do pompowania krwi;
• zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań w postaci poszerzenia ściany naczyń (tętniak);
• optymalizować stabilność elektryczną mięśnia sercowego.

Zaledwie kilka lat temu nawet niewielki wzrost prześwitu, pozwalający na niewielki przepływ krwi, uznano za osiągnięcie w praktyce kardiologicznej.

Nowoczesne leki są w stanie w pełni przywrócić przepływ krwi w naczyniach poprzez oczyszczenie ich wewnętrznej jamy z zakrzepów krwi, które starają się osiągnąć w jak największym stopniu podczas terapii.

Wskazania

Tromboliza w zawale mięśnia sercowego jest wskazana w następujących przypadkach:

• zdiagnozowany atak serca, któremu towarzyszy silny ból przez pół godziny lub dłużej;
• blokowanie przewodzących funkcji serca spowodowanych zablokowaniem naczyń krwionośnych;
• w ciągu pierwszych 6 godzin po zawale mięśnia sercowego, o czym świadczy brak fali Q i wzrost odcinka ST w elektrokardiogramie (EKG);
• w ciągu 12 godzin pod warunkiem, że ból utrzymuje się, udowadniając, że tkanki mięśnia sercowego wciąż żyją i można je uratować.

Trombolizy nie stosuje się, jeśli dokładny czas wystąpienia martwicy tkanek jest nieznany, a także rzadko po 12-24 godzinach, gdy martwicy dużego obszaru serca nie można już zapobiec.

Jednak w niektórych przypadkach późna tromboliza pozwala osiągnąć pozytywną dynamikę, przywrócić perfuzję, funkcje lewej komory i może uratować życie człowieka.

Dlatego lekarz decyduje o wykonalności późnej terapii trombolitycznej na podstawie badań i indywidualnego obrazu klinicznego pacjenta.

Przeciwwskazania

Tromboliza w zawale mięśnia sercowego ma względne i bezwzględne przeciwwskazania.

Następujące czynniki całkowicie wykluczają stosowanie leków:

• krwawienie z narządów wewnętrznych w ciągu ostatnich 14 dni;
• znaczny wzrost ciśnienia krwi (ponad 200/120 mm);
• interwencje chirurgiczne, urazy czaszki i mózgu, które wystąpiły w okresie dwóch tygodni przed atakiem;
• zaostrzenie wrzodów trawiennych żołądka;
• wysokie prawdopodobieństwo powikłań w postaci tętniaka aorty, krwotoku w strefie osierdzia (zapalenie osierdzia);
• poród;
• historia udaru krwotocznego;
• ciężka reakcja alergiczna na składniki leku.

Objawy zawału mięśnia sercowego wymieniono tutaj.

Do względnych znaków, które w niektórych przypadkach mogą być uważane za przeciwwskazania do lizy zakrzepów krwi, należą:

• urazowe uszkodzenie mózgu, operacja ponad dwa tygodnie temu;
• obecność skazy krwotocznej - zwiększona skłonność do krwawień spowodowana trombolizą;
• niewydolność nerek lub wątroby; marskość wątroby;
• cukrzyca;
• rak, nowotwory złośliwe;
• wszelkie choroby zakaźne na etapie aktywnym;
• prowadzenie trombolizy w ciągu ostatnich sześciu miesięcy;
• ciężka miażdżyca po zawale;
• podwyższone ciśnienie krwi (ponad 180/110 mm);
• ciąża;
• terapia laserowa siatkówki;
• resuscytacja ponad 10 minut.

Alergia na streptokinazę w ciągu ostatnich dwóch lat jest wskazaniem do zastąpienia jej innym lekiem.

Stopień skuteczności

Terapię trombolityczną ocenia się na podstawie stopnia skuteczności przy użyciu nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich koronografii tętnic, co idealnie wskazuje na stopniowe zmniejszenie wielkości skrzepu krwi, pojawienie się dziur w jego strukturze i zwiększenie drożności naczyń wieńcowych w ciągu półtorej godziny po rozpoczęciu leczenia.

Czasami można wykryć ponowne tworzenie się skrzepów krwi.

Systematyczne podejście do oceny wyników leczenia trombolitycznego obejmuje EKG i badanie krwi.

Przywrócenie prawidłowego krążenia krwi jest oceniane w specjalnej skali od zera do trzeciego stopnia skuteczności:

Leki trombolityczne pomogą w zwalczaniu zakrzepów krwi: które są najlepsze i najbardziej skuteczne

Preparaty enzymatyczne zdolne do niszczenia nici fibrynowych stosuje się do rozpuszczenia skrzepliny. Stosuje się je w pierwszych godzinach po udarze, zawale mięśnia sercowego, zakrzepicy zatorowej płuc. Wprowadzenie następuje w zwykły sposób dożylny lub miejscowe podawanie leku do skrzepu krwi. Najczęstszą i poważną konsekwencją leczenia trombolitycznego jest krwawienie.

Przeczytaj w tym artykule.

Podstawowe leki trombolityczne

Zamknięcie naczyń krwionośnych za pomocą skrzepów krwi prowadzi do ostrych zaburzeń krążenia - zawału mięśnia sercowego, nerek, jelit, udaru, zatorowości płucnej. Podstawą skrzepliny jest włókno fibrynowe. Preparaty enzymatyczne są używane do ich rozpuszczenia. Ich mechanizm działania opiera się na aktywacji tworzenia plazminy z plazminogenu, który ma zdolność niszczenia włókien fibrynowych.

Skuteczność tych leków nie trwa długo, ale ze względu na spadek zawartości fibrynogenu, zwiększone właściwości przeciwzakrzepowe krwi utrzymują się do jednego dnia. Enzymy rozpuszczające skrzepy krwi mają jedną ważną cechę: w chorobach nerek nie zmieniają szybkości klirensu, ale w patologii wątroby znajdują się we krwi na dłużej. Może to prowadzić do niepożądanych konsekwencji - krwawienia.

Wszystkie stosowane leki trombolityczne są podzielone na trzy pokolenia:

• pierwszy to Streptokinaza, Urokinaza;
• drugi to Aktilize (alteplaz);
• trzecia to Metalise (tenecteplase).

Pierwsze leki do leczenia trombolitycznego mają szereg wad: zdolność do wywoływania ciężkich reakcji alergicznych, krwawienia, w krótkim czasie we krwi, co wymaga długich wstrzyknięć (co najmniej godzinę). To był powód opracowania nowych leków, które przynoszą wymierne korzyści w ciągu pierwszych czterech godzin po zablokowaniu tętnicy lub żyły.

W przyszłości ich skuteczność jest prawie równa. Ze wszystkich tych leków Streptokinaza jest najczęściej stosowana, głównie ze względu na jej niski koszt.

Główne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:

• niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi (ponad 180/100 mm Hg. Art.);
• oczywiste lub niedawne krwawienie z przewodu pokarmowego;
• krwotok mózgowy;
• ciężka choroba wątroby.

A tutaj więcej na temat leczenia udaru mózgu.

Leki najbardziej skuteczne w zawale mięśnia sercowego, udarze mózgu

Pierwsza generacja leków jest reprezentowana przez naturalne enzymy - Streptokinazę (uzyskaną ze Streptococcus), Urokinase (izolowaną z krwi i moczu). Druga generacja działa bezpośrednio na włókna fibrynowe. Ten tkankowy aktywator plazminogenu, wyizolowany z tkanek macicy i czerniaka - Aktilize. Dzięki metodzie inżynierii genetycznej została udoskonalona i stworzyła narzędzie trzeciej generacji - Metalise.

Streptokinaza

Może przenikać do skrzepu krwi, powodując proces niszczenia nici fibrynowych. Działa tylko na skrzepy krwi, które nie są dłuższe niż 7 dni. Maksymalne działanie trombolityczne występuje po 30 - 40 minutach, trwa przez jeden dzień.

Aby zapobiec częstym reakcjom alergicznym, zawsze wstrzykuje się mu środki hormonalne (prednizon lub deksametazon). Należy pamiętać, że po 2 - 3 latach stosowania ryzyko ciężkiej alergii utrzymuje się.

Wprowadzenie Streptokinazy rzadziej prowadzi do udarów krwotocznych, więc lepiej jest stosować ją u osób starszych, na tle nadciśnienia, udaru lub ataków niedokrwienia mózgu. Może być skuteczny przy małej ostrości martwicy na tylnej ścianie lewej komory, nawet po 4 godzinach od wystąpienia ataku bólu w sercu.

Urokinaza

Jest uzyskiwany w wyniku inżynierii genetycznej lub komórek nerkowych, moczu. Urokinaza ma większą selektywność działania niż Streptokinaza, rozpuszcza głównie fibrynę, ale ryzyko krwawienia nie jest wykluczone. Ponieważ jest to naturalny enzym dla ludzi, jest mniej prawdopodobne, że wywoła alergie. Jego skuteczność wzrasta w połączeniu z heparyną.

W związku z powszechną miażdżycą tętnic, konieczna jest ponowna zakrzepica lub zawał serca, zwiększona masa ciała i poziom cholesterolu we krwi, wysokie dawki lub podawanie donaczyniowe.

Aktilize

Jest uważany za lek selektywny, ponieważ wpływa na prekursor plazminy, który znajduje się w skrzeplinie i jest związany z fibryną.

Po 20 minutach mniej niż 10% podanego leku pozostaje we krwi. Actilise nie narusza aktywności innych czynników krzepnięcia, może rozpuszczać skrzepy krwi, które nie są podatne na alternatywne leczenie, nie powoduje ciężkich alergii, spada ciśnienie. Jego użycie jest ograniczone do kosztów - jedna butelka będzie kosztować około 27 000 rubli lub 17 000 hrywien.

Pokazane w pierwszych 6 - 12 godzinach od początku zawału mięśnia sercowego, 3 - 4,5 godziny od wystąpienia udaru lub z masywną blokadą tętnicy płucnej. Mianowany u pacjentów, którzy wcześniej stosowali Streptokinazę sześć miesięcy temu lub są na to uczuleni. Jest często zalecany dla pacjentów w młodym wieku, zwłaszcza z towarzyszącym niedociśnieniem tętniczym.

Metalizuj

Wyprodukowano w oparciu o metodę rekombinacji alteplazy. Ma następujące zalety:

• szybszy początek trombolizy;
• wysokie powinowactwo do fibryny (mniejsze ryzyko krwawienia);
• przechodzi do skrzepu krwi do dużej głębokości;
• działa dłużej Aktilize;
• Skuteczne przywracanie przepływu krwi;
• zachowuje tkankę otaczającą centrum zniszczenia;
• zmniejsza śmiertelność.

Może powodować krwawienie w miejscach nakłucia podczas wkładania cewnika lub igły. Rozpuszczanie skrzepliny w naczyniach wieńcowych może prowadzić do arytmii. Przed wprowadzeniem Metalize zalecana jest aspiryna, a po infuzji stosowana jest heparyna. Jest on stosowany u pacjentów w wieku do 75 lat z rozległym atakiem serca lub uszkodzeniem ściany przedniej i jest najbardziej skuteczny w ciągu pierwszych 4 godzin od wystąpienia ostrego bólu w sercu.

Zobacz film o wskazaniach i przeciwwskazaniach do leczenia trombolitycznego:

Sposoby rozpuszczania skrzepu krwi

Do przywrócenia krążenia krwi w zamkniętym naczyniu stosuje się dwie metody - podawanie dożylne w tradycyjny sposób lub miejscowo - bezpośrednio do naczynia, w którym znajduje się skrzeplina. Istnieją badania potwierdzające, że obie metody są dość skuteczne w pierwszych 6 godzinach po ataku, ale maksymalne pozytywne wyniki trombolizy odnotowuje się przed końcem trzeciej godziny.

Najłatwiej jest rozpuścić zakrzep krwi w żyle, dlatego w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej (niesie krew żylną) potrzebne są mniejsze dawki enzymów niż w przypadku zmiany miażdżycowej (zawał mięśnia sercowego lub mózgu). Należy pamiętać, że rozpuszczenie skrzepu krwi w głębokiej żyle kończyn dolnych jest niebezpieczne poprzez jego przemieszczanie się do naczyń płucnych.

Ale ma także godność - zakrzepica prawie nigdy nie jest izolowana, dlatego skrzepy innych lokalizacji ulegają rozpuszczeniu.

Przy lokalnym (selektywnym) wprowadzeniu enzymów wymagane jest monitorowanie rentgenowskie przemieszczenia cewnika do miejsca okluzji. Pozwala to na dokładne dostarczenie leku trombolitycznego w obszarze upośledzonego przepływu krwi i zastosowanie mniejszej dawki. Może to być wykonywane tylko przez wyspecjalizowane instytucje przez lekarzy, którzy posiadają techniki wewnątrznaczyniowe. Może być skuteczny w późniejszym czasie (6 - 12 godzin) niż system.

Oznaki udanej trombolizy

Wraz ze zniszczeniem skrzepu krwi tętnice i żyły stopniowo przywracają ich przepuszczalność, co znajduje odzwierciedlenie w objawach klinicznych. Jest to najbardziej widoczne w udarze niedokrwiennym - normalizuje się wrażliwość pacjenta na kończyny i powraca siła mięśni, poprawiają się odruchy mowy i ścięgien. W przypadku zakrzepicy zatorowej w płucach ciśnienie ogólnoustrojowe i płucne powraca do normy, a nasilenie duszności zmniejsza się.

Aby ocenić zmiany w zawale mięśnia sercowego, ocenia się intensywność bólu i ogólną normalizację dobrego samopoczucia. Ale do obiektywnej oceny wymaga EKG i diagnostyki laboratoryjnej. Kryteria wydajności to:

• przywrócenie pozycji ST - powrót do linii izoelektrycznej lub co najmniej 70% dodatniej dynamiki w ciągu 2 godzin;
• pojawienie się zaburzeń rytmu serca (niewystarczająco wiarygodny i niebezpieczny znak) - po wznowieniu przepływu krwi występują ekstrasystole, częstoskurcz komorowy i migotanie, blokada impulsów na mięsień sercowy;
• normalizacja aktywności fosfokinazy kreatynowej w szybszym tempie.

Angiografia i ultrasonografia dopplerowska są wykorzystywane do dokładnego określenia drożności naczyń.

Możliwe komplikacje

Najcięższą i częstą niepożądaną terapią trombolityczną jest wysokie ryzyko krwawienia. Mogą pojawić się w dowolnej części ciała, spowodować znaczną utratę krwi, a nawet doprowadzić do śmierci pacjenta. Istnieją zarówno krwotoki zewnętrzne, jak i wewnętrzne.

Nie wyklucza się również krwotoku śródczaszkowego, któremu towarzyszą zaburzenia mowy, porażenie kończyn na połowie ciała, zespół drgawkowy, zaburzenia świadomości. Udar niedokrwienny może przekształcić się w krwotoczny, co spowalnia regenerację mózgu. Ponadto w wyniku wprowadzenia leków fibrynolitycznych powstają:

• reakcje alergiczne;
• skurcz oskrzeli;
• wysypka skórna, pokrzywka;
• obrzęk tkanek;
• zmniejszenie ciśnienia, zapaść naczyniowa;
• stan szoku;
• gromadzenie się krwi w worku osierdziowym;
• krwotok wewnątrzwątrobowy lub płucny;
• zakrzepica i zatorowość naczyń krwionośnych;
• krwioplucie;
• krwawiące błony śluzowe, dziąsła, nos;
• krwotoki żołądkowe i jelitowe;
• krwawe wymioty;
• pojawienie się krwi w kale, moczu.

Udar niedokrwienny mózgu jako powikłanie po trombolizie

W zawale mięśnia sercowego specyficznym powikłaniem trombolizy jest arytmia reperfuzyjna - migotanie przedsionków, ekstrasystola, ataki tachykardii i migotanie. Warunki te mogą prowadzić do ustania skurczów i konieczności leczenia farmakologicznego lub defibrylacji.

Również po przywróceniu drożności pojawia się lub rozszerza się śpiąca (zimująca) strefa mięśnia sercowego, której towarzyszy spadek kurczliwości mięśnia sercowego i rozwój stabilnej formy niewydolności serca.

Rozwój powikłań zwiększa się u pacjentów w podeszłym wieku i starszych, a także w obecności:

• cukrzyca;
• leczenie lekami przeciwzakrzepowymi (warfaryną), środkami przeciwpłytkowymi (aspiryna, Curantil);
• niedawne krwawienie, operacja, uraz, poród;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
• ciężkie uszkodzenie wątroby;
• ostre zapalenie trzustki, wrzód trawienny;
• złośliwy przebieg choroby nadciśnieniowej;
• nowotwory;
• tętniak lub malformacje naczyniowe;
• ciężki udar, zespół drgawkowy, śpiączka mózgowa.

A tu więcej o ileofemoralnom zakrzepicy.

Terapia zakrzepowa pomaga przywrócić przepuszczalność tętnic i żył za pomocą leków fibrynolitycznych. Te preparaty enzymatyczne przyczyniają się do rozpuszczania skrzepów krwi. Istnieją trzy pokolenia leków. Streptokinaza jest pierwszym i najbardziej zalecanym narzędziem ze względu na jego przystępną cenę.

Leki trombolityczne drugiej i trzeciej generacji mają większą selektywność działania i mniejsze ryzyko działań niepożądanych. Kryterium skuteczności jest eliminacja objawów niedokrwienia i instrumentalne potwierdzenie rozpuszczenia skrzepu krwi. Ze względu na duże prawdopodobieństwo krwawienia wymagana jest indywidualna ocena postrzeganego zagrożenia życia podczas podawania enzymów.

Tromboliza w zawale mięśnia sercowego pozwala na przewidywanie wyniku choroby. Im szybciej rozpocznie się terapia, tym szybciej efekty znikną.

Heparyna nie zawsze jest przepisywana na atak serca, szczególnie w ostrym zawale mięśnia sercowego, ponieważ istnieją przeciwwskazania. Ale to pomoże w zakrzepicy żył głębokich, w tym. wywołane. Jakie dawki są potrzebne do leczenia i zapobiegania?

Leczenie zawału mięśnia sercowego w szpitalu to zestaw środków mających na celu ratowanie życia pacjenta. Z pracy lekarzy zależy wynik choroby.

Farmakoterapia udaru jest przepisywana w celu złagodzenia ciężkich objawów choroby. W krwotocznym uszkodzeniu mózgu lub niedokrwieniu pomogą również zapobiegać postępowi i nasileniu objawów.

Zagrażająca życiu zakrzepica tętnicy nerkowej jest trudna do leczenia. Powodem jego wystąpienia są wady zastawki, uderzenie w brzuch, instalacja stentu i inne. Objawy są podobne do ostrej kolki nerkowej.

Z czynnikami ryzyka dla zakrzepów krwi, Trombopol jest przepisywany, stosowanie zakrzepicy regularnie. Wskazania do tabletek mogą służyć jako profilaktyka w okresie pooperacyjnym. W przypadku tabletek istnieją przeciwwskazania. W niektórych przypadkach warto wybrać Cardiomagnyl.

Stentowanie przeprowadza się po zawale serca w celu naprawy naczyń i zmniejszenia powikłań. Rehabilitacja odbywa się za pomocą narkotyków. Leczenie jest kontynuowane po. Zwłaszcza po rozległym zawale serca konieczna jest kontrola obciążenia, ciśnienia krwi i ogólnej rehabilitacji. Czy niepełnosprawności dają?

W przypadku niedrożności różnych naczyń z zakrzepem wykonuje się trombektomię. Może być aspirowany, płucny, a także może być wykonywany za pomocą hemoroidów. Jednak początkowo podaje się leki. Odzyskiwanie po trombektomii jest krótkie.

Powody, dla których może wystąpić zakrzepica naczyń krezkowych, często. Ważne jest, aby zauważyć objawy kliniczne, zdiagnozować i leczyć patologię, ponieważ ostry proces w jelitach, krezka może prowadzić do śmierci pacjenta.

Tromboliza w ostrym zawale mięśnia sercowego

Choroby układu krążenia zajmują pierwsze miejsce w ogólnej strukturze patologii i są przyczyną przedwczesnej śmierci wśród populacji w ponad 60% przypadków. Wypadki sercowo-naczyniowe (niestabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego) są szczególnie niebezpieczne z powodu ich nagłego początku, któremu często towarzyszy rozwój zagrażających życiu powikłań. Dlatego warto rozpocząć jak najszybciej wysoce kwalifikowaną terapię, ponieważ największe straty występują w pierwszych 2 godzinach choroby.

Rozwój AMI (ostrego zawału mięśnia sercowego) opiera się na zakrzepicy wewnątrzwieńcowej w miejscu destabilizowanej blaszki miażdżycowej, co prowadzi do ustania dopływu krwi i rozwoju martwicy mięśnia sercowego. Jest to bardzo przejściowy proces: po 60 minutach od początku niedokrwienia umiera około 50% kardiomiocytów w dotkniętym obszarze.

Opieka w nagłych wypadkach dla AMI w fazie przedszpitalnej powinna być ukierunkowana na:

• odpowiednie złagodzenie bólu;
• wznowienie drożności uszkodzonego naczynia, zapobieganie reokluzji (zaprzestanie krążenia krwi);
• utrzymywanie drożności tętnic wieńcowych, zmniejszanie agregacji płytek;
• ograniczenie niedokrwienia, zapobieganie lub eliminacja powikłań.

Czym jest tromboliza i jak się ją wykonuje?

Tromboliza (TLT) jest procesem rozpuszczania skrzepu krwi pod wpływem enzymu wstrzykniętego do krążenia ogólnego, który powoduje zniszczenie podstawy skrzepu krwi.

Preparaty TLT (tkankowe aktywatory plazminogenu) dzielą się na bezpośrednie (Streptokinaza) i pośrednie (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza).

W mechanizmie działania TAP warunkowo rozróżnia 3 etapy:

• Wiązanie enzymu z plazminogenem, który znajduje się na fibrynie (tworzenie potrójnego kompleksu);
• TAP promuje przenikanie plazminogenu do fibryny, przekształcając go w plazminę;
• Powstała plazmina rozszczepia fibrynę na małe fragmenty (niszczy skrzeplinę).

Istnieje bezpośredni związek między czasem wystąpienia TLT a rokowaniem dla pacjenta. W wytycznych Europejskiego Stowarzyszenia Kardiologów wskazano trombolizę do 12 godzin od początku choroby (dalej wprowadzenie leku jest niepraktyczne).

Procedura TLT powoduje aktywację płytek krwi, zwiększa stężenie wolnych małych skrzepów krwi. Dlatego TLT należy przeprowadzać razem z uzupełniającą terapią przeciwpłytkową.

Tenekteplazu używane do TLT na etapie przedszpitalnym. Wstrzykuje się go dożylnie w bolusie (bolus dożylny, za pomocą strzykawki) przez 10 sekund. TAP trzeciej generacji, który ma wysoki profil bezpieczeństwa (niskie ryzyko powikłań krwotocznych i hemodynamicznych, reakcje alergiczne), nie wymaga specjalnych warunków przechowywania i jest łatwy w użyciu.

Alteplaza wprowadzony do szpitala. Po wprowadzeniu 5% OD heparyny, 15 mg leku podaje się w bolusie. Następnie przejdź do kroplówki 0,75 mg / kg przez 30 minut i 0,5 mg / kg przez 60 minut. Całkowita dawka wynosi 100 mg. Całą procedurę przeprowadza się na tle ciągłego wlewu heparyny.

Streptokinazę podaje się dożylnie w dawce 1,5 miliona OD rozcieńczonej 100 ml soli fizjologicznej przez 30-60 minut. Przed zastosowaniem leku podaje się 5 000 OD heparyny w bolusie, a następnie wznawia infuzję nie wcześniej niż 4 godziny po zakończeniu podawania streptokinazy.

Zgodnie z zarządzeniem Ministerstwa, po przeprowadzeniu TLT, pacjent musi zostać dostarczony do specjalistycznego szpitala z możliwością przeprowadzenia angioplastyki balonowej lub stentowania nie później niż 12 godzin.

Wskazania dla

Wskazania do trombolizy w zawale mięśnia sercowego to:

• Długi (ponad 20 minut) atak dusznicy w pierwszych 12 godzinach od początku;
• Podniesienie odcinka ST przy 0,1 mV lub więcej w dwóch sąsiadujących standardach lub 0,2 mV w przyległych odprowadzeniach EKG osierdziowych;
• Kompletna blokada lewej nogi wiązki Jego, która najpierw pojawiła się w obecności bólu.

TLT jest pokazany przy braku możliwości PCV przez 90-120 minut po pierwszym kontakcie z pacjentem.

Tromboliza w przypadku zawału mięśnia sercowego ma prawo do wykonania wyspecjalizowanego zespołu ratownictwa kardiologicznego wyposażonego we wszystko, co niezbędne do złagodzenia możliwych powikłań.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania do trombolizy w zawale mięśnia sercowego:

• Przeniesiono udar krwotoczny mniej niż 6 miesięcy temu;
• Historia TBI, operacja do 3 tygodni;
• Krwawienie z przewodu pokarmowego mniej niż 1 miesiąc temu;
• Zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• Rozwarstwiający tętniak aorty;
• Oporne nadciśnienie tętnicze (SAT ponad 200 mm Hg, DAT powyżej 110 mm Hg).

• Tia mniej niż 6 miesięcy temu;
• Systematyczne stosowanie bezpośrednich antykoagulantów;
• Ciąża, pierwsze 28 dni po urodzeniu;
• Przebite naczynia o dużej średnicy niedostępne do kompresji;
• Długotrwała traumatyczna resuscytacja krążeniowo-oddechowa;
• Najnowsza terapia laserowa chorób siatkówki;
• Niewydolność wątroby;
• Wrzód trawienny w ostrej fazie;
• Infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• Cukrzycowa retinopatia krwotoczna i inne krwotoki siatkówki.

Lekarz ma obowiązek ostrzec pacjenta o wszelkich możliwych przeciwwskazaniach i powikłaniach zabiegu. Pacjent potwierdza zgodę na TLT na piśmie w protokole trombolizy.

Możliwe powikłania leczenia trombolitycznego (występują w nie więcej niż 0,7% przypadków):

• Krwotok miąższowy, krwawienie w miejscu wstrzyknięcia;
• Ostre zaburzenia rytmu - migotanie przedsionków uważa się za wskaźnik rekanalizacji (przywrócenia krążenia krwi) naczynia;
• Reakcja alergiczna, gorączka.

Kryteria kliniczne udanej reperfuzji (odnowiona podaż tlenu) mięśnia sercowego:

• Szybka regresja bólu;
• Przejawy podczas wprowadzania arytmii trombolitycznych reperfuzyjnych;
• Inwolucja zmian w EKG (przybliżenie odcinka ST do izoliny;
• Zmniejszenie poziomu kardiospecyficznych biochemicznych markerów martwicy.

Skuteczność CLT wpływa również na porę dnia - rano rekanalizacja pogarsza się. W tym czasie maksymalne dzienne wartości aktywności płytek krwi, procesy krzepnięcia, lepkość krwi, napięcie naczynioruchowe i naturalne hamowanie fibrynolizy zmaksymalizowały się.

Wnioski

Terapia trombolityczna jest ujęta w wykazie standardowych środków pomocy pacjentom z ostrym zespołem wieńcowym w fazie przedszpitalnej. Zastosowanie CLT w pierwszych godzinach wystąpienia objawów AMI może uratować pacjentów z potencjalnie martwicą mięśnia sercowego, poprawić czynność lewej komory i zmniejszyć śmiertelność z AMI. Ryzyko retrombozy (ponownego zablokowania) jest zmniejszone przez połączenie trombolizy z terapią heparyną i długotrwałym stosowaniem aspiryny.

Metody i preparaty do trombolizy w zawale mięśnia sercowego

Termin tromboliza odnosi się do rozszczepienia skrzepliny za pomocą pewnych leków. Wczesna procedura trombolizy zapewnia korzystne rokowanie dla zawału mięśnia sercowego.

Rodzaje trombolizy

Istnieją dwa rodzaje trombolizy: wczesna i późna. Późne uważa się za trombolizę, przeprowadzaną w ciągu 3-6 godzin po zablokowaniu naczyń krwionośnych zakrzepem. Przywraca dopływ krwi do serca, wspomaga funkcjonowanie lewej komory i zapobiega rozwojowi śmiertelnemu. Najbardziej skuteczna jest wczesna tromboliza, która jest przeprowadzana w pierwszych godzinach ataku serca.

Wskazania

Wskazania do leczenia trombolitycznego obejmują:

• Pierwsze 12 godzin od początku bólu.
• Obecność ataku ostrego bólu w klatce piersiowej, który trwa ponad 30 minut.
• Rejestracja na EKG uniesienia odcinka ST.
• Identyfikacja na elektrokardiogramie znaków całkowitej blokady wiązki lewej nogi Jego.

Przeciwwskazania

Wśród przeciwwskazań należy pamiętać:

• Pacjent ma historię udaru.
• Urazy głowy i operacja w ciągu ostatnich kilku tygodni.
• Tendencja do krwawienia.
• Ryzyko rozwarstwienia aorty.
• Zaburzenia w pracy układu krzepnięcia krwi.
• Obecność krwawienia z przewodu pokarmowego w ostatnim miesiącu.

Istnieje również szereg względnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego. Obejmują one:

• Okres noszenia dziecka.
• Terapia z użyciem pośrednich antykoagulantów.
• Naczynia do nakłuwania o dużej średnicy, które nie są dostępne do kompresji.
• Indywidualna nietolerancja na leki trombolityczne, w wyniku której następuje reakcja alergiczna.
• Trwałe zaburzenia w wątrobie i nerkach.
• Patologia onkologiczna.
• Aktywna faza procesu zakaźnego.
• Utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi.

Jak wykonywana jest procedura

W zależności od drogi podania emitować:

• Selektywna tromboliza (tromboliza jest wstrzykiwana selektywnie do naczynia i działa miejscowo).
• Nieselektywna tromboliza (lek wstrzykuje się do krążenia ogólnoustrojowego i wpływa na cały układ krzepnięcia krwi w organizmie).

Każda z metod ma swoje pozytywne i negatywne strony. Do selektywnej trombolizy wymagana jest wyższa dawka leku i specjalny sprzęt. Można go wykonać w ciągu 6 godzin po rozwoju zawału mięśnia sercowego. Za pomocą cewnika i aparatu do zaatakowanego naczynia wstrzykuje się leki trombolityczne.

Nieselektywna tromboliza może być przeprowadzona w fazie przedszpitalnej opieki medycznej. Jego czas trwania jest jednak ograniczony do 3 godzin od początku ataku.

Najbardziej skuteczne leki

Istnieje wiele leków o działaniu trombolitycznym, ale nie wszystkie z nich są skuteczne przy przeprowadzaniu trombolizy. Za najbardziej skuteczne leki uważa się:

• Streptokinaza.
• Anistreptilaza.
• Alteplazu.
• Urokinaza.

• Streptokinaza jest białkiem wytwarzanym przez mikroorganizmy należące do grupy paciorkowców.
• Lek jest odpowiedzialny za aktywację plazminogenu w krwiobiegu, co powoduje rozpuszczenie skrzepu krwi.
• Droga podania jest dożylna i wieńcowa.
• Działania niepożądane obejmują wysokie ryzyko krwawienia.
• Antygenowe właściwości streptokinazy mogą powodować reakcję alergiczną u pacjenta.

Podstawowe informacje o anistreptilazie:

• Jest kompleksem plazminogenu i streptokinazy.
• Działa selektywnie tylko na skrzeplinie.
• Ma bezpieczniejszą technikę podawania i działa szybciej niż streptokinaza.
• Możliwe jest użycie leku przed hospitalizacją pacjenta.

Zalety alteplazy obejmują:

• Brak właściwości antygenowych i reakcji układu odpornościowego pacjenta.
• Pokazuje aktywność selektywnie w patologicznej ostrości.
• Szybki i trwały efekt terapeutyczny.
• Efekty uboczne są mniej wyraźne.

Podstawowe informacje o urokinazie:

• Urokinaza jest enzymem aktywującym plazminogen.
• Efektem terapeutycznym leku jest podział skrzepów krwi i przywrócenie przepuszczalności naczyń.
• Działania niepożądane obejmują obecność krwotoków w miejscu wstrzyknięcia.

Film przedstawia historię stosowania trombolizy przez lekarzy podczas zawału mięśnia sercowego na etapie przedszpitalnym:

Jak ocenia się skuteczność terapii?

Kryteria oceny skuteczności procedury trombolizy:

• Obraz kliniczny: zmniejsza się intensywność bólu, rozwijają się zaburzenia rytmu reperfuzyjnego.
• Dane elektrokardiogramu: gwałtowny spadek odcinka ST, pojawienie się ujemnej fali T.
• Wyniki badań laboratoryjnych: zmniejszają aktywność CPK (fosfokinazy kreatynowej) i jej postaci, zmniejszają poziom fibrynogenu, wydłużają czas trombiny.
• Wskaźniki angiografii: badanie określa drożność naczyń sercowych.

Skuteczność leczenia trombolitycznego zależy od wielu różnych czynników, takich jak:

• Czas rozpoczęcia leczenia.
• Tryb administracji.
• Odzysk drożności tętnic.
• Kwalifikacje specjalistów prowadzących leczenie.
• Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi powikłań.

Powikłania po trombolizie

Powikłania terapii trombolitycznej obejmują:

• Krwawienie o różnej intensywności i lokalizacji.
• Naruszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego i rozwój niewydolności serca.
• Reakcja alergiczna i rozwój wstrząsu anafilaktycznego.
• Udar krwotoczny mózgu.
• Reperfuzja (związana z powrotnym przepływem krwi z przedsionków do aorty) zaburzenia rytmu serca.
• Powtarzająca się okluzja naczyń serca.
• Trwałe obniżenie ciśnienia krwi.
• Zwiększona temperatura ciała, dreszcze i wysypki.

Udar krwotoczny mózgu często rozwija się u osób z czynnikami ryzyka, które obejmują:

• Stosować podczas leczenia trombolitycznego alteplazy.
• Wysokie ciśnienie krwi.
• Pacjent ma ponad 65 lat.
• Waga pacjenta wynosi mniej niż 70 kilogramów.

Prowadzenie trombolizy przyczynia się do przywrócenia przepływu krwi i zapewnia odżywianie mięśnia sercowego. W większości przypadków tromboliza zapobiega rozwojowi śmierci i ratuje życie pacjentów.

Tromboliza w zawale mięśnia sercowego

Termin tromboliza oznacza rozpuszczenie skrzepu krwi, który zatkał naczynie krwionośne.

U ludzi istnieje naturalny proces trombolizy, który jest przeprowadzany przez enzymy. Są w stanie rozpuścić tylko pojedyncze zakrzepy o niewielkich rozmiarach.

Jeśli chodzi o duże skrzepy krwi, zapobiegają one przechodzeniu krwi przez naczynia, mogą je blokować, blokując przepływ krwi. W tej sytuacji reakcją organizmu będzie rekanalizacja - tworzenie drogi dla krwi przez okno w skrzeplinie. Ale mając nadzieję, że organizm sam poradzi sobie z tym problemem - jest to niemożliwe, zawsze istnieje ryzyko, że naczynia zachodzą na siebie, w wyniku czego tkanki umierają.

Jeśli martwica wpływa na obszary mózgu, mięśnia sercowego i ważnych narządów, prowadzi to do niepełnosprawności i może zakończyć się śmiertelnie. Dlatego tromboliza w zawale mięśnia sercowego stała się procedurą, na której opiera się życie.

Historia trombolizy

Na początku XIX wieku. odkryto właściwości krwi rozpuszczających się drobnych skrzepów, aw XX wieku rozpoczęto prace nad stworzeniem narzędzi zdolnych do działania w podobny sposób, ale w odniesieniu do dużych skrzepów krwi. W rezultacie możliwe było znalezienie takich substancji, pozwoliło zatrzymać patologię, rozpocząć odzyskiwanie komórek niedokrwiennych, zmniejszyć obszar martwicy mięśnia sercowego i mózgu.

W trakcie badań naukowcy odkryli optymalny okres wprowadzania środków lizujących, porównali leczenie trombolityczne z antykoagulacją, ujawnili reakcje niepożądane, opracowali plan leczenia, zsyntetyzowali skuteczne leki i udoskonalili dawki. Trombolizę zaczęto stosować w Ameryce od 1995 r. Iw Moskwie - od 2005 r.

Zgodnie z wynikami testów, optymalny wynik można uzyskać, jeśli wprowadzisz lek w ciągu 3 godzin od momentu całkowitego zablokowania naczynia krwionośnego. Jeśli lek podaje się po 6 godzinach, efekt będzie minimalny. Dalsza odpowiedź jest niewłaściwa, ponieważ nie będzie żadnego efektu.

Dlatego obowiązkiem lekarzy karetek jest jak najszybsze zabranie pacjenta do szpitala. Postępy w tworzeniu mobilnych zespołów, wyposażonych w narzędzia do przeprowadzania zabiegów w domu, mogą poprawić rokowanie dla ratowania ludzi podczas zawału serca.

Trudno jest odpowiedzieć, jeśli pacjent jest podejrzewany o zaburzenia krążenia krwi w mózgu. W celu wykrycia niedokrwienia, aby odróżnić się od krwotoku, niewiele jest objawów klinicznych i historii, musimy być zbadani przez neurologa, badanie USG, MRI lub tomografię komputerową. Ten zestaw urządzeń diagnostycznych jest w dużym miodzie. ośrodki.

Rodzaje trombolizy

W niedokrwieniu tromboliza skraca czas spędzony w szpitalu i koszty procedur rehabilitacyjnych, zwiększa szansę na powrót do pracy. Biorąc pod uwagę czas wykonania zabiegu, rozróżnia się trombolizę:

• selektywny - w ciągu 6 godzin od ataku;
• nieselektywny - w ciągu 3 godzin od wykrycia zaburzeń krążenia.

Biorąc pod uwagę możliwość dotarcia do miejsca zatkania naczynia, rozróżnij trombolizę:

• ogólnoustrojowe - leki są wstrzykiwane do żyły, jeżeli nie ma danych dotyczących lokalizacji skrzepliny;
• lokalny - lek wstrzykuje się jak najbliżej skrzepliny.

Przygotowania stosowane w trakcie procedury są stale finalizowane, są podzielone na 4 pokolenia lub klasy:

• naturalne enzymy (streptodekaza i streptokinaza, a także fibrynolizyna i urokinaza) - stosowane w terapii ogólnoustrojowej. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę - wpływ leków nie dotyczy tylko skrzepów krwi, więc prowadzą do krwawienia. Możliwe są reakcje alergiczne. Te skutki uboczne ograniczają zakres leków;
• substancje selektywne względem fibryny powstałe przy udziale biotechnologii (aktywnie, alteplaza, pro-urokinaza). Leki selektywnie aktywują fibrynogen w tkankach skrzepliny, ale nie mają ogólnego wpływu na organizm;
• zaawansowane leki, które pozwalają na przedłużenie działania i uczynienie go selektywnym (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• połączone leki (urokinaza-plazminogen itp.).

Trudno powiedzieć, który z leków najlepiej radzi sobie z zadaniem. Najczęściej badane efekty stosowania leków drugiej grupy, reszta jest stosowana zgodnie ze wskazaniami. Pomimo faktu, że prędkość ostatnich leków jest wyższa, o ile ich stosowanie jest obarczone komplikacjami, dlatego są ostrożni.

Wskazania do trombolizy

Ogólne wskazania do zabiegu obejmują różne patologie naczyniowe, w wyniku których powstają skrzepy krwi. Często trombolizę stosuje się do:

• ostry zawał mięśnia sercowego;
• zatorowość płucna i zakrzepica;
• udar niedokrwienny;
• zamknięcie tętnic obwodowych, ustalony przetokę.

Przeciwwskazania do trombolizy

Wśród skutków ubocznych stosowania rozpuszczających się skrzepów krwi leki wykazują krwawienie w żołądku, jelitach, płucach i nerkach. Chodzi o odnowienie krwawienia w organizmie, jeśli miało to miejsce w ciągu ostatnich 6 miesięcy.

Inne przeciwwskazania to:

• zaostrzenie przewlekłych dolegliwości z krwawieniem;
• urazowe uszkodzenie mózgu w ciągu ostatnich 14 dni;
• przeniesiony do poprzednich 6 miesięcy resuscytacji;
• obecność wrzodów w żołądku;
• nadciśnienie powyżej 200 mmHg. v.;
• zaburzenia krzepnięcia krwi na tle skazy krwotocznej i małopłytkowości;
• przyjmowanie antykoagulantów;
• tętniak aorty z rozwarstwieniem, nowotwór złośliwy, ostre zapalenie trzustki i choroby przewlekłe z krwotokami.

Trombolizę wykonuje się w każdym wieku do 75 lat, bezwzględnym przeciwwskazaniem jest alergia na substancje czynne.

Jak wykonywana jest procedura?

Zgodnie z międzynarodowymi standardami, czas przyjęcia pacjenta do kliniki nie przekracza godziny przed podaniem leku - jest to maksymalny czas, w którym lekarze mają czas na zdiagnozowanie i sporządzenie planu leczenia. Pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. Personel kliniki musi pamiętać zasady:

• jeśli potrzebujesz zainstalować cewnik moczowy lub sondę nosowo-żołądkową, wykonuje się to przed trombolizą, a następnie jakiekolwiek uszkodzenie może spowodować krwawienie;
• wstrzyknięcia domięśniowe należy wyrzucić dzień przed i dzień po zabiegu;
• W ciągu pierwszych 24 godzin od rozpoczęcia trombolizy cewnik nie jest umieszczany w dużych żyłach.

Lek do zabiegu jest dobierany indywidualnie, jako dawka. Zgodnie z normą, 10% maksymalnej dawki jest wstrzykiwane do strumienia, a reszta kapie w ciągu 60 minut. Inne leki w tym czasie nie są podawane.

Pacjent może być oddychany mieszaniną tlenu. W ciągu dnia monitorowany jest stan pacjenta - sprawdzają ciśnienie, tętno, częstość oddechów, temperaturę ciała.

Powikłania po trombolizie

Oprócz krwawienia, jak wspomniano powyżej, procedura jest obarczona innymi komplikacjami, są to:

• dreszcze i gorączka (5% przypadków);
• obniżenie ciśnienia (10-15% przypadków);
• wysypka skórna (35% przypadków).

Każda z niepożądanych reakcji znana lekarzom, badana i może zostać wyeliminowana tak szybko, jak to możliwe.

Niuanse procedury dla różnych patologii

W ostrym zespole wieńcowym u pacjentów ujawnia się niestabilna dławica piersiowa w ciężkiej postaci, ostry zawał mięśnia sercowego. Pomimo faktu, że optymalny czas zabiegu jest uważany za pierwsze 6 godzin, zaleca się trombolizę, nawet przez 12 godzin.

W tym przypadku nie można uznać tej procedury za bezużyteczną, nawet późna tromboliza może zmniejszyć śmiertelność w zawale. Procedura wykonuje następujące zadania:

• korzystny wpływ na pracę lewej komory serca;
• promuje gojenie otaczających tkanek;
• zapobiega arytmii;
• stymuluje rozwój zaopatrzenia w krew poboczną;
• zmniejsza martwicę mięśni.

W stanie zakrzepowo-zatorowym w tętnicy płucnej trombolizę przeprowadza się zgodnie ze standardowym i przyspieszonym schematem. Standardowa procedura obejmuje wprowadzenie dużej dawki leku w ciągu pierwszych 30 minut, a następnie pozostałą dawkę w ciągu dnia przez kroplówkę.

Przyspieszona procedura polega na szybkim wprowadzeniu leku przez kroplówkę (w ciągu 2 godzin).

Jak skuteczne jest rozpuszczanie skrzepliny

Warto zacząć od tego, że zorganizowanie procedury nie jest łatwe, nie każde centrum medyczne ma niezbędny sprzęt diagnostyczny.

Dlatego warto przypomnieć, że zależy to bezpośrednio od czasu reakcji i wyposażenia kliniki. Najlepszy efekt uzyskuje się przy czasie reakcji 3-4.5 godziny od wystąpienia nieprzyjemnych objawów.

Skuteczność zabiegu można ocenić za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej w przypadku udaru niedokrwiennego, stosując koronarogram do zawału mięśnia sercowego. Nawet zmniejszenie bólu może mówić o powodzeniu wykonanych procedur medycznych. Koronografię wykonuje się około 1,5 godziny od rozpoczęcia procedury. Będzie zauważalne, gdy światło naczynia rozszerzy się, następuje rozpad skrzepliny.

Aby ocenić skuteczność trombolizy, należy zastosować skalę stopni:

• 0 - środek kontrastowy nie przenika przez skrzeplinę;
• 1 - kontrast lekko przenika poza granice skrzepliny;
• 2 - przepływ krwi jest widoczny, ale do tej pory jest spowolniony;
• 3 - kanał naczynia krwionośnego jest wypełniony, drożność zostaje przywrócona.

Jedynym problemem pozostaje organizacja trombolizy, do tego potrzebny jest sprzęt, wyposażenie, szkolenie lekarzy. Według statystyk, ograniczone użycie może zmniejszyć śmiertelność z powodu zawału serca o 51% dla tych, którzy otrzymali pomoc w ciągu pierwszej godziny, a dla tych, którzy otrzymali pomoc przez 3 godziny - śmiertelność spadła o 25%.

Wiodący światowi eksperci kontynuują prace nad opracowaniem tabletek o podobnym działaniu, które można zastosować w domu.