Zacierająca się miażdżyca naczyń kończyn dolnych: charakterystyka, klasyfikacja, główne objawy i leczenie

Porażka dużych naczyń, która prowadzi do zwężenia i upośledzenia krążenia krwi, jest - zatarciem miażdżycy naczyń kończyn dolnych. W naszych czasach jest to jedna z najczęstszych patologii związanych ze złym stylem życia.

Osoba nie może zgadywać o swojej chorobie, a ból w nogach obwiniany jest za zmęczenie. Aby zapobiec tej chorobie, konieczne jest przeprowadzenie prewencji w odpowiednim czasie i rozpoczęcie leczenia przy wcześniejszym rozwoju.

Powiemy Ci, na co należy zwrócić uwagę, jak kontrolować ciśnienie krwi, przestrzegać prawidłowej diety i reżimu aktywności fizycznej, innymi słowy wyeliminować wszystkie czynniki ryzyka dalszego rozwoju choroby

Zacierająca się miażdżyca naczyń kończyn dolnych - charakterystyczna

Zarostowe miażdżyca jest chorobą, która pojawia się, gdy ściany naczyń tętniczych zagęszczają się z powodu złogów lipidów i cholesterolu, które tworzą blaszki miażdżycowe, które powodują stopniowe zwężenie światła tętnicy i prowadzą do jej całkowitego pokrywania się.

Zmiany miażdżycowe tętnic w każdym przypadku objawiają się zwężeniem (zwężeniem) lub całkowitym zachodzeniem na siebie (okluzją) na określonym odcinku tętnicy, co uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi do tkanek. W rezultacie tkanki nie otrzymują składników odżywczych i tlenu niezbędnych do ich normalnego funkcjonowania.

Początkowo rozwija się stan zwany niedokrwieniem. Sygnalizuje, że tkanki cierpią z powodu niedoborów żywieniowych, a jeśli ten stan nie zostanie rozwiązany, tkanka umrze (martwica lub gangrena nóg).

Cechą miażdżycy jest to, że choroba ta może jednocześnie uderzać w naczynia kilku basenów. Wraz z porażką naczyń kończyn, pojawia się gangrena, porażka naczyń mózgu prowadzi do udaru, porażka naczyń serca jest obarczona atakiem serca.

Zmiany miażdżycowe w naczyniach kończyn dolnych i aorty występują u większości osób w średnim wieku, jednak na pierwszym etapie choroba nie przejawia się.

Objawy wskazujące na niewydolność tętniczą są bolesnymi odczuciami w nogach podczas chodzenia. Stopniowo nasilają się objawy i prowadzą do nieodwracalnych zmian w postaci gangreny nogi. Wśród mężczyzn choroba występuje 8 razy częściej niż wśród kobiet.

Dodatkowe czynniki ryzyka prowadzące do wcześniejszej i cięższej choroby: cukrzyca, palenie tytoniu, nadmierna pasja do tłustej żywności. Miażdżyca naczyń charakteryzuje się stałym postępem prowadzącym do gangreny kończyny dolnej, co prowadzi do amputacji nogi, koniecznej do ratowania życia pacjenta.

Aby zapobiec rozwojowi gangreny można tylko na czas leczenia i terminowe środki podjęte w celu normalizacji przepływu krwi. Źródło: 2gkb.by.Jaki rodzaj choroby i jak jest niebezpieczny? Zarostowe miażdżyca tętnic kończyny dolnej jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się zwężeniem tętnicy (zwężenie), a nawet jej całkowitą blokadą (okluzją) w wyniku procesów stwardnienia.

Jednocześnie zaburzone jest krążenie krwi, a tkanki nie otrzymują odpowiedniego odżywiania, co powoduje ich śmierć. Dziś męska połowa populacji cierpi na tę chorobę.

Wynika to z czynników, które powodują takie naruszenia, takie jak zła dieta, złe nawyki. Jednocześnie należy rozumieć, że najczęściej rozwój takiej przeszkody nie następuje szybko. Zazwyczaj proces rozciąga się na dziesięciolecia. Dlatego cierpią na to osoby po 40 roku życia i starsze.

Istnieją pewne etapy zarostowych miażdżycy kończyn dolnych:

• Okres przedkliniczny. Istnieje naruszenie metabolizmu lipidów. W naczyniu zaczyna gromadzić się tłuszcz. Depozyty mogą pojawić się jako plamy i smugi.
• Pierwsze objawy zaburzeń ruchu krwi.
• Objawy choroby pojawiają się wyraźniej. Charakteryzuje się znaczącą zmianą wewnętrznej ściany.
• Podczas badania pojawiają się wrzody miażdżycowe, tętniaki i oderwane cząstki migrujące. W rezultacie występuje niewielkie lub całkowite nałożenie prześwitu.

Istnieje kilka rodzajów uszkodzeń nóg.

• Na 1-szym odcinku obserwuje się okluzję (okluzję).
• Na 2 etapie proces rozprzestrzenia się na całą górną część tętnicy udowej.
• W trzeciej części podkolanowa i powierzchowna część udowa jest zablokowana.
• Typ 4 - proces obletyczny wychwytuje podkolanową, tętnicę udową, ale w żyłach głębokich zachowuje się drożność.
• Wraz z rozwojem piątego typu występuje całkowita blokada głębokiej tętnicy udowej.

Operację zarostowych miażdżycy można zalecić już w 2. stadium choroby. Źródło: „stopvarikoze.ru”

Kto jest bardziej narażony na chorobę?

Choroba ta jest patologią, która rozwija się pod warunkiem, że ściany naczyń krwionośnych są zagęszczone z powodu odkładania się w nich cholesterolu i tłuszczów, które następnie tworzą blaszki miażdżycowe, które zwężają światło tętnicy, powodując jej całkowitą blokadę.

Zmiany miażdżycowe naczyń w każdym przypadku objawiają się zwężeniem średnicy naczynia lub jego całkowitym nakładaniem się w określonym miejscu, zapobiegając zdrowemu przepływowi krwi. Zgodnie z tym składniki odżywcze i tlen nie są dostarczane do tkanek w celu prawidłowego funkcjonowania.

Początkowo osoba cierpi na niedokrwienie, co sugeruje, że tkanki już cierpią na brak składników odżywczych. Jeśli choroba nie zostanie zatrzymana na czas, rozpocznie się martwica tkanek i gangrena nóg.

Choroby naczyń miażdżycowych charakteryzują się tym, że mogą uszkadzać naczynia w tym samym czasie w kilku basenach. Z patologią naczyń w nogach rozwija się gangrena, z patologiami naczyń w mózgu - istnieje ryzyko udaru, a jeśli naczynia serca są uszkodzone, może wywołać atak serca.

Zarostowe miażdżycy kończyn dolnych rozwijają się u większości osób w średnim wieku, ale początkowo choroba nie objawia się. Oznaki stanu patologicznego we wczesnych stadiach niewydolności tętniczej to ból nóg podczas chodzenia.

Z biegiem czasu objawy pojawiają się coraz bardziej, powodując nieodwracalne uszkodzenia, objawiające się gangreną kończyn dolnych. Choroba dotyka mężczyzn osiem razy częściej niż kobiet. Źródło: „lechenie-sosudov.ru”

Stopień zarostowych miażdżycy

Na podstawie odległości, jaką człowiek pokonuje bez bólu (odległość bezbolesnego chodzenia), istnieją 4 etapy zarostowych miażdżycy tętnic kończyn dolnych.

• Etap 1 - odległość bezbolesnego spaceru ponad 1000 m.
• Etap 2a - odległość bezbolesnego spaceru wynosi 250-1000 m.
• Etap 2b - odległość bezbolesnego spaceru 50-250 m.
• Etap 3 - odległość bezbolesnego chodzenia jest mniejsza niż 50 m, ból w spoczynku, nocny ból.
• Etap 4 - zaburzenia troficzne.

W czwartym etapie na palcach lub w okolicy pięty pojawia się zaczerwienienie skóry (martwica). W przyszłości może to prowadzić do gangreny i amputacji uszkodzonej części nogi. Wraz z postępem choroby i brakiem terminowego leczenia może rozwinąć się gangrena kończyny, co może prowadzić do utraty nóg.

Terminowe skorzystanie ze specjalistycznego doradztwa wysokiej jakości, leków i, w razie potrzeby, pomocy chirurgicznej może znacznie złagodzić cierpienie i poprawić jakość życia pacjenta, uratować kończynę i poprawić rokowanie dla tej ciężkiej patologii.

Aby zapobiec rozwojowi zarostowych miażdżycy kończyn dolnych, konieczne jest zapobieganie i leczenie miażdżycy na wcześniejszych etapach rozwoju choroby.

Ważne jest, aby pamiętać, że objawy kliniczne choroby pojawiają się, gdy światło naczynia zmniejsza się o 70% lub więcej. We wczesnych stadiach choroby można zidentyfikować tylko dodatkowe badanie w placówce medycznej! Terminowe wezwanie do specjalistów pozwoli Ci zachować zdrowie! Źródło: „meddiagnostica.com.ua”

Metody leczenia zarostowych miażdżycy kończyn dolnych będą zależały od stopnia uszkodzenia tętnic, nasilenia objawów i szybkości rozwoju. Czynniki te zostały uwzględnione przez naukowców w klasyfikacji patologii.

Pierwsza zasada klasyfikacji opiera się na bardzo prostym wskaźniku, który nie wymaga żadnych badań. Jest to odległość, którą osoba może pokonać do momentu, w którym czuje dyskomfort w nogach.

W związku z tym istnieje:

• etap początkowy - ból i zmęczenie są odczuwalne po pokonaniu kilometra;
• Etap 1 (średni) - nie tylko ból i zmęczenie, ale także chromanie przestankowe. Przebyty dystans waha się od ¼ do 1 kilometra. Mieszkańcy dużych miast mogą nie odczuwać tych objawów przez długi czas z powodu braku takich obciążeń. Ale mieszkańcy i mieszkańcy małych miast, pozbawieni transportu publicznego, są świadomi tego problemu już na tym etapie;
• Etap 2 (wysoki) - charakteryzuje się niemożnością pokonania odległości większej niż 50 m bez wystąpienia silnego bólu. Pacjenci na tym etapie patologii są najczęściej zmuszeni do siedzenia lub kładzenia się, aby nie wywoływać dyskomfortu;
• Etap 3 (krytyczny). Występuje znaczne zwężenie światła tętnic, rozwój niedokrwienia. Pacjent może poruszać się tylko dla niewielkich odległości, ale także takie obciążenia przynoszą silny ból. Nocny sen jest zaburzony z powodu bólu i skurczów. Osoba traci zdolność do pracy, staje się niepełnosprawna;
• Etap 4 (skomplikowany) - charakteryzuje się występowaniem wrzodów i ognisk martwicy tkanek z powodu naruszenia ich trofizmu. Ten stan jest obarczony rozwojem gangreny i wymaga natychmiastowego leczenia chirurgicznego.

W zależności od stopnia rozprzestrzeniania się procesów patologicznych i zaangażowania w nie dużych naczyń występują:

• Stopień 1 - ograniczone uszkodzenie jednej tętnicy (zwykle kości udowej lub piszczelowej);
• 2 stopnie - dotyczy całej tętnicy udowej;
• Stopień 3 - tętnica podkolanowa zaczyna być zaangażowana w proces;
• Stopień 4 - znacząco wpływa na tętnice udowe i podkolanowe;
• 5 stopni - całkowita porażka wszystkich dużych naczyń nogi.

W zależności od obecności i nasilenia objawów patologia dzieli się na cztery etapy:

1. Łatwy - zaburzony metabolizm lipidów. Wykryty tylko przez laboratoryjne badania krwi, ponieważ nie występują objawy dyskomfortu.
2. Średni - pojawiają się pierwsze objawy patologii, które często mylone są ze zmęczeniem (łagodny ból po wysiłku, lekki obrzęk, drętwienie, zwiększona reakcja na zimne „gęsią skórkę”).
3. Ciężki - występuje stopniowy wzrost objawów, które powodują znaczny dyskomfort.
4. Postępowe - początek rozwoju zgorzeli, pojawienie się we wczesnych stadiach małych ran, które przekształcają się w trofikę.

A teraz najważniejsza klasyfikacja, która ma decydujący wpływ na pytanie, jak leczyć OASNA, to jak rozwija się patologia:

• szybki - choroba rozwija się szybko, objawy pojawiają się jeden po drugim, proces patologiczny rozprzestrzenia się na wszystkie tętnice i zaczyna się gangrena. W takich przypadkach natychmiastowa hospitalizacja, intensywna opieka, często amputacja;
• podostre - okresy zaostrzeń są okresowo zastępowane okresami osłabienia procesu (zmniejszenie objawów). Leczenie w ostrej fazie przeprowadza się tylko w szpitalu, często konserwatywnym, mającym na celu spowolnienie procesu;
• przewlekłe - rozwija się przez długi czas, podstawowe znaki są całkowicie nieobecne, a następnie zaczynają się objawiać w różnym stopniu ciężkości, która zależy od obciążenia. Leczenie, jeśli nie rozwija się w inny etap. Źródło: „boleznikrovi.com”

Powody

Jak wspomniano powyżej, patologia ta polega na rozprzestrzenianiu się ogólnego procesu miażdżycowego na tętnice kończyn dolnych - części końcowej aorty, tętnic biodrowych, udowych, podkolanowych i tętnic stopy.

Główną przyczyną choroby jest brak równowagi w składzie lipidów we krwi, a istotnymi w tym przypadku czynnikami ryzyka są:

• płeć - mężczyzna;
• złe nawyki, zwłaszcza palenie;
• niewłaściwa dieta - stosowanie dużych ilości tłustych potraw;
• nadciśnienie;
• zakłócenie metabolizmu węglowodanów (cukrzyca).

Główne zmiany morfologiczne w OA naczyń nóg występują w błonie wewnętrznej (błonie wewnętrznej) tętnic. Cholesterol i kropelki tłuszczu osadzają się na jego powierzchni - tworzą się żółtawe plamy. Po pewnym czasie wokół tych obszarów pojawia się tkanka łączna - tworzy się sklerotyczna blaszka.

Gromadzi się w sobie i na sobie lipidy, płytki krwi, fibrynę i sole wapnia, w wyniku czego prędzej czy później dochodzi do zaburzeń krążenia krwi. Płytka stopniowo umiera - pojawiają się w niej ubytki zwane kaszakami, które wypełniają rozpadające się masy. Ściana tej płytki staje się bardzo krucha i kruszy się przy najmniejszym uderzeniu w nią.

Okruchy zdezintegrowanej płytki wchodzą do światła naczynia iz krwioobiegiem rozprzestrzeniają się do leżących poniżej naczyń - mających mniejszą średnicę światła. Prowadzi to do zatoru (blokady) światła, powodując krytyczne niedokrwienie kończyny w postaci gangreny.

Ponadto, duża wielkość płytki częściowo zachodzi na światło naczynia, w wyniku czego zakłócany jest przepływ krwi w części ciała odległej od położenia płytki. Tkanki doświadczają chronicznego braku tlenu, pacjent cierpi na bóle mięśniowe, odczuwa zimno w dotkniętej chorobą kończynie, a później tworzą się wrzody troficzne, trudne do wyleczenia ubytki skóry.

Zmiany te powodują bolesne cierpienie pacjenta - czasami jego stan pogarsza się do tego stopnia, że ​​sam prosi lekarza o amputację dotkniętej chorobą części kończyny. Źródło: „physiatrics.ru”

Miażdżycowe uszkodzenie naczyń kończyn dolnych jest objawem miażdżycy układowej, która często rozwija się w następujących warunkach:

• otyłość;
• CHD;
• nadciśnienie;
• choroby nerek i wątroby;
• zapalenie naczyń;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• uporczywe zakażenia opryszczką;
• hipercholesterolemia (wskaźniki poziomu cholesterolu we krwi przekraczają 5,5);
• cukrzyca;
• zaburzenia krwawienia;
• hiperhomocysteinemia;
• dyslipidemia (LDL powyżej 2);
• tętniak aorty brzusznej;
• hipodynamika;
• predyspozycje genetyczne;
• palenie;
• alkoholizm;
• odmrożenie stóp;
• urazy kończyn dolnych;
• nadmierny wysiłek fizyczny. Źródło: „doctor-cardiologist.ru”

Anatomiczne rodzaje zmian

Z reguły miażdżyca rozpoczyna swoją podróż od tętnic biodrowych i udowych, przesuwając się w dół do naczyń nogi i stopy. Najczęściej wpływa na naczynia krwionośne w punktach rozgałęzienia. Obszary te doświadczają największego obciążenia.

Forma płytki nazębnej w krytycznym miejscu. Ściana naczynia krwionośnego zmienia kolor na żółtawy, staje się gęsty, zdeformowany i pozbawiony elastyczności. Z biegiem czasu tętnice mogą stracić drożność i zostać całkowicie zablokowane.

Rzadko, ale zdarza się, że z powodu miażdżycy w naczyniach krwionośnych tworzy się zakrzep krwi. Następnie rachunek trafia do godzin, a nawet minut. Kiedy człowiek nagle zachoruje, a kończyna wydaje się zimna i przytłaczająca, konieczna jest pilna pomoc chirurga naczyniowego.

W zależności od umiejscowienia blaszek i długości dotkniętego obszaru tętnic, istnieje kilka typów anatomicznych segmentu udowo-podkolanowo-piszczelowego. W tętnicach udowych i podkolanowych występuje 5:

1. segmentowe (ograniczone obszary);
2. cała powierzchnia tętnicy udowej;
3. wspólne uszkodzenia (lub niedrożności) zarówno tętnic udowych, jak i podkolanowych z drożnością drugiego widelca;
4. uszkodzenie obydwu dużych naczyń krwionośnych wraz z rozwidleniem podkolanowym, prawdopodobnie z brakiem przepływu krwi, ale głęboka tętnica udowa pozostaje przepuszczalna;
5. choroba, oprócz rozległego rozprzestrzeniania się do segmentu udowo-podkolanowego, dotyczyła również głębokiej tętnicy udowej.

W tętnicach podkolanowych i piszczelowych istnieją 3 opcje zamknięcia naczyń:

1. w dolnej i środkowej części kości piszczelowej utrzymuje się drożność 1-3 tętnic, z uszkodzeniem rozgałęzienia tętnicy podkolanowej i początkowymi podziałami tętnic piszczelowych;
2. choroba dotyka 1-2 naczyń krwionośnych w dolnej części nogi, a dolna część podkolanowych i 1-2 tętnic piszczelowych jest zaznaczona;
3. tętnice podkolanowe i piszczelowe są uszkodzone, ale niektóre ich części na dolnej części nogi i stopie pozostają przejezdne. Źródło: „damex.ru”

Zespół Leriche - choroba aorty i tętnicy biodrowej

Blaszki miażdżycowe zwężają lub blokują światło dużych naczyń, a krążenie krwi w postaci zredukowanej prowadzi się przez małe naczynia boczne (naczynia oboczne).

Klinicznie zespół Leriche przejawia się następującymi objawami:

1. Wysokie chromanie przestankowe. Ból bioder, pośladków i mięśni łydek podczas chodzenia, wymuszanie zatrzymuje się na pewną odległość, a na późniejszych etapach, ciągły ból w spoczynku. Wynika to z niedostatecznego przepływu krwi w okolicy miednicy i ud.
2. Impotencja. Zaburzenia erekcji są związane z zaprzestaniem przepływu krwi przez tętnice biodrowe wewnętrzne, które są odpowiedzialne za wypełnianie krwi ciał jamistych.
3. Paleta skóry stóp, łamliwe paznokcie i łysienie nóg u mężczyzn. Przyczyną jest drastyczne zaburzenie odżywiania skóry.
4. Pojawienie się owrzodzeń troficznych na czubkach palców i stopy oraz rozwój zgorzel to oznaki całkowitej dekompensacji przepływu krwi w zaawansowanych stadiach miażdżycy.

Zespół Leriche jest niebezpiecznym stanem. Wskazania do amputacji jednej nogi występują w 5% przypadków rocznie. 10 lat po rozpoznaniu 40% pacjentów miało amputowane obie kończyny.

Leczenie zacierającej miażdżycy tętnic jelitowych (zespół Leriche) jest tylko chirurgiczne. U większości pacjentów w naszej klinice możliwa jest chirurgia wewnątrznaczyniowa lub hybrydowa - angioplastyka i stentowanie tętnic biodrowych.

Przepuszczalność stentu wynosi 88% przez 5 lat i 76% przez 10 lat. Podczas stosowania specjalnych endoprotez wyniki są zwiększane do 96% w ciągu 5 lat. W trudnych przypadkach, z całkowitą blokadą tętnic biodrowych, konieczna jest operacja pomostowania aortalno-udowego, aw osłabionych pacjentach operacja pomostowania krzyżowo-udowego lub pachowo-udowego.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy tętnic jelitowych umożliwia uniknięcie amputacji w 95% przypadków. Źródło: „gangrena.info”

Uszkodzenie tętnic nogi i stopy

Miażdżyca tętnic nogi i stopy może być izolowana, ale częściej łączy się z miażdżycą miażdżycową odcinka podkolanowego jelita krętego i udowego, znacznie komplikując przebieg choroby i możliwość przywrócenia przepływu krwi.

Z tego typu zmianami miażdżycowymi gangrena rozwija się coraz szybciej. Rozwój krytycznego niedokrwienia na tle zmian w tętnicach nogi i stopy wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Najskuteczniejsze jest zastosowanie mikrochirurgicznego manewrowania chirurgicznego, które pozwala na uratowanie nogi przed amputacją w 85% przypadków. Metody wewnątrznaczyniowe są mniej skuteczne, ale można je powtórzyć. Amputacje powinny być przeprowadzane dopiero po wyczerpaniu wszystkich metod ratowania kończyn. Źródło: „gangrena.info”

Choroba segmentu udowo-podkolanowego

Okluzja tętnic udowych i podkolanowych jest najczęstszym objawem miażdżycy nóg. Częstość występowania tych zmian sięga 20% wśród pacjentów w starszej grupie wiekowej. Najczęściej głównym objawem klinicznym tej choroby jest ból łydki podczas przechodzenia przez pewną odległość (chromanie przestankowe).

Krytyczne niedokrwienie w tej lokalizacji miażdżycy naczyń nie zawsze się rozwija. Często punktem wyjścia jest rana, otarcie lub otarcie stopy. Następnie pojawia się wrzód troficzny, który powoduje ból i powoduje opadanie nogi. Tworzył obrzęk, który dalej upośledza mikrokrążenie i prowadzi do rozwoju gangreny.

Leczenie miażdżycy tętnic udowo-podkolanowo-pępkowych może początkowo być zachowawcze. Prowadzona terapia lekowa, leczenie uzdrowiskowe, fizjoterapia. Bardzo ważną metodą leczenia jest chodzenie terapeutyczne i zaprzestanie palenia.

Zastosowanie tych metod może zapobiec krytycznemu niedokrwieniu. Leczenie chirurgiczne jest oferowane, gdy ból jest spoczynkowy, a gangrena.

Najbardziej skuteczną metodą korekcji chirurgicznej w tych przypadkach jest chirurgia mikrochirurgiczna kości udowej-piszczelowej lub podkolanowej. Angioplastyka jest również stosowana w niektórych przypadkach, ale jej efekt jest krótszy. Manewrowanie pozwala uratować nogę 90% pacjentów z początkową gangreną. Źródło: „angioclinic.ru”

Objawy

Przejawy miażdżycy tętnic kończyn dolnych rozwijają się stopniowo. Przez długi czas osoba nie może odczuwać żadnych zmian. W miarę postępu procesu i zmniejszania światła naczyń tętniczych o ponad 30-40% pierwotnej średnicy rozwijają się następujące charakterystyczne objawy:

• Ból i zmęczenie w mięśniach nóg po wysiłku (chodzenie).
• Chromanie przestankowe - ból, który znacznie wzrasta podczas chodzenia, powodując zwiotczenie. Po krótkim odpoczynku (przywrócenie tlenu i składników odżywczych do tkanek stóp) ból jest zmniejszony.
• Rozwój bólu w spoczynku - wskaźnik wyraźnego zanikania miażdżycy, co wskazuje na możliwy rozwój powikłań.
• Poczucie drętwienia, które jest początkowo obecne w stopie, wzrasta następnie - w wyniku pogorszenia siły nerwów i naruszenia przepływu impulsów wzdłuż wrażliwych włókien.
• Czuję zimno w nodze.
• Zmniejszona pulsacja w tętnicach nóg - zwykle objawia się zauważalną asymetrią podczas sprawdzania tętna na tych samych tętnicach obu nóg.
• Zaciemnienie skóry na nogach tętnicami dotkniętymi miażdżycą jest prekursorem początku gangreny.
• Długotrwałe gojenie się skóry w obszarze ran, któremu często towarzyszy zakażenie.

Takie charakterystyczne objawy mogą determinować obecność miażdżycy tętnic na etapie znaczących zmian w tkankach nóg. Źródło: „prof-med.info”

Środki diagnostyczne

Algorytm badań składa się z 3 głównych punktów: wywiadu, testów funkcjonalnych i ultradźwięków. Skargi, szczegółowa historia, badanie pacjenta. Skóra dotkniętej chorobą nogi jest gruba, błyszcząca, może być blada lub czerwona, nie ma włosów, paznokcie są gęste, kruche, dochodzi do naruszeń trofizmu, wrzodów, a mięśnie są często zanikane.

Ból nóg jest zawsze zimniejszy, tętno nie występuje. Po dokonaniu oceny tych danych lekarz mierzy ABI - stosunek ciśnienia skurczowego w kostkach do ciśnienia ramiennego, zwykle jest on większy niż 0,96, u pacjentów z AASN jest zmniejszony do 0,5. Przy osłuchiwaniu zwężonych tętnic zawsze ustala się szmer skurczowy, z zatkaniem tętnicy poniżej jego miejsca, puls jest słaby lub nieobecny.

Następnie przypisuje się pełną biochemię krwi, EKG i mierzy ciśnienie skurczowe na tętnicach cyfrowych i dolnej części nogi. Wykonuje się standardową arteriografię w celu określenia drożności głównych tętnic.

Angiografia CT jest uważana za najdokładniejszą metodę choroby, angiografię MR, ultrasonografię dopplerowską określającą prędkość przepływu krwi, stopień nasycenia tkanek mięśniowych tlenem i składnikami odżywczymi, podwójne skanowanie dużych naczyń nóg określa stopień dopływu krwi do chorej nogi, stan samej ściany tętnicy i obecność kompresji.

Wszystkie powyższe badania powinny ujawnić obecność niedokrwienia nóg. Przeprowadzone testy funkcjonalne:

1. Przetestuj Burdenko. Jeśli zginasz obolałą nogę w kolanie, na stopie pojawia się czerwonawo-sinicowy wzór, co świadczy o upośledzonym przepływie krwi i wypływie.
2. Test Shamov-Sitenko. Uda lub ramię są nakładane i ściskane mankietem przez 5 minut Po rozluźnieniu mankietu kończyna robi się różowa po pół minuty, aw przypadku patologii trwa ponad 1,5 minuty.
3. Test Moshkovicha. Pacjent w pozycji poziomej unosi proste nogi przez 2-3 minuty, podczas gdy normalnie stopy bledną z powodu odpływu krwi, a następnie pacjent jest proszony o wstanie. Normalnie stopa staje się różowa po 8-10 sekundach, a miażdżyca pozostaje blada przez minutę lub dłużej.

Konsultacja chirurga naczyniowego jest obowiązkowa. Źródło: „sosudoved.ru”

Leczenie miażdżycy tętnic kończyn dolnych

Miażdżyca naczyń krwionośnych wymaga przygotowania indywidualnego schematu leczenia w każdym przypadku. Taktyka leczenia zależy od długości, stopnia i poziomu uszkodzenia tętnic, a także od obecności współistniejących chorób u pacjenta.

W miażdżycy naczyń kończyn dolnych najczęściej stosuje się następujące metody:

• Konserwatywny;
• Operacyjny;
• Wewnątrznaczyniowe (minimalnie inwazyjne).

W miażdżycy kończyn dolnych etapu początkowego (na etapie chromania przestankowego) leczenie może być zachowawcze. Metoda zachowawcza jest również stosowana w leczeniu osłabionych pacjentów, których stan jest komplikowany przez choroby współistniejące, co uniemożliwia interwencję w celu przywrócenia przepływu krwi w nogach.

Leczenie zachowawcze obejmuje leczenie medyczne i fizjoterapeutyczne, obejmuje dawkowanie chodu i fizykoterapię.

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu leków, które łagodzą skurcz z małych naczyń obwodowych tętnic, rozcieńczają i zmniejszają lepkość krwi, pomagają chronić ściany tętnic przed dalszymi uszkodzeniami, mają stymulujący wpływ na rozwój gałęzi pobocznych.

Przebieg leczenia farmakologicznego należy przeprowadzać kilka razy w roku, niektóre leki należy przyjmować w sposób ciągły. Należy rozumieć, że jak dotąd nie ma leku medycznego, który mógłby przywrócić normalne krążenie krwi przez zablokowaną tętnicę.

Wspomniane leki działają tylko na małe naczynia, wzdłuż których krew porusza się wokół zablokowanej tętnicy. Zabieg ten ma na celu rozszerzenie tych obejść, aby zrekompensować brak krążenia krwi na ich koszt.

Przy segmentalnym zwężeniu tętnicy stosuje się leczenie wewnątrznaczyniowe. Przez nakłucie dotkniętej tętnicą wprowadza się do jej światła cewnik za pomocą balonu, który prowadzi do miejsca zwężenia tętnicy. Światło zwężonego segmentu jest rozszerzane przez nadmuchiwanie balonu, w wyniku czego przywracany jest przepływ krwi.

W razie potrzeby w tym segmencie tętnicy instalowane jest specjalne urządzenie (stent), aby zapobiec zwężeniu tętnicy w przyszłości.

Nazywa się to rozszerzeniem balonu ze stentowaniem. Stentowanie tętnic, poszerzenie balonu, angioplastyka to najczęstsze wewnątrznaczyniowe metody leczenia miażdżycy kończyn dolnych. Takie metody pozwalają przywrócić krążenie krwi w naczyniu bez operacji. Procedury te są wykonywane w sali operacyjnej RTG, wyposażonej w specjalny sprzęt.

W przypadku bardzo długich obszarów okluzji (okluzji) metody chirurgiczne są częściej stosowane w celu przywrócenia przepływu krwi w nogach. Są to metody takie jak:

• Protetyka zatkanego obszaru tętnicy za pomocą sztucznego naczynia (alloprosteza).
• Przetrząsanie to metoda, w której przepływ krwi jest przywracany przez kierowanie ruchem krwi wokół zablokowanej tętnicy przez sztuczny zbiornik (bocznik). Segment żyły odpiszczelowej jest czasami używany jako zastawka.
• Trombendarterektomia - usunięcie blaszki miażdżycowej z zaatakowanej tętnicy.

Te metody chirurgiczne można łączyć lub uzupełniać innymi rodzajami operacji - wybór zależy od stopnia, charakteru i zasięgu zmiany chorobowej, i są one przepisywane z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, po szczegółowym badaniu przez chirurga naczyniowego.

W przypadku wielopoziomowej miażdżycy kończyn dolnych stosuje się leczenie, które łączy obwodnicę nakładającego się obszaru tętnicy i rozszerzenie zwężonej tętnicy.

Gdy operacja przywracania krążenia krwi jest wykonywana, gdy pojawiają się martwice lub owrzodzenia troficzne, może być wymagana kolejna interwencja chirurgiczna, która jest wykonywana albo równocześnie z tą operacją, albo jakiś czas po niej.

Potrzebna jest dodatkowa operacja w celu usunięcia zgorzelinowej martwej tkanki i bliskich owrzodzeń troficznych z przeszczepem skóry. Pojawienie się owrzodzeń lub zgorzeli jest oznaką rozległej niedrożności tętniczej, wielopoziomowej miażdżycy naczyń o słabym krążeniu obocznym.

Możliwości chirurgii w tym przypadku są ograniczone. Z gangreną i mnogą martwicą tkanek kończyny dolnej i niemożnością wykonania operacji przywracania przepływu krwi, noga jest amputowana. Jeśli gangrena obejmuje duże obszary kończyny i nieodwracalne zmiany zachodzą w tkankach miękkich, amputacja jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Źródło: „2gkb.by”

Farmakoterapia

Leczenie farmakologiczne naczynia zacierającego kończyn dolnych implikuje zintegrowane stosowanie następujących grup leków:

Pentoksyfilina (Trental) - zmniejsza lepkość krwi, pomaga tłumić lepkość leukocytów i eliminuje skrzepy krwi.

Minimalny cykl leczenia wynosi 3 miesiące i może zostać przedłużony do sześciu miesięcy na zalecenie lekarza. Dawkowanie dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Aby poprawić ten efekt, lek można łączyć z lekami z grupy leków przeciwpłytkowych, a także z umiarkowaną aktywnością fizyczną.

Zastosowanie leków z grupy statyn do normalizacji poziomu cholesterolu całkowitego i lipoprotein o niskiej gęstości.

Leki obniżające poziom lipidów, jeśli pacjent ma cukrzycę w wywiadzie.

Leki z grupy metabolitów - pierwszeństwo mają tabletki, kapsułki, krople, które zawierają standaryzowany suchy ekstrakt z liści miłorzębu japońskiego.

W leczeniu zaburzeń troficznych i innych powikłań choroby zaleca się stosowanie Solcoseryl i Vazaprostan.

Jako uzupełnienie można zalecić pacjentowi przyjmowanie kompleksów multiwitaminowych, w tym witaminy E, A, C, witamin z grupy B, mikroelementów, kwasu foliowego.

Leczenie miażdżycy ocznej naczyń nóg jest konieczne tylko pod nadzorem lekarza. W warunkach szpitalnych pacjent może otrzymać propozycję poddania się kuracji przy użyciu następujących środków:

• Wlew dożylny Reopoliglyukin w połączeniu z Novocain w pierwszym dniu leczenia. Drugiego dnia - Trental z solą fizjologiczną, kwas askorbinowy z ryboksyną, magnezem i chlorkiem wapnia. Zakraplacze mogą być nakładane tylko przez wykwalifikowany personel medyczny.
• Domięśniowe podanie Actovegin przez 7-10 dni.
• Leczenie można uzupełnić za pomocą kwasu alfa-liponowego.

Zabieg ten zaleca się przeprowadzać kilka razy w roku pod nadzorem lekarza. Źródło: „varikoznic.ru”

Interwencja chirurgiczna

Chirurgia ma na celu rewaskularyzację oddziałów dotkniętych chorobą. Składa się z:

• angioplastyka balonowa - eliminuje zwężenie tętnic;
• endarterektomia - zwężone zmiany w głównych tętnicach;
• laserowa angioplastyka - zwalcza złogi cholesterolu;
• przetok udowo-podkolanowy - przywraca normalne ukrwienie w zatkanych częściach tętnic udowych;
• tworzenie obustronnego zabezpieczenia aortalno-udowego.

Rewaskularyzacja jest wykonywana, gdy pacjent odczuwa ból przy minimalnym wysiłku fizycznym, co utrudnia mu życie.

Rzadko, kiedy lekarze przepisują sympatektomię lędźwiową, czyli nerwy współczulne unerwiające naczynia są usuwane. Źródło: „wmedik.ru”

Nietradycyjne metody leczenia chorób naczyń nóg

Miażdżyca naczyń kończyn dolnych zapewnia leczenie środkami ludowymi oraz zmiany w odżywianiu (wprowadzanie do niego przydatnych mikroelementów) oraz stosowanie różnych receptur fitoterapeutycznych.

Nie jest to jednak alternatywa dla tradycyjnej medycyny, opłaty lecznicze oparte na ziołach i składnikach ziołowych pomogą w szybkim powrocie do zdrowia i poprawią cały układ krążenia w organizmie.

• Klej Bee lub propolis jest zalecany do przywracania metabolizmu białek i lipidów. Konieczne jest rozpuszczenie nie więcej niż 20 kropli 10% alkoholowej nalewki związanej z pszczołami w 200 ml oczyszczonej wody, 3 razy dziennie przed posiłkami.
• Nalewka z propolisu i głogu.

Doskonały efekt rozszerzający naczynia będzie miał następujący popularny przepis:

weź równe udziały zakupione w aptecznej nalewce z głogu i wymieszaj z 10% alkoholowym ekstraktem z propolisu. Weź 1 łyżeczkę 3-4 razy dziennie po posiłku. Propolis jest zalecany do przywracania metabolizmu białek i lipidów.

Skład następujących środków ludowych obejmuje:

1. głóg, dzika róża - 10 sztuk;
2. liście nieśmiertelnika i borówki brusznicy - 10 części;
3. czarny bez czarnego listu leczniczego - 5 części.

Wszystkie składniki lecznicze miesza się i wylewa 200 ml oczyszczonej przefiltrowanej wody. Gotować bulion przez 5 minut po gotowaniu. Ochładzając i filtrując lek leczniczy, możesz rozpocząć leczenie.

Zaleca się stosowanie nie więcej niż 50 ml na sesję trzy razy dziennie. Po dwóch tygodniach leczenia musisz zrobić sobie przerwę na 7 dni, a następnie kontynuować. Przebieg leczenia jest zaplanowany na 6 miesięcy, po czym konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem prowadzącym.

Naturalny miód pszczeli jest niekwestionowanym liderem w leczeniu chorób naczyniowych kończyn dolnych. Jeśli dana osoba nie jest uczulona na ten produkt, to codzienne używanie łyżki miodu rano jest wybawieniem dla leczenia naczyń tętniczych nóg. Źródło: „antirodinka.ru”

Komplikacje

Zniszczenie miażdżycy naczyń nóg prowadzi do naruszenia ich trofizmu i rozwoju poważnych powikłań:

• Naruszenie funkcji kończyny dolnej, aż do niemożności chodzenia z powodu silnego bólu.
• Rozwój owrzodzeń troficznych - z powodu niedożywienia, nawet najmniejsza rana na skórze stopy nie goi się, ale raczej się zwiększa. Następnie infekcja bakteryjna łączy się z rozwojem procesu ropnego.
• Gangrena jest strasznym powikłaniem, w którym śmierć tkanki nóg występuje poniżej zamknięcia tętnicy przez blaszkę miażdżycową. W przypadku tego powikłania istnieje wysokie ryzyko śmierci z powodu zatrucia organizmu produktami rozpadu tkanek.

Jedyną metodą leczenia zgorzeli jest amputacja nogi, dlatego bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie i zapobiec tej komplikacji. Źródło: „prof-med.info”

Zapobieganie chorobom

Należy przestrzegać następujących wskazówek:

• Musi przestać palić.
• Stosuj dietę mającą na celu normalizację cholesterolu i lipoprotein o niskiej gęstości.
• Umiarkowana aktywność fizyczna ma również działanie tonizujące, zapobiega tworzeniu się płytek na ścianach naczyń krwionośnych.

Pacjenci są zalecanymi codziennymi ćwiczeniami na nogi. Lekarz może zalecić włączenie metod leczenia ludowego do schematu profilaktyki.

Choroba nie może być całkowicie wyleczona, ale przestrzeganie zaleceń lekarza i prowadzenie kursów leczenia znacznie poprawia jakość życia pacjentów i pozwala uniknąć poważnych powikłań, takich jak gangrena. Źródło: „varikoznic.ru”

Zapobieganie miażdżycy tętnic polega na:

• zapobiegać rozwojowi choroby u pacjentów z grupy ryzyka (z otyłością, niekorzystną dziedzicznością, palaczami itp.);
• zwolnić lub nawet zatrzymać postęp choroby w jej początkowych stadiach.

Do tego potrzebujesz:

• walka z nadwagą, otyłością i brakiem aktywności fizycznej;
• przestań używać nikotyny i alkoholu;
• leczyć współistniejące choroby, które wywołują rozwój miażdżycy - nadciśnienie, choroby endokrynologiczne;
• z podwyższonym poziomem cholesterolu stosuj etatystyczne leki przepisane przez lekarza;
• stosować się do diety przeciwmiażdżycowej - tabela medyczna nr 10 z minimalną ilością tłuszczów zwierzęcych, mąki i wyrobów cukierniczych;
• przy pierwszych oznakach miażdżycy należy natychmiast skontaktować się z chirurgiem naczyniowym lub flebologiem i natychmiast rozpocząć leczenie, jeśli to konieczne;
• Dozwolone jest stosowanie niektórych środków ludowych.

Około jedna na dziesięć osób na świecie cierpi na zarostowe miażdżycy nóg. Spośród stu pacjentów dwadzieścia pięć w końcu straci jedną lub obie nogi, a dziesięciu umrze z powodu poważnych powikłań.

Zarostowe miażdżyca

Miażdżyca zarostowa - uszkodzenie okluzyjno-zwężające tętnic kończyn dolnych, prowadzące do niewydolności krążenia o różnym nasileniu. Zarostowe miażdżyca objawia się chillity, drętwieniem stóp, chromaniem przestankowym, bólem, zaburzeniami troficznymi. Podstawą diagnozy zarostowych miażdżycy jest angiografia obwodowa, ultrasonografia tętnic, angiografia MRA i MSCT. Leczenie zachowawcze zarostowych miażdżycy wykonuje się za pomocą środków przeciwbólowych, przeciwskurczowych, przeciwpłytkowych. Metody chirurgiczne obejmują protetykę, endarterektomię, tromboembolektomię, angioplastykę balonową, chirurgię bypassów.

Zarostowe miażdżyca

Zarostowe miażdżyca jest przewlekłą chorobą tętnic obwodowych, charakteryzującą się zmianą okluzyjną i powodującą niedokrwienie kończyn dolnych. W kardiologii i chirurgii naczyniowej miażdżycę miażdżycową uważa się za wiodącą kliniczną postać miażdżycy (trzecia pod względem częstości po IHD i przewlekłym niedokrwieniu mózgu). Zarostowe miażdżycy kończyn dolnych występują w 3-5% przypadków, głównie u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Zmiany okluzyjne zwężające często dotyczą dużych naczyń (aorty, tętnic biodrowych) lub tętnic średniego kalibru (podkolanowe, piszczelowe, udowe). W przypadku miażdżycy zarostowych tętnic kończyn górnych zazwyczaj wpływa na tętnicę podobojczykową.

Przyczyny zarostowych miażdżycy

Zacierająca się miażdżyca jest przejawem miażdżycy układowej, dlatego jej występowanie wiąże się z tymi samymi mechanizmami etiologicznymi i patogenetycznymi, które powodują procesy miażdżycowe w każdej innej lokalizacji.

Zgodnie z nowoczesnymi koncepcjami dyslipidemia, zmiany w stanie ściany naczyniowej, zaburzenia funkcjonowania aparatu receptora, czynnik dziedziczny (genetyczny) przyczyniają się do miażdżycowej zmiany naczyniowej. Główne zmiany patologiczne w miażdżycy tętnic wpływają na błonę wewnętrzną tętnic. Wokół ognisk lipoidozy tkanka łączna rośnie i dojrzewa, czemu towarzyszy tworzenie się włóknistych płytek, nakładanie na nie płytek i skrzepów fibrynowych.

W przypadku upośledzonego krążenia krwi i martwicy blaszek powstają ubytki wypełnione detrytusami tkankowymi i masami miażdżycowymi. Ten ostatni, odrywający się do światła tętnicy, może wpaść do dalszego krwioobiegu, powodując zator naczyniowy. Osadzanie się soli wapnia w zmienionych włóknistych płytkach powoduje zniszczenie uszkodzeń naczyń krwionośnych, prowadząc do ich niedrożności. Zwężenie tętnic o ponad 70% normalnej średnicy prowadzi do zmiany charakteru i wskaźników prędkości przepływu krwi.

Czynnikami predysponującymi do wystąpienia obliteracji miażdżycy są: palenie, picie alkoholu, podwyższony poziom cholesterolu we krwi, predyspozycje dziedziczne, brak aktywności fizycznej, przeciążenie nerwów, menopauza. Zarostowe miażdżyca częściej rozwija się na tle istniejących chorób towarzyszących - nadciśnienia tętniczego, cukrzycy (makroangiopatia cukrzycowa), otyłości, niedoczynności tarczycy, gruźlicy, reumatyzmu. Lokalne czynniki przyczyniające się do uszkodzenia okluzyjno-zwężającego tętnic obejmują uprzednie odmrożenia, obrażenia stóp. U prawie wszystkich pacjentów z miażdżycą zarostową stwierdza się miażdżycę naczyń serca i mózgu.

Klasyfikacja zarostowych miażdżycy

Podczas zacierającej się miażdżycy kończyn dolnych wyróżnia się 4 etapy:

• 1 - bezbolesne chodzenie jest możliwe na dystansie większym niż 1000 m. Ból występuje tylko podczas ciężkiego wysiłku fizycznego.
• 2a - bezbolesne chodzenie w odległości 250-1000 m.
• 2b - bezbolesne chodzenie w odległości 50-250 m.
• 3 - etap krytycznego niedokrwienia. Odległość bezbolesnego chodzenia jest mniejsza niż 50 m. Ból występuje również w spoczynku i w nocy.
• 4-etapowe zaburzenia troficzne. Na piętach i na palcach znajdują się obszary martwicy, które mogą później spowodować gangrenę kończyny.

Biorąc pod uwagę lokalizację procesu okluzyjno-zwężającego, rozróżnia się: miażdżycę zacierającą segment aortalno-biodrowy, segment udowo-podkolanowy, podkolanowy segment łydki, zmianę wielopiętrową tętnic. Z natury zmiany wydzielają zwężenie i okluzję.

W zależności od częstości występowania miażdżycy tętnic udowych i podkolanowych powodujących zacieranie, istnieją V rodzaje niedrożnych zmian zwężających:

• I - ograniczona (segmentowa) okluzja;
• II - wspólne uszkodzenie powierzchniowej tętnicy udowej;
• III - wspólna okluzja tętnic udowych powierzchownych i podkolanowych; obszar trifurkacji tętnicy podkolanowej jest przepuszczalny;
• IV - całkowita obliteracja tętnicy udowej i podkolanowej powierzchownej, obliteracja rozwidlenia tętnicy podkolanowej; drożność głębokiej tętnicy udowej nie jest złamana;
• V - zamknięcie zwężająco-zwężające odcinek udowo-podkolanowy i głęboką tętnicę udową.

Warianty okluzyjno-zwężających się zmian w segmencie podkolanowo-piszczelowym w zarostach miażdżycowych są reprezentowane przez typ III:

• I - obliteracja tętnicy podkolanowej w części dystalnej i tętnic piszczelowych w częściach początkowych; zachowana jest drożność 1, 2 lub 3 tętnic goleni;
• II - obliteracja tętnic nogi; dystalna część tętnic podkolanowych i piszczelowych jest przejezdna;
• III - obliteracja tętnic podkolanowych i piszczelowych; poszczególne segmenty tętnic nogi i stopy są przejezdne.

Objawy zarostowe miażdżycy

Przez długi czas zacieranie miażdżycy jest bezobjawowe. W niektórych przypadkach jego pierwszą manifestacją kliniczną jest ostro rozwinięta zakrzepica lub zator. Zwykle jednak zmiany okluzyjne zwężające tętnice kończyn rozwijają się stopniowo. Początkowe objawy miażdżycy tętnic obejmują chłód i drętwienie stóp, zwiększoną wrażliwość stóp na zimno, „pełzanie”, pieczenie skóry. Wkrótce pojawiają się bóle mięśni łydek podczas chodzenia na duże odległości, co wskazuje na zwężenie naczyń krwionośnych i zmniejszenie dopływu krwi do tkanek. Po krótkim postoju lub odpoczynku ból ustępuje, umożliwiając pacjentowi wznowienie ruchu.

Chromanie przerywane lub zespół niedokrwienia obwodowego jest najbardziej trwałym i wczesnym objawem zarostowych zmian miażdżycowych. Początkowo ból zmusza pacjenta do zatrzymania się tylko podczas chodzenia na znaczną odległość (1000 m lub więcej), a następnie coraz częściej, co 100–50 m. Wzmocnienie chromania przestankowego odnotowuje się podczas wchodzenia pod górę lub na drabinie. W zespole Leriche - zmiany miażdżycowe w segmencie aortalno-biodrowym, ból jest zlokalizowany w mięśniach pośladków, ud i okolicy lędźwiowej. U 50% pacjentów zamknięcie segmentu aortalno-biodrowego objawia się impotencją.

Niedokrwieniu tkanek w zarostowych miażdżycy towarzyszy zmiana koloru skóry kończyn dolnych: na początku choroby skóra staje się blada lub kość słoniowa; w późnych stadiach zacierającej miażdżycy stopy i palce stóp nabierają purpurowo-niebieskawego zabarwienia. Występuje zanik tkanki podskórnej, wypadanie włosów na nogach i udach, nadmierne rogowacenie, przerost i nawarstwianie się płytek paznokciowych. Oznaki groźnej zgorzeli to pojawienie się nie gojących się owrzodzeń troficznych w dolnej części nogi lub stopy. Najmniejsze uszkodzenia (stłuczenia, zadrapania, otarcia, modzele) kończyny niedokrwiennej mogą prowadzić do rozwoju martwicy skóry i zgorzeli.

Ogólnie rzecz biorąc, scenariusz przebiegu miażdżycy tętnic może się rozwijać na trzy sposoby. W ostrej postaci zacierającej się miażdżycy tętnic (14%) obturacja segmentu tętniczego gwałtownie wzrasta, zaburzenia troficzne aż do gangreny rozwijają się szybko i szybko. Pacjenci wymagają pilnej hospitalizacji i amputacji kończyny. W przybliżeniu u 44% pacjentów klinika zarostowych miażdżycy rozwija się podostre i postępuje z nawracającymi sezonowymi zaostrzeniami. W tym przypadku przeprowadza się kurację stacjonarną i ambulatoryjną, która pozwala spowolnić postęp zarostowych miażdżycy. Przewlekła forma miażdżycy tętnic (42%) przebiega stosunkowo korzystnie: ze względu na dobrze zachowaną drożność wielkich naczyń i rozwiniętą sieć oboczną, zaburzenia troficzne są nieobecne przez długi czas. Dzięki tej opcji klinicznej leczenie ambulatoryjne ma dobry efekt terapeutyczny.

Diagnostyka zarostowych miażdżycy

Konsultacja chirurga naczyniowego, określenie pulsacji tętnic kończyn, pomiar ciśnienia tętniczego krwi z obliczeniem wskaźnika kostka-ramię, ultrasonografia ultradźwiękowa (skanowanie dwustronne) tętnic obwodowych, arteriografia obwodowa, angiografia MSCT i angiografia MR.

W miażdżycy miażdżycowej pulsacja poniżej miejsca zgryzu jest osłabiona lub nieobecna, szmer skurczowy jest słyszalny nad tętnicami zwężonymi. Zaatakowana kończyna jest zwykle zimna w dotyku, jaśniejsza niż przeciwna, z wyraźnymi oznakami zaniku mięśni, w ciężkich przypadkach z zaburzeniami troficznymi.

USDG i DS pozwala określić przepuszczalność tętnic i poziom okluzji, aby ocenić stopień ukrwienia w dystalnych częściach chorej kończyny. Za pomocą angiografii obwodowej z miażdżycą miażdżycową ustala się zakres i stopień okluzji zmian zwężających, charakter rozwoju krążenia obocznego i stan dystalnego łożyska tętniczego. Tomograficzne badanie tomograficzne (MSCT lub angiografia MR) potwierdza wyniki rentgenowskiej angiografii kontrastowej.

Diagnostyka różnicowa zarostowych miażdżycy jest wykonywana z zacierającym zapaleniem endometriozy, zarostami zakrzepowo-zatorowymi, chorobą i zespołem Raynauda, ​​zapaleniem nerwu kulszowego, stwardnieniem Monkeberga.

Leczenie zarostowych miażdżycy

Wybierając metody leczenia miażdżycy zarostowej, kieruje się występowaniem, stadium i charakterem choroby. Może być stosowany lek, fizjoterapia, sanatorium, a także leczenie chirurgiczne.

Aby spowolnić postęp zmian miażdżycowych w tętnicach, należy wyeliminować czynniki ryzyka - korektę nadciśnienia tętniczego, zaburzenia metabolizmu węglowodanów i lipidów, zaprzestanie palenia. Skuteczność terapii naczyniowej dla zarostowych miażdżycy zależy od przestrzegania tych środków.

Leczenie farmakologiczne miażdżycy tętnic prowadzi się za pomocą leków, które zmniejszają agregację erytrocytów (wlewy reopolyglucyny, dekstranu, pentoksyfiliny), leków przeciwzakrzepowych (do tego acetylosalicylowe), leków rozkurczowych (papaweryny, ksantynolu, nikotynianu, drotaveriny), wąglika i leków przeciwskurczowych (papaweryna, ksantynol, nikotynian, leki papaweryna, ksantynol, nikotynian, leki przeciwzakrzepowe). W celu złagodzenia bólu stosuje się leki przeciwbólowe, okołonerkowe i przykręgosłupowe. W przypadku ostrej niedrożności (zakrzepicy lub zatoru) wskazane jest podawanie leków przeciwzakrzepowych (podskórne i dożylne podawanie heparyny) i leków trombolitycznych (dożylne podawanie streptokinazy, urokinazy).

Z leczenie inne niż lek zarostowym zapaleniem tętnic znajduje zastosowanie hiperbarycznej natlenienia, fizykoterapii (elektroforeza UHF, magnetycznych interferencyjny) balneoterapeutyczną (siarkowodoru iglastych, radon, płyny do kąpieli, błota), ozon, ILIB. Wraz z powstawaniem owrzodzeń troficznych bandażuje się lekami o działaniu miejscowym.

Leczenie chirurgiczne zarostowych miażdżycy w stadium 2-3 może być wykonane przez chirurgię wewnątrznaczyniową lub otwartą. Metody Dolna rewaskularyzacji kończyny powinny zawierać dylatacyjnej / stentowania dotkniętych tętnic, endarterektomii, thromboembolectomy, aortalno (aortalno-udowej, aorta-biodrowych i udowych, biodrowych, udowych, kości udowej, kości udowej, pachowe-udowy, podobojczykowej, kości udowej, kości udowej, piszczelowej, przetokę udowo-podkolanową, przetokę omijającą kolano-stopę), protetykę (zastąpienie) zaatakowanego naczynia syntetyczną protezą lub autovenous, profundoplastykę, arterializację żył stopy.

Interwencje paliatywne w celu usunięcia miażdżycy tętnic są przeprowadzane, gdy radykalne leczenie chirurgiczne nie jest możliwe i mają na celu zwiększenie krążenia obocznego w chorym kończynie. Należą do nich sympatektomia lędźwiowa, rewaskularyzacja osteotrepanacji, sympatektomia okołoporodowa, itp. W 4. etapie obliteracji miażdżycy najczęściej pokazywana jest amputacja kończyny do optymalnego poziomu, z uwzględnieniem granic zaburzeń niedokrwiennych.

Prognoza i zapobieganie zarostom miażdżycowym

Zarostowe miażdżyca - poważna choroba, która zajmuje 3 miejsce w strukturze śmiertelności z powodu chorób układu krążenia. W przypadku zarostowych miażdżycy istnieje duże niebezpieczeństwo rozwoju gangreny, która wymaga wysokiej amputacji kończyny. Prognozę zatarcia kończyny w dużej mierze determinuje obecność innych postaci miażdżycy - mózgowej, wieńcowej. Przebieg zarostowych miażdżycy z reguły jest niekorzystny u osób z cukrzycą.

Ogólne środki zapobiegawcze obejmują eliminację czynników ryzyka miażdżycy (hipercholesterolemia, otyłość, palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej itp.). Niezwykle ważne jest zapobieganie urazom stóp, higienicznej i profilaktycznej pielęgnacji stóp, noszenie wygodnych butów. Systematyczne kursy leczenia zachowawczego w celu zniszczenia miażdżycy, jak również terminowej chirurgii rekonstrukcyjnej, pozwalają uratować kończynę i znacząco poprawić jakość życia pacjentów.