Zapalenie kości i stawów skokowych

Zapalenie kości i stawów stawu skokowego jest stanem zapalnym kości i struktur mięśniowych, z dalszym ropieniem. Czynnikiem sprawczym jest zakażenie, które przeniknęło do osłabionego ciała w wyniku urazu lub w wyniku operacji. Jeśli pojawią się objawy choroby (hipertermia, osłabienie, zaczerwienienie, obrzęk i tkliwość dotkniętego obszaru), należy skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie jest niedopuszczalne, wszelkie manipulacje wykonywane są w szpitalu.

W przypadku nieprawidłowej diagnozy lub późnego leczenia zapalenie kości i szpiku staje się przewlekłe.

Przyczyny choroby

Aby rozwój choroby w organizmie musiał uzyskać patogen. Najczęściej zapalenie szpiku kostnego jest wywołane przez gronkowca. Również dostanie się do tkanki kostnej może stanowić ognisko infekcji: paciorkowce, kije n-paratyfoidalne, diplokoki, kije jelitowe i dur brzuszny. Zakażenie stawu skokowego następuje przez krew, z powodu urazu lub sąsiadujących obszarów ciała.

Choroba może rozwinąć się na tle obniżonej odporności, infekcji wirusowych, oparzeń lub odmrożeń, warunków stresowych i cukrzycy. Głównymi przyczynami zapalenia kości stopy i dolnej części nogi są:

• miażdżyca naczyń;
• nadmierne picie;
• zaburzenia krążenia w cukrzycy;
• dysfunkcja odporności;
• otwarte rany, złamania i urazy.

Powrót do spisu treści

Klasyfikacja

W zależności od metody urazu zapalenie kości i szpiku nóg i stóp dzieli się na następujące typy:

• Pourazowy. Pojawia się w wyniku otwartego złamania z utworzeniem fragmentacji części, które wpływają na mięśnie i tkanki. Brud wnika do rany, powodując stan zapalny i ropienie.
• Strzał. Objawy są łagodne. Z powodu pojawienia się stresu, niewłaściwego leczenia rany i zmniejszenia siły obronnej organizmu może rozwinąć się choroba dolnej części nogi.
• Pooperacyjne zapalenie kości i szpiku. Występuje po operacji, wprowadzeniu szprych. Choroba wywołuje traumatyczny proces i niewystarczające metody antyseptyczne.
• Kontakt Ropnie i ropowica infekują tkankę mięśniową, w wyniku tego procesu mogą zostać naruszone struktury kości.

Powrót do spisu treści

Jak się to manifestuje?

Zapalenie szpiku kostnego rozwija się szybko. Choroba obejmuje objawy ogólne i miejscowe:

• gwałtowny wzrost temperatury;
• ogólne złe samopoczucie;
• słabość;
• silny ból w dotkniętym obszarze nogi lub stopy, nasilony przez badanie dotykowe;
• obrzęk;
• przekrwienie;
• powstaje przetoka, z której wydobywają się ropa i części kości.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Objawy choroby są podobne do innych stanów patologicznych kończyn dolnych. W celu wyznaczenia właściwego leczenia konieczne jest postawienie dokładnej diagnozy. W tym celu użyj takich metod diagnostycznych:

• Badanie USG. Możesz zidentyfikować rozmiar chorej tkanki.
• RTG. Pozwala zobaczyć położenie i wielkość ogniska choroby.
• Tomografia komputerowa. Daje obraz manifestacji choroby, pozwala przewidzieć przebieg choroby.
• Fistulografia Bada kanał przetokowy.
• analiza biochemiczna krwi i kału.

Powrót do spisu treści

Jak leczyć?

Kompleks działań terapeutycznych obejmuje: unieruchomienie kostki, działanie promieni ultrafioletowych na krew i terapię wysiłkową.

Zapalenie kości i szpiku nóg i stóp leczy się tylko w szpitalu. Schemat leczenia jest złożony i obejmuje zarówno interwencję medyczną, jak i chirurgiczną. Konieczne jest wyeliminowanie procesu ropnego w kości, usunięcie źródła zakażenia i zapobieganie infekcji sąsiednich tkanek. Antybiotyki są przepisywane w celu wyeliminowania zakażenia. W ramach leczenia chirurgicznego otwiera się ropień.

Jak leczyć zapalenie kości i szpiku? Przyczyny, objawy, diagnoza i środki ludowe.

Wewnątrz kości znajduje się szpik kostny. Wraz z zapaleniem rozwija się zapalenie kości i szpiku. Choroba rozprzestrzenia się na zwartą i gąbczastą substancję kostną, a następnie na okostną.

Co to jest

Zapalenie kości i szpiku jest chorobą zakaźną, która dotyka szpiku kostnego i kości. Czynniki chorobotwórcze przenikają do tkanki kostnej przez krwiobieg lub z sąsiednich narządów. Proces infekcji może początkowo wystąpić w kości, gdy jest uszkodzony z powodu rany postrzałowej lub złamania.

U dzieci choroba dotyka głównie kości długich kończyn górnych lub dolnych. U dorosłych pacjentów częstość procesu zapalenia kości i szpiku wzrasta. U osób z cukrzycą choroba może wpływać na kości stopy.

Przed wynalezieniem antybiotyków patologia ta została uznana za nieuleczalną. Współczesna medycyna dość skutecznie sobie z tym radzi, wykorzystując chirurgiczne usunięcie martwiczej części kości i długi przebieg silnych środków przeciwbakteryjnych.

Istnieje kilka teorii rozwoju choroby. Według jednego z nich, zaproponowanego przez A. Bobrowa i E. Lexera, nagromadzenie drobnoustrojów (zator) powstaje w odległym ognisku zapalnym. W naczyniach krwionośnych wchodzi do wąskich tętnic końcowych kości, gdzie prędkość przepływu krwi zwalnia. Mikroorganizmy zdeponowane w tym miejscu powodują stan zapalny.

Zakłada się również, że podstawą choroby jest alergizacja organizmu w odpowiedzi na infekcję bakteryjną.

Jeśli czynniki mikrobiologiczne są osłabione, a odpowiedź immunologiczna organizmu jest wystarczająco silna, zapalenie kości i szpiku może stać się pierwotnie chroniczne bez ropienia i zniszczenia kości.

Rozwój stanu zapalnego w substancji kostnej powoduje powstawanie sekwestracji - swoistego znaku zapalenia kości i szpiku. To martwa część, która samorzutnie odrzuca. Zakrzepica naczyniowa występuje wokół sekwestracji, zaburzenia krążenia i odżywiania kości.

Wokół sekwestru gromadzą się komórki odpornościowe, tworząc wał granulacyjny. Objawia się pogrubieniem okostnej (zapalenie okostnej). Wałek granulacyjny dobrze oddziela martwą tkankę od zdrowej tkanki. Zapalenie okostnej wraz z sekwestrami jest specyficznym objawem zapalenia kości i szpiku.

Klasyfikacja

Klasyfikację kliniczną zapalenia kości i szpiku wykonuje się na wiele sposobów. Im dokładniejsze sformułowanie diagnozy, tym jaśniejsza staje się taktyka leczenia.

Rodzaje choroby w zależności od patogenu:

• spowodowane przez niespecyficzną mikroflorę (gram-dodatnią lub gram-ujemną): Staphylococcus, pneumococcus, Streptococcus, Proteus, jelit i Bacillus Pseudomonas, rzadziej beztlenowce:
• spowodowane przez jeden typ drobnoustrojów (monokultura);
• związane ze skojarzeniem 2 lub 3 różnych rodzajów mikroorganizmów.
• specyficzne w chorobach zakaźnych:
• syfilityczny;
• trędowaty;
• gruźlica;
• bruceloza;
• inni.
• patogen nie jest wykrywany.

Zmiany bakteriobójcze warstw kości.

Istnieją formy kliniczne choroby:

• krwiotwórczy:
• po zakażeniu innego narządu;
• wolne od szczepionek;
• inny.
• pourazowe:
• po złamaniach;
• po zabiegu;
• podczas używania urządzeń szprychowych.
• broń palna;
• promieniowanie;
• nietypowy (pierwotny przewlekły):
• ropień rany;
• Zapalenie szpiku kostnego Ollier i Garre;
• podobny do guza.

Opcje przepływu:

• uogólnione:
• septyczny toksyczny;
• septicopiemiczny;
• izolowane toksyczne.
• ogniskowa:
• fistulous;
• non-lumpy.

Charakter przepływu:

• ostry (w szczególności piorunujący);
• podostry
• pierwotne przewlekłe;
• przewlekłe.

Są takie etapy procesu osteomelitycznego:

• ostry;
• podostry
• ciągłe zapalenie;
• remisja;
• pogorszenie;
• odzyskiwanie;
• rekonwalescencja.

Faza porażki:

• śródszpikowy (cierpi tylko szpik kostny);
• pozaziemski.

Według lokalizacji wyróżnia się zapalenie kości i szpiku kości cewkowych i płaskich. W długich kościach kanalikowych mogą wpływać na różne skrawki: nasadę, trzon, przeszczep. Wśród płaskich kości dotknięta jest czaszka, kręgi, łopatki, kości kulszowe i żebra.

Miejscowe powikłania zapalenia szpiku:

• sekwestracja;
• złamanie;
• flegmon kości, śluzówki lub tkanki miękkiej;
• zwichnięcie patologiczne;
• tworzenie fałszywego stawu;
• ankylosis;
• przykurcze stawowe;
• naruszenie kształtu i rozwoju kości;
• krwawienie;
• przetoki
• powikłania naczyniowe;
• powikłania neurologiczne;
• zaburzenia mięśni i skóry;
• gangrena;
• złośliwość.

Warianty choroby z powszechnymi powikłaniami:

• uszkodzenie amyloidowe nerek i serca;
• ciężkie zapalenie płuc z zapaścią płuc;
• zapalenie osierdzia;
• sepsa;
• inni.

Najczęstszymi wariantami choroby są ostre krwiotwórcze (w dzieciństwie) i przewlekłe pourazowe (u dorosłych pacjentów).

Choroba często wpływa na niektóre kości ludzkiego ciała.

Zapalenie kości i szpiku uda

Objawy zapalenia kości i szpiku biodra.

Obserwuje się ją u ludzi w każdym wieku, często ma pochodzenie krwiotwórcze, ale często rozwija się po operacji kości. Towarzyszy mu obrzęk biodra, gorączka i upośledzona ruchliwość sąsiednich stawów. Na skórze tworzy się duża przetoka, przez którą oddziela się ropa.

Zapalenie kości i szpiku kości nóg

Objawy zapalenia kości i szpiku kości nogi.

Obserwuje się go częściej u młodzieży i dorosłych, często komplikuje przebieg złamań goleni. Towarzyszy mu zaczerwienienie i obrzęk nogi, silny ból, tworzenie się przetokowych przejść z ropnym wydzielaniem. Najpierw dotknięta jest kość piszczelowa, ale następnie kość strzałkowa jest zawsze zapalna. Pacjent nie może nadepnąć na stopę.

Zapalenie kości i szpiku kości piętowej

Objawy zapalenia kości i szpiku kości piętowej.

W przeciwieństwie do opisanych powyżej form, zazwyczaj ma długi przebieg i często komplikuje choroby zakaźne stóp, na przykład w cukrzycy. Główne objawy to: bolesność i obrzęk pięty, zaczerwienienie skóry, owrzodzenie z uwolnieniem treści ropnej. Pacjent może poruszać się z trudem, opierając się na przedniej części stopy.

Zapalenie kości i szpiku

Często występuje w dzieciństwie, ma ostry przebieg, któremu towarzyszy gorączka, obrzęk, ból ręki. Wraz z postępem choroby możliwe są patologiczne złamania.

Zapalenie kości i szpiku kości śródstopia

Objawy zapalenia kości i szpiku kości śródstopia.

Rozwija się przy niewystarczająco dokładnym leczeniu chirurgicznym ran spowodowanych zranioną stopą. Może również skomplikować przebieg cukrzycy. Towarzyszy mu ból i obrzęk stopy, trudności w chodzeniu.

Zapalenie kości i szpiku

Rozwija się głównie u dorosłych na tle niedoboru odporności lub septycznego stanu. Towarzyszą mu bóle pleców, bóle głowy, kołatanie serca, osłabienie, gorączka.

Powody

Zdecydowana większość przypadków jest spowodowana przez gronkowce.

Te mikroorganizmy są szeroko rozpowszechnione w środowisku. Znajdują się na powierzchni skóry i w jamie nosowej wielu zdrowych ludzi.

Pokonaj zakażenie gronkowcem.

Środki bakteryjne mogą przenikać do substancji kostnej na różne sposoby:

1. Przez naczynia krwionośne. Bakterie powodujące zapalenie w innych narządach, takie jak zapalenie płuc lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, mogą rozprzestrzeniać się przez naczynia do tkanki kostnej. U dzieci zakażenie często przenika do obszaru wzrostu - płytki chrząstki na końcach kości rurkowych - kości ramiennej lub udowej.
2. Zainfekowane rany, endoprotezy. Mikroorganizmy z nakłucia, nacięte i inne rany wchodzą w tkankę mięśniową, a stamtąd rozprzestrzeniają się na substancję kostną.
3. Złamania lub operacje, gdy patogeny wchodzą bezpośrednio do substancji kostnej.

Kości zdrowej osoby są odporne na rozwój zapalenia szpiku. Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo patologii:

• niedawne obrażenia lub operacja w obszarze kości lub stawów, w tym wymiana stawu biodrowego lub kolanowego;
• wszczepienie metalowej klamry lub szprych podczas osteosyntezy;
• ugryzienie zwierząt;
• cukrzyca z wysokim poziomem cukru we krwi;
• choroby tętnic obwodowych często związane z miażdżycą tętnic i paleniem, na przykład miażdżyca tętnic lub zarostowe zapalenie tętnic;
• obecność cewnika dożylnego lub moczowego, częste wstrzyknięcia dożylne;
• hemodializa;
• chemioterapia na raka;
• długotrwałe stosowanie hormonów glukokortykoidowych;
• uzależnienie od narkotyków

Diagnostyka

Lekarz bada obszar wokół chorej kości, aby określić obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość tkanek. Do badania przetoki użyto tępej sondy.

Badania krwi ujawniają oznaki zapalenia - wzrost ESR i liczby białych krwinek. Krew i przetoki absolutne przechodzą badanie mikrobiologiczne, aby rozpoznać rodzaj mikroorganizmu i określić środki przeciwbakteryjne, które skutecznie go niszczą.

Główne procedury diagnostyczne zapalenia szpiku to testy wizualizacji.

Obszar wokół zaatakowanej kości to obrzęk, zaczerwienienie i tkliwość tkanek.

Radiografia kości służy do identyfikacji martwiczych obszarów sekwestratorów kości. Fistulografia, wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania do przetoki, jest wykorzystywana do badania wewnętrznej struktury przetoki. We wczesnych stadiach choroby badanie radiologiczne dostarcza niewiele informacji.

Tomografia komputerowa to seria zdjęć rentgenowskich wykonywanych z różnych pozycji. Podczas ich analizy tworzy się szczegółowy trójwymiarowy obraz dotkniętej kości.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest bezpieczną metodą badania, która pozwala szczegółowo odtworzyć obraz nie tylko kości, ale także otaczających ją tkanek miękkich.

Wykonuje się biopsję kości w celu potwierdzenia diagnozy. Można go wykonać na sali operacyjnej w znieczuleniu ogólnym. W tym przypadku chirurg przecina tkankę i pobiera kawałek zapalnego materiału. Następnie przeprowadza się badanie mikrobiologiczne w celu zidentyfikowania czynnika sprawczego.

W niektórych przypadkach biopsja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym za pomocą długiej, trwałej igły, przeprowadzanej do miejsca zapalenia pod kontrolą radiografii.

Objawy kości zapalenia kości i szpiku

• gorączka i dreszcze;
• ból kości;
• obrzęk zmiany;
• upośledzona funkcja dotkniętej kończyny - niezdolność do podniesienia ramienia lub kroku na dotkniętą chorobą nogę;
• powstawanie przetok - dziur w skórze, przez które wydzielana jest ropa;
• złe samopoczucie, u dzieci, drażliwość lub senność.

Czasami choroba jest prawie bez zewnętrznych objawów.

Skonsultuj się z lekarzem, aby uzyskać połączenie gorączki i bólu w jednej lub więcej kości.

Lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową z takimi chorobami:

• reumatoidalne zapalenie stawów;
• zakaźne zapalenie stawów;
• zapalenie błony maziowej;
• krwiak śródmięśniowy, w tym ropny;
• złamanie kości.

Przewlekłe zapalenie kości i szpiku

Ta forma najczęściej służy jako wynik ostrego procesu. W substancji kostnej tworzy się jama sekwestralna. Zawiera luźne kawałki martwej tkanki kostnej i płynnego ropnego wydzieliny. Zawartość skrzynki sekwestracyjnej jest wydalana przez przetokę na powierzchnię skóry.

Przetoka na powierzchni skóry.

Fala rozwoju choroby: zamknięcie przetoki zastępuje się nową fazą zapalenia i wydzieliny z ropą. Przy łagodzeniu zaostrzenia stanu pacjenta poprawia się. Temperatura skóry jest normalizowana, ból znika. Liczba krwinek zbliża się do normy. W tym czasie w substancji kostnej stopniowo tworzą się nowe sekwestry, które zaczynają odrzucać i powodować pogorszenie. Czas trwania remisji może wynosić kilka lat.

Objawy nawrotu przypominają ostre zapalenie kości i szpiku. Występuje stan zapalny i ból w obszarze dotkniętym chorobą, otwiera się przetoka, może rozwinąć się ropowica tkanki miękkiej. Czas trwania nawrotu zależy od wielu warunków, przede wszystkim od skuteczności leczenia.

Pierwotne postaci przewlekłe występują bez oznak ostrego stadium. Ropień Brodiego to pojedyncza okrągła wnęka w substancji kostnej, otoczona kapsułą i umieszczona w kościach nogi. Ropień zawiera ropę. Nie ma wyraźnych objawów procesu zapalnego, choroba jest powolna. Zaostrzenie powoduje ból nogi, zwłaszcza w nocy. Przetoki nie powstają.

Stwardniającemu zapaleniu kości i szpiku towarzyszy wzrost gęstości kości, nakładki okostnej. Kość gęstnieje i przybiera postać wrzeciona. Kanał szpiku kostnego zwęża się. Ten formularz jest trudny do leczenia.

Ostre zapalenie szpiku

Najczęstszym wariantem takiego procesu jest krwiak. Obserwuje się go głównie u chłopców. Rozwija się ropne zapalenie kanału szpikowego.

Toksyczny wariant jest błyskawiczny i może doprowadzić do śmierci pacjenta w ciągu kilku dni. Wariant septicopiemiczny charakteryzuje się obecnością ropni nie tylko w substancji kostnej, ale także w narządach wewnętrznych.

Większość pacjentów ma lokalną postać choroby. Choroba zaczyna się nagle. Istnieje uczucie pęknięcia i intensywnego bólu w kończynie, często w pobliżu stawów kolanowych, barkowych lub łokciowych. Jest wzmocniony ruchami. Temperatura ciała wzrasta.

Odnotowuje się bladość skóry, szybki oddech i tętno, letarg i senność. Kończyna jest w pozycji półgiętej, ruchy w niej są ograniczone. Obrzęk i zaczerwienienie skóry występuje w obszarze zapalenia. Występuje silny ból podczas stukania w obszarze uszkodzenia lub w kierunku osi kości.

Zmiany radiologiczne pojawiają się tylko 2 tygodnie po wystąpieniu choroby.

Leczenie zapalenia kości i szpiku

Ostry proces wymaga pilnej hospitalizacji. Leczenie odbywa się za pomocą chirurgii i leków.

Operacja obejmuje osteoperforację - tworzenie otworu w kości, oczyszczanie i drenaż jamy. W ciężkich przypadkach otwierają się wycieki ropne mięśni i wykonuje się trepanację kości. Po oczyszczeniu kości z ropy zaczyna się płukanie śródkostne - wprowadzenie do jamy przez plastikowe cewniki substancji przeciwdrobnoustrojowych - antybiotyki, chlorheksydyna, rivanol, a także enzymy.

Otwieranie ropnych wycieków w mięśniach.

Kompleksowe leczenie zachowawcze obejmuje:

• antybiotyki wysokodawkowe;
• detoksykacja (wstrzyknięcie roztworów osocza, albumina, hemodez, reopolyglukina) do żyły, wymuszona diureza;
• korekcja zaburzeń stanu kwasowo-zasadowego za pomocą dożylnego wlewu wodorowęglanu sodu;
• stymulacja naprawy tkanek (metyluracyl);
• środki immunomodulujące i witaminy.

Jeśli choroba jest spowodowana przez gronkowca, do jego leczenia można zastosować metody swoistej immunoterapii - anatoksyna gronkowcowa, szczepionka gronkowcowa, gamma globulina lub osocze hiperimmunizowane o wysokiej zawartości przeciwciał przeciwdrobnoustrojowych.

Obowiązkowe unieruchomienie kończyny za pomocą długiego Po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego zalecana jest fizjoterapia - UHF, pole magnetyczne i inne. Hiperbaryczne dotlenienie jest jedną ze skutecznych metod leczenia zapalenia szpiku. Polega na wdychaniu mieszaniny powietrza i tlenu w specjalnej komorze pod ciśnieniem. Pomaga to nie tylko poprawić dopływ krwi do wszystkich tkanek, ale także przyspieszyć procesy gojenia ropnego ogniska.

Rokowanie choroby jest zwykle korzystne, kończy się na wyzdrowieniu. Jednak w niektórych przypadkach choroba staje się przewlekła.

Podstawą leczenia wariantu przewlekłego jest sekwestrektomia. Podczas tej operacji usuwa się sekwestratory kości, usuwa się jamę kostną, wycina przetoki. Powstała wnęka jest odprowadzana. Możesz je zamknąć specjalnymi tworzywami sztucznymi.

W przypadku złamań patologicznych, długotrwałego procesu zapalenia kości i szpiku, skracania kończyn stosuje się metodę osteosyntezy uciskowo-dystrakcyjnej przy użyciu aparatu Ilizarowa. Chirurdzy najpierw przeprowadzają sekwestrację i przetwarzają krawędzie kości, usuwając wszystkie ogniska infekcji. Następnie przez kość trzyma się kilka szprych powyżej i poniżej patologicznej ostrości. Szprychy są mocowane za pomocą metalowych pierścieni otaczających nogę lub ramię. Metalowe pręty równoległe do osi kończyny są rysowane pomiędzy sąsiednimi pierścieniami.

Metoda osteosyntezy kompresyjno-dystrakcyjnej z użyciem aparatu Ilizarowa.

Z pomocą igieł i prętów fragmenty kości są ściskane razem. Rozrost - kalus - stopniowo tworzy się na ich skrzyżowaniu. Jej komórki aktywnie się dzielą. Po połączeniu fragmentów chirurdzy zaczynają stopniowo wycofywać pierścienie, zwiększając długość prętów. Skręcenie kalusa prowadzi do wzrostu nowej kości i przywrócenia długości kończyny. Proces leczenia jest dość długi, ale ta metoda ma wiele zalet w porównaniu z innymi rodzajami operacji:

• niska inwazyjność;
• brak unieruchomienia tynku;
• zdolność pacjenta do poruszania się;
• zdolność pacjenta do samodzielnego wykonywania dystrakcji (rozciągania) po małym treningu;
• przywrócenie zdrowej tkanki kostnej, całkowicie zastępujące ubytek zapalenia kości i szpiku.

W skrajnych przypadkach wykonuje się amputację. Wskazany jest do rozwoju rozległej flegmii, szczególnie spowodowanej przez beztlenowce lub gangrenę kończyny.

Po zabiegu przepisano leczenie zachowawcze. Zawiera te same leki, co w ostrej postaci.

Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Nawrót choroby nie jest jednak wykluczony. Utrzymujące się zapalenie kości i szpiku może prowadzić do amyloidozy nerek i innych powikłań.

Antybiotyki na zapalenie szpiku

Problemem odpowiedniej terapii antybiotykowej jest potrzeba szybkiego wyboru skutecznego leku, który działa na maksymalną możliwą liczbę podejrzanych patogenów, jak również tworzy wysokie stężenie w tkance kostnej.

Zapalenie kości i szpiku jest najczęściej spowodowane przez gronkowce. Najcięższy przebieg choroby jest związany z zakażeniem kijem pyjanowym. W warunkach przedłużonego zapalenia szpiku, operacji chirurgicznych i chorób współistniejących mikroorganizmy często stają się niewrażliwe na antybiotyk o szerokim spektrum działania, na przykład na cefalosporyny i fluorochinolony.

Dlatego do leczenia empirycznego zaleca się przepisywanie linezolidu. Mniej dobrym wyborem jest wankomycyna, ponieważ wiele bakterii ostatecznie staje się na nią odporna.

Linezolid podaje się dożylnie. Jest dobrze tolerowany. Działania niepożądane często obejmują nudności, luźne stolce i bóle głowy. Lek może być stosowany u dzieci w każdym wieku, nie ma prawie żadnych przeciwwskazań. Jest produkowany pod nazwami handlowymi Zenix, Zyvox, Linezolid. Amizolid i Rowlin-Routek są dostępne w postaci doustnej.

Wankomycynę podaje się dożylnie. Jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży i podczas karmienia piersią, z zapaleniem nerwu nerwowego, niewydolnością nerek i indywidualną nietolerancją. Lek jest dostępny pod nazwami handlowymi Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin.

W ciężkich przypadkach stosuje się najnowocześniejsze antybiotyki - Tienam lub Meropenem. Jeśli mikroorganizmy beztlenowe są obecne w związku drobnoustrojów, które spowodowało chorobę, metronidazol jest połączony z terapią.

Przed powołaniem antybiotyków konieczne jest uzyskanie materiału do badań mikrobiologicznych. Po uzyskaniu wyników wrażliwości drobnoustrojów lek można zastąpić skuteczniejszym.

Czas trwania antybiotyków wynosi do 6 tygodni.

Czasami leczenie rozpoczyna się antybiotykami o szerokim spektrum działania, które wpływają na gronkowce:

• chronione penicyliny;
• cefalosporyny;
• fluorochinolony;
• klindamycyna i inne.

Jednak takie leczenie musi koniecznie być poparte danymi na temat wrażliwości izolowanych mikroorganizmów.

Jednocześnie z długotrwałą antybiotykoterapią konieczne jest zapobieganie dysbiozie jelitowej za pomocą takich środków, jak Linex, Atsipol, produkty mleczne z żywymi bakteriami. W razie potrzeby wyznaczone leki przeciwgrzybicze (nystatyna).

Środki ludowe na kości zapalenia szpiku

Po leczeniu zapalenia kości i szpiku w szpitalu i wypisaniu pacjenta do domu, aby zapobiec przejściu do postaci przewlekłej lub rozwoju zaostrzeń, można użyć popularnych receptur:

• zrobić wywar z trawy owsianej (otręby otręby owsiane będą odpowiednie w ostateczności) i uciskać je na bolące kończyny;
• zrobić nalewkę alkoholową z bzu: wlać pełny trzylitrowy słoik z kwiatami lub pąkami i nalegać w ciemnym miejscu na tydzień, używać go do okładów;
• weź 3 kg orzechów włoskich, wyjmij z nich ścianki działowe i wlej wódkę na te mosty, nalegaj na ciemne miejsce na 2 tygodnie; wziąć łyżkę stołową trzy razy dziennie przez 20 dni;
• smarować dotknięty obszar sokiem z aloesu lub zrobić kompres ze zmiażdżonych liści;
• zetrzeć dużą cebulę, wymieszać ze 100 g mydła; Nałóż mieszaninę na skórę w pobliżu przetoki w nocy.

Komplikacje

Zapalenie kości i szpiku może powodować powikłania otaczających tkanek lub całego ciała. Są one związane z bezpośrednim rozprzestrzenianiem się infekcji, zaburzeniami krążenia, zatruciem, zmianami metabolizmu.

Złamanie patologiczne występuje w miejscu sekwestracji z niewielkim urazem. W tym przypadku pacjent nie może stanąć na nodze, pojawia się nieprawidłowa ruchliwość fragmentów kości, możliwy jest ból i obrzęk.

Zapalenie tkanki łącznej - rozlane ropne zapalenie, które może uchwycić kość, okostną lub otaczające mięśnie. Chorobie towarzyszy gorączka, zatrucie, ból i obrzęk kończyny. Bez leczenia może prowadzić do zatrucia krwi - posocznicy.

Sepsa kończyn dolnych.

Wraz ze zniszczeniem końców kości możliwe jest patologiczne zwichnięcie stawu biodrowego, kolanowego, barkowego, łokciowego i innych. Towarzyszy temu naruszenie kształtu kończyny, ból, niezdolność do poruszania ręką lub nogą.

Jednym z częstych powikłań zapalenia kości i szpiku jest staw rzekomy. Wolne krawędzie kości, powstałe po operacji w celu usunięcia ropnego skupienia, nie rosną razem, ale tylko dotykają się. W tym miejscu kość pozostaje ruchoma. Istnieje naruszenie funkcji kończyny, ból w niej, czasami obrzęk. Istnieje osłabienie i zanik mięśni. Leczenie fałszywego stawu jest dość długie. Często konieczne jest użycie aparatu Ilizarowa.

Ankyloza występuje, gdy fuzja powierzchni stawowych kości dotkniętych zapaleniem szpiku kostnego, na przykład, z powodu długiego unieruchomienia kończyny. Towarzyszy temu brak ruchu w stawie.

W wyniku wycięcia przetok może rozwinąć się zagęszczenie przykurczu stawowego otaczających tkanek - zmniejszając jego ruchliwość.

Patologiczne złamania, fałszywe stawy, ankyloza, przykurcze prowadzą do deformacji kończyn, niezdolności do chodzenia lub pracy z rękami.

Może wystąpić krwawienie z towarzyszącą utratą krwi, któremu towarzyszy utrata krwi i powstawanie krwiaka śródmiąższowego. Ropienie otaczającej tkanki miękkiej prowadzi do rozwoju rozproszonego ropnego zapalenia - cellulitis. Jest to niebezpieczna komplikacja, w niektórych przypadkach wymaga amputacji kończyny.

W przewlekłym zapaleniu kości i szpiku znacząco wpływa na naczynia i nerwy przechodzące w pobliżu kości. Dopływ krwi do końcowej (dystalnej) części nogi lub ramienia pogarsza się, tkanki pęcznieją, brakuje tlenu. Pojawiają się długotrwałe bóle kończyn, prawdopodobnie drętwienie i mrowienie skóry. Podrażnienie ropnego wydzieliny z przetoki prowadzi do rozwoju zapalenia skóry i egzemy. Gdy kod staje się zbyt suchy, pojawiają się płatki, swędzenie. Jeśli pacjent zaczyna drapać skórę, w ranach często pojawiają się wtórne infekcje i ropienie.

W niektórych przypadkach zapalenie szpiku rozwija złośliwy nowotwór kości, kostniakomięsak, który ma wysoki stopień złośliwości i szybko się rozwija.

Przy długim przebiegu zapalenia szpiku kostnego procesy metaboliczne w organizmie są zaburzone. Napięcie mechanizmów kompensacyjnych prowadzi do zwiększonego wytwarzania białka, niezbędnego do gojenia tkanki kostnej. Jednocześnie mogą pojawić się nieprawidłowe formacje białkowe, które odkładają się w nerkach i innych narządach. Tak rozwija się częste powikłanie przewlekłego zapalenia kości i szpiku - amyloidoza. Objawia się głównie objawami niewydolności nerek - obrzękiem, podwyższonym ciśnieniem krwi, naruszeniem procesu oddawania moczu.

Patogenne mikroorganizmy z ropnego ogniska naczyń krwionośnych mogą dostać się do dowolnego narządu, powodując jego zapalenie. Jednym z najczęstszych powikłań jest zapalenie płuc. Uszkodzony jest również zewnętrzny worek osierdziowy. Często występuje zakażenie krwi - posocznica.

Zapobieganie

Jeśli pacjent ma czynniki ryzyka zapalenia szpiku, powinien być tego świadomy. Konieczne jest podjęcie wszelkich środków, aby zapobiec różnym infekcjom, uniknąć skaleczeń, zadrapań i naprawić uszkodzenia skóry w czasie. Osoby chore na cukrzycę muszą stale monitorować stan stóp, aby zapobiec powstawaniu owrzodzeń skóry.

Konieczne jest leczenie próchnicy zębów, przewlekłego zapalenia migdałków, zapalenia pęcherzyka żółciowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby zwiększyć niespecyficzną obronę ciała, konieczne jest monitorowanie odżywiania i aktywności fizycznej, aby prowadzić zdrowy tryb życia.

Górne kończyny zapalenia kości i szpiku.

Zapalenie kości i szpiku jest procesem zapalnym w szpiku kostnym, który rozprzestrzenia się na otaczającą substancję kostną. Może mieć przebieg ostry lub przewlekły i objawia się bólem kości, gorączką, zatruciem, tworzeniem się jamy i przetoką z ropnym wydzieliną. Leczenie obejmuje chirurgię i masywną antybiotykoterapię.

Zapalenie kości i szpiku kostki

Taka choroba, jak zapalenie szpiku kostnego, może powodować otwarte obrażenia, rany postrzałowe, operacje kończyn dolnych, cukrzycę. Niepewne objawy na początku zapalenia prowadzą do późnej diagnozy i przewlekłej postaci choroby. Trudny i długi okres leczenia pomoże przełożyć ostry przebieg choroby na etap remisji.

Etiologia choroby

Zakaźne zapalenie szpiku kostnego, struktura tkankowa kości i okostna stawu skokowego, charakterystyczne dla manifestacji ropnej, to zapalenie szpiku kostnego nogi. Mikroorganizmy przenikają do tkanki kostnej przez krwiobieg lub bezpośrednio z urazów i operacji. Czasami choroba nie ma zakaźnego tła, będącego reakcją osłabionej odporności lub objawem zniszczenia kości w cukrzycy. Powody, dla których manifestuje się zapalenie struktur kostnych:

• miażdżyca naczyń krwionośnych stóp;
• uporczywe zatrucie alkoholem;
• brak dopływu krwi w cukrzycy;
• niepowodzenie układu odpornościowego;
• otwarte obrażenia i obrażenia.

Zapalenie kości i szpiku jest poważnym stanem zapalnym kości, który w przypadku opóźnienia leczenia powoduje poważne powikłania.

Objawy zapalenia szpiku kostnego

Zapalenie kości i szpiku nogi i stopy rozwija się szybko. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury ciała. Odczuciu niedyspozycji i zmęczenia towarzyszy silny ból zmiany. Zewnętrzne oznaki procesu zapalnego, obrzęk, zaczerwienienie rozwijają się, a badanie dotykowe jest wyraźną bolesnością dotkniętego obszaru stopy. Zespół bólowy jest oznaką penetracji ropy do struktur tkanek miękkich. Brak leczenia prowadzi do zwiększenia objawów choroby, stając się przewlekłą. Uszkodzenia powodują zatrucie i odwodnienie. Obrzęk i zaczerwienienie rozciągają się na całą kończynę. Powstaje przetoka, przez którą uciekają cząsteczki ropy i kości. Są takie typy:

• Pourazowe zapalenie kości i szpiku. Uszkodzenie występuje przy otwartych złamaniach. Przyczynia się do rozwoju choroby urazu poprzez tworzenie się fragmentów, uszkodzenie struktur mięśniowych i naczyniowych. Zanieczyszczenie rany powoduje ropienie, które jest podatne na rozprzestrzenianie się.
• Zapalenie kości i szpiku. Słabe leczenie ran, niższa odporność ciała, stres prowadzi do rozwoju stanu zapalnego. Objawy objawowe są łagodne. Proces ten wpływa na wszystkie warstwy kości stawów stóp.
• Pooperacyjne zapalenie kości i szpiku. Opracowany z zamkniętymi pęknięciami, operacjami ortopedycznymi, po wprowadzeniu szprych. Złożona traumatyczna natura operacji i słabe środki aseptyczne prowadzą do procesu zapalnego.
• Kontaktowe zapalenie kości i szpiku. Zakażenie struktur kostnych zachodzi poprzez zakażoną tkankę mięśniową w ropniach i ropowicy.

Środki diagnostyczne

Objawy choroby mają podobne objawy z innymi patologiami. Aby wyznaczyć skuteczne leczenie zapalenia kości i szpiku kostnego, ważna jest dokładna diagnoza. W tym celu stosuje się badania laboratoryjne i instrumentalne:

Do badania pacjenta stosuje się USG.

• RTG. Główna metoda określania zapalenia szpiku, lokalizacji i wielkości zmian struktur tkankowych, okresu choroby.
• Diagnostyka USG. Określa rozmiar i zakres uszkodzeń tkanki mięśniowej.
• Tomografia komputerowa. Za pomocą obrazu wolumetrycznego określa wszelkie objawy zapalenia kości i szpiku, pozwala przewidzieć rozwój choroby.
• Fistulografia Ujawnia kierunek i rozgałęzienie kanału przetokowego, miejsca ropnych smug.
• Badania analityczne krwi i moczu. Analiza biochemiczna.

Leczenie i jego metody

Środki terapeutyczne zapalenia szpiku obejmują złożone metody ekspozycji. Jednocześnie stosowane są leki, chirurgia i fizjoterapia. Konieczne jest stałe monitorowanie rozwoju choroby, ponieważ powoduje to nieoczekiwane komplikacje. Leczenie opiera się na takich metodach:

• ograniczenie ruchomości stawu skokowego;
• antybiotykoterapia;
• szybkie otwarcie i zaczerwienienie ropnego ogniska;
• zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia chirurgicznie;
• wpływ ultrafioletu na krew;
• kompleks medyczny i sportowy, który jest stosowany po usunięciu ostrego przebiegu choroby i bólu.

Metoda operacyjna

Operacja zapalenia struktur kostnych ma na celu usunięcie ropnego ogniska i jego konsekwencji. Przedoperacyjne przygotowanie organizmu odbywa się poprzez detoksykację, poprawę odporności, przywrócenie równowagi metabolizmu. Operacja, jako samodzielne leczenie, jest wskazana w przypadku objawów:

• nietypowa forma patologii;
• procesy ropne;
• tworzenie sekwestrów i przetok;
• powtarzające się nawroty choroby.

Zapalenie tkanek stawowych kostki pojawia się niespodziewanie i ma szybki przebieg.

Opóźniona diagnoza i leczenie przyczyniają się do powstawania przewlekłego zapalenia kości i szpiku. Rozwój flegmony pogarsza rokowanie terapii, zwiększając ryzyko nawrotów objawów. Przy pierwszych oznakach procesów zapalnych, zapobiegających postępowi choroby i powstawaniu ognisk ropnych, konieczne jest skontaktowanie się ze specjalistą, który przepisze kompleksową terapię.

Objawy i leczenie zapalenia kości i szpiku kończyny dolnej

Zapalenie kości i szpiku uda

Uraz, operacja lub wejście patogennych mikroorganizmów z przepływem krwi prowadzi do zapalenia kości udowej. Proces może rozpocząć się w dowolnym obszarze, stopniowo angażując stawy kolanowe i biodrowe. Zniszczenie kości, zapalenie obejmuje otaczające tkanki i kanał szpikowy. W miejscu uszkodzenia uwalniana jest duża liczba enzymów proteolitycznych (związków rozszczepiających białka). Ropa stopniowo się formuje, co „topi” mięśnie i skórę, otwierając się przetokami na powierzchni skóry.

Zapalenie kości i stawów biodrowych

Zajęcie stawu biodrowego następuje z uszkodzeniem kości udowej, złamaniem szyjki kości udowej i interwencją chirurgiczną. Niewłaściwe leczenie przyczynia się do przejścia choroby do postaci przewlekłej, której towarzyszy zniszczenie głowy stawu biodrowego. Kończyna traci swoją mobilność. Możliwe jest przywrócenie funkcji stawu tylko chirurgicznie - poprzez wszczepienie sztucznego stawu.

Objawy zapalenia kości i szpiku stawu biodrowego:

• ciężki, ciężki ból miednicy po dotkniętej stronie;
• niemożność poruszania się, stania lub siedzenia;
• gorączka, pocenie się, dreszcze.

Leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

Zapalenie kości i szpiku nogi

Przyczyną zapalenia kości i szpiku nóg jest często złamanie. Piszczel znajduje się powierzchownie, więc objawy choroby są jasne. Ciężkiemu bólowi towarzyszy skurcz mięśni. Pacjent oszczędza kończynę, zginając ją w stawie kolanowym. Skóra nad ogniskiem zapalnym zmienia kolor na czerwony, zwiększa się obrzęk otaczających tkanek i wzrost temperatury miejscowej.

Całe kości, kolana i kostki są zaangażowane w proces zapalny. Oderwanie okostnej zakłóca dopływ krwi do kości, uniemożliwiając jej przywrócenie. Tkanki obumierają, powstaje martwica. Ropa „zjada” kościste ściany i złuszcza okostną skórę. Pojawiają się przetoki. Ogólny stan pacjenta cierpi bardzo. Objawy zatrucia:

• dreszcze;
• gorączka;
• pocenie się;
• zmęczenie;
• ogólna słabość.

Klasyczne objawy zapalenia, w tym miejscowy ból, obrzęk lub zaczerwienienie, zwykle ustępują w ciągu 5-7 dni. Choroba staje się przewlekła i utrzymuje się przez lata. Stan pacjenta poprawia się, ale z czasem funkcje stawów są upośledzone, kość jest zdeformowana i skrócona.

Zapalenie kości i szpiku kolana

Uczucie stawu kolanowego jest bardziej charakterystyczne dla osób starszych. Może się rozwinąć w wyniku urazu lub po operacji plastyki stawu kolanowego. Po wszczepieniu protezy zapalenie kości i szpiku rozwija się po kilku miesiącach. Sztuczny staw jest usuwany. Przy powtarzanych protezach prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta. Pacjent pozostaje wyłączony.

Zapalenie kości i szpiku kostki i stopy

Złamania kości piszczelowej, urazy stawu skokowego, patologia naczyniowa (miażdżyca, cukrzyca), przewlekły alkoholizm, obniżona odporność predysponują do rozwoju choroby.

Zapalenie kości i szpiku często towarzyszy cukrzycy. Wraz z cukrzycą pogarsza się dopływ krwi i odżywianie tkanek. Najpierw cierpią nogi. Na nogach i stopach tworzą się wrzody troficzne. Ponieważ uszkodzenie nerwów obwodowych (polineuropatia) prowadzi do zmniejszenia wrażliwości skóry, owrzodzenia u pacjentów nie mogą boleć. Bakterie obecne w uszkodzeniach docierają do kości bez przeszkód, infekując je.

Duży palec u nogi

Zapalenie kości i szpiku dużego palca jest także charakterystyczne dla diabetyków. Pacjent nie odczuwa bólu z powodu mikrourazów, odcisków ani wrastających paznokci. Bakterie przez uszkodzoną skórę wchodzą do ciała. Zmniejszona odporność miejscowa przyczynia się do rozwoju stanu zapalnego, który z czasem obejmuje struktury kości.

Pomimo leczenia zakażenie u pacjentów z problemami naczyniowymi i cukrzycą jest podatne na nawrót.

Jeśli nie działają środki przeciwbakteryjne, oczyszczanie ran i drenaż, wykonuje się amputację palca.

Jak leczyć zapalenie kości i szpiku kończyny dolnej?

Skuteczność leczenia uzyskuje się poprzez połączenie operacji, leków i fizjoterapii. Ponieważ ryzyko powikłań jest wysokie, choroba jest starannie kontrolowana na wszystkich etapach leczenia.

• ograniczona mobilność;
• antybiotykoterapia;
• otwieranie i oczyszczanie ropnego skupienia;
• zapobieganie rozprzestrzenianiu się zakażenia chirurgicznie;
• oczyszczanie krwi ultrafioletowej;
• fizjoterapia po wyeliminowaniu bólu i ustąpieniu stanu zapalnego.

Terapia antybiotykowa

Leki przeciwbakteryjne w zapaleniu kości i szpiku stosuje się 4-6 tygodni. Leki są podawane dożylnie. W przewlekłym przebiegu choroby wybrano formę tabletu funduszy. Preferowane są antybiotyki, które dobrze wnikają do kości (klindamycyna, ryfampina).

Niektóre bakterie, które dostają się do organizmu podczas implantacji stawów, tworzą biofilm. W tej formie są chronione przed działaniem antybiotyków. Połączenie leków przeciwbakteryjnych z ryfampiną umożliwia działanie na biofilm, zapobiegając nawrotom.

Gdy leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane, wykonuje się supresyjną (tłumiącą) antybiotykoterapię. Jeśli zakażenie nawraca po sześciu miesiącach leczenia, przepisywany jest schemat leczenia podtrzymującego przez całe życie.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest konieczna, aby usunąć nieżywotną tkankę, opróżnić ranę, przywrócić integralność kości i zapewnić odpowiedni dopływ krwi. Złamania kości są często mocowane szprychami i płytkami od wewnątrz, co przyczynia się do zakażenia i rozwoju zapalenia szpiku. W zapaleniu wokół stabilizatorów wycinana jest uszkodzona tkanka, ubytki są wypełniane, a wewnętrzne stabilizatory są zastępowane przez zewnętrzne. Po niewystarczającym oczyszczeniu jamy zapalenie kości powraca.

Po usunięciu niezdolnych do życia tkanek powstaje „martwa przestrzeń” - defekty kości i otaczających narządów. Martwa przestrzeń jest wypełniona przeszczepami z trwałej tkanki bogatej w naczynia krwionośne (kość strzałkowa lub biodrowa). Wypełnienie zapobiega ponownemu zakażeniu i zachowuje integralność szkieletu.

W przypadku zapalenia kości i szpiku na tle złamania stosuje się aparat Ilizarowa. Urządzenie składa się z metalowych pierścieni, szprych, mechanicznych prętów i śrub, które rozciągają lub ściskają tkankę kostną. Stopniowe rozciąganie naśladuje naturalny wzrost, zapewniając właściwą regenerację tkanek. Elementy metalowe mogą również prowokować rozwój infekcji, a długie unieruchomienie i niedogodności mechanizmu ograniczają stosowanie tej metody. Następnie może być wymagana amputacja kończyny.

Prognoza

Niewłaściwe leczenie prowadzi do przejścia choroby do postaci przewlekłej. W kościach nie ma naczyń krwionośnych, dlatego przewlekłe zapalenie kości i szpiku leczy się jedynie radykalną resekcją lub amputacją kończyny. Rzadkie powikłania obejmują patologiczne złamania, wtórną amyloidozę, raka płaskonabłonkowego w obecności przetok.

Jak myć z zapaleniem szpiku?

W ostrym okresie należy opóźnić gorączkę i zatrucie kąpielą. Uszkodzonej skóry nie można zwilżyć - przetoki przetokowe, rany pooperacyjne leczy się zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Gdy stan zapalny ustąpi, jeśli nie ma żadnych przetokowych przejść z ropnym wypływem, można w pełni zastosować leczenie wodą.

Leczenie zapalenia kości i szpiku stawu skokowego

Zapalenie kości i stawów skokowych

Zapalenie kości i stawów stawu skokowego jest stanem zapalnym kości i struktur mięśniowych, z dalszym ropieniem. Czynnikiem sprawczym jest zakażenie, które przeniknęło do osłabionego ciała w wyniku urazu lub w wyniku operacji. Jeśli pojawią się objawy choroby (hipertermia, osłabienie, zaczerwienienie, obrzęk i tkliwość dotkniętego obszaru), należy skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie jest niedopuszczalne, wszelkie manipulacje wykonywane są w szpitalu.

W przypadku nieprawidłowej diagnozy lub późnego leczenia zapalenie kości i szpiku staje się przewlekłe.

Przyczyny choroby

Aby rozwój choroby w organizmie musiał uzyskać patogen. Najczęściej zapalenie szpiku kostnego jest wywołane przez gronkowca. Również dostanie się do tkanki kostnej może stanowić ognisko infekcji: paciorkowce, kije n-paratyfoidalne, diplokoki, kije jelitowe i dur brzuszny. Zakażenie stawu skokowego następuje przez krew, z powodu urazu lub sąsiadujących obszarów ciała.

Choroba może rozwinąć się na tle obniżonej odporności, infekcji wirusowych, oparzeń lub odmrożeń, warunków stresowych i cukrzycy. Głównymi przyczynami zapalenia kości stopy i dolnej części nogi są:

• miażdżyca naczyń;
• nadmierne picie;
• zaburzenia krążenia w cukrzycy;
• dysfunkcja odporności;
• otwarte rany, złamania i urazy.

Powrót do spisu treści

Klasyfikacja

W zależności od metody urazu zapalenie kości i szpiku nóg i stóp dzieli się na następujące typy:

• Pourazowy. Pojawia się w wyniku otwartego złamania z utworzeniem fragmentacji części, które wpływają na mięśnie i tkanki. Brud wnika do rany, powodując stan zapalny i ropienie.
• Strzał. Objawy są łagodne. Z powodu pojawienia się stresu, niewłaściwego leczenia rany i zmniejszenia siły obronnej organizmu może rozwinąć się choroba dolnej części nogi.
• Pooperacyjne zapalenie kości i szpiku. Występuje po operacji, wprowadzeniu szprych. Choroba wywołuje traumatyczny proces i niewystarczające metody antyseptyczne.
• Kontakt Ropnie i ropowica infekują tkankę mięśniową, w wyniku tego procesu mogą zostać naruszone struktury kości.

Powrót do spisu treści

Jak się to manifestuje?

Zapalenie szpiku kostnego rozwija się szybko. Choroba obejmuje objawy ogólne i miejscowe:

• gwałtowny wzrost temperatury;
• ogólne złe samopoczucie;
• słabość;
• silny ból w dotkniętym obszarze nogi lub stopy, nasilony przez badanie dotykowe;
• obrzęk;
• przekrwienie;
• powstaje przetoka, z której wydobywają się ropa i części kości.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Objawy choroby są podobne do innych stanów patologicznych kończyn dolnych. W celu wyznaczenia właściwego leczenia konieczne jest postawienie dokładnej diagnozy. W tym celu użyj takich metod diagnostycznych:

• Badanie USG. Możesz zidentyfikować rozmiar chorej tkanki.
• RTG. Pozwala zobaczyć położenie i wielkość ogniska choroby.
• Tomografia komputerowa. Daje obraz manifestacji choroby, pozwala przewidzieć przebieg choroby.
• Fistulografia Bada kanał przetokowy.
• analiza biochemiczna krwi i kału.

Powrót do spisu treści

Jak leczyć?

Kompleks działań terapeutycznych obejmuje: unieruchomienie kostki, działanie promieni ultrafioletowych na krew i terapię wysiłkową.

Zapalenie kości i szpiku nóg i stóp leczy się tylko w szpitalu. Schemat leczenia jest złożony i obejmuje zarówno interwencję medyczną, jak i chirurgiczną. Konieczne jest wyeliminowanie procesu ropnego w kości, usunięcie źródła zakażenia i zapobieganie infekcji sąsiednich tkanek. Antybiotyki są przepisywane w celu wyeliminowania zakażenia. W ramach leczenia chirurgicznego otwiera się ropień.

Leczenie zapalenia kości i szpiku: co czeka pacjenta

Czynniki zakaźne, przenikające ze środowiska zewnętrznego lub chroniczne skupienie w ciele, mogą wpływać na każdą tkankę. W kościach powstają ropne fuzje z utworzeniem sekwestrów - nowych zmodyfikowanych fragmentów, dzięki pracy osteoklastów. Komórki te próbują oprzeć się agresji mikrobiologicznej, przywracając struktury kości. Jednak efekt ich aktywności jest niewystarczający, ponieważ na tle zmniejszonej odporności i wysokiej inwazyjności bakteryjnych patogenów, fuzja ropna trwa. Tak powstaje zapalenie kości i szpiku, centrum zakażenia tkanki kostnej.

Standard środków terapeutycznych obejmuje konserwatywną opiekę nad pacjentem, chirurgiczne metody wpływania na proces bakteryjny. Ostre zapalenie obejmuje niewielką interwencję, ograniczoną do miejscowej trefinacji i ustanowienia odpływu treści ropnej. Protokół operacji w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku może obejmować różne techniki, włącznie z częściową resekcją kości i zastosowaniem aparatu Ilizarowa. Opinie pacjentów poddawanych radykalnej interwencji wskazują, że okres rehabilitacji jest dość wysoki. Później jednak często obserwuje się całkowite wyzdrowienie, uwalniając pacjentów od długotrwałych bolesnych objawów choroby.

Główne objawy

Ważne, aby wiedzieć! Lekarze w szoku: „Istnieje skuteczny i niedrogi lek na ból stawów. »Czytaj więcej.

Choroba występuje u dzieci i dorosłych - od urodzenia do późnej starości. Główną przyczyną zapalenia kości i szpiku są bakterie, które przenikają do tkanki kostnej drogą kontaktu lub krwiotwórczą. Wśród mikroorganizmów podstawą etiologiczną jest:

• gronkowiec, zwłaszcza złoty;
• paciorkowce;
• Bacillus ropa niebieska;
• bakterie tworzące przetrwalniki;
• Klebsiella, Legionella i inne rzadkie czynniki zakaźne.

Ponad 90% wszystkich zapaleń kości i szpiku jest spowodowanych przez gronkowce i paciorkowce. Po wykonaniu zabiegu na tkance kostnej w celu zastąpienia protezy przy braku odpowiednich środków antyseptycznych, warunkowo chorobotwórcze mikroorganizmy dostają się do rany. To komplikuje identyfikację czynnika etiologicznego, wpływa na wybór antybiotyku, ponieważ taka flora jest niezwykle niewrażliwa.

Powody spadku lokalnej ochrony immunologicznej są znane - są to czynniki, które przyczyniają się do przenikania bakterii do tkanki kostnej:

• ogniska bakteryjnego zapalenia w organizmie - próchnica, choroba żółciowa, zakażenia dróg moczowych, zapalenie migdałków;
• długotrwałe ostre choroby układu oddechowego, które zmniejszają odporność komórkową i humoralną;
• Zakażenie HIV;
• alkoholizm, uzależnienie od narkotyków;
• urazy kości;
• operacje - ekstrakcja zęba, endoprotetyka.

Na tle osłabienia obrony organizmu bakterie penetrują i mnożą się w tkance kostnej. Rezultatem jest centrum ropnej fuzji.

Główne objawy zapalenia szpiku:

• ból;
• wzrost temperatury;
• obrzęk i przekrwienie skóry wokół lokalnego obszaru uszkodzonej tkanki kostnej;
• asymetria kończyn lub twarzy;
• pogorszenie ogólnego samopoczucia - zatrucie, osłabienie, pocenie się.

Specyficzne objawy zapalenia szpiku i jego diagnozy zależą od lokalizacji procesu zapalnego. Następujące kości są najbardziej podatne na zniszczenie:

• szczęka - górna i dolna;
• ramię;
• udo;
• piszczel, w tym obie piszczele;
• kręgi.

U dzieci proces ten może rozprzestrzeniać się na stawy ze względu na osłabienie błony maziowej. Zespół bólowy i zatrucie mają wyraźne cechy, które pogarszają przebieg choroby u nieletnich.

Podstawowe zasady leczenia zapalenia szpiku:

• detoksykacja;
• recepta na antybiotyk;
• rehabilitacja chirurgiczna źródła zakażenia;
• terapia regenerująca;
• odbudowa i rehabilitacja.

Leczenie po przebytym zapaleniu kości i szpiku obejmuje terapię witaminową, stymulację odporności, profilaktyczne działania przeciwbakteryjne, terapię wysiłkową, masaż i łagodzenie objawów.

Terapia antybiotykowa

Leczenie przeciwbakteryjne jest przepisywane przed chirurgicznym oczyszczeniem i po nim. Głównym zadaniem antybiotyków jest tłumienie aktywnej reprodukcji mikroorganizmów. Niezależnie od lokalizacji ogniska zakaźnego, najczęściej stosowane są dożylne środki pozajelitowe, w połączeniu ze spożyciem. W terapii przeciwbakteryjnej stosuje się grupy leków:

• cefalosporyny - cefuroksym, ceftazydym, ceftriakson;
• glikopeptydy - wankomycyna;
• półsyntetyczne penicyliny - amoksycylina w połączeniu z kwasem klawulanowym, tikarcylina;
• aminoglikozydy - tobramycyna, amikacyna, netilmycyna;
• fluorochinolony - lewofloksacyna, cyprofloksacyna;
• pochodne imidazolu - metronidazol;
• antybiotyki innych grup w niektórych kategoriach pacjentów.

Wybór konkretnego leku zależy od ciężkości stanu pacjenta, charakterystyki zakażenia. Poniżej znajduje się tabela opcji dla kombinacji przeciwbakteryjnych u różnych kategorii pacjentów.

Leczenie lekami wraz z antybiotykami powinno obejmować detoksykację poprzez wstrzyknięcie płynów zastępujących osocze, terapię witaminową i określone leki dla pewnych kategorii pacjentów. W przypadku zakażenia HIV wymagana jest równoległa ARVT (działanie przeciwwirusowe). W przypadku braku wpływu na retrowirusa, efekt terapii antybiotykowej będzie nieistotny nawet przy zastosowaniu wszystkich grup antybiotyków.

W przypadku wieloogniskowego rozlanego zapalenia kości i szpiku, które rozprzestrzenia się drogą krwiotwórczą, wskazane jest tylko podanie dożylne i dotętnicze antybiotyków. Dla dzieci rola tłumienia zapalenia odgrywa rolę, dlatego można pominąć pewne reakcje uboczne leków i rozszerzyć zakres działania przeciwbakteryjnego. Początkowo wszystkim kategoriom pacjentów przypisuje się terapię empiryczną w celu stłumienia najbardziej prawdopodobnych patogenów. Dalsza korekta jest przeprowadzana przez identyfikację specyficznego mikroorganizmu, który spowodował skupienie ostrego lub przewlekłego zapalenia. Oprócz leków i opieki chirurgicznej stosuje się fizjoterapię laserową, UHF lub prądy diadynamiczne.

Aby złagodzić cierpienie pacjenta, można zastosować środki ludowe. Nie są one niezbędne, ponieważ bez pełnej opieki medycznej pacjent umrze, ale może przyspieszyć proces gojenia. Aby uzyskać miejscową ekspozycję, uzdrowiciele zalecają następujące zioła, aby pomóc w zapaleniu szpiku:

Te rośliny mają gojenie się ran, wchłanialne, przeciwzapalne działanie. Wykonuje się wywary i nalewki, a następnie nakłada kompresy na dotknięty obszar tkanki kostnej. Usuwanie ropy z sokiem aloesowym z zapaleniem kości i szpiku jest praktykowane w medycynie ludowej od wielu lat. Terapia Equumperm jest równie popularna jak roślina o wyraźnych właściwościach przeciwbólowych. Rumianek lub nagietek stosuje się przeciwko próchnicy w postaci wywaru jako środka do płukania jamy ustnej. Jednak ze wszystkimi zaletami tradycyjnych metod leczenia, ich skuteczność w przypadku poważnego zapalenia kości i szpiku jest niewystarczająca, dlatego konieczna jest pomoc chirurga.

Chirurgia

Zapalenie kości i szpiku jest ropnym procesem tkanki kostnej z tworzeniem sekwestrów i ropni, więc środki zaradcze nie są kompletne bez interwencji chirurgicznej. W domu choroba nie jest leczona, dlatego konieczna jest hospitalizacja w ropnym oddziale chirurgicznym, aby zapewnić pacjentowi pełną opiekę.

Główne nowoczesne metody korekcji operacyjnej obejmują:

• trepanacja lokalna poprzez zastosowanie otworów frezovy z nałożeniem drenażu;
• otwieranie ropnia;
• sekwestrektomia i otwarta rehabilitacja źródła zakażenia;
• resekcja kości z nakładką aparatu Ilizarowa;
• otwarta osteosynteza z użyciem metalowych płytek;
• zastąpienie obszaru kości sztucznym materiałem.

Które leczenie chirurgiczne wybrać, specjalista decyduje, w oparciu o charakterystykę choroby. Ostre przypadki częściej kończą się bezpiecznie po prostej trepanacji, ale przewlekły proces wymaga radykalnej pomocy chirurgicznej.

Zakażenie po ekstrakcji zęba

Jednym z rodzajów choroby jest zapalenie kości i szpiku szczęki. Występuje, gdy infekcja kontaktowa występuje po ekstrakcji zęba, czemu towarzyszy silny ból z niezdolnością do wykonywania funkcji żucia. Problem wymaga natychmiastowego leczenia, ponieważ jakość życia pacjenta ulega dramatycznemu pogorszeniu.

Podstawowe zasady terapii obejmują:

• rehabilitacja chirurgiczna zmiany w szczęce;
• stosowanie antybiotyków;
• unieruchomienie opon;
• tryb zasilania;
• detoksykacja.

Sekwencja środków terapeutycznych rozpoczyna się od opieki chirurgicznej, następnie stosuje się unieruchomienie, równolegle wyznacza się środki zachowawcze. Po usunięciu opon, leczenie zmienia się: dawka leków przeciwbakteryjnych jest zmniejszona, lokalne działanie antyseptyczne zatrzymuje się, dieta jest rozszerzona, dodawana jest pomoc fizjoterapeutyczna. W ciągu dwóch tygodni następuje pełne wyzdrowienie.

Zmiana szczęki

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Tylko nie zapomnij rozmazać go raz dziennie.

Ogniska przewlekłego zakażenia często znajdują się w jamie ustnej: źle wyleczone zęby próchnicowe, zapalenie migdałków, zapalenie zatok prowadzą do wniknięcia drobnoustrojów w okolicę górnej lub dolnej szczęki. W ten sposób rozwija się zapalenie kości i szpiku, któremu sprzyjają obrażenia twarzy, skomplikowane nakłucia zatok szczękowych lub ekstrakcja zęba. Klinika zębopochodnego zapalenia kości i szpiku obejmuje następujące objawy:

• silny ból w dotkniętym obszarze;
• ostry obrzęk błony śluzowej jamy ustnej i skóry na dotkniętej żuchwie;
• wzrost temperatury;
• asymetria twarzy;
• słabość, silne zmęczenie.

Funkcja żucia pacjenta jest osłabiona, ponieważ często trudno jest otworzyć usta. Zmiany mowy, dołączają bóle głowy. Intoksykacja wzrasta, a proces ten ma tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się przy braku pomocy. Dlatego dentysta ocenia objawy i leczenie w celu podjęcia decyzji o leczeniu pacjenta.

Uszkodzenie kości wymaga chirurgicznego oczyszczenia szczęki, które jest wykonywane przez otwarty dostęp przez jamę ustną. Kolejną taktyką jest unieruchomienie szyną z późniejszym monitorowaniem radiologicznym zmian w tkance kostnej. Zaleca się leczenie zachowawcze antybiotykami o przedłużonym spektrum działania. Szczególnie często stosowany metronidazol w połączeniu z cefalosporynami 3-4 pokoleń. Dodatkowo przepisano fluorochinolony lub ryfampicynę. Możesz pomóc pacjentowi i środkom ludowym. W tym celu stosuje się płukanie fito-antyseptykami, które są częścią rumianku, nagietka lub eukaliptusa. Kompozycja może być przygotowywana niezależnie, ale korzystne jest stosowanie w hodowli gotowych nalewek farmaceutycznych tych roślin.

Zapalenie kości i szpiku w stomatologii

Porażka szczęk odgrywa wiodącą rolę w powstawaniu zapalenia szpiku po ekstrakcji zębów. Zakażenie następuje w gabinecie stomatologicznym lub w domu z powodu niewłaściwej opieki nad raną pooperacyjną. Główne objawy związane z uszkodzeniem jamy ustnej:

• silny ból;
• ostry obrzęk;
• niezdolność do jedzenia;
• trudność mowy;
• przejawy intoksykacji.

Środki terapeutyczne ograniczają się do rehabilitacji ośrodka zapalenia szpiku, a następnie powołania antybiotyków. W szpitalu prowadzone są działania operacyjne, a przy korzystnym przebiegu choroby w ciągu najbliższych 3-4 dni pacjent jest wypisywany do obserwacji w gabinecie chirurgicznym kliniki dentystycznej. Antybiotyki zmienia się na doustne z zachowaniem dawkowania, a monitorowanie radiologiczne i usuwanie unieruchomienia przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych. Takie podejście jest niezbędne dla wygody pacjenta i przyspiesza okres rehabilitacji.

Kość zapalenia kości i szpiku

Objawy i leczenie zmian kostnych zależą od lokalizacji procesu zapalnego. Najłatwiej występuje zapalenie kości i szpiku kości piętowej. Obszar dotknięty chorobą jest zlokalizowany tylko przez niewielką część kończyny. Dlatego obrzęk i dysfunkcje nóg, chociaż są, ale łatwy dostęp do drenażu i potężna terapia antybiotykowa zapewniają szybkie rezultaty.

Porażka nogi przechwytuje proces w kości piszczelowej, która postępuje z gwałtownym naruszeniem funkcji kończyny:

• ostry ból;
• obrzęk nogi;
• niemożność chodzenia;
• wzrost intoksykacji;
• gorączkowa gorączka.

Przy zapaleniu tylko piszczeli zmniejsza się siła bolesnych odczuć. Jednak szybki dostęp do niej jest trudny, aw przypadku łączenia dopływu krwi w kończynach dolnych choroba jest często opóźniona.

Porażka kości udowej przechodzi z ciężkim zatruciem i często z unieruchomieniem pacjenta. Regularne trepanowanie nie wystarczy, ponieważ masa mięśniowa jest świetna. Dlatego przeprowadzana jest operacja otwarta, która opóźnia rehabilitację i całkowite wyzdrowienie pacjenta. Zapalenie kości i szpiku kości kulszowej prowadzi do najostrzejszego bólu w dolnej części pleców. Czasami niedowład kończyny osiąga taką siłę, że całkowicie komplikuje ruch pacjenta. Operacja otwarta jest rzadko wykonywana, trepanacja i leczenie zachowawcze są częściej stosowane.

Dzięki pokonaniu wszelkich kości nóg może pomóc środki ludowe. Zioła w postaci wywarów lub nalewek, stosowane jako kompres do obszaru objętego stanem zapalnym, przyspieszają usuwanie obrzęków i zwiększają działanie antybiotyków. Jednak w otwartym drenażu ich stosowanie jest mało obiecujące, ponieważ wejście obcych ciał pochodzenia roślinnego zwiększa wzrost bakterii w ranie.

Typ przewlekły

Przy nieodpowiednim leczeniu ostrego procesu, w tkance kostnej tworzy się długotrwały stan zapalny. Część tego jest stwardniała, co powoduje chorobę Garre'a, która jest leczona przez lata w okresach zaostrzenia. Lecz sklerodegeneracyjne zapalenie szpiku jest leczone tylko zachowawczo, podstawą terapii jest fizjoterapia i terapia ruchowa. Ograniczony ropień brody, który występuje, gdy w tkance kostnej powstaje ubytek, jest wypełniony ropnymi masami. Wymaga to wzmocnionej reorganizacji, po której następuje unieruchomienie kończyny.

Po pourazowym zapaleniu kości i szpiku, rehabilitacja jest zawsze opóźniona. Wynika to z udziału tkanek miękkich w zapaleniu. Powstaje ropna przetoka, której przebieg przebiega głęboko w tkance kostnej. Leczenie będzie wymagało radykalności, z resekcją dotkniętego obszaru i zastąpieniem sztucznymi materiałami. Wraz z porażką kości śródstopia lub małego palca stopy, co jest dość rzadkie, leczenie ogranicza się do zamkniętej rehabilitacji z terapią antybakteryjną. To samo podejście stosuje się do zapalenia żebra lub mostka. Ciężkie zapalenie kości i szpiku biodra wymaga poważnych środków - endoprotezy lub instalacji aparatu Ilizarowa.

Uczucie kręgosłupa

Porażka kręgów prowadzi nie tylko do bólu, ale także do deficytu neurologicznego kończyn dolnych. Przejawia się to trudnościami w chodzeniu, dysfunkcją narządów miednicy, rozwojem wiotkiego niedowładu nóg. Objawy i leczenie ocenia neurochirurg, który często zmienia taktykę standardowej terapii.

• rehabilitacja chirurgiczna;
• w miejscu ogniska zapalenia szpiku kostnego w przełączającym się plastiku jest on całkowicie usuwany;
• leczenie zachowawcze - fizjoterapia, antybiotyki;
• ulga objawowa - usunięcie zatrucia, ulga w bólu, poprawa przepływu krwi w kończynach;
• ubrany w unieruchamiający gorset.

Jeśli dotknięty jest kręgosłup lędźwiowy, leczenie ma na celu stabilizację zaburzeń neurologicznych. Oprócz laminektomii wykonuje się drenaż rany, a następnie potężną terapię antybakteryjną.

Infekcja stóp

Patologia dużego palca jest rzadka. Prowokuje proces dny, traumatyczne uszkodzenia tego obszaru. Zapalenie kości i szpiku występuje jako przewlekła zmiana z okresowymi zaostrzeniami i powstawaniem przetoki ropnej. Wynika to z niedostatecznego dopływu krwi do obszaru, zwłaszcza w starszej grupie wiekowej.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji, jedną z metod leczenia jest radykalne usunięcie zaatakowanej paliczki. Podejście to wynika z niskiego wpływu terapii antybiotykowej nawet na tle stosowania leków poprawiających dopływ krwi do kończyny. Leżące części nóg charakteryzują się lepszym przepływem krwi, dlatego leczenie jest przepisywane zgodnie ze standardowym protokołem postępowania z pacjentem.

Leczenie hematogenne

Rozprzestrzenianie się infekcji przez krew jest zawsze zagrożeniem w zakresie rozwoju powikłań septycznych. Jedną z tych zmian jest krwiotwórcze zapalenie kości i szpiku, które jest częstsze u dzieci i osłabionych pacjentów. Najważniejszym warunkiem szybkiego powrotu do zdrowia pacjentów cierpiących na sepsę jest połączenie szybkiej opieki chirurgicznej i leczenia zachowawczego.

Główną metodą chirurgicznego leczenia ostrego krwiotwórczego zapalenia kości i szpiku jest miejscowa trepanacja cewnikowa z dodatkiem aktywnego drenażu. Zasada troski jest prosta - odpływ ropy jest szybko ustalany, a następnie dodawana jest empiryczna antybiotykoterapia. Aby wyjaśnić, patogen przyjmuje badania, nie tylko ropne rany zrzutu, ale także krew pacjenta.

Zakażenia kończyn

Na kość nóg mogą wpływać czynniki zakaźne. Najczęściej zapalenie jest zlokalizowane w dolnej części nogi lub udu. Jeśli dotknięta jest dolna część nogi, objawy i leczenie ocenia traumatolog. Następujące antybiotyki są stosowane jako konserwatywna pomoc:

Jeden antybiotyk nie leczy kończyn dolnych. Zwykle stosuje się skuteczną kombinację w zależności od wrażliwości izolowanego patogenu. Objawy, leczenie, rehabilitacja przechodzą pod nadzorem specjalisty do momentu całkowitego wyleczenia pacjenta.

Do leczenia i profilaktyki chorób stawów i kręgosłupa nasi czytelnicy stosują metodę szybkiego i niechirurgicznego leczenia zalecaną przez czołowych reumatologów Rosji, którzy zdecydowali się zabrać głos przeciwko chaosowi farmaceutycznemu i zaprezentowali lekarstwo, które NAPRAWDĘ TRAKTUJE! Zapoznaliśmy się z tą techniką i postanowiliśmy zwrócić jej uwagę. Czytaj więcej.

Centra leczenia

Gdzie leczą zapalenie szpiku? To pytanie jest zadawane przez każdego pacjenta, jak również jego krewnych. Ani w Rosji, ani za granicą nie istnieje specjalny ośrodek zajmujący się wyłącznie leczeniem zapalenia szpiku. Działania terapeutyczne obejmowały duże kliniki urazowe. W Rosji leczenie odbywa się bezpłatnie w miejscu zamieszkania pacjenta lub w szpitalach centralnych z kwotą.

W Niemczech i Izraelu, a także w innych krajach, większość ośrodków ortopedycznych ma wydziały, w których pomagają pacjentom z zapaleniem szpiku. Leczenie odbywa się wyłącznie na zasadzie zwrotu kosztów, w tym nie tylko opłaty za pracę chirurgów, ale także pobytu w szpitalu. Koszt pomocy w Izraelu jest nieproporcjonalnie wyższy niż w jakimkolwiek kraju europejskim.

Jak zapomnieć o bólach stawów?

• Wspólne bóle ograniczają Twój ruch i pełne życie...
• Martwisz się o dyskomfort, kryzys i systematyczny ból...
• Być może próbowałeś wielu leków, kremów i maści...
• Ale sądząc po fakcie, że czytasz te wiersze - niewiele ci pomogli...

Ale ortopeda Valentin Dikul twierdzi, że istnieje naprawdę skuteczne lekarstwo na ból stawów! Czytaj więcej >>>

Chcesz uzyskać takie samo leczenie, zapytaj nas, jak?