Złamanie spirali w podeszłym wieku

Złamania biodra są uważane za powszechną chorobę i częściej występują u osób starszych, a po 60 roku życia kości stają się kruche. Złamania mają inny charakter: złamania szyjki kości udowej, z mechanicznym uszkodzeniem ciała, złamanie w dolnej części kości.

Obrażenia są wykrywane przez charakterystyczne obrażenia i znaki, które są eliminowane za pomocą specjalnych technik. Zdarza się, że złamanie kości jest śmiertelne, jeśli uraz jest złożony. W podeszłym wieku nowotwór złośliwy może wystąpić w miejscu urazu. Objawy złamania biodra pokazują ich własne cechy. Gdy dana osoba dozna podobnej szkody, musi otrzymać pierwszą pomoc, a później okazuje się, że jest wykwalifikowana przez personel medyczny.

Takie obrażenia wymagają większej uwagi, jeśli osoba jest w podeszłym wieku, w niektórych przypadkach kości nie są w stanie rosnąć razem, a osoba może pozostać niepełnosprawna przez całe życie. Młodzi ludzie mają szanse na pełne wyzdrowienie, będą musieli przejść długi okres leczenia.

Opis złamania biodra wrzeciona

Bolesne miejsce, w którym nastąpiło złamanie, pęcznieje i zaczyna boleć, staje się trudne dla osoby do poruszania się, pacjent całkowicie traci zdolność do samodzielnego poruszania się. Lekarze przepisali dwa rodzaje leczenia: konserwatywne i operatywne. Jeśli pacjent zauważy przemieszczenie uszkodzonych części ciała, pacjenci są zaplanowani na operację.

Wiele zależy od pierwszej pomocy dla ofiary. Osoba musi postawić na płaskiej powierzchni i wezwać karetkę. Górna część kości składa się z głowy, która znajduje się w jamie miednicy, tworząc w ten sposób staw między miednicą a udem. Pod głową znajduje się cienka szyja, połączona z korpusem pod kątem. Jeśli uraz nie jest rozdrobniony, nawet starsza osoba ma prawo oczekiwać, że wkrótce będziesz mógł swobodnie poruszać się na własnych nogach. W przeciwnym razie powstaną komplikacje wymagające interwencji chirurgicznej.

Co to jest złamanie rożna

Uszkodzenia mogą wystąpić w wewnętrznej części złącza lub znajdować się poza granicami. Złamania bioder dzielą się na kilka typów:

1. Kapitał, głowa pęka bezpośrednio.
2. Subcapital, uszkodzenie następuje pod głową.
3. Trzeźwy, łamie szyję.
4. Podstawowy szyjki macicy, zniszczenie występuje między szyją a ciałem.

Z reguły złamania tego rodzaju występują głównie u kobiet, przyczyną są osteoporoza i zmniejszenie napięcia mięśniowego. Z powodu anatomicznej budowy stawu biodrowego złamania występują częściej u kobiet.

Uraz jest możliwy i za 25 lat, gdy osoba ma wypadek lub spada z wysokości. Ból na zakręcie jest odczuwany w pachwinie i udu. Gdy złamanie kości stawowej nastąpiło w części stawowej, ból nie jest tak ostry, nawet słaby, pogarszany przez aktywne ruchy.

Obrotowe złamania biodra różnią się w szczególności bolesnymi objawami, które stają się silniejsze podczas badania dotykowego i ruchu. Pacjenci z traumą często cierpią na wielkie bóle, podobne obrażenia są poważne.

Strupowe złamanie charakteryzuje się tym, że kończyna dolna jest obracana w przeciwnym kierunku. Istnieje ryzyko uszkodzenia z odchyleniem, kończyny różnią się wielkością. Kiedy złamanie jest zaburzone, osoba cicho podnosi kończynę dolną. Gdy występują uszkodzenia kręgów w kości, pacjent, leżąc, nie będzie w stanie unieść wyprostowanej kończyny.

Nie jest trudno odróżnić urazy kręgów szyjnych szyjki kości udowej, obrzęk pojawia się natychmiast w miejscu złamania. Złamanie kości udowej zlewa się z trudem, zdarza się, że organizm ludzki nie radzi sobie i nie dochodzi do wyzdrowienia. W przypadku braku operacji osoba może pozostać trwale niepełnosprawna. Z reguły złamanie szczytu ma jeden skutek, zaczynają pojawiać się poważne bóle. Jeśli leczenie kości jest wykonywane prawidłowo, mówią o wyzdrowieniu bez operacji.

Co to jest niebezpieczne przełamanie biodra

Pęknięcie złamania oznacza naruszenie integralności kości w udu. Często zauważa się, że w medycynie występują naruszenia prawej nogi. Wiele osób jest praworęcznych, aktywnie używających prawej ręki lub nogi. Jesienią osoba upada na prawą stronę, często dotyczy to osób starszych, słabo kontrolujących swoje ruchy. Ze względu na wiek kości osoby starsze są słabe, występuje kruchość, większość złamań jest rozdrobniona.

Jeśli weźmiemy pod uwagę szczegółowo złamanie korowe szyjki kości udowej, typy są odnotowywane:

• Uderzone złamanie kości nie poruszają się.
• Uszkodzone uszkodzenia, wyraźne przemieszczenie szyjki macicy.
• Nieoszlifowane złamanie, są przesunięcia i bez niego.

Rozpoznanie takich uszkodzeń jest łatwe, różnią się objawami:

1. Jeśli wystąpi przewlekłe złamanie, osoba doświadcza silnego bólu.
2. Gdy minie trochę czasu, w górnej części zaczyna tworzyć się duży krwiak.
3. Ofiara nie jest w stanie podnieść nogi, staw kolanowy może być całkowicie rozciągnięty.
4. Zdrowa stopa kilka centymetrów wydaje się dłuższa niż uszkodzona.
5. Złamanie najazdu charakteryzuje się uszkodzeniem naczyń krwionośnych, na ciele człowieka powstaje pot, a oddech staje się szybki.
6. Jeśli lekarz zacznie odczuwać stopę, ból będzie dotyczył stawu biodrowego, szczególnie odczuwanego na szyi.

Kiedy dochodzi do złamania kłębuszkowego, podczas udzielania pierwszej pomocy, należy zbadać dotknięty obszar, rozdrobnione złamanie lub nie. Konieczne jest zapobieganie krwawieniom, znieczulanie uszkodzonej kończyny i całkowite unieruchomienie - kończyna pozostaje nieruchoma, trzeba ją naprawić.

Diagnoza i leczenie

Tylko lekarz-radiolog ma prawo zdiagnozować złamanie kości pacjenta, zarówno kręgowe, jak i poprzeczne, w celu zdiagnozowania choroby za pomocą prześwietlenia. W wybranych przypadkach stosuje się diagnostykę różnicową polegającą na obrazowaniu rezonansu magnetycznego szyjki kości udowej.

Szyja uda nie jest pokryta okostną, nie zauważono krążenia krwi dużego, co utrudnia odzyskanie. Na starość leczenie jest bezużyteczne, krew nie wzbogaca kości składnikami odżywczymi niezbędnymi do regeneracji. Jeśli charakter uszkodzenia jest rozdrobniony, odłamane fragmenty kości są mocowane gęstą tkanką łączną, stopniowo tworząc bliznę.

Odzyskiwanie nastąpi po wykonaniu operacji. Jeśli osoba jest w podeszłym wieku, istnieją przeciwwskazania do operacji, pozostaje on niepełnosprawny. Śmiertelne złamania szyjki macicy rozwijają się dobrze, czasami, jeśli złamanie nie jest rozdrobnione, można uniknąć operacji.

Kiedy osoba przychodzi z takim urazem, aby uniknąć dużego bolesnego wstrząsu, pacjent jest sparaliżowany bólem kończyn. W przyszłości leczenie wykonuje traumatolog, który diagnozuje i dowiaduje się, w jakim stopniu znajduje się uszkodzona kość. Określa wiek pacjenta i jego indywidualne cechy.

Pacjenci w podeszłym wieku, zatrzymują odpoczynek w łóżku, nie są nieszkodliwe. Bezruch prowadzi do zapalenia płuc i pojawienia się odleżyn. Nadmierna mobilność nie powinna być dozwolona, ​​ale pacjent musi się poruszyć.

W przypadku rozpoznania dużego złamania zaleca się, aby pacjent pozostawał na kapturze przez dwa miesiące. Następnie leczenie nie kończy się, nakłada się tynk, będzie można nadepnąć na stopę po kolejnych trzech miesiącach. Uzdrowienie odnotowuje się po sześciu miesiącach leczenia. Większej uwagi wymaga pacjent, nieruchomy ze względu na swój wiek, tacy ludzie potrzebują specjalnej opieki.

Złamanie stawu biodrowego jest uważane za niezwykle niebezpieczne, pożądane jest zwrócenie uwagi na profilaktykę, aby uniknąć dalszych problemów. Biorąc pod uwagę wiele czynników wpływających na ryzyko wystąpienia tego rodzaju obrażeń, szkody zostaną całkowicie wyeliminowane.

Specyfika i cechy leczenia złamania wrzeciona kości udowej

Śmiertelne złamania biodra i złamanie szyjki kości udowej są dość częstym zjawiskiem, głównie u osób starszych. Wynika to z niższej wytrzymałości kości przy takich samych obciążeniach układu mięśniowo-szkieletowego z zewnątrz.

Niektóre obrażenia mogą być śmiertelne, dlatego ważne jest, aby podjąć środki rehabilitacyjne zaraz po urazie: zapewnić pierwszą pomoc i skonsultować się ze specjalistą.

Aby uniknąć katastrofalnych konsekwencji, należy znać rodzaje złamań kości udowej, ich objawy kliniczne i metody szybkiego powrotu do zdrowia po usunięciu gipsu.

Rozpowszechnienie i przyczyny

Śmiertelne złamania kości udowej są częstymi „towarzyszami” osób starszych. W kobiecej połowie populacji złamania biodra występują 3–5 razy częściej niż u mężczyzn. Ustalono, że w wieku emerytalnym przeważają urazy szyi biodrowej, podczas gdy osoby starsze mają złamania wrzeciona.

Częstość występowania złamań pluć w podeszłym wieku jest związana z naturalnymi zmianami w tkance kostnej i wpływami zewnętrznymi:

1. Częste i nieudane wypadnięcia „na niebiesko” powodują złamanie stawu biodrowego i biodrowego nawet u osób, które przyjmują witaminy i są dokładnie badane przez lekarzy. Jak wiadomo, wielokrotne obciążenia w tym samym miejscu prowadzą do pęknięć i dalszych uszkodzeń. Przyczyną upadków może być wszystko: śliska zimowa droga, zawroty głowy, mokra podłoga, silny wiatr.
2. Osteoporoza: zwiększona kruchość i kruchość kości. Nawet przy niewielkim wpływie na kość, ten ostatni może zostać poważnie uszkodzony, stąd częste złamania biodra i inne problemy.
3. Zwichnięcia u osób starszych często obejmują złamania.

Na podstawie tych informacji podsumuj grupę ryzyka:

• osoby starsze powyżej 60 lat;
• kobiety po menopauzie;
• ludzie predysponowani do osteoporozy;
• ludzie z poważnymi chorobami przewlekłymi.

Natychmiastowe przyczyny uszkodzeń:

• spaść na strefę dużego szpikulca;
• ostry cios w udo;
• Wypadek;
• śmieci.

Klasyfikacja złamania kości udowej

• wpłynęło na złamanie międzykrętarzowe z niewielkim lub żadnym przesunięciem;
• nieobciążone złamanie międzykrętarzowe, znaczące przemieszczenie i / lub rozbieżność fragmentów;
• wpływ na pęknięcie kości udowej;
• wpłynęło na pertroctile złamanie kości udowej ze znacznym przesunięciem krętarza większego i uderzeniem go w szyjkę kości udowej;
• Nieleczone złamanie kości międzykręgowej, bez wprowadzania fragmentów, ale z ich znacznym przemieszczeniem;
• poprzeczne złamanie trzonu kości biodrowej, brak fragmentarycznego przemieszczenia lub jest bardzo mało;
• złamanie poprzeczno-trzonowe biodra ze znacznym przemieszczeniem.

Obraz kliniczny

Śmiertelne złamania kości udowej mają swoje charakterystyczne cechy, wiedząc, że możesz natychmiast rozpoznać uszkodzenie i wezwać karetkę:

1. Poszkodowana osoba nie może podnieść zranionej nogi, chociaż kolano pozostaje wyprostowane i „nie ma żadnych trudności”.
2. Kiedy lekarz zaczyna omacać stopę, ostry ból zacznie być przenoszony na staw biodrowy, zwłaszcza na szyjkę kości udowej.
3. Bolesna noga jest skrócona trochę względnie zdrowo.
4. Popękane pęknięcie powoduje ostry i ostry ból natychmiast po ekspozycji na kość udową.
5. Bólowi towarzyszy nasilenie obrzęku i obrzęku tkanek miękkich w siniaczonej strefie, czasami widoczne jest zaczerwienienie, a gdy rana zostanie dotknięta, odczuwalny jest wzrost temperatury skóry na dotkniętym obszarze.
6. Po pewnym czasie w górnej części kończyny pojawia się duży krwiak.
7. Złamanie kości prowadzi do pogorszenia ogólnego stanu osoby: bladość skóry, szybki oddech i puls.

Pierwsza pomoc

Wtargnięcie kości udowej wymaga szybkiej pomocy w nagłych wypadkach. Ofiara musi być uspokojona i postawiona na twardej powierzchni.

Po zbadaniu rany można zobaczyć, jakie złamanie kości - otwarte lub zamknięte. Po otwarciu pojawi się ziejąca rana. W tym przypadku pierwszym krokiem jest zatrzymanie krwawienia i zdezynfekowanie krawędzi rany - odpowiedni do tego jest każdy środek antyseptyczny, na przykład chlorheksydyna.

Czekając na przybycie karetki, musisz przymocować nogę tak, aby staw biodrowy i kość udowa były w stałej pozycji. Alternatywnie można przywiązać kończynę do talerza, związać ją bandażami lub szalikiem. Jeśli istnieje lek znieczulający, można go wypić w oczekiwaniu na przybycie specjalistów.

Dokonywanie diagnozy

Potwierdzenie złamania wrzeciona wykonuje się tylko na podstawie danych rentgenowskich stawu biodrowego w rzutach czołowych i bocznych.

Objawy, wygląd rany i rozmowa z pacjentem to tylko informacje, które uzupełniają ogólny obraz. W niektórych przypadkach, w celu odróżnienia od innych rodzajów obrażeń, lekarz może zalecić badanie MRI szyjki kości udowej.

Śmiertelność i jej przyczyny

Przy wyzwolonym złamaniu złamanie jest czasem śmiertelne. Wynika to nie z nadzoru ze strony personelu, ale z chorób współistniejących i powikłań:

1. Hipostatyczne zapalenie płuc jest częstym „satelitą” długotrwałego leżenia w łóżku, zwłaszcza u osób starszych.
2. Odleżyny - ciągłe przebywanie w łóżku może wywołać ropne septyczne powikłania prowadzące do ogólnego zakażenia krwi (sepsy).
3. Niewydolność sercowo-naczyniowa - serce w warunkach urazu i po zabiegu staje się jeszcze trudniejsze do pracy.
4. Choroba zakrzepowo-zatorowa - często ze złamaniami, występują blokady głównych naczyń, a nakładanie się dopływu krwi do serca jest śmiertelne.

Ogólne zasady leczenia

Osoba z potwierdzoną diagnozą „złamania pertroctile” jest umieszczana na specjalnej tarczy przez 21 dni. Jest to konieczne, aby nie „ponownie” zakłócać rany, zwłaszcza jeśli złamanie nastąpiło z rozbieżnością fragmentów. Zranioną kończynę mocuje się szyną medyczną.

Po okresie trzech tygodni wykonuje się powtarzające się zdjęcie stawu biodrowego w rzutach czołowych i bocznych i ocenia się stan fragmentów kości. Jeśli zdjęcie jest w porządku, pacjentowi wolno chodzić o kulach, ale bez obciążenia rannej nogi.

Nie można go zaatakować przez długi czas: od pół roku lub dłużej, w zależności od szybkości leczenia. Jest to oceniane przez lekarza i zawiera odpowiednie zalecenia.

To ważne! Nie należy próbować „chodzić” chorą kończyną na własną rękę, aby noga „leczyła się szybciej”. Ćwiczenie na niedojrzałej nodze będzie okrutnym żartem, zamiast szybkiej rehabilitacji, zobaczysz rozbieżność gruzu i powtórz leczenie.

Rodzaje leczenia

Istnieją dwa rodzaje terapii złamań:

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze to trakcja szkieletowa. Specjalną metalową igłę umieszcza się w przysadce kości udowej lub guzowatości kości piszczelowej, a następnie kończynę unieruchamia się za pomocą szyny.

Zraniona noga jest lekko zgięta w stawie kolanowym i biodrowym - stopień zgięcia zależy od stopnia rozbieżności części kostnych. Następnie do chorej nogi dołączany jest ładunek, którego waga musi wynosić co najmniej siedem kilogramów.

Trakcja trwa około 8 tygodni. Następnie, jeśli nie ma zmian patologicznych na radiogramie, pacjent może chodzić o kulach. Lekarz może zalecić fizykoterapię, fizjoterapię i masaż w celu lepszego gojenia ran.

Jeśli przestrzegasz wszystkich zaleceń lekarza, masz nadzieję, że trzy miesiące po urazie nogi możesz wstać na własnych nogach i chodzić bez kul.

Operacja

Interwencja chirurgiczna jest oferowana tym pacjentom, którzy mają nieuszkodzone złamanie. Przeciwwskazania do tego typu leczenia:

• przejawy starczego szaleństwa;
• ciężkie choroby, w których operacja może tylko zaszkodzić.

Uwaga! Operacja pomaga w krótkim czasie „postawić osobę na nogi” i powrócić do normalnego życia. Chirurdzy kojarzą fragmenty kości ze sobą i bezpiecznie je naprawiają za pomocą różnych wzorów.

Co decyduje o szybkości odzyskiwania? Ktoś wstaje po dwóch miesiącach, ktoś musi leżeć przez sześć miesięcy. Czas rehabilitacji zależy od wielu czynników:

• wiek chorego (u osób w średnim wieku i starszych, procesy regeneracji tkanek są spowolnione, a okres rehabilitacji opóźniony);
• współistniejące choroby przewlekłe;
• osteoporoza;
• rodzaj złamania;
• terminowa pierwsza pomoc;
• rodzaj leczenia;
• powikłania po zabiegu;
• wybrany materiał do utrwalania fragmentów i sposób jego nałożenia.

Rehabilitacja

W przypadku złamania szczytowego, jak w każdym innym przypadku, lekarz może zalecić następujące procedury, aby przyspieszyć gojenie kości:

1. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Niezbędny do ostrożnego rozwoju stawów obolałej nogi i poprawy jej przepływu krwi.
2. Gimnastyka oddechowa. W warunkach długiego pobytu w łóżku można dostać zapalenie płuc, a dla jego zapobiegania, oprócz powstrzymania się od kontaktu z gośćmi „kichającymi i kaszlącymi”, należy wykonywać ćwiczenia oddechowe.
3. Masaż i fizjoterapia. Aby poprawić przepływ krwi i przewodzenie komórek nerwowych.

Pierwsza pomoc udzielona na czas i szybko rozpoczęta terapia to klucz do sukcesu w niemal każdej chorobie. Ale nic nie zastępuje pełnego zdrowia, więc wskazane jest, aby nie wpaść w takie sytuacje, w których możesz zranić nogę.

Lepiej jest spóźnić się na kilka minut, niż spieszyć się na oblodzonej drodze i spędzić następne sześć miesięcy na szpitalnym łóżku. Uważaj na siebie i swoich bliskich.

Złamanie kości udowej

Liczba urazów stawowych stawu biodrowego powinna obejmować złamanie krętarza większego lub mniejszego.

Złamanie dużego krętarza

Ten rodzaj uszkodzenia występuje najczęściej przy bezpośrednim przyłożeniu siły bezpośrednio do obszaru krętarza większego. Jednocześnie może wystąpić apofizioliza u dzieci i przemieszczenie trzonu, zgniecenie szpikulca na 2-3 fragmenty lub złamanie u dorosłych z przemieszczeniem fragmentów w górę iw dół lub do tyłu.

Objawy W obszarze złamania występuje ostry ból lokalny, określana jest mała ruchliwość, aw świeżych przypadkach niewielki trzeszczenie. Funkcja kończyny jest osłabiona, zwłaszcza odwodzenie biodra. Obciążenie nogi jest możliwe, ale występuje wyraźna kulawizna. W przypadku pasywnych ruchów obrót na zewnątrz jest niezwykle bolesny, podczas gdy zgięcie jest wykonywane swobodnie. Pacjent może unieść wysuniętą nogę do góry, co wyklucza złamanie szyjki kości udowej, ale aktywne uprowadzenie nogi w tej pozycji jest niemożliwe z powodu bólu. Radiogram potwierdza objawy kliniczne.

Leczenie. Nakładać na 3 tygodnie opatrunek okrężny w miejscu uprowadzenia. Po zdjęciu bandaża przystąp do masażu, uważnie wykonuj ruchy. W tym okresie pacjent może chodzić o kulach, ponieważ obciążenie jest bezbolesne.

Jeśli przez wycofanie nogi nie jest możliwe wyprostowanie fragmentów, czasami konieczne jest uciekanie się do otwartej repozycji z przeszyciami dużego krętarza z mocnymi szwami katgutowymi. Nie ma potrzeby mocowania fragmentu za pomocą śruby.

Złamanie mniejszego uda

Złamanie lub rozerwanie małego krętarza jest czasami określane przez tak zwane pęknięcie poprzeczne, w którym może nastąpić pęknięcie krętarza większego.

Odłączenie małego szpikulca następuje z ostrym napięciem mięśni, zwłaszcza m. mięśnie biodrowo-lędźwiowe w czasie przedłużenia, odwodzenie biodra.

Objawy Analiza mechanizmu uszkodzenia, bólu i obrzęku, które pojawiły się na przednio-przyśrodkowym udu bezpośrednio po urazie, dają powód do zastanowienia się nad oddzieleniem małego szpikulca. Miejscowe bóle pogarszają przedłużenie, odwodzenie biodra.

W pozycji siedzącej pacjent nie może, ze względu na ból, zgiąć nogi w stawie biodrowym, ruch ten wymaga specjalnego napięcia m iliopsoas, którego ścięgno przyczepia się do małego szpikulca. Diagnoza radiologiczna jest potwierdzona. W okresie dojrzewania można zobaczyć oddzielenie wierzchołków mniejszego szpikulca (apophysis). U dorosłych występuje złamanie mierzei kości udowej w podstawie. Przemieszczenie fragmentu następuje w górę w kierunku ciągu mięśni.

Leczenie. W ostrym okresie musisz się zrelaksować. iliopsoas i stworzyć pokój. Osiąga się to za pomocą okrągłego bandaża nakładanego w pozycji zgięcia w stawie biodrowym pod kątem 100 ° z lekkim obróceniem na zewnątrz. Mocowanie w tej pozycji po 3-4 tygodniach pozwala na użycie kul. Po zdjęciu bandaża możliwe jest obciążenie. Na początku należy unikać nagłych ruchów przedłużenia.

Chirurgiczne leczenie złamań rożna kości udowej jest pokazane bez adhezji i przedłużonego bólu, co jest rzadkością. Operacja polega na wystawieniu małego krętarza na nacięcie przyśrodkowe, odświeżenie powierzchni fragmentów i objęcie krętarza wraz z ścięgnem.

Złamanie dużej kości udowej krętarza

Złamania szpikulców są rzadkimi zmianami, zwykle występującymi u młodych pacjentów. Złamania krętarza większego można podzielić na złamania typu I bez przemieszczenia i typu II z przesunięciem (ponad 1 cm). Złamania mniejszego szpikulca można również podzielić na złamania typu I bez przemieszczenia i złamania typu II (ponad 2 cm).

Złamania krętarza większego są zwykle wynikiem bezpośredniego urazu, takiego jak upadek, chociaż czasami są wynikiem mechanizmu odrywania. Złamania małego szpikulca zwykle występują, gdy mechanizm odrywania.

W przypadku złamań większego szpikulca pacjent czuje się bolesny przy palpacji i bólu, pogarszany przez odwodzenie biodra. W przypadku złamań małego szpikulca czułość i ból są częste, pogarszane przez zginanie i obracanie biodra.

Aby zidentyfikować te pęknięcia wystarczy zdjęcia w rzutach przednich i bocznych. Aby określić stopień przemieszczenia, mogą być potrzebne zdjęcia w pozycji wewnętrznej i zewnętrznej rotacji uda. W miejscu złamania może wystąpić znaczna utrata krwi.
Te złamania zwykle nie towarzyszą poważnym obrażeniom.

Leczenie złamań bioder

Klasa G: I typ (bez przesunięcia). Leczenie tego złamania jest objawowe i obejmuje odpoczynek w łóżku, a następnie chodzenie o kulach przez 3-4 tygodnie. Następnie pozwól częściowemu obciążeniu kończyny aż do całkowitego zaniku bólu. W przypadku dalszej opieki medycznej zaleca się skierowanie do ortopedy.

Klasa D: Typ II (z przesunięciem). Pacjenci w młodym wieku ze złamaniami krętarza większego i przesuniętym do 1 cm lub małym szpikulcem z przesunięciem do 2 cm wymagają wewnętrznego unieruchomienia.

U pacjentów w podeszłym wieku z przemieszczonymi złamaniami można zastosować leczenie objawowe opisane w części dotyczącej uszkodzeń klasy G typu I.
Późne powikłanie tych złamań polega na utracie funkcji mięśniowej związanej z rożnem z powodu jej zaniku.

Złamania falownika hip

Obrażenia są uważane za złamania, które znajdują się w odległości 5 cm od małego szpikulca. Te złamania są częste u młodych pacjentów i często są wynikiem znaczących szkodliwych skutków. Złamania mogą być spiralne, rozdrobnione, przemieszczone lub stanowić kontynuację złamania międzyzębowego. Większość ortopedów korzysta z klasyfikacji Fieldings.
Klasa D, typ I: złamanie na poziomie małego szpikulca
Klasa D, typ II: złamanie na poziomie do 2,5 cm poniżej małego szpikulca
Klasa D, typ III: złamanie na poziomie 2,5-5 cm poniżej małego szpikulca

Leczenie awaryjne złamań wszystkich trzech typów jest podobne.
Najbardziej typowym mechanizmem uszkodzenia jest upadek z połączonym działaniem sił bezpośrednich i obrotowych.

Pacjent zauważył ból i obrzęk biodra i uda. Ponadto, ze względu na znaczną siłę, która spowodowała to złamanie, możliwe jest uszkodzenie kończyny dolnej lub stawu kolanowego po stronie urazu.

Leczenie złamań biodra

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku tych złamań obejmuje unieruchomienie szyną Sagera, lód, leki przeciwbólowe, płyny dożylne w celu skorygowania hipowolemii oraz hospitalizację w celu uzyskania otwartej redukcji z wewnętrzną fiksacją. Złamania ze znaczną fragmentacją najlepiej leczyć trakcją szkieletową.

Te złamania mają kilka poważnych powikłań.
1. Pacjenci z tymi złamaniami są narażeni na ryzyko wystąpienia zakrzepicy żylnej z zatorami.
2. Po operacji może rozwinąć się zapalenie szpiku lub uszkodzenie mechaniczne gwoździa lub śruby.
3. Niewłaściwa fuzja lub brak zrostu może skomplikować leczenie tych złamań.

Złamanie pochylenia kości udowej - traumatologia i ortopedia

Przyczyny złamania

Do głównych przyczyn złamań w obszarze niedostatecznej ekspozycji należą wypadki drogowe i upadek z wysokości. W podeszłym wieku złamania w tym obszarze występują z powodu osteoporozy, gdy wystarczy prosty upadek na jej bok. W rzadkich przypadkach przyczyną mogą być różne patologie w postaci onkologii lub infekcji.

U młodych ludzi takie obrażenia powstają w wyniku upadków z wysokości, wypadków drogowych, silnego bezpośredniego uderzenia w udo. U osób starszych takie obrażenia są również powodowane przez obrażenia, ale w tym przypadku nawet najmniejsze uderzenia i upadki, a czasem nawet zwykłe potknięcia powodują uszkodzenie integralności kości udowej.

Taka kruchość i kruchość kości tłumaczona jest degradacją masy kostnej u osób starszych (po 65 latach).

U dzieci występują podobne obrażenia, a ich przyczyny to taki sam upadek z wysokości, silny cios lub skręcenie kończyny. Jeśli w kości udowej obserwuje się proces patologiczny, wówczas ekspozycja na nią doprowadzi do urazów i obrażeń.

Najazd złamania szyjki kości udowej występuje najczęściej u osób powyżej 60-70 lat. Wynika to ze zmian związanych z wiekiem w organizmie człowieka, w szczególności spowolnienia procesów metabolicznych i zaburzeń równowagi hormonalnej. Prowadzi to do upośledzenia mineralizacji kości, zmniejszenia ich gęstości i rozwoju osteoporozy.

Zwróć uwagę! Osoby w podeszłym wieku są bardziej podatne na upadki z powodu towarzyszących patologii układu sercowo-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego (przełom nadciśnieniowy, zawroty głowy itp.).

Klasyfikacja

Obszar rozwijania pięć centymetrów poniżej krętarza mniejszego kości udowej sugeruje możliwość złamań w tym obszarze. Zwykle izoluje się złamania:

• na poziomie szpikulca;
• poniżej 2,5 cm;
• poniżej 2,5 do 5 cm.

Według innej klasyfikacji pojedyncze pęknięcia puchnące:

• z dwoma lub trzema fragmentami;
• rozdrobnione (4 lub więcej fragmentów);
• z załamaniem, przechodząc przez wielką pluć (scuttle-pervertal).

Należy zauważyć, że złamania mogą być zamknięte lub otwarte. W zależności od rodzaju przepisuje się odpowiednie leczenie, które różni się czasem trwania i wymaga odpowiedniego okresu rehabilitacji.

Urazy mogą być następujące:

• złamanie biodra z przemieszczeniem;
• otwarte złamanie uda;
• zamknięte złamanie biodra.

Złamania kości udowej występują na dowolnym poziomie fragmentu. Dlatego złamania są zwykle klasyfikowane.

Klasyfikacja złamań biodra przez AO

Złamania bliższej kości udowej (złamania górnej trzeciej części uda). Złamania trzonu kości udowej (złamania środkowej trzeciej części kości udowej, w tym złamanie trzonu kości udowej). Złamanie dalszej kości udowej (uszkodzenie dolnej trzeciej części kości).

Zgodnie z mechanizmem urazu rozróżnić:

1. Złamanie biodra z przemieszczeniem.
2. Otwarte złamanie uda.
3. Zamknięte złamania kości udowej.
4. Nietypowe złamania kości udowej.
5. Rozdrobnione złamanie uda.
6. Złamania podokapitalne kości udowej.
7. Patologiczne złamania biodra.
8. Hiperprotetyczne złamania kości udowej.
9. Okołoprotezowe złamania biodra.
10. Złamania wrażeń.
11. Złamania kompresyjne.
12. Złamania boczne.

1. Złamania bliższej kości udowej z poprzeczną linią łamania. Ukośne rozdrobnione złamania kości udowej.3. Złamania spiralne.

Złamania górnego końca kości udowej

Złamanie falownika

Kość udowa ze złamaniem podskórnym jest często raniona u młodych ludzi. Obrażenia powstają w wyniku odbicia lub upadku. Jednocześnie wyróżnij spiralne, rozszczepione złamania. Objawy kliniczne charakteryzują się bólem i obrzękiem stawu biodrowego. Ponadto ból może występować w górnej części kości udowej.

Renderowanie pierwszej pomocy w nagłych wypadkach jest potrzebne szybko. Polega na unieruchomieniu kończyny za pomocą opony.

Pokazano również zastosowanie środków przeciwbólowych, lodu w celu łagodzenia bólu i zmniejszenia obrzęku. Poważne powikłanie w postaci możliwej zakrzepicy żylnej u pacjentów z zatorowością jest możliwe przy złamaniu pododpornym.

Zapalenie kości i szpiku może również rozwinąć się po operacji. Czasami szczątki w tej sekcji nie rosną razem, co powoduje wiele niedogodności i prowadzi do paraliżu kończyny.

Jest to odkształcenie zewnątrztorebkowe kości biodrowej. Zwykle takie uszkodzenia występują u osób w wieku 66–76 lat. Kobiety z patologią częściej się spotykają.

Klasyfikacja złamań szyjki kości udowej opiera się na dokładnym miejscu urazu, rodzaju urazu oraz obecności lub braku przemieszczenia.

Złamanie spirali

Należy do grupy złamań bocznych. Rozwija się w wyniku bezpośredniego uderzenia w duży szpikulec, w którym jego integralność jest uszkodzona. Jest on podzielony na przełomowe i międzyzębowe złamanie.

Suwerenne złamanie

Jest to uszkodzenie integralności kości, w którym linia złamania przechodzi między szyjką kości udowej a górną częścią kości udowej. Uraz jednocześnie pokrywa duże i małe szpikulce.

Przyczyny i objawy złamania

Złamanie kości udowej zawsze powoduje nieznośny ból, który można wyeliminować tylko za pomocą leków. Objawy złamania kości udowej wyglądają inaczej.

Jeśli szyjka kości udowej jest uszkodzona, ból w miednicy i okolicy pachwiny jest oznaką złamania. Gdy tylko ktoś próbuje wykonać jakikolwiek ruch, ból nasila się.

W miejscu urazu występuje również obrzęk tkanek. Nie odnotowano siniaków.

W przypadku uszkodzenia obszaru kręgowego uda objawy kliniczne charakteryzują się silnym bólem, którego nie można tolerować. Próbując omacać nogę, ból staje się nie do zniesienia.

Ten typ uszkodzenia charakteryzuje się również obrzękiem i krwotokiem w worku stawowym.

Kiedy ciało i udo są uszkodzone, często diagnozuje się przemieszczenie. Leczenie takich obrażeń jest długie. Widać, że jedna noga jest krótsza niż druga. Otwartym złamaniom towarzyszy poważna utrata krwi.

Diagnoza i leczenie

Główną metodą diagnozowania złamań w obszarze niedostatecznej ekspozycji jest radiografia. Procedura pozwala z dużą dokładnością zidentyfikować miejsce złamania i jego charakter. W niektórych przypadkach może być wymagana tomografia komputerowa w celu wykrycia naruszenia tkanek miękkich i wiązek nerwowo-naczyniowych.

Terapia odbywa się w sposób zachowawczy lub operacyjny. Pierwsza opcja jest zalecana u dzieci i osób w podeszłym wieku, ponieważ istnieją pewne przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej. W tych przypadkach wykazano trakcję szkieletową przez okres dwóch miesięcy, a następnie nałożenie opatrunku z koksytu na kolejne kilka miesięcy.

Konieczne jest chirurgiczne leczenie złamania podpowierzchniowego za pomocą osteosyntezy, ponieważ część bliższa jest trudna do prawidłowego złożenia, w wyniku czego często przyjmuje niewłaściwą pozycję z pewnym odchyleniem. Dodatkowe zaostrzenie fragmentów kości w tym przypadku grozi pogorszeniem ukrwienia.

W związku z tym zaproponowano nowe metody adhezji, z których jedną jest metoda redukcji zamkniętej z wykorzystaniem specjalnie zaprojektowanych struktur w postaci łopatki lub śruby płytowej. Produkty pomagają uniknąć ekspozycji obszaru złamania, przyczyniając się do zespolenia fragmentów kości w optymalnym czasie.

To ważne! Po zabiegu chirurgicznym pacjent musi pozostać na łóżku przez długi czas. Jednocześnie zabronione są aktywne ruchy, co jest trudnym testem fizycznym i moralnym. Rehabilitacja powinna rozpocząć się jak najwcześniej.

Złamania kości udowej są bardzo niebezpieczne. Specjalista przeprowadza inspekcję i przesłuchuje ofiarę.

Podczas badania lekarz zauważa objawy złamania. Bezwzględne (zniekształcenie biodra, trzeszczenie kości, złamanie ruchów nóg, jedna noga krótsza od drugiej) i względne (ból w miejscu złamania, objaw obciążenia osiowego, krwiak w miejscu urazu, dysfunkcja nogi), na podstawie którego określa się lekarza z widokiem diagnozowanie.

W przypadku złamania trzonu kości udowej, prześwietlenia są pouczającymi metodami diagnostycznymi, które pozwalają określić obecność złamania. Radiogram wykonywany jest w dwóch projekcjach. Można również wykonać tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Leczenie

Leczenie polega na użyciu trakcji szkieletowej i szpilek. Jednak każdy rodzaj urazu ma swoje własne zasady leczenia.

1. Jeśli część proksymalna jest uszkodzona, najczęściej dotyczy to szyi. W tym przypadku leczenie jest skuteczne. Lecząc młodzież, stosują leczenie zachowawcze, które polega na noszeniu gipsu przez 2 do 3 miesięcy. Następnie ruch odbywa się na kulach, jednak bez obciążenia rannej nogi. Obciążenie kończyny może być rok po urazie. Pełne odzyskanie następuje po ośmiu miesiącach. Osoby starsze spędzają napięcie szkieletowe przez dwa i pół miesiąca.
2. W przypadku urazów bocznych stosuje się leczenie zachowawcze, które ma dobre wyniki. Starsi ludzie wyznaczają trakcję szkieletową, a następnie mankiet.
3. Gdy trzon - stosuje się jako leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Załóż duży bandaż biodrowy, jeśli nie było przesunięcia fragmentów kości. Trakcja szkieletowa zalecana do ukośnego i spiralnego uszkodzenia.
4. W przypadku dystalnego nakłada się dwumiesięczny odlew gipsowy. Jeśli przesunięcie fragmentów zostanie zauważone przed nałożeniem opatrunków, zostaną one ponownie ustawione.

Takie urządzenia jak szyny i kołki są używane jako zaciski. Są wprowadzane do kości i przechodzą przez siodło. Użyj także kilku śrub mocujących.

Złamanie kości udowej wymaga opieki w nagłych wypadkach i wykwalifikowanego leczenia. Terapia uszkodzeń zależy od ciężkości urazu. Dlatego nie przemieszczone złamania szyjki kości udowej są leczone zachowawczo. Celem leczenia uszkodzeń bioder jest mapowanie przemieszczonych gruzów, a także ich naprawianie i dalsza rehabilitacja.

Przy zamkniętych złamaniach bez przemieszczenia, miejsce urazu jest znieczulane, a następnie nakładana jest szyna gipsowa (bandaż, opatrunek z koksytu). Jeśli wystąpiło przesunięcie, rana jest otwarta, wykonywany jest blok osłonki. Jako środek przeciwbólowy w przypadku złamania biodra użyj roztworu Novocain.

Leczenie przemieszczonych złamań kości udowej wymaga repozycjonowania gruzu i, najczęściej, interwencji chirurgicznej, podczas której przemieszczane fragmenty są porównywane. Ponieważ często nie jest możliwe leczenie złamanego biodra w konserwatywny sposób z powodu wielu obrażeń.

To samo dotyczy złamań śródstawowych dalszej części kości udowej. Jednocześnie można przepisać trakcję szkieletową, a następnie nosić gips.

Diagnoza. Pierwsze 2 miesiące spędzają na trakcji szkieletowej ze złamaniem kości udowej. Masuj w określonym czasie. Po narysowaniu pokazano chodzenie o kulach. Po czterech miesiącach kule są usuwane, a pacjent musi nauczyć się chodzić samodzielnie. Po sześciu miesiącach, jeśli leczenie powiedzie się, pacjent przywraca utracone funkcje nóg.

Ale jeśli tak się nie stało, a uraz wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, operacja jest przeprowadzana z utrwaleniem gruzu.

Złamanie kości udowej z przemieszczeniem i uszkodzeniem naczyń i tkanek. Wystąpiło zamknięte rozdrobnione złamanie, które jest skomplikowane przez pojedyncze krwawienie do okolicy worka stawowego. Leczenie zachowawcze złamania kości udowej nie dawało pozytywnego wyniku lub fragmenty kości nie rosły razem prawidłowo.

Pomoc w przypadku obrażeń biodra musi rozpocząć się natychmiast. W zależności od rodzaju złamania i obecności powikłań leczenie złamania może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze

Jest stosowany do niepowikłanych urazów biodra, które obejmują zamknięte obrażenia bez przemieszczenia lub z niewielką zmianą kąta szyjkowo-trzonowego, a także niektóre rodzaje złamań udarowych, które można skorygować bez operacji.

Zabieg polega na nałożeniu gipsu przez 3-6 miesięcy, co w dużej mierze zależy od kategorii wiekowej pacjenta. Ponadto przez pierwsze 6-8 tygodni ofiara ma trakcję szkieletową. Jeśli to konieczne, przedłużenie przedłuża się o kilka tygodni, ale za pomocą metody mankietów. Pod koniec tego okresu osoba może zacząć chodzić, opierając się o kule.

To ważne! Możliwe jest pełne poleganie na uszkodzonej nodze tylko 6-8 miesięcy po złamaniu.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku ciężkich złamań przewracających się z przemieszczeniem, jeśli to konieczne, repozycjonowaniem i utrwaleniem fragmentów kości. W tym celu stosuje się specjalne metalowe kołki, wsporniki i płyty. Materiały są przygotowywane zgodnie z danymi z badania rentgenowskiego, co umożliwia pełne połączenie uszkodzonych obszarów kości.

Operacja pozwala pacjentowi stanąć na nogach znacznie szybciej niż trakcja szkieletowa, po zaledwie 3-4 tygodniach, ale jednocześnie ma wiele przeciwwskazań. Główne z nich to ciężkie choroby przewlekłe, które często występują u osób starszych.

Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia złamania

W zależności od rodzaju złamania udzielana jest pierwsza pomoc. Na przykład z otwartym złamaniem musisz najpierw zatrzymać krwawienie. W przypadku zamkniętego pęknięcia niemożliwe jest określenie, gdzie nastąpiło uszkodzenie.

Przede wszystkim konieczne jest unieruchomienie rannej kończyny za pomocą opony Diterichs. Jednak ten projekt może nie być pod ręką, ponieważ znajduje się w specjalistycznych samochodach pogotowia.

Dlatego taka opona musi być zbudowana z improwizowanych środków. Narty, deski, kawałki sklejki itp. Mogą być użyte jako takie środki.

Do mocnego zamocowania kończyny używane są dwa wydłużone przedmioty wykonane z gęstego materiału. Są narzucane z różnych stron, naprzeciwko siebie.

Podczas używania opony należy pamiętać, że jest ona nakładana z uwzględnieniem cech anatomicznych tej strefy. Jakie stawy podlegają utrwaleniu przy złamaniu biodra? Konieczne jest zamocowanie trzech stawów jednocześnie: biodra, kolana, kostki.

Opona nie powinna przylegać do rany, czyli w obszarze fragmentów kości vypiraniya. W miejscu stawów pod szyną należy umieścić tkankę miękką, aby nie ścisnąć naczyń krwionośnych i nie zakłócić krążenia krwi.

Aby prawidłowo umieścić oponę, konieczne jest ułożenie jej długiej części na zewnątrz, tak aby jeden koniec znajdował się na poziomie pięty, a drugi opierał się na pachy. Druga opona powinna dotrzeć do obszaru pachwiny i znajdować się wewnątrz.

Używam trzeciej opony podczas transportu ofiary. Nakłada się na tylną część kończyny dolnej i musi chwytać stopę.

Jeśli nie ma przedmiotu, który mógłby być użyty jako opona, unieruchomienie można osiągnąć przez ciasne zaciśnięcie zranionej nogi w zdrowy. Możesz przywiązać jedną nogę do drugiej ręcznikiem, tkaniną, prześcieradłem, koszulą lub innym materiałem.

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu bólowego, konieczne jest przeprowadzenie pomiarów przeciwszokowych i przeciwbólowych. Idealnymi lekami przeciwbólowymi są zastrzyki promedolu lub morfiny, ale obecność takich środków w zwykłej apteczce jest mało prawdopodobna, więc można podać pacjentowi analginę lub inne środki przeciwbólowe.

Jeśli nie ma ich pod ręką, możesz zmniejszyć ból za pomocą kilku łyków mocnego alkoholu.

Możliwe jest przetransportowanie ofiary do placówki medycznej tylko w pozycji leżącej, w innym przypadku istnieje ryzyko przemieszczenia fragmentów kości i rozwoju poważnych konsekwencji (zator tłuszczowy, duża utrata krwi).

Co jest przeciwwskazane w przypadku kontuzji

Jeśli dojdzie do urazu, jest to bezwzględnie przeciwwskazane:

• ofiara porusza się niezależnie;
• polegać na chorym kończynie;
• jest zbyt ciasny, aby przymocować szynę do nogi, ponieważ krążenie krwi i unerwienie mogą być zakłócone, aby regularnie monitorować kolor nogi i jej czułość;
• zbyt słaby, aby naprawić bolącą nogę;
• strach przed zwiotczeniem stopy, dzieje się tak, gdy jest źle zamocowany;
• niewystarczająca ilość miękkiej tkanki pod szyną, co może prowadzić do ran;
• zachowaj spokój i opanowanie, ponieważ pewność siebie i spokój mogą zostać przekazane ofierze.

Konsekwencje złamania

Największym zagrożeniem zaburzeń kości udowej jest wysokie ryzyko niepełnego zespolenia. Problem ten najczęściej rozwija się w podeszłym wieku, co grozi niemożnością całkowitego wyzdrowienia i przywrócenia funkcji wsparcia kończyny.

W przypadku ciężkich złamań mogą również wystąpić inne powikłania z powodu późnego dostarczenia opieki medycznej. Obejmują one martwicę głowy kości udowej, tworzenie się fałszywego stawu, tworzenie się skrzepów krwi i blokowanie światła żył w rejonie miednicy, choroby zwyrodnieniowej stawów itp.

Zapobieganie i zalecenia

Aby uniknąć operacji i długoterminowej rehabilitacji, należy przestrzegać szeregu ważnych zasad, aby uniknąć złamań:

1. Jedz dobrze - musisz włączyć do diety pokarmy bogate w wapń i witaminę D.
2. Dużo ruchu - poranne ćwiczenia i chodzenie pomogą wzmocnić stawy i kości.
3. Noszenie odpowiednich butów - powinno preferować wygodne buty z małą piętą, która ciasno przylega do nogi.
4. Uczyń dom bezpiecznym - konieczne jest porzucenie dywanów na podłogach, aby zapewnić dobre oświetlenie i maty antypoślizgowe w łazience.

Najważniejszą rzeczą jest regularne poddawanie się badaniom lekarskim. Powinien być przyjacielem twojego kłamliwego lekarza. Terminowe ukończenie różnych badań i regularne rozmowy z lekarzem pomogą we właściwym czasie wykryć przesłanki złamania. Na przykład osteoporoza. Pozwoli to uniknąć negatywnych konsekwencji i zachować ich zdrowie.

Aby zapobiec rozwojowi złamań kości udowej, zwłaszcza w podeszłym wieku, człowiek musi zrobić wszystko, aby zapobiec rozwojowi osteoporozy. Środki zapobiegawcze obejmują:

• pełne i racjonalne żywienie;
• kontrola utraty wagi;
• aktywność ruchowa;
• regularne stosowanie kompleksów multiwitaminowych;
• terminowe badanie i leczenie chorób układu mięśniowo-szkieletowego.

Jeśli to możliwe, unikaj sytuacji traumatycznych, w lodowych warunkach staraj się nie wychodzić na zewnątrz, chyba że jest to absolutnie konieczne.

Złamanie dużego szpikulca

Urazy uda

Złamania bliższej kości udowej

Cechy anatomiczne i fizjologiczne W bliższej części uda występują w szczególności warunki anatomiczne i fizjologiczne:

1. Szyjka kości udowej nie jest pokryta okostną, która jest dobrze eksprymowana w okolicy krętarzowej;

2. Kapsułka stawu biodrowego jest przymocowana do uda u podstawy szyjki macicy nieco bliżej linii międzykręgowej (przód) i grzebienia międzyzębowego (za). Zatem nie tylko głowa, ale także duża część szyjki kości udowej znajduje się w jamie stawu biodrowego;

3. Szyjkę i głowę uda zasila się krwią kosztem (ryc. 1):

Rys.1. Cechy dopływu krwi do bliższej kości udowej.

· Tętnice więzadła okrągłego (u osób starszych ta tętnica jest zwykle zatarta);

· Arterie penetrujące szyjkę macicy od punktu zamocowania kapsułki; część tych naczyń przechodzi pod błoną maziową bezpośrednio wzdłuż szyjki uda i wchodzi do głowy w miejscu przejścia części kości do chrząstki;

· Tętnice penetrujące kość w obszarze międzykrętarzowym.

Tak więc im bardziej proksymalnie od miejsca zamocowania torebki stawu biodrowego do uda występuje złamanie, tym gorszy dopływ krwi do głowy. Obszar szaszłyków udowych jest dobrze zaopatrzony w krew z powodu przenikania tętnic z mięśni.

4. Kąt szyjno-przeponowy utworzony przez osie szyi i trzon kości udowej wynosi średnio 127 ° (od 115 do 135 °) (ryc. 2a). Im mniejszy jest ten kąt, tym większe obciążenie szyjki kości udowej i tym łatwiej jest ją złamać. Zmniejszenie kąta szyjno-trzonowego w starszym wieku jest jednym z warunków predysponujących do złamania szyjki kości udowej.

Rys.2. Normalny kąt szyjno-dyfizyjny (a) i jego zmiany w przypadku szpotawości (b) i złamania koślawego szyjki kości udowej

Ze względu na strukturę anatomiczną siła proksymalnej kości udowej gwałtownie spada, gdy jej struktura beleczkowa jest zaburzona. Dlatego osteoporoza układowa jest główną przyczyną predysponującą do złamań w tym obszarze.

Wyjaśnia to fakt, że u pacjentów w podeszłym wieku i starczych z osteoporozą starczą takie złamania mogą wystąpić nawet przy minimalnym narażeniu na działanie urazu. U osób w młodym i średnim wieku złamania bliższej kości udowej są najczęściej stwierdzane na tle osteoporozy o różnej etiologii.

Klasyfikacja.

I Złamanie głowy kości udowej (ryc. 3a)

II Złamanie biodra

1. Według lokalizacji:

· Subcapital (medial) (ryc. 3b)

· Przezskórne (ryc. 3c)

2. przez obecność uprzedzeń:

· Warus (ryc. 2b)

· Koślawość (ryc. 2c)

III Pęknięcia pluć

· Zasadnicze złamanie szyjki kości udowej (ryc. 3d),

· Pojedyncze pęknięcie / oddzielenie dużego lub małego szpikulca z przemieszczeniem lub bez (rys. 3d),

· Pęknięcie poprzeczne (ryc. 3e),

· Złamanie między końcówkami (ryc. 3g),

· Złamanie falownika (rys. 3h).

Rys. 3. Klasyfikacja złamań bliższej kości udowej przez lokalizację

Położenie kończyny w momencie uszkodzenia złamania biodra dzieli się na porwanie i przywodzenie.

Złamania uprowadzeń występują, gdy spadają na nogę w stawie biodrowym. W tym samym czasie wzrasta kąt szyja-przepona (ryc. 2c), dlatego takie złamania są również nazywane koślawością. Złamania koślawości są zwykle dotknięte.

Przy upadku na powyższą nogę kąt szyi-trzonu zmniejsza się (przywodzenie lub złamania szpotawe). Złamania żylaków (ryc. 2b) występują 4-5 razy częściej.

Złamania śrubowe mogą być uderzane lub nieprzyłączone. Złamania te dobrze się łączą dzięki dobremu dopływowi krwi, wyraźnej okostnej i dużemu obszarowi kontaktu fragmentów.

Rozpoznanie Ból jest zlokalizowany w obszarze pachwinowym lub (i) spiralnym (może później promieniować do goleni), aw spoczynku jest łagodny. Podczas próby poruszenia stawu biodrowego ból wzrasta.

Podparcie nóg z uszkodzonymi złamaniami jest osłabione w różnym stopniu, a przy nieszczepionych złamaniach jest to niemożliwe.

Zewnętrzna rotacja kończyny jest łatwo określona przez położenie rzepki i stopy i jest bardziej wyraźna w przypadku złamań krętarzowych (ryc. 4). Bardziej wiarygodnym znakiem złamania jest niemożność aktywnego wewnętrznego obrotu nogi po stronie złamania. Te dwa objawy mogą być nieobecne w przypadku wstrzyknięć.

Rys. 4. Obrót zewnętrzny lewej kończyny dolnej.

Zarówno w przypadku złamań dotkniętych uderzeniami, jak i złamań, w strefie uszkodzenia odnotowuje się ból, gdy występuje obciążenie krętarza większego i wzdłuż osi uda. Objaw ujawnia się po dotknięciu dużego krętarza lub pięty prostej nogi.

Objaw „utkniętej pięty” jest bardziej charakterystyczny dla nie zwalnianych złamań. Pacjent nie może podnieść prostej nogi z pozycji leżącej. Podczas próby zgięcia biodra stopa przesuwa się po podparciu. Dlatego bardziej poprawne jest nazywanie tego objawu objawem „ślizgającej się pięty”.

W przypadku złamań szpotawych szyjki macicy, krętarz większy jest przesuwany w górę, co odpowiada za pojawienie się grupy objawów wysokiej pozycji krętarza większego. W przypadku złamań zazwyczaj ocenia się pozycję linii Schumachera rozciągającej się od wierzchołka krętarza większego przez anteroplastykę Ili do linii środkowej brzucha (normalnie linia Schumachera biegnie na pępku lub powyżej pępka, a kiedy krętarz główny jest wysoki, poniżej pępka).

Złamanie szyjki kości udowej charakteryzuje się względnym skróceniem nogi o 2-3 cm przy braku całkowitego skrócenia.

Powyższy kompleks objawów umożliwia podejrzenie złamania szyi lub złamania ściskającego z dużym prawdopodobieństwem.

Pewne trudności w diagnozie pojawiają się w przypadku złamań, których dotyczy problem. Większość objawów tego złamania może być całkowicie niewyraźna lub nieobecna. Pacjenci czasami chodzą sami ze zranioną nogą nawet bez dodatkowego wsparcia, co może prowadzić do złamania złamania. Ale obowiązkowe znaki i ta grupa pacjentów będą bólem w pachwinie podczas chodzenia, jak również w obszarze złamania z obciążeniem osiowym na nogę i podczas stukania w obszarze krętarza większego.

Jeśli u pacjenta z osteoporozą po charakterystycznym mechanizmie urazu (upadku lub uderzenia w obszar krętarza większego) pojawia się ból w pachwinie i / lub w obszarze krętarza większego, nasilony przez obciążenie osiowe na nogę, należy wykonać badanie rentgenowskie, aby wykluczyć błąd diagnostyczny.

Badanie radiologiczne W przypadku zmarszczek z przemieszczeniem wystarczy wykonać radiogramy w rzutach czołowych i bocznych. W przypadku uderzeń i tak zwanych złamań „stresowych” mogą wystąpić pewne trudności w interpretacji radiogramów. Pomocne mogą być radiogramy funkcjonalne (projekcja bezpośrednia) w pozycji redukcji i odwodzenia nogi, radiogramy w dynamice 10–14 dni (po wystąpieniu resorpcji kości w strefie złamania), tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny z rekonstrukcją objętościową.

Opieka przedszpitalna Leczenie na etapie przedszpitalnym powinno obejmować znieczulenie i unieruchomienie bez szynowania.

Znieczulenie miejscowe złamania na tym etapie powinno być porzucone ze względu na niewystarczające sterylne warunki i brak ekspresji zespołu bólowego.

Ulgę w bólu osiąga się przez podawanie pozajelitowe (v / m) środków przeciwbólowych. Pod kolanem obuduj wałek, aby ograniczyć obrót zewnętrzny nogi. W tej pozycji pacjenci są transportowani na noszach.

Leczenie złamań szyjki kości udowej Pacjenci ze złamaniami szyjki kości udowej są leczeni natychmiast, z wyjątkiem złamań koślawych i w przypadku ogólnych przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej.

W szpitalu przeprowadza się znieczulenie miejscowe złamania, doprowadzając do niego 20,0 ml 2% roztworu nowokainy lub lidokainy. W przypadku złamań szyjki macicy środek znieczulający jest wstrzykiwany do jamy stawowej, przebijając ją od punktu w środku linii poprowadzonej od krętarza większego do granicy wewnętrznej i środkowej trzeciej więzadła pupartar na dwóch poprzecznych palcach poza tętnicą udową (ryc. 5). Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona pierwszego dnia, to na skutek guzowatości piszczelowej nałożona zostaje trakcja szkieletowa, a złamanie zostaje naprawione, dając nogę o 20 °.

Rys. 5. Przebicie stawu biodrowego.

Aby nastąpiło utrwalenie złamania szyjki kości udowej, konieczne jest dobre dopasowanie i sztywne utrwalenie fragmentów, co można osiągnąć jedynie chirurgicznie.

W leczeniu chirurgicznym występują dwa typy osteosyntezy biodra: otwarte i zamknięte.

W metodzie otwartej powstaje artrotomia stawu biodrowego, fragmenty są odsłonięte i naprawione. Następnie wybijany jest kołek z obszaru roboczego, za pomocą którego fragmenty są zapinane pod kontrolą wzroku. Rana jest zszywana. Rzadko stosuje się metodę otwartą lub śródkostną, ponieważ po jej wystąpieniu często występuje zwyrodnienie stawów biodrowych, fałszywy staw szyjki kości udowej, aseptyczna martwica głowy kości udowej. Metoda jest traumatyczna.

Powszechnie zamknięta lub pozastawowa metoda osteosyntezy szyjki kości udowej. Pacjent umieszcza się na stole ortopedycznym i w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym przeprowadza się zmianę fragmentów Whitmana.

Zastąpienie złamań szyjki kości udowej według Whitmana: kończyna jest cofnięta do 15–25 stopni, trakcja osiowa i rotacja wewnętrzna do 30–40 stopni. od normalnej pozycji stopy. Uzyskana repozycja jest potwierdzana radiologicznie (ryc. 6).

Rys.6. Kontrola rentgenowska po repozycjonowaniu na Whitmanie

Przeciąć tkanki miękkie w obszarze kości pod kości do kości, i od tego momentu wprowadzają 3-płatkowy sworzeń + odkręcającą śrubę lub 3 gąbczaste śruby, które powinny trzymać fragmenty razem bez odchodzenia od osi szyjki kości udowej. Po 4 tygodniach ofiara może chodzić o kulach bez obciążania operowanej kończyny. Obciążenie nie wcześniej niż 6 miesięcy po zabiegu. Niepełnosprawność po 8-12 miesiącach.

Najnowocześniejszą i upraszczającą techniką zamkniętej osteosyntezy szyjki kości udowej jest kontrola telergenologiczna (EOC).

Obecnie, w leczeniu złamań szyjki macicy u osób starszych, wymiana endoprotezy stawów zyskuje coraz większe uznanie. Może być jednobiegunowy z wymianą tylko głowy kości udowej lub dwubiegunowej - głowy i panewki (ryc. 7).

Rys. 7. Radiografia pacjenta po alloplastyce bipolarnej obu stawów biodrowych.

Leczenie zachowawcze złamań śródstawowych szyjki kości udowej jest możliwe tylko wtedy, gdy operacja jest przeciwwskazana ze względu na ciężkie współistniejące choroby pacjenta lub niepraktyczne, ponieważ pacjent nie przeszedł przed urazem.

Celem tej metody jest ocalenie życia pacjenta w przypadku nieuchronnego porzucenia nadziei na fuzję złamania, istota - w tytule - „metoda wczesnej mobilizacji”. Po znieczuleniu złamania pacjenta umieszcza się w łóżku z wałkiem w okolicy podkolanowej i nakłada się derotacyjny but gipsowy. Trakcja szkieletowa nie jest wykonywana. Od pierwszych dni pacjenci aktywują się w łóżku. Pacjenci uprawiają gimnastykę oddechową, odwracają się na bok, siadają z opuszczonymi nogami. W pierwszym tygodniu zaczynają chodzić po arenie, o kulach. Pacjenci przepisywali leki przeciwbólowe. Zapobiegać chorobie zakrzepowo-zatorowej, leczyć choroby współistniejące.

Fuzja złamania tą metodą leczenia nie występuje. Pacjenci do końca dni zmuszeni są używać kul, kojec lub poruszać się na krześle.

Najtrudniejsza grupa jest reprezentowana przez pacjentów z subkapitalnymi złamaniami nierozszczepionymi. Trudności w naprawieniu tego złamania i ostre zakłócenie dopływu krwi do głowy narzucają konieczność długiego (wielomiesięcznego) wypisu z operowanej kończyny. Nawet przy prawidłowym leczeniu pooperacyjnym pacjentów ze złamaniem podpajęczynówkowym w ponad 20% przypadków obserwuje się aseptyczną martwicę głowy kości udowej.

Dlatego u pacjentów w podeszłym wieku ze złamaniami podokapowymi głowy kości udowej bardziej wskazane jest przeprowadzenie nie osteosyntezy złamania, ale zastąpienie stawu endoprotezą. Wspólna endoprotetyka u pacjentów w wieku powyżej 70 lat staje się coraz bardziej powszechna. Jego zaletą jest możliwość wczesnego obciążenia operowanej kończyny (po 3–4 tygodniach), aw przypadku stosowania cementu kostnego do mocowania endoprotezy w kości, 3-4 dni po zabiegu, co jest niezbędne dla osłabionych starszych pacjentów.

Leczenie złamań kości udowej (koślawej). Uderzenia złamań szyjki kości udowej rosną razem lepiej niż niezwiązane. „Złamanie pęknięcia” (złamanie sprzęgła) jest uważane za komplikację, nie powinno być dozwolone. Taktyka leczenia zależy w dużej mierze od kierunku płaszczyzny złamania. Leczenie można przeprowadzać nie tylko operacyjnie, ale także metodami konserwatywnymi. W tym drugim przypadku zapobieganie złamaniu „raskolachivaniya” i aseptycznej martwicy głowy kości udowej. Aby to zrobić, młodzi pacjenci nakładają skróconą (do kolana) obsadę biodra na 3-4 miesiące. i wolno chodzić o kulach bez spoczywania na rannej nodze; seniorzy - unieruchomienie kończyny na oponie Beler; nałóż trakcję szkieletową na guzowatość piszczeli za pomocą małego (tak zwanego „dyscyplinarnego”) obciążenia (2–3 kg). Stosowanie dużego ładunku jest przeciwwskazane, ponieważ może prowadzić do złamania „raskolachivaniyu”. Od pierwszych dni ćwiczeń. Po 1,5 - 2 miesiącach trakcja zostaje usunięta. Pacjenci mogą chodzić o kulach bez polegania na bolesnej nodze. Dozowane obciążenie na nogę jest dozwolone 3-4 miesiące po urazie. Aby zapobiec aseptycznej martwicy głowy kości udowej, pełne obciążenie nóg nie jest dozwolone przez okres do 6 miesięcy. Niepełnosprawność zostaje przywrócona po 6 - 8 miesiącach.

Leczenie złamań wrzeciona Leczenie złamań wrzeciona z powodu dobrego ukrwienia i dużej płaszczyzny kontaktu fragmentów jest znacznie korzystniejsze niż złamania szyjki kości udowej.

W leczeniu złamań kręgów nie występują trudności w złamaniach szyjki kości udowej. Złamania śrubowe rozwijają się dobrze przez 2,5 - 3,5 miesiąca; fałszywe połączenia z reguły nie powstają.

Należy jednak pamiętać, że u pacjentów w podeszłym wieku metody leczenia związane z długotrwałym leżeniem w łóżku są niedopuszczalne z powodu zagrożenia rozwoju odleżyn, zastoinowego zapalenia płuc i choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego leczenie złamań kręgów może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne.

U młodych pacjentów ze złamaniem bez uprzedzeń leczenie można czasem wykonać w gipsowym odlewu gipsowym stosowanym przez 2,5–3,5 miesięcy. Obciążenie stopy jest dozwolone po 1,5 - 2 miesiącach.

W większości przypadków, zwłaszcza w przypadku złamania z przesunięciem, bardziej wskazane jest stosowanie trwałej trakcji szkieletowej dla guzowatości kości piszczelowej lub, rzadziej, dla kłykci udowych na oponie Belera (1/6 masy ciała).

Podczas leczenia trakcji szkieletowej należy przestrzegać następującej zasady: im większa jest deformacja szpotawości w obszarze złamania skośnego, tym większa powinna być siła prowadząca do kończyny. Jeśli nie ma deformacji szpotawej, trakcję kończyny wykonuje się bez odwodzenia. Zatrzymanie trakcji szkieletowej po 6 - 8 tygodniach. Dalsze postępowanie z pacjentami może być funkcjonalne (chodzenie o kulach z odmierzonym obciążeniem nogi).

Zabieg funkcjonalny przeprowadzany jest na specjalnej oponie lub standardowej oponie Beler. Przeprowadź pasywny, a następnie aktywny rozwój ruchów stawów kolanowych i biodrowych. Pozwól chodzić o kulach z odmierzonym obciążeniem nogi, pełnym obciążeniem nogi - po 2,5 - 3 miesiącach. Zaletą zarządzania funkcjonalnego jest to, że do czasu konsolidacji złamania ruchowego stawy są w pełni przywracane, a zanik mięśni kończyn jest mniej wyraźny niż w przypadku użycia gipsu.

Leczenie starszych i starczych pacjentów za pomocą trakcji szkieletowej może prowadzić do rozwoju powikłań spowodowanych pozycją wymuszoną i brakiem aktywności fizycznej. Dla takich pacjentów preferowane powinno być leczenie chirurgiczne, a przy wysokim stopniu ryzyka operacyjnego, preferowana powinna być metoda wczesnej mobilizacji bez wydłużenia szkieletu i repozycji złamania. W tej metodzie ofiara jest umieszczana w łóżku, rolka jest umieszczana pod kolanem, aby ograniczyć zewnętrzną rotację nogi.

Od pierwszych dni pacjenci są przykucnięci w łóżkach i nauczeni chodzenia o kulach, bez ograniczania obciążenia nóg. Pomimo wczesnych ruchów złamanie pękające rośnie razem. Fuzja występuje w pozycji przemieszczenia, co prowadzi do skrócenia kończyny i jej zewnętrznej rotacji. Jednak ze względu na aktywną taktykę, wczesną aktywację, możliwe jest znaczne zmniejszenie śmiertelności u pacjentów w podeszłym wieku i w starszym wieku.

Preferowane jest leczenie chirurgiczne złamań biodra biodra, ponieważ pozwala na wczesną rehabilitację, aktywację pacjenta. Do tej pory istnieje wiele urządzeń do naprawiania pęknięć w tym obszarze (rys. 8). Ponadto zaciski te mogą być używane do złamań szyjki kości udowej.