Złamanie kości udowej: klasyfikacja i typy

Złamanie biodra - naruszenie integralności kości udowej, które powstaje w wyniku urazów i różnych patologii kości udowej. Każde złamanie kości powoduje niepokój i niepokój u osoby: czy kość będzie rosnąć prawidłowo i jak zostaną przywrócone funkcje kończyn dolnych. Aby przetrwać złamaną nogę, potrzeba dużo siły i odwagi, a przede wszystkim psychicznej. W końcu, będąc długo przykutym do łóżka, człowiek znajduje się w stanie ciągłego obniżenia umysłu i rozwija depresję. Jednym z takich złożonych urazów, które wymagają poważnego leczenia i długotrwałego unieruchomienia, jest złamanie kości udowej.

Struktura i funkcja kości udowej

Największym segmentem anatomicznym kończyn dolnych jest kość udowa, która jest kością rurkową. Z zewnątrz kość jest wyłożona okostną (tkanką łączną), która powoduje rozwój i wzrost kości u dzieci, a także przyczynia się do jej zespolenia w złamaniach i urazach.

Kość udowa ma swoją specyficzną strukturę:

• dwie nasady (górna i dolna);
• ciało kości jest trzonem;
• mosty lub obszary łączące trzon z nasadą;
• przywiązanie mięśni do kości (apofizy).

Górna nasada obejmuje głowę, która znajduje się w jamie stawowej. Szyjka macicy, najcieńsza i najbardziej wrażliwa część stawu biodrowego, jest zlokalizowana poniżej głowy. Jest przymocowany do ciała kości pod pewnym kątem. W miejscu ich połączenia znajduje się mały i duży szpikulec. Przy złamaniu kości udowej funkcjonalność całej struktury anatomicznej, to znaczy kończyny dolnej, jest zakłócona.

Szczególnie trudno jest kości udowej rosnąć razem w podeszłym wieku, takie złamanie jest również niebezpieczne dla młodych ludzi lub dzieci, ale szansa na szczęśliwy wynik jest znacznie wyższa.

Kość udowa pełni jedną z najważniejszych funkcji w ciele - łączy górną część szkieletu z kończynami dolnymi. Wykonuje również szereg innych funkcji:

• funkcja wsparcia (główne więzadła, mięśnie i ścięgna są do niego przymocowane, które są odpowiedzialne za ruchy kończyn dolnych);
• funkcja motoryczna (jest pewnym punktem oparcia podczas ruchu);
• funkcja tworzenia krwi (w obszarze kości udowej znajduje się szpik kostny, w którym rodzą się komórki macierzyste dojrzałe do dojrzałych krwinek);
• uczestniczy w metabolizmie fosforowo-wapniowym.

Przyczyny złamania

U młodych ludzi takie obrażenia powstają w wyniku upadków z wysokości, wypadków drogowych, silnego bezpośredniego uderzenia w udo. U osób starszych takie obrażenia są również powodowane przez obrażenia, ale w tym przypadku nawet najmniejsze uderzenia i upadki, a czasem nawet zwykłe potknięcia powodują uszkodzenie integralności kości udowej. Taka kruchość i kruchość kości tłumaczona jest degradacją masy kostnej u osób starszych (po 65 latach).

U dzieci występują podobne obrażenia, a ich przyczyny to taki sam upadek z wysokości, silny cios lub skręcenie kończyny. Jeśli w kości udowej obserwuje się proces patologiczny, wówczas ekspozycja na nią doprowadzi do urazów i obrażeń.

Rodzaje złamań biodra

Urazy mogą być następujące:

• złamanie biodra z przemieszczeniem;
• otwarte złamanie uda;
• zamknięte złamanie biodra.

Złamanie z przesunięciem

Powstaje w wyniku oddziaływania znaczącej siły na różne części kości udowej. Ten rodzaj uszkodzenia występuje najczęściej u osób starszych z osteopenią i osteoporozą. W tym przypadku ciało kości lub jej odcinek dystalny jest najczęściej uszkodzony.

Złamanie offsetowe może być kilku typów:

• uszkodzenie części proksymalnej (bocznej i przyśrodkowej);
• uszkodzenie środkowej trzeciej z przesunięciem (przekrój);
• uszkodzenie dolnej trzeciej (dystalnej lub kłykciowej).

Każdy rodzaj uszkodzenia ma swoje charakterystyczne objawy.

Uszkodzenie części bliższej

Medial - oznacza uszkodzenie głowy i szyi uda. Boczne - uszkodzenie plucia (duże i małe).

W przypadku urazu odczuwany jest niewielki zespół bólowy w okolicy pachwiny, który jest mało odczuwalny w spoczynku. Jednak gdy próbujesz poruszać stopą lub opierać się na niej, ból wzrasta i staje się nie do zniesienia. Wraz z tym uszkodzeniem pojawia się charakterystyczna manifestacja - objaw zablokowanej pięty. Objawia się to niemożnością podniesienia stopy na plecach.

Obrażenia środkowej trzeciej z przesunięciem

Charakteryzuje się ostrym bólem, tworzeniem się krwiaka, ciężkim obrzękiem, przemieszczeniem fragmentów kości i zwiększeniem obwodu uda. Fragmenty kości uszkadzają naczynia krwionośne, co zawsze prowadzi do silnego krwawienia. Zaobserwowana nieprawidłowa ruchliwość uda i trzeszczenie fragmentów. Podczas sondowania możliwe jest wykrycie końców fragmentów kości, które po przemieszczeniu prowadzą do skrócenia kończyny po stronie zranionej.

Obrażenia dolnej trzeciej

Ból jest umiarkowany i rozciąga się na kolano. Istnieje również obrzęk i ograniczona ruchliwość. Kończyna jest przesunięta względem swojej osi, a pęknięcie naczyń pociąga za sobą stałą utratę krwi.

Otwarte pęknięcie

Jedno z najbardziej niebezpiecznych obrażeń, które ma wiele nieprzyjemnych komplikacji. Pomyślne leczenie i odzyskanie otwartego złamania zależy od tego, jak dobrze udzielono pierwszej pomocy.

Traumę można rozpoznać po następujących objawach:

• nieznośny ból biodra;
• tworzenie się otwartej rany z powodu naruszenia integralności skóry;
• rozwój ciężkich krwawień;
• ograniczona mobilność;
• fragmenty kości w kontakcie ze środowiskiem zewnętrznym.

Ponieważ fragmenty kości są skanowane przez ranę, nie jest trudno zdiagnozować rodzaj urazu. Fragmenty kości mogą poważnie uszkodzić naczynia krwionośne, mięśnie lub zakończenia nerwowe.

W przypadku uszkodzenia dużych naczyń może wystąpić poważne krwawienie. Podczas udzielania pierwszej pomocy krwawienie należy przerwać, w przeciwnym razie utrata krwi może prowadzić do zaburzeń rytmu serca, wstrząsu pourazowego, ataku paniki, utraty przytomności, a czasami śmierci.

Zamknięte złamanie

Przy silnym wpływie na kość udową może wystąpić wiele fragmentów kości. Zwykle takie obrażenia są zamykane i bez przemieszczania fragmentów. Rozpoznanie zamkniętego złamania nie jest łatwe. Zasadniczo następujące symptomy towarzyszą traumie:

• silny ból, który rozprzestrzenia się w dół nogi;
• niezdolność do oparcia się i stania na jednej nodze;
• obrzęk kończyn;
• krwiak i siniaki w obszarze uszkodzenia;
• skrócenie rannej nogi;
• zmienić kształt uda w miejscu uszkodzenia (efekt bryczesów).

Uszkodzenia można rozpoznać po zmianach wzrokowych w biodrze i kończynie po urazie. Inna sprawa z uszkodzonymi obrażeniami górnej części stawu biodrowego. W takim przypadku osoba będzie mogła stanąć, a nawet stanąć na stopie, ponieważ obraz kliniczny takich obrażeń jest mniej wyraźny.

Pierwsza pomoc na złamanie biodra

W zależności od rodzaju złamania udzielana jest pierwsza pomoc. Na przykład z otwartym złamaniem musisz najpierw zatrzymać krwawienie. W przypadku zamkniętego pęknięcia niemożliwe jest określenie, gdzie nastąpiło uszkodzenie.

Przede wszystkim konieczne jest unieruchomienie rannej kończyny za pomocą opony Diterichs. Jednak ten projekt może nie być pod ręką, ponieważ znajduje się w specjalistycznych samochodach pogotowia. Dlatego taka opona musi być zbudowana z improwizowanych środków. Jako takie mogą być używane narty, deski, kawałki sklejki itp. W celu silnego zamocowania kończyny należy użyć dwóch wydłużonych przedmiotów wykonanych z gęstego materiału. Są narzucane z różnych stron, naprzeciwko siebie.

Podczas używania opony należy pamiętać, że jest ona nakładana z uwzględnieniem cech anatomicznych tej strefy. Jakie stawy podlegają utrwaleniu przy złamaniu biodra? Konieczne jest zamocowanie trzech stawów jednocześnie: biodra, kolana, kostki. Opona nie powinna przylegać do rany, czyli w obszarze fragmentów kości vypiraniya. W miejscu stawów pod szyną należy umieścić tkankę miękką, aby nie ścisnąć naczyń krwionośnych i nie zakłócić krążenia krwi.

Aby prawidłowo umieścić oponę, konieczne jest ułożenie jej długiej części na zewnątrz, tak aby jeden koniec znajdował się na poziomie pięty, a drugi opierał się na pachy. Druga opona powinna dotrzeć do obszaru pachwiny i znajdować się wewnątrz. Używam trzeciej opony podczas transportu ofiary. Nakłada się na tylną część kończyny dolnej i musi chwytać stopę. Jeśli nie ma przedmiotu, który mógłby być użyty jako opona, unieruchomienie można osiągnąć przez ciasne zaciśnięcie zranionej nogi w zdrowy. Możesz przywiązać jedną nogę do drugiej ręcznikiem, tkaniną, prześcieradłem, koszulą lub innym materiałem.

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu bólowego, konieczne jest przeprowadzenie pomiarów przeciwszokowych i przeciwbólowych. Idealnymi lekami przeciwbólowymi są zastrzyki promedolu lub morfiny, ale obecność takich środków w zwykłej apteczce jest mało prawdopodobna, więc można podać pacjentowi analginę lub inne środki przeciwbólowe. Jeśli nie ma ich pod ręką, możesz zmniejszyć ból za pomocą kilku łyków mocnego alkoholu.

Możliwe jest przetransportowanie ofiary do placówki medycznej tylko w pozycji leżącej, w innym przypadku istnieje ryzyko przemieszczenia fragmentów kości i rozwoju poważnych konsekwencji (zator tłuszczowy, duża utrata krwi).

Co jest przeciwwskazane w przypadku kontuzji

Jeśli dojdzie do urazu, jest to bezwzględnie przeciwwskazane:

• ofiara porusza się niezależnie;
• polegać na chorym kończynie;
• jest zbyt ciasny, aby przymocować szynę do nogi, ponieważ krążenie krwi i unerwienie mogą być zakłócone, aby regularnie monitorować kolor nogi i jej czułość;
• zbyt słaby, aby naprawić bolącą nogę;
• strach przed zwiotczeniem stopy, dzieje się tak, gdy jest źle zamocowany;
• niewystarczająca ilość miękkiej tkanki pod szyną, co może prowadzić do ran;
• zachowaj spokój i opanowanie, ponieważ pewność siebie i spokój mogą zostać przekazane ofierze.

Leczenie

Leczenie polega na użyciu trakcji szkieletowej i szpilek. Jednak każdy rodzaj urazu ma swoje własne zasady leczenia.

1. Jeśli część proksymalna jest uszkodzona, najczęściej dotyczy to szyi. W tym przypadku leczenie jest skuteczne. Lecząc młodzież, stosują leczenie zachowawcze, które polega na noszeniu gipsu przez 2 do 3 miesięcy. Następnie ruch odbywa się na kulach, jednak bez obciążenia rannej nogi. Obciążenie kończyny może być rok po urazie. Pełne odzyskanie następuje po ośmiu miesiącach. Osoby starsze spędzają napięcie szkieletowe przez dwa i pół miesiąca.
2. W przypadku urazów bocznych stosuje się leczenie zachowawcze, które ma dobre wyniki. Starsi ludzie wyznaczają trakcję szkieletową, a następnie mankiet.
3. Gdy trzon - stosuje się jako leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Załóż duży bandaż biodrowy, jeśli nie było przesunięcia fragmentów kości. Trakcja szkieletowa zalecana do ukośnego i spiralnego uszkodzenia.
4. W przypadku dystalnego nakłada się dwumiesięczny odlew gipsowy. Jeśli przesunięcie fragmentów zostanie zauważone przed nałożeniem opatrunków, zostaną one ponownie ustawione.

Takie urządzenia jak szyny i kołki są używane jako zaciski. Są wprowadzane do kości i przechodzą przez siodło. Użyj także kilku śrub mocujących.

Rehabilitacja złamania biodra

Rehabilitacja powinna rozpocząć się jak najszybciej. Ma następujące cele:

• zapobieganie zanikowi mięśni;
• wczesne tworzenie się kalusa;
• zapewnienie aktywności ruchowej i funkcjonowania kończyny.

W procedurach odzyskiwania:

• fizjoterapia;
• masaż;
• fizjoterapia.

Masaż i fizykoterapia stosowane od pierwszego dnia. W miarę regeneracji zwiększa się ilość ćwiczeń. Jest to obowiązkowy warunek, który zapobiega rozwojowi atrofii mięśni, powstawaniu przykurczów i wzmocnieniu więzadeł. Podczas zajęć poprawia się krążenie krwi w uszkodzonym obszarze, następuje przyspieszona regeneracja tkanek miękkich.

Procedury fizjoterapii przeprowadzane są w celu poprawy stanu naczyń krwionośnych, tkanek miękkich i wzbogacenia w tlen. Aby to zrobić, wyznacz:

• promieniowanie ultrafioletowe (UV);
• elektroforeza;
• terapia magnetyczna;
• jonoforeza.

Powrót do zdrowia trwa w domu. Osoba samodzielnie wykonuje fizykoterapię i masaż.

Aby przywrócić jak najszybciej, należy przestrzegać kilku zasad i ograniczeń:

• w pełni się zrelaksować;
• unikać stresujących sytuacji;
• unikać nadmiernego wysiłku fizycznego;
• jedz dobrze, włącz do swojej diety pokarmy zawierające wapń, fosfor i witaminę D;
• nie pomijaj sesji fizjoterapii;
• unikać obrażeń biodra i kończyn;
• regularnie wykonuj ćwiczenia gimnastyczne;
• przyjmuj leki przepisane przez lekarza.

Złamanie kości udowej

Według statystyk złamania kości udowej u dorosłych stanowią 6% i 18% wśród dzieci średniej częstości uszkodzeń kości. Tego rodzaju uszkodzenia mogą prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych i wymagają długich i kompetentnych środków medycznych. Leczenie można wykonać na różne sposoby - szyna, kaptur, szpilka - w zależności od rodzaju urazu i dokładnej diagnozy.

3 główne rodzaje urazów bioder

1. Widok trzonu (sama kość jest uszkodzona);
2. Złamanie kości w dolnej części uda;
3. Uszkodzenie jednej z części kości udowej (głowa, szyja, pluć).

Kompleks medyczny jest wybierany z rodzaju i rodzaju uszkodzenia przez traumatologa. Może być konserwatywny (bez interwencji chirurga) lub operatywny.

Złamania bez przemieszczenia są w wielu przypadkach łatwiejsze, odzyskiwanie następuje szybciej. Takie uszkodzenia są klasyfikowane jako zamknięte. Nie wymagają odbudowy kości i operacji. Otwarte złamania warunkowo uwzględniają klasyfikację obrażeń z przemieszczeniem, nawet jeśli nie są fragmentaryczne. Ostre części żebra złamanej kości rozdzierają otaczającą tkankę miękką. W przypadku złamania kości udowej istnieje również możliwość przepuszczenia fragmentu kości za sobą. Występuje pod naciskiem tkanki mięśniowej i więzadeł.

Obraz kliniczny

Złamanie stawu biodrowego powstaje w wyniku siniaków i uderzeń spowodowanych upadkiem (zwłaszcza, gdy spadają one bezpośrednio na strefę stawową) lub kolizji (wypadek). Specjalne grupy ryzyka obejmują dzieci i osoby starsze. Ten ostatni może doznać podobnego urazu, nawet potknie się lub potknie, gdy ciężar ciała zostanie przeniesiony na jedną nogę. Brak wapnia wpływa na stan kości, więc kości stają się bardzo kruche. Po złamaniu kręgosłupa uszkodzenie biodra jest uważane za najbardziej niebezpieczne: ponad 70% starszych osób ma złośliwe guzy w miejscu złamania, a śmierć jest możliwa.
Ogólny obraz kliniczny jest następujący: obrzęk, ból, przepływ krwi do tkanek miękkich w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych, niektóre rodzaje złamań mogą powodować wstrząs urazowy.

Objawy

1. Intensywny ból w pachwinie i biodrze. Jeśli staw jest uszkodzony wewnątrz, ból nie jest ostry, ale ból, który zwiększa się podczas próby chodzenia lub poruszania się.
2. Przy pionowym złamaniu noga gwałtownie puchnie, a skóra w siniakach. Jeśli szyjka kości udowej jest złamana, objawy te nie są obserwowane.
3. Uszkodzenie typu pionowego charakteryzuje się ostrym bólem, nasilającym się po naciśnięciu na miejsce urazu.
4. Przy powyższym typie złamania pacjent nie jest w stanie się poruszać, odczuwa ostry, nie do zniesienia ból. To obrażenie odnosi się do poważnych obrażeń.
5. Jeśli osoba nie jest w stanie podnieść i zgiąć / wygiąć nogi w pozycji leżącej, oznacza to złamanie kości udowej w górnej części.
6. Końcówka spontanicznie obraca się na lewą stronę.
7. Przesunięcie złamania kości udowej powoduje, że uszkodzona kończyna jest krótsza.
8. Uderzenie złamania charakteryzuje się możliwością ruchu. Pacjent może poruszać się samodzielnie, opierając się na złamanej nodze.

Żaden z powyższych znaków nie może zostać zignorowany. Może to skutkować niepełnosprawnością lub, w najgorszym przypadku, śmiercią. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu złamania biodra należy wezwać pogotowie ratunkowe. Poszkodowana osoba powinna zająć pozycję leżącą i jeśli to możliwe, nie ruszać się, noga powinna być zamocowana w jednej pozycji. Pomoże to uniknąć bolesnego szoku. Leczenie odbywa się tylko w trybie stacjonarnym.

Przesunięcie złamania kości udowej

Sama kość jest uszkodzona (złamania typu trzonu). Odnoszą się one do ciężkich złamań i charakteryzują się silnym bólem i bardzo dużym krwawieniem.

Oznaki złamania z przemieszczeniem

• Poważny ostry ból;
• Obrzęk zasinienia;
• Noga okazuje się krótsza;
• Ciężka utrata krwi z powodu pęknięcia naczyń krwionośnych;
• Wstrząs bólowy w wyniku pęknięcia nerwu.

Bezpośrednie uszkodzenie kości można wyrazić w ukośnym złamaniu, rozdrobnionym lub poprzecznym. Zazwyczaj takie uszkodzenie powstaje w wyniku bezpośredniego uderzenia, na przykład podczas upadku lub kolizji. Jeśli uraz jest pośredni, najprawdopodobniej złamanie będzie spiralne. Odłamki takich złamań pod wpływem tkanki mięśniowej są przemieszczane w różnych kierunkach w zależności od kąta uderzenia.

Leczenie

Pacjentowi wstrzykuje się środek znieczulający do żyły, z takim złamaniem może również wymagać przetoczenia krwi. Podjęto szereg działań w celu ustabilizowania stanu pacjenta. Jeśli istnieją wskazania, przeprowadzana jest operacja. Podczas operacji chirurg ustanawia pręt, sworzeń i płytkę. Proces naprawy tkanki kostnej jest w tym przypadku znacznie szybszy, a powrót do zdrowia jest bardziej prawdopodobny. Nie ma konsekwencji niewłaściwego połączenia elementów kostnych, blizny się nie rozwijają.

Jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej, stosowane są inne metody leczenia: trakcja szkieletu i mocowanie zewnętrzne. W pozycji leżącej, specjalna igła jest wkładana do kości przez kłykci i ładunek jest przymocowany. Ciężar ładunku jest ustalany przez lekarza indywidualnie, w zależności od charakteru urazu i kąta przemieszczenia. Trakcja szkieletowa może trwać do sześciu miesięcy, średnio pacjent „na wyciągu” spędza 4-5 miesięcy. Młodzi i pacjenci w średnim wieku z dobrze rozwiniętymi mięśniami i wysokim napięciem mięśniowym są zawieszeni od co najmniej 10 kg. Waga stopniowo maleje. Po „rozciągnięciu” gips jest nakładany przez kolejne 5-6 miesięcy. W przeciwieństwie do tego, operowanie konserwatywnymi metodami zajmuje średnio 12-14 miesięcy. Przez długi czas pacjent jest unieruchomiony w pozycji statycznej.

Złamanie górnej części uda (szyja, rożen)

Charakteryzuje się uszkodzeniem samego stawu biodrowego (zmiany zachodzą wewnątrz) lub jego strefy (pozastawowe).

Złamania śródstawowe to: podstawna szyjka macicy, stolica, poprzeczna, podkapitalna.
Uszkodzenie pozastawowe wpływa na obszar szpikulców.

Najczęściej osoby starsze i kobiety podlegają takim złamaniom. Głównym czynnikiem dla seniorów jest osteoporoza i słaba muskularna rama. Struktura stawu biodrowego u kobiet różni się nieco od jego struktury anatomicznej przedstawicieli silniejszej płci.

Oznaki złamania kości udowej na górze

• Uszkodzenie wnętrza stawu charakteryzuje się umiarkowanym bólem w okolicach uda i pachwinie. Przy aktywnych ruchach wzrośnie;
• W przypadku złamania szczytowego ból jest bardzo ciężki. Z powodu silnego bólu ten rodzaj złamania jest uważany za najcięższy. Zwłaszcza jeśli uszkodzenie nie jest zamknięte, ale otwarte;
• W pozycji leżącej ofiara nie jest w stanie podnieść i wyprostować nogi;
• Kończyna jest obrócona w innym kierunku;
• Tkanki miękkie silnie pęcznieją;
• Obrzękowi towarzyszą siniaki.

Leczenie

Przede wszystkim lekarze wstrzykują pacjentowi środek przeciwbólowy, wykonują zdjęcie rentgenowskie i określają rodzaj złamania, ciężkość uszkodzenia. W wyniku badań i biorąc pod uwagę wiek i indywidualne wskaźniki, zalecane są środki terapeutyczne.

Złamania biodra nie mogą być całkowicie wyleczone bez operacji. Dla pacjentów w podeszłym wieku, którzy ze względu na wiek lub indywidualne okoliczności nie mogą zostać przyjęci na operację, w wyniku czego może dojść do niepełnosprawności. Kość może nie rosnąć razem, a fragmenty będą utrzymywane razem przez tkankę łączną. Takie blizny nazywane są fuzją włóknistą.

Złamania spiralne goją się stosunkowo dobrze. Często gojenie kości następuje bez operacji. Oczywiście, jeśli nie mówimy o wieloczęściowej, transwersyjnej traumie z przemieszczeniem fragmentów. W metodzie trakcji szkieletowej złamania rożna są leczone przez około 2 miesiące. Operacja może znacznie skrócić ten okres, możesz zachorować po 7 tygodniach.

Złamania kości udowej na dole

Ten rodzaj urazu powstaje na skutek silnego uderzenia, na przykład podczas upadku, stawu kolanowego. Związane z przemieszczaniem fragmentów fragmentacji. Typowe dla osób w starszym wieku.
W wyniku silnego bezpośredniego uderzenia pęka kłykci, które znajdują się wewnątrz złącza. Złamanie kłykcia może spowodować przepływ krwi do stawu, w wyniku czego rozwija się hemarthrosis.

Objawy złamania kłykcia

• Ostry intensywny ból w okolicy udowej iw okolicy kolana;
• Noga jest unieruchomiona z powodu bardzo silnego bólu;
• Obrzęk kolana;
• Pałka jest obrócona na zewnątrz.

Leczenie

Diagnoza składa się z badania tomograficznego i radiologicznego. Po pierwsze, pacjentowi podaje się lek przeciwbólowy. Hemarthrosis jest przebity. Obrażenia bez przemieszczenia są leczone przez układanie gipsu (od pachwiny do kości) przez 1,5-2,5 miesiąca. Leczenie złamania przez przemieszczenie odbywa się w ten sam sposób, najpierw zbierane są tylko fragmenty, a następnie odlewana jest noga.

Jeśli nie można złożyć rozbitej kości, przypisywana jest operacja. Chirurg naprawia odłamki za pomocą śrub. Z powodzeniem zastosowana metoda trakcji szkieletowej. Jedna lub inna metoda leczenia jest wybierana indywidualnie przez traumatologa. Przeciętnie zdolność pacjenta do pracy zostaje przywrócona po 15–20 tygodniach. Jest to konserwatywna metoda leczenia. W przypadku leczenia chirurgicznego okres ten można skrócić.

Po zabiegu konieczny jest kurs rehabilitacyjny: zabiegi masażu, fizjoterapia, ćwiczenia terapeutyczne i dobre odżywianie kompleksem witaminowo-mineralnym. Właściwe zintegrowane podejście do leczenia złamania biodra przywróci dawną mobilność i nawykowy rytm życia.

Powrót do zdrowia po złamaniu biodra

Kość udowa jest najgrubszym, najdłuższym z rurkowatych w szkielecie. Jest również w stanie wytrzymać duże obciążenie, ponieważ jest bardzo wytrzymała. Ale jeśli nastąpi złamanie kości udowej, leczenie będzie trudne, długo.

Przy takim urazie występuje poważne krwawienie, ofiara może stracić więcej niż litr krwi. Kość udowa, jeśli jest uszkodzona, może uszkodzić nie tylko duże naczynia, ale także tkanki miękkie.

Funkcje uszkodzeń

To bardzo poważne obrażenia kończyn dolnych. Kilka tygodni, w najgorszym przypadku - miesiące, ofiara jest zmuszona spędzić w łóżku. Największym niebezpieczeństwem jest złamanie kości udowej z przemieszczeniem gruzu. Cechy leczenia i rehabilitacji zależą od miejsca urazu.

W tej kości nasadki nazywane są końcami, trzon jest bezpośrednio kością między nasadami. Na szczycie nasady znajduje się głowa uda, przymocowana do kości małym stawem - szyją. Wraz z wiekiem podaż krwi w tym obszarze pogarsza się, elastyczność, elastyczność są tracone, a deprecjacja maleje. U osób starszych złamania bioder są bardzo częste, trudno jest leczyć takie urazy, rehabilitacja jest trudna.

Dr Bubnovsky: „Tani produkt nr 1 do przywracania normalnego ukrwienia stawom. Pomaga w leczeniu siniaków i urazów. Plecy i stawy będą jak w wieku 18 lat, po prostu smaruj je raz dziennie. „

Przyczyny uszkodzenia ud często spadają z wysokości, co jest bezpośrednim uderzeniem w tę część. Z wiekiem, z powodu utraty wapnia, kości stają się kruche, nawet zły skok prowadzi do uszkodzeń. Sportowcy, osoby zaangażowane w aktywny wypoczynek lub zawód związany z ryzykiem kontuzji, również często doznają urazu biodra. Dzieci rzadko otrzymują takie obrażenia, ponieważ mają elastyczne, mocne struktury kości.

Oznaki uszkodzenia

Lokalizacja obrażeń określi, które znaki się pojawią.

Przy złamaniu górnego końca objawy będą następujące:

• bolesność o różnej intensywności;
• zwiększony ból podczas wznoszenia się na pięcie złamanej nogi;
• zmniejszenie długości uszkodzonej kończyny;
• niemożność bez pomocy podniesienia rannej kończyny nad łóżkiem;
• z pozycją ofiary na plecach kończyna jest skierowana na zewnątrz;
• podczas ruchu złamanej nogi słychać trzask.

Uszkodzenie trzonu uda występuje częściej w młodym wieku: ciało kości pęka pod wpływem silnego ciosu, na przykład podczas wypadku, podczas zajęć sportowych. Specyfika budowy anatomicznej tego obszaru przyczynia się do powstawania gruzu, ich przemieszczania. Duże mięśnie przyciągną je do siebie, co doprowadzi do uszkodzenia pobliskich włókien, naczyń. Pnie nerwowe są uszkodzone, możliwa jest duża utrata krwi.

Objawy uszkodzenia ciała kości udowej:

• silny ból, który nasila się ruchem obolałej kończyny;
• zmniejszenie długości nogi;
• ruchliwość kończyny, gdzie nie powinna być;
• deformacja w obszarze urazu;
• nienaturalna pozycja nogi;
• obrzęk, krwiak w miejscu urazu;
• szok bólowy.

To ważne! Rozdrobnione złamania pogarszają rokowanie do wyzdrowienia, komplikują leczenie. Dostarczona w odpowiednim czasie pierwsza pomoc może poprawić sytuację, poprawić zdrowie po kontuzji.

Podczas uszkodzenia dolnego końca uda struktura kolana jest zakłócona. Powody to zły upadek, cios. Złamanie występuje z lub bez przemieszczenia gruzu.

Następujące objawy wskazują na złamanie biodra na dole:

• ból kolana, dolnego uda, nawet bez ruchu;
• ból zwiększa się nawet przy niewielkim ruchu, na przykład podczas zmiany postawy w łóżku;
• staw dotkniętego kolana jest znacznie zwiększony;
• funkcja ruchu nie pozwala na podparcie obolałej stopy.

Kontuzja kolana to bardzo poważna kontuzja. Niewłaściwe traktowanie, odzyskanie analfabetyzmu czyni ofiarę osobą niepełnosprawną.

Pierwsza pomoc

W tej formie uszkodzenia, gdy otwarte pęknięcie jest trudniejsze do zapewnienia pierwszej pomocy, niż gdy jest zamknięte (gdy skóra nie jest złamana). Dzięki terminowej, kompetentnej pierwszej pomocy w przypadku złamania kości udowej można zapobiec komplikacjom i poprawić samopoczucie ofiary.

• zadzwoń do lekarzy pogotowia;
• zapewnić wygodną pozycję poszkodowanej osobie. Nie przesuwaj go w inne miejsce, nie ruszaj zranionej nogi, to tylko skomplikuje sytuację;
• podać lek przeciwbólowy;
• zatrzymać krwawienie. Pomoże ci bandaż uciskowy lub opaska uciskowa;
• jeśli to możliwe, oczyść ranę krwi sterylną serwetką lub czystą szmatką, utrzymuj powierzchnię rany czystą przed przybyciem lekarzy;
• zastosuj zimno do krwiaków, zmniejszy to krwotok, zmniejszy obrzęk;
• nie można zresetować złamania, konieczne jest zamocowanie stopy w stanie stacjonarnym. Szczyptą przypnij go do planszy w kilku miejscach;
• ofiara może stracić przytomność z powodu szoku traumatycznego, utraty krwi, w takim przypadku konieczne jest utrzymanie amoniaku;
• jeśli karetka nie dotrze, zorganizuj dostarczenie ofiary na pogotowie.

To ważne! Jeśli opaska uciskowa jest używana do zatrzymania krwawienia, konieczne jest pozostawienie informacji o czasie jej zastosowania. Jeśli nie ma papieru do napisania, musisz napisać na nodze ofiary, w ubraniu. Nie ma potrzeby mieć nadziei na zapamiętywanie.

Gdy nie ma specjalnych opon medycznych, które dawałyby nogom ustaloną pozycję, nie można również znaleźć dostępnych materiałów, można przypiąć uszkodzoną kończynę do zdrowej. Przed tym między nogami należy położyć miękki materiał - wacik, gazę. Następnie połącz obie nogi, zabezpieczając je bandażami, tkaniną, chustkami wokół kolana, stawami skokowymi. Jeden opatrunek musi znajdować się powyżej złamania, drugi poniżej. Wszystkie węzły są przywiązane do zdrowej kończyny z przodu, dzięki czemu są wyraźnie widoczne, bezpiecznie związane, ale tak, że można je szybko rozwiązać.

Przy zamkniętym złamaniu kości udowej, które przechodzi bez uszkodzenia skóry, nie dochodzi do utraty dużych ilości krwi, ponieważ nie ma otwartej rany. Pierwsza pomoc jest taka sama, ale nie będzie konieczne stosowanie bandaża. Należy pamiętać, że wewnętrzne krwawienie wciąż istnieje, dlatego konieczne jest naniesienie lodu na stopę. To znacznie zmniejszy ból, zmniejszy utratę krwi i zmniejszy obrzęk tkanek.

Aby określić położenie kości, szczątki w diagnozie wykorzystywały radiografię. Jeśli konieczne jest bardziej szczegółowe zbadanie miejsca złamania, wykorzystuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Leczenie zachowawcze

Ta metoda obróbki obejmuje gips, trakcję szkieletową. Metody te różnią się od siebie, mają swoje zalety i wady. Który z nich się zgłosi, decyduje tylko lekarz.

Nakładanie gipsu jest stosowane w przypadku złamania bez przemieszczenia lub jeśli zastosowanie innych metod leczenia nie jest możliwe. Gips nakłada się na całą kończynę dolną, trochę łapie, podczas gdy część pośladków, brzuch. Stan nieruchomy osoby dotkniętej chorobą będzie trwał około 3-4 miesięcy. Wszystko zależy od wagi obrażeń.

Konsekwencje takiego przedłużonego unieruchomienia w niektórych przypadkach są bardzo trudne. W płucach zacznie się stagnacja, atrofia włókien mięśniowych w całym ciele, zacznie się zakrzepica w kończynach dolnych. Najtrudniej znosić takie leczenie osób starszych. W trudnych sytuacjach śmierć jest możliwa wkrótce.

Układ wydechowy przypisany po uszkodzeniu przez przesunięcie gruzu. W obszarze stawu kolanowego włóż specjalną igłę, do której przymocowany jest ładunek, kończynę umieszcza się na oponie. To rozciąganie trwa od 2 do 3 miesięcy, tzn. Występuje również przedłużony bezruch osoby dotkniętej chorobą. Jest to niezbędny warunek: aby kość prawidłowo rosła, nie powinna mieć obciążenia.

Uwaga! Nawet w warunkach leżenia istnieje możliwość zaangażowania się w fizykoterapię. Spowoduje to podniesienie nastroju, poprawę samopoczucia, powrót ofiary do wiary w szybkim powrocie do zdrowia.

W trakcie rozciągania możesz rozpocząć zajęcia, specjalista fizykoterapii pokaże proste ćwiczenia dla samorealizacji. Dobrze pomaga trzymać się wiszące nad łóżkiem. Z jej pomocą pacjent siedzi na statku, wykonuje pewne ćwiczenia, zwłaszcza te, które pomagają w zapobieganiu odleżynom.

Leczenie chirurgiczne

Ten rodzaj leczenia pomaga uniknąć wielu powikłań, które występują przy zachowawczej metodzie leczenia, na przykład zmniejszając długość nogi. Podczas zabiegu chirurg ma możliwość dokładniejszego przywrócenia struktury uda. Dokładniej porównaj wrak, napraw je.

Jeśli szyjka kości udowej jest uszkodzona, stosuje się protezę stawu. Jest to dobre dla starszych pacjentów. Ich kości rosną wolniej, podczas konwencjonalnej terapii spędzają dużo czasu w szpitalu.

Interwencja chirurgiczna pozwala ofierze wstać z łóżka w ciągu tygodnia, stopniowo zacząć chodzić o kulach. Sukces metody chirurgicznej zależy od wielu czynników. Główną rolę odgrywa jakość tkanki kostnej, pierwsza pomoc udzielona na czas. Wiek ofiary jest ważny, ponieważ u osób starszych złamanie goi się bardzo powoli.

Przeciwwskazaniami do chirurgicznej metody leczenia złamania i innych urazów kości udowej jest starość chorej osoby, niektóre poważne choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca, niewydolność nerek, dna moczanowa, choroby serca i naczynia krwionośne.

Okres rehabilitacji

Powrót do zdrowia po takim leczeniu będzie długi, w niektórych przypadkach potrwa cały rok. Ważne jest prawidłowe przywrócenie funkcji wsparcia nogi, jej aktywności fizycznej. Po dłuższym bezruchu leżenia w łóżku, w organizmie występują negatywne skutki. Muszą zostać wyeliminowane, w tym celu istnieją specjalne kompleksy ćwiczeń. Konieczne jest skierowanie wszystkich sił, aby zapobiec rozwojowi zmian troficznych w mięśniach, więzadłach, kościach, które powstają w wyniku wymuszonego unieruchomienia.

To ważne! Po operacji trzeba nauczyć się chodzić o kulach. To nie jest tak proste, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Musisz być w stanie prawidłowo przenieść środek ciężkości. Istnieją pewne zasady podczas schodzenia, wchodzenia po schodach. W przypadku niewłaściwego ruchu istnieje ryzyko upadku, powodując drugie obrażenia już rannej nogi.

Aby poprawić powrót do zdrowia, zaleca się poddanie kursowi fizjoterapii. Ich cel:

• pomóc rozluźnić mięśnie;
• poprawić dopływ krwi do tkanek;
• pozwól więzadłom stać się bardziej miękkimi;
• zmniejszyć ból;
• zmniejszyć proces zapalny.

Wszystkie środki rehabilitacyjne muszą być uzgodnione z lekarzem. Przepisuje masaż, gimnastykę oddechową, zabiegi fizjoterapeutyczne oparte na stanie ofiary, jego przewlekłe choroby, powikłania po leczeniu.

W pierwszym etapie powrotu do zdrowia gimnastyka zaradcza obejmuje proste ćwiczenia na palce, a następnie - na stopach, naprzemienne ćwiczenia z mięśniami stóp, a następnie kolanem zdrowej nogi, jeśli lekarz na to pozwala, a następnie z rannymi. Liczbę powtórzeń ustala lekarz. Pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń dotyczących rehabilitacji, jest to bardzo ważna część leczenia. Operacja zależy od chirurga, przejście okresu rekonwalescencji leży w rękach pacjenta. Skuteczność rehabilitacji zależy od jego aktywności, jego pragnienia poprawy, jego pragnienia.

Nie zaniedbuj okresu odzyskiwania leków. Aby złagodzić ból, obrzęki, eksperci zalecają maść Golden mustache z tłuszczem borsukowym, żelem Fastum, kapsikamem, maścią heparynową. Czasami zespół bólu trwa długo, leki przeciwzapalne są przepisywane rannym, zaleca się stosowanie specjalnego bandaża ortopedycznego, który dobrze podtrzymuje nogę. Szybko rozwijaj uszkodzenia, przywracaj stawy po urazie, stałe zajęcia w basenie.

Techniki odzyskiwania domu

Po zakończeniu leczenia rehabilitacja osoby poszkodowanej zostaje zwolniona do domu. Tam powrót do zdrowia musi być kontynuowany, aż uszkodzona noga w pełni powróci do wykonywania wszystkich czynności, które wykonała przed kontuzją. Lekarz przed wypisaniem ze szpitala podaje szczegółowe zalecenia dotyczące tego, co robić w domu, jak dużo robić, jakie procedury należy podjąć.

Należy codziennie masować ranny obszar uda (tego powinien uczyć lekarz). Przy prawidłowym regularnym wykonywaniu tej procedury zostanie aktywowany dopływ krwi do tkanek, co przyspieszy proces gojenia tkanek, więzadeł, naczyń. Napięcie mięśni zostanie przywrócone szybciej, siły witalne, które są bardzo potrzebne dla zdrowia, powrócą.

Odżywianie pomaga również kościom rosnąć razem. W menu musisz dodać produkty zawierające dużo kolagenu, magnezu, wapnia. Przydatne jest spożywanie rybnych odmian tłustych, owoców cytrusowych, zieleni, twarogu, produktów mlecznych.

Medycyna ludowa

Dla dobrej pracy układu krążenia, aktywacja procesów metabolicznych odpowiednich receptur tradycyjnej medycyny. Jedna część naturalnego miodu jest dobra, jeśli jest to wapno, zmieszana z suchym proszkiem musztardowym (2 części), morską lub zwykłą solą (2 części). Podczas masażu delikatnie wciera się w ranny obszar.

Po rozciąganiu szkieletu często pojawiają się odleżyny, metoda ta pomoże się ich pozbyć: masło powinno być pobierane w objętości siedmiu części, zmieszane z jedną częścią posiekanej kory dębu i pąków brzozy. Na łaźni parowej nalegaj na tę mieszankę, smaruj regularnie uszkodzone miejsca.

Inny przepis na mądrość ludową sugeruje użycie mumiyo bee. Naturalna mumia (1 łyżeczka) rozcieńczona miodem (5 części). Pij 1 godzinę przed posiłkami, mieszając. Powinno to być 2 razy dziennie przez 2 tygodnie.

Często w zaleceniach tradycyjnej medycyny do odbudowy kości wykorzystano bee mumiyo. To nie jest wypadek. Mumiyo ma niesamowite właściwości:

• pomaga przyspieszyć gojenie ran z otwartymi złamaniami;
• normalizuje procesy odzyskiwania w strukturach kostnych;
• stabilizuje zawartość ważnych pierwiastków śladowych w organizmie człowieka, na przykład fosfor, magnez, wapń, kolagen;
• zapobiega rozwojowi infekcji w miejscu urazu.

Stosowanie metod tradycyjnej medycyny musi być skoordynowane z lekarzem.

Wniosek

Wszelkie obrażenia wymagają długiego, trudnego leczenia, szczególnie tak złożonego jak złamanie kości udowej. Do skutecznej terapii niezbędny jest profesjonalizm lekarzy, jak również umiejętnie i terminowo udzielona pierwsza pomoc. Nadal bardzo pozytywne nastawienie osoby poszkodowanej. Powinien starać się wyzdrowieć, uprawiać gimnastykę, rozwijać nogę, stosować się do zaleceń lekarzy. W takich warunkach gwarantowany jest pozytywny wynik.

Złamania kości udowej.

Złamania kości udowej są ciężkimi urazami układu mięśniowo-szkieletowego, często z towarzyszącym szokiem urazowym i wymagają leczenia szpitalnego. Stanowią one od 3,5% do 13% wszystkich rodzajów złamań.

Rozróżnia się złamania bliższej, trzonowej i dystalnej kości udowej.

Złamania głowy i szyi kości udowej są śródstawowe lub przyśrodkowe, a złamania krętarzowe odnoszą się do zmian pozastawowych lub bocznych.

Złamania szyi kości udowej.

Złamania bliższej kości udowej (szyja i obszar plucia) stanowią około 30% wszystkich złamań tej kości. W 70% przypadków stwierdza się je u osób starszych (60-74 lata) i w podeszłym wieku (75 lat lub więcej). Gdy występują, nie jest wymagana żadna znacząca siła traumatyczna. Wynika to z faktu, że w tym wieku następuje spadek napięcia mięśniowego, osteoporoza jest wyraźna, elastyczność i siła kości są zmniejszone, a kąt szyi-przepony jest zmniejszony. Wszystkie te zmiany są bardziej wyraźne u kobiet, więc złamania tej lokalizacji występują w nich 3 razy częściej niż u mężczyzn.

W zależności od poziomu uszkodzenia szyjki kości udowej, złamania dzielą się na złamania podokapitalne, w których płaszczyzna złamania przechodzi przy lub blisko przejścia głowy do szyi; pośredni (transcervical), w którym linia złamania znajduje się w środkowej części szyjki kości udowej i podstawnych złamań, przechodzących w podstawie szyjki kości udowej.

Złamania szyjki kości udowej w młodym i średnim wieku zwykle występują z zastosowaniem znacznej siły fizycznej, na przykład upadku z wysokości, wypadków samochodowych itp. W podeszłym wieku i wieku starczego na wystąpienie podobnych uszkodzeń jest dość niewielki wpływ, często z mechanizmem przywodzenia obrażeń (spada na boku), rzadziej z mechanizmem uprowadzenia (wsparcie i upadek z rozwiedzionymi nogami). Czasami w przypadku uszkodzenia tych złamań w podeszłym wieku i starości wystarczy potknąć się i upaść na równym podłożu. Często w przypadku wystąpienia złamania wystarczy nieudany zwrot w łóżku lub innym nagłym ruchu. W złamaniu addukcyjnym, poprzez zmniejszenie dystalnego fragmentu, zmniejsza się kąt szyja-przepona, powstaje coxa vara. W przypadku porwania, dystalny fragment jest wycofywany na zewnątrz, kąt szyi-przepony wzrasta (coxa valga) lub pozostaje prawie niezmieniony. W większości przypadków podczas złamania odwodzenia dystalny fragment jest wsuwany do centralnego fragmentu, a to złamanie nazywa się wstrzykiwane (ryc. 71).

1. Pacjent skarży się na ból stawu biodrowego, który jest zlokalizowany pod więzadłem poczwarki. Ból wzrasta wraz z palpacją. Kiedy próbujesz wykonywać bierne i aktywne ruchy, a także gdy osiowe obciążenie uda lub szyi (stukanie w piętę wyprostowanej kończyny lub w obszarze krętarza większego), ból dramatycznie wzrasta.

2 Charakterystyczna jest rotacja zewnętrzna uszkodzonej kończyny, którą można ocenić na podstawie położenia rzepki i przedniej części stopy (ryc. 72). Obrót jest szczególnie wyraźny w przypadku złamań międzykrętarzowych, a zewnętrzna krawędź stopy często dotyka płaszczyzny stołu, złamaniom przyśrodkowym towarzyszy mniejsza rotacja zewnętrzna, a przy złamaniach przyśrodkowych złamań może być całkowicie nieobecny.

3. Pacjent nie jest w stanie podnieść i przytrzymać nogi wyprostowanej w stawie kolanowym. Próbując podnieść uszkodzoną kończynę, pięta przesuwa się po powierzchni łóżka (pozytywny objaw „zakleszczonej pięty”).

4. Obrzęk i krwiak w okolicy krętarza większego występują zwykle po kilku dniach i są charakterystyczne dla złamań bocznych. W złamaniach przyśrodkowych obserwuje się zwiększoną pulsację tętnicy udowej pod wiązadłem poczwarki (pozytywny objaw S. S. Girgolava), ponieważ tętnica udowa znajduje się na przedniej powierzchni stawu biodrowego i ze złamaniem szyjki kości udowej, fragmenty obwodowe obracają się na zewnątrz i podnoszą.

5. W przypadku złamań kręgów z przesunięciem, a także w przypadku złamań przyśrodkowych z powstaniem żylaków kości udowej, dochodzi do skrócenia kończyny do 3-4 cm, co nazywamy nadacetabular.

6. W przypadku złamań z przesunięciem większy rożen znajduje się powyżej linii Roser-Nelaton (Rys. 68), a naruszenie równoramiennych trójkątów Brianda (Rys. 69) zostaje ujawnione.

W przypadku złamań objętych uderzeniami szereg wymienionych objawów (skrócenie i obrót kończyny, objaw „przylegania pięty”) jest łagodny lub nieobecny. Pacjent może chodzić samodzielnie. Badanie radiologiczne pomaga określić rodzaj uszkodzenia.

Pierwsza pomoc dla izolowanego złamania bliższej kości udowej polega na znieczuleniu i unieruchomieniu uszkodzonej kończyny za pomocą standardowej szyny Diterichsa lub trzech szyn Cramera.

Leczenie. W przypadku stosowania metod leczenia złamań przyśrodkowych bioder związanych z przedłużonym unieruchomieniem u osób starszych i starczych, śmiertelność wynosi ponad 20%. Pacjenci często cierpią na zastoinowe zapalenie płuc, zakrzepicę, infekcje dróg moczowych i odleżyny, a towarzysząca im chroniczna patologia wchodzi w etap dekompensacji. Niekorzystne warunki dopływu krwi do proksymalnego fragmentu kości udowej, zwłaszcza przy złamaniach addukcji subkapitalnej, oraz obecność sił tnących i obrotowych niekorzystnie wpływają na proces adhezji, która w obszarze szyi bez okostnej może być tylko pierwotna. Konsolidacja złamania przy leczeniu zachowawczym występuje tylko u 20%, u 60% ofiar występuje fałszywie staw szyjny i aseptyczna martwica głowy kości udowej. W związku z tym główną i optymalną jest operacyjna metoda leczenia. Przed zabiegiem unieruchamianie przeprowadza się za pomocą trakcji szkieletowej z powodu guzowatości piszczelowej lub „boot” gipsowo-gipsowego. Stosowanie bandaża gipsowego i trakcji szkieletowej jako niezależnych metod praktycznie nie jest stosowane.

Zabieg chirurgiczny, którego celem jest precyzyjna repozycja i mocne utrwalenie fragmentów, jest przeprowadzany 2-3 dni po urazie. Arsenał leczenia chirurgicznego obejmuje osteosyntezę złamania, jak również alloplastykę stawu biodrowego. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Zaproponowano dużą liczbę struktur metalowych do mocowania złamań biodra. Do tej pory najbardziej popularne w tych celach są śruby ściskające i gwóźdź Smith-Peterson. W celu określenia żywotności głowy kości udowej stosuje się diagnostykę radioizotopową (skanowanie), tomografię komputerową i badania z wykorzystaniem magnetycznego rezonansu jądrowego. Metody te pozwalają uzyskać wyraźny obraz stopnia upośledzenia dopływu krwi do głowy kości udowej. Jeśli jej dopływ krwi jest całkowicie lub prawie całkowicie nieobecny, to najczęstszym racjonalnym u tych pacjentów jest alloplastyka stawu biodrowego.

W okresie pooperacyjnym do unieruchomienia kończyny stosuje się albo trakcję szkieletową guzowatości piszczelowej z obciążeniem wzdłuż osi 2–3 kg, albo „buty” derotacyjne. W celu zapobiegania powikłaniom pooperacyjnym ważne jest aktywowanie pacjenta w łóżku i ćwiczenia oddechowe przepisane pacjentowi w pierwszych dniach po zabiegu. Po usunięciu szwów (przez 12-14 dni) pacjent jest szkolony do chodzenia za pomocą kul bez obciążania operowanej nogi. Dopuszcza się atakowanie kończyny tylko 5-6 miesięcy po operacji, przy braku radiologicznych objawów aseptycznej martwicy głowy kości udowej. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 8-18 miesiącach.

U pacjentów wyczerpanych i osłabionych, z przewlekłymi chorobami towarzyszącymi na etapie dekompensacji, u tych, którzy nie przeszli przed operacją, leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi (szaleństwo starcze). Pacjenci ci otrzymują leczenie funkcjonalne wczesnymi ruchami. Od pierwszych dni zalecana terapia fizyczna, ćwiczenia oddechowe i masaż w klatce piersiowej, usiądź pacjenta w łóżku. Unieruchomienie kończyny wykonuje się za pomocą gipsu „boot” lub trakcji szkieletowej przez 10–15 dni po urazie, a następnie pacjent jest szkolony do chodzenia o kulach. Złamanie fuzyjne tą metodą leczenia nigdy nie występuje i pacjent jest zmuszony do stosowania kul przez całe życie. Przyczyny braku zrostu tej lokalizacji podczas leczenia zachowawczego to znaczne upośledzenie krążenia krwi w centralnym fragmencie, brak okostnej w miejscu uszkodzenia i obecność płynu maziowego, który spowalnia regenerację.

Najbardziej typowe późne powikłania złamań przyśrodkowych to tworzenie fałszywego stawu szyi, aseptyczna martwica głowy, aw rezultacie rozwój deformacji stawów stawu biodrowego. W takich przypadkach przy braku przeciwwskazań wykonywana jest alloplastyka stawów.

L złamania jamy ustnej lub kręgosłupa występują częściej po 70 roku życia, co wiąże się z ostrą osteoporozą w tym obszarze, zwłaszcza u kobiet, u których złamania występują 7 razy częściej niż u mężczyzn. Jednak w ostatnich latach, zgodnie z materiałami naszej kliniki, ujawniła się tendencja do „odmładzania” złamań bliższego biodra. Te złamania występują zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn w wieku produkcyjnym (402). Mechanizm występowania tych zmian jest taki sam jak złamania biodra.

Objawy kliniczne ze złamaniami kręgów są podobne do tych ze złamaniami szyjki macicy. Śmiertelne złamania często są fragmentaryczne z małym skewlem.

Złamania boczne zarówno w leczeniu zachowawczym, jak i operacyjnym rosną razem znacznie lepiej niż przyśrodkowe. Wyjaśnia to fakt, że dopływ krwi do proksymalnego fragmentu jest znacznie mniejszy niż w przypadku złamań szyjki kości udowej, obszar plucia jest pokryty okostną, jednym z głównych źródeł reparatywnej osteogenezy.

Podstawową metodą leczenia złamań plwociny z przemieszczeniem fragmentów jest metoda trwałej trakcji szkieletowej i (lub) osteosyntezy. Wybór leczenia w każdym przypadku powinien być ściśle indywidualny. Powinno to uwzględniać charakter złamania, wiek pacjenta, obecność chorób współistniejących, status społeczny pacjenta i stopień prawdopodobieństwa możliwych komplikacji przy wyborze każdej z metod leczenia.

W przypadku złamań o zadowalającej trwałości fragmentów u młodych ludzi możliwe jest użycie gipsowego odlewu z rys. 74), który rejestruje uszkodzoną kończynę 2 - 3,5 miesiąca. W podobnej sytuacji w podeszłym wieku i wieku starczym stosuje się metodę trwałej trakcji szkieletowej. W przypadku złamań z przemieszczeniem centralny fragment jest w pozycji odwodzenia z powodu wpływu grupy mięśni pośladkowych. Dlatego trakcja szkieletowa jest przeprowadzana w pozycji odwodzenia zranionej nogi. Wielkość kąta kończyny jest równa kątowi centralnego fragmentu. Po usunięciu trakcji szkieletowej (6 tygodni od dnia urazu) pacjentom wolno chodzić o kulach bez obciążania chorej nogi. Ładowanie kończyny jest dozwolone po 4,5 - 5 miesiącach od momentu złamania po wykonaniu radiogramu kontrolnego.

LeczenieTrakcja szkieletowa, szczególnie dla seniorów, jest niezwykle bolesną procedurą i często towarzyszy jej rozwój odleżyn, zapalenia płuc i powikłań zakaźnych dróg moczowych. Pod tym względem coraz częściej preferuje się interwencję chirurgiczną mającą na celu ożywienie pacjenta i zapobieganie wyżej wymienionym powikłaniom. Oczywiście ryzyko otwartej repozycji fragmentów i późniejszej osteosyntezy nie powinno znacząco przekraczać ryzyka przy stosowaniu innych metod leczenia. Operację wykonuje się w 2-5 dniu od momentu przyjęcia, przed interwencją wykonuje się trakcję szkieletową i przeprowadza się przygotowanie przedoperacyjne. Najczęściej fragmenty uda są mocowane za pomocą płytki w kształcie litery L.

Od pierwszych dni po operacji prowadzone są ćwiczenia fizykoterapii, jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta, jest on przeszkolony do samodzielnego chodzenia o kulach bez obciążania operowanej kończyny. Śmiertelność we wczesnym okresie pooperacyjnym wynosi 6-12%.

Poprzez konsolidację złamania, w zależności od jego charakteru i sposobu leczenia następuje w ciągu 3 - 5 - 7 miesięcy od daty obrażeń. Obciążenie uszkodzonej kończyny jest dozwolone po ocenie wyników radiogramu kontrolnego, ale nie wcześniej niż w 4,5-6 miesięcy.

Jeśli jest to niemożliwe, ze względu na osłabiony stan pacjenta i towarzyszącą mu patologię, żadna z wyżej wymienionych metod nie stosuje leczenia wczesnymi ruchami. Konsolidacja złamania z reguły nie występuje, śmiertelność wynosi około 30%.

Złamania dużych i małych szpikulców.

Przyczyną złamania krętarza większego jest częściej uraz bezpośredni, rzadziej - nadmierne skurcze mięśni noszących biodro. Zauważa się miejscową bolesność, ograniczenie lub całkowity brak aktywnego odwodzenia biodra. Badanie radiologiczne ma kluczowe znaczenie.

Przy niewielkim przemieszczeniu fragmentów, co często obserwuje się w przypadku bezpośredniego urazu, leczenie ogranicza się do unieruchomienia kończyny w pozycji uprowadzenia przez 6 tygodni. W przypadku złamań odrywanych z przemieszczeniem fragmentów wykonuje się otwartą repozycję, a fragmenty uda mocuje się śrubami.

Pojedyncze złamania lezji są niezwykle rzadkie i wynikają z ostrego skurczu mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Klinicznie, uszkodzeniu temu towarzyszy ból w projekcji małego krętarza, który pogarsza się przez zginanie biodra w stawie biodrowym pod kątem większym niż 90 °. Leczenie jest zwykle zachowawcze.

Złamania trzonu kości udowej.

Złamania trzonu kości udowej mogą wystąpić w wyniku bezpośredniego i pośredniego mechanizmu uszkodzenia. Stanowią one 20-25% wszystkich złamań kończyny dolnej i bardzo często towarzyszy im rozwój wstrząsu.

W zależności od lokalizacji występują pęknięcia w górnej, środkowej i dolnej trzeciej części. U dorosłych z reguły występuje typowe przemieszczenie fragmentów w zależności od poziomu złamania (ryc. 75). U dzieci często występują złamania podokostnowe, którym nie towarzyszy znaczące przemieszczenie fragmentów.

Przy złamaniach biodra w górnej trzeciej i na jej granicy ze środkową trzecią występuje typowa deformacja krzywizny biodra na zewnątrz (jak zamka), której towarzyszy anatomiczne skrócenie kończyny. Ponadto, im większa jest strefa pęknięcia, tym wyraźniejsze jest odkształcenie. Wyjaśnia to odwodzenie i zgięcie bliższego fragmentu pod wpływem mięśni pośladkowych i zginaczy; dystalne fragmenty w wyniku działania przywodzicieli ustala się w pozycji redukcji i rotacji zewnętrznej z powodu ciężkości kończyny obwodowej.

Złamaniom bioder w środkowej trzeciej części nie może towarzyszyć naruszenie osi, jednakże skrócenie kończyny i zewnętrzna rotacja jej części obwodowej są zawsze obecne.

W przypadku złamania biodra w dolnej trzeciej części, po badaniu, wykrywana jest deformacja i znaczny obrzęk w okolicy stawu kolanowego. Na przedniej powierzchni określa się badanie dotykowe tkanek miękkich, co tłumaczy się typowym przemieszczeniem dystalnego tylnego fragmentu pod wpływem mięśnia brzuchatego łydki. W przypadku znacznego przemieszczenia wiązka nerwowo-naczyniowa może zostać uszkodzona, co objawia się bledszym i schłodzonym stopem i dolną częścią nogi, brakiem tętna na tętnicach stopy i pojawieniem się stref o zmniejszonej wrażliwości. Objawy kliniczne zespołu niedokrwiennego w tych przypadkach zależą od rodzaju uszkodzenia naczyń podkolanowych i stopnia niedokrwienia kończyny. Pomimo typowego obrazu klinicznego, badanie rentgenowskie jest konieczne we wszystkich przypadkach, jeśli podejrzewa się uszkodzenie kości. Pozwala to określić diagnozę i wybrać optymalną metodę leczenia pacjenta.

Leczenie złamania trzonu kości udowej, jeśli to konieczne, powinny zaczynać się od środków przeciwszokowych. Wybór metody leczenia zależy od charakteru złamania i jego lokalizacji, wieku pacjenta i obecności towarzyszących patologii.

Główną metodą leczenia złamań trzonu kości biodrowej z przemieszczeniem fragmentów u dorosłych jest metoda trwałej trakcji szkieletowej (ryc. 76), przy czym początkowa waga wiązania wzdłuż osi uda wynosi około 15% masy ciała pacjenta. Indywidualny ładunek ładunku jest wybierany na radiogramie, przeprowadzany po 24 - 48 godzinach od rozpoczęcia leczenia.

Mówienie o Kirchnerze jest utrzymywane dla okolicy nadkłykciowej kości udowej, a przyczepność kleju jest wykonywana dla dolnej nogi (obciążenie 1-2 kg), stopa jest utrzymywana w pozycji neutralnej za pomocą patelni (obciążenie 1 kg).

W przypadku złamań trzonu kości udowej w dolnej trzeciej części, złamań nadkłykcia, wyraźnego urazowego zapalenia błony maziowej, penetracji pęknięć do strefy podchrzęstnej, trakcję szkieletową wykonuje się z powodu guzowatości piszczelowej. Zabieg przeprowadzany jest na oponie Beler. Zdrowa kończyna powinna być wyprostowana w stawie kolanowym i biodrowym i opierać się o specjalny wspornik przymocowany do stopy łóżka. Czas trwania takiego leczenia wynosi 6 tygodni.

W szczególnie trudnych przypadkach przemieszczenia fragmentów złamania dolnej trzeciej części trzonu kości udowej należy zastosować rozciąganie szkieletowe dwoma prętami (ryc. 77):

1. Dla regionu namyshelkovy fragment peryferyjny prostopadły do ​​osi uda i

2. W przypadku guzowatości piszczelowej wzdłuż osi uda.

Bezwzględne wskazania do leczenia chirurgicznego obejmują: 1) otwarte złamania; 2) złamania z uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego; 3) podwójne złamania; 4) złamania z wstawieniem tkanki miękkiej; 5) złamania u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi. Względne wskazania obejmują obecność poprzecznego złamania kości udowej. We wszystkich przypadkach leczenia chirurgicznego należy dążyć do stabilnej funkcjonalnej osteosyntezy (osteosynteza płytek za pomocą płytek lub osteosyntezy za pomocą zewnętrznych urządzeń utrwalających), co pozwala uzyskać najlepsze wyniki funkcjonalne.

Złamania dystalnej kości udowej są stosunkowo rzadkie. Odnoszą się one do zmian śródstawowych i powstają w wyniku bezpośredniego i pośredniego mechanizmu uszkodzenia. Występują złamania (ryc. 78) jednego z kłykci i obu kłykci kości udowej (w kształcie Y i T). Pojedyncze złamania kłykci zwykle występują z ostrym odchyleniem przyśrodkowej kości piszczelowej (złamanie kłykcia wewnętrznego) lub na zewnątrz (złamanie kłykcia zewnętrznego). Złamania obu kłykci są częściej wynikiem upadku z dużej wysokości na prostej nodze.

Klinika. W przypadku izolowanego złamania kłykcia zewnętrznego z przemieszczeniem fragmentów dochodzi do odchylenia koślawego kości piszczelowej (genu valgum) ze złamaniem kłykcia wewnętrznego z przemieszczeniem, odchyleniem szpotawym kości piszczelowej (genu varum). W przypadku złamań obu kłykci z przemieszczeniem można wykryć anatomiczne skrócenie kończyny. Ponadto staw jest ostro powiększony z powodu hemarthrosis, kończyna jest w pozycji wymuszonej: noga jest lekko zgięta w stawach kolanowych i biodrowych. Aktywne i bierne ruchy w stawie kolanowym są ostro bolesne. W badaniu palpacyjnym - zwiększony ból i objaw stania rzepki.

Złamania dystalnej kości udowej bez przemieszczenia fragmentów traktuje się unieruchomieniem odlewem gipsowym (3-5 tygodni) lub według I. R. Voronovicha: użyj bocznej osteosyntezy kompresyjnej z igłami z obszarami opornymi (ryc. 79). Uh

Ta metoda pozwala wykonać wszystkie 4 zasady leczenia uszkodzenia stawu:

idealna zmiana położenia złamania (z dokładnością do 2 mm., ponieważ tylko przy takim przemieszczeniu powierzchni stawowych może zostać zregenerowana chrząstka szklista).

Niezawodne mocowanie fragmentów przez cały okres konsolidacji.

Wczesna funkcja (dla pełnej funkcji chrząstki i jej procesów metabolicznych).

Późne obciążenie uszkodzonego złącza.

Przed utrwaleniem wykonuje się nakłucie stawu kolanowego w celu ewakuacji krwi i wstrzyknięcia 20-30 ml 1% roztworu nowokainy do stawu. W ciągu pierwszych 7-10 dni po urazie często konieczne jest ponowne nakłucie stawu i ewakuacja krwi, co jest jednym ze sposobów zapobiegania pourazowej chorobie zwyrodnieniowej stawów. Trakcja szkieletowa za otworem lub guzowatość piszczeli przy użyciu pni bocznych przez 4-6 tygodni pozwala w niektórych przypadkach osiągnąć repozycję fragmentów.

Chirurgia ma jednak zalety, które pozwalają na dokładniejszą repozycję fragmentów, utrzymanie ich na miejscu i dzięki temu rozpoczęcie leczenia funkcjonalnego wcześniej (2-3 tygodnie od momentu zabiegu). Pełne obciążenie rannej kończyny jest dozwolone nie wcześniej niż 3,5–4,5 miesiąca.

Złamania kłykcia kości piszczelowej

Złamania kłykci kości piszczelowej są zmianami wewnątrzstawowymi i występują najczęściej podczas opadania na proste nogi lub gdy kość piszczelowa jest odchylona na zewnątrz lub do wewnątrz. Występują złamania kłykcia zewnętrznego, kłykcia wewnętrznego, a także złamania w kształcie T i Y obu kłykci. Złamania prezerwatyw mogą być również podatne na zranienie i podobne do złamań. Mogą im towarzyszyć uszkodzenia łąkotki, aparatu więzadłowego stawu kolanowego, złamania międzymięśniowego uniesienia kości piszczelowej, złamania głowy kości strzałkowej i inne.

Obraz kliniczny dla złamań kłykci kości piszczelowej odpowiada uszkodzeniu śródstawowemu: staw jest powiększony, noga jest lekko zgięta, hemarthroza jest wykrywana zgodnie z objawem głosowania rzepki. Goleń odrzucony na zewnątrz na obrocie kłykcia zewnętrznego lub do wewnątrz na obrocie kłykcia wewnętrznego. Poprzeczny rozmiar kości piszczelowej w obszarze kłykci jest większy w porównaniu ze zdrową nogą, zwłaszcza w złamaniach w kształcie litery T i Y. Palpacja obszaru złamania jest ostro bolesna. Boczna ruchliwość stawu kolanowego jest charakterystyczna przy wydłużonym trzonie. Aktywne ruchy w stawie są nieobecne, ruchy bierne powodują ostry ból. Podnieś wyprostowaną nogę, pacjent nie może. Czasami uszkodzeniu kłykcia zewnętrznego towarzyszy złamanie głowy lub szyi kości strzałkowej. Jednocześnie może dojść do uszkodzenia nerwu strzałkowego, który jest rozpoznawany przez zaburzenia wrażliwości, jak również zaburzenia ruchowe stopy.

Badanie rentgenowskie pozwala określić diagnozę i zidentyfikować cechy złamania.

Leczenie. W przypadku złamań kłykcia piszczelowego bez przemieszczenia, wykonuje się nakłucie stawu w celu pobrania krwi i wstrzyknięcia 20-40 ml 1% roztworu nowokainy. Uszkodzoną kończynę mocuje się za pomocą okrągłego gipsu (ryc. 83). Od 2 dnia zalecane są ćwiczenia na mięśnie czworogłowe uda. Chodzenie z kulami bez obciążenia na obolałą nogę jest dozwolone w ciągu tygodnia. Odlew gipsowy usuwa się po 6 tygodniach. Noga ładunkowa dozwolona po 4-4,5 miesiącach po złamaniu. Wczesne ładowanie może spowodować wrażenie uszkodzonego kłykcia.

W przypadku złamania kłykcia z przemieszczeniem jest stosowana zarówno w leczeniu zachowawczym, jak i operacyjnym.

W niektórych przypadkach, w przypadku złamań z przemieszczeniem, zwłaszcza w przypadku złamań w kształcie rozdrobnionym, w kształcie litery T i V, można zastosować ciągłą trakcję szkieletową. W tym samym czasie kończyna pacjenta jest umieszczana na szynie Belera (ryc. 84), igła przechodzi przez kość piętową, obciążenie wzdłuż osi kości piszczelowej wynosi 4-5 kg. Czas trwania leczenia tą metodą wynosi 4-5 tygodni, po czym kończyna jest mocowana odlewem gipsowym. Dalsza obróbka jest taka sama, jak w przypadku prezerwatyw kłykci bez przemieszczania fragmentów.

Metodę fizjologiczną z dobrymi wynikami leczenia zaproponował I. R. Voronovich (ryc. 79).

Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego. Operację wykonuje się w 4-5 dniu po urazie: otwarta repozycja złamania i osteosynteza za pomocą struktur metalowych. Szwy są usuwane przez 12-14 dni, a dalsze postępowanie z pacjentem, jak również w złamaniach kłykci bez przemieszczenia.

Obrażenia te występują najczęściej w wyniku bezpośredniego urazu, jak również w wyniku szybkiego i ostrego przedłużenia stawu kolanowego, aby utrzymać się na nogach, gdy nogi przesuwają się do przodu, a ciało spada do tyłu. Najczęstsze poprzeczne złamania rzepki, rzadziej - segmentowe, rozdrobnione, gwiaździste, pionowe i inne. W praktyce złamania rzepki rozróżnia się bez rozbieżności i rozbieżności fragmentów, co jest niezbędne do wyboru optymalnej metody leczenia.

Klinika. Główne objawy złamań rzepki są

ból stawów i deformacja po urazie;

utrata podparcia nóg, w niektórych przypadkach, zwłaszcza w przypadku złamań bez przemieszczenia, możliwe jest chodzenie z pomocą;

niemożność podniesienia wyprostowanej nogi, zwłaszcza z zewnętrznym oporem przy złamaniach z uszkodzeniem bocznego aparatu więzadłowego stawu kolanowego;

określenie odstępu między fragmentami rzepki podczas badania dotykowego.

Radiogram w dwóch projekcjach wyjaśnia diagnozę.

Przemieszczenie fragmentów rzepki zależy od stopnia uszkodzenia bocznego aparatu więzadłowego. Ten ostatni znajduje się po obu stronach rzepki, ściśle splatając włókna mięśnia czworogłowego i rozcięgna. W całym bocznym aparacie prostownikowym fragmenty rzepki nie rozchodzą się, a funkcja kończyny dolnej nie jest zaburzona.

Leczenie. Z integralności bocznego aparatu więzadłowego, zachowuje się leczenie zachowawcze: nakłucie stawu, ewakuacja hemarthrosis, wprowadzenie 20-30 ml. 1% roztwór nowokainy. Utrwalenie stawu kolanowego wykonuje się za pomocą szyny tynkowej lub kolistego odlewu gipsowego od fałdu pośladkowego do kostek pod kątem lekkiego zgięcia (do 5 °). Jeśli w ostrym okresie urazu łączą się z kolistym odlewem gipsowym, wówczas taki pacjent powinien być hospitalizowany w celu obserwacji, ponieważ z powodu obrzęku obrzęku może wystąpić ucisk naczyń i niedokrwienie uszkodzonej kończyny w gipsie. Nawet jeśli pacjent pozostaje w specjalistycznej jednostce, bandaż na stawach kolanowych powinien zostać odcięty, a personel dyżurny powinien zostać o tym ostrzeżony. Przy korzystnym przebiegu okresu pourazowego, trzeciego dnia przepisywana jest gimnastyka lecznicza, zaczynają trenować mięśnie uda, napinając je. W siódmym dniu pacjentowi wolno chodzić o kulach, opierając się na obolałej nodze. Odlew gipsowy jest usuwany po 4 tygodniach, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach.

Złamania rzepki z rozbieżnością fragmentów są traktowane natychmiast. Operację najlepiej wykonać w ciągu pierwszych dwóch dni lub po ustąpieniu obrzęku i ustąpieniu gojenia się otarć przez 8–10 dni. Osteosynteza złamania powinna być związana z obowiązkowym szwem uszkodzonego bocznego aparatu więzadłowego stawu kolanowego. Unieruchomienie odlewem gipsowym trwa 4 tygodnie. Wykonuje się gimnastykę terapeutyczną, a także konserwatywne leczenie złamania rzepki bez przemieszczenia. Noga ładunkowa dozwolona po dwóch tygodniach. Przywrócenie pacjenta następuje w ciągu 2,5-3 miesięcy.

Uszkodzenia łąkotki stawu kolanowego są dość powszechne przy zamkniętych obrażeniach stawu kolanowego i stanowią 57-77%. Powstają w wyniku pośrednich obrażeń, częściej u sportowców, tancerzy i tancerzy w wieku od 18 do 30 lat. Wewnętrzny łąkot jest mniej ruchliwy niż zewnętrzny, ze względu na bardziej stabilne przyleganie do torebki stawowej i krawędzi powierzchni stawowej kości piszczelowej, dlatego jest on znacznie częściej uszkadzany niż zewnętrzny (rys. 81). Najczęstszym mechanizmem urazu jest obrót (obrót) ciała do wewnątrz ze stałą stopą i jednoczesne przedłużenie nogi w stawie kolanowym. Przy tym mechanizmie uszkodzenia wewnętrzny łąkot spada między powierzchniami stawowymi kości udowej i piszczelowej, jest uszkodzony, zmiażdżony lub rozdarty.

Klinika. W ostrym okresie urazu hemarthrosis jest możliwe. Trudno jest zdiagnozować natychmiast po urazie. Jednak starannie zebrane dane anamnestyczne, charakterystyczny mechanizm urazu, blokada stawów spowodowana uszczypnięciem uszkodzonej łąkotki między powierzchniami stawowymi, zmniejszająca funkcjonowanie uszkodzonej nogi, pomaga rozpoznać uszkodzenie śródstawowe. Czasami blokada znika, gdy tylko pacjent instynktownie naciska ból ręki dłonią (objaw „dłoni”).

2-3–6 miesięcy po urazie ujawnia się szereg charakterystycznych objawów, które umożliwiają dokładne ustalenie diagnozy istniejących uszkodzeń.

Z czasem rozwija się hipotrofia mięśnia czworogłowego uda. Na tym tle, podnosząc wyprostowaną nogę pod skórę, mięsień krawca wyraźnie przyczynia się (objaw Chaklina).

Jeśli wewnętrzny łąkot jest uszkodzony, na wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego może pojawić się strefa zwiększona (częściej), zmniejszona wrażliwość na ból lub jego odwrócenie (objaw Turnera).

Bardzo charakterystycznym objawem Baikova jest wzrost bólu przy naciskaniu uszkodzonej łąkotki i wymuszone wydłużenie stawu kolanowego.

Wielu pacjentów wskazuje na zwiększony ból stawu podczas chodzenia po schodach i siedzenia w języku tureckim.

Przyniesienie wyprostowanej piszczeli, która leży biernie na ręce lekarza, powoduje wzrost bólu w okolicy łąkotki wewnętrznej, a ołów zwiększa ból, gdy łękotka zewnętrzna jest zerwana.

Objaw „kliknij” Chaplina. Podczas poruszania się z zewnątrz w stawie kolanowym, noga wydaje się toczyć po przeszkodzie w obszarze menisku zewnętrznego, jednym kliknięciem.

Bolesna poduszka wzdłuż przestrzeni stawowej jest często obserwowana po wielokrotnych nadużyciach, które są związane z reaktywnym zapaleniem błony maziowej.

Objaw „kalosze”: zwiększony ból stawu z ruchami kończyny, imitujący zakładanie kaloszy (ruchy obrotowe dolnej części nogi i stopy).

Objaw Steimana-Bukharda: pojawienie się bólu podczas zewnętrznej lub wewnętrznej rotacji dolnej części nogi, zgiętej pod kątem 90 °, w momencie wykrycia miejscowej tkliwości podczas badania dotykowego.

Różne dodatkowe metody diagnostyczne są stosowane w celu wyjaśnienia diagnozy, ale tylko MRI i artroskopia mogą zapewnić dokładne potwierdzenie lub wykluczenie diagnozy. Badanie radiograficzne jest jednak obowiązkowe, aby wykluczyć inne zmiany dostawowe.

Leczenie. W ostrych przypadkach konieczny jest odpoczynek, który uzyskuje się przez unieruchomienie kończyny tylną oponą gipsową i odpoczynek w łóżku. Po 2-3 dniach przepisuje się ciepło, masuje. Dwa tygodnie później mijają ostre zdarzenia.

W przypadkach, gdy pacjent jest dostarczany do szpitala z blokadą stawu kolanowego, pokazano nakłucie stawu, usunięcie płynu i wprowadzenie 25-30 ml 1% roztworu nowokainy. Po znieczuleniu odkłada się powściągliwa część łąkotki: noga jest zgięta w stawie kolanowym w pozycji obrotu kości piszczelowej na zewnątrz i odwodzenia. Następnie ostre przedłużenie z jednoczesnym obrotem wewnętrznym nogi dolnej. W tym samym czasie powściągliwa część łąkotki opada na miejsce, efekty blokady stawu znikają, ruchy zostają uwolnione.

Jeśli dwa lub trzy razy nie powiedzie się, konieczna jest operacja. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku ponownego zablokowania stawu lub wielu objawów, a specjalne badania potwierdzają pęknięcie łąkotki. Operacja polega na rewizji stawu kolanowego i usunięciu łąkotki. Możliwość pracy zostaje przywrócona po 1-1,5 miesiąca. W ostatnich latach preferuje się usuwanie artroskopu tylko uszkodzonej części łąkotki. Okres odzyskiwania jest kilkakrotnie skracany.

Uszkodzenia więzadeł bocznych i krzyżowych.

Najczęstszym urazem jest wewnętrzne więzadło boczne. Zaczyna się od środkowego nadkłykcia uda i przyczepia się do przyśrodkowej powierzchni piszczeli tuż poniżej jej krawędzi stawowej. Część włókien tego więzadła jest wpleciona w łąkotkę przyśrodkową. W pozycji 0 ° stawu więzadło jest napięte, opóźniając obrót kości piszczelowej, a ponadto zapobiega przechyleniu kości piszczelowej na zewnątrz.

Obraz kliniczny Uszkodzenie więzadła wewnętrznego charakteryzuje się ostrym bólem, znacznym ograniczeniem ruchomości stawów, obrzękiem w miejscu urazu i często hemarthrosis. Obmacywanie więzadła przyśrodkowego jest ostro bolesne. Aktywne rozciąganie więzadła przyśrodkowego powoduje zwiększony ból (przy próbie waloryzacji kolana). Wraz z całkowitym pęknięciem więzadła wewnętrznego pojawia się możliwość zewnętrznego odchylenia kości piszczelowej. Na zdjęciu rentgenowskim w tej pozycji jest wyraźnie widoczna klinowa luka stawowa. Podczas prostowania nogi ręka chirurga odczuwa wpływ przyśrodkowych kłykci biodra i piszczeli. Gdy mechanizm urazu, prowadzący do pęknięcia wewnętrznego więzadła bocznego, często dochodzi do ucisku zewnętrznego kłykcia kości piszczelowej i może wystąpić jego pęknięcie impregnacyjne.

Po całkowitym pęknięciu więzadła i obecności patologicznej ruchliwości bocznej, pokazano unieruchomienie kończyny w gipsie przez 6 tygodni. Używany trening mięśni ud, fizjoterapia. Jeśli nie uzyskuje się żadnego efektu, niestabilność stawu kolanowego pozostaje, wskazana jest szybka naprawa więzadła. Pojedyncze uszkodzenie więzadła zewnętrznego stawu kolanowego jest rzadkie i łączy się z innymi urazami stawu.

Często dochodzi do uszkodzenia więzadła krzyżowego. Odgrywają dużą rolę w stabilizowaniu stawu kolanowego. Z wyprostowaną nogą więzadła krzyżowe są napięte wraz z więzadłami bocznymi, co znacząco przyczynia się do obrotu kości piszczelowej. Więzadło krzyżowe przednie ogranicza przemieszczenie bliższej metaepiphii piszczelowej przedniej, podczas gdy więzadło tylne zapobiega nadmiernemu zginaniu w stawie kolanowym. Częściej uszkodzone więzadło krzyżowe przednie. Często łączy się to z uszkodzeniem więzadeł bocznych i łąkotek.

Najbardziej charakterystycznym mechanizmem urazu jest ostry obrót uda do wewnątrz, usunięcie dolnej nogi i nadmierne zgięcie w stawie kolanowym. W okresie ostrym trudno jest zdiagnozować pęknięcie więzadła krzyżowego, ponieważ przeważają objawy charakterystyczne dla wielu zmian dostawowych: hemarthrosis, ostry ból, upośledzenie podparcia kończyny. Po regresji ostrych zjawisk można zidentyfikować nadmierną rotację podudzia w środku, niestabilność stawu kolanowego podczas chodzenia oraz objawy „przedniej szuflady”, gdy uszkodzone jest więzadło krzyżowe przednie i objaw „szuflady tylnej”, gdy pęknie więzadło krzyżowe tylne.

W przypadku niekompletnych łez więzadła krzyżowego na górną trzecią część uda nakłada się okrągły odlew gipsowy na okres 5 tygodni. Możliwość pracy zostaje przywrócona po 6-8 tygodniach. Po całkowitym pęknięciu więzadła pokazana jest operacja. Operację przywracania więzadła krzyżowego najlepiej wykonywać w ciągu pierwszych 5 dni lub po 2 miesiącach. Na wczesnym etapie wygodnie jest założyć pierwszy szew lub ponowne wstawienie więzadła. W celu przywrócenia więzadła krzyżowego w późniejszych okresach najczęściej powstaje jego tworzywo sztuczne.