Rabdomioliza jest niebezpieczną chorobą wymagającą natychmiastowego leczenia.

Rabdomioliza jest poważną chorobą, która rozwija się w wyniku zniszczenia ludzkich mięśni szkieletowych i uwalniania białka mioglobiny do krwi. Patologia postępuje w wyniku zwiększonego stresu i urazów tkanki mięśniowej, co prowadzi do skrajnego stopnia miopatii. Sam zespół nie jest ciężki, ale może powodować poważne komplikacje w postaci ostrej niewydolności nerek, aw rezultacie śmierci.

Rabdomioliza - co to jest?

Wraz z urazami mięśni, które są przyjmowane głównie przez sportowców, zaczyna się stopniowe niszczenie tkanek, co ostatecznie prowadzi do martwicy. Śmierć komórek powoduje, że toksyny dostają się do krwiobiegu, powodując poważne komplikacje. Oprócz ciężkiej miopatii zespół jest niebezpieczny, ponieważ może prowadzić do niewydolności nerek. Jeśli ktoś nie pomógł na czas, może umrzeć. Należy wziąć pod uwagę, że nie wszystkie urazy lub zwiększone obciążenia powodują rozwój rabdomiolizy.

Cechy choroby

Gdy tkanka mięśniowa zostaje zniszczona, białko mioglobiny jest wydzielane i wchodzi do krwi, mając zbyt wysokie stężenie. Zadaniem mioglobiny w organizmie jest transport tlenu do tkanek mięśni szkieletowych i serca. U zdrowej osoby mioglobina nie jest wydalana z moczem, wiąże się z globuliną znajdującą się w osoczu. Samo białko nie stanowi zagrożenia dla organizmu, ale w jego składzie jest kreatyna, która jest syntetyzowana w rodniki hydroksylowe. Proces ten powoduje zaburzenia w systemie homeostazy i obniżenie poziomu elektrolitów we krwi.

Ze względu na zwiększone stężenie mioglobiny zaczyna być wydalane przez nerki, łącząc się z innymi białkami. Ale o dużej strukturze molekularnej zamienia się w ciała stałe i zatyka nefrony. Praca układu moczowego jest zaburzona i rozwija się niewydolność nerek, która często staje się przyczyną śmierci pacjenta.

Ponadto organizm zaburza wszystkie procesy metaboliczne, w tym krążenie krwi, na tle których pogarsza się stan nerek.

Czynniki ryzyka

Jedyną przyczyną rabdomiolizy jest uwalnianie mioglobiny do krwioobiegu w wyniku zniszczenia i martwicy komórek mięśni szkieletowych. Czynniki prowokujące do niszczenia mięśni można ustawić:

• natychmiastowe obrażenia mięśni;
• skurcze mięśni;
• naruszenie procesów metabolicznych;
• zatrucie;
• choroby układu odpornościowego;
• zakaźne procesy zapalne;
• martwicze procesy tkankowe w onkologii.

Zasadniczo zespół rozwija się z urazami mięśni szkieletowych o różnej lokalizacji u osób uprawiających sporty ciężkie.

Przyczyny rabdomiolizy

Przyczyny uszkodzenia mięśni mogą być:

• Oparzenia 3-4 stopni;
• obrażenia wynikające z pobicia;
• wypadki drogowe, wypadki lub klęski żywiołowe;
• operacje dłuższe niż 8-10 godzin;
• ściskanie tkanki z zaburzonym krążeniem krwi;
• porażenie prądem.

Skurcz mięśni skurczowy może również powodować rozwój rabdomiolizy. Czynnikami prowokującymi są:

• trening sportowy ze zwiększonym obciążeniem;
• napady padaczkowe;
• delirium tremens;
• intensywne skurcze mięśni na tężec.

Zaburzenia metaboliczne występujące w następujących patologiach mogą powodować zespół:

• cukrzyca;
• hipofosfatemia;
• hipokaliemia.

Zatrucie organizmu, które może prowadzić do zniszczenia tkanek na poziomie komórkowym, może wystąpić z następujących powodów:

• stosowanie narkotyków zawierających heroinę, kokainę, amfetaminę;
• nadużywanie alkoholu;
• tytoń do palenia w dużych ilościach;
• stałe stosowanie niektórych leków;
• zatrucie tlenkiem węgla;
• ugryzienie jadowitego węża lub owada;
• trucizny pochodzenia roślinnego.

W rzadkich przypadkach dziedziczne miopatie, zapalenie skórno-mięśniowe i wysoce toksyczne choroby zakaźne, takie jak grypa lub opryszczka, mogą powodować rabdomiolizę. Unieruchomieni pacjenci i ludzie żyjący z HIV mogą również być celem tego zespołu.

Kogo to dotyczy?

Biorąc pod uwagę etiologię choroby, możemy wyróżnić pewną grupę ryzyka:

• sportowcy zaangażowani w podnoszenie ciężarów, zapasy lub bieganie długodystansowe;
• pacjenci leczeni długoterminowo;
• ludzie z cukrzycą;
• Pacjenci zakażeni HIV lub AIDS;
• narkomani i alkoholicy;
• palacze spożywający ponad 20 papierosów dziennie;
• ludzie z genetycznymi zaburzeniami metabolicznymi w organizmie;
• przetrwały ciężkie formy infekcji bakteryjnych i wirusowych.

Rosnące czynniki ryzyka to takie stany, jak:

• wysoka temperatura ciała;
• odwodnienie;
• żyjąc w gorącym klimacie.

Jeśli występują czynniki predysponujące, rabdomioliza może rozwinąć się u mężczyzn i kobiet z tym samym prawdopodobieństwem.

Jak rozpoznać

Choroba może wystąpić w łagodnej i ciężkiej postaci, od tego zależy zestaw objawów. Dla łagodnej postaci charakterystyczne są następujące objawy:

• osłabienie mięśni;
• obrzęk tkanek zranionej części ciała;
• zespół bólowy;
• może zmienić kolor moczu na ciemniejszy.

Czasami łagodna forma tego zespołu jest utajona, a chorobę można zdiagnozować tylko poprzez badanie krwi.

Ciężka rabdomioliza charakteryzuje się postępującym przebiegiem. Wszystko zaczyna się od miejscowego obrzęku, poważniejsze objawy pojawiają się w miarę postępu choroby:

• intensywny ból w miejscu obrzęku;
• objawy zatrucia - nudności, wymioty, osłabienie;
• mocz zaczyna zmieniać kolor z czerwonego na ciemny brąz;
• objętość moczu znacznie spada, wraz z pogorszeniem stanu pacjenta, oddawanie moczu może być całkowicie nieobecne;
• obrzęk dłoni i stóp;
• zaburzenia rytmu serca, wzrost tętna;
• tachykardia;
• dezorientacja w przestrzeni.

Jeśli nie rozpoczniesz intensywnej terapii, pacjent może zapaść w śpiączkę z powodu ostrej niewydolności nerek, która będzie przyczyną śmierci.

Diagnoza choroby

Diagnozę przeprowadza wykwalifikowany technik na podstawie:

• wskaźniki krwi i moczu;
• gromadzenie i badanie historii.

Metody badań

W celu postawienia diagnozy lekarz przepisuje pacjentowi badanie lekarskie, które składa się z następujących czynności:

• prześwietlenie rannego obszaru;
• elektrokardiogram;
• analiza moczu w celu wykrycia mioglobinurii;
• laboratoryjne badanie krwi.

Lekarz dokonuje ostatecznej diagnozy, koncentrując się na wynikach badań krwi:

• zmienia się poziom elektrolitów - ilość wapnia spada, a ilość fosforu i potasu wzrasta;
• Wzrasta wskaźnik białka mięśniowego mioglobiny;
• zmienia się stężenie kinazy kreatynowej, która jest syntetyzowana przez kreatynę.

Studium historii

Podczas badania pacjent ujawnia objawy charakterystyczne dla rabdomiolizy. Lekarz dowiaduje się, czy istnieje genetyczna predyspozycja do zaburzeń metabolicznych. Bada wzrokowo stan pacjenta i omacuje obrażenia. Wszystko to uzupełnia obraz kliniczny niezbędny do diagnozy i leczenia.

Zabieg rabdomiolizy

Leczenie rabdomiolizy przeprowadza się tylko w jednostce szpitalnej, jest to konieczne do ciągłego monitorowania równowagi elektrolitowej.

W tym celu przeprowadza się szereg działań terapeutycznych, które zależą od ciężkości choroby:

1. Ścisły odpoczynek w łóżku (łagodna forma zespołu jest leczona ambulatoryjnie).
2. Zastosowanie leków nawadniających do oczyszczania organizmu z toksyn. Pacjent umieścił zakraplacz w soli fizjologicznej.
3. Furosemid i mannitol stosuje się w celu wyeliminowania obrzęku.
4. Jeśli obserwuje się krzepnięcie wewnątrznaczyniowe, stosuje się transfuzje osocza.
5. W ostrej niewydolności nerek wskazana jest dializa, w przeciwnym razie może wystąpić śpiączka.
6. Konieczna jest konsultacja z chirurgiem, w przypadku martwicy tkanki mięśniowej przeprowadza się leczenie chirurgiczne.
7. W przypadku silnego bólu można stosować leki przeciwbólowe oparte na opioidach, absolutnie niemożliwe jest stosowanie leków niesteroidowych.
8. Dieta, z wyłączeniem żywności zawierającej białko i potas. Konieczne jest również kontrolowanie przyjmowania płynów.

Gdy tylko możliwe jest poprawienie stanu pacjenta, zostaje on przeniesiony do leczenia domowego.

Rokowanie choroby

Rokowanie w leczeniu rabdomiolizy zależy od postaci choroby. Łagodna forma dobrze reaguje na leczenie, w większości przypadków pacjent całkowicie się regeneruje, nie obserwuje się nawrotów.

Komplikacje

Powikłania występują przy braku leczenia lub późnego leczenia w klinice. W tym przypadku wynik jest jeden - ciężka niewydolność nerek, w wyniku czego - śpiączka i śmierć. Aby uniknąć takich konsekwencji, leczenie należy rozpocząć natychmiast.

Zapobieganie

Rozwój rabdomiolizy nie przechodzi całkowicie dla organizmu, choroba jest znacznie łatwiejsza do uniknięcia, przestrzegając prostych środków zapobiegawczych:

• nie pozostawiać nieleczonych obrażeń, zwłaszcza uszkodzeń tkanki mięśniowej;
• pić jak najwięcej płynów podczas wysiłku fizycznego, podczas leczenia infekcji i po urazie;
• kontrolować intensywność treningu sportowego;
• nie nadużywaj alkoholu;
• nie samoleczenia;
• Nie używaj narkotyków.

Jeśli osoba jest zmuszona do pozostania bez ruchu przez długi czas, konieczne jest podjęcie specjalnych ćwiczeń fizjoterapeutycznych, których ćwiczenia są przeznaczone dla wszystkich grup pacjentów. Pozwoli to uniknąć zastoju w tkankach i poprawi krążenie krwi, co jest niezbędne, aby uniknąć rozwoju zespołu.

Rabdomioliza

Rabdomioliza jest zespołem, który jest skrajnym stopniem miopatii i charakteryzuje się zniszczeniem komórek mięśniowych, wzrostem stężenia mioglobiny i kinazy kreatynowej oraz postępem ostrej niewydolności nerek.

Treść

Powody

Przyczyną rabdomiolizy jest zniszczenie komórek mięśni poprzecznie prążkowanych, w wyniku czego mioglobina dostaje się do krwi. Wpływa to niekorzystnie na pracę nerek i ogólnie zaburza metabolizm.

Główne czynniki, które mogą spowodować zniszczenie komórek mięśniowych:

• bezpośrednie obrażenia;
• skurcze mięśni;
• zaburzenia metaboliczne;
• narażenie na substancje toksyczne;
• choroby autoimmunologiczne;
• choroby zakaźne;
• ostra martwicza miopatia guzów nowotworowych.

Najczęściej rabdomioliza występuje w wyniku bezpośredniego uszkodzenia mięśni poprzecznie prążkowanych. Choroba może prowadzić do:

• rozległe oparzenia;
• pobicia;
• obrażenia spowodowane wypadkami lub klęskami żywiołowymi;
• długa interwencja chirurgiczna;
• długotrwałe ściskanie tkanek;
• porażenie prądem i tak dalej.

Do czynników patologicznych związanych z przedłużającymi się skurczami mięśni należą:

• intensywne treningi;
• napady padaczkowe;
• ataki „białej gorączki”;
• skurcze mięśni spowodowane przez tężec.

Wśród patologii metabolicznych, które mogą prowadzić do rabdomiolizy, można wyróżnić cukrzycę, hipokaliemię, hipofosfatemię i inne zaburzenia elektrolitowe i dziedziczne.

Substancje toksyczne, które mogą spowodować zniszczenie tkanki mięśniowej:

• narkotyki - kokaina, heroina, amfetamina;
• nadmierne ilości alkoholu;
• kombinacje leków - statyny, leki przeciwbólowe, leki przeciwdepresyjne, nasenne, antybiotyki;
• tlenek węgla;
• jad węża i niektóre owady;
• trujące grzyby.

Głównymi chorobami autoimmunologicznymi wywołującymi rabdomiolizę są dziedziczne miopatie, anemia sierpowata, zapalenie skórno-mięśniowe.

Choroby zakaźne (wirusy grypy, opryszczka, wirusy Epsteina-Barr), którym towarzyszy wysoka gorączka, a także HIV, mogą prowadzić do uszkodzenia mięśni. Ponadto rabdomioliza może wynikać z udaru cieplnego, hipotermii lub długotrwałego unieruchomienia.

Patogeneza

Rabdomioliza rozwija się w następujący sposób. Wraz z intensywnym rozpadem komórek mięśniowych do krwi dostaje się duża ilość mioglobiny, białka, które przenosi tlen i jest zawarte w mięśniach szkieletowych i tkankach serca. Normalnie łączy się z globuliną plazmową i prawie nie przenika do moczu.

Ze względu na masowe uwalnianie mioglobiny do nerek. Sam w sobie nie jest niebezpieczny, ale w jego strukturze znajduje się element syntetyzujący wolne rodniki hydroksylowe, które mają toksyczny wpływ na nabłonek kanalików nerkowych.

Mioglobina wiąże się w nerkach z białkami Tamm-Horsfalla, co powoduje powstanie w nefronach substancji stałych, które zakłócają normalne funkcjonowanie układu moczowego. Tak rozwija się niewydolność nerek.

Wraz z tą awarią występuje w systemie homeostazy. Z powodu śmierci komórek mięśniowych organizm odczuwa mniejszą potrzebę kreatyny. Jego nadmiar przenika do krwi i przekształca się w kreatyninę. Aby ją zneutralizować, rozpoczyna się aktywna produkcja fosfokinazy kreatynowej, enzymu katalizującego fosforan kreatyny (związek wysokoenergetyczny) z ATP i kreatyny.

Rabdomioliza charakteryzuje się szybkim postępem procesów patologicznych. Uszkodzenie mięśni prowadzi do ich obrzęku i zwiększonego nacisku na zakończenia nerwowe i otaczające tkanki, co powoduje ich uszkodzenie. Ponadto upośledzony metabolizm płynów w komórkach powoduje pogorszenie ogólnego krążenia krwi, w tym przepływu krwi do nerek, co pogarsza ich stan.

Objawy

Objawy rabdomiolizy zależą od jej rodzaju. Przydziel łatwą i ciężką formę patologii.

W łagodnych przypadkach występuje osłabienie mięśni, bolesność i obrzęk w miejscu urazu, a także ciemny kolor moczu. Czasami objawy te są nieobecne, a choroba jest wykrywana przez wyniki badań krwi.

Ciężka patologia postępuje szybko. Po pierwsze, pojawia się miejscowy obrzęk tkanek, a następnie na dotkniętym obszarze występuje silny ból, ruchy stają się trudne. W przypadku rozległych obrażeń można wykręcić paraliż, wstrząs lub udar.

Z powodu wejścia produktów rozpadu komórek mięśniowych do krwi, ogólny stan pogarsza się: pojawiają się nudności i wymioty. Uwalnianie mioglobiny prowadzi do rozwoju niewydolności nerek. Jej objawy to:

• ciemnobrązowy lub czerwonawy mocz;
• znaczne zmniejszenie objętości moczu lub całkowity brak diurezy;
• letarg;
• obrzęk kończyn;
• nieregularny puls;
• zaburzenie rytmu serca;
• dezorientacja.

Bez opieki medycznej osoba może zapaść w śpiączkę.

Diagnostyka

Diagnozę rabdomiolizy przeprowadza się na podstawie badania pacjenta i analizy jego dolegliwości. Najważniejsze są wyniki badań krwi i moczu.

Badania krwi pokazują:

• zmiana poziomu elektrolitów - wzrasta stężenie potasu i fosforu oraz wapnia - zmniejsza się;
• zwiększone poziomy enzymów mięśniowych;
• zmiany stężenia kinazy kreatynowej - wzrost w pierwszych godzinach po urazie i stopniowy spadek w ciągu 1-3 dni.

Analiza moczu do rabdomiolizy wykazuje obecność mioglobiny, czyli mioglobinurii.

Dodatkowo przeprowadzane są badania instrumentalne - elektrokardiograficzne i rentgenowskie (w celu oceny uszkodzeń).

Leczenie

Zalecenia dotyczące leczenia rabdomiolizy zależą od ciężkości jego przebiegu. W łagodnej formie terapii odbywa się w domu. Pacjent wymaga odpoczynku w łóżku i stosowania roztworów nawadniających.

Leczenie rabdomiolizy, występujące w ciężkiej postaci, przeprowadza się w szpitalu szpitalnym. Stale monitorowane wskaźniki EKG, a także poziom pH moczu, elektrolitów i innych markerów. Terapia ma na celu zmniejszenie stężenia toksyn, normalizację równowagi wodno-elektrolitowej i aktywację przepływu płynu w nerkach.

• podawanie furosemidu i mannitolu;
• dożylny wlew soli fizjologicznej;
• transfuzje osocza (z krzepnięciem wewnątrznaczyniowym);
• dializa (w ostrej niewydolności nerek);
• interwencja chirurgiczna (w przypadku martwicy mięśni spowodowanej naruszeniem).

Ponadto przepisał dietę z niską zawartością białka i potasu.

Prognoza

Różne typy rabdomiolizy mają inne rokowanie. W łagodnej postaci choroby w większości przypadków pełne wyleczenie następuje bez kolejnych rzutów. Jeśli wystąpi ostra niewydolność nerek i pacjent nie otrzyma odpowiedniego leczenia, prawdopodobieństwo śmierci wynosi 20%.

Zapobieganie

Środki zapobiegające rabdomiolizie:

• terminowe leczenie uszkodzeń mięśni;
• przestrzeganie reżimu picia podczas wysiłku fizycznego, po urazach i podczas chorób zakaźnych;
• umiarkowana intensywność uprawiania sportu;
• odmowa narkotyków;
• rozsądne użycie narkotyków.

Rabdomioliza: objawy i leczenie

Rabdomioliza - główne objawy:

• Szumy uszne
• Ból w dole pleców
• Drętwienie nóg
• Zadyszka
• Osłabienie mięśni
• Zaburzenia rytmu serca
• Dzwonienie w uszach
• Bezmyślność
• Ból mięśniowy
• Dezorientacja
• Odrętwiałe ręce
• Niskie ciśnienie krwi
• Niewydolność nerek
• Ciemny mocz
• Zmniejszona wydajność moczu
• Obrzęk mięśni
• Zaburzona ruchliwość mięśni
• Nieregularny puls
• Nadwrażliwość mięśni
• Zespół wewnętrznego ciśnienia mięśni

Rabdomioliza to zespół, który rozwija się na tle uszkodzenia mięśni szkieletowych, co wiąże się z pojawieniem się we krwi dużej ilości wolnej mioglobiny. Osobliwością tej choroby jest to, że może ona rozwijać się prawie niezauważalnie dla ludzi.

Główny powód rozwoju takiej choroby jest uważany za ćwiczenie zawodowe, ponieważ jednocześnie ludzie regularnie otrzymują wiele urazów i mikrourazów. Ponadto choroba rozwija się z rozległymi oparzeniami, wypadkami i silnym porażeniem elektrycznym.

Obraz kliniczny nie ma specyficznych objawów, aw przypadku łagodnego przebiegu objawy mogą być całkowicie nieobecne. Często pacjenci odczuwają zmęczenie i osłabienie mięśni, obrzęk kończyn, problemy z oddawaniem moczu i zwiększoną częstość akcji serca.

Diagnoza wymaga zintegrowanego podejścia. Oznacza to, że oprócz badań laboratoryjnych i procedur instrumentalnych konieczne będą działania prowadzone osobiście przez lekarza.

Leczenie rozpoczyna się od stosowania konserwatywnych metod, w szczególności leków. W przypadku nieskuteczności należy odnieść się do interwencji chirurgicznej.

Etiologia

Głównym źródłem rabdomiolizy jest rozpad komórek mięśniowych, na tle którego mioglobina dostaje się do krwiobiegu. Taka substancja jest specyficznym białkiem, które przenosi tlen. Jego cechą jest to, że występuje tylko w mięśniach.

W normalnym stanie rzeczy nie przenika do krwi, ale jest filtrowana przez nerki, co pozwala jej naturalnie opuścić ciało. Sama wolna mioglobina nie jest substancją toksyczną, ale zawiera pewne składniki - rodniki hydroksylowe, które mogą powodować niewydolność nerek.

Wskazuje to, że obecność mioglobiny w głównym płynie biologicznym osoby jest nieprawidłowym, ale specyficznym znakiem wskazującym na uszkodzenie mięśni, w tym uszkodzenie serca.

Najczęściej rozległe lub trwałe obrażenia powodują takie naruszenie, dlatego zawodowi sportowcy stanowią główną grupę ryzyka.

Można również podać powody:

• poważne oparzenia;
• bicie i inne przemoc fizyczna;
• wypadki drogowe;
• zespół przedłużonego ściskania;
• odroczył długoterminową operację;
• toksykoza urazowa;
• porażenie prądem.

Nieurazowa rabdomioliza występuje na tle:

• delirium tremens, obserwowany u osób uzależnionych od alkoholu;
• tężec;
• cukrzyca;
• zaburzenia metaboliczne;
• udar cieplny;
• przedłużony wpływ niskich temperatur na ciało;
• przedłużone unieruchomienie;
• nadużywanie substancji;
• przedawkowanie narkotyków - bardzo często patologia rozwija się podczas przyjmowania statyn, środków przeciwbólowych i substancji psychotropowych;
• zakażenia bakteryjne lub wirusowe - obejmują wirus Epsteina-Barra, opryszczkę, ospę wietrzną i grypę A, a także HIV i inne stany niedoboru odporności;
• choroby o charakterze autoimmunologicznym, w tym zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe i anemia sierpowata;
• ugryzienie trujących owadów lub węży;
• nowotwory złośliwe.

Ponadto zaburzenia dziedziczne mogą wywoływać rabdomiolizę.

Symptomatologia

W początkowych stadiach postępu choroby objawy kliniczne mogą być całkowicie nieobecne.

Jednak w miarę postępu choroby występują następujące objawy:

• bóle mięśni i osłabienie;
• nadwrażliwość mięśni i obrzęk;
• ograniczenie ruchu na obszarze dotkniętym;
• ból w dolnej części pleców;
• hałas i szum w uszach;
• ciemnienie moczu;
• zespół wewnętrznego nacisku na mięśnie, z powodu którego mogą cierpieć tak ważne narządy jak serce i płuca;
• zmniejszenie dziennej objętości emitowanego moczu.

Obecność we krwi dużej ilości wolnej mioglobiny często prowadzi do niewydolności nerek.

W takim przypadku zostaną przedstawione objawy rabdomiolizy:

• ciężki obrzęk kończyn górnych i dolnych;
• duszność;
• obniżenie wartości tonu krwi;
• całkowity brak potrzeby opróżniania pęcherza;
• dezorientacja i rozproszenie uwagi;
• naruszenie tętna;
• drętwienie rąk i nóg;
• nieregularny puls.

Ignorowanie takich manifestacji może skończyć się śpiączką lub szokiem, który często prowadzi do śmierci.

Niebezpieczeństwo polega na tym, że choroba może rozpocząć się całkowicie spontanicznie.

Diagnostyka

Rozpoznanie rabdomiolizy w przytłaczającej większości sytuacji ma miejsce, gdy pacjenci szukają pomocy medycznej, gdy doznają poważnego urazu lub wypadku.

Podstawowa diagnoza obejmuje:

• badanie historii choroby w celu znalezienia przyczyny, która doprowadziła do nieurazowej rabdomiolizy;
• zbieranie i analiza historii życia, w szczególności informacje o złych nawykach;
• dokładne badanie fizyczne;
• pomiar tętna, tętna i ciśnienia krwi;
• szczegółowe badanie pacjenta w celu ustalenia nasilenia objawów klinicznych i pierwszego wystąpienia.

Kompleksowe badanie ciała rozpoczyna się od badań laboratoryjnych, takich jak:

• ogólne kliniczne badanie krwi;
• koagulogram;
• biochemia krwi;
• analiza moczu;
• testy nerek;
• testy kinazy kreatyninowej.

Ta choroba powinna być odróżniona od:

• patologie prowadzące do nekrotycznej zmiany kanalików nerek;
• uszkodzenie nerek przez pigmenty hemoglobiny.

Leczenie

Taktyka leczenia takiej choroby zależy od stopnia jej wystąpienia.

Jeśli łagodna rabdomioliza, terapia obejmuje:

• całkowity odpoczynek;
• obfity reżim picia;
• terapia nawadniająca;
• dożylne podawanie dużej ilości soli fizjologicznej;
• transfuzje krwi;
• przyjmowanie leków mających na celu łagodzenie objawów, korygowanie poziomu potasu i wapnia, normalizowanie poziomu elektrolitów i równowagi kwasowo-zasadowej;
• dializa

Opieka chirurgiczna ma na celu:

• wdrożenie fasciotomii - pomoże pozbyć się silnej kompresji tkanki;
• eliminacja złamań, które mogą być przyczyną takiej patologii.

Wykorzystanie tradycyjnej medycyny w tym przypadku jest niewłaściwe, przeciwnie, może pogorszyć problem i zwiększyć szanse na powstanie niepożądanych konsekwencji.

Możliwe komplikacje

Przy całkowitej nieobecności lub opóźnionym leczeniu rabdomioliza może prowadzić do rozwoju takich powikłań, jak:

• martwica dotkniętych mięśni i nerwów;
• rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa;
• niewydolność nerek;
• hiperkaliemia;
• śpiączka.

Każdy z tych efektów znacznie zwiększa ryzyko śmierci.

Zapobieganie i rokowanie

Aby uniknąć rozwoju takiej choroby, można osiągnąć kilka prostych zasad.

Dlatego zapobieganie łączy:

• całkowite odrzucenie złych nawyków - pomoże to zapobiec alkoholowej lub narkotycznej rabdomiolizie;
• prowadzenie aktywnego stylu życia;
• unikać obrażeń lub poparzeń;
• zapobiegać przegrzaniu lub przechłodzeniu ciała;
• przyjmowanie tylko tych leków, które zostaną przepisane przez lekarza prowadzącego;
• terminowe wykrywanie i leczenie dowolnego z powyższych patologicznych czynników etiologicznych;
• regularne badania lekarskie.

Rokowanie rabdomiolizy jest korzystne - całkowite wyleczenie jest możliwe tylko przy odpowiedniej i szybko rozpoczętej terapii. Rokowanie jest lepsze w przypadku dializy i terapii zastępczej. Niemniej jednak istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań. Najczęstszym skutkiem śmiertelnym jest DIC i niewydolność nerek.

Jeśli uważasz, że masz rabdomiolizę i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarze mogą ci pomóc: ortopeda, traumatolog ortopeda, terapeuta.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Salmonelloza jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną ekspozycją na bakterie Salmonella, która w rzeczywistości określa jej nazwę. Salmonelloza, której objawy u nosicieli tej infekcji są nieobecne, pomimo aktywnej reprodukcji, jest przenoszona głównie przez żywność skażoną Salmonellą, a także przez zanieczyszczoną wodę. Głównymi objawami choroby w postaci aktywnej są objawy zatrucia i odwodnienia.

Zapalenie wielomięśniowe jest ogólnoustrojowym zaburzeniem zapalnym, które wpływa na tkankę mięśniową kończyn górnych i dolnych. W rezultacie rozwija się ból, postępuje osłabienie, a mięśnie stopniowo zaczynają zanikać. Choroba może wpływać na serce i płuca.

Choroba Addisona lub choroba brązowa jest patologicznym uszkodzeniem kory nadnerczy. W konsekwencji zmniejsza się wydzielanie hormonów nadnerczy. Choroba Addisona może dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet. W głównej grupie ryzyka osoby w wieku 20–40 lat. Choroba Addisona charakteryzuje się postępującą chorobą o ciężkim obrazie klinicznym.

Lekarze mówią o śródmiąższowym zapaleniu płuc, gdy osoba ma zapalenie w płucach wpływa na śródmiąższowe umiejscowione w przegrodach między naczyniami krwionośnymi a pęcherzykami. W wyniku procesu zapalnego i obrzęku zaburzana jest wymiana gazowa w dotkniętym chorobą narządzie, co powoduje poważne objawy. Idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie płuc nie jest pojedynczą chorobą, lecz grupą patologii, w których rozwijają się rozproszone zmiany w tkance śródmiąższowej.

Hipotonia ortostatyczna (ortostatyczne niedociśnienie ortostatyczne, zapaść ortostatyczna) to zespół, który przejawia się gwałtowną zmianą wskaźników ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Należy zauważyć, że taki zespół manifestuje się w momencie, gdy osoba gwałtownie zmienia pozycję z poziomej na pionową.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Jak identyfikować i leczyć rabdomiolizę

Urazy tkanki mięśniowej, które są szczególnie powszechne u osób uprawiających sport, nie tylko jako hobby, ale bezpośrednio łączące z nimi życie, mogą powodować cierpienie fizyczne nie tylko w momencie wystąpienia problemów. Stały nadmierny wysiłek fizyczny prowadzi do pewnej patologii, która ze względu na objawy w trakcie i rozwój choroby nie zwraca zbytniej uwagi na siebie. Ale w zaawansowanym stadium ta choroba może nie tylko poważnie zrujnować życie, ale także ją odciąć. Dlatego warto zrozumieć, czym jest rabdomioliza i jakie są jej objawy.

Czym jest rabdomioliza

Ta patologia jest obserwowana w przypadkach, gdy osoba otrzymuje trwałe uszkodzenia mięśni. Oznacza to ciągłe niszczenie tkanek i uwalnianie szkodliwych substancji do układu krwionośnego. Można więc krótko zidentyfikować przyczyny pojawienia się syndromu pod ogólną nazwą rabdomiolizy.

Aby lepiej zrozumieć pochodzenie patologii i procesu, który pomaga w rozwoju tej choroby, konieczne jest szczegółowe zbadanie obrazu pojawienia się takiej choroby. Oczywiście nie każde obciążenie mięśniowe lub uraz prowadzi do rozwoju rabdomiolizy. Gdy występuje ta choroba, następuje uszkodzenie tkanki mięśniowej. A potem, ponieważ mięśnie szkieletowe są zniszczone, pewna substancja dostaje się do krwiobiegu, który w normalnym stanie ciała nie powinien tam być.

Substancja jest nazwą białka mioglobiny. Jest niezbędnym składnikiem dla rozwoju i funkcjonowania mięśni. Jeśli jego stężenie mieści się w normalnym zakresie, nerki wykonują doskonałą pracę tłumiąc jego aktywność i nic nie zagraża ciału.

Ale jeśli mięśnie są stale uszkodzone, a mięśnie rozpadają się, stężenie tej substancji osiąga bardzo wysokie granice.

Wynikiem późniejszej cyrkulacji tej substancji w organizmie jest uwolnienie wolnych rodników nefrotoksycznych. Obecność tych substancji silnie wpływa na kanaliki nerkowe. Z tego wynika, że ​​oprócz zniszczenia mięśni, dochodzi do ciągłego zakażenia nerek, co prowadzi do ich ostrej niewydolności. A jeśli nie zapewnisz na czas wsparcia swojemu ciału, to nieuchronny będzie rezultat śmiertelny.

Przyczyny rabdomiolizy

Musisz być dobrze zorientowany w przyczynach, które mogą prowadzić do rozwoju tego niebezpiecznego zespołu.

1. W pierwszym przypadku przyczyną rabdomiolizy może być uszkodzenie mięśni szkieletowych. Może to nie mieć silnego wpływu na mięśnie, na przykład można przypisać siniaki lub uderzenia mięśni. Główne czynniki należące do tej kategorii to:
   • wypadki drogowe o poważnych konsekwencjach dla ciała;
   • oparzenia, które są równe ciężkim, w przypadkach, gdy wpływają na warstwę mięśniową;
   • obrażenia ciała spowodowane prądem elektrycznym;
   • gwałtowne ciężkie obrażenia mięśni;
   • toksyczny uraz spowodowany szokiem traumatycznym;
   • Niektóre interwencje chirurgiczne.
2. Następną przyczyną rabdomiolizy mogą być silne skurcze mięśni. Następujące powody prowadzą do tego:
   • trwałe ciężkie fizyczne, niezwykłe dla ciała, obciążenie;
   • zespół powodujący skurcze;
3. Bardziej rzadkie czynniki, które również prowadzą do rabdomiolizy, mogą obejmować:
   • zaburzenia równowagi elektrolitowej;
   • infekcje bakteryjne obecne w organizmie;
   • choroby wirusowe;
   • leki odurzające.

Wszystkie takie przyczyny przyczyniają się do braku układu funkcjonalnego trójfosforanu adenozyny. Decitsit tej substancji prowadzi do pojawienia się omawianej patologii. Mała ilość ATP (trójfosforan adenozyny) kategorycznie zmniejsza stężenie elektrolitów. Obejmują one następujące substancje:

Brak tych substancji obserwuje się w następujących okolicznościach:

• udar cieplny;
• słoneczne silne przegrzanie skóry;
• hipotermia, czyli hipotermia.

A także czynniki takie jak długa immobilizacja, czyli wymuszona nieruchoma pozycja leżąca, prowadzą do zniszczenia tkanki mięśniowej.

Oto powody, które prowadzą do rozwoju tej patologii.

Mechanizm rozwoju choroby

Mechanizm patogenezy w tej chorobie zależy od przyczyn, które niszczą mięśnie szkieletowe. W przypadku, gdy mięśnie są narażone na traumatyczne gwałtowne oddziaływanie lub dochodzi do naruszenia naturalnego metabolizmu, komórki pęcznieją. Ponieważ płyn dostaje się do błony miocytów z przestrzeni otaczającej komórkę. Struktura komórek jest zaburzona, a ta deformacja prowadzi do jej wzrostu i wzrostu.

Miocyty, ze względu na to, że stają się nieproporcjonalnie duże, wywierają nacisk na otaczające je tkanki, a także na włókna nerwowe. Naturalny przepływ krwi do zdrowych komórek zostaje przerwany, przestają one otrzymywać niezbędne odżywianie i rozpoczyna się okres ich zniszczenia. W tym momencie następuje uwolnienie wspomnianego wcześniej białka mioglobiny.

Oznacza to, że z powodu zniszczenia mięśni na poziomie komórkowym ciało zaczyna być zatrute substancją toksyczną. I, jak już powiedziano, praca nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zaczyna pękać.

Co dalej? Białko powoduje takie zaburzenia, ponieważ jest w stanie wiązać się z jakąś substancją stałą obecną w nerkach. Taki związek tworzy stałe formacje, które zaczynają zakłócać przepływ krwi i występuje ostra niewydolność nerek.

Jakie są klasyczne objawy tej patologii?

Ta patologia ma kilka rodzajów objawów:

W przypadku ciężkich objawów po zniszczeniu tkanki mięśniowej następuje niewydolność nerek. W łagodniejszych przypadkach rabdomiolizie nie towarzyszy upośledzona czynność nerek w tak ostrym stopniu.

Następujące objawy tej patologii są klinicznie ustalone:

• osłabienie mięśni;
• zmień kolor moczu na ciemny. Obecność tego czynnika sugeruje, że nerki są dotknięte;
• bolesność i obrzęk mięśni.

Ale następujące wymienione znaki wskazują, że ogranicznik jest dokładnie obecny:

• słabe wydzielanie moczu;
• dramatycznie puchną wszystkie kończyny osoby;
• jest uczucie ściskania mięśni, gdy pęcznieje tkanka mięśniowa. Co więcej, taka patologia może prowadzić do tego, że kluczowe organy zostaną zmiażdżone;
• pojawia się skrócenie oddechu;
• spadek ciśnienia krwi;
• może wystąpić tachykardia;
• puls staje się nitkowaty.

Jeśli objawy zostaną zignorowane, zachodzi zaburzenie równowagi elektrolitowej i pacjent zapada w śpiączkę.

To właśnie te oznaki jasno pokazują, że rozwija się patologia. Ale samodiagnozowanie choroby przypomina całkowicie ignorowanie problemu. Ponieważ tylko doświadczony specjalista medyczny może określić tak złożoną patologię jak rabdomioliza.

Diagnoza choroby

Jeśli dana osoba zaczyna wykazywać następujące objawy, najprawdopodobniej konieczne jest sprawdzenie obecności danej patologii:

• wiele urazów mięśni;
• obrzęk i bolesna tkanka mięśniowa;
• ciemnienie moczu.

Wstępną diagnozą tych objawów jest rabdomioliza. Przyczyn tego może być wiele, dlatego konieczne jest przeprowadzenie kompetentnej diagnozy.

Patologii zawsze towarzyszą różne zmiany we krwi i moczu. Rozpoznanie rabdomiolizy zostanie potwierdzone, jeśli po badaniach laboratoryjnych wskaźniki takie jak:

• zwiększone poziomy fosfokinazy kreatynowej;
• obecność substancji mioglobinowej we krwi;
• zwiększone poziomy fosforu i potasu;
• spadek jonów potasu.

Jeśli rozwój ogranicznika przepięć już się rozpoczął, pojawią się następujące zmiany:

• ilość mocznika i kreatyniny będzie się rozmnażać;
• Fale T i ekspansja kompleksów komorowych będą widoczne na EKG;
• w miarę postępu choroby widoczne będzie ściskanie organów ciała i kości. Dlatego przy pełnej diagnostyce wykonywana jest również radiografia.

Pełne i obszerne badanie pozwoli lekarzom w krótkim czasie zdiagnozować zakres choroby i zapewnić prawidłowy schemat leczenia.

Metody leczenia rabdomiolizą

Podczas diagnozowania rabdomiolizy leczenie należy rozpocząć jak najszybciej. Pacjent jest natychmiast przenoszony do szpitala pod nadzorem lekarzy przez całą dobę, ponieważ bardzo ważne jest monitorowanie dynamicznej zmiany elektrolitów.

Aby oczyścić system funkcjonalny i przepływ krwi z toksyn, przeprowadza się nawodnienie. Jeśli występują przypadki ciężkiej choroby, stosuje się leczenie solą fizjologiczną. Ponadto lekarze dostosowują, w zależności od wskaźników, poziom wymiany elektrolitów i metabolizm wody i soli.

W celu normalizacji diurezy wprowadza się leki moczopędne. Możliwe jest również przypisanie procedur hemodializy z ekstremalną wagą choroby. Jeśli ciśnienie wewnątrz mięśni wzrasta, a wskaźniki sugerują, że operacja jest konieczna, podejmowane są zabiegi chirurgiczne, a mianowicie wycięcie napiętych tkanek, to znaczy powięzi. Odbywa się to w celu zmniejszenia ciśnienia wewnętrznego. W każdym przypadku, jeśli istnieje podejrzenie obecności takiej patologii, należy podjąć następujące kroki:

1. Zwróć się do terapeuty.
2. Uzyskaj wskazówki dotyczące testów i przejrzyj wszystkie testy laboratoryjne, które będą potrzebne.
3. A przy diagnozie natychmiast udaj się do szpitala.

W takim przypadku możliwe będzie uniknięcie bardzo poważnych konsekwencji.

Możliwe komplikacje

Pojawienie się rabdomiolizy i przyczyny jej rozwoju są całkiem nieliczne, ale jeśli zaczniesz chorobę, to koniec jest zwykle taki sam.

Ale należy zrozumieć, że jeśli patologia jest nadal w łagodnym stopniu, to istnieje każda szansa na zatrzymanie rozwoju choroby. Ludzie, którzy są stale zaangażowani w ciężką pracę fizyczną i nie wykonują żadnych rutynowych kontroli, powinni zobaczyć, jakiej przyszłości mogą się spodziewać. W różnych zasobach internetowych prezentowane są liczne zdjęcia takich pacjentów i to, co spowodowało ich chorobę.

Jeśli choroba rozwija się w ciężkich warunkach, mogą wystąpić następujące komplikacje:

• poważne deformacje i uszkodzenia tkanek i narządów;
• występowanie zespołu;
• słabe krzepnięcie krwi.

Podsumowując

Oczywiście, im cięższa i bardziej zaniedbana choroba, tym gorsze będą prognozy. Ale jeśli masz czas na leczenie na samym początku, leczenie będzie skuteczne. Możliwość nawrotu jest obecna, jeśli powtarzający się stały wpływ traumatyczny na mięśnie.

Ale jeśli rozwinęła się patologia, można mieć nadzieję na sukces w złożonym leczeniu klinicznym i chirurgicznym. Jeśli występuje ostra niewydolność nerek, śmierć jest możliwa. Dlatego przy pierwszym znaku musisz działać natychmiast.

Rabdomioliza

Czym jest rabdomioliza?

Rabdomioliza jest chorobą, która powoduje uwalnianie mioglobiny do krwiobiegu w wyniku szybkiego uszkodzenia mięśni szkieletowych. Mioglobina jest białkiem, które przenosi tlen i można go znaleźć głównie w mięśniach. Z reguły mioglobina nie jest uwalniana do krwiobiegu, ponieważ jest filtrowana przez nerki w celu późniejszej eliminacji z organizmu. Nerki nie tęsknią za mioglobiną, ponieważ mają duży składnik cząsteczkowy, a to może powodować toksyczne działanie na nabłonek kanalików nerkowych. Mioglobina sama w sobie nie jest toksyczna, ale zawiera pierwiastek uwalniający wolne rodniki hydroksylowe - niezwykle nefrotoksyczne substancje - co może prowadzić do ostrej niewydolności nerek.

Obecność mioglobiny we krwi jest nieprawidłowa, ale jest to odpowiedni znak, który staje się sygnałem uszkodzenia mięśni, zwłaszcza jeśli chodzi o mięsień sercowy.

Patofizjologia

Gdy komórki mięśniowe zostaną uszkodzone bezpośrednio w wyniku urazu lub niewłaściwego metabolizmu komórkowego, płyn będzie przemieszczał się z regionów zewnątrzkomórkowych (krwi) do komórek, powodując ich wzrost. To z kolei prowadzi do zwiększenia nacisku na nerwy i otaczające tkanki. To ciśnienie blokuje przepływ krwi do mięśni i może uszkodzić komórki mięśniowe.

Odchylenie metabolizmu płynów w komórkach powoduje pogorszenie krążenia płynu we krwi, zmniejszenie ciśnienia krwi i prawdopodobnie wstrząs. Następuje pogorszenie przepływu krwi do nerek, które przenosi składniki odżywcze i tlen, które są niezbędne do prawidłowego funkcjonowania nerek. Stwarza to dodatkowe uszkodzenia nerek, co prowadzi do niewydolności nerek, gdy wapń wiąże się z uszkodzonymi komórkami mięśniowymi. Następnie rozpoczyna się seria trwałych skurczów mięśni, a także wyczerpanie ATP, co prowadzi do fragmentacji komórek i uwalniania białek do krwiobiegu. Białka, takie jak mioglobina, mogą gromadzić się w kanalikach nerek i mieć wysokie działanie nefrotoksyczne. Mioglobina łączy się z białkami Tamma-Horsfall w nefronach nerek i tworzy ciała stałe, które są blokowane przez przepływ krwi. Stan pogarsza się, gdy występuje wysoki poziom kwasu moczowego, co prowadzi do dalszych uszkodzeń komórek nerkowych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną rabdomiolizy są urazy mięśni, takie jak:

Natychmiastowe uszkodzenie mięśni:

• Poważne rozległe oparzenia;
• Przemoc fizyczna i nadużycia;
• Wypadek;
• Długa praca;
• Toksykoza pourazowa;
• Porażenie prądem.

Ciężkie skurcze mięśni spowodowane:

• Intensywny trening fizyczny;
• Długotrwałe mimowolne skurcze mięśni podczas drgawek i napadów padaczkowych;
• Diabelska gorączka u osób z odstawieniem alkoholu;
• Tężec - skurcze mięśni, takie jak Risus Sardonicus (skurcze twarzy), trizm i opistotonus.

Podczas niedoboru trójfosforanu adenozyny w rozwoju energii w mięśniach organizm kompensuje niedobór tej substancji z powodu zniszczenia zapasów mięśni i tłuszczu, które będą wykorzystywane jako ATP.

Zmniejszone elektrolity, takie jak fosforany, potas i wapń, mogą powodować niedobór ATP.

• Hipertermia i udar cieplny;
• Hipotermia;
• Długotrwałe unieruchomienie - waga pacjentów, którzy zostali unieruchomieni na długi czas i byli na łóżku z twardą powierzchnią, może mieć wystarczający wpływ na mięśnie, aby spowodować ich uszkodzenie.
• Nadużywanie narkotyków, takie jak kokaina, amfetamina i heroina.
• Leki, takie jak statyny (symwastatyna, lowastatyna, atorwastatyna), środki przeciwbólowe, leki psychotropowe (leki przeciwdepresyjne, środki nasenne, substancje przeciwlipemiczne);
• Zakażenia bakteryjne i wirusowe - wirus Epsteina-Barra, wirus opryszczki, HIV, wirus grypy A;
• Choroby autoimmunologiczne, takie jak zapalenie wielomięśniowe, niedokrwistość sierpowata i zapalenie skórno-mięśniowe.

Objawy i objawy

1. Bolesność, wrażliwość i obrzęk mięśni;

2. Osłabienie mięśni;

3. Ciemny kolor moczu.

Kiedy rozwija się ostra niewydolność nerek, pojawiają się poważne objawy, takie jak:

• Obrzęk kończyn górnych i dolnych;
• Zespół ściskający - płyn z krwi przechodzi do otaczających tkanek, takich jak płuca (powodując duszność) i mięśnie, co może prowadzić do niskiego ciśnienia krwi i udaru.
• Zaburzenia równowagi elektrolitowej;
• Zmniejszona i / lub nieobecna diureza;
• Letarg;
• Dezorientacja i zamieszanie;
• Nieregularne bicie serca i rytm;
• Śpiączka

Diagnostyka

Podejrzenie rabdomiolizy występuje zwykle wtedy, gdy pacjent, który zwrócił się o pomoc medyczną, ma historię urazu lub wypadku. Rozpoznanie rabdomiolizy rozpoczyna się od zbadania i zbadania przeszłych i niedawnych chorób oraz sytuacji traumatycznych. Ocena historii choroby pacjenta obejmuje badanie urazów, ciężkości urazów, przyjmowanie leków lub ocenę choroby podstawowej, która może być możliwą przyczyną rabdomiolizy. Informacje te są niezbędne nie tylko do diagnozowania choroby, ale mogą pomóc w ustaleniu nadchodzącego leczenia.

Ponadto istnieją różne metody diagnostyczne, które są zalecane do badania pacjentów, u których podejrzewa się rabdomiolizę:

• Badania krwi, takie jak całkowita liczba krwinek, czas protrombinowy, czas częściowej tromboplastyny ​​i skład elektrolitu.
• Poziom elektrolitów, takich jak potas, ma tendencję do zwiększania się w ciężkiej rabdomiolizie. Możliwe jest również zmniejszenie poziomu wapnia, ponieważ wapń wiąże się z uszkodzonymi komórkami;
• Elektrokardiografia (EKG) odzwierciedla podwyższony poziom potasu, co przejawia się obecnością fali T i rozszerzeniem zespołu QRS.
• Badania czynności nerek, takie jak azot mocznikowy we krwi (BUN) i kreatynina, mają na celu pomiar zdolności nerek do filtrowania krwi i wydalania produktów przemiany materii z organizmu przez mocz.
• Z drugiej strony analiza moczu jest również przydatna do potwierdzenia obecności mioglobiny w moczu, która jest nieprawidłowym wskaźnikiem.
• Test kinazy kreatyninowej jest najbardziej wiarygodnym testem diagnostycznym dla potwierdzenia rabdomiolizy. Kreatynina jest enzymem uwalnianym przez mięśnie w przypadku uszkodzenia mięśni. Z reguły poziom kreatyniny jest wysoki i wzrasta w ciągu pierwszych dwunastu godzin po uszkodzeniu mięśni, a następnie, w ciągu 1 do 3 dni, stopniowo się zmniejsza. Test ten jest czułym markerem potwierdzającym rabdomiolizę, ponieważ jak tylko poziom kinazy kreatyninowej zmniejszy się 3 dni po urazie, wskazuje na obecność rabdomiolizy. Ponieważ kinaza kreatyniny jest obecna w mięśniu sercowym i mózgu, badania laboratoryjne mogą określić, które rodzaje komórek mięśniowych są uszkodzone, wykonując test kinazy kretynowej mięśni mięśniowych i mięśnia sercowego.
• Badania wzrokowe, takie jak tomografia komputerowa i zdjęcia rentgenowskie, są wykonywane w celu wizualizacji podejrzewanych złamań, możliwego obrzęku mózgu, częstości występowania uszkodzeń mózgu i możliwych objawów udaru.

Leczenie

Opieka medyczna nad pacjentem z rabdomiolizą zależy od ciężkości choroby:

• Jeśli pacjent ma łagodną formę rabdomiolizy, możliwe jest leczenie w domu, z zastosowaniem metod nawadniania. Picie dużej ilości płynów i odpoczynek pomoże złagodzić objawy.
• Z drugiej strony, terapia domowa nie dotyczy tych, którzy mają ciężką postać rabdomiolizy. W takich przypadkach wymagane jest intensywne monitorowanie poziomu elektrolitów, równowagi kwasowo-zasadowej, poziomu pH moczu, wskaźników EKG i aktywności metabolicznej.
• Dożylne wlewy są wykonywane w celu uniknięcia objawów wstrząsu spowodowanego zespołem kompresji. Wlew dużej ilości soli fizjologicznej zwiększa krążenie płynu w nerkach, zmniejsza stężenie toksyn, takich jak mioglobina, i normalizuje poziom elektrolitów i równowagę kwasowo-zasadową. Mannitol i furosemid są stosowane w celu zwiększenia osmozy i produkcji moczu, aby zmniejszyć uszkodzenia nerek.
• Ważne jest monitorowanie godzinnej diurezy pacjenta za pomocą cewnika Foleya.
• Korekta poziomu potasu i wapnia w celu zmniejszenia ryzyka śmiertelnych zaburzeń rytmu serca, częstoskurczu komorowego i / lub migotania komór. Eliminuje również ryzyko alkalizacji moczu, co może powodować ostrą martwicę kanalików.
• Jeśli wystąpi powikłanie rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, przepisuje się transfuzję produktów krwiopochodnych, takich jak świeżo mrożone osocze (FFP), płytki krwi, świeża krew pełna.
• Zachowanie czynności nerek jest jednym z głównych obszarów leczenia, a pacjenci z niewydolnością nerek mogą wymagać dializy. Dializa jest również przepisywana w przypadku hiperkaliemii i zaburzeń równowagi elektrolitowej, kwasicy metabolicznej, zastoinowej niewydolności serca i obrzęku płuc, w celu odfiltrowania niepożądanych odpadów ciała, takich jak mioglobina, których nie można odfiltrować przez nerki.
• Pacjent powinien unikać leków o działaniu nefrotoksycznym, które mogą nasilać niewydolność nerek.

Opieka chirurgiczna

1. Konieczna jest opieka chirurgiczna, w zależności od nasilenia ucisku tkanki, który służy jako podstawa do wykonania fasciotomii. Fasciotomię z reguły przeprowadza się pod ciśnieniem 30 mm RT i powyżej.

2. Zaleca się zabiegi ortopedyczne i chirurgiczne w celu skorygowania złamań spowodowanych urazem.

Prognoza

Szanse pacjenta na odzyskanie rabdomiolizy są wystarczająco wysokie, jeśli choroba zostanie wykryta na wczesnym etapie i przy odpowiednim leczeniu, aby uniknąć dalszych uszkodzeń nerek. Śmiertelność rabdomiolizy wynosi około 5%, ale wskaźnik ten nadal zależy od stanu zdrowia pacjenta, ciężkości uszkodzenia mięśni, funkcji nerek i obecności powikłań. Śmiertelność wzrasta do 20%, jeśli występuje niewydolność nerek.

Komplikacje

Istnieją trzy przyczyny powikłań, które rozwijają się w rabdomiolizie:

1. Zwiększenie ciśnienia w jamie anatomicznej.

Ten stan, który rozwija się podczas urazów, powoduje upośledzenie krążenia płynów w mięśniach, tworząc obrzęk i zwiększone ciśnienie w otaczających tkankach, co prowadzi do zamknięcia przepływu krwi do mięśni i ucisku nerwów. Tak więc brakuje dopływu krwi i możliwej śmierci mięśni i nerwów.

2. Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe.

Stan patologiczny, w którym występuje krwawienie z powodu zaburzeń krzepnięcia. Powikłanie to występuje podczas badań diagnostycznych, takich jak test na czas protrombinowy i czas tromboplastyny.

3. Niewydolność nerek.

Mioglobina uwalniana przez mięśnie do krwiobiegu będzie filtrowana przez nerki, a dzięki elementowi nefrotoksycznemu mioglobina może prowadzić do niewydolności nerek. Ponadto ruch płynu z krwi do przestrzeni wewnątrzkomórkowej może spowodować zmniejszenie przepływu krwi do nerek. To pozbawia ją krwi, tlenu i składników odżywczych, które są niezbędne do funkcjonowania nerek.

Ostrzeżenie

Rabdomioliza nie może się rozwinąć, jeśli po urazie zostanie zorganizowane odpowiednie leczenie. Leczenie obejmuje:

• odpowiednie nawodnienie;
• odpowiedni wysiłek fizyczny, aby pomóc mięśniom odzyskać sprawność po kontuzji i wystarczająco dużo czasu na odpoczynek.