Reumatoidalne zapalenie stawów - objawy i leczenie, środki ludowe

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową o nieznanej etiologii z rozległym uszkodzeniem tkanki łącznej, głównie w stawach, z erozyjnymi zmianami w nich, z przewlekłym, często nawracającym i postępującym przebiegiem. Wyzwalacz może być zakaźnym ogniskiem, zimnem, traumą.

Proces patologiczny prowadzi do całkowitego zniszczenia tkanek stawowych, poważnych deformacji i rozwoju ankylozy, co prowadzi do utraty funkcji stawów i niepełnosprawności.

W ciężkich przypadkach mogą wystąpić zaburzenia narządów wewnętrznych (serce, nerki, płuca, naczynia krwionośne, mięśnie itp.), Co znacznie pogarsza rokowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Objawy, diagnoza i metody leczenia, które szczegółowo omówimy w tym artykule.

Statystyki

Częstość występowania reumatoidalnego zapalenia stawów wśród dorosłej populacji różnych stref klimatycznych i geograficznych wynosi średnio 0,6 - 1,3%. Roczna zapadalność w ciągu ostatniej dekady pozostaje na poziomie 0,02%.

Wraz z wiekiem obserwuje się wzrost reumatoidalnego zapalenia stawów, kobiety częściej chorują niż mężczyźni. Wśród osób w wieku poniżej 35 lat częstość występowania choroby wynosi 0,38%, w wieku 55 lat i starszych - 1,4%. Wysoką częstość występowania choroby stwierdzono u krewnych pacjentów pierwszego stopnia związku (3,5%), zwłaszcza u kobiet (5,1%).

Co to jest: przyczyny

Dlaczego występuje reumatoidalne zapalenie stawów i co to jest? Reumatoidalne zapalenie stawów odnosi się do chorób autoimmunologicznych, to znaczy chorób, które występują, gdy normalne funkcjonowanie układu odpornościowego jest zakłócone. Podobnie jak w przypadku większości patologii autoimmunologicznych, dokładna przyczyna choroby nie została zidentyfikowana.

Uważa się, że czynnikami prowokującymi występowanie choroby są:

1. Predyspozycje genetyczne - u bliskich krewnych pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów choroba ta rozwija się znacznie częściej.
2. Zakażenia - często zapalenie stawów występuje po odrze, zakażeniu wirusem opryszczki, wirusowym zapaleniu wątroby typu B i śwince.
3. Czynniki niepożądane środowiska zewnętrznego i wewnętrznego - hipotermia, ekspozycja na produkty trujące, w tym zagrożenia zawodowe, stres i ciąża, karmienie piersią, menopauza.

Pod wpływem tych czynników komórki układu odpornościowego rozpoczynają atak na komórki osłonki stawu, co powoduje w nich stan zapalny. W wyniku tego procesu stawy puchną, stają się ciepłe i bolesne po dotknięciu. Komórki układu odpornościowego powodują również uszkodzenie naczyń krwionośnych, co tłumaczy tak zwane objawy pozastawowe reumatoidalnego zapalenia stawów.

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów (choroba Stilla) jest chorobą zapalną stawów, charakteryzuje się postępującym przebiegiem z dość szybkim zaangażowaniem narządów wewnętrznych w tym procesie. Na 100 000 dzieci choroba ta występuje u 5-15 osób.

Jest choroba u dzieci poniżej 16 lat i może trwać wiele lat. Pojawienie się choroby może być wynikiem różnych wpływów - skutków wirusowych i bakteryjnych, chłodzenia, leków, zwiększonej wrażliwości na niektóre czynniki środowiskowe i wielu innych.

Pierwsze znaki

Reumatoidalne zapalenie stawów może rozpocząć się ostro i podostro, przy czym w większości przypadków obserwowana jest druga opcja debiutu.

Pierwsze oznaki RA:

• przewlekłe zmęczenie;
• uporczywe osłabienie mięśni;
• redukcja wagi;
• pojawienie się bólu w mięśniach bez wyraźnego powodu;
• nagłe i nieuzasadnione wahania temperatury do poziomu podgorączkowego (37-38ºС);
• nadmierne pocenie się.

Z reguły takie objawy choroby są ignorowane, a następnie rozwija się zespół stawowy i pozastawowe objawy choroby.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów: uszkodzenie stawów

W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów podczas badania dolegliwości pacjenta szczególną uwagę zwraca się na następujące objawy:

1. Bóle stawów, ich natura (ból, gryzienie), intensywność (silna, umiarkowana, słaba), czas trwania (okresowy, stały), połączenie z ruchem;
2. Poranna sztywność stawów, czas trwania;
3. Wygląd stawów (obrzęk, zaczerwienienie, deformacje);
4. Stałe ograniczenie ruchomości stawów.

Pacjent z reumatoidalnym zapaleniem stawów może również zauważyć obecność innych objawów:

1. Obrzęk skóry nad stawami objętymi stanem zapalnym;
2. Atrofia otaczających mięśni;
3. W przypadku podwichnięć w bliższych stawach międzypaliczkowych, ręka ma wygląd „szyi łabędzia”, z subluksacjami w stawach śródręczno-paliczkowych - „płetwami morsa”.

Palpacja może wykryć: wzrost temperatury skóry powyżej powierzchni stawów; bolesność dotkniętych stawów; objaw „kompresji bocznej”; zanik mięśni i napięcie skóry; formacje podskórne w okolicy stawów, często łokcie, tak zwane guzki reumatoidalne; objawem głosowania rzepki w celu określenia, czy w stawie kolanowym jest płyn.

W zależności od danych klinicznych i laboratoryjnych występują 3 stopnie zaostrzenia RZS:

1. Niski (ból w stawach jest oceniany przez pacjenta nie więcej niż 3 punkty w 10-punktowej skali, sztywność poranna trwa 30-60 minut, ESR 15-30 mm / godzinę, CRP - 2 plus);
2. Medium (ból - 4-6 punktów, sztywność stawów do 12 godzin po śnie, ESR - 30-45 mm / godzinę, CRP - 3 plus);
3. Wysoka (ból - 6-10 punktów, sztywność obserwowana przez cały dzień, ESR - ponad 45 mm / godzinę, CRP - 4 plus).

W RZS głównie wpływają na stawy obwodowe, ale nie wolno nam zapominać, że jest to choroba ogólnoustrojowa, a wszelkie narządy i tkanki, w których obecna jest tkanka łączna, mogą zostać wciągnięte w proces patologiczny.

Objawy pozastawowe w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Rozwój objawów pozastawowych (ogólnoustrojowych) jest bardziej charakterystyczny dla seropozytywnej postaci reumatoidalnego zapalenia stawów o ciężkim przebiegu.

1. Porażka mięśni objawia się zanikiem, zmniejszeniem siły i napięcia mięśni oraz ogniskowym zapaleniem mięśni.
2. Zmiany skórne objawiają się suchością, ścieńczeniem skóry, krwotokami podskórnymi i martwicą ogniskową.
3. Naruszenie dopływu krwi do płytek paznokciowych prowadzi do ich łamliwości, prążkowania i degeneracji.
4. Obecność guzków reumatoidalnych - guzków tkanki łącznej zlokalizowanych podskórnie o średnicy 0,5-2 cm Charakterystyczny jest zaokrąglony kształt, gęsta konsystencja, ruchliwość, bezbolesność, rzadziej - bezruch ze względu na spójność z rozcięgną.
   Obecność reumatoidalnego zapalenia naczyń, która występuje w 10-20% przypadków.

Najcięższymi postaciami reumatoidalnego zapalenia stawów są postacie, które występują z limfadenopatią, zmiany żołądkowo-jelitowe (zapalenie tętnic, zapalenie jelita grubego, amyloidoza błony śluzowej odbytnicy), układ nerwowy (neuropatia, zapalenie wielonerwowe, zaburzenia czynnościowe układu autonomicznego), zajęcie narządów oddechowych (zwłóknienie rozsiane, zespół zapalny), zapalenie błony śluzowej dróg oddechowych, zwłóknienie układu oddechowego (zwłóknienie zapalne), zapalenie oskrzelików), nerki (zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza), oko.

Ze strony wielkich naczyń i serca w reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu wsierdzia, zapaleniu osierdzia, zapaleniu mięśnia sercowego, zapaleniu tętnic wieńcowych, może wystąpić ziarniniakowe zapalenie aorty.

Komplikacje

• patologia układu sercowo-naczyniowego;
• dysfunkcja układu nerwowego;
• choroby krwi;
• zmiany w układzie oddechowym;
• choroba nerek;
• uszkodzenia stawów i układu mięśniowo-szkieletowego;
• zmiany skórne;
• choroby oczu;
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
• zaburzenia psychiczne;
• inne patologie.

Jak odróżnić RA od innych chorób?

W przeciwieństwie do reumatyzmu, w reumatoidalnym zapaleniu stawów zapalenie jest trwałe - ból i obrzęk stawów mogą utrzymywać się przez lata. Ten typ zapalenia stawów różni się od choroby zwyrodnieniowej stawów tym, że ból nie wzrasta od obciążenia, ale przeciwnie, zmniejsza się po aktywnych ruchach.

Diagnostyka

Kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów American Rheumatological Association (1987). Obecność co najmniej 4 z następujących objawów może wskazywać na obecność choroby:

• sztywność poranna powyżej 1 godziny;
• zapalenie stawów 3 lub więcej stawów;
• zapalenie stawów rąk;
• symetryczne zapalenie stawów;
• guzki reumatoidalne;
• dodatni czynnik reumatoidalny;
• zmiany radiologiczne.

Badanie krwi pokazuje obecność zapalenia w organizmie: pojawienie się specyficznych białek zapalenia - seromukoidu, fibrynogenu, białka C-reaktywnego, a także czynnika reumatoidalnego.

Rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów jest możliwe tylko przy ocenie całości objawów, objawów radiologicznych i wyników diagnostyki laboratoryjnej. Przy pozytywnym wyniku przepisuje się leczenie.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

W przypadku dokładnej diagnozy reumatoidalnego zapalenia stawów leczenie ogólnoustrojowe obejmuje stosowanie pewnych grup leków:

Na obecnym etapie rozwoju medycyny w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów wyznaczono następujące cele:

• redukcja i, jeśli to możliwe, eliminacja objawów choroby,
• zapobieganie niszczeniu tkanek stawów, upośledzenie jego funkcji, rozwój deformacji i zrostów (ankylosis),
• osiągnięcie stabilnej i długoterminowej poprawy u pacjentów;
• wzrost życia,
• poprawa wskaźników jakości życia.

Leczenie składa się z zestawu metod farmakoterapii, fizjoterapii, żywienia klinicznego, leczenia chirurgicznego, leczenia uzdrowiskowego i późniejszej rehabilitacji.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Ta grupa leków nie jest objęta podstawową terapią reumatoidalnego zapalenia stawów, ponieważ nie wpływa na destrukcyjny proces w stawach. Jednak leki z tej grupy są przepisywane w celu zmniejszenia bólu i wyeliminowania sztywności.
w stawach.

Najczęściej używane:

Mianowany w okresie zaostrzenia bólu i silnej sztywności. Pacjentom z zapaleniem żołądka przepisuje się ostrożność.

Podstawowe leki

W połączeniu z hormonami przyczyniają się do zmniejszenia aktywności reumatoidalnego zapalenia stawów. Najczęściej dostępne obecnie zabiegi to:

• preparaty ze złota;
• metotreksat;
• leflunomid;
• penicylamina;
• sulfasalazyna.

Istnieją również środki rezerwowe: cyklofosfamid, azatiopryna, cyklosporyna - są stosowane, gdy główne leki nie przyniosły pożądanego efektu.

Środki biologiczne

Przeciwciała monoklonalne wobec niektórych cytokin neutralizują czynnik martwicy nowotworu, który w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów powoduje uszkodzenie własnych tkanek.

Istnieją również badania sugerujące stosowanie regulatorów różnicowania limfocytów jako leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Pozwoli to uniknąć uszkodzenia błony maziowej przez limfocyty T, które są nieprawidłowo „wysyłane” do stawów przez odporność.

Glukokortykoidy

Są to leki hormonalne:

Mianowany w obecności ogólnoustrojowych objawów choroby i przy ich braku. Dzisiaj, w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, leczenie jest praktykowane z małymi i dużymi dawkami hormonów (terapia pulsacyjna). Kortykosteroidy doskonale łagodzą ból.

Metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów

Według opinii, metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów jest aktywnie przepisywany w Rosji i krajach europejskich. Jest to lek, który hamuje komórki układu odpornościowego, zapobiega występowaniu procesów zapalnych w stawach i pogarsza przebieg choroby. Teraz jest stosowany bardzo szeroko.

Lek ma kilka skutków ubocznych, więc jest stosowany pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego, w trakcie leczenia pacjent musi regularnie przechodzić badania krwi. Mimo to metotreksat dla reumatoidalnego zapalenia stawów jest najbardziej odpowiednim rozwiązaniem, w niektórych przypadkach jest po prostu niezbędny.

Cena leku zmienia się w zależności od formy uwalniania w zakresie od 200 do 1000 rubli.

Fizjoterapia

Dopiero po usunięciu ostrej postaci choroby nastąpi normalizacja badań krwi i temperatury - można zastosować masaż i inne metody fizjoterapii w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Faktem jest, że fizjoterapia ma działanie stymulujące i może wzmacniać proces zapalny.

Metody te poprawiają ukrwienie stawów, zwiększają ich mobilność i zmniejszają deformację. Zastosuj fonoforezę, diatermię, UHF, ozokeryt i parafinę, promieniowanie podczerwone, błoto lecznicze, balneoterapię w ośrodkach. Nie będziemy rozwodzić się szczegółowo nad tymi metodami.

Operacja

Operacja może poprawić stan zdrowia w stosunkowo wczesnych stadiach choroby, jeśli jeden duży staw (kolano lub nadgarstek) jest stale zapalny. Podczas takiej operacji (synowektomia) błona maziowa stawu jest usuwana, co powoduje długotrwałe złagodzenie objawów.

U pacjentów z większym stopniem uszkodzenia stawów wykonuje się operację protezy stawu. Najbardziej udane są operacje na biodrach i kolanach.

Interwencja chirurgiczna ma następujące cele:

• łagodzi ból
• popraw deformacje
• poprawić stan funkcjonalny stawów.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przede wszystkim problemem medycznym. Dlatego operacja jest przydzielana tym, którzy są pod nadzorem doświadczonego reumatologa lub lekarza.

Moc

W reumatoidalnym zapaleniu stawów zalecana jest specjalna dieta, która zmniejszy stan zapalny i poprawi zaburzenia metaboliczne.

Zasady diety są następujące:

• włączenie wystarczającej ilości owoców i warzyw;
• zmniejszenie obciążenia nerek, wątroby i żołądka;
• wykluczenie produktów powodujących alergie;
• wymiana mięsa na produkty mleczne i warzywne;
• jedzenie żywności bogatej w wapń;
• unikanie nadwagi.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów środków ludowych

Leczenie środkami ludowymi polega na stosowaniu roślin leczniczych o właściwościach przeciwbólowych i przeciwzapalnych.

1. Aby złagodzić ból w reumatoidalnym zapaleniu stawów, należy przyjmować równe części bzu czarnego, korzenia pietruszki, liścia pokrzywy i kory wierzby. Posiekaj wszystko, a następnie 1 łyżkę kolekcji, aby zaparzyć 1 szklanką wrzącej wody, następnie gotuj przez 5-7 minut na małym ogniu, a następnie ostudzić i odcedzić. Weź dwie szklanki bulionu, rano i wieczorem.
2. Zebrane podczas kwitnienia kwiatów kasztanowca są wypełnione wysokiej jakości wódką (na dwie części kwiatów trzeba wziąć jedną część wódki). Mieszanina jest podawana przez dwa tygodnie w ciemnym miejscu, filtrowana, a następnie nalewka jest gotowa do użycia. Weź nalewkę potrzeba 5 kropli trzy razy dziennie na godzinę przed posiłkami.
3. 50 gramów oleju kamforowego rozpuszcza się w stu gramach alkoholu i dodaje 50 gramów proszku musztardowego. Osobno pobij białka z dwóch jaj i dodaj do mieszanki. Powstałą maść wciera się w dotknięty staw i łagodzi dobrze objawy bólu.
4. Łopian pomoże złagodzić bóle stawów. Może być stosowany w postaci nalewek. Zemleć liście rośliny w maszynce do mięsa i wlać wódkę (na 500 g liści 500 ml wódki). Mieszaj mieszaninę i włóż do lodówki. W nocy nakładamy gazę obficie nasączoną tym roztworem na ból. Ból po kilku kompresach mija. Leczenie środków reumatoidalnego zapalenia stawów można również wykonywać za pomocą okładów przez całą noc z całymi liśćmi łopianu.

W domu można robić kompresy, wcierać własną domową maść, przygotowywać wywary. Ważne jest przestrzeganie prawidłowego stylu odżywiania, który sprzyja przywróceniu metabolizmu w organizmie.

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie i jej zaostrzenia ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie czynników ryzyka (stres, palenie, toksyny), normalizację masy ciała i przestrzeganie zrównoważonej diety.

Przestrzeganie tych zasad pomoże zapobiec niepełnosprawności i zapobiec szybkiemu postępowi RA.

Prognoza

Reumatoidalne zapalenie stawów zmniejsza oczekiwaną długość życia średnio od 3 do 12 lat. Badanie przeprowadzone przez Mayo Clinic w 2005 r. Wykazało, że ryzyko chorób serca jest dwukrotnie wyższe u osób cierpiących na reumatoidalne zapalenie stawów, niezależnie od innych czynników ryzyka, takich jak cukrzyca, alkoholizm, wysoki poziom cholesterolu i otyłość.

Mechanizm, dzięki któremu ryzyko wzrostu chorób serca nie jest znany; obecność przewlekłego zapalenia jest uważana za istotny czynnik. Być może zastosowanie nowych leków biologicznych może zwiększyć oczekiwaną długość życia i zmniejszyć ryzyko dla układu sercowo-naczyniowego, a także spowolnić rozwój miażdżycy.

Ograniczone badania wykazują zmniejszenie ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, podczas gdy obserwuje się wzrost całkowitego poziomu cholesterolu przy stałym wskaźniku miażdżycowym.

Reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą zapalną charakteryzującą się symetrycznymi zmianami stawów i zapaleniem narządów wewnętrznych.

Powody

Przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów jest nieznana. Różne wirusy, bakterie, urazy, alergie, dziedziczność i inne czynniki mogą służyć jako prawdopodobne przyczyny.

Częstość występowania wynosi 1% w populacji ogólnej. Przeważający wiek to 22–55 lat. Dominującym płcią jest kobieta (3: 1).

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Częste objawy

• Zmęczenie
• Nieznaczny wzrost temperatury ciała
• Obrzęk węzłów chłonnych
• Odchudzanie

Symetryczne uszkodzenia stawów - ważna cecha reumatoidalnego zapalenia stawów (na przykład dotyczy to prawego i lewego stawu łokciowego lub prawego i lewego stawu kolanowego)

• Poranna sztywność stawów dłuższa niż 1 godzina
• Ręka reumatoidalna: deformacje, takie jak „boutonniere”, „łabędzia szyja”, „ręce z lorgnet”
• Stopa reumatoidalna: deformacja 1 palca
• Kolano reumatoidalne: torbiel piekarza, deformacje zgięcia
• Kręgosłup szyjny: podwichnięcia stawu krzyżowo-osiowego
• Staw czworoboczny: chropowatość głosu, naruszenie połykania.

Uszkodzenie tkanek okołostawowych

Zapalenie ścięgna w okolicy stawu nadgarstkowego i dłoni (zapalenie ścięgna, charakteryzujące się obrzękiem, bólem i wyraźnym skrzypieniem podczas ruchu).

Zapalenie kaletki, szczególnie w stawie łokciowym.

Porażka aparatu więzadłowego wraz z rozwojem zwiększonej mobilności i deformacji.

Uszkodzenie mięśni: zanik mięśni, często leczniczy (steroid, a także w obecności pochodnych penicylaminy lub aminochinoliny).

Guzki reumatoidalne są gęstymi zmianami podskórnymi, zazwyczaj zlokalizowanymi w obszarach, które często są urazowe (na przykład w obszarze olecranonu, na powierzchni prostownika przedramienia). Bardzo rzadko spotykane w narządach wewnętrznych (np. W płucach). Obserwowany u 20–50% pacjentów.

Niedokrwistość spowodowana wolniejszym metabolizmem żelaza spowodowanym zaburzeniami czynności wątroby; zmniejszenie liczby płytek krwi

Zespół Felty'ego, w tym zmniejszenie liczby neutrofili we krwi, powiększona śledziona,

• gorączka 39 ° C i wyższa przez jeden tydzień lub więcej;
• ból stawów 2 tygodnie lub dłużej;
• wysypka w kolorze łososiowym podczas gorączki.

Zespół Sjogrena - suchość błony śluzowej oczu, ust.

Również w reumatoidalnym zapaleniu stawów mogą pojawić się objawy osteoporozy (jest to utrata kości), amyloidoza.

Częste są owrzodzenia na skórze nóg, zapalenie tętnic.

Diagnostyka

Ogólnie i analiza biochemiczna krwi:

• niedokrwistość,
• zwiększony ESR,
• zwiększenie zawartości białka C-reaktywnego.

Płyn stawowy jest mętny, o niskiej lepkości, zwiększa się liczba leukocytów i neutrofili.

Czynnik reumatoidalny (przeciwciała przeciwko immunoglobulinom klasy M) jest dodatni w 70–90% przypadków.

Analiza moczu: białko w moczu.

Wzrost kreatyniny, mocznika w surowicy (ocena czynności nerek, niezbędny etap selekcji i kontroli leczenia).

Kryteria rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów American Rheumatological Association (1987). Posiadanie co najmniej 4 z następujących objawów:

• sztywność poranna powyżej 1 godziny;
• zapalenie stawów 3 lub więcej stawów;
• zapalenie stawów rąk;
• symetryczne zapalenie stawów;
• guzki reumatoidalne;
• dodatni czynnik reumatoidalny;
• zmiany radiologiczne.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Terapia lekowa obejmuje stosowanie trzech grup leków:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Reprezentantami niesteroidowych leków przeciwzapalnych są

Leki te mają minimalny efekt uboczny i zachowują wysoką aktywność przeciwzapalną i przeciwbólową.

Meloksykam (ruchomy) na początku leczenia aktywnością procesu zapalnego jest przepisywany w dawce 15 mg / dobę, a później osiąga 7,5 mg / dobę. jako terapia podtrzymująca.

Nimesulid podaje się w dawce 100 mg dwa razy dziennie.

Celekoksyb (Celebrex) podaje się 100–200 mg dwa razy na dobę.

Dla osób starszych wybór dawki leku nie jest wymagany. Jednak u pacjentów z masą ciała poniżej średniej (50 kg) pożądane jest rozpoczęcie leczenia najniższą zalecaną dawką.

Należy unikać kombinacji dwóch lub więcej niesteroidowych leków przeciwzapalnych, ponieważ ich skuteczność pozostaje niezmieniona, a ryzyko działań niepożądanych wzrasta.

Podstawowe leki są zalecane natychmiast po diagnozie.

Głównymi lekami podstawowej terapii reumatoidalnego zapalenia stawów są:

• metotreksat,
• sulfazalazyna,
• D-penicylamina,
• preparaty aminochinolinowe
• cyklofosfamid,
• azatiopryna
• cyklosporyna A (sandimmune),
• remikeid (infliksymab),
• enbrel (etanercept),
• systemowe leki do terapii enzymatycznej (wobenzym, flogenzym),
• leflunomid (arava) i inne.

Należy zastąpić podstawowe leki, które są nieskuteczne przez 1,5–3 miesiące, lub stosować ich połączenie z hormonami w niskich dawkach, co może zmniejszyć aktywność reumatoidalnego zapalenia stawów.

Sześć miesięcy to okres krytyczny, nie później niż po wybraniu skutecznej terapii podstawowej.

W trakcie leczenia lekami podstawowymi aktywność choroby i skutki uboczne są dokładnie monitorowane.

Stosowanie wysokich dawek hormonów (terapia pulsowa) w połączeniu z wolno działającymi środkami pozwala zwiększyć skuteczność tych ostatnich.

W terapii stosuje się systemową terapię enzymatyczną, najczęściej lek Wobenzym.

Lek ma działanie przeciwzapalne, immunomodulujące i wtórnie przeciwbólowe. Pozwala to na szerokie zastosowanie w reumatoidalnym zapaleniu stawów w połączeniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, lekami podstawowymi, hormonami.

Przypisz 7-10 tabletek 3 razy dziennie 30 minut przed posiłkami; Tabletki popija się szklanką wody, bez żucia. Terapia podtrzymująca - 3-5 tabletek 3 razy dziennie.

Przy wysokim stopniu aktywności zapalnej stosuje się hormony, aw przypadkach ogólnoustrojowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów - w postaci terapii pulsacyjnej (hormony same lub w połączeniu ze środkiem cytostatycznym - cyklofosfamidem), bez objawów ogólnoustrojowych - w postaci leczenia kursowego.

Hormony są również stosowane jako wspomagająca terapia przeciwzapalna z nieskutecznością innych leków.

W niektórych przypadkach hormony są stosowane jako terapia miejscowa. Lekiem z wyboru jest diprospan, który ma przedłużony efekt.

Maści, kremy, żele na bazie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofenu, piroksykamu, ketoprofenu, diklofenaku) stosuje się w postaci zastosowań w stanach zapalnych stawów.

Aby wzmocnić działanie przeciwzapalne, zastosowania wyżej wymienionych postaci maści leków łączy się z zastosowaniem roztworu dimetylosulfotlenku w rozcieńczeniu 1: 2–1: 4.

Umiarkowana aktywność choroby z niewystarczającą skutecznością innych metod leczenia wymaga podawania hormonów w niskich dawkach podtrzymujących (5–7,5 mg na równoważnik prednizolonu) w połączeniu z innymi lekami, przede wszystkim z ogólnoustrojowymi lekami do terapii enzymatycznej (3-5 tabletek 3 razy / dzień).

W przypadku braku odpowiedzi na standardowe leczenie lekami u pacjentów z wysoką aktywnością reumatoidalnego zapalenia stawów stosuje się plazmaferezę i limfocyteperezę.

Ważnym punktem w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów jest zapobieganie osteoporozie - przywrócenie zaburzonej równowagi wapniowej w kierunku zwiększania jej wchłaniania w jelicie i zmniejszania wydalania z organizmu.

Aby to zrobić, zastosuj dietę o wysokiej zawartości wapnia.

Źródłem wapnia są produkty mleczne (zwłaszcza sery twarde, a także ser przetworzony; w mniejszym stopniu twaróg, mleko, śmietana), migdały, orzechy laskowe i orzechy włoskie itp., A także suplementy wapnia w połączeniu z witaminą D lub jej aktywnymi metabolitami.

Lekiem, który można przypisać podstawowym środkom przeciw osteoporozie, jest miacalcium. Jest dostępny do domięśniowego podawania 100 ME i jako aerozol do nosa; wyznaczony przez system w połączeniu z preparatami wapnia (kalcytonina) i pochodnymi witaminy D.

Laseroterapia jest również stosowana w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Szczególnie w ciężkich zaostrzeniach reumatoidalnego zapalenia stawów w ostatnich latach szeroko stosowane są pozaustrojowe metody leczenia (głównie hemosorpcja i plazmafereza).

Terapia laserowa jest szczególnie wskazana na wczesnym etapie procesu. Kurs to nie więcej niż 15 procedur.

W celu zmniejszenia bólu i wyeliminowania skurczu tkanek okołostawowych stosuje się krioterapię (leczenie na zimno) na kurs 10–20 zabiegów.

Aby wpływać na procesy alergiczne, poprawiać odżywianie tkanek i eliminować stany zapalne, stosuje się również inne zabiegi fizyczne.

We wczesnym stadium reumatoidalnego zapalenia stawów zaleca się napromieniowanie dotkniętych stawów promieniowaniem ultrafioletowym, elektroforezę dimetylosulfotlenku, wapnia i salicylanów.

Wraz z pojawieniem się bardziej uporczywych zmian w stawach i przy braku oznak wysokiej aktywności, zaleca się fonoforezę hydrokortyzonu, terapię magnetyczną i prądy impulsowe.

Wszystkim pacjentom przepisuje się fizykoterapię i masaż w celu zmniejszenia skurczu mięśni, najszybszego przywrócenia funkcji stawów.

Wszyscy pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów powinni być systematycznie monitorowani i badani przez reumatologa.

Pacjenci z wolno postępującym przebiegiem bez uszkodzenia narządów wewnętrznych powinni pojawiać się u reumatologa 1 co 3 miesiące. W przypadku uszkodzenia narządów wewnętrznych pacjenci są badani przez reumatologa co 2–4 tygodnie.

Zaleca się, aby leczenie uzdrowiskowe pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów było przeprowadzane corocznie poza fazą ostrą.

W przypadku łagodnego procesu bez wyraźnych zmian w stawach pokazano zastosowanie kąpieli radioaktywnych w Tskaltubo i Belokurikha; z typowym postępowym procesem - leczenie kąpielami siarkowodoru w Soczi, Sernovodsk, Piatigorsk, Kemeri; z poważnymi deformacjami i przykurczami - leczenie błotem w Evpatoria, Saki, Piatigorsk, Odessa.

Reumatoidalne zapalenie stawów - rodzaje, metody leczenia, profilaktyka i diagnoza

Ludzie, którzy doświadczają reumatoidalnego zapalenia stawów doświadczają bólu nie do zniesienia i często tracą nie tylko zdolność do pracy, ale także zdolność do poruszania się i utrzymywania się bez pomocy. Nowoczesne metody, sprzęt i narzędzia medyczne umożliwiają szybkie pokonanie złożonej choroby. Jak dokładnie zdiagnozować, na czym się skupić i czy można zapobiec rozwojowi reumatoidalnego zapalenia stawów, postaramy się opisać w tym artykule.

Efekt erozyjno-niszczący na obwodowych głównie małych stawach prowadzi oczywiście do rozległego zapalenia kończyn. Zapalenie przebiega jak lawina od niewielkich zmian do rozległych uszkodzeń tkanek i chrząstek rąk i stóp.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

• Zapalenie błony maziowej.
• Uformowana ziarnina.
• Wzrost guzów na dużą skalę i przenikanie do chrząstki stawu.
• Całkowite lub częściowe zniszczenie torebek stawowych.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów zwykle pojawiają się synchronicznie w kończynach górnych i dolnych. Najpierw objawia się w rękach i stopach. W przypadku braku koniecznego leczenia deformacja może szybko stać się krytyczna. Poprowadź osobę do całkowitej utraty mobilności. W miarę postępu choroby przechodzi w stadium zaostrzenia i atakuje wszystkie torebki stawowe, przez co używanie rąk i nóg jest prawie niemożliwe.

Współczesna medycyna nie zna jeszcze mechanizmu występowania i rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów. Uważa się, że głównym powodem są predyspozycje genetyczne i narażenie na infekcje zewnętrzne. Często przyczyną jest słabo wyleczona choroba wirusowa, zimna. Podstawę patogenezy można uznać za rozwój zmian autoimmunologicznych pod wpływem nieznanych wirusów.

Rodzaje chorób

Coroczny apel o pomoc wynosi co najmniej 1,3% populacji. Średnia częstość występowania nie przekracza 0,02%. Przeważnie choroba dotyka ludzi w średnim wieku. Kobiety częściej doświadczają objawów choroby. Jeśli w rodzinie cierpi na tę chorobę, istnieje duże prawdopodobieństwo, że dzieci i wnuki będą również jego ofiarą.

Do głównych typów należą:

• Zaraźliwy. Wpływa na stawy z powodu infekcji wirusowych.
• Choroba młodzieńcza lub martwa. Charakteryzuje się gorączką i zaostrzeniem niedokrwistości. Przy przewlekłej postaci i złym leczeniu może wpływać na układ sercowo-naczyniowy i płuca, wpływać na oczy i zakończenia nerwów.
• Genetyczny. Dotyczy głównie osób z predyspozycjami do choroby w każdym wieku.

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów na wczesnym etapie

Często ludzie, którzy mieli zimno na nogach bez odpowiedniego profesjonalnego leczenia, zaczynają odczuwać dyskomfort podczas nagłego wysiłku, długiego spaceru lub długiej pracy rękami. Powinien być bardziej uważny na pojawienie się obrzęku paliczków. Reumatoidalne zapalenie stawów, którego diagnoza została przeprowadzona w odpowiednim czasie, można wygrać, przepisując odpowiednie leczenie i ściśle przestrzegając zaleceń lekarza. Podostry lub ostry prąd natychmiast wpłynie na wydajność.

Pierwsze znaki to:

• Ostre pogorszenie stanu zdrowia i szybkie zmęczenie, przekształcające się w stan przewlekły.
• Mięśnie są wiotkie i nie tolerują długotrwałej pracy.
• Nagły spadek masy do wartości minimalnych.
• Częste skurcze i ostre bóle bez wyraźnego powodu w kończynach.
• Temperatura może się znacznie zmieniać na poziomie podbrzusznym i utrzymywać od 37 do 38 stopni.
• Nieuzasadnione pocenie się i nieprzyjemny zapach.

Jeśli dana osoba nie zwraca uwagi na pojawienie się tych objawów i nie podejmuje niezbędnych środków, choroba może rozwinąć się nagle i szybko. Potem są zmiany w torebkach stawowych prowadzące do poważniejszych konsekwencji i możliwej utraty ruchomości stawów. Pojawienie się całego kompleksu objawów i gwałtowne pogorszenie samopoczucia sygnalizuje przejście do stadium przewlekłego.

Objawy charakterystyczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów

Liczne badania kliniczne pozwoliły dokładnie zidentyfikować objawy, mówiąc o rozwoju choroby. Lekarze biorący pacjentów powinni zbierać wywiad, aby podkreślić kluczowe punkty potwierdzające rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów.

Główne cechy to:

• Typowy ból stawów. Rozpocznij i kontynuuj przypadkowo charakter gryzienia i skomlenia.
• Rano pokonanie sztywności stawów i przywrócenie ich mobilności zajmuje dużo czasu.
• Wygląd opuchlizny. Uporczywe zaczerwienienie i częściowa deformacja toreb stawowych.
• Przy długotrwałym braku właściwego leczenia ruchliwość stawów może być całkowicie zaburzona i prowadzić do częściowego paraliżu.

Lekarz prowadzący badanie jest zobowiązany do zwrócenia uwagi na reakcję pacjenta podczas bocznego badania palpacyjnego stawu. Woreczek stawowy dotknięty reumatoidalnym zapaleniem stawów ma wysoką temperaturę, a skóra ma jaśniejszy kolor i gęstą strukturę. Specjalista łatwo odczuwa guzki reumatoidalne, które dokładnie wskazują na rozwój choroby i przejście do ostrej fazy. Istnieją trzy główne stopnie rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów.

1. Niski Pacjent ocenia ból w dziesięciopunktowej skali o trzy. Poranna sztywność trwa nie dłużej niż pół godziny. ESR w zakresie 15-30. Srb dwa plus.
2. Średnia Ból jest powyżej czterech. Sztywność poranna trwa 12 godzin. ESR 30-45. CRP plus trzy. Wyraźny obrzęk i zaczerwienienie.
3. Wysoki Ból powyżej sześciu. Sztywność nie przechodzi i nie pozwala na normalny ruch. ESR ponad 45. CRP cztery plus. Złącza praktycznie nie wyginają się i nie pozwalają na niezależne ruchy odkształcające się.

Charakterystyczne objawy pozastawowe

Wyraźnie wyraża się to brakiem długotrwałego leczenia i przejściem reumatoidalnego zapalenia stawów do postaci przewlekłej. Może rozwijać się stopniowo lub sporadycznie. Wszystko zależy od występowania reumatoidalnego zapalenia stawów.

• Objawy zapalenia mięśni, ostre osłabienie mięśni, częściowy lub całkowity zanik tkanek.
• Zmiana struktury skóry. Pojawienie się suchości, łuszczenia i częściowej martwicy chorych obszarów.
• Zmniejszenie przepływu krwi do paliczków palców prowadzi do zmian w paznokciach. Pojawiają się kreski, struktura nabiera wysokiej kruchości.
• Wyraźne guzki reumatoidalne o średnicy do dwóch milimetrów w pobliżu uszkodzonych torebek stawowych.

Najcięższym przypadkom towarzyszą zmiany w przewodzie pokarmowym, układzie nerwowym i limfatycznym.

Układ sercowo-naczyniowy może ulec poważnym zmianom. Brak właściwego, skutecznego leczenia może wpływać na pracę wszystkich narządów wewnętrznych i prowadzić do śmierci.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów

Po zebraniu wywiadu, przeprowadzeniu pełnego cyklu badań z przeprowadzeniem testów lekarz dokona diagnozy i wybierze metodę leczenia. Im dokładniej pacjent przestrzega wszystkich zaleceń, tym większe prawdopodobieństwo wyleczenia z podstępnej i niebezpiecznej choroby. Skomplikowane formy są leczone w szpitalu pod stałym nadzorem lekarzy i przy użyciu wszystkich narzędzi medycznych i sprzętowych współczesnej medycyny.

Używane leki to:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Diklofenak, ibuprofen, nimesil.
• Podstawowy kompleks. Metotresat, preparaty złota, leflunomid.
• Substancje hormonalne do indywidualnego użytku. Regulator różnicowania limfocytów.
• Czynnik biologiczny. Prednizon, dixamitazon, metyloprednizalon.

Medycyna może szybko poradzić sobie z chorobą przy odpowiednim wyborze metod leczenia. Idealna opcja, aby przejść do szpitala i przejść pełny kurs leczenia, korzystając ze wszystkich dostępnych w arsenale narzędzi, w tym sprzętu, fizjoterapii i efektów leków. Dla pełnego wyleczenia konieczne jest ustalenie ściśle określonych celów i stopniowe wykonywanie recepty lekarskiej.

• Maksymalna redukcja objawów i najpełniejsza możliwa eliminacja objawów reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Zapobieganie częściowemu lub całkowitemu zniszczeniu torebek stawowych, deformacja, zmiana tkanki.
• Konieczne jest osiągnięcie pozytywnej dynamiki tak szybko, jak to możliwe, w leczeniu odciążenia pacjenta od bólu i przywrócenia ruchomości stawów.

Fizjoterapia

Mianowany dopiero po zakończeniu ostrego stadium reumatoidalnego zapalenia stawów. Konieczne jest pozbycie się obrzęku, upewnij się, że testy powróciły do ​​normy i przywrócono mobilność. Masaż i inne efekty fizyczne stymulują procesy metaboliczne i mogą powodować pogorszenie. Odpowiednio dobrane ćwiczenia i delikatny masaż stymulują przepływ krwi, co pomaga szybko usunąć toksyny i wzbogacić stawy o niezbędne mikroelementy do regeneracji tkanek.

Dobrze pomoże przywrócić stawy procedury ozokerytu, parafiny, UHF i innych. Jeśli doświadczasz nieprzyjemnych doznań, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, aby zmienić metodę.

Interwencja chirurgiczna

Szybko przeprowadzona operacja może drastycznie zmienić sytuację i sprawić, że leczenie będzie bardziej skuteczne w przypadku często zapalnych stawów i deformacji torebek stawowych. Chirurg usuwa błonę maziową stawu, co powoduje długotrwałą ulgę i stopniowe wyzdrowienie. Protetyki są pokazywane ludziom, u których torebka stawowa jest całkowicie zniszczona i niemożliwe jest przywrócenie normalnego funkcjonowania organizmu. Najczęściej są to wymiany stawów biodrowych i kolanowych.

Interwencja chirurgiczna może pomóc w:

• Ciężki ból i niska skuteczność leków.
• Popraw zdeformowane stawy, przywróć ich mobilność i zdolność do normalnego poruszania się.
• Częściowa lub całkowita utrata ruchomości stawów.

Tylko lekarz prowadzący może zalecić operację, którą wykonuje doświadczony specjalista w specjalistycznym szpitalu.

Właściwe odżywianie dla reumatoidalnego zapalenia stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów wymaga przestrzegania określonej diety. Ścisła dieta pomoże w normalizacji procesów metabolicznych i zapewni zaopatrzenie organizmu w niezbędne witaminy i minerały. Utrata wagi pomoże złagodzić dodatkowe obciążenie stawów. Aby organizm mógł skutecznie zwalczać chorobę, konieczne jest:

• Zwiększenie proporcji pokarmów roślinnych w diecie musi obejmować świeże warzywa i owoce.
• Usuń z diety wszelkie pokarmy powodujące alergie.
• Nie jedz produktów o dużej liczbie barwników i dodatków chemicznych.
• Oblicz dzienną dawkę w taki sposób, aby w żywności zawsze było dużo wapnia i potasu.
• Nie możesz nadużywać ostrych, słonych i tłustych potraw.
• Unikaj jedzenia słodyczy i mąki.
• Spróbuj pozbyć się nadmiernego spożycia kawy, alkoholu i papierosów.

Zapobieganie chorobom

Wymagane jest jak najszybsze pozbycie się złych nawyków. Spożycie alkoholu, palenie tytoniu i nadwaga to główne czynniki ryzyka. Przy pierwszych oznakach zakażeń wirusowych nie należy lekceważyć leczenia. Kilka dni w ciepłym łóżku, konsultacja z lekarzem pomoże szybko odzyskać zdrowie i zapobiec rozwojowi reumatoidalnego zapalenia stawów. Aktywny styl życia. Uprawianie sportu i codzienne spacery na świeżym powietrzu zapewnią prawidłowe krążenie krwi i szybką regenerację tkanek.

Badania specjalistycznych klinik mówią, że artretyzm reumatyczny stawów może skrócić życie o piętnaście lat. Kontaktując się z lekarzem na czas, aby uzyskać pomoc, możesz przeżyć pełne życie przez dłuższy czas. Podstępna choroba może czaić się w każdym wieku i nie należy przegapić okazji, aby pozbyć się reumatoidalnego zapalenia stawów. Wykwalifikowana porada eksperta pomoże szybko pozbyć się choroby.

Domowe leczenie

Reumatoidalne zapalenie stawów - diagnoza i leczenie

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów

Objawy reumatoidalnego zapalenia stawów:

• bóle stawów, sztywność, szczególnie rano po śnie;
• zaczerwienienie i obrzęk stawów;
• podskórne węzły reumatoidalne;
• słabość, zmęczenie;
• utrata apetytu i masy ciała pacjenta;
• przerzedzenie i zanik skóry;
• blada skóra, anemia;
• pocenie się rąk i stóp, ich drętwienie;
• zaczerwienienie tenoru i hipotensji;
• troficzne zmiany paznokci, zawały łoża paznokci;
• obecność patologii oka, niezwiązanej z zespołem suchego oka.

Reumatoidalne zapalenie stawów - diagnoza i leczenie

• szczegółowa liczba krwinek;
• analiza moczu (ESR we krwi wzrasta, poziom fibrynogenu, białka C-reaktywnego);
• transaminaza;
• przeciwciała przeciwjądrowe.

• liczba obrzękniętych i bolesnych stawów;
• ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów);
• SRV (prędkość propagacji wzbudzenia);
• RF (czynnik reumatoidalny) i ACCP (test przeciwciał na cykliczny peptyd cytruliny);
• erozja na radiogramach.

Monitorowanie aktywności choroby powinno obejmować liczbę obrzękniętych i bolesnych stawów, ocenę ogólnego stanu pacjenta i lekarza, ESR i NDT. Aktywność choroby należy oceniać w odstępach 1-3 miesięcy przed rozwojem remisji.

Uszkodzenia strukturalne należy oceniać za pomocą radiogramów rąk i stóp co 6-12 miesięcy w ciągu pierwszych kilku lat choroby. Ocena funkcji może być dodana do monitorowania aktywności i uszkodzeń strukturalnych.

Oprócz głównych objawów reumatoidalnych badanie może wykazywać następujące objawy reumatoidalnego zapalenia stawów:

• zwłóknienie płuc, potwierdzone danymi radiologicznymi i badaniami czynności płuc;
• objawy echokardiograficzne (echoCG) wysięku osierdziowego i / lub zdjęcie rentgenowskie wysiękowego zapalenia opłucnej;
• Zespół Felty'ego;
• skórne zapalenie naczyń (histologicznie potwierdzone leukocytoklastyczne zapalenie naczyń); neuropatia obwodowa bez kompresji, potwierdzona elektromiograficznie;
• Zespół Sjogrena, potwierdzony dodatnim testem Schirmera i zaangażowaniem gruczołów ślinowych, jak również potwierdzony przez biopsję wargi i / lub scyntygrafię.

Powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów

Wraz z formami stawowymi reumatoidalnego zapalenia stawów, połączone formy stawowo-trzewne zapalenia stawów są szeroko rozpowszechnione. Wśród tych ostatnich: serce stawowe (dystrofia mięśnia sercowego, choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie aorty, zapalenie osierdzia), nerkowo-stawowe (zapalenie nerek). Przy „septycznym” zapaleniu stawów, węzły chłonne (limfadenopatia), śledziona i wątroba są często zaangażowane w ten proces.

Objawy ogólne i niespecyficzne zaburzenia czynnościowe:

• dystrofia mięśnia sercowego, uszkodzenie serca;
• uszkodzenie surowiczych błon płuc;
• ogniskowy naciek w okolicy mięśni i pni nerwowych;
• stosunkowo częste objawy ze strony oczu (zapalenie spojówek, zapalenie nadtwardówki);
• zmiany niedokrwienne w naczyniach cyfrowych, którym towarzyszy rozwój zgorzeli palca w połączeniu z ciężką patologią wielonarządową;
• zmiany w czynności wątroby;
• uszkodzenie przewodu pokarmowego;
• uszkodzenie układu nerwowego;
• uszkodzenie tarczycy;
• zmiany nadnerczowe;
• nieswoiste objawy zapalne (na przykład limfadenopatia, zapalenie błon surowiczych, zapalenie mięśni itp.).

W patogenezie reumatoidalnego zapalenia stawów ogromne znaczenie ma zapalenie naczyń i związane z nim zaburzenia mikrokrążenia, a także uszkodzenie tkanek przez uwrażliwione limfocyty i kompleksy immunologiczne. Odkładanie się kompleksów immunologicznych w ścianie naczynia powoduje uszkodzenie śródbłonka, co z kolei zwiększa adhezję i agregację krwinek, a także wpływa na jego lepkość.

Oprócz objawów „syndromu reumatoidalnego właściwego” (guzków reumatoidalnych, reumatoidalnego zapalenia naczyń, płuc reumatoidalnych, amyloidozy i uszkodzenia oczu, aż do skleromalacji), często występują powikłania reumatoidalnego zapalenia stawów.

• osteoporoza;
• zespoły tunelowe;
• podwichnięcie w stawie osiowo-osiowym;
• niestabilność kręgosłupa szyjnego;
• uszkodzenie oka (zapalenie twardówki, zapalenie nadtwardówki, zapalenie naczyń siatkówki);
• neuropatia (zapalenie mononeuritis, polineuropatia);
• amyloidoza nerek;
• przewlekłe zapalenie płuc,
• zapalenie opłucnej (suche, wysiękowe);

ściskanie łokcia lub

nerw piszczelowy;

aseptyczna martwica kości.

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów - leki

Pacjenci z ryzykiem rozwoju uporczywego nadżerkowego zapalenia stawów, nawet jeśli pacjent nie spełnia kryteriów klasyfikacji reumatoidalnego zapalenia stawów, powinni być przepisani na podstawową terapię jak najwcześniej.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne na reumatoidalne zapalenie stawów

W początkowej fazie choroby przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak: indometacyna, ortofen, voltaren, naproksen, ibuprofen itp.

Cel niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) należy rozważyć, jeśli po ocenie stanu przewodu pokarmowego, układu krążenia i nerek wystąpią objawy zapalenia stawów.

Należy pamiętać, że większość NLPZ wywołuje erozyjne i wrzodziejące uszkodzenia błon śluzowych przewodu pokarmowego. Najczęstszym powikłaniem przyjmowania NLPZ jest gastropatia z powstawaniem nadżerek i wrzodów. Ciężkie powikłania podczas stosowania NLPZ wewnątrz - krwawienie z nadżerek lub wrzodów w żołądku.

Aby zapobiec gastropatii, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) należy przyjmować tylko po posiłku i przyjmować z mlekiem lub galaretką. Jeśli to konieczne, długotrwałe stosowanie NLPZ, należy przypisać blokery gastroprotekcyjne pompy protonowej (omeprazol, rameprazol, lansoprazol). Postacie doodbytnicze NLPZ w czopkach wywołują zaostrzenie hemoroidów i zwiększają ryzyko raka jelita grubego.

W celu zmniejszenia ryzyka działań niepożądanych stworzono selektywne blokery COX-2, nimesulid, meloksykam, celekoksyb. Leki te są dobrze tolerowane, ale ich działanie przeciwzapalne jest słabsze niż działanie nieselektywnych NLPZ.

Selektywne blokery COX-2 nie mają efektu dezagregacji związanego z nieselektywnymi NLPZ, a celekoksydacja zwiększa agregację i dlatego jest przeciwwskazana w miażdżycy tętnic wieńcowych i mózgowych.

Nimesulid jest potencjalnie hepatotoksyczny i ściśle przeciwwskazany w jakiejkolwiek patologii wątroby. W meloksykamamidy działanie przeciwbólowe i działanie przeciwzapalne jest słabsze.

„Złotym standardem” NLPZ jest diklofenak, który ma silne działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Diklofenak jest nieselektywnym NLPZ i hamuje oba izoenzymy COX.

Aby zmniejszyć ryzyko niepożądanych działań diklofenaku, stworzono połączony lek - Neurodiclovit, który zawiera 50 mg diklofenaku sodu, chlorowodorek tiaminy (witamina B1) 50 mg, chlorowodorek pirydoksyny (witamina B6) 50 mg, cyjanokobalaminę (witamina B12) 250 μg. Diklofenak i neurotropowe witaminy z grupy B (tiamina, pirydoksyna, cyjanokobalamina) w unikalny sposób oddziałują ze sobą nawzajem i wzmacniają wzajemnie lecznicze działanie.

Glukokortykosteroidy na reumatoidalne zapalenie stawów

Leczenie systemowe HA zmniejsza ból i obrzęk i powinno być traktowane jako dodatkowa (głównie tymczasowa) terapia w ramach podstawowej strategii leczenia. Podawanie dostawowe GC należy traktować jako środek łagodzący miejscowe objawy zapalenia.

Hormony kortykosteroidowe (hydrokortyzon, metipred, kenalog) są wstrzykiwane w najbardziej zapalne stawy. W ciężkich przypadkach przeprowadza się podstawową terapię: criszanol, D-penicyloamina, cuprenil, delagil, sulfasalazyna.

Metotreksat na reumatoidalne zapalenie stawów

Wśród podstawowych leków metotreksat jest uważany za główny („zakotwiczający”) lek i powinien być podawany najpierw u pacjentów z ryzykiem rozwoju uporczywej choroby. Lek jest przepisywany ostrożnie, ponieważ ma wiele przeciwwskazań i jest niezgodny z innymi lekami w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów.

Zwiększone i przedłużone działanie metotreksatu, które prowadzi do zatrucia, ułatwia jednoczesne stosowanie NLPZ, barbituranów, sulfonamidów, kortykosteroidów, tetracyklin, trimetoprimu, chloramfenikolu, kwasów para-aminobenzoesowych i para-aminopurpurowych, probenecydu. Kwas foliowy i jego pochodne zmniejszają skuteczność. Wzmacnia działanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych (pochodnych kumaryny lub indanedionu) i zwiększa ryzyko krwawienia.

W reumatoidalnym zapaleniu stawów początkowa dawka metotreksatu wynosi zazwyczaj 7,5 mg raz na tydzień o jednej porze lub 2,5 mg co 12 godzin (tylko 3 razy w tygodniu).

Aby osiągnąć optymalny efekt, można zwiększyć dawkę tygodniową (nie więcej niż 20 mg), a następnie rozpocząć zmniejszanie dawki do najniższej skutecznej. Optymalny czas trwania terapii określa lekarz prowadzący.

Głównym celem terapii jest osiągnięcie remisji. Regularne monitorowanie aktywności choroby i skutków ubocznych powinno prowadzić do decyzji o wyborze i zmianie terapii.

Terapia wysiłkowa i fizjoterapia dla reumatoidalnego zapalenia stawów

Niefarmakologiczne metody, takie jak terapia ruchowa, fizjoterapia, mogą być stosowane jako uzupełnienie terapii lekowej.

Stosuje się fizykoterapię, której celem jest utrzymanie maksymalnej mobilności stawów i zachowanie masy mięśniowej, procedury fizjoterapii (elektroforeza, fonoforeza, terapia magnetyczna), leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe. Z przewlekłym zapaleniem stawów - metoda chirurgiczna: synowektomia, chirurgia rekonstrukcyjna.