Co to jest osteosynteza kości udowej, gdy jest przepisana i jak

W wyniku uszkodzenia szyjki kości udowej lub rozwoju procesu patologicznego, ludzie potrzebują operacji zwanej osteosyntezą kości udowej. Najczęściej procedura ta jest wymagana po upadku, a szkody poniesione w wypadkach drogowych, które spowodowały poważne złamania. Aby rozwiązać ten problem i przywrócić uszkodzoną kość, wprowadza się do niego specjalne śruby i płytki.

Istota i cel metody

Osteosynteza kości udowej jest najskuteczniejszą i najszybszą metodą leczenia złamanej kości. Przywrócenie układu mięśniowo-szkieletowego następuje w ciągu 7-30 dni, w zależności od charakterystyki patologii.

Podczas operacji lekarze łączą połamane kości śrubami i płytkami, które utrzymują kości w ich naturalnej pozycji. Lekarze dają pozytywną prognozę w 90% przypadków, więc pacjenci po operacji i całkowitym wyzdrowieniu mogą chodzić bez kul lub lasek dla osób starszych.

W wyniku terapii:

1. Pacjent szybko zaczyna chodzić samodzielnie.
2. Kości są poprawnie połączone.
3. Poprawia ogólny stan zdrowia.

Głównym warunkiem osteosyntezy szyjki kości udowej jest brak procesu zapalnego i przeprowadzenie interwencji chirurgicznej nie wcześniej niż 2 dni po urazie. Operacja jest wyznaczana przez wykwalifikowanego traumatologa po przetransportowaniu pacjenta do centrum medycznego i odpowiedniej ocenie patologii poprzez testy i fluoroskopię.

Wskazania i przeciwwskazania do osteosyntezy

Powodem powołania osteosyntezy szyjki kości udowej u osób w wieku 60 lat i młodszych nie są wszystkie rodzaje urazów kości. Procedura jest wskazana dla niektórych objawów zamkniętego złamania, gdy kość nie jest w stanie samodzielnie rosnąć razem.

Wynika to z faktu, że szyjka kości udowej jest niezwykle wrażliwa, ponieważ stawy, włókna nerwowe i naczynia krwionośne znajdują się w pobliżu tkanki kostnej. Dlatego osteosyntezę przeprowadza się w skrajnych przypadkach, gdy inne metody terapii są niedopuszczalne.

Wskazania do osteosyntezy kości udowej:

1. Złamanie górnej kości udowej (nie szyi) lub urazu kłykciowego dolnego segmentu udowego.
2. Gdy kość nie jest w stanie prawidłowo rosnąć bez pomocniczych płytek.
3. Uraz słabo regenerujących się obszarów o słabym przepływie krwi.

W przypadku złamań szyjki kości udowej głównymi objawami wskazującymi na potrzebę terapii są ból rozciągający się na okolicę pachwiny lub górną część uda. Jednocześnie obrzęk, drętwienie dotkniętego obszaru i krwiaki mogą być nieobecne.

Przeciwwskazania do zabiegu:

• brak objawów wymagających leczenia awaryjnego;
• gdy fragmenty struktur kostnych są wpychane w siebie;
• złamanie nie jest zamknięte, ale otwarte (aby uniknąć zatrucia krwi);
• z niestabilnym ogólnym stanem pacjenta;
• reakcja alergiczna na metale, leki;
• porażka dolnej części szyi kości biodrowej.

W przeddzień terapii przepisuje się fluoroskopię, rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową, aby ustalić dokładny stan i lokalizację tkanki kostnej. Zaleca się również trakcję szkieletową i badania kliniczne w celu oceny aktualnego stanu pacjenta i obalenia obecności przeciwwskazań.

Rodzaje osteosyntezy biodra

W zależności od charakteru złamania, osteosyntezę płytki kości udowej można wykonać na różne sposoby.

• Extramedullary (zewnętrzny). Płyty i szpilki wpływają tylko na zewnętrzną część kości.
• Śródszpikowy (wewnętrzny). Bolt przebija kości i jamę mózgu. Najczęściej uciekają się do tego rodzaju leczenia.

Wybór metody leczenia określa lekarz, zaczynając od ciężkości złamania i jego cech. Wyróżnia się rodzaj postępowania:

• Otwarta osteosynteza. Zniekształcenie kości eliminuje się za pomocą kaniulowanych śrub i płytek przymocowanych do pełnej ekspozycji tkanki kostnej. Najczęściej stosowany do leczenia śródkostnego.
• Zamknięte Jest wykonany z małych śrub, które łączą się przez małe otwory.

Istnieje również metoda dynamiczna i zablokowana. W pierwszym przypadku dozwolony jest niewielki ruch teleskopowy lub obrotowy, podczas gdy w drugim osiągają one całkowitą bezruch.

Przebieg działania

Śródszpikowa lub pozaszpikowa osteosynteza biodra jest wykonywana przez położenie pacjenta na stole operacyjnym i wprowadzenie znieczulenia, które trwa 6 lub więcej godzin. Wybór leku zależy od cech organizmu, ponieważ pacjent jest oporny na niektóre leki, ale nie na inne. Ponadto lekarze przed wprowadzeniem leku muszą upewnić się, że nie ma reakcji alergicznej, która może prowadzić do wstrząsu anafilaktycznego.

Następnie wykonaj następujące czynności:

• Zegnij nogę w kolanie pod kątem 60 stopni.
• Przymocuj kończynę za pomocą szyny przez kolano, aby osiągnąć jej nieruchomość.
• Przeciąć tkankę, aby uzyskać dostęp do miejsca urazu.
• Konstrukcja metalowa łączy złamane kości części bliższej lub dalszej, zaczynając od natury złamania.
• Usuń nadmiar krwi, śluz.
• Zszyj ranę.

Na tych płytkach do osteosyntezy i szpilce kończy się, a po odejściu pacjenta od znieczulenia zostaje przeniesiony do osobnego pudełka w celu dalszej obserwacji. W niektórych klinikach pacjent pozostaje na intensywnej opiece przez 2-3 dni, a następnie zostaje przeniesiony do działu rehabilitacji.

Jak osteosynteza uda, zobacz film:

Okres rehabilitacji pooperacyjnej

Leczenie zamkniętego złamania nie wymaga całkowitego unieruchomienia pacjenta. W normalnym stanie zdrowia może chodzić (używając chodzika bez nakładania gipsu), pod warunkiem, że ruch nie spowoduje bólu. W przeciwnym razie wymagane jest tymczasowe korzystanie z wózka inwalidzkiego.

Struktury kości odzyskują 4–6 miesięcy. W tym okresie pacjentowi pokazuje się serię ćwiczeń i umiarkowane fizyczne, stopniowo rosnące obciążenie. Aby uniknąć dodania infekcji i szybkiego gojenia się tkanek, zalecono obowiązkową terapię lekową.

Intensywność rehabilitacji po osteosyntezie kości udowej jest indywidualna dla każdego pacjenta. Jest on określony przez następujące kryteria:

• RTG Pozwala ocenić stan poprzednio złamanej kości, poprawność osi opon i sposób łączenia tkanki kostnej.
• Mdłości. Jeśli podczas spaceru występuje ból lub dyskomfort, wówczas okres rehabilitacji jest opóźniony, ponieważ jest jeszcze zbyt wcześnie, aby przejść do bardziej złożonych ćwiczeń.
• Porady medyczne. Specjalista bada i czuje wcześniej ranną kończynę. Ocenia jej stan (czy występuje obrzęk, guz lub krwiak).

Przywrócenie aktywności ruchowej następuje dopiero po całkowitym zespoleniu tkanki kostnej. Dokonuje się tego poprzez wyznaczenie serii ćwiczeń, których intensywność i częstotliwość stopniowo się zwiększają. Przepisał też fizjoterapię i pigułki, nosząc ortezę stawu biodrowego.

Możliwe komplikacje

Najczęstszym powikłaniem występującym podczas fazy rehabilitacji jest zator tłuszczowy, który charakteryzuje się nadmiarem tłuszczu we krwi. Prowadzi to do zaburzeń w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego, omdlenia, drgawek drgawkowych i dezorientacji przestrzennej. Powikłania związane z dużym okręgiem krążenia krwi często prowadzą do wstrząsu pourazowego, objawów przypominających udar lub brak reakcji na bodźce.

Również po operacji można zarejestrować:

• bóle fantomowe;
• przykurcz stawowy lub zapalenie;
• zapalenie kości i szpiku.

Powikłania pojawiają się niezwykle rzadko, w około 1-2% przypadków, ale pacjenci muszą zostać poddani leczeniu, w przeciwnym razie kość nie będzie działać prawidłowo. W przypadku wykrycia problemów lekarze oceniają ich naturę, intensywność i podejmują działania, w rzadkich przypadkach uciekają się do powtarzających się zabiegów chirurgicznych.

Aby zrozumieć cechy powikłań, przepisz testy kliniczne i badania instrumentalne.

Gdzie uzyskać leczenie, cena

Terapię można uzyskać w dowolnym dużym mieście w prywatnej lub publicznej klinice. W ośrodkach medycznych pierwszego rodzaju koszt usług jest droższy, ponieważ lekarze ponoszą dodatkowe koszty wynajmu pomieszczeń, podatków i zakupu niezbędnych narzędzi.

Wysokiej jakości osteosynteza kości udowej jest przeprowadzana w takich instytucjach wymienionych w tabeli.

Tabela 1. Przegląd klinik i koszt operacji

Technika działania

Pin FWDA

Szpilka udowa z dystalnym ustawieniem

• Pozycjonowanie dystalne bez radiokontroli za pomocą specjalnego otworu
• Ułatwione wykrywanie kanału szpiku kostnego nawet w obszarze złamań fragmentacyjnych
• Jeden pozycjoner dla wszystkich średnic (wiercone, niewywiercone)
• Szeroka gama rozmiarów dla wszystkich rozmiarów kości udowych - 7 różnych średnic, 10 długości
• Implanty wykonane są ze stali nierdzewnej, tytanu i anodowanego tytanu (UK, USA)

Zestaw instrumentów chirurgii bioder

• Zmniejszenie uszkodzeń implantów
• Ogólna prostota pracy
• Redukcja kosztów i czasu działania
• Niższe obciążenie promieniowaniem i ogólna dokładność pozycjonowania
• Pozycjonowanie dystalne bez wzmacniacza obrazu z magnetycznym systemem prowadzenia
• Precyzyjne pozycjonowanie: sprzęgła śrubowe, mocne mocowanie, symetryczne mocowanie
• Uproszczony montaż, obecność kolorowych etykiet (uchwyt prowadzący - sprzęgło - wiertło)
• Ergonomiczne narzędzia w wygodnej tacy

WSKAZANIA I PRZYGOTOWANIE CHIRURGICZNE

Wskazania

We współczesnych warunkach ze złamaniami trzonu kości biodrowej leczenie chirurgiczne jest wskazaniem bezwzględnym. Przede wszystkim zaleca się stosowanie metody blokowania osteosyntezy. W przypadku fiksacji w przypadku prostych złamań (poprzeczny typ A, skośne i krótkie spirale w systemie AO) można również użyć sworznia rozwiercającego, ale w przypadku złamań typu B i C z powodu niższej stabilności fragmentu pokazano blokującą osteosyntezę za pomocą sworznia. W przypadku monotraumy zaleca się blokowanie osteosyntezy szpilką z rozwiercaniem, jeśli nie ma przeciwwskazań związanych z tolerancją wczesnego obciążenia. W przypadku urazu wielonarządowego z urazem czaszki i / lub klatki piersiowej, z wąskim kanałem śródszpikowym, uszkodzeniem tkanki miękkiej, z otwartymi złamaniami (GI-II-IIIA-B), jak również u pacjentów z czynnikami ryzyka, zaleca się wykonanie blokującej osteosyntezy szpilką bez rozwiercania.

Przeciwwskazania

Blokująca osteosynteza za pomocą szpilki umożliwia ustalenie całego segmentu kości udowej, oprócz proksymalnej epi i długości metafysealnej siódmej kości. Stosowanie tej metody jest przeciwwskazane u dzieci ze złamaniami spowodowanymi aktywnymi strefami wzrostu.

Wybór długości szpilki

Najdokładniejszy sposób określenia długości szpilki po odsłonięciu rożna i umieszczeniu złamania polega na odjęciu od całkowitej długości przewodu tej części, która weszła do kości przed dystalną nasadą. Średnicę sworznia określa się przed operacją, mierząc średnią średnicę kanału śródszpikowego na radiogramie w rzutach przednich i bocznych.

Zamiast niezdrowych promieni rentgenowskich, pole magnetyczne jest używane do określenia lokalizacji blokowania. Źródłem stałego pola magnetycznego jest źródło sygnału umieszczone na urządzeniu do określania lokalizacji blokowania na zewnątrz ciała pacjenta.

Pole magnetyczne jest rejestrowane przez czujnik umieszczony w kanale szpikowym na poziomie dystalnych otworów w celu zablokowania, co umożliwia prawidłowe unieruchomienie złamanej kości. Pole, przenikające przez otwór, aby zablokować wnętrze sworznia, zamyka przełącznik, a dioda LED zapala się. Jednak dioda LED świeci się, gdy magnes znajduje się w „polu widzenia” czujnika. Dlatego powinieneś powtórzyć manipulację po obu stronach pola widzenia czujnika i określić pozycję środkową, która będzie osią blokowania.

W związku z użyciem pola magnetycznego urządzenie nie powinno być używane do określania miejsca blokowania w obecności personelu i pacjentów ze sztucznymi rozrusznikami serca.

TECHNOLOGIA OPERACYJNA

1. W odległości 4... 6 cm proksymalnie do czubka szpikulca wykonuje się nacięcie o długości 5... 7 cm, powięź rozcina się, a jama szpiku kostnego otwiera się przez fossę w kształcie gruszki (oś kanału szpikowego).

Długość sworznia jest określana po kontroli fluoroskopowej przez odjęcie od całkowitej długości przewodu tej części, która nie jest uwzględniona w kanale.

2. Wybrany sworzeń jest przymocowany do bliższej części pozycjonera. Dalsza część pozycjonera jest przymocowana do proksymalnego zacisku. Część ruchoma jest zapinana w zależności od operowanej kończyny, odpowiednio w pozycji LEWEJ (w lewo) lub W PRAWO (w prawo). Drożność proksymalnych otworów dystalnych sprawdza się za pomocą wiertła lub trokaru przez rękaw i ochraniacz na tkanki miękkie. Następnie usuwa się dalszą część pozycjonera.

3. Część proksymalna z trzpieniem wzdłuż przewodnika o grubości 3 mm jest wprowadzana do kanału szpiku kostnego za pomocą ruchów obrotowych. Jeśli to konieczne, możesz sprawdzić, czy szpilka na fluorogramie w dwóch projekcjach jest poprawnie wprowadzona.

4. Blokowanie dystalne

IV. a

Łączą one wskaźnik LED, czujnik i źródło sygnału i sprawdzają, czy wskaźnik się świeci. (Wskaźnik LED nie może być sterylizowany, dlatego jest pokryty sterylnym materiałem).

IV. b

Wyjmij przewód z kołka i włóż czujnik. Dalszy uchwyt do określenia położenia bloku jest ponownie przymocowany do proksymalnego. W miejsce wystającego źródła sygnału i dołączonego do niego wstawia się rozdzielone złącze do ochrony tkanek miękkich. Oś źródła sygnału cylindra powinna być równoległa do dystalnego uchwytu szyny.

IV. c

Źródło sygnału z suwakiem na dwóch szynach jest ustawione w przybliżeniu wzdłuż osi sworznia i zamocowane.

IV. d

Źródło sygnału jest popychane do tyłu, aż się zatrzyma, a następnie powoli popychane do przodu (4_8 mm), aż zaświeci się światło. W tej pozycji jest utrzymywany i naprawiany.

IV. e

Suwak przesuwa się do tyłu, aż zgaśnie światło. Następnie ostrożnie zbliża się do szpilki, aż zapali się światło. Ta pozycja suwaka jest rejestrowana. W razie wątpliwości powtórz procedurę i sprawdź otrzymaną wartość po raz pierwszy.

IV. f

Suwak przesuwa się na drugą stronę i delikatnie dociska do bolca, aż zapali się światło. Odległość na skali (w mm) jest dzielona przez 2, suwak jest przesuwany do pozycji odpowiadającej uzyskanej wartości i ustalany. Teraz fala źródła sygnału znajduje się na osi otworu, na kontynuacji dwusiecznej kąta. W razie wątpliwości powtórz procedurę i sprawdź otrzymaną wartość po raz pierwszy.

IV. g

Gdy czujnik zostanie wyjęty ze szpilki, źródło sygnału zostanie odłączone. Aby odłączyć czujnik i wyświetlacz, pociągnij zaczep do tyłu. W to miejsce wstawione jest rozwidlone złącze. Po nacięciu skóry i powięzi tkanki miękkie rozsuwają się za pomocą raspatora, rozgałęziona mufa opiera się o kość i unieruchamia.

IV. h

Warstwę korową kości perforuje się wiertłem (średnica kanału 6 mm) i usuwa się dalszy uchwyt, aby określić położenie bloku.

IV. i

Strzałka na urządzeniu określająca położenie bloku wskazuje położenie dystalnego otworu. Ręczne urządzenie do określania położenia bloku wkłada się do otworu i stuka w kołek (słyszalny jedwab). Jeśli urządzenie jest zainstalowane poprawnie, nie można go obrócić. Wsuwany jest ochraniacz tkanek miękkich i rękaw wiertarski, a kanał jest wiercony za pomocą wiertła spiralnego 4,2 mm. Głębokość jest mierzona, odpowiednia śruba blokująca jest ustalona, ​​następnie otwory bliższe są wiercone i blokowane. Śruba blokująca, wkręcona w specjalny otwór, dokręcić.

V.

Przed blokowaniem proksymalnym, jeśli to konieczne, złamanie jest ubijane lekkimi uderzeniami młotka w kierunku wstecznym.

Vi.

Proksymalne blokowanie rozpoczyna się od wiercenia otworów w celu statycznego zablokowania. Miękkie chusteczki są cięte, gdy osłona tkaniny i kołnierz wiertła przylegają do kości, wiercony jest otwór o średnicy 4,2 mm, a odpowiednia śruba blokująca jest przytrzymywana przez tuleję. Podobnie wykonywane jest blokowanie dynamiczne.

VII.

Usuwa się proksymalne urządzenie do określania lokalizacji blokowania i wkładania szpilki, a na końcu szpilki nakłada się nasadkę.

Usuwanie implantu

Najpierw zdejmij zaślepkę i śruby blokujące. Aby usunąć sworzeń, przymocuj do niego urządzenie mocujące. Szpilka jest usuwana za pomocą rozpraszacza.

Kołek udowy

a) Wskazania do osteosyntezy trzonu kości biodrowej:
- Wskazania względne: złamania obwodowe i podpionowe.
- Przeciwwskazania: ciężka choroba zwyrodnieniowa stawów biodrowych. Otwarta strefa wzrostu

b) Przygotowanie przedoperacyjne. Badania przedoperacyjne: radiografia miednicy i uszkodzonego stawu biodrowego w dwóch płaszczyznach.

Określ szerokość kanału szpikowego. Operacja musi zostać zakończona w ciągu pierwszych 24 godzin! Redukcja stołu urazowego pod kontrolą wzmacniacza obrazu rentgenowskiego.

c) Szczególne ryzyko, świadoma zgoda pacjenta:
- Infekcja
- Uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów
- Odrzucenie implantu
- Migracja śrubowa
- Złamanie trzonu kości udowej na końcu implantu
- Nonunion
- Transfuzja krwi
- Malrotation
- Skrócenie kończyny może wymagać otwartej zmiany położenia

d) Uśmierzanie bólu. Analgezja rdzeniowa / zewnątrzoponowa lub znieczulenie ogólne (intubacja).

e) Pozycja pacjenta. Leżąc na plecach na stole urazowym, zmień pozycję pod kontrolą wzmacniacza obrazu rentgenowskiego

e) Dostęp. Nacięcie dłuższe niż 4 cm na poziomie przednio-tylnego kręgosłupa biodrowego, cztery poprzeczne palce powyżej końcówki rożna.

g) Etapy działania:
- Lokalizacja pacjenta
- Dostęp
- Wprowadzenie pręta prowadzącego
- Otwieranie kości udowej - wprowadzenie szpilki
- Wsuń śrubę udową i włóż śrubę w szyjkę kości udowej
- Sprawdź pozycję w płaszczyźnie osiowej
- Pomiar długości śruby szyjki kości udowej
- Kompresja w miejscu złamania
- Dystalne zaparcia
- Wybór zaparcia

h) Cechy anatomiczne, poważne zagrożenia, techniki operacyjne:
- Lekko wbij kołek młotkiem lub wprowadź go ręcznie (u starszych pacjentów).
- Możliwe jest rozwiercanie wąskiego kanału szpiku kostnego do 12 mm.
- Drążek prowadzący śruby szyjki kości udowej powinien znajdować się bezpośrednio nad środkową warstwą korową szyjki kości udowej (łuk Adama).

i) Środki na konkretne powikłania. W przypadku złożonych złamań lub złamań, które nie mogą być prawidłowo osadzone metodami zamkniętymi, fragment głowy i szyi można zawrócić do miejsca za pomocą zacisku, aby zmienić położenie przy użyciu półotwartego sprzętu.

j) Opieka pooperacyjna po osteosyntezie trzonu biodra za pomocą szpilki:
- Opieka medyczna: pełne obciążenie kończyny jest możliwe od pierwszego dnia po operacji. Usunąć drenaż po 48 godzinach.
- Fizjoterapia: często wymagana.
- Okres niepełnosprawności: 4-6 tygodni.

l) Etapy i technika osteosyntezy trzonu kości biodrowej:
1. Lokalizacja pacjenta
2. Dostęp
3. Wprowadzenie pręta prowadzącego
4. Otwieranie kości udowej
5. Wprowadzenie szpilki
6. Włożenie przesuwnej śruby udowej i wkręć w szyjkę kości udowej
7. Sprawdzanie położenia w płaszczyźnie osiowej
8. Pomiar długości śruby szyjki kości udowej
9. Kompresja w miejscu złamania
10. Dystalne zaparcia
11. Wybór zaparcia

1. Lokalizacja pacjenta.

2. Dostęp. Nacięcie skóry o długości około 4 cm wykonuje się na czterech poprzecznych palcach powyżej bliższego końca krętarza większego.

3. Wprowadzenie pręta prowadzącego. Optymalny punkt wprowadzenia znajduje się powyżej wierzchołka szpikulca w projekcji przednio-tylnej i lekko brzuszny do osi trzonu w rzucie osiowym, aby skompensować anty-tor. Pręt prowadzący zamocowany w uchwycie w kształcie litery T jest instalowany pod kontrolą palca i przesuwa się do kanału szpiku kostnego w odległości 15 cm.

4. Otwieranie kości udowej. U pacjentów w podeszłym wieku kanał szpikowy można otworzyć za pomocą szydełkowych kaniul. W innych przypadkach stosuje się wiertło 17 mm z osłoną ochronną. Odpowiednią średnicę pręta można określić, zachodząc na szablon w najwęższej części trzonu kości udowej.

5. Wprowadzenie szpilki. Usuń narzędzie używane do otwarcia kanału szpiku kostnego. Sworzeń jest przymocowany do uchwytu w celu wstawienia i jest delikatnie wkładany do kości udowej tak głęboko, jak to możliwe. Lekkie ruchy skręcające ręką ułatwiają jej wprowadzenie. Wkładanie może być również wspierane przez lekkie uderzenia młota syntetycznego na płytce ochronnej uchwytu używanego do wkładania. Należy unikać silnych uderzeń, zwłaszcza u starszych pacjentów. Jeśli masz trudności z włożeniem szpilki, wybierz szpilkę o mniejszej średnicy.
Bardzo wąskie kanały szpiku kostnego powinny być wiercone do średnicy 10-12 mm.

6. Wprowadzenie przesuwnej śruby udowej i wkrętu w szyjkę kości udowej. Śruba szyjki kości udowej i śruba przeciwobrotowa są wkładane za pomocą oznaczonego kolorami systemu tulei wiertniczej składającego się z tulei ochronnej, tulei wiertarskiej i trójgrańca. Prowadnica jest przymocowana do uchwytu w celu wstawienia. Różowy system rękawów - dla różowej śruby szyjki kości udowej - prowadzi przez prowadnicę do kości.

Po dotarciu do warstwy korowej usuwa się trokar. Najpierw wprowadza się igłę prowadzącą do śruby szyjki kości udowej tak, że leży ona bezpośrednio nad łukiem Adama w projekcji przednio-tylnej. To określi ostateczny poziom szpilki w trzonie. Następnie pręt prowadzący dla niebieskiej śruby przeciwobrotowej jest wkładany w ten sam sposób.

7. Sprawdź położenie w płaszczyźnie osiowej. W płaszczyźnie osiowej pręty prowadzące powinny leżeć równolegle do osi szyjki kości udowej i możliwie centralnie. Podczas wprowadzania szprych może być konieczne podniesienie trzonu wykonanego przez asystenta.

8. Pomiar długości śruby szyjki kości udowej. Długość śruby dla szyjki kości udowej określa się za pomocą urządzenia pomiarowego. Koniec śruby powinien leżeć około 6-8 mm od powierzchni stawowej głowy kości udowej. Wybrano śrubę antyobrotową, która jest 15–20 mm krótsza niż śruba szyjki kości udowej. Najpierw jest wykonany otwór kaniulowany 6,5 mm dla śruby przeciwobrotowej. Po włożeniu śruby pręt prowadzący jest usuwany. Otwór na śrubę szyjki kości udowej jest utworzony przez wiertło 11 mm ustawione na zmierzoną długość.

9. Kompresja w miejscu złamania. Przy dobrej jakości tkance kostnej kompresję można wykonać w miejscu złamania przez owinięcie radełkowanej nakrętki. Przed tym konieczne jest usunięcie pchnięcia zranionej kończyny. W przypadku kości osteoporotycznych należy unikać takiej kompresji.

10. Dystalne zaparcia. Dystalne zaparcia są zwykle tworzone przez pojedynczą śrubę blokującą. W przypadku blokowania statycznego używany jest tylko stop czaszki, a dla dynamicznego tylko ogonowy. W przypadku złamań wywrotowych można stosować podwójne zaparcia. Druga dynamizacja jest możliwa poprzez usunięcie śruby statycznej w późniejszym czasie.

11. Wybór zaparcia. Pęknięcia obwodowe są zablokowane statycznie za pomocą pojedynczej śruby blokującej, tak aby nie zakłócać śruby szyjki kości udowej podczas dodatkowego przedłużenia (a). Pęknięcia pnia ze stabilnym podparciem przyśrodkowym są początkowo zablokowane dynamicznie (b), a przy złamaniach rozdrobnionych stosowane są podwójne zaparcia (c) z możliwością wtórnej dynamizacji przez usunięcie śruby statycznej później.

Jak włożyć szpilkę w kość udową: etapy operacji i rehabilitacji

Mocna kość udowa jest zwykle zraniona w przypadku ciężkich obrażeń. Złamania spowodowane osteoporozą lub szkodliwym działaniem nowotworu złośliwego mogą również wystąpić, gdy struktury kości pękają nawet w wyniku nagłego ruchu. Skomplikowane obrażenia wymagają operacji. Aby wyleczyć złamania za pomocą ścinania kości, często stosuje się metodę osteosyntezy z instalacją szpilkową.

Rodzaje osteosyntezy kości udowej

Operacyjna manipulacja polega na mocowaniu fragmentów kości w anatomicznej lokalizacji za pomocą wyspecjalizowanych metalowych punktów mocowania. Odnosi się do interwencji z najkorzystniejszą prognozą, poza tym powrót do zdrowia zajmuje trochę czasu - czasami mniej niż tydzień.

Osteosynteza dzieli się na dwa podgatunki: pozaszpikowy i śródszpikowy.

Pierwszy polega na zewnętrznym utrwaleniu fragmentów kości bez wprowadzania metalu do struktur kości za pomocą płytek tytanowych, pierścieni. W drugim wariancie długi metalowy kołek jest wkładany do kanału kostnego mózgu. Połączone metody są również stosowane z kombinacją dwóch podtypów.

Zgodnie ze schematem istnieją otwarte i zamknięte metody interwencji. W pierwszym przypadku zaatakowane kości są całkowicie odsłonięte i zamocowane w wymaganej pozycji za pomocą płytek lub przez wprowadzenie śrub, prętów, zapobiegających deformacji. Z reguły otwarta osteosynteza jest śródkostna. Metoda zamknięta polega na połączeniu fragmentów kości przez małe otwory, aby zablokować późniejsze przemieszczenie. Jednocześnie użyj krótkich szpilek.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Szczególnie drobiazgowi lekarze podchodzą do kwestii konieczności wewnętrznej osteosyntezy szyjki kości udowej, ponieważ obszar ten jest uważany za wyjątkowo podatny. Istnieje duże ryzyko uszkodzenia pobliskich naczyń krwionośnych i włókien nerwowych. Jednak obrażenia tego obszaru rzadko są leczone bez operacji.

Interwencja chirurgiczna jest konieczna, jeśli:

• prawdopodobieństwo naturalnego połączenia złamania podczas leczenia zachowawczego jest minimalne;
• uszkodzony obszar jest przypisany do stref o powolnej regeneracji i przepływie krwi;
• uszkodzenie górnej części kości udowej lub jej ciała, uszkodzenie kłykci.

Operacja nie jest wykonywana, jeśli pacjent jest w ciężkim stanie fizycznym lub psychicznym. Nie przeprowadza się go również z uszkodzeniem dolnej części szyjki kości udowej, złamaniami i ryzykiem zakażenia krwi otwartą raną.

Istnieją indywidualne ograniczenia, takie jak alergie. Osoby po 65. roku życia i cierpiące na osteoprozę, zamiast osteosyntezy, wykonują artroplastykę. Również zastosowanie tej metody jest niedopuszczalne w przypadku urazów u dzieci z powodu aktywnego wzrostu struktur szkieletowych.

Przed operacją ofiara zostaje wysłana na zdjęcie rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub CT w celu dokładnej diagnozy stanu elementów kostnych. Pacjenci są również wysyłani do laboratoryjnych testów klinicznych, po których następuje trakcja szkieletowa przez okres 2-3 do 30 dni.

Wybór długości szpilki

Aby dokładnie określić rozmiar szpilki, po odsłonięciu szpikulca i złożeniu fragmentów, część osadzona w kości do odległej metafizy wynosi minus całkowita długość szpilki.

Średnicę przewodu przed operacją określa się przez pomiar średniego przekroju kanału śródszpikowego na promieniach rentgenowskich w rzutach czołowych i bocznych lub za pomocą instalacji generującej pole magnetyczne. Jest on monitorowany przez czujnik umieszczony w kanale szpikowym na poziomie odległych otworów do blokowania, co pomaga prawidłowo naprawić złamaną kość.

Etapy i technika osteosyntezy biodra za pomocą szpilki

Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie operacji bezpośrednio po urazie, wykonuje się ją w ciągu pierwszych siedmiu dni po urazie. Jeśli samopoczucie pacjenta nie pozwala, osteosynteza jest opóźniona, dopóki stan nie wróci do normy.

Instalacja szpilki w kości udowej przebiega następująco:

1. Nacięcie wykonuje się na około 4 cm długości, cztery palce nad bliższym końcem większego szpikulca.
2. Włóż pręt prowadzący do kanału szpiku kostnego w odległości 15 cm.
3. Otwórz kość udową.
4. Kołek w kości udowej jest delikatnie wkładany tak daleko, jak to możliwe.
5. Przesuwna śruba udowa i element skręcający są wkładane w szyjkę kości udowej. Po zainstalowaniu śruby przeciwobrotowej pręt prowadzący jest usuwany.
6. Utwórz kompresję w obszarze złamania, a następnie dystalne zaparcia. Narzędzie do tego jest wybierane w zależności od rodzaju złamania.

Istnieją specjalistyczne stopy na bazie tytanu, których nie można usunąć po stopieniu kości. Ale traumatolodzy zalecają usunięcie metalowej szpilki z uda, aby nie sprowokować ropienia i osteoporozy.

Lekarze uważają, że lepiej jest usunąć elementy mocujące w ciągu ośmiu do dziesięciu miesięcy po interwencji. Okres ten jest wystarczający do normalnego połączenia fragmentów kości i rozwoju stawów.

Pacjenci czasami obawiają się wtórnej operacji i tracą terminy, co jest niedopuszczalne. Po roku okostna zaczyna pokrywać metal, a łatwe usuwanie nie zadziała. Wtórna interwencja jest łatwiejsza niż główna - implant jest szybko usuwany przez małe nacięcie.

Jeśli więzadła zostały złamane przy złamaniu, są przywracane za pomocą przeszczepów. Aby je zainstalować, użyj różnych łączników: śrub, szpilek, przycisków. Nie oznacza to jednak, że zamiast szpilki zakładają szpilkę na nogę - jest to konieczne do zamocowania sztucznej części włókien.

Rehabilitacja pooperacyjna

Przedłużone unieruchomienie powoduje zanik mięśni udowych i miednicy, upośledzenie przepływu krwi w nodze i możliwe powikłania: przekrwienie, zakrzepica, limfostaza.

Aby tego uniknąć, zajęcia rehabilitacyjne rozpoczynają się kilka dni po interwencji. W szpitalu przepisano leczenie bólu, stanów zapalnych i obrzęków, kompleksów witaminowo-mineralnych z wapniem i fosforem w celu przyspieszenia przepływu krwi i zmniejszenia gęstości krwi. Po zaniku zespołu bólowego zalecany jest trening „wolicjonalny” - skurcz mięśni unieruchomionej nogi jest obowiązkowy, oszczędzając terapeutyczny trening fizyczny dla pracujących stawów.

Faza rehabilitacji ambulatoryjnej może trwać do roku. Program jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta. Jest skierowany:

• poprawić przepływ krwi w nogach;
• aby uniknąć atrofii mięśni i pojawienia się przykurczów;
• wznowić funkcje ruchu.

Kompleks obejmuje fizjoterapię, masaż, gimnastykę rekreacyjną.

Dieta okresu zdrowienia polega na dominacji pokarmów zawierających wapń, magnez, fosfor i naturalną żywność - orzechy, warzywa, zboża i owoce.

Środki farmaceutyczne są stosowane przeciwko obrzękom, stanom zapalnym, w celu przyspieszenia regeneracji i, w razie potrzeby, stosowania leków przeciwbólowych.

Rokowanie rehabilitacji osoby poszkodowanej za pomocą szpilki biodrowej jest w wielu przypadkach korzystne, zwłaszcza jeśli pacjent jest młody.

Złamanie biodra jest poważnym urazem wymagającym wykwalifikowanej terapii w traumatologii szpitalnej. Osteosynteza umożliwia osiągnięcie przyczepności kości i szybką rehabilitację ofiary.

Osteosynteza śródkostna (szpilka)

Osteosyntezę śródszpikową (śródszpikową) wykonuje się za pomocą szpilki umieszczonej w uszkodzonej kości. Metoda ta jest stosowana do przywrócenia długich kości kanalikowych: uda i piszczeli, obojczyka, barku i przedramienia.

Nowoczesne szpilki wykonane są z materiałów obojętnych dla tkanki kostnej. Są to specjalne stopy, które obejmują tytan, nikiel, chrom i kobalt. Nie mają wpływu na tkankę kostną, ich mikrocząstki nie są wchłaniane przez organizm. Dlatego w wielu przypadkach nie jest możliwe usunięcie wszczepionego bolca po całkowitym wygojeniu złamania.

Rodzaje osteosyntezy śródkostnej

Ten rodzaj leczenia złamań kości można wykonać na różne sposoby.:

1. Otwórz Zapewnia się pełny dostęp do uszkodzonej kości, po czym wykonuje się bezpośrednią repozycję i szpilkę wprowadza się do jamy szpiku kostnego.
2. Zamknięte Zmiana położenia kości odbywa się bez bezpośredniego dostępu do miejsca urazu, po czym pinezkę umieszcza się pod kontrolą rentgenowską. Szpilka jest wkładana przez otwór w bliższym lub dalszym fragmencie.
3. Połowa otwarta. Jest on stosowany w przypadkach, gdy w miejscu złamania występują fragmenty, nastąpiła wstawka tkanek miękkich. Bezpośrednio nad miejscem złamania wykonywana jest mikrostruktura w celu wykonania zmiany położenia, a szpilka jest wkładana do kości poza tym obszarem.

Metoda przeprowadzania operacji osteosyntezy jest dobierana indywidualnie, w zależności od charakteru urazu.

Cechy osteosyntezy wewnątrz kości

Istnieje wiele rodzajów paznokci do osteosyntezy śródszpikowej. Każda kość ma swoje własne szpilki, mogą być przeznaczone zarówno do wkładania na całą długość kości, jak i ze swojej strony.

Metody instalacji są również różne. W niektórych przypadkach szpilka jest wkładana do wstępnie nawierconego kanału kręgowego kości, którego średnica jest o 1 mm mniejsza niż sam pręt mocujący. Jest to więc solidna instalacja wewnątrz kości.

W innych przypadkach, gdy wymagane jest bardziej niezawodne zamocowanie, sworzeń jest mocowany śrubami w górnej i dolnej części. Ten typ osteosyntezy nazywany jest blokowaniem. Eliminuje to prawdopodobieństwo ruchu fragmentów w pionie i wokół jego osi. Istnieje wiele rodzajów kołków blokujących, które umożliwiają całkowite zablokowanie różnych części, w tym głowy kości ramiennej i szyjki kości udowej.

Główną zaletą śródkostnej osteosyntezy kości jest przyspieszenie narastania, a także zdolność do wczesnego obciążania kończyny. W ciągu kilku dni, przy braku powikłań, pacjentowi wolno rozpocząć ładowanie uszkodzonego odcinka kończyny.

Przy prawidłowym wykonaniu operacji, a także przestrzeganiu zaleceń po osteosyntezie, nie ma żadnych komplikacji. Rezultat - kość rośnie razem, przywracana jest funkcjonalność.

Możesz zadawać pytania dotyczące osteosyntezy śródkostnej telefonicznie +7 (905) 640-64-27 lub w wiadomości, wysyłając ją z sekcji Kontakty.

Zamknięta blokowalna śródszpikowa osteosynteza kości udowej

Zablokowanie trzpienia śródszpikowego w celu osteosyntezy kości udowej bez rozwiercania, zaproponowano AO / ASIF (UFN) (rys. 2-12). Kołki są wykonane ze stopu tytanu i mają średnicę 9, 10, 11 i 12 mm oraz długość 300 do 480 mm z dodatkiem 2 mm każdy. Kołek ma zagięcie odpowiadające średniej anatomicznej i fizjologicznej krzywizny kości udowej, której promień wynosi 1500 mm.

Rys. 2-12. Zamykany bolec do osteosyntezy biodra (UFN).

Wtyki w całości z metalu z tępym końcem dystalnym (wprowadzone bez prowadnicy). Bliższy koniec ma wewnętrzny gwint do mocowania narzędzia podczas wkładania i wyjmowania sworznia. W celu zablokowania kołka znajdują się otwory: 2 w proksymalnym i 2 w dalszym końcu. Wszystkie otwory są zorientowane w płaszczyźnie czołowej i mają średnicę 5,1 mm. Krawędzie otworów mają kształt stożkowy, co ułatwia ich wyszukiwanie podczas operacji. Jeden z otworów w bliższym końcu ma kształt długości szczeliny 20 mm, a przy wkręcie blokującym włożonym do niego (przy braku drugiej śruby blokującej) może być przesunięty do długości 8 mm. To dynamiczne blokowanie pozwala, przy zachowaniu stabilności obrotowej, na ściskanie osiowe (ściskanie) pod obciążeniem kończyny, co przyczynia się do zespolenia pęknięcia. Blokowanie statyczne na obu końcach sworznia eliminuje możliwość przemieszczeń obrotowych i przemieszczeń długości. Jednak pełne obciążenie osiowe przed pojawieniem się pełnoprawnego kalusa jest niebezpieczne z powodu odkształcenia lub pęknięcia śrub blokujących. Można tego uniknąć, „dynamizując” sworzeń - usuwając z czasem proksymalne lub dystalne śruby blokujące.

W przypadku blokowania proksymalnego i dystalnego stosowane są wkręty samogwintujące o średnicy gwintu zewnętrznego 4,9 mm i średnicy gwintu wewnętrznego 4,3 mm (Rysunek 2-13). Po wywierceniu otworu w kości wiertłem o średnicy 4 mm, włóż śrubę blokującą. Zapewnia to odpowiednią wytrzymałość statyczną i dynamiczną. Śruby są wykonane z tego samego stopu tytanu, co sworzeń, z rastrem 2 mm.

Rys. 2-13. Śruba blokująca

Następujące narzędzia są używane do wstawienia blokowanego trzpienia udowego. W celu otwarcia kanału szpikowego stosuje się wiertło szydłowe lub rurowe (puste w środku) w połączeniu z igłą centrującą i tuleją ochronną (Rysunek 2-14).

Sworzeń i urządzenie prowadzące są połączone ze sobą za pomocą jednostki przegubowej. Kąt pomiędzy osią sworznia i urządzeniem prowadzącym - jednostką przegubową - wynosi 20 °. Taka konstrukcja pozwala na maksymalne oszczędzanie tkanek miękkich i zmniejsza siłę napięcia działającą na szyjkę kości udowej podczas zabiegu (ryc. 2-15). Po początkowym ręcznym wprowadzeniu dystalnego końca sworznia zastosowano albo konwencjonalny młotek ze stali nierdzewnej, albo młotek przesuwny, aby go dalej przesuwać.

Prowadnica (rys. 2-16) zawiera przedrostek z otworami prowadzącymi do statycznego i dynamicznego blokowania proksymalnych śrub. Przedrostek jest połączony z urządzeniem prowadzącym za pomocą jednostki przegubowej; ponadto prowadnica i otwory blokujące w bliższym końcu bolca stają się współosiowe.

Po osteosyntezie i usunięciu urządzenia prowadzącego wkręcono na miejsce nasadkę ochronną. Taka blokada zapobiega wrastaniu tkanki do wewnętrznego gwintu proksymalnego końca sworznia, ułatwiając jej późniejsze usunięcie po zerwaniu pęknięcia. W zestawie znajdują się 3 rodzaje zaślepek o różnych długościach (0, 10, 20 mm), aby w razie potrzeby rozciągnąć bliższy koniec sworznia. Ruch czapek wykonano za pomocą głowicy, która ma wewnętrzny i zewnętrzny kształt sześciokątny.

Pozycja pacjenta na stole ortopedycznym może być zarówno na plecach, jak i na boku. Każda pozycja ma swoje zalety i wady. W ciężkich, rozdrobnionych złamaniach osteosynteza w pozycji na plecach ułatwia określenie długości i rozbieżności rotacyjnej uszkodzonej kończyny, a także lepiej uwidocznić radiograficznie bliższą część kości udowej. Ponadto w takiej pozycji pacjent ułatwia wprowadzenie dalszych śrub blokujących.

Rys. 2-14. Szydło i drążone wiertło do otwierania kanału szpiku kostnego.

Rys. 2-15. Szpilka i urządzenie prowadzące, połączone ze sobą za pomocą jednostki przegubowej.

Rys. 2-16. Urządzenie prowadzące.

Główną wadą pozycji pacjenta na plecach jest trudność w dostępie do miejsca perforacji kości, w kształcie gruszy w okolicy trotella, szczególnie w przypadku otyłych pacjentów z dobrze rozwiniętymi mięśniami. W takich przypadkach nogę należy przyłożyć tak daleko, jak to możliwe, aby uniknąć przygniecenia szydła lub szpilki do kości miednicy. Pozycja pacjenta na boku ułatwia dotarcie do dołu w kształcie gruszki. Jednak położenie pacjenta trwa dłużej. Ponadto, w przypadku rozdrobnionych złamań w środkowej i dolnej trzeciej części trzonu, efekt grawitacji (grawitacji) często prowadzi do deformacji koślawości w miejscu złamania. Również trudne technicznie blokowanie dystalne.

W przytłaczającej większości połączonych obrażeń wykorzystaliśmy układanie pacjenta na plecach (ryc. 2-17). Wynika to z obecności współistniejących urazów, w których obrócenie pacjenta na boku może prowadzić do przemieszczenia złamań kości miednicy, kręgosłupa i spowodować obciążenie ogólnego stanu ciężko rannych. Pozycja pacjenta na plecach jest również najwygodniejsza dla anestezjologa.

Rys. 2-17. Pozycja pacjenta na plecach z zamkniętą osteosyntezą blokującą.

Aby ułatwić dostęp do krętarza większego, zraniona kończyna została przyniesiona, a pień został odrzucony w przeciwnym kierunku. Przed nacięciem dokonano zamkniętej repozycji fragmentów za pomocą trakcji za pomocą wspornika i obrotu kończyny przez uchwyt stopu. Pożądana jest przedoperacyjna repozycja głównych fragmentów.

Taka repozycja praktycznie gwarantowała pomyślny wynik operacji. Nacięcie wykonano w skórze kości udowej 5-10 cm proksymalnie do końcówki krętarza większego, o długości około 2-5 cm. Duży mięsień pośladkowy rozcieńczono wzdłuż jego włókien. Określono odstęp między przyczepami ścięgna mięśnia gruszkowatego a tylną częścią środkowego ścięgna górnego pośladkowego pośladkowego. Niezależnie od pozycji pacjenta na stole ortopedycznym, punkt wstawienia implantu powinien być fossą w kształcie gruszki pokrywającą się z osią kanału szpikowego (ryc. 2-18). W związku z tym pod kontrolą EOP wprowadzono szydło do kanału szpiku kostnego kości udowej. Punkt ten znajduje się na najbardziej przyśrodkowej krawędzi wierzchołka krętarza większego i za środkową osią szyjki kości udowej, w obszarze dołu w kształcie gruszki. Zamiast szycia, częściej używano igły centrującej o średnicy 3,2 mm, aby otworzyć kanał szpiku kostnego (Rysunek 2-19). Po kontroli wzmacniacza obrazu właściwego pozycjonowania drutu prowadzącego wywiercono wiertłem kaniulowanym (pustym) o średnicy 13 mm wzdłuż wiertła, aby otworzyć kanał szpikowy. Następnie usunięto oba narzędzia i włożono szpilkę.

Rys. 2-18. Punkt wprowadzenia szprych prowadzących (fossa w kształcie gruszki). A-anterior, P-posterior.

Rys. 2-19. Wprowadzenie igły prowadzącej.

Następnie sworzeń został połączony z urządzeniem prowadzącym za pomocą jednostki przegubowej i został popchnięty rękami do miejsca złamania. Pod kontrolą EOP w dwóch projekcjach poprawiono prawidłowe dopasowanie fragmentów, po czym szpilkę wysunięto poza linię złamania (rys. 2-20), czując jej kontakt ze ściankami kanału szpiku kostnego dystalnego fragmentu. Dalszy postęp szpilki nie jest trudny.

Rys. 2-20. Wprowadzenie szpilki do dystalnego fragmentu pod kontrolą rurki.

Czasami czubek szpilki, opierający się o stwardniałą część nasadową nasadki, popycha dystalny fragment wzdłuż długości. Prowadzi to do diastazy między fragmentami, więc bardziej wskazane jest najpierw wykonanie dystalnego blokowania. Użyliśmy metody „wolnej ręki”. Ponadto, przy użyciu młotka ślizgowego, sworzeń wraz z utrwalonym fragmentem został przesunięty proksymalnie, eliminując diastazę pomiędzy głównymi fragmentami. Dopiero potem przeprowadzono proksymalne blokowanie paznokci.

Blokowanie dystalne jest niemożliwe bez kontroli wzmacniacza obrazu. Prowadnice mechaniczne przymocowane do bliższego końca sworznia nie precyzyjnie lokalizują dystalne otwory w celu zablokowania z powodu odkształcenia sworznia po jego włożeniu. Dla proksymalnej części sworznia odkształcenie skręcające jest nieznaczne, dlatego możliwe jest łatwe zablokowanie prowadnicy bez kontroli wzmacniacza obrazu.

Istnieją różne metody wkładania dalszych śrub blokujących. Zalecamy metodę „wolnej ręki”, która jest bardziej dostępna i nie wymaga dodatkowych specjalnych narzędzi.

Łuk w kształcie litery C wzmacniacza obrazu ustawiono tak, że otwory do blokowania kołka patrzyły na monitor w postaci pełnych okręgów wzdłuż ich osi. Wiertło zostało wprowadzone przez nacięcie skóry na poziomie otworów blokujących do kości. Wiertło pod kontrolą wizualną zostało przesunięte, aż koniec wiertła znalazł się dokładnie w środku otworu blokującego (Rysunek 2-21). Następnie końcówka wiertła została dociśnięta do powierzchni kości i wiertła zostały umieszczone prostopadle do jej osi. Wywierciłem kość, prowadząc wiertło przez obie warstwy korowe i otwór w kołku. Następnie określano długość uformowanego kanału za pomocą miernika i wprowadzano do niego odpowiednią śrubę. Podobna metoda wprowadziła drugą śrubę.

Blokowanie proksymalne. W celu wprowadzenia śrub blokujących do bliższego końca sworznia (patrz Fig. 2-26), zastosowano urządzenie prowadzące (mocowanie) połączone z blokiem prowadzącym. Blokowanie przeprowadzono bez kontroli radiologicznej. W otwór prowadzący włożono tuleję ochronną o średnicy wewnętrznej 8 mm z trokarem i wykonano odpowiednie nacięcie, przez które tuleja została przemieszczona z trójgrańcem przed kontaktem z kością korową. Następnie usunięto metalowy trokar i wstawiono tuleję wiertarską o wewnętrznej średnicy 4,5 mm.

Rys. 2-21. Blokowanie dystalne metodą „wolnej ręki”.

Wywiercił otwór o średnicy wiertła 4-4,5 mm. Po zdjęciu tulei wiertniczej 4,5 mm długość śruby blokującej określono za pomocą ogranicznika głębokości, dodając co najmniej 2 mm. Wybrana śruba została włożona przez 8 mm tuleję ochronną. Powtarzające się manipulacje dla drugiej śruby blokującej.

Operacja została zakończona przez przykręcenie kołpaka zabezpieczającego do bliższego końca (w miejscu montażu urządzenia prowadzącego) kołka i zszycie rany.

Konieczne jest zastanowienie się nad niektórymi cechami technicznymi. Zamknięta, zablokowana osteosynteza biodra u ofiar z połączonym uszkodzeniem została wykonana w większości przypadków w pozycji pacjenta na plecach na stole ortopedycznym. Aby ułatwić otwieranie kanału szpikowego i wprowadzenie sworznia, konieczne jest doprowadzenie operowanej nogi w miarę możliwości. Zmiana położenia złamania biodra jest najtrudniejsza w przypadku prostych złamań (typ A), najprostszy ze złożonymi (typ C) złamaniami. Aby ułatwić utworzenie U FN w kanale szpikowym dystalnego fragmentu, konieczne jest stworzenie maksymalnej trakcji na stole ortopedycznym. W tym przypadku obsługujący chirurg manipuluje bliższym fragmentem za pomocą urządzenia prowadzącego do wprowadzenia UFN, a asystent - dystalny fragment. Po umieszczeniu UFN w dystalnym fragmencie 3-4 cm, konieczne jest skorygowanie kątowego przemieszczenia fragmentów kości przez odwodzenie lub zmniejszenie kończyny i ręczny nacisk do obszaru dystalnego fragmentu. W 2 przypadkach napotkaliśmy sytuację, w której mały fragment kości interweniujący w kanale szpiku kostnego dystalnego fragmentu przeszkadzał w założeniu gwoździa, co wymagało otwartej repozycji złamania. W przypadku złożonych złamań w 7 przypadkach, UFN wprowadzono do kanału szpikowego, wykonano dystalną i proksymalną blokadę paznokci, proksymalne i dystalne fragmenty zajęły właściwą pozycję, a duże pośrednie fragmenty kości okazały się rozmieszczone i stały z dużym przemieszczeniem. W tych przypadkach odnotowano opóźnioną konsolidację złamania, jak pokazano na ryc. 2-22. Ale lepiej jest otworzyć obszar złamania i wyeliminować duże przemieszczenie tych fragmentów kości, dodatkowo mocując je śrubami.

Po blokowaniu dystalnym z prostymi i rozdrobnionymi złamaniami (typy A i B) uważamy za konieczne wytworzenie kompresji fragmentów kości. W tym celu zwolniono trakcję utworzoną przez stół ortopedyczny, a dalsze fragmenty zaciśnięto w kierunku proksymalnym lekkimi uderzeniami młotka.

Rys. 2-22. Powolna konsolidacja rozdrobnionego złamania biodra (typ C2) z niezadowalającą redukcją zamkniętą.

Po ściśnięciu fragmentów kości wykonano blokowanie proksymalne, które w przypadku złamań złożonych i złożonych (typy B i C) było zawsze statyczne, tj. wprowadzono 2 bliższe śruby. W przypadku prostych złamań (typ A) wykonano dynamiczne blokowanie, jedną bliższą śrubę włożono do owalnego otworu.

Zamknięta blokowana osteosynteza śródszpikowa kości piszczelowej

Operację wykonano w pozycji pacjenta na stole ortopedycznym z tyłu, z uszkodzoną kończyną zgiętą w stawie kolanowym pod kątem 90 ° (ryc. 2-23). W tym celu wspornik stołu został umieszczony na tylnej powierzchni dolnej trzeciej części uda. Uprzednio nałożone przedłużenie szkieletu kości piętowej zostało zachowane, a wspornik został zamocowany w miejscu uchwytu zatyczki. Technikę zamkniętej zablokowanej osteosyntezy kości piszczelowej pokazano na ryc. 2-24. Podłużne nacięcie skóry wykonano od dolnego bieguna rzepki do guzowatości piszczelowej. Podłużnie rozcięli swoją wiązkę rzepki w środku. Punkt wprowadzenia leży na kontynuacji długiej osi kanału szpikowego, tj. nieco przyśrodkowy i 1-2 cm proksymalnie do środka guzowatości piszczelowej. Dlatego częściej korzystaliśmy z alternatywnego dostępu, tj. Wykonano nacięcie o długości 1-2 cm wzdłuż wewnętrznej powierzchni więzadła własnego rzepki.

Rys. 2-23. Pozycja pacjenta na stole operacyjnym z zamkniętą osteosyntezą kości piszczelowej za pomocą szpilki UTN.

Rys. 2-24. Zablokowana osteosynteza złamania piszczeli za pomocą sworznia UTN. i - miejsce wprowadzenia szpilki; b - autopsja kanału szpikowego; blokowanie proksymalne.

Warstwę korową otworzono za pomocą szydełek. Sworzeń i urządzenie prowadzące były połączone za pomocą śruby mocującej. W celu włożenia sworznia, ten ostatni został umieszczony pod kątem 160-165 ° do osi wzdłużnej kości piszczelowej i lekko, za pomocą ręki lub młotka przesuwnego, włożono go do kanału szpiku kostnego. Ponadto, przesuwając się wzdłuż tylnej ściany, był przesuwany w kierunku dystalnym. Pod kontrolą wzmacniacza obrazu dokonano repozycji i wprowadzenia szpilki do dystalnych fragmentów.

Blokowanie dystalne (ryc. 2-25) wykonano za pomocą EOP metodą „wolnej ręki”, jak opisano w operacji na udzie. Odległe śruby blokujące są zwykle wkładane od strony przyśrodkowej. Po wyeliminowaniu diastazy między fragmentami, wybicie szpilki ze stałym dystalnym fragmentem w przeciwnym kierunku przechodziło do bloku bliższego. Blokowanie proksymalne, jak również podczas osteosyntezy kości udowej, przeprowadzono za pomocą urządzenia prowadzącego, które jednocześnie służyło jako uchwyt do wprowadzania. Długość śruby została określona w zwykły sposób za pomocą głębokościomierza.

U pacjentów z ciężkim złożonym uszkodzeniem ODE nie zawsze możliwe jest stosowanie standardowego układania na stole ortopedycznym w celu wykonania operacji blokującej osteosyntezy. Dlatego użyliśmy dużego rozpraszacza do wstępnej zmiany położenia i mocowania fragmentów przed włożeniem kołka blokującego. W tych przypadkach, po przetworzeniu pola chirurgicznego, dwie śruby Schantza wstawiono w górną i dolną trzecią część segmentu kończyny, do której przymocowano duży rozpraszacz. Następnie pod kontrolą EOP za pomocą dużego rozpraszacza powstaje zamknięta repozycja fragmentów.

Tak więc, użycie dużego rozpraszacza umożliwia wytworzenie zamkniętej osteosyntezy w wygodnej pozycji dla pacjenta i chirurga bez użycia specjalnego stołu ortopedycznego.

Rys. 2-25. Blokowanie dystalne pinów UTN.

Innym kluczowym punktem w działaniu zamkniętej osteosyntezy blokującej jest blokowanie paznokcia w kanale szpiku kostnego. Jeśli blokowanie proksymalne jest wykonywane na prowadnicy i nie jest trudne, wówczas istniejące metody blokowania dystalnego wykonuje się za pomocą lampy wzmacniającej obraz. Do blokowania dystalnego stosuje się dysze radioprzezierne na wiertarce z urządzeniem celującym lub stosuje się metodę „wolnej ręki”. Wadą tych metod jest dodatkowe obciążenie promieniowaniem operującego chirurga i personelu sali operacyjnej. W przypadku braku wzmacniacza obrazu działanie zamkniętej osteosyntezy blokującej jest całkowicie niemożliwe. Istniejący nadawca AO / ASIF do blokowania dystalnego ma złożoną strukturę, a jego zainstalowanie zajmuje dużo czasu. Opracowaliśmy przewodnik do dalszego blokowania paznokci bez rozwiercania kanału kostno-mózgowego (rys. 2-26), który umożliwia wykonywanie dystalnego blokowania bez użycia wzmacniacza obrazu. Dlatego też, przy wystarczającym doświadczeniu chirurgicznym, możliwe jest wykonanie zamkniętej blokującej osteosyntezy kości piszczelowej w ogóle bez użycia wzmacniacza obrazu, ale tylko z monitorowaniem rentgenowskim położenia fragmentów kości i utrwalacza za pomocą mobilnego urządzenia rentgenowskiego. Wykonaliśmy 25 takich osteosyntez w trybie awaryjnym bez użycia stołu ortopedycznego i wzmacniacza obrazu, co znacznie zmniejszyło obciążenie radiacyjne personelu operacyjnego.

Przewodnik dla dalszego blokowania działa w następujący sposób. Zgodnie z metodą opisaną powyżej, śródszpikowy gwóźdź blokujący wstrzyknięto do kanału szpikowego kości piszczelowej bez wywiercania kanału szpikowego. Wytyczna jest przymocowana do uchwytu dla bliższego blokowania gwoździa za pomocą środków mocujących mocujących dalszą prowadnicę, która ma wygląd wydłużonego pręta z zagięciem w płaszczyźnie strzałkowej, powtarzając zgięcie gwoździa śródszpikowego.

Rys. 2-26. Przewodnik do dalszego blokowania pinów UTN.

Na proksymalnym końcu wydłużonego pręta znajdują się owalne otwory, przez które wydłużony pręt jest przymocowany do uchwytu prowadnicy w celu blokowania proksymalnego, podczas gdy możliwe jest odchylenie osi przedłużonego pręta przed osią gwoździa, tj. w kierunku, w którym paznokieć jest odchylany po wstrzyknięciu do kanału szpiku kostnego. Na dalszym końcu wydłużonego pręta znajdują się otwory w postaci rękawów, odpowiadające różnym rozmiarom gwoździ.

Obracając wydłużony usuwalny pręt wokół osi poprzecznej elementu zaciskowego, ustawić pręt wzdłuż piszczeli, tak aby boczne krawędzie pręta i kości były równoległe, po czym to położenie zostało ustalone przez element zaciskowy.

Ze względu na to, że wydłużony usuwalny pręt jest zainstalowany równolegle do gwoździa śródszpikowego i powtarza jego zginanie w płaszczyźnie strzałkowej, otwory blokujące gwoździa znajdują się naprzeciwko otworów wykonanych w postaci tulei na końcu wydłużonego pręta. Ewentualne odchylenie od ich wyrównania jest eliminowane przez dalszą pracę z przewodnikiem (prowadnica wiertła). Wiercenie prowadzono przez kanał roboczy przewodnika za pomocą wiertła o średnicy 4 mm. W tym samym czasie powstała dziura w najbliższej kości korowej. Następnie usunięto przewodnik i przez wywiercony otwór włożono wiertło o średnicy 3,2 mm, a na podstawie odczuć dotykowych wykonano wiertło przez otwór blokujący paznokcia i wywiercono drugą kość korową. Następnie w uformowany kanał włożono samonośną śrubę blokującą o średnicy 3,9 mm, w której głowica została wykonana w postaci stożka.

Jest to konieczne dla ścisłego dopasowania śruby w najbliższej kości korowej. Podobnie jak w pierwszej, zainstalowano drugą śrubę blokującą. Położenie śrub blokujących kontrolowano za pomocą przenośnego urządzenia rentgenowskiego.

Osteosynteza przez urządzenia Ilizarova, igły dziewiarskie i śruby kaniulowane należą również do najmniej traumatycznych metod. Osteosynteza przez aparat Ilizarowa jest dobrze opanowana przez większość domowych traumatologów i nie ma potrzeby przypominania im ponownie o technice tej metody. Utrwalenie za pomocą aparatu Ilizarova jest doskonałe do leczenia złamań dolnej części nogi, przedramienia i kostki, jednak osteosynteza złamań biodra, miednicy i barku nie jest tak skuteczna, skomplikowana technicznie i wystarczająco długa. W takich przypadkach preferowana jest osteosynteza za pomocą urządzeń prętowych, które są proste i szybko nałożone. Ponieważ pręty są umieszczone w jednej, rzadko dwóch płaszczyznach, są przenoszone przez bezpieczną strefę (na przykład z zewnątrz uda). Aparat Ilizarowa na udzie wymaga specjalnego umieszczenia pacjenta. Proponowane „uproszczone” schematy aparatu Ilizarowa z 2-3 pierścieni nie zapewniają stabilności w strefie złamania, zwłaszcza w przypadku dużego zniszczenia kości.

Osteosynteza z igłami typu Kirschnera jest najczęściej stosowana do przezstawowego unieruchomienia niestabilnych zwichnięć i podwichnięć stawu łokciowego, nadgarstka i stawu skokowego, stawów kości stopy, zwichnięć i podwichnięć palców u rąk i nóg. Metoda jest bardzo prosta i przy zamkniętych obrażeniach może być wykonywana bezpośrednio na oddziale intensywnej terapii. Osteosynteza za pomocą cienkich igieł sprawdziła się przy otwartych złamaniach kości śródręcza i śródstopia oraz złamaniach paliczków palców u rąk i nóg. Wytworzyliśmy osteosyntezę za pomocą śrub kaniulowanych u starszych pacjentów z urazem wielonarządowym do osteosyntezy złamań przyśrodkowych biodra. To była rzadka interwencja. Zastosowaliśmy również śruby kaniulowane do zamkniętej osteosyntezy złamań kości skokowej.

V.A. Sokołow
Wielokrotne i połączone obrażenia