Kiedy masz amputację kończyn dolnych?

Amputacja odnosi się do obcięcia kończyny w całej kości. To bardzo poważna interwencja chirurgiczna, która na zawsze zmienia życie człowieka. Ale w niektórych przypadkach jest to jedyna szansa na uratowanie życia.

Wskazania do amputacji

Bardzo często usunięcie kończyn dolnych, zwłaszcza powyżej kolana, jest wykonywane z powodu uszkodzenia naczyń, gangreny, w tym w wyniku nieprofesjonalnej opieki medycznej. Ta metoda leczenia chirurgicznego jest stosowana tylko wtedy, gdy wszystkie metody są wyczerpane.

• nieodwracalne niedokrwienie tkanki, któremu towarzyszy przykurcz mięśni, gdy upośledzone jest krążenie krwi i ruch nóg. Warunek ten nazywany jest również „rigor mortis”;
• traumatyczne oddzielenie kończyn (uraz, oparzenie, zablokowanie naczyń krwionośnych, uszkodzenie naczyń spowodowane cukrzycą);
• utrwalanie hemostatu przez ponad 3 godziny (operacja jest wykonywana bez jej usuwania, w przeciwnym razie wystąpi wysokie ryzyko śmiertelności z powodu wstrząsu toksycznego i niewydolności nerek);
• rozwinęła się gangrena gazowa kończyny, w tym jako powikłanie chorób naczyniowych;
• posocznica, rozległe zakażone rany, które powodują powtarzające się krwawienia z dużych naczyń (pod warunkiem, że inne zabiegi nie są skuteczne);
• zgniecenie nogi z uszkodzeniem wielkich naczyń, nerwów, rozległego obszaru tkanki miękkiej, długotrwałego zespołu ściskającego.

Amputacja jest prawie zawsze przepisywana osobom starszym po 60 roku życia, a dzieciom poniżej 1 roku z takimi problemami. Jeśli mówimy o poważnym złamaniu, współczesna medycyna ma wszystkie środki do skutecznego leczenia. Na przykład, osteosynteza kości udowej umożliwi niezawodne utrwalenie fragmentów kości po urazie i zapewnienie jej właściwego przyrostu. Jakość procedury zmiany położenia odgrywa w tym ważną rolę, ponieważ wynik zależy od dopasowania kości.

• zakażenie rany przez rodzaj ropowicy gazowej;
• przewlekłe zapalenie nóg (gruźlica kości, przewlekłe zapalenie kości i szpiku);
• nowotwory złośliwe;
• wrodzone lub pourazowe deformacje stóp;
• postępujące wrzody troficzne, które są trudne do leczenia.

Przeciwwskazaniami do takiej interwencji jest szok traumatyczny.

Techniki interwencyjne

Czynniki determinujące poziom amputacji nóg są indywidualne. Wybór zależy od natury niedokrwienia tkanek (ostre, przewlekłe, postępujące), obecności owrzodzeń troficznych, zgorzeli, ciężkości procesu zakaźnego, stopnia niewydolności tętniczej, wieku, stopnia cukrzycy, obecności zatrucia. Jeśli problem dotyczy tylko stawu, artroplastyka z przymusową rehabilitacją pomoże go rozwiązać.

Amputacje są klasyfikowane według różnych kryteriów:

• Pilność (nagły wypadek jako pierwsza pomoc chirurgiczna i pilna, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta, na przykład zgorzel, planowane lub powtarzane, podczas którego kikut jest korygowany, eliminuje dotknięte obszary);
• wskazania (bezwzględne i względne);
• w postaci rozbioru tkanek miękkich (okrągłych, mozaikowych).

Jest to ostatni parametr określający technikę operacji.

Okólnik

Kończyna powyżej kolana lub na niższym poziomie w obszarze dolnej części nogi może być usunięta w sposób kolisty, gdy dysekcja tkanek miękkich jest wykonywana w płaszczyźnie prostopadłej do osi wzdłużnej nogi. Może to być jedno-, dwu-, trzy-momentowe (w zależności od schematu ruchów chirurga). Obejmuje to amputację gilotyny, w której chirurg przecina wszystkie tkanki jednym ruchem kołowym i na tym samym poziomie przecina kość.

Główną wadą najnowszej technologii jest tworzenie stożkowego kikuta, który nie nadaje się do protetyki, wymagana jest wielokrotna operacja. Okrągła amputacja jest używana nie tylko w kończynach dolnych, ale także w ramieniu, udu na poziomie środkowej trzeciej. Jego główne zalety: prostota techniczna, szybkość wdrożenia. Ale wady są znacznie wyższe, w szczególności jest to tworzenie blizny na powierzchni nośnej pnia. Ponadto, aby go utworzyć, wymagany jest wyższy poziom obcięcia kości.

Patchwork

Metody tej techniki są podzielone na jedną i dwie patchworki. Istotą operacji jest pokrycie obszaru kikuta płatami zdrowej skóry oprócz usunięcia kończyny. Jeśli zawierają powięź - błonę łączną pod tkanką podskórną, amputacja jest uważana za fascioplastyczną. Zapewni to dobrą mobilność blizny i najbardziej wydajną pracę mięśni, koordynację ruchów.

W tym przypadku blizna nie tworzy się już na powierzchni nośnej, skóra może wytrzymać duże obciążenia, a chirurg może symulować prawidłową formę kikuta. Jeśli kończyna zostanie usunięta na poziomie stawu, gdy kości zostaną usunięte i rozcięte zostaną tylko tkanki miękkie, operacja ta nazywana jest ekstrapolacją.

Linie amputacji kończyn dolnych mogą być następujące: powyżej kolana, do miednicy (hemipelwektomia oznacza usunięcie nie jednej trzeciej kończyny, ale całą nogę z częścią miednicy), usunięcie, oddzielenie uda, stopy, dolnej nogi, zwykle na poziomie środkowej trzeciej części stopy.

Okres pooperacyjny

Aktywność pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym zapewnia nie tylko skuteczniejszą rehabilitację organizmu, ale także przygotowanie do samodzielnego chodzenia.

Lekarze zalecają siedzenie i wstawanie drugiego dnia po zabiegu. W przyszłości pacjent używa kul z naciskiem na przedramię i chodziki.

Porada: nie wybieraj kul pachowych, ponieważ powodują przewlekłą traumatyzację naczyń krwionośnych, nerwów z powodu wysokiego ciśnienia na tkance.

W ciągu 5-7 dni możesz poruszać się na wózku inwalidzkim, a od 8-10 trochę chodzić. Wczesny okres powrotu do zdrowia trwa 10 dni, jego głównym celem jest gojenie ran. Aby uniknąć napięcia skóry nad trocinami, na ściętej kończynie umieszcza się szynę gipsową.

Przyda się po takiej operacji z pomocą psychologa.

Szwy są usuwane przez 10-12 dni, a rana jest luźno podwiązana. Następnie, w celu przygotowania protetyki, aby zapobiec obrzękowi, stosuje się obcisłe bandażowanie za pomocą elastycznego bandaża. Dzianina uciskowa, masaż treningowy limfatyczny pomogą jej uniknąć.

Głównym celem późnego okresu pooperacyjnego jest rozwój siły mięśniowej. A potem prawie wszystko zależy od poświęcenia i motywacji pacjenta. Przygotowanie do protetyki uznaje się za zakończone, jeśli kikut całkowicie się zagoi, nie ma na nim przetok, blizny, ruch stawu został przywrócony, a pacjent rozwinął niezbędną siłę mięśni.

Wskazówka: podczas przygotowania do protetyki zabronione jest intensywne wykonywanie ćwiczeń na dolnym końcu pnia na podparciu.

Możliwe komplikacje

Pierwszym powikłaniem, jakie może napotkać pacjent po zabiegu chirurgicznym, jest powstawanie krwiaków podskórnych na nodze. Aby ich uniknąć, należy zatrzymać krwawienie w czasie podczas jego wykonywania, zainstalować rurki drenażowe do odsysania, myjąc ranę. Są one ustalane średnio przez 3-4 dni.

Innym częstym problemem jest przykurcz mięśni. Eliminuje się go przez nałożenie szyny gipsowej, przy użyciu osłony nocnej i wczesnych ćwiczeń ruchów kikuta w stawie. Ćwiczenia są wymagane, nawet jeśli noga zostanie zdjęta ponad kolano. Ponadto może wystąpić obrzęk kikuta, zgorzel, ból fantomowy, blizny keloidów, uszkodzenie nerwów.

Sukces rehabilitacji zależy w dużej mierze od profesjonalnego doradztwa, wsparcia bliskich i chęci pacjenta do powrotu do pełnego życia. Lekarze od pierwszych dni koncentracji na utrzymaniu aktywnego stylu życia.

Cechy przygotowania do protetyki

Jednym z głównych problemów, przed jakimi stoi pacjent przed protetyką, są złośliwe choroby kikuta. Są diagnozowane w około 70%. Takie wady powstają w wyniku błędów technicznych podczas operacji, zaburzeń troficznych, z powodu rozwoju wtórnej infekcji. Niestabilność stawu ściętej kończyny, nieleczone trociny, przywiązanie mięśni do blizny skóry, zgrzewane i bolesne blizny, które nie są podatne na rozwój przykurczów stawów i innych zaburzeń, określa się jako wady.

Najczęstszymi chorobami po amputacji kikuta, w tym nad kolanem, są bóle fantomowe, zapalenie nerwu, wzrosty na powierzchni tkanki kostnej, zapalenie szpiku (ropne zapalenie) kikuta, owrzodzenia troficzne, przetoki podwiązania. W procesie protetyki i na wczesnym etapie pacjenci cierpią na wysypkę pieluszkową, macerację (naruszenie integralności) skóry, jej ropne zmiany, alergie, przewlekłe zastoje żylne, zapalenie śluzowych torebek stawów. Korekta jest możliwa tylko poprzez reamputację za pomocą przeszczepu skóry.

Porada: trzy czynniki zapewniają dobre wyniki regeneracji: dobrze uformowany kikut, wysokiej jakości proteza i program rehabilitacji.

Metody rehabilitacji pacjenta po amputacji

Fizykoterapia (magnetoterapia, stosowanie promieni ultrafioletowych, baroterapia tlenowa), przyjmowanie specjalnych leków rozszerzających naczynia krwionośne, zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi, substytuty krwi to dobra profilaktyka zakrzepicy i poprawa mikrokrążenia krwi. Pomaga to uniknąć infekcji i ponownego rozwoju gangreny.

Drugiego dnia po operacji przeprowadzana jest pierwsza rehabilitacja fizykoterapeutyczna - trening fizyczny. Gimnastyka oddechowa i fantomowo-impulsywna są bardzo ważne, gdy pacjent mentalnie wykonuje ruchy w brakującym stawie. Ćwiczenia tonizujące wzmacniają mięśnie nóg i brzucha, a ich naprężenia izometryczne i ruchy kikutów przygotowują pacjenta do protetyki, w tym jeśli amputacja została wykonana powyżej kolana w obszarze dolnej części nogi.

Kikut treningowy daje możliwość przygotowania powierzchni nośnej dla obciążeń. Jednolity rozkład masy ciała minimalizuje występowanie powikłań. Ćwiczenia można wykonywać tylko pod warunkiem prawidłowej formy kikuta, bez blizn z dobrze funkcjonującą tkanką. Pomagają również zmniejszyć efekt przykurczu (ograniczając ilość ruchu stawu).

Zaleca się wykonywanie ćwiczeń 10 razy w kilku podejściach w ciągu dnia. Aktywnie stosował takie techniki, jak podnoszenie i opuszczanie operowanej nogi w pozycji leżącej, pod kątem, „most”, trenując mięśnie wewnętrznej strony uda. Pomoże to normalizować napięcie mięśniowe kikuta, przywrócić ruchomość stawu, przygotować pewne segmenty mięśniowe do mechanicznego działania elementów protezy, nawet z amputacją powyżej kolana.

Amputacja po gangrenie lub urazie trwale zmienia bieg życia pacjenta, ale go nie powstrzymuje. Współczesna medycyna zapewnia wiele możliwości przystosowania się osoby do nowych warunków i ciała. Wysokiej jakości rehabilitacja pomoże przywrócić organizm i przygotuje go do protetyki, co przywróci utraconą możliwość swobodnego poruszania się.

Rehabilitacja i życie po amputacji nóg

Czytasz artykuł z 1997 roku.

Mam obliteracyjne zapalenie wsierdzia obu nóg, a 3 lata temu miałem prawą nogę amputowaną nad kolanem. Powiedziała, że ​​za rok dostanę protezę i będę mogła chodzić. Ale po operacji kikut wyleczył się przez długi czas, a tutaj także lekarz protetyczny powiedział mi, że w ogóle nie mogę założyć protezy - jest zbyt ciężki jak na mój stan. Siedzę w domu od 3 lat - w zasadzie kładę się, nie mogę nawet wyjść na ulicę. Mam 62 lata - czy naprawdę może być przykuty do jednego miejsca do końca mojego życia? Chernukho V.V., Mińsk.

Poprosiliśmy ten list o komentarz do specjalistów z Białoruskiego Instytutu Badawczego ds. Osób Niepełnosprawnych i Organizacji Pracy Osób Niepełnosprawnych (BNIIETIN) i niespodziewanie natknęliśmy się na poważny problem, przed którym stoi wiele osób niepełnosprawnych, które przeszły amputację biodra lub piszczeli. Problem ten jest w dużej mierze spowodowany niedostępnością kompetentnych informacji o pierwszych środkach rehabilitacyjnych bezpośrednio po operacji. Nie tylko pacjenci, ale także chirurdzy często go nie posiadają. Dlatego publikujemy artykuł przez specjalistę i pytamy czytelników, którzy na szczęście ten problem nie dotyczy, aby dobrze pamiętać, że w naszym czasopiśmie (nr 7 w 1997 r.) Istnieje materiał, który jest niezwykle przydatny dla kogoś, kto wie, czy los został przygotowany nie jest to łatwy test dla niego, aby stracić nogę, pozostawiając go na zawsze ciężką osobą niepełnosprawną.

W grudniu 1982 r. Organizacja Narodów Zjednoczonych przyjęła Światowy Program Działań na Rzecz Osób Niepełnosprawnych. Jego głównym celem było promowanie skutecznych środków przywracania zdolności do pracy i tworzenia równych szans dla wszystkich osób niepełnosprawnych w życiu publicznym. Na podstawie tego dokumentu każdy kraj opracowuje własne krajowe programy na rzecz poprawy populacji, zapobiegania niepełnosprawności i pomocy społecznej dla osób niepełnosprawnych. W naszym kraju dwie ustawy wyrażają politykę państwa w tym kierunku: „O ochronie socjalnej osób niepełnosprawnych w Republice Białorusi” (1991) i „O zapobieganiu niepełnosprawności i rehabilitacji osób niepełnosprawnych” (1994). Artykuł 2 pierwszej ustawy interpretuje zatem: „Osoba jest uznawana za osobę niepełnosprawną, która z powodu niepełnosprawności fizycznej z powodu niepełnosprawności fizycznej lub umysłowej potrzebuje pomocy społecznej lub ochrony”.

Tak się złożyło, że sama koncepcja „inwalida” najczęściej w wyobraźni rysuje obraz osoby bez nogi lub ręki - taki rodzaj smutnego symbolu wymagającego uwagi i troski o innych. Być może nie jest to przypadek. Utrata kończyny w wyniku amputacji może radykalnie zmienić los danej osoby, ograniczając jej aktywność życiową, pozbawiając go możliwości wykonywania zawodu, a czasami dramatycznie niszcząc jego życie osobiste. Dlatego nie trudno wyobrazić sobie reakcję pacjenta, który dowiedział się od lekarzy, że są bezsilni, aby go uratować bez amputacji.

Amputacja to wymuszona interwencja chirurgiczna polegająca na obcięciu kończyny wzdłuż kości lub kości. Często musi być wykonywana w trybie pilnym, gdy opóźnienie może kosztować życie osoby. To jest:

• ciężkie obrażenia otwarte kończyn z miażdżeniem kości, zgniecenie mięśni, pęknięcie dużych naczyń krwionośnych i nerwów, które nie mogą zostać przywrócone;
• ciężka (beztlenowa) infekcja, która zagraża życiu pacjenta;
• gangrena kończyny z powodu zablokowania naczyń krwionośnych, zatarcia miażdżycy tętnic lub zapalenia wsierdzia, cukrzycy;
• odmrożenia, oparzenia i urazy elektryczne z zwęgleniem kończyny.

Jednak dla większości pacjentów taka operacja jest wykonywana w zaplanowany sposób, gdy pacjent jest do niej w pewnym stopniu przygotowany. Planowane amputacje są podejmowane, gdy:

• długo istniejące wrzody troficzne, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu;
• w przewlekłym zapaleniu szpiku,
• ciężkie, nieodwracalne deformacje kończyn wrodzonej lub nabytej natury,
• inne okoliczności.

Amputacja kończyny jest podejmowana jako skrajna miara opieki medycznej dla pacjenta w wyniku urazu lub choroby. Jest to metoda leczenia, do której chirurg ucieka się z konieczności, gdy nie ma wątpliwości co do całkowitej utraty funkcji kończyny.

Podobnie jak w przypadku nagłych i planowanych amputacji, pacjent przechodzi operacyjną interwencję, zostaje kaleką do końca życia. Osoba po amputacji kończyny dolnej jest często pozbawiona możliwości nawet elementarnej samoobsługi i ruchu. To pogarsza jego stan psychiczny, powoduje niepokój, ponieważ członkowie rodziny, krewni i przyjaciele będą go teraz traktować. Często pacjenci uważają, że utracono sens życia, popadają w ciężką depresję, co znacznie utrudnia leczenie pooperacyjne. Przez 20 lat mojej praktyki jako chirurg, a następnie szef wydziału ortopedycznego kliniki Białoruskiego Instytutu Badawczego Ekspertyz Niepełnosprawności i Organizacji Pracy Niepełnosprawnych, zobaczyłem, jak ważne jest zachęcające słowo lekarza, pielęgniarki, krewnych, współpracowników i przyjaciół o że wszystko nie ginie, że można powrócić do zwykłego życia w rodzinie i pracować. Oczywiście, wolicjonalne cechy osoby, jej właściwe postawy, pragnienie, by nie być ciężarem dla innych, ale szybkie przywrócenie utraconych funkcji w dostępnym tomie, odgrywają tutaj bardzo ważną rolę.

Gdy część kończyny jest zgubiona, główne nadzieje związane są najczęściej z aktualną i wysokiej jakości protezą. Dlatego w systemie rehabilitacji takich osób niepełnosprawnych wiodącym miejscem jest tworzenie funkcjonalnie kompletnego, bezbolesnego, odpornego na kikut protetyczny.

Kikut kończyny jako nowe ciało robocze powstaje przez długi czas po amputacji w zupełnie nowych warunkach trofizmu. Metody tworzenia pełnoprawnego kikuta amputacyjnego zależą zarówno od chirurga operacyjnego, jak i od samego pacjenta, który już na oddziale chirurgicznym powinien przestrzegać pewnych zasad wkrótce po operacji: pamiętaj, aby być aktywnym uczestnikiem procesu leczenia, pamiętając, że nadszedł okres zmian ruchowych i musisz być cierpliwy i wytrwały rozwijaj nowe umiejętności chodzenia najpierw o kulach, a następnie na protezie.

Dla pomyślnego rozwoju aktywności kompensacyjnej po amputacji kończyny dolnej, treningu siły i wytrzymałości mięśni, równowagi, koordynacji ruchów, uczucia mięśniowo-stawowego, mobilności w stawach, rozwój umiejętności samoobsługowych ma ogromne znaczenie.

Stopniowo tworzy się pełny kikut amputacji biodra i piszczeli, z codziennymi i systematycznymi ćwiczeniami dla układu mięśniowo-szkieletowego. We wczesnym okresie pooperacyjnym należy wykonać następujący podstawowy zestaw środków:

1. W pierwszych dniach po ustąpieniu bólu w ranie, a następnie postępowaniu zgodnie z prawidłową pozycją kikuta w łóżku: przy kikutach dolnej części nogi nie należy wkładać poduszki ani wałka pod kolano, należy wyprostować stopę na łóżku przy stawie kolanowym; z kikutami udowymi, umieść go na łóżku w pozycji doprowadzającej do drugiej nogi. W fotelu lub wózku inwalidzkim z kikutami nóg, trzymaj nogę wyprostowaną, wyprostowaną w stawie kolanowym, umieszczając szynę lub długą deskę pod nogą.
2. Podczas amputacji kikutów uda, konieczne jest leżenie na brzuchu przez kilka godzin dziennie, aby zapobiec sztywności stawu biodrowego na amputowanej kończynie.

Wykonuj codzienne i powtarzające się ćwiczenia oddechowe i ogólne ćwiczenia fizyczne (tułów, ramiona, pozostałe kończyny).

Używaj fantomowo-impulsywnej gimnastyki dla mięśni ud (wyprostuj umysłowo i zgnij nogę w stawie kolanowym), aby zapobiec atrofii z powodu braku aktywności mięśni kikuta.

Po usunięciu szwów z rany, sam pacjent powinien wykonać masaż własny uda lub kikuta dolnej części nogi poprzez głaskanie, pocieranie, ugniatanie, stukanie i poklepywanie kikuta.

W przypadku łagodnego gojenia się ran rozwija palcami ruchliwość blizny pooperacyjnej za pomocą ostrożnych, delikatnych liniowych i kołowych ruchów na powierzchni kikuta.

Okresowo, w ciągu dnia, wykonuje się gładkie pukanie dłoni na końcu kikuta amputacji uda lub nogi - w celu rozwinięcia zdolności kikuta do podtrzymywania i stymulowania szybkiego zamknięcia kanału szpiku kostnego kości udowej lub piszczelowej.

Wykonuj aktywne ruchy w stawie biodrowym we wszystkich kierunkach, zgięcie i wydłużenie stawu kolanowego - najpierw leżąc w łóżku na plecach lub po zdrowej stronie, a następnie w pozycji stojącej na zdrowej nodze w pobliżu łóżka, trzymając ramiona za plecy.

Gdy konieczna jest jednostronna lub obustronna amputacja nogi kilka razy dziennie, chodzić na kolanach w łóżku na materacu.

Praktykują celowo podtrzymywanie kikuta uda lub dolnej nogi, ostrożnie podnosząc koniec kikuta na miękkie podparcie, na przykład materac.

Zaczynają uczyć się chodzić o kulach, zwiększając dystans pokonywany codziennie (nie chodź po mokrej podłodze, aby nie upaść!).

Trenują równowagę, stojąc na zachowanej nodze na podłodze w pobliżu łóżka z rękami spoczywającymi na plecach, puszczając ręce na kilka minut.

Główne zadania polegające na zastąpieniu utraconej kończyny rozwiązuje się za pomocą protetyki. Zdecydowana większość osób niepełnosprawnych (73%) regularnie używa protez i tylko 10% okresowo. 17% osób niepełnosprawnych nie może poruszać się po protezach - są to głównie osoby niepełnosprawne na poziomie górnej ćwiartki uda.

Zgodnie z naszymi danymi, w kraju amputacje kończyn są przeprowadzane głównie w szpitalach regionalnych i miejskich, rzadziej w szpitalach i klinikach regionalnych. Podstawowy zestaw środków wymienionych powyżej powinien zostać przeprowadzony we wspomnianych instytucjach medycznych, ale nie zawsze i wszędzie. Dlatego od końca 1996 roku zaczęliśmy wprowadzać nowy system opieki medycznej i społecznej dla pacjentów z kikutami amputacji uda i nogi dolnej. Jego istota polega na tym, że pacjent konsekwentnie przechodzi kilka etapów rehabilitacji. Po amputacji biodra lub piszczeli pacjenci nie są wypisywani z domu szpitala chirurgicznego, jak to miało miejsce wcześniej, a po 2-3 tygodniach są wysyłani do naszego oddziału BNIIETH. Następnie, po przygotowaniu kikuta, zostają przeniesione do protetyki do Białoruskiego Centrum Protetyki i Ortopedii (BPOVTS). Taki system rehabilitacji jest od dawna stosowany w wielu krajach na całym świecie.

Klinika BNIIETIN (220114, Mińsk, traktat Staroborisovsky, 24, tel. Kierownik oddziału ortopedycznego 264-23-40) obecnie przyjmuje pacjentów z oddziałów chirurgicznych całej republiki, są finalizowani na protetykę podstawową i wydawany jest raport na temat poradnictwa i rehabilitacji. Wysyłając osobę niepełnosprawną ze szpitala do kliniki BNIIETIN, należy sporządzić następujące dokumenty:

• oficjalny kierunek na papeterii,
• wyciąg z historii choroby,
• karta ambulatoryjna,
• badania krwi, mocz, kał,
• prześwietlenie klatki piersiowej, zdjęcia rentgenowskie,
• paszport osobisty, lista chorych lub zaświadczenie.

Gdy tylko kikut uda i kończyny dolnej stanie się funkcjonalny i odpowiedni do protetyki, osoba z kliniki BNIIETIN zostaje przeniesiona do szpitala BPOVTS szpitala protetycznego i ortopedycznego - pod warunkiem, że pacjent nie ma przeciwwskazań do protetyki zgodnie z ogólnym stanem zdrowia. W szpitalu otwiera się rozkaz dla osoby niepełnosprawnej i wykonuje się pierwszą protezę. Musisz wiedzieć, że podstawowa protetyka w naszej republice jest wykonywana tylko w BPOVTS. Wykonywane są tam również prace nad protezą, dopasowaniem, dopasowaniem i treningiem w użytkowaniu protezy. Po raz pierwszy w tym szpitalu osoba niepełnosprawna uczy się chodzić na własnej protezie i wraca do domu, oczywiście, nie o kulach. Osoba niepełnosprawna otrzymuje kolejne protezy w zakładzie protetycznym swojej okolicy. Zapewnienie protez jest bezpłatne.

Wraz z leczeniem rehabilitacyjnym, pacjenci ci są konsultowani w naszym instytucie naukowo-badawczym, aby określić ich przydatność zawodową w poprzedniej specjalności, wybór sąsiedniego lub nowego zawodu. Dział konsultacji zawodowych zajmuje się również doradztwem zawodowym, rozwiązaniem szeregu problemów społecznych związanych z zatrudnieniem i przekwalifikowaniem osób niepełnosprawnych - oczywiście, jeśli osoba niepełnosprawna chce pracować. Departament kontaktuje się ze służbami zatrudnienia ludności i społeczeństw osób niepełnosprawnych, aw niektórych przypadkach z administracją przedsiębiorstwa, instytucji lub organizacji, w której wcześniej pracowała osoba niepełnosprawna. Jeśli przed amputacją był zaangażowany w intelektualną sferę pracy (nauczyciel, prawnik, ekonomista, księgowy, inżynier itp.), To z reguły po adaptacji do protezy powraca do swojej poprzedniej pracy i stanowiska.

Tak więc osoba niepełnosprawna przechodzi kilka etapów rehabilitacji - medycznej, medyczno-zawodowej i społecznej. W przyszłości osoby niepełnosprawne z wadami amputacji uda i dolnej części nogi powinny być systematycznie odzyskiwane, aby zachować zdolności kompensacyjne organizmu, zapobiegać defektom i chorobom kikutów oraz zmianom patologicznym w całym układzie mięśniowo-szkieletowym.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Opublikowano w czasopiśmie „Health and Success” № 7 za 1997 rok.

Wyjaśnienie od autora strony

W 2000 r. Białoruski Instytut Badawczy ds. Organizacji Osób Niepełnosprawnych i Niepełnosprawnych został przemianowany na Instytut Badań Naukowych Ekspertyz Medycznych i Społecznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi (ITI i RI). 13 sierpnia 2008 r. Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi Instytut Badawczy Ekspertów i Rehabilitacji Medycznej i Społecznej został przemianowany na Instytut Badań Naukowych Wiedzy Medycznej i Rehabilitacji.

Państwowa instytucja „Republikańskie Naukowe i Praktyczne Centrum Medycznej Ekspertyzy i Rehabilitacji” powstała 26 czerwca 2010 r. W wyniku reorganizacji Państwowego Instytutu „Naukowo-Badawczego Instytutu Ekspertyz Medycznych i Rehabilitacji”, przystępując do Państwowego Instytutu „Republikański Szpital Rehabilitacji Medycznej” Gorodishche.

Cel i rodzaje terapii ćwiczeń po amputacji nóg

Utrata kończyny jest wydarzeniem, które stale zmienia jakość życia danej osoby. Dzięki rozwojowi medycyny dzisiejsza amputacja nie staje się wyrokiem, nie pociąga za sobą całkowitej utraty aktywności biznesowej i społecznej, jednak jest to nadal trudny test psychologiczny, a przede wszystkim fizyczny.

Rehabilitacja po amputacji nogi rozpoczyna się już w okresie pooperacyjnym, a jej cechy determinuje rodzaj urazu. Konieczne jest wyraźne uznanie znaczenia procedur medycznych i umiarkowanego wysiłku fizycznego na każdym etapie powrotu do zdrowia.

Rodzaje amputacji nóg

Amputacja to złożony zabieg chirurgiczny, w wyniku którego pacjent traci część kończyny, częściowo lub w całości. Wskazania do takiej operacji są różne: zakażenie, konsekwencja choroby lub urazu. Najczęstszą przyczyną utraty kończyny jest uszkodzenie mechaniczne, które powoduje łzawienie, poważne złamanie kości i martwicę tkanek miękkich w przypadku, gdy pomoc nie została udzielona w odpowiednim czasie.

Istnieją dwa rodzaje amputacji:

• podstawowy - odbywa się w przypadku absolutnej potrzeby usunięcia części nogi;
• wtórne (także „reamputacja”) - potrzeba dodatkowego zabiegu chirurgicznego może pojawić się, jeśli zdrowie ludzkie nadal będzie zagrożone (na przykład proces martwicy tkanek wzrósł), w przypadku nieprawidłowej formacji kikuta, z wieloma innymi wskazaniami.

Jeśli chodzi o napad, operacje na nogach są następujące:

• wyleczenie palca - usunięcie (często przepisywane w ostatnich stadiach cukrzycy, z ciężkim odmrożeniem);
• trantibial (w okolicy kostki) - amputacja nie przechwytuje stawu kolanowego, co do zasady, jego mobilność jest zachowana;
• kolartykacja kolana - usunięcie nogi do uda;
• transfemoral - cała część udowa;
• eksartykacja stawu biodrowego - operacja obejmuje miednicę;
• hemipelwektomia - częściowe usunięcie miednicy;
• hemocorpektomia - pełna amputacja obiema nogami.

Terapia wysiłkowa po amputacji nóg

Z dobrymi wskaźnikami zdrowia pacjenta, aby rozpocząć rehabilitację po amputacji nogi jest pokazany już pierwszego dnia. W początkowym okresie powrotu do zdrowia pacjent musi nauczyć się kontrolować swoje ciało, czuć się komfortowo ze zmienionym obciążeniem mięśni, niezależnie wykonywać podstawowe czynności w celu ułatwienia osobistej opieki (podnoszenie ciała, skręcanie itp.). W tym celu wykonywane są podstawowe ćwiczenia wzmacniające mięśnie, połączone z ćwiczeniami oddechowymi.

Po usunięciu szwów rozpoczyna się drugi okres rehabilitacji: obciążenie znacznie wzrasta, wykonywane są ćwiczenia z kulami i muszlami. Przygotowuje się protezę, dlatego w dużym stopniu dotyczą kikuta.

Podporę pnia przywraca się najpierw chodząc po miękkiej powierzchni (rys. A powyżej), a następnie na twardej powierzchni (rys. B).

Kompleksy ćwiczeń medycznych i rehabilitacyjnych

Wybór ćwiczeń zależy w dużej mierze od rodzaju wykonywanej operacji, więc rehabilitacja po amputacji nogi poniżej kolana będzie się różnić od tego samego procesu regeneracji po trudniejszej lub łatwiejszej procedurze z usunięciem większości nogi lub jej ochroną.

W drugiej fazie regeneracji zaleca się wykonanie następującego przybliżonego kompleksu, aby utrzymać ton i wzmocnić mięśnie, a także rozwinąć prawidłową postawę:

W pozycji leżącej (twarzą do sufitu):

1. Zginanie i nieugięcie zdrowych zachowanych stawów (trzy zestawy po 10 razy).
2. Trzymając dłonie, uda są zaciśnięte, aby dotknąć żołądka (10 razy w dwóch zestawach).
3. Ćwicz „rower” (wykonywany w miarę możliwości w celu rozwoju stawów i wzmocnienia mięśni).

W pozycji stojącej (nacisk na zdrową nogę):

1. Podnoszenie ramion i zginanie (8 razy w trzech zestawach).
2. Przysiady (10 razy w dwóch podejściach).
3. Podnoszenie i opuszczanie pnia z powrotem do zatrzymania (10 razy, dwa podejścia).
4. Stań dokładnie z równowagą, jak długo to się okaże.

Zasady ćwiczeń po amputacji nóg

Przede wszystkim podczas wykonywania ćwiczeń kikut należy chronić przed skażeniem i zranieniem. W tym celu na zranioną nogę kładzie się specjalny futerał wykonany z naturalnej tkaniny, dobrze oddychający. Jeśli występują rozbieżności w działaniu szwów, zaczerwienienia i podrażnienia, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Niewłaściwy wybór środków wsparcia prowadzi do zmiany postawy, kulawizny. Silny nacisk kul na pachy może powodować zapalenie węzłów chłonnych, w szczególnie trudnych przypadkach - porażenie mięśni ramion.

Wykonuj ćwiczenia powinny być przed lustrem, postępując zgodnie z właściwą techniką, obserwując równowagę.

Zabiegi masażu

Procedury masażu, które pomagają w przygotowaniu kończyn do dalszej protetyki i stymulują przepływ krwi do tkanek, pomagają w procesie regeneracji. Masaż można rozpocząć od końca drugiego tygodnia okresu rehabilitacji.

Procedury rozpoczynają się prostym głaskaniem, pocieraniem, które obejmuje wszystkie palce obu rąk.

Pomaga zmniejszyć obrzęki. W celu lepszej resorpcji blizny pooperacyjnej stosuje się lekkie mrowienie, głaskanie, wcieranie spirali, pracę z miękkim wałkiem.

Natychmiast po usunięciu szwów, gdy opuchlizna tkanki ustępuje, dopuszczalne jest stosowanie ostrzejszych i surowszych technik w celu wyćwiczenia wytrzymałości kikuta: zwiększone tarcie, naciskanie palcami, poklepywanie, kłucie.

Dodatkowe zalecenia

Pomimo znaczenia aktywności własnej pacjenta, proces powrotu do zdrowia powinien odbywać się pod nadzorem specjalistów, z pełną kontrolą prawidłowego przyrostu, formowania kikuta z perspektywą dalszej protetyki. Biorąc pod uwagę złożoność operacji i związane z nią ryzyko, w przypadku podejrzenia nieprawidłowości w procesie rehabilitacji należy skonsultować się z lekarzem.

Tam, gdzie lepiej jest poddać się rehabilitacji po amputacji nogi, można dowiedzieć się według miejsca zamieszkania, w regionalnych ośrodkach Rosji, na przykład w Kemerowie, Wołgogradzie i wielu innych, klinikach specjalizujących się w przygotowaniu i wdrożeniu wysokiej jakości protez są otwarte.

Podsumowując

Utrata kończyny to straszna perspektywa, ale dzięki właściwej terapii, kompetentnemu podejściu do procesu zdrowienia i, co najważniejsze, pragnieniu powrotu do normalnego życia, nic nie jest niemożliwe.

Rehabilitacja po amputacji

Podczas okresu rehabilitacji pacjent musi przestrzegać zaleceń dotyczących pielęgnacji szwu pooperacyjnego, formowania kikuta, utrzymania ruchomości stawów i wzmocnienia pozostałych mięśni.

Trzy do czterech tygodni po amputacji kończyny, z korzystnym przebiegiem pooperacyjnym, możesz przejść do protezy pierwotnej. Z reguły proces podstawowej protetyki wiąże się z dużym stresem fizycznym i psychicznym. Niemniej jednak nowoczesne metody protetyczne pozwalają ludziom, którzy przeszli amputację, na kontynuowanie poprzedniego stylu życia i utrzymanie statusu społecznego, pomimo utraty kończyny.

Pielęgnacja szwów pooperacyjnych i skóry w okresie pooperacyjnym

Operację szwów pooperacyjnych wykonuje lekarz i pielęgniarka. Musisz przestrzegać wszystkich ich przepisów. W szczególności dotyczy to pacjentów z cukrzycą i patologią naczyniową, ponieważ mają zwiększone ryzyko rozwoju zakażenia.
Po amputacji skóra kikuta jest bardzo wrażliwa. Za pomocą miękkiej szczoteczki lub kulki do masażu można zmniejszyć wrażliwość, masując kikut za pomocą nich. Skuteczne jest również pocieranie pnia twardym ręcznikiem lub ściereczką. Ruchy masażu zawsze odbywają się od końca pnia do jego podstawy.
Do codziennej pielęgnacji skóry kikuta konieczne jest przestrzeganie higieny - zaleca się kontrastowy prysznic kikuta, a następnie umycie go mydłem dla dzieci i wytrzeć do sucha miękkim ręcznikiem. Codziennie sprawdzaj skórę kikuta pod kątem zmian w stanie skóry i, jeśli się pojawią, natychmiast poinformuj o tym lekarza lub technika protetycznego. Aby sprawdzić kikut, wygodnie jest użyć małego lusterka ręcznego.
W większości przypadków rana po amputacji goi się w ciągu trzech do czterech tygodni, po czym powstaje blizna pooperacyjna, która musi być regularnie nawilżana. Codziennie smaruj go bezwonnym kremem.
Pacjenci z cukrzycą lub zaburzeniami krążenia wymagają dłuższego leczenia i mają zwiększone ryzyko rozwoju zakażenia rany chirurgicznej. Dla tej grupy pacjentów, którzy są bardziej podatni na rozwój powikłań skórnych, wskazane jest stosowanie specjalnych leków do pielęgnacji kikuta.
Zalecamy stosowanie produktów OTTO BOKK specjalnie zaprojektowanych do pielęgnacji pnia:

• Derma Repair - nawilża i stymuluje odbudowę suchej i podrażnionej skóry, poprawia regenerację skóry, przyspiesza gojenie, działa antybakteryjnie.
• Derma Clean - ma neutralny PH, oczyszcza skórę.
• Derma Prevent - chroni skórę przed podrażnieniami, działa ochronnie, zapobiega zapachowi potu.

Możesz dowiedzieć się, jak kupić zestaw do pielęgnacji skóry kikuta Derma, dzwoniąc do biura OTTO BOKK w Moskwie pod numer +7 (495) 564-83-60.

Terapia przeciwobrzękowa

Ważnym problemem, który należy rozwiązać, jest obrzęk, który występuje po zabiegu, jako naturalna reakcja organizmu na operację. W normalnych warunkach obrzęk ustępuje po jednym do dwóch tygodni.

Dopóki szwy nie zostaną usunięte, rana nie jest ciasno związana. Na początku nie można wywierać nacisku na kikut. aby zmniejszyć obrzęk w ciągu pierwszych kilku dni po amputacji, ważne jest, aby ustawić kikut powyżej poziomu serca. Następnie następuje etap terapii kompresyjnej w celu zmniejszenia obrzęku i przygotowania kikuta do protetyki. Pomaga poprawić krążenie krwi w pniu, zmniejsza ból i przyspiesza gojenie się blizny.

Aby wyeliminować obrzęki, zaleca się użycie elastycznego bandaża, pończosznictwa kompresyjnego, silikonowego futerału, masażu limfatycznego, które wykonuje specjalista. Po pierwsze, wszystkie powyższe działania są wykonywane przez personel medyczny, szkolenie krewnych i samego pacjenta. Następnie pacjent wykonuje te procedury niezależnie.

Bandaż nie powinien być luźny ani ciasny. Wiązanie kikuta wykonuje się rano po snu, bandaż usuwa się przed snem: ciśnienie w dalszej (dolnej) części kikuta powinno być maksymalne, ale nie bolesne. Im wyższy kult bandażowania, tym mniejszy nacisk. Pozwala to uniknąć ograniczenia krążenia krwi w pniu.

Pacjenci po amputacji powyżej poziomu kolana powinni położyć się dwa razy na brzuchu przez 30 minut w ciągu dnia. Głowę należy obrócić w stronę zdrową. Zapewnia to łatwe rozciąganie mięśni na pniu.

Aby określić skuteczność terapii przeciwobrzękowej, należy zmierzyć obwód kikuta w tych samych punktach pomiarowych rano i wieczorem. Zalecamy rejestrowanie wyników pomiarów, aby ułatwić określenie, w jaki sposób ustępuje obrzęk.

Zapobieganie przykurczom stawowym

Przykurcz stawowy - ograniczenie biernych ruchów w stawie, spowodowane deformacją blizny skóry, mięśni, ścięgien, stawów. Częściej występują skurcze zgięcia (tj. Stany kończyn, gdy nie można ich wyprostować) w stawach biodrowych, kolanowych, łokciowych, które zakłócają protezę i wydłużają okresy rehabilitacji.

Metody zapobiegania:

1. Zapewnienie prawidłowej pozycji kończyny podczas jej unieruchomienia. Kikut powinien znajdować się w pozycji wyprostowanej tak długo, jak to możliwe. Nie możesz długo trzymać kikuta w stanie wygiętym, ponieważ mięśnie skrócą się, a ruchliwość kikuta zmniejszy się.

2. Terminowa eliminacja bólu i obrzęków. Po amputacji zaleca się używanie wózka inwalidzkiego ze specjalnym podnóżkiem do pnia nogi, co zapobiega deformacji kręgosłupa. Od czasu do czasu musisz zmienić pozycję kikuta, aby stawy nie straciły mobilności. Połączenie odpowiedniej pozycji ciała i ruchu jest najważniejszym warunkiem leczenia obrzęku i bólu.

3. Aktywne i pasywne ćwiczenia terapeutyczne. Podczas wykonywania ćwiczeń unikaj ruchów powodujących ból. W pierwszym etapie gimnastyka odbywa się pod nadzorem lekarza terapii ruchowej, zaczynając od ćwiczeń oddechowych, ćwiczeń rozciągających, wzmacniających mięśnie kręgosłupa, ramion, zdrowych nóg, równowagi i koordynacji.

Zalecamy 1-2 tygodnie po amputacji lub, przy najbliższej okazji, do technika protetycznego i lekarza rehabilitacji w dziale protetyki OTTO BOKK.

Bóle fantomowe

Ból fantomowy to uczucie bólu, które występuje w utraconej kończynie. Na przykład, ciągłe uczucie uszkodzenia tkanki, które powstało w czasie wypadku lub swędzenia, uczucie drętwienia brakującej kończyny. Wczesna aktywacja pacjenta (pozycja siedząca i wyprostowana) pomaga zmniejszyć ból fantomowy. masaż i drenaż limfatyczny kikuta, jednolity nacisk w pniu, stworzony przez bandażowanie i kompresyjne wyroby pończosznicze, fizjoterapię, wczesny początek ćwiczeń fizycznych, jak najwcześniej.

W rzadkich i złożonych przypadkach wymagana jest blokada nerwów i operacja. Oprócz uczestnictwa i wsparcia rodziny i krewnych nie należy lekceważyć pomocy profesjonalnych psychologów. W pierwszych miesiącach po operacji zaburzenia krążenia krwi w amputowanej kończynie, przedłużający się bezruch, infekcje i zaburzenia snu mogą prowadzić do zwiększonego bólu.

Przyczyną pojawienia się bólu w późniejszym okresie jest głównie niedbałość w opiece nad kikutem i niewłaściwe noszenie protez. Aby sprawdzić poprawność zamocowania protezy, należy założyć protezę i wykonać kilka kroków. Jeśli pomimo przestrzegania wszystkich zasad jego stosowania w kulcie, pojawia się silny ból, należy skonsultować się z lekarzem.

Terapia lustrzana jest bardzo skuteczna. Mózg integruje sygnały jako wychodzące z amputowanej kończyny. (Przeciwwskazania - amputacja par). Pomoc psychoterapeuty jest możliwa. W niektórych przypadkach, w porozumieniu z lekarzem - stosowanie leków.

Rehabilitacja po amputacji nóg powyżej kolana

Amputacja nogi powyżej kolana - usunięcie obolałej kończyny lub jej części poprzez cięcie. Operacja jest wykonywana w przypadku poważnych uszkodzeń naczyń, oczywistych oznak gangreny i śmiertelnego zagrożenia. Podobna procedura jest przewidziana dla nieskuteczności alternatywnego leczenia.

Wskazania do amputacji

Wśród wskazań, że kończyna jest amputowana, są:

• martwica tkanek z powodu upośledzonego krążenia krwi w kończynach dolnych;
• ropienie rany, któremu towarzyszy uwolnienie nieprzyjemnego zapachu;
• separacja nóg z powodu urazu;
• zaciśnięcie naczyń krwionośnych z powodu przekroczenia czasu stosowania uprzęży;
• zgorzel gazowa (zakażenie organizmu w wyniku rozmnażania i wzrostu flory patologicznej);
• pęknięcia żył i tętnic, związane z obfitą utratą krwi.

Amputacja nogi jest pokazana w zgorzelach w podeszłym wieku, a także u dzieci do jednego roku.

Wśród drugiej grupy przyczyn najczęstsze są:

• zakażenie przez otwarte powierzchnie rany;
• przewlekłe zapalenie (gruźlica kości, zapalenie szpiku);
• nowotwory złośliwe o charakterze złośliwym;
• niszczące procesy w kościach;
• postępujące objawy wrzodziejące.

Przy przedwczesnej amputacji rokowanie dla pacjenta jest rozczarowujące: dalszy rozwój patologii może prowadzić do posocznicy i śmierci.

Zgorzel cukrzycowa

Jeśli pacjent ma cukrzycę, istnieje ryzyko amputacji palca lub całej kończyny. Wynika to z faktu, że podczas choroby cierpi skóra stóp. Pęka, mikroorganizmy chorobotwórcze przenikają przez mikroskopijne uszkodzenia, a krew jest zakażona. Patologia rozwija się na tle zmniejszonej wrażliwości skóry stóp.

Amputacja nogi w cukrzycy jest spowodowana rozwojem gangreny, która występuje na tle upośledzonego metabolizmu i śmierci struktur komórkowych.

Czynnikami przyczyniającymi się do pojawienia się gangreny u pacjentów z cukrzycą są:

• spowolniona naprawa komórek;
• uszkodzenie zakończeń nerwowych (polineuropatia);
• nieprawidłowości kości;
• słaby układ odpornościowy, zespół niedoboru odporności;
• nadmiar masy ciała;
• nadużywanie alkoholu, palenie;
• obcisłe, nieprawidłowo wybrane buty lub buty.

Rodzaje zgorzeli cukrzycowej:

• neuropatyczny - związany z zaburzeniami tkanki nerwowej;
• angiopatyczny - z powodu anomalii naczyniowych;
• osteopatyczna - układ ruchu zostaje zniszczony;
• mieszane - łączy znaki kilku typów.

W zależności od obecności objawów klinicznych określa się gangrenę:

1. Suche. Wewnętrzna przestrzeń naczyń zwęża się powoli. Choroba zaczyna się od palców u nóg.
2. Mokro. Połączona infekcja. Choroba rozwija się szybko, charakteryzuje się ostrym przebiegiem, któremu towarzyszy silne zatrucie.

Zgorzel miażdżycowa

Z powodu miażdżycy, charakteryzującej się zmniejszeniem światła naczyniowego lub jego całkowitą nieobecnością. W związku z tym dopływ krwi do niektórych tkanek jest zakłócany i następuje ich śmierć.

• spadek temperatury, dlaczego występuje uczucie zimna w nogach;
• niebieska skóra;
• tworzenie widocznej cechy demarkacyjnej, która oddziela zdrową tkankę od chorej;
• ból i obrzęk obolałej kończyny;
• brak tętna w naczyniu podkolanowym.

Kiedy pojawiają się pierwsze sygnały choroby, ważne jest, aby rozpocząć przyjmowanie antybiotyków w odpowiednim czasie: pomoże to zapobiec wtórnemu zakażeniu.

Oznaki nadchodzącej infekcji krwi (sepsa):

• niskie ciśnienie krwi;
• kołatanie serca;
• gorączka;
• zdezorientowana świadomość;
• wysypki skórne;
• ból stawów;
• bladość skóry.

W ciężkich przypadkach można przepisać amputację palca lub całej kończyny (w zależności od obszaru dotkniętego).

Zarostowe zapalenie naczyń krwionośnych

Choroba, na którą wpływają małe i średnie naczynia tętnicze i żylne. Objawia się bólem, ogólnym zmęczeniem, utratą czucia, drgawkami. Towarzyszy rozwijającej się gangrenie.

• zakaźne zmiany;
• hipotermia;
• częste obrażenia;
• niestabilne stany psychiczne, stres;
• objawy alergiczne;
• zatrucie.

Rodzaje zarostów zakrzepowo-zatorowych:

W pierwszym przypadku cierpią naczynia nóg;

• bolesne doznania, które występują nawet w spoczynku;
  wrzody;
• zaburzenia troficzne;
• zanik pulsacji w naczyniach nóg;
• śmierć tkanki w okolicy palców, gangrena.

Ostre niedokrwienie w zakrzepicy i zatorowości tętnic

Zator charakteryzuje się ruchem skrzepu krwi powstającego w naczyniu patologicznym i uszkodzeniem zdrowego. Stan ostrego niedokrwienia wiąże się z ostrym upośledzeniem krążenia krwi, patologicznym funkcjonowaniem chorego organu. Towarzyszy temu uczucie sztywności nóg, porażenie mięśni, brak pulsacji, a następnie sztywność mięśni, utrata ruchomości stawów.

Klasyfikacja amputacji

Na podstawie istniejących dowodów amputacja kończyn jest:

• podstawowy (wymagany dla suchej i mokrej gangreny);
• wtórne (wykonywane w przypadku, gdy trwająca terapia medyczna nie przynosi ulgi pacjentowi);
• powtórzone (reamputacja) - wykonuje się na już operowanej kończynie pod warunkiem dalszego postępu choroby lub pojawienia się powikłań.

• małe - usunięto stopy i ręce;
• duże - cięcie kończyny na poziomie uda lub piszczeli, barku lub przedramienia;
• wczesne wykonuje się na początku okresu pooperacyjnego z powodu powstawania ropienia w okolicy rany, rozwoju ciężkich powikłań;
• późno - z powodu przedłużającego się gojenia kikuta, pojawienia się w nim zmian martwiczych;
• jedno- i dwustopniowe (w zależności od liczby etapów operacji).

Nie można wyznaczyć amputacji, jeśli pacjent ma agonię.

Metody wycinania tkanek miękkich

Istnieją opcje amputacji:

1. Okrągłe - cięcie kończyny jest prostopadłe do długości kości.
2. Patchwork - po operacji dolny kikut jest zamykany przez pozostałe płaty skóry. Istnieje technika amputacji pojedynczej lub podwójnej klapy.
3. Owalny - płaszczyzna przekroju znajduje się nie pod kątem prostym, ale ukośnie. Z tego powodu możliwe jest zamknięcie ściętej kości nadmiarem istniejącej tkanki miękkiej. Metoda jest najczęstsza.

Jeśli wymagana jest pilna amputacja, a życie pacjenta zależy od szybkości jego wdrożenia, ucieka się do ratowania gilotyny (natychmiastowe obcięcie) kończyny.

Przygotowanie do amputacji

Etap przygotowawczy obejmuje wykonanie badania wzrokowego pacjenta, w którym lekarz określa niezbędny poziom amputacji, przeprowadza znieczulenie poszkodowanej nogi. Wykonuje się to poprzez znieczulenie miejscowe lub ogólne. Brak znieczulenia może wywołać bolesny wstrząs i pogorszyć stan pacjenta.

Przebieg działania

Interwencja chirurgiczna w celu przycięcia nogi powyżej kolana pociąga za sobą przestrzeganie ogólnych zasad amputacji kończyny:

• rozcięcie mięśni;
• piłowanie kości, leczenie okostnej;
• podwiązanie żył i tętnic, nerwów.

Po przetworzeniu naczyń i nerwów kikut zostaje zszyty.

Okres rehabilitacji

Właściwa rehabilitacja pomoże uniknąć komplikacji, które mogą wystąpić po zabiegu.

Okres powrotu obejmuje wdrożenie właściwej opieki nad kikutem i obejmuje:

• utrzymanie prawidłowego stanu szwu pooperacyjnego;
• masaż pnia w celu zmniejszenia nadmiernej wrażliwości;
• codzienne mycie ciepłą wodą i mydłem, natrysk;
• regularne ćwiczenia mające na celu wznowienie normalnego funkcjonowania zmagazynowanych mięśni;
• przejście fizjoterapii, kurs masażu;
• adaptacja społeczna osoby;
• instalacja protezy.

Aby zmiękczyć skórę w blizny pooperacyjnej, zaleca się jej smarowanie kremem nawilżającym. Za zgodą lekarza możesz korzystać z tradycyjnych metod.

Wsparcie dla narkotyków

Leki są potrzebne, aby złagodzić ból po zabiegu (ból fantomowy, prawdziwe uczucie utraty nogi), obrzęk, zapalenie, świąd.

Aby pozbyć się negatywnych objawów pooperacyjnych, pacjent ma przepisany:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, diklofenak, ketorolak).
2. Leki przeciwdepresyjne. Ich stosowanie wiąże się z obniżonym stanem psycho-emocjonalnym pacjenta.
3. Antybiotyki - podejmowane w przypadku infekcji połączenia.

Masaż, fizjoterapia, gimnastyka pomogą zmniejszyć ból.

Formowanie kikuta

Proces powstawania kikuta obejmuje:

• antyseptyczne leczenie ran;
• opatrunek.

Aby zapobiec ponownemu zakażeniu, pacjentom zaleca się właściwą opiekę nad kikutem, stosowanie specjalnych proszków lub kremów. Zapobiegaj obrzękom tkanek, jeśli nakładasz na amputowany bandaż kończyny, bandaż elastyczny. Masaż drenażem limfatycznym zapewnia dobry efekt przeciwobrzękowy.

Fizjoterapia

Wykonanie specjalnego zestawu ćwiczeń gimnastycznych ma na celu odnowienie ruchów nóg, wzmocnienie układu mięśniowego, co pozwoli Ci z powodzeniem używać protezy w przyszłości.

Osobom, które przeszły amputację, zaleca się wykonanie następujących ćwiczeń:

• połóż się na brzuchu, podnieś nogi, rozłóż je i zbierz (musisz podnieść kikut tak wysoko, jak to możliwe);
• połóż się na plecach, zgnij zdrową kończynę w stawie kolanowym, oprzyj stopę na podłodze, podnieś pacjenta do poziomu kolana.

Wszystkie ruchy należy wykonywać ostrożnie. Musisz to robić regularnie, stopniowo zwiększając obciążenie.

Rehabilitacja społeczna i zawodowa

Osoba, która przeszła amputację nogi, otrzymuje grupę niepełnosprawności z powodu ograniczenia jej zdolności fizycznych, przypisywana jest emerytura. Aby stać się bardziej komfortowym w swoim społeczeństwie, wymagane jest maksymalne przywrócenie jego aktywności społecznej i zawodowej. Pozwoli to pacjentowi dostosować się do codziennego życia.

Protetyka

Procedura polega na zastąpieniu amputowanej kończyny sztuczną protezą.

Po amputacji nogi powyżej stawu kolanowego stosuje się urządzenia protetyczne:

• z obecnością modułu kolanowego (umożliwia swobodne zginanie nogi);
• wymiana całej kończyny, wyposażona w zapięcie na gorset (jeśli nie ma kikuta).

Często stosowano protezy mikroprocesorowe, które napędzane są impulsami nerwowo-mięśniowymi, przechodząc w kult.

Dzięki protetyce wiele osób niepełnosprawnych żyje w pełni i kontynuuje pracę w lekkich warunkach pracy.

Możliwe komplikacje

Procedura wycięcia zranionej nogi jest złożona i wiąże się z ryzykiem wystąpienia wielu powikłań pooperacyjnych. Są to:

• wolne gojenie kikuta;
• zakażenie spowodowane niewłaściwą opieką, naruszenie zasad aseptyki;
• umierająca tkanka w obszarze rany, potrzeba ponownego wycięcia;
• bóle fantomowe;
• ciężki obrzęk, uniemożliwiający noszenie protezy;
• naruszenia struktury i funkcjonowania stawu biodrowego;
• zablokowanie dużych naczyń zakrzepami (zakrzepica);
• ciężkie krwawienie;
• słaba tolerancja substancji znieczulających, występowanie reakcji alergicznych.

Uwzględnienie zagrożeń dla pacjenta i ich odpowiednie ostrzeżenie pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo niepożądanych konsekwencji w okresie pooperacyjnym. W przeciwnym razie przeprowadzana jest reamputacja.

Amputacja nogi jest skrajnym środkiem, który stosuje się, jeśli leczenie medyczne jest bezsilne, a pacjent jest w śmiertelnym niebezpieczeństwie. Procedura pozwala osobie ratować życie, ale jest bardzo traumatyczna dla jego psychiki. Aby odzyskiwanie pacjenta po operacji było tak skuteczne, jak to możliwe, konieczne jest zapewnienie mu terminowej i wysokiej jakości pomocy psychologicznej mającej na celu dostosowanie jego obecnej kondycji fizycznej i skorygowanie jego celów życiowych, postaw i wartości. Dzięki wsparciu psychologicznemu możesz przywrócić tło psycho-emocjonalne chorego.