Wrodzone zwichnięcie biodra

Wrodzone zwichnięcie biodra jest ciężką wadą wrodzoną. Ta choroba występuje u dziewcząt 5–10 razy częściej niż u chłopców. Obustronna zmiana występuje 1,5–2 razy rzadziej niż jednostronna.

Liczne współczesne badania wykazały, że dysplazja (tj. Upośledzony prawidłowy rozwój elementów stawu biodrowego) w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego jest podstawą wrodzonego zwichnięcia biodra. Te pierwotne zaburzenia powodują wtórne - niedorozwój kości miednicy, całkowite oddzielenie powierzchni stawowych, głowa uda wychodzi z jamy stawowej i idzie w bok i do góry, spowalniając kostnienie (kostnienie) kostnych elementów stawu itp.

Dysplazja stawu biodrowego jest dostępna w trzech wersjach:

1. Dysplazja stawu biodrowego w postaci nieregularnego kształtu jamy stawowej, głowy i szyi uda, bez zakłócania stosunku powierzchni stawowych.

2. Wrodzone podwichnięcie głowy kości udowej, gdy wraz z nieregularnym kształtem jamy stawowej, głową i szyjką kości udowej, ale tutaj łamane są proporcje powierzchni stawowych, głowa kości udowej jest przesunięta na zewnątrz i może znajdować się na samej krawędzi stawu.

3. Wrodzone zwichnięcie biodra - najcięższa postać dysplazji stawu biodrowego. Dzięki temu, oprócz nieregularnego kształtu elementów stawu, następuje całkowite oddzielenie powierzchni stawowych, głowa uda wystaje z jamy stawowej i idzie w bok i do góry.

Choroby matki w pierwszej połowie ciąży, zatrucie, urazy itp.

Niekorzystna sytuacja ekologiczna w miejscu stałego zamieszkania lub pracy matki.

Klinika wrodzonego predyspozycji, podwichnięcia i zwichnięcia biodra u dzieci

Po porodzie dysplazja stawów biodrowych może zostać wykryta podczas badania ortopedycznego w szpitalu położniczym lub klinice bezpośrednio po urodzeniu dziecka na temat głównych objawów:

1. Ograniczenie uprowadzenia jednego lub obu ud dziecka. Ten objaw jest zdefiniowany w następujący sposób: nogi dziecka są zgięte pod kątem prostym w stawach biodrowych i kolanowych i hodowane na bok aż do zatrzymania. Normalnie kąt odwodzenia biodra wynosi 160 - 180 °. Z dysplazją stawów biodrowych zmniejsza się.
2. Objaw Marksa - Ortolaniego lub objaw „kliknięcia”. Ten objaw można zidentyfikować u dziecka tylko do 3 miesięcy, a następnie znika. Określa się ją w następujący sposób: nogi dziecka są zgięte pod kątem prostym w stawach kolanowych i biodrowych, następnie są one doprowadzane do linii środkowej i powoli rozchodzą się na boki, podczas gdy słyszalne jest kliknięcie od strony przemieszczenia, przy której drży noga dziecka, czasami jest słyszalne z odległości.
3. Skrócenie nogi dziecka determinuje to: nogi dziecka są zgięte w stawach kolanowych i biodrowych i dociskane symetrycznie do żołądka i zgodnie z poziomem pozycji stawu kolanowego określają skrócenie odpowiedniego biodra.
4. Asymetrię fałdów skórnych określa się u dziecka z wyprostowanymi nogami z przodu iz tyłu. Przed zdrowym dzieckiem fałdy rowka powinny być symetryczne, tył pośladków i podkolanowe fałdy również symetryczne. Ich asymetria jest objawem dysplazji stawu biodrowego. Ten objaw jest przerywany i ma drugorzędne znaczenie.

U dzieci w wieku powyżej jednego roku występują dodatkowe objawy tej choroby, takie jak zaburzenia chodu, objaw Duschen-Trendelenburga (objaw niedoboru mięśni pośladkowych), wysoka pozycja większego szpikulca (powyżej linii Rosera-Nelatona), objaw nie znikającego pulsu.

Kluczowe znaczenie w diagnostyce ma diagnostyka ultrasonograficzna i radiografia stawu biodrowego.

Jeśli te objawy wystąpią u dziecka, należy natychmiast skontaktować się z ortopedą dziecięcym. Diagnozę i leczenie dzieci z predyspozycją, substytucją i zwichnięciem stawu biodrowego należy wykonać w ciągu pierwszych 3 miesięcy życia, późniejsze okresy uważa się za spóźnione.

Powikłania wrodzonego zwichnięcia biodra

Dziecko z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego często zaczyna spóźniać się. Te dzieci złamały chód. Dziecko kuleje na nodze od obolałej strony, jego ciało pochyla się w tym samym kierunku. Prowadzi to do rozwoju skrzywienia kręgosłupa - skoliozy.

Przy obustronnym zwichnięciu stawu biodrowego dziecko ma chód „kaczki”. Ale dzieci nie skarżą się na ból stawów.

Nieleczona dysplazję stawu biodrowego u dzieci, może prowadzić do rozwoju koksartroza dysplastycznej (przemieszczenia głowy kości udowej w kierunku na zewnątrz, zmniejszenie zwężenia powierzchni stawowej i przestrzeni stawowej, kostne wzdłuż krawędzi panewki, osteosclerosis, stwardnienie tworzenia torbielowatego w zewnętrznej części dachu panewką i głową kości udowej ) u dorosłych. Leczenie tej patologii u dorosłych jest bardzo często możliwe tylko przez wykonanie operacji wymiany stawu, tj. zastąpienie chorego stawu metalem.

Istnieją dwie główne metody leczenia tej patologii: zachowawcza i operacyjna (tj. Chirurgiczna). Jeśli czas i prawidłowo zdiagnozowano, zastosuj konserwatywne metody leczenia. W tym przypadku dziecko jest indywidualnie dobraną oponą, która pozwala trzymać nogi dziecka w pozycji zgięcia w stawie biodrowym i kolanowym pod odpowiednim kątem i prowadzić w stawach biodrowych, co przyczynia się do ich prawidłowego rozwoju i formowania.

Kierunek głowy kości udowej powinien być powolny, stopniowy, atraumatyczny. Każda przemoc w tym przypadku jest niedopuszczalna, ponieważ łatwo uszkadza głowę uda i inne tkanki stawu.

Leczenie zachowawcze dzieci z wrodzonym predyspozycją, podwichnięciem i zwichnięciem stawu biodrowego jest metodą wiodącą. Im wcześniej możliwe jest porównanie panewki i głowy kości udowej, tym lepsze warunki dla właściwego dalszego rozwoju stawu biodrowego. Idealnym okresem dla rozpoczęcia leczenia powinny być pierwsze dni życia dziecka, tj. Gdy wtórne zmiany w depresji i bliższym końcu kości udowej są minimalne. Leczenie zachowawcze ma jednak zastosowanie w przypadku późnego rozpoznania u starszych dzieci, nawet starszych niż 1 rok, to znaczy w przypadku wystąpienia zwichnięcia biodra.

Obecnie nie zaleca się skręcania dzieci „żołnierzem”, aby „nogi rosły nawet”. Nogi nie zaczną rosnąć bardziej równomiernie, ale stawy biodrowe będą się gorzej rozwijać. Lepiej przewijać dziecko szeroko, aby nogi były rozłożone i można je było dowolnie przemieszczać. W tym celu najlepiej pasują pieluchy jednorazowe w połączeniu z kombinezonami. Jeśli używasz pieluch i pieluch, gazę należy złożyć na cztery lub więcej warstw, a pieluchy nie powinny być ciasne. Metoda szerokiego przewijania pozwala na znaczne rozwinięcie wszystkich elementów stawu biodrowego. W przypadku braku przeciwwskazań zalecane są również kursy masażu i gimnastyki.

Zabiegi chirurgiczne wykonywane są z reguły przy przewlekłych zwichnięciach.

© 2010-2013 Federalne Centrum Traumatologii, Ortopedii i Artroplastyki

Wrodzone zwichnięcie biodra: objawy i leczenie

Wrodzone zwichnięcie biodra - główne objawy:

• Krzywizna kręgosłupa
• Limp
• Stoop
• Skrócenie jednej nogi
• Kaczka spacer
• Hiperton mięśni pleców
• Asymetria pośladków
• Chrupnięcie podczas zginania nóg
• Chodzenie po palcach
• Ograniczone ruchy nóg
• Ściśnij jedną dłoń w pięść
• Montaż stóp w kształcie X.
• Nadmiar fałdy na pośladku
• Z figuratywnym położeniem ciała

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego - jest jedną z najczęstszych nieprawidłowości rozwojowych. Niedorozwój lub dysplazja stawu biodrowego jest zarówno jednostronna, jak i obustronna. Przyczyny rozwoju patologii nie są w pełni zrozumiałe, ale klinicyści są świadomi wielu czynników predysponujących, które mogą działać jako inicjator choroby, od predyspozycji genetycznych do niewystarczającej ciąży.

Patologia ma raczej specyficzny obraz kliniczny, którego podstawą jest skrócenie kończyn lub obolałych stóp, obecność dodatkowej fałdy na pośladku, niemożność oddzielenia nóg, gdy nogi są zgięte w kolanach, pojawienie się charakterystycznego kliknięcia, nawyk dziecka do stania i chodzenia po palcach. U dorosłych, w przypadku choroby nie zdiagnozowanej w dzieciństwie, notuje się kulawiznę.

Przy ustaleniu prawidłowej diagnozy często nie pojawiają się problemy - podstawą diagnozy jest badanie fizykalne, a potwierdzenie obecności tej choroby u dziecka można uzyskać po przestudiowaniu danych badań instrumentalnych.

W przeważającej większości przypadków leczenie zwichnięcia biodra jest chirurgiczne, ale w niektórych sytuacjach dostępne są raczej konserwatywne metody leczenia, aby wyeliminować chorobę.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób dziesiątej rewizji dysplazji stawów biodrowych zaznaczono indywidualny szyfr. Tak więc kod ICD-10 będzie miał wartość Q 65,0.

Etiologia

Pomimo istnienia wielu czynników predysponujących, przyczyny wrodzonego zwichnięcia biodra u dzieci pozostają nieznane. Niemniej jednak eksperci w dziedzinie ortopedii i pediatrii jako prowokatorzy emitują:

• niewłaściwa pozycja płodu w łonie materii, a mianowicie jego miednicy;
• ciężka toksykoza podczas ciąży;
• niosąc duży owoc;
• młody wiek matki jest krótszy niż 18 lat;
• szeroki wachlarz chorób zakaźnych doznawanych przez przyszłą matkę;
• wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu dziecka;
• niekorzystna sytuacja środowiskowa;
• specyficzne warunki pracy;
• wpływ na organizm ciężarnych spalin lub promieniowania jonizującego;
• uzależnienie od złych nawyków - obejmuje to również bierne palenie;
• obecność kobiecych patologii ginekologicznych, takich jak mięśniaki macicy lub rozwój zrostów. Takie choroby niekorzystnie wpływają na ruch wewnątrzmaciczny dziecka;
• nadmiernie krótka pępowina;
• narodziny dziecka przed wyznaczonym okresem;
• splątanie sznurka;
• urazy noworodka podczas porodu lub po porodzie.

Ponadto przyczyną zwichnięcia biodra u niemowląt może być predyspozycja genetyczna. Ponadto wrodzone zwichnięcie biodra jest dziedziczone w sposób autosomalny dominujący. Oznacza to, że aby dziecko o podobnej diagnozie mogło się urodzić, podobną patologię należy zdiagnozować u przynajmniej jednego z rodziców.

Klasyfikacja

Do tej pory istnieje kilka etapów nasilenia wrodzonego zwichnięcia biodra, dlaczego choroba jest podzielona na:

• dysplazja - zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Ponadto istnieje normalne zachowanie stosunku między powierzchniami stawowymi;
• pre-dyslokacja - istnieje swobodna ruchliwość głowy kości udowej, która porusza się swobodnie wewnątrz stawu;
• subluxation - główna różnica w stosunku do poprzedniej formy polega na naruszeniu stosunku powierzchni stawowych;
• wrodzone zwichnięcie biodra - w takich sytuacjach powierzchnia stawu jest odłączona, a głowa kości leży poza stawem.

Ze względu na obecność takich zmian możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy u noworodków w drugim tygodniu po urodzeniu dziecka.

W zależności od lokalizacji patologii:

• jednostronny - ten wariant przebiegu choroby jest wykrywany dwukrotnie częściej niż dwustronny;
• obustronne - jest mniej powszechne, podczas gdy w patologii zaangażowana była zarówno lewa, jak i prawa noga.

Symptomatologia

W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego obserwuje się dość wyraźne objawy kliniczne, na które zwracają uwagę rodzice. Czasami jednak nie zdarza się rozpoznanie patologii w niemowlęctwie, dlatego u dorosłych obserwuje się nieodwracalne konsekwencje.

W ten sposób przedstawiono objawy wrodzonego zwichnięcia:

• wysokie napięcie mięśni pleców;
• wizualne skrócenie dotkniętej chorobą kończyny;
• obecność nadmiaru fałdu na pośladku;
• asymetria pośladków;
• Ciało noworodka w kształcie litery C;
• wciskanie jednej ręki w krzywkę, często z boku bolącej nogi;
• pojawienie się charakterystycznego chrupnięcia w procesie zginania nóg;
• Instalacja stopy w kształcie X;
• przyzwyczajenie dziecka do stania i chodzenia, opierając się tylko na palcach;
• wyraźna krzywizna kręgosłupa w okolicy lędźwiowej - podczas gdy występuje chód „kaczki”;
• pochylić się;
• ograniczenie ruchu chorej kończyny.

W sytuacjach, w których patologia nie została wyleczona w dzieciństwie, dorośli będą mieli kulawizny, oznaki wrodzonego zwichnięcia biodra, przewracając się z boku na bok podczas chodzenia i skracając obolałą nogę.

Diagnostyka

Ze względu na fakt, że choroba ma charakterystyczne objawy kliniczne, lekarz może podejrzewać wrodzone zwichnięcie biodra u noworodków na etapie pierwotnej diagnozy, która obejmuje takie manipulacje:

• badanie historii medycznej bliskich krewnych małego pacjenta - taka potrzeba wynika z faktu, że patologia ma dziedziczenie autosomalne dominujące;
• gromadzenie i analiza historii życia - obejmuje to informacje o przebiegu ciąży i porodu;
• staranne badanie fizyczne pacjenta;
• szczegółowe badanie rodziców pacjenta - po raz pierwszy ustalenie objawów, które mogą wskazywać na ciężkość choroby.

W przypadku wrodzonego zwichnięcia wskazane są następujące procedury instrumentalne:

• radiografia kończyn dolnych;
• USG i MRI chorego stawu - pokazane niemowlętom od 3 miesiąca życia, aw razie potrzeby dorosłym;
• Ultrasonografia - pokaże obecność takiego odchylenia u niemowląt, które skończyły 2 tygodnie.

Laboratoryjne metody diagnostyczne nie mają żadnej wartości w potwierdzaniu dysplazji stawu biodrowego lub niedorozwoju.

Leczenie

Często, w celu wyeliminowania choroby, konieczna jest interwencja chirurgiczna, ale czasami wystarczają terapie zachowawcze.

Terapię nieoperacyjną można przeprowadzić tylko z wczesną diagnozą, a mianowicie w sytuacjach, gdy pacjent ma 4 miesiące. Jednocześnie możliwe jest leczenie choroby za pomocą:

• użycie indywidualnej opony, która umożliwia trzymanie nóg dziecka w tym samym czasie i zginanie jednocześnie w stawach biodrowych i kolanowych;
• wykonywanie ćwiczeń z gimnastyki lub terapii ruchowej;
• ćwicz fizjoterapię.

Jeśli chodzi o leczenie operacyjne wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, najlepiej jest je wykonać przed ukończeniem przez dziecko 5 lat. Lekarze twierdzą, że im starszy pacjent, tym mniej skuteczna będzie operacja, dlatego niezwykle trudno jest pozbyć się patologii u dorosłych.

Znane są dwie najbardziej skuteczne metody terapii operacyjnej:

• operacje wewnątrzstawowe - pokazywane tylko dzieciom. W takich sytuacjach interwencja ma na celu pogłębienie panewki;
• operacje pozastawowe wykonywane są przez młodzież i dorosłych pacjentów, a dach panewkowy jest budowany.

Przy nieskuteczności powyższych metod leczenia jedyną metodą leczenia jest alloplastyka stawu biodrowego.

W każdym przypadku po zabiegu pacjenci potrzebują terapii fizycznej i terapii wysiłkowej.

Możliwe komplikacje

Brak leczenia tej choroby w niemowlęctwie zwiększa prawdopodobieństwo uzyskania efektu przez dziecko.

Najczęstszym powikłaniem jest zwyrodnienie stawów dysplastycznych - poważna choroba prowadząca do niepełnosprawności pacjenta, której towarzyszą:

• intensywny ból;
• zły chód;
• naruszenie funkcji motorycznej stawu.

Leczenie takiej choroby jest tylko chirurgiczne, a pacjenci często wymagają opieki pielęgniarskiej.

Zapobieganie i rokowanie

Aby upewnić się, że noworodki i dorośli nie mają problemów z tworzeniem wrodzonego zwichnięcia biodra, należy przestrzegać następujących zasad:

• w przypadkach z predyspozycją genetyczną, co 3 miesiące od momentu urodzenia dziecka, należy wykonać badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych na obu nogach;
• być badane przez ortopedę pediatrycznego co 3 miesiące po urodzeniu;
• całkowite wyeliminowanie obciążenia pionowego na stopach dziecka bez zgody lekarza;
• monitorować odpowiedni przebieg ciąży i terminowo odwiedzać ginekologa-położnika;
• ćwiczyć terapię wysiłkową od pierwszych dni życia dziecka.

Korzystna prognoza takiej choroby jest możliwa tylko dzięki wczesnej diagnozie i rozpoczętemu we właściwym czasie leczeniu. Obecność nieleczonej choroby u dorosłych i rozwój konsekwencji zagraża niepełnosprawności.

Jeśli uważasz, że masz wrodzone zwichnięcie biodra i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy twoi lekarze mogą ci pomóc: pediatra, ortopeda, chirurg ortopeda.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Osteochondropatia jest zbiorową koncepcją, która obejmuje choroby dotykające układ mięśniowo-szkieletowy, a deformacje i martwica dotkniętego segmentu występują w tle. Warto zauważyć, że takie patologie występują najczęściej u dzieci i młodzieży.

Choroba Scheuermanna-Mau (syn. Kifoza Scheuermana, grzbietowa (grzbietowa) młodzieńcza kifoza) jest postępującą deformacją kręgosłupa, która rozwija się podczas aktywnego wzrostu ciała. Bez terminowego leczenia może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego jest chorobą, która występuje również pod nazwą zwyrodnienia stawów biodrowych i zwykle dotyka ludzi powyżej czterdziestego roku życia. Jego przyczyną jest zmniejszenie ilości wydzieliny płynu maziowego w stawie. Według statystyk medycznych kobiety cierpią na zwyrodnienie stawów częściej niż mężczyźni. Dotyczy jednego lub dwóch stawów biodrowych. W tej chorobie zaburza się odżywianie tkanki chrzęstnej, co powoduje jej późniejsze zniszczenie i ogranicza ruchliwość stawu. Głównym objawem choroby jest ból w okolicy pachwiny.

Gruźlica kości jest chorobą, która rozwija się w wyniku aktywnej aktywności prątków gruźlicy, które są również znane w medycynie jako pałeczki Kocha. W wyniku ich przenikania do stawu powstają przetoki, które nie goją się przez długi czas, a ich ruchliwość jest zaburzona, aw cięższych przypadkach jest całkowicie zniszczona. Wraz z rozwojem i progresją gruźlicy kręgosłupa może powstawać garb, a plecy mogą się skręcać. Bez odpowiedniego leczenia występuje paraliż kończyn.

Osteomalacja jest chorobą, która zaczyna postępować z powodu upośledzonej mineralizacji kości. W rezultacie dochodzi do patologicznego zmiękczenia kości. Choroba w jej etiologii i klinice przypomina chorobę taką jak krzywica u dzieci, która występuje z powodu hipowitaminozy D3.

Z ćwiczeniami i umiarkowaniem większość ludzi może obejść się bez leków.

Jakie jest ryzyko wrodzonego zwichnięcia biodra?

Zwichnięcie biodra lub wrodzone zwichnięcie głowy kości udowej następuje z powodu deformacji i niedorozwoju tkanki chrząstki stawu biodrowego. Możesz zauważyć takie obrażenia, gdy patrzysz na nie bezpośrednio po urodzeniu dziecka, ale patologia często pozostaje niezauważona. Jakie konsekwencje mogą się pojawić przy braku leczenia zwichnięcia?

Powody

Dokładne przyczyny naruszeń w strukturze stawu biodrowego, które prowadzą do przemieszczenia stawu, nie zostały ustalone. Jednak eksperci porównują następujące czynniki:

1. Duże owoce (waga ponad 3500 kg). Im większa masa, tym większy nacisk na staw biodrowy. Będąc jeszcze w brzuchu matki, dziecko jest poważnie obciążone.
2. Pilność miednicy w macicy płodu, gdy dziecko rodzi się z łupem do przodu. Ta sytuacja zwiększa ryzyko zwichnięcia biodra, a także złamania obojczyka.
3. Toksykoza i stan przedrzucawkowy w czasie ciąży. Sama toksykoza nie ma wpływu na płód, ale niedobory odwodnienia i odżywiania prowadzą do negatywnych konsekwencji.
4. Wiek macierzyński do 18 lat.
5. Niepowodzenie hormonalne u kobiety w ciąży. Zwiększone stężenie hormonu progesteronu wchodzącego do krwiobiegu płodu prowadzi do zmiękczenia tkanki chrzęstnej i rozwoju dysplazji.
6. Opóźnienie rozwoju płodu.

Również wśród przyczyn predysponujących do wrodzonego zwichnięcia rozróżnia się predyspozycje genetyczne. Naukowcy sugerują, że transfer genów zachodzi poprzez linię żeńską. A jeśli wiesz z wyprzedzeniem o predyspozycjach, to możliwe jest wykonanie cesarskiego cięcia.

To ważne! Im wcześniej wykryte zostanie wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, tym mniej konsekwencji i większe prawdopodobieństwo całkowitego wyzdrowienia.

Symptomatologia

Identyfikacja objawów dysplazji lub zwichnięcia biodra jest możliwa po pełnym badaniu natychmiast w sali porodowej. Istnieją trzy rodzaje zwichnięć bioder, każda z własnymi znakami:

1. Wrodzona troska, w której dochodzi do naruszeń struktury stawu, ale nie występuje przemieszczenie.
2. Wrodzone podwichnięcie biodra. W tym stanie głowa kości udowej pacjenta opuszcza panewkę kości miednicy, ale tylko częściowo.
3. Dyslokacja jest wyjątkowo ciężką postacią, w której powierzchnia stawowa kości udowej całkowicie wystaje poza granice panewki, tworząc puste przestrzenie, które ostatecznie wypełniają się tkanką łączną.

Podczas badania dziecka lekarz może zidentyfikować następujące objawy, które pozwalają podejrzewać wrodzone podwichnięcia lub zwichnięcie biodra:

1. Nogi noworodka są zgięte pod kątem prostym w stawach biodrowych i kolanowych, a następnie cofane na boki. Zwykle kąt natarcia wynosi 160-180 stopni, przy dysplazji stawów kąt jest mniejszy.
2. Długość nóg nie jest taka sama. Konieczne jest położyć dziecko na plecach, zgiąć kolana do brzucha i stóp, aby przylegały do ​​pośladków. Kolana na różnych poziomach - oznacza nogi o różnych długościach.
3. Asymetria fałd udowych, pachwinowych i pośladkowych. Połóż dziecko na plecach lub brzuchu, wyprostuj nogi i zobacz, jak są ułożone fałdy, powinny być takie same i pod tym samym kątem.
4. Symptom kliknij. Rozprostuj wygięte nogi dziecka leżącego na plecach. Jeśli wystąpi problem, usłyszysz kliknięcie.

Po roku życia efekty dziecka będą wyraźniejsze:

• kulawizna;
• różne długości nóg;
• fałd asymetrii;
• chód „kaczka”.

Wszystkie te objawy nie mogą dokładnie wskazywać patologii, ale mogą istnieć wystarczające powody, aby odnieść się do chirurga ortopedy, który zaleci dodatkowe badania:

• badanie ultrasonograficzne;
• RTG

Badanie rentgenowskie przepisuje się po 3 miesiącach, ponieważ wcześniej stawy nie zostały w pełni wzmocnione, a prześwietlenie może nie mieć charakteru informacyjnego. Dlatego ultradźwięki są uważane za bezpieczne i pouczające.

To ważne! Do roku dziecka ortopeda jest badany w klinice dziecięcej, w wieku 1, 3, 6 i 12 miesięcy obowiązkowa jest konsultacja z lekarzem.

Metody leczenia

Terminowa diagnoza może być ograniczona do konserwatywnych metod leczenia, ale z późną diagnozą stanu bez interwencji chirurgicznej jest niezbędna.

Leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra odbywa się za pomocą masażu ujędrniającego. Pomaga zmniejszyć zwichnięcia, wzmacnia mięśnie i więzadła, stabilizuje staw. Kurs obejmuje 10 codziennych zabiegów i wymagane jest powtórzenie sesji masażu z przerwą 1-2 miesięcy.

Szerokie pieluszki znajdują się również na głównej liście wizyt lekarskich. Nogi noworodka powinny być rozdzielone w różnych kierunkach, jak widać na zdjęciu. W tym przypadku powstają wszystkie elementy stawu, a dziecko może poruszać kończynami i rozwijać się.

Zalecenia dotyczące leczenia należy stosować od pierwszego dnia po potwierdzeniu diagnozy.

Dopóki dziecko nie skończy 12 miesięcy, lekarze zalecają stosowanie specjalnych struktur ortopedycznych:

W wieku 6 miesięcy możesz zacząć używać opon, które ograniczają ruch w stawach biodrowych. Ortopeda zakłada bandaż do wrodzonego zwichnięcia biodra, co przyczynia się do umieszczenia nóg dziecka w pozycji uprowadzenia. W przyszłości rodzice mogą samodzielnie nałożyć opony.

To ważne! Przed zabiegiem rodzice muszą szczegółowo przestudiować instrukcje dotyczące używania opon i strzemion, natychmiast wyjaśnić wszystkie pytania u pediatry lub ortopedy.

Aby poprawić stan chrząstki u noworodka, można przepisać procedury fizjoterapeutyczne:

1. Elektroforeza z fluorem, wapniem lub jodem. Pomaga wzmocnić staw biodrowy, prawidłową formację.
2. Terapia promieniami ultrafioletowymi poprawia krążenie krwi, stymuluje procesy regeneracyjne.
3. Aplikacje z ozokerytem. Zabieg poprawia trofizm tkanek, przyspiesza regenerację i poprawia miejscowe krążenie krwi.

Gimnastyka terapeutyczna jest przepisywana pacjentom po jednym do trzech lat. Złożona terapia wysiłkowa obejmuje następujące ćwiczenia:

• leżeć na plecach i zginać biodra;
• pełzać;
• przejść z pozycji leżącej do pozycji stojącej;
• wzmocnić mięśnie nóg;
• wzmocnienie mięśni brzucha;
• chodzić

Przed wykonaniem ćwiczeń gimnastycznych należy wykluczyć przeciwwskazania.

Pomoc chirurga

W niektórych przypadkach wymagana jest zmiana położenia przemieszczonego stawu. Zamknięta redukcja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, z limitem wieku od jednego do pięciu lat. Prowadzony przez promieniowanie rentgenowskie i ultradźwięki, lekarz przywraca głowę uda do prawidłowej pozycji. Następnie nakłada się na dziecko bandaż gipsowy, mocując nogi w pozycji rozwiedzionej.

Sześć miesięcy później usuwa się bandaż i przeprowadza rehabilitację (fizjoterapia, masaż, gimnastyka). Ta metoda jest niezwykle trudna do przenoszenia przez dziecko, a następnie nie zawsze daje dobry wynik.

To ważne! Aby obserwować dynamikę procesu i wyniki interwencji medycznej, konieczne jest ponowne wykonanie zdjęcia rentgenowskiego.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się u dzieci po dwóch latach, ponieważ w tym wieku znieczulenie jest łatwiej tolerowane. Rodzaj operacji zależy od rodzaju i poziomu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, określonego na podstawie zdjęcia rentgenowskiego:

1. Zmień położenie przemieszczenia w sposób otwarty. Tkanka miękka delikatnie rozcina, docierając do torebki stawowej stawu biodrowego. Chirurg starannie wycina tę kapsułkę, ustawia głowę kości biodrowej, ustawia ją w pożądanej pozycji. Po nałożeniu tynku jest on noszony od dwóch do trzech tygodni.
2. Operacja korygowania głowy kości. Po nacięciu tkanek miękkich chirurg przechodzi do zmiany bliższego końca kości, nadając kształt, który nie pozwala na nowe zwichnięcie.
3. Operacja na kościach miednicy. Aby nadać stawowi pożądaną pozycję, chirurg tworzy rodzaj nacisku na głowę kości udowej, co nie pozwala jej na ruch.
4. Operacja paliatywna jest wykonywana, gdy nic nie może zostać naprawione, a staw może zostać przywrócony, a stan pacjenta poprawiony.

Terapeutyczne metody leczenia są produkowane zarówno przed, jak i po zabiegu.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego objawia się u noworodków tak wyraźnie, dlatego dokładna diagnoza może być postawiona jedynie za pomocą diagnozy instrumentalnej, a przy odpowiednim leczeniu dziecko będzie mogło swobodnie chodzić w ciągu roku. W zaniedbanych sytuacjach choroba będzie musiała być leczona przez długi czas, ale odpowiedzialne podejście i nowoczesne metody high-tech również dają szansę na naprawienie sytuacji.

Będziemy bardzo wdzięczni, jeśli ocenisz to i udostępnisz w sieciach społecznościowych.

Wrodzone zwichnięcie biodra

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego należy do najczęstszych wad rozwojowych. Według międzynarodowych badaczy 1 na 7 000 noworodków cierpi na tę wrodzoną patologię. Choroba dotyka dziewczynki około 6 razy częściej niż chłopców. Jednostronne obrażenia występują 1,5-2 razy częściej niż obustronne. Nie rozpoznane w niemowlęctwie, zwichnięcie biodra objawia się zwiotczeniem dziecka podczas pierwszej próby samodzielnego chodzenia. Najbardziej skuteczne leczenie zachowawcze wrodzonego zwichnięcia biodra u dzieci w ciągu pierwszych 3-4 miesięcy życia. Dzięki swojej nieskuteczności lub późnemu rozpoznaniu patologii przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Brak terminowego leczenia wrodzonego zwichnięcia biodra prowadzi do stopniowego rozwoju zwyrodnienia stawów biodrowych i niepełnosprawności pacjenta.

Wrodzone zwichnięcie biodra

Dysplazja stawu biodrowego i wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego - różne stopnie tej samej patologii wynikające z zakłócenia normalnego rozwoju stawów biodrowych.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego należy do najczęstszych wad rozwojowych. Według międzynarodowych badaczy 1 na 7 000 noworodków cierpi na tę wrodzoną patologię. Choroba dotyka dziewczynki około 6 razy częściej niż chłopców. Jednostronne obrażenia występują 1,5-2 razy częściej niż obustronne.

Dysplazja stawu biodrowego jest poważną chorobą. Współczesna traumatologia i ortopedia zgromadziły dość szerokie doświadczenie w diagnozowaniu i leczeniu tej patologii. Odkrycia sugerują, że przy braku terminowego leczenia choroba może prowadzić do wczesnej niepełnosprawności. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepszy będzie wynik, dlatego przy najmniejszym podejrzeniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego konieczne jest jak najszybsze przedstawienie dziecku ortopedy.

Klasyfikacja

Istnieją trzy stopnie dysplazji:

• Dysplazja stawu biodrowego. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Utrzymany jest normalny stosunek powierzchni stawowych.
• Wrodzone podwichnięcie biodra. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Stosunek powierzchni stawowych jest uszkodzony. Głowa kości udowej jest przemieszczona i znajduje się w pobliżu zewnętrznej krawędzi stawu biodrowego.
• Wrodzone zwichnięcie biodra. Zmieniono jamę stawową, głowę i szyję uda. Powierzchnie połączeń są odłączone. Głowa uda znajduje się nad jamą stawową i od niej.

Objawy

Stawy biodrowe znajdują się wystarczająco głęboko, pokryte miękkimi tkankami i potężnymi mięśniami. Bezpośrednie badanie stawów jest trudne, dlatego patologia jest wykrywana głównie na podstawie objawów pośrednich.

• Kliknij Symptom (objaw Marksa-Ortolaniego)

Wykryty tylko u dzieci poniżej 2-3 miesięcy. Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są wygięte, a następnie starannie złożone i wyhodowane. W przypadku niestabilnego stawu biodrowego dochodzi do zwichnięcia i skurczu uda, któremu towarzyszy charakterystyczne kliknięcie.

Wykryty u dzieci poniżej jednego roku. Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są wygięte, a następnie bez wysiłku rozłożone na boki. U zdrowego dziecka kąt odwodzenia biodra wynosi 80–90 °. Uprowadzenie limitu może wskazywać na dysplazję stawu biodrowego.

Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach ograniczenie porwania wynika z naturalnego wzrostu napięcia mięśniowego u zdrowego dziecka. Pod tym względem jednostronne ograniczenie odwodzenia biodra, które nie może być związane ze zmianami napięcia mięśniowego, ma większą wartość diagnostyczną.

Dziecko jest umieszczone na plecach, nogi są zgięte i przyciśnięte do brzucha. Przy jednostronnej dysplazji stawu biodrowego wykrywana jest asymetria położenia stawów kolanowych, spowodowana skróceniem uda po dotkniętej stronie.

Dziecko umieszcza się najpierw na plecach, a następnie na brzuchu w celu zbadania pachwinowych, pośladkowych i podkolanowych fałdów skórnych. Zwykle wszystkie fałdy są symetryczne. Asymetria jest dowodem wrodzonej patologii.

Stopa dziecka po stronie zmiany jest skierowana na zewnątrz. Objaw jest lepiej widoczny, gdy dziecko śpi. Należy pamiętać, że rotację zewnętrzną kończyny można wykryć u zdrowych dzieci.

U dzieci w wieku powyżej 1 roku wykrywane są zaburzenia chodu („chód kaczki”, chromanie), niewydolność mięśni pośladkowych (objaw Duschen-Trendelenburga) i wyższa pozycja krętarza większego.

Diagnoza tej wrodzonej patologii jest ustalana na podstawie radiografii, ultrasonografii i rezonansu magnetycznego stawu biodrowego.

Konsekwencje

Jeśli patologia nie jest leczona w młodym wieku, wynikiem dysplazji będzie wczesna kofarthroza dysplastyczna (w wieku 25-30 lat), której towarzyszy ból, ograniczenie ruchomości stawów i stopniowo prowadzi do niepełnosprawności pacjenta.

W przypadku nieuleczalnego podwichnięcia stawu biodrowego, kulawizna i ból stawu pojawiają się już w wieku 3-5 lat, z wrodzonym zwichnięciem biodra, ból i kulawizna pojawiają się natychmiast po rozpoczęciu chodzenia.

Leczenie

• Terapia zachowawcza

Dzięki terminowemu rozpoczęciu leczenia zastosowano leczenie zachowawcze. Specjalnie dobrana indywidualnie opona służy do oddzielania nóg dziecka i zginania w stawach biodrowych i kolanowych. Terminowe porównanie głowy kości udowej z panewką stwarza normalne warunki do prawidłowego rozwoju stawu. Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepsze wyniki można osiągnąć.

Co najlepsze, jeśli leczenie rozpoczyna się w pierwszych dniach życia dziecka. Rozpoczęcie leczenia dysplazji stawu biodrowego uważa się za terminowe, jeśli dziecko nie ma jeszcze 3 miesięcy. We wszystkich innych przypadkach leczenie uważa się za spóźnione. Jednak w niektórych sytuacjach leczenie zachowawcze jest dość skuteczne w leczeniu dzieci w wieku powyżej 1 roku.

Najlepsze wyniki leczenia chirurgicznego tej patologii uzyskuje się, jeśli dziecko było operowane przed ukończeniem 5 lat. Następnie, im starsze dziecko, tym mniejszy wpływ ma operacja.

Operacja wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego może być dostawowa i pozastawowa. Dzieci, które nie osiągnęły wieku dojrzewania, otrzymują interwencje dostawowe. Podczas operacji pogłębić panewkę. Młodzież i dorośli mają operacje pozastawowe, których istotą jest stworzenie dachu panewki. Artroplastyka stawu biodrowego jest wykonywana w ciężkich i późno zdiagnozowanych przypadkach wrodzonego zwichnięcia biodra z poważnym upośledzeniem czynności stawów.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego: leczenie i zapobieganie

Wrodzone zwichnięcie biodra lub innymi słowy dysplazja stawu biodrowego jest najczęstszą wrodzoną anomalią rozwojową u niemowląt. Statystyki mówią, że średnio w trzech lub czterech przypadkach na 1000 noworodków ta patologia jest wykrywana, a choroba dotyka dziewczyny około sześć razy częściej niż dzieci płci męskiej.

Z powodu nieprawidłowego rozwoju elementów stawu biodrowego pojawia się dyslokacja (całkowite oddzielenie powierzchni stawowych kości) lub podwichnięcie (częściowe oddzielenie powierzchni stawowych kości), które można skorygować metodami leczenia zachowawczego tylko we wczesnym okresie niemowlęcym - zwykle do sześciu miesięcy. Dlatego ważne jest, aby młodzi rodzice znali główne objawy patologii i konsekwencje rozwoju jej powikłań. Jeśli istnieje podejrzenie o chorobę dziecka, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc do lekarza ortopedy.

Cechy choroby

Staw biodrowy ma następujące elementy: jamę stawową (panewkę), głowę uda i szyję uda. Panewka ma kształt miseczki, wewnątrz jest pokryta chrząstką (wałkiem) i wypełniona płynem stawowym. Głowa uda ma podobną zewnętrzną powłokę chrzęstną, dodatkowo połączoną więzadłami z jamą stawową. Kulisty kształt główki pozwala mu mocno trzymać się panewki, umożliwiając stawowi poruszanie się w różnych kierunkach.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego objawia się następującymi wadami w rozwoju elementów stawowych:

• naruszenie wymaganych wymiarów jamy stawowej lub deformacja wałka chrzęstnego, w wyniku czego wnęka nie ma odpowiedniego kształtu, aby utrzymać głowę uda;
• zły kąt głowy w stosunku do szyjki kości udowej („kąt zniekształcenia”);
• wada rozwoju więzadeł stawu (nadmierna elastyczność).

Powyższe patologie w połączeniu ze słabą tkanką mięśniową sprzyjają występowaniu wrodzonego zwichnięcia lub podwichnięcia biodra u noworodków. Patologia stawu biodrowego może rozwinąć się po jednej stronie lub jednocześnie na obu.

Powody

Podstawowe przyczyny nieprawidłowego rozwoju elementów stawu biodrowego nie zostały zbadane i nie zostały ustalone. Zwichnięcie stawu biodrowego wrodzone, według klinicystów, może być wywołane przez szereg czynników zewnętrznych i wewnętrznych, takich jak:

• silna toksykoza (stan przedrzucawkowy) w ciąży;
• pozycja ciała dziecka w łonie matki nie jest normalna, na przykład jest prezentacja miednicy;
• duże owoce;
• przyszła mama jest w wieku poniżej 18 lat;
• wcześniejsze choroby zakaźne kobiety w ciąży;
• opóźnienie rozwoju płodu;
• niekorzystne warunki środowiskowe dla przewożenia dziecka (promieniowanie, emisja szkodliwych substancji do powietrza, zanieczyszczenie wody itp.);
• złe nawyki;
• choroby ginekologiczne, które ograniczają ruch dziecka w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego (zrosty, mięśniaki);
• poród przedwczesny;
• obrażenia odniesione przez dziecko podczas porodu;
• genetyczna skłonność do dziedziczenia patologii, gdy u jednego z rodziców stwierdzono wrodzone podwichnięcie (zwichnięcie) biodra.

Zwichnięcie głowy kości udowej bez odpowiedniego leczenia wywołuje rozwój zwyrodnienia stawów dysplastycznych. Takiej zmianie towarzyszy stały ból, zmniejsza ruchomość stawów i ostatecznie prowadzi do niepełnosprawności.

Stopień dysplazji

Wrodzone zwichnięcie biodra ma kilka stopni nasilenia choroby:

• dysplazja - powierzchnie pozostają zgodne, jednak istnieją wyraźne warunki anatomiczne dla rozwoju dyslokacji;
• pre-wyrzut - utrzymywane jest normalne dopasowanie między elementami stawowymi, ale torebka stawowa jest rozciągnięta, występuje przesunięcie i nadmierna ruchliwość głowy kości udowej wewnątrz stawu;
• podwichnięcie - dopasowanie powierzchni elementów stawu jest przerwane, więzadło jest znacznie rozciągnięte, głowa kości udowej jest przesunięta z miejsca;
• zwichnięcie - występuje bezwzględna rozbieżność między głową kości udowej a jamą stawową, głowa kości udowej znajduje się poza stawem, torebka stawowa jest znacznie napięta i napięta.

Aby zidentyfikować takie zmiany u dziecka w pierwszych miesiącach życia, stosuje się metodę diagnostyki ultrasonograficznej, a po czterech miesiącach od daty urodzenia dziecka stosuje się badanie rentgenowskie.

Objawy choroby

Wrodzone zwichnięcie biodra ma szereg niespecyficznych objawów, w obecności których można podejrzewać patologię dziecka. W wieku jednego roku i po roku objawy manifestują się inaczej w wyniku dojrzewania, rozwoju dziecka, nasilenia niewykrytej patologii.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego objawia się u noworodków od 0 do 12 miesięcy w postaci następujących objawów:

• Objaw Marksa-Ortolaniego, który objawia się u dzieci w wieku poniżej trzech miesięcy w postaci charakterystycznego trzepotania (istnieje wolne wyjście głowy kości udowej z jamy stawowej), gdy nogi są zgięte w kolanach i biodra są rozcieńczone;
• asymetria fałdów pośladkowej skóry udowej;
• Objaw Dupuytrena, w którym ruch głowy kości udowej w górę iw dół jest niezakłócony;
• dziecko ma skrócenie dotkniętej chorobą kończyny;
• odwrócenie zewnętrznej części stopy dziecka z zaawansowaną patologią, zwykle występuje podczas snu, ale objaw ten może występować u zdrowych dzieci;
• ograniczone uprowadzenie obu nóg lub jednej nogi podczas wygięcia (kąt odwodzenia bioder wynosi mniej niż 80-90 stopni);
• Objaw Barlowa, w którym przemieszczenie głowy kości udowej pojawia się w wyniku zginania nogi w udzie.

Wrodzone zwichnięcie biodra u dzieci w wieku powyżej 12 miesięcy wyraża się następującymi objawami:

• dziecko zaczyna iść późno - zwykle po roku;
• w przypadku jednostronnego zwichnięcia objawia się chromanie nóg, w przypadku obustronnych anomalii rozwojowych stawów biodrowych dziecko charakteryzuje się „chodem kaczym”;
• w dolnej części pleców występuje krzywizna kręgosłupa;
• stojąc na obolałej nodze, dziecko pochyla się w kierunku zdrowej kończyny, a miednica pochyla się do drugiej (objaw Duschen-Trendelenburga);
• głowa kości udowej nie jest wyczuwalna w stawie biodrowym.

W przypadku wystąpienia powyższych objawów lekarz ortopeda ustala dokładną diagnozę i dalsze leczenie dziecka na podstawie wyników badań wykonanych przy użyciu prześwietlenia (po 3 miesiącach życia), badania USG lub MRI stawu biodrowego.

Metody leczenia

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego powinno rozpocząć się natychmiast po rozpoznaniu.

Leczenie wrodzonego zwichnięcia biodra przeprowadza się metodami zachowawczymi i chirurgicznymi. Jeśli choroba nie zostanie wykryta w młodym wieku, w przyszłości pogorszy się, powikłania wymagają operacji. Najbardziej korzystnym okresem leczenia dysplazji metodami zachowawczymi jest wiek dziecka do 3 miesięcy, jeśli diagnoza zostanie podjęta później, leczenie uważa się za późne. Jednak nawet w wieku 3 miesięcy wiele konserwatywnych metod leczenia daje dobre wyniki.

W wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego leczenie zachowawcze przeprowadza się na kilka sposobów lub kombinacją tych metod.

Masaż leczniczy jest obowiązkową procedurą dla dysplazji, pozwala wzmocnić mięśnie, a także stabilizować i korygować uszkodzony staw.

Mocowanie nóg za pomocą gipsu lub struktur ortopedycznych jest wykonywane przez długi okres czasu, pozwala na umocowanie nóg w rozcieńczonej pozycji, aż tkanka chrząstki wyrośnie na panewce i ustabilizuje wszystkie elementy stawu. Projekty są ustalane i regulowane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Przykładami konstrukcji ortopedycznych są opony Pavlika, opona Freika, opona Vilna.

Procedury fizjoterapii, takie jak elektroforeza, aplikacje z ozokerytem, ​​UV, są stosowane w kompleksowym leczeniu dysplazji.

W przypadku braku skuteczności stosowania powyższych konserwatywnych metod leczenia w wieku od jednego do pięciu lat, czasami zalecana jest zamknięta redukcja zwichnięcia. Po zabiegu stosuje się konstrukcję tynku mocującego na okres do sześciu miesięcy, z nogami dziecka ustalonymi w pozycji rozwiedzionej. Po usunięciu konstrukcji przeprowadzana jest rehabilitacja.

Operacja jest przewidziana dla wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego w przypadkach, w których metody zachowawcze nie dały pozytywnych wyników. Odpowiedni wiek dla operacji to 2-3 lata. Leczenie chirurgiczne wykonuje się na kilka sposobów:

• otwarta artroplastyczna repozycja wrodzonego zwichnięcia biodra;
• artroplastyka lub wymiana stawu;
• rekonstrukcja kości biodrowej i udowej, torebka stawowa nie jest otwierana;
• połączenie powyższych metod terapeutycznych.

Metoda leczenia chirurgicznego jest wybierana przez lekarza z uwzględnieniem modyfikacji anatomicznych stawu.

Zapobieganie

Zapobieganie wrodzonemu zwichnięciu biodra przeprowadza się w kilku etapach.

Profilaktyka prenatalna (prenatalna) i jelitowa (ogólna) zakłada przestrzeganie następujących zasad przez przyszłą matkę:

• terminowe przeprowadzanie okresowych badań u ginekologa-położnika, wypełnianie jego instrukcji i terminów (USG płodu, badanie, przyjmowanie leków), aby zapobiec rozwojowi i terminowej diagnostyce wad płodu;
• powstrzymanie się od palenia i picia alkoholu;
• przestrzeganie zdrowego stylu życia (codzienne spacery, uprawianie gimnastyki dla kobiet w ciąży, odpowiedni sen);
• stosowanie zasad prawidłowego żywienia (ułamkowe spożycie żywności; zrównoważona dieta bogata w błonnik i białko - powinny być obecne produkty mleczne i mięsne, świeże warzywa, warzywa i owoce; należy wykluczyć stosowanie smażonych, pikantnych, słonych, konserwowanych, tłustych potraw);
• terminowa wizyta u lekarza w przypadku objawów stanu przedrzucawkowego (wysokie ciśnienie krwi, obrzęk);
• prawidłowe zachowanie podczas porodu (zgodnie z instrukcjami lekarza).

Profilaktyka poporodowa obejmuje przestrzeganie przez matkę następujących zasad dla noworodka:

• wykluczenie pieszczot niemowlęcia o równych nogach, co może spowodować rozwój zwichnięcia biodra, ponieważ ta pozycja stóp dziecka jest nienaturalna;
• szerokie bezpłatne pieluszki z zachowaniem fizjologicznej pozycji stóp dziecka;
• masaż terapeutyczny i profilaktyczny, który obejmuje ćwiczenia na podnoszenie nóg noworodka;
• noszenie dziecka z rozwiedzionymi nogami w urządzeniach „kangurowych”, począwszy od 2 miesiąca życia, i eliminowanie obciążenia pionowego na stopach dzieci do czasu uzyskania przez lekarza zgody na takie czynności;
• w obecności predyspozycji genetycznych wymagane jest kwartalne badanie ultrasonograficzne stawów biodrowych i obserwacja ortopedy.

Zapobieganie w porę, wczesne diagnozowanie i leczenie zidentyfikowanej patologii przyczyniają się do korzystnego wyniku dla zdrowia dziecka.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Dysplazja stawu biodrowego (DTS lub wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego) jest patologią rozwoju układu mięśniowo-szkieletowego u noworodków, co objawia się naruszeniem struktury wszystkich elementów stawu biodrowego.

Wada ta powoduje zwichnięcie głowy kości udowej nawet w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego lub bezpośrednio po urodzeniu.

Dysplazja stawu biodrowego u dzieci poniżej pierwszego roku życia jest częstą patologią, którą diagnozuje się w 4% przypadków. Ważne jest, aby zidentyfikować chorobę na czas i przeprowadzić odpowiednie leczenie.

W przeciwnym razie pomoże tylko chirurgia. Ponadto, jeśli zignorujesz problem, istnieją niebezpieczne komplikacje, które zagrażają niepełnosprawności.

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci i noworodków

Aby zrozumieć, czym jest patologia, musisz zagłębić się w anatomię stawu biodrowego. Składa się z panewki kości miednicy, która przylega do głowy uda. Panewka to pogłębienie kształtu miseczki w kości biodrowej.

Od wewnątrz jama panewki jest wyłożona chrząstką szklistą i tkanką tłuszczową. Obręcz chrzęstna obejmuje głowę uda. Więzadło w górnej części głowy kości udowej łączy je z panewką i jest odpowiedzialne za odżywianie. Kapsuła stawowa, mięśnie i więzadła pozastawowe wzmacniają staw od góry.

Wszystkie powyższe struktury gwarantują niezawodne unieruchomienie głowy kości udowej w panewce. A dzięki sferycznej strukturze złącza może poruszać się w różnych kierunkach.

Jeśli staw rozwija się nieprawidłowo, wszystkie te struktury są niekompletne, w wyniku czego głowa nie jest niezawodnie przymocowana do wnęki panewki i następuje przemieszczenie.

W większości przypadków dysplazja objawia się następującymi wadami anatomicznymi:

• Nieprawidłowy rozmiar lub kształt (spłaszczenie) jamy stawowej;
• Niedorozwój tkanki chrzęstnej wzdłuż krawędzi panewki;
• Patologiczny kąt między głową a szyją uda;
• Więzadła stawu są osłabione lub zbyt długie.

Przyczyny wrodzonego zwichnięcia biodra

Ortopedzi nie ustalili jeszcze dokładnych przyczyn dysplazji stawów. Istnieje jednak kilka wersji:

• Efekt relaksyny. Ten hormon jest wytwarzany w kobiecym ciele przed porodem. Dzięki niemu więzadła zostają zmiękczone, dzięki czemu płód opuszcza miednicę. Relaxin przenika do krwiobiegu dziecka, wpływa na jego staw biodrowy, którego więzadła się rozciągają. Kobiety są bardziej podatne na działanie tego hormonu, dlatego dziewczęta częściej cierpią na dysplazję niż chłopcy;
• Prezentacja miednicy. Jeśli płód jest w tej pozycji przez długi czas, jego staw biodrowy jest poddawany silnemu naciskowi. Krążenie krwi w miednicy pogarsza się, zaburzenia strukturalne stawu są zaburzone. Ponadto staw może zostać uszkodzony podczas porodu;
• Niewystarczająca ilość płynu owodniowego. Jeśli we wczesnych stadiach objętość płynu owodniowego jest mniejsza niż 1 l, ruch dziecka jest utrudniony i wzrasta prawdopodobieństwo wad rozwojowych układu mięśniowo-szkieletowego;
• Toksykoza. Układy hormonalne, trawienne i nerwowe ulegają zmianie, ciąża jest skomplikowana, w wyniku czego rozwój płodu jest zaburzony;
• Waga owoców od 4 kg i więcej. W tym przypadku staw biodrowy może zostać uszkodzony podczas przejścia dziecka przez wąski kanał rodny;
• Wczesna ciąża. Kobieta, która rodzi po raz pierwszy do 18 lat, ma najwyższe stężenie relaksyny;
• Późna ciąża. Kobiety w wieku powyżej 35 lat częściej cierpią na choroby przewlekłe, zaburzenia krążenia miednicy, zatrucie;
• Infekcje. Jeśli kobieta w ciąży doznała choroby zakaźnej, wzrasta ryzyko zaburzeń rozwoju płodu;
• Patologie tarczycy. Choroby tarczycy zakłócają rozwój stawów u dziecka;
• Predyspozycje genetyczne. Jeśli u bliskich krewnych zdiagnozowano dysplazję stawu biodrowego, prawdopodobieństwo rozwoju patologii dziecka wzrasta;
• Wpływ zewnętrzny. Jeśli kobieta w ciąży jest narażona na promieniowanie radioaktywne, przyjmuje leki lub przyjmuje alkohol, wówczas rozwój stawów u płodu jest osłabiony.

Objawy i stopnie wrodzonego zwichnięcia biodra

Dysplazję stawów biodrowych można rozpoznać po następujących oznakach i objawach:

• Różne długości nogawek. Aby określić ten parametr, nogi dziecka są zgięte w kolanach, a pięty są dociskane do pośladków. Jeśli kolana są na innym poziomie, długość nóg jest inna;
• Asymetryczne fałdy skóry w dolnej części ciała. U zdrowego dziecka fałdy skóry są symetryczne i mają tę samą głębokość. W przeciwnym razie ortopeda powinien zbadać niemowlę;
• Ślizganie się objawów. Jest to najbardziej obiektywna metoda diagnozy do 3 tygodni po urodzeniu dziecka. Podczas hodowli nóg w stawie biodrowym słychać kliknięcie, które przypomina repozycję kości. Jeśli puścisz nogę, powróci ona do swojej pierwotnej pozycji, a przy powtarzającym się ostrym ruchu głowa ponownie wyślizgnie się z jamy stawowej z charakterystycznym kliknięciem;
• Trudność ruchu w stawie biodrowym. Ten objaw występuje u chorych dzieci po 3 tygodniach życia. W chwili, gdy noga przesuwa się na bok pod kątem 80–90 °, ruch staje się trudny, podczas gdy normalnie kończyna może być prawie nałożona na powierzchnię.

Nieco później dysplazja może objawiać się zaburzeniem chodu, bardziej zauważalną różnicą w długości nóg. Jeśli dziecko ma obustronne zwichnięcie, rozwija się chód kaczki.

Lekarze rozróżniają 4 stopnie dysplazji stawu biodrowego:

1. Dysplazja. Dyslokacja jeszcze nie nastąpiła, ale istnieją patologiczne warunki anatomiczne. Zgodność powierzchni stawowych jest naruszona, to znaczy, gdy jeden obiekt nakłada się na inny, nie pasują. Istnieje możliwość ujawnienia dysplazji za pomocą ultrasonografii;
2. Pchnięcie biodra. Rozciąga się torebka stawu biodrowego, niewielkie przemieszczenie głowy kości udowej, które łatwo powraca do pierwotnej pozycji.
3. Subluxation Stopień ten charakteryzuje się częściowym przemieszczeniem głowy kości udowej w stosunku do panewki w górę i na bok. Więzadło na szczycie głowy jest rozciągnięte;
4. Zwichnięcie. Występuje całkowite przemieszczenie głowy kości udowej w stosunku do jamy stawowej. Rozciąga się poza panewkę w górę i na zewnątrz. Kapsuła stawowa i głowa uda są rozciągnięte i rozciągnięte.

Diagnoza dysplazji stawu biodrowego

Jeśli podejrzewasz wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, konieczne jest przeprowadzenie całego zespołu diagnostyki: badanie ortopedii dziecięcej, prześwietlenie lub USG.

Dzięki szybkiemu wykryciu patologii można całkowicie wyleczyć, ale do tego leczenia należy rozpocząć nie później niż 6 miesięcy. W tym celu lekarz musi zbadać noworodka w szpitalu, po 1 miesiącu, a następnie po 3, 6 i 12 miesiącach. Jeśli podejrzewa się dysplazję, lekarz przepisze USG lub RTG.

RTG stawu biodrowego wykonuje się dla dzieci od 3 miesiąca życia. Tłumaczy to fakt, że u pacjentów do 3 miesięcy niektóre części kości udowej i miednicy nie uległy jeszcze skostnieniu.

Na ich miejscu znajduje się chrząstka, która nie wyświetla promieni rentgenowskich. I tak wyniki badania u dziecka poniżej 3 miesięcy będą niewiarygodne.

Możliwe jest ujawnienie dysplazji i zwichnięcia biodra u dziecka od urodzenia do 3 miesięcy za pomocą ultrasonografii. Jest to bezpieczna i wysoce informacyjna metoda diagnostyczna.

Leczenie zachowawcze wrodzonego zwichnięcia biodra

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest leczone zachowawczo lub chirurgicznie. Decyzję o wyborze leczenia podejmuje lekarz po badaniu.

Jeśli dysplazja stawu biodrowego występuje natychmiast po urodzeniu, stosuje się szerokie pieluszki. Ta technika jest raczej profilaktyczna niż lecznicza i dlatego jest stosowana w dysplazji stopnia 1.

Powszechne pieluszki dla dysplazji stawu biodrowego:

1. Połóż dziecko na plecach;
2. Umieść 2 pieluchy między nogami, aby dziecko nie mogło ich połączyć;
3. Zamocuj wałek pieluchy na pasku za pomocą trzeciej pieluchy.

Po przewinięciu nogi są rozdzielone i głowa uda staje się na miejscu.

W leczeniu poważnych patologii stawu biodrowego stosuje się następujące struktury ortopedyczne:

• Strzemiona Pavlika to miękka konstrukcja, która składa się z bandaża na klatce piersiowej, goleni, połączonych kijami. Strzemiona mocują nogi w wygiętej pozycji i nie przeszkadzają w ich hodowli;
• Szyna Freika jest stosowana do szerokiego przewijania w dysplazji bez zwichnięcia lub podwichnięcia biodra. Dzięki temu bandażowi nogi są stale oddzielone o 90 ° lub więcej;
• Po raz pierwszy ortopeda zakłada oponę Vilensky'ego; Musi być stale noszony, długość kolumny musi być dokładnie regulowana, zabrania się jej zdejmować nawet podczas ubierania. Zaleca się używanie ubrań na przyciskach;
• Sekcja Tubinger to połączenie autobusu Vilensky i strzemion Pavlika. Składa się z 2 rozpórek siodłowych połączonych metalowym prętem, naramiennikami i „nitkami perłowymi”. A dzięki rzepom możesz naprawić oponę. Wielkość struktury zależy od wieku pacjenta;
• Opona Volkova to plastikowa konstrukcja składająca się z łóżeczka, górnej części i części bocznych na nogi. Opona przeznaczona jest dla dzieci od 1 miesiąca do 3 lat.

Ponadto, w leczeniu dysplazji stosuje się masaż, ale tylko zgodnie z zaleceniami lekarza. Dla tego dziecka leżało na płaskiej powierzchni, udar, pocierało i lekko ugniatało mięśnie dolnej części pleców. Następnie w taki sam sposób należy masować pośladki i uda.

Rodzice mogą wykonywać ogólny masaż relaksacyjny. Jeden kurs składa się z 10 sesji.

Fizykoterapia w przypadku wrodzonego zwichnięcia biodra przywraca normalną konfigurację stawu biodrowego, wzmacnia mięśnie, zapewnia normalną aktywność fizyczną niemowlęcia, poprawia krążenie krwi i zapobiega powikłaniom (martwica głowy kości udowej).

Gimnastyka medyczna dla dysplazji stawu biodrowego dla dzieci poniżej 3 lat:

• Dziecko jest umieszczane na plecach i zgina biodra w stanie rozwiedzionym;
• Dzieciak niezależnie zmienia pozycję z leżącej na siedzącą;
• Dziecko musi się czołgać;
• Pacjent musi niezależnie zmienić pozycję z siedzącej na stojącą;
• Chodzić;
• Tworzyć umiejętności rzucania.

Ponadto wykonywany jest cały zestaw ćwiczeń na nogi, prasę i ćwiczenia oddechowe. Specjalista opracuje zestaw ćwiczeń dla każdego pacjenta indywidualnie.

Interwencja chirurgiczna

Leczenie operacyjne dysplazji stawu biodrowego wykonuje się w następujących przypadkach:

• Zwichnięcie stawu biodrowego rozpoznano u pacjenta w wieku 2 lat;
• Obecne są anatomiczne patologie, dzięki którym niemożliwe jest wytworzenie zamkniętej redukcji dyslokacji;
• Ściśnięta chrząstka w jamie stawu biodrowego;
• Intensywne przemieszczenie głowy kości udowej, którego nie można regulować metodą zamkniętą.

W powyższych wskazaniach lekarz prowadzi leczenie operacyjne zwichnięcia stawu biodrowego:

• Otwarta redukcja zwichnięcia. W tym celu chirurg przecina tkankę, torebkę stawową i odkłada głowę na miejsce. W razie potrzeby wgłębienie panewki zwiększa młyn. Po zabiegu na nogę nakładany jest plaster, który jest noszony przez 2 do 3 tygodni;
• Drugą metodą zmniejszenia zwichnięcia jest osteotomia. Aby to zrobić, lekarz przecina skórę i nadaje niezbędnej konfiguracji najbliższą kość udową najbliżej miednicy;
• Operacja kości miednicy. Istnieje kilka metod takiego leczenia, ale ich głównym celem jest stworzenie nacisku na głowę kości udowej, aby się nie poruszała;
• Operacja paliatywna jest stosowana, gdy korekta konfiguracji stawu biodrowego nie jest możliwa. Służą do poprawy ogólnego stanu pacjenta i przywrócenia mu sprawności.

Rehabilitacja

Po interwencji chirurgicznej konieczne jest wzmocnienie mięśni i przywrócenie objętości ruchów w zranionej kończynie.

Rehabilitacja podzielona jest na 3 okresy:

1. Podczas unieruchomienia zraniona noga jest zginana pod kątem 30 ° i mocowana bandażem, który można usunąć po 2 tygodniach;
2. Bandaż jest usuwany, zakładany na oponę Vilna z ładunkiem 1 kg. Okres powrotu do zdrowia rozpoczyna się 5 tygodni po zabiegu. W tym okresie należy wykonywać ćwiczenia terapeutyczne, naprzemienne ruchy bierne z aktywnymi. Konieczne jest wzmocnienie uda, mięśni kręgosłupa i mięśni prasy;
3. W ostatnim okresie, który trwa 1,5 roku, dziecko uczy się chodzić poprawnie. W tym celu zastosuj specjalną ścieżkę, która pokazuje małą stopkę. Czas trwania ćwiczenia - od 10 do 30 minut.

Powikłania i konsekwencje wrodzonego zwichnięcia biodra u dorosłych

W przypadku braku właściwego leczenia dysplazji stawu biodrowego u niemowląt zwiększa się prawdopodobieństwo niebezpiecznych powikłań w starszym wieku:

• Ze względu na stałe tarcie i nacisk głowy kości udowej na worek stawu staje się cieńszy, zdeformowany i zanikowy;
• Głowa uda spłaszcza się, wnęka panewki zmniejsza się. W miejscu, gdzie głowa kości udowej opiera się o kość, tworzy się fałszywie staw. Wada ta nazywana jest neoartrozą;
• Jeśli nie leczy się dysplazji stawu biodrowego u dziecka, wówczas choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się od 25 roku życia. Najczęściej powikłanie to wynika z braku równowagi hormonalnej, pasywnego trybu życia lub nadwagi. Zwyrodnienie stawów biodrowych objawia się bólem stawu biodrowego, ograniczeniem ruchów, w rezultacie udo zgina się, obraca na zewnątrz i pozostaje w tej pozycji. W tym przypadku pomoże tylko endoprotetyka (wymiana stawu biodrowego protezą).

Zatem dysplazja stawu biodrowego u noworodków i dzieci jest niebezpieczną patologią, która wymaga leczenia w młodym wieku. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo komplikacji, które są znacznie trudniejsze do wyleczenia, wzrasta. Dlatego ważne jest, aby monitorować stan dziecka i skonsultować się z lekarzem w przypadku wystąpienia podejrzanych objawów.

Victor Sistemov - 1 ekspert strony internetowej Travmpunkt