Anatomia żył kończyn dolnych

Żyły kończyn dolnych są podzielone na powierzchowne i głębokie.

Powierzchowne żyły kończyny dolnej

Powierzchniowy układ żylny kończyn dolnych zaczyna się od żylnych splotów palców stóp, które tworzą żylną sieć stopy tylnej i skórę na tylnym łuku stopy. Z niego pochodzą żyły przyśrodkowe i boczne, które przechodzą odpowiednio do dużych i małych żył odpiszczelowych. Zespolenia podeszwowej sieci żylnej z głębokimi żyłami palców, stępem i tylnym łukiem żylnym stopy. Również duża liczba zespoleń znajduje się w okolicy przyśrodkowej kostki.

Wielka żyła odpiszczelowa jest najdłuższą żyłą ciała, zawiera od 5 do 10 par zaworów, zwykle jej średnica wynosi 3-5 mm. Pochodzi z przedniej części nadkłykcia i unosi się w tkance podskórnej za środkową krawędzią piszczeli, zgina się wokół tylnego kłykcia przyśrodkowego i przechodzi do przedniej przyśrodkowej powierzchni uda, równolegle do środkowej krawędzi mięśnia sarticularis. W obszarze owalnego okna duża żyła odpiszczelowa przebija powięź kraty i wpływa do żyły udowej. Czasami duże żyły odpiszczelowe na udach i nogach mogą być reprezentowane przez dwa lub nawet trzy pnie. Do bliższej części wielkiej żyły odpiszczelowej wpada od 1 do 8 dużych dopływów, z których najbardziej stałe to: zewnętrzne narządy płciowe, powierzchowne nadbrzusze, tylne przyśrodkowe, przednio-boczne żyły i powierzchowna żyła otaczająca kość biodrową. Zazwyczaj dopływy wpływają do głównego pnia w obszarze owalnego dołu lub nieco dystalnie. Ponadto żyły mięśniowe mogą przepływać do żyły odpiszczelowej wielkiej.

Mała żyła odpiszczelowa zaczyna się za boczną kostką, następnie unosi się w tkance podskórnej, najpierw wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie wzdłuż środkowej powierzchni tylnej kości piszczelowej. Zaczynając od środka nogi, żyła odpiszczelowa mała znajduje się pomiędzy arkuszami powięzi nogi (kanał NI Pirogov), a towarzyszy jej przyśrodkowy nerw skórny łydki. Dlatego poszerzenie żylaków małej żyły odpiszczelowej jest znacznie mniej powszechne niż żyły odpiszczelowej dużej. W 25% przypadków żyła w dole podkolanowym przebija powięź i wpływa do żyły podkolanowej. W innych przypadkach mała żyła odpiszczelowa może wznieść się ponad podkolanową dolinę i wpaść do żyły udowej, wielkiej żyły odpiszczelowej lub do żyły głębokiej uda. Dlatego przed operacją chirurg musi dokładnie wiedzieć, gdzie mała żyła odpiszczelowa wpada do żyły głębokiej, aby wykonać nacięcie bezpośrednio nad przetoką. Stałym dopływem żyły odpiszczelowej małej jest żyła podkolanowa pacjenta (żyła Giacominiego), która wpływa do wielkiej żyły odpiszczelowej. Wiele żył i żył odpiszczelowych wpływa do żyły odpiszczelowej, większość w dolnej części nogi. Uważa się, że przepływ krwi z bocznych i tylnych powierzchni kości piszczelowej odbywa się wzdłuż żyły odpiszczelowej małej.

Głębokie żyły kończyny dolnej

Głębokie żyły zaczynają się od żył cyfrowych podeszw, które przechodzą do żył śródstopia podeszwowego, a następnie wpływają do łuku podeszwowego głębokiego. Z niego przez boczne i środkowe żyły podeszwowe krew płynie do tylnych żył piszczelowych. Głębokie żyły tylnej stopy zaczynają się od żył śródstopia stopy, które wpływają do grzbietowego łuku żylnego stopy, skąd krew wpływa do przednich żył piszczelowych. Na poziomie górnej trzeciej części nogi przednia i tylna żyła piszczelowa łączą się tworząc podkolanową żyłę, która znajduje się bocznie i nieco za tętnicą o tej samej nazwie. W rejonie dołu podkolanowego żyła odpiszczelowa mała i żyły stawu kolanowego wpływają do żyły podkolanowej. Następnie unosi się w kanale udowo-podkolanowym, nazywanym już żyłą udową. Żyła udowa jest podzielona na powierzchowną, zlokalizowaną dystalnie do głębokiej żyły uda i wspólną, która znajduje się bliżej niej. Głęboka żyła uda zwykle wpada w udo 6-8 cm poniżej fałdu pachwinowego. Jak wiadomo, żyła udowa jest zlokalizowana przyśrodkowo i za tętnicą o tej samej nazwie. Oba naczynia mają pojedynczą pochwę powięziową i czasami obserwuje się podwojenie żyły udowej. Ponadto żyły przyśrodkowe i boczne otaczające kość udową i gałęzie mięśnia wchodzą do żyły udowej. Gałęzie żyły udowej szeroko zespalają się między sobą, z żyłami powierzchownymi, miednicznymi, zasłonowymi. Powyżej więzadła pachwinowego naczynie to otrzymuje żyłę nadbrzusza, żyłę głęboką otaczającą kość biodrową i przechodzi do żyły biodrowej zewnętrznej, która przy połączeniu krzyżowo-biodrowym łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną. Ten obszar żyły zawiera zastawki, w rzadkich przypadkach fałdy, a nawet przegrodę, co powoduje częstą lokalizację zakrzepicy w tym obszarze. Żyła biodrowa zewnętrzna nie ma dużej liczby dopływów i zbiera krew głównie z kończyny dolnej. Liczne dopływy ciemieniowe i trzewne, które przenoszą krew z narządów miednicy i ścian miednicy, wpływają do żyły biodrowej wewnętrznej.

Sparowana żyła biodrowa wspólna rozpoczyna się po fuzji zewnętrznych i wewnętrznych żył biodrowych. Prawa wspólna żyła biodrowa jest nieco krótsza niż lewa i idzie ukośnie wzdłuż przedniej powierzchni piątego kręgu lędźwiowego i nie ma dopływów. Lewa żyła biodrowa wspólna jest nieco dłuższa niż prawa i często przyjmuje środkową żyłę krzyżową. Wstępujące żyły lędźwiowe wpływają do obu wspólnych żył biodrowych. Na poziomie krążka międzykręgowego między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym prawa i lewa wspólna żyła biodrowa łączą się, tworząc żyłę główną dolną. Jest to duży statek, który nie ma zaworów o długości 19-20 cm i średnicy 0,2-0,4 cm. W jamie brzusznej żyła główna dolna znajduje się zaotrzewnowo, na prawo od aorty. Żyła główna dolna ma gałęzie ciemieniowe i trzewne, przez które krew płynie z kończyn dolnych, dolnej części tułowia, narządów brzusznych i miednicy małej.
Żyły perforatora (komunikatywne) łączą żyły głębokie z żyłami powierzchownymi. Większość z nich ma zastawki ponad powięziowe, dzięki czemu krew przemieszcza się z żył powierzchownych do głębokich. Około 50% żył komunikacyjnych stopy nie ma zastawek, więc krew ze stopy może przepływać z obu żył głębokich do powierzchniowej i odwrotnie, w zależności od obciążenia funkcjonalnego i warunków fizjologicznych odpływu. Istnieją bezpośrednie i pośrednie żyły perforujące. Linie proste łączą bezpośrednio głębokie i powierzchowne sieci żylne, pośrednio łączą się pośrednio, to znaczy najpierw wpadają do żyły mięśniowej, która następnie wpływa do głębokiej.
Ogromna większość perforujących żył odchodzi od dopływów, a nie z pnia wielkiej żyły odpiszczelowej. U 90% pacjentów nie dochodzi do perforacji żył w przyśrodkowej powierzchni dolnej trzeciej części nogi. Na dolnej części nogi najczęściej obserwuje się niepowodzenie perforacji żył Kokketa łączących tylną gałąź wielkiej żyły odpiszczelowej (żyła Leonarda) z głębokimi żyłami. W środkowej i dolnej części uda znajdują się zwykle 2-4 najbardziej trwałe żyły perforacyjne (Dodd, Gunther), bezpośrednio łączące pień wielkiej żyły odpiszczelowej z żyłą udową.
W przypadku transformacji żylakowej żyły odpiszczelowej małej, najczęściej obserwuje się niewypłacalne żyły komunikacyjne środkowej, dolnej trzeciej części dolnej nogi iw okolicy kostki bocznej. W bocznej formie żylaków lokalizacja żył perforujących jest bardzo zróżnicowana.

Flebologia (leczenie żylaków)

Żyły kończyn dolnych są tradycyjnie podzielone na głębokie, umiejscowione w masie mięśniowej pod powięź mięśniową i powierzchowne, znajdujące się powyżej tej powięzi. Żyły powierzchowne zlokalizowane są śródskórnie i podskórnie.

Struktura tkanki na nacięciu nogi.
1 - Skóra; 2 - Tkanka podskórna; 3 - Powierzchniowy arkusz powięziowy; 4 - Mosty włókniste; 5 - żyła odpiszczelowa powięziowa; 6 - Własna powięź nogi; 7 - żyła odpiszczelowa; 8 - żyła komunikacyjna; 9 - Bezpośrednia perforacja; 10 - Pośrednia żyła perforująca; 11 - Przypadek powięzi głębokich naczyń; 12 - żyły mięśniowe; 13 - Głębokie żyły; 14 - Głęboka tętnica.

Powierzchowne żyły kończyn dolnych mają dwa główne pnia: duże i małe żyły odpiszczelowe.

Wielka żyła odpiszczelowa (BPV) zaczyna się od wewnętrznej strony stopy, gdzie nazywana jest środkową żyłą regionalną, wznosi się do przodu od kostki przyśrodkowej do goleni, położonej na jej przedniej wewnętrznej powierzchni, a dalej wzdłuż uda do więzadła pachwinowego. Struktura GSV na udach i piszczeli jest bardzo zmienna, podobnie jak struktura całego układu żylnego ciała. Rodzaje struktury tułowia GSV na udach i podudziach pokazano na rysunkach.

1 - Przetoka odpiszczelowo-udowa; 2 - Kość biodrowa żyły powierzchniowej; 3 - Przedni dopływ boczny; 4 - Głęboka żyła uda; 5 - Żyła udowa; 6 - Napływ z przodu; 7 - Powierzchniowa dolna żyła nadbrzusza; 8 - Tylny napływ przyśrodkowy; 9 - Wielka żyła odpiszczelowa; 10 - Żyła koperty tylnej; 11 - Łuk żylny tylnego podeszwowego.

W górnej trzeciej części uda duża gałąź żylna często rozciąga się bocznie od dużej żyły odpiszczelowej - jest to przednia dodatkowa żyła odpiszczelowa, która może być ważna w rozwoju nawrotów żylaków po leczeniu chirurgicznym.

Położenie przedniej dodatkowej żyły odpiszczelowej

Miejsce, w którym wielka żyła odpiszczelowa wpada do głębokiej żyły udowej, nazywana jest przetoką piszczelowo-udową. Definiuje się tuż poniżej więzadła pachwinowego i środkowo z pulsacji tętnicy udowej.

Schemat zespolenia kości udowej Sapheno
1 - nerw udowy; 2 - Zewnętrzna tętnica zewnętrzna; 3 - Duża żyła odpiszczelowa.

Mała żyła odpiszczelowa (MPV) rozpoczyna się po zewnętrznej stronie tylnej stopy, gdzie nazywana jest boczną żyłą regionalną; wznosi się do tyłu od kostki bocznej do goleni; dociera do podkolanowego dołu, znajdującego się między głowami mięśnia brzuchatego łydki. MPV do środkowej trzeciej części nogi przebiega powierzchownie, ponad nią przechodzi pod powięź, gdzie wpada do żyły podkolanowej w dole podkolanowym, tworząc przetokę odpiszczelowo-podkolanową. Transformacja żylaków przechodzi głównie tę część MPV, która znajduje się powierzchownie.

1 - Tylna żyła przyśrodkowa uda; 2 - Wiedeń Giacomini; 3 - Przetoka Sapheno-Poplicien; 4 - Mała żyła odpiszczelowa; 5 - Anterolateral; 6 - Tylny przepływ boczny; 7 - Łuk żylny tylnej stopy.

Lokalizacja przetoki odpiszczelowo-podkolanowej jest niezwykle zmienna, w niektórych przypadkach jest nieobecna, tj. MPV nie wpływa do żyły podkolanowej.

W niektórych przypadkach MPV jest komunikowany z BPV przez skośną żyłę nadpowięziową (v. Giacomini).

Inną bardzo interesującą masą żylną jest tzw. Boczny podskórny żylny splot, opisany po raz pierwszy przez Albańczyka (splot boczny Albanese). Splot ten pochodzi z perforujących żył w obszarze nadkłykcia kości udowej.

Schemat splotu podskórno-bocznego.
1 - żyła udowa; 2 - żyła dolna płuc; 3 - Perforatory.

Te żyły odgrywają ważną rolę w rozwoju teleangiektazji kończyn dolnych, mogą również przechodzić transformację żylaków przy braku istotnych zmian w GSV i MPV.

Jak wiadomo, dopływ krwi do kończyn dolnych następuje z powodu tętnic, a co najmniej dwie z tych samych żył towarzyszą każdej z głównych tętnic, którymi są głębokie żyły kończyn dolnych i zaczynają się od żył cyfrowych podeszwowych, które przechodzą do żył śródstopia podeszwowego, a następnie wpływają do łuku podeszwowego głębokiego.

Schemat pompy żylnej stopy.
1 - Mała żyła odpiszczelowa; 2 - Wielka żyła odpiszczelowa; 3 - Przednie żyły piszczelowe; 4 - Tylne żyły piszczelowe; 5 - Żylny łuk tylnej stopy; 6 - Żyłki podeszwowe; 7 - Splot żylny stopy (splot Lezhara).

Z niego, przez boczne i środkowe żyły podeszwowe, krew wpływa do tylnych żył piszczelowych. Głębokie żyły tylnej stopy zaczynają się od żył śródstopia stopy, które wpływają do grzbietowego łuku żylnego stopy, skąd krew przedostaje się do przednich żył piszczelowych. Na poziomie górnej jednej trzeciej nogi, przednie i tylne żyły piszczelowe, łącząc się, tworzą żyłę podkolanową, która znajduje się bocznie i nieco za tętnicą o tej samej nazwie.

Struktura tkanki na nacięciu nogi.
1 - powierzchowna żyła biodrowa; 2 - przedni zewnętrzny przepływ wielkiej żyły odpiszczelowej; 3 - Żyła udowa; 4 - Głęboka żyła uda; 5 - żyła podkolanowa; 6 - Przedni podkolanowy dopływ żyły odpiszczelowej wielkiej; 7 - Przednie żyły piszczelowe; 8 - Powierzchniowa dolna żyła nadbrzusza; 9 - Zewnętrzna żyła zewnętrzna; 10 - Tylny przyśrodkowy dopływ żyły odpiszczelowej wielkiej; 11 - Wielka żyła odpiszczelowa; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - Tylna żyła łukowa (Leonardo); 16 - Kokket perforuje żyły; 17 - Łuk żylny tylnego podeszwowego.

W rejonie dołu podkolanowego żyła odpiszczelowa mała i żyły stawu kolanowego wpływają do żyły podkolanowej. Następna żyła podkolanowa unosi się do kości udowej w kanale udowo-podkolanowym, nazywanym już żyłą udową. Żyły otaczające kość udową i gałęzie mięśnia wchodzą do żyły udowej. Gałęzie żyły udowej szeroko zespalają się między sobą, z żyłami powierzchownymi, miednicznymi, zasłonowymi. Powyżej więzadła pachwinowego naczynie to otrzymuje żyłę nadbrzusza, żyłę głęboką otaczającą kość biodrową i przechodzi do żyły biodrowej zewnętrznej, która przy stawie krzyżowo-biodrowym łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną. Ten obszar żyły zawiera zastawki, w rzadkich przypadkach fałdy, a nawet przegrodę, co powoduje częstą lokalizację zakrzepicy w tym obszarze.

Żyły tylko w sieci powierzchownej lub tylko głębokiej są połączone żyłami komunikacyjnymi. Systemy powierzchowne i głębokie są połączone przez perforujące żyły penetrujące powięź.

Żyłki perforatora są podzielone na bezpośrednie i pośrednie. Proste perforanty łączą bezpośrednio żyły głębokie i powierzchowne. Typowym przykładem bezpośredniej perforacji jest przetoka odpiszczelowo-podkolanowa. Jest to trochę bezpośrednie perforacje, są duże i znajdują się głównie w dystalnych częściach kończyny (perforacje Kokketa na przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej).

1 - Przetoka odpiszczelowo-udowa; 2 - Gunter Perforant; 3 - Perforant Dodda; 4 - Boyd perforants; 5 - Perkusiści Kokket.

Pośrednie perforanty łączą każdą żyłę odpiszczelową z mięśniową, która z kolei bezpośrednio lub pośrednio komunikuje się z żyłą głęboką. Istnieje wiele pośrednich perforatorów, zazwyczaj mają one małą średnicę i znajdują się w obszarze masy mięśniowej. Wszystkie perforanty, zarówno bezpośrednie, jak i pośrednie, są zwykle związane nie z główną żyłą odpiszczelową, ale z każdym z jej dopływów. Na przykład perforujące żyły Kokketa, zlokalizowane na wewnętrznej powierzchni piszczeli i najczęściej dotknięte żylakami, nie łączą tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej, ale jej tylną gałąź (żyłę Leonarda) z żyłami głębokimi. Niedostateczne zgłaszanie tej cechy jest częstą przyczyną nawrotu choroby, pomimo usunięcia tułowia wielkiej żyły odpiszczelowej. Całkowita liczba żył perforujących przekracza 100. Dziurawiące żyły uda są z reguły pośrednie, zlokalizowane głównie w dolnej i środkowej części uda i łączą większe żyły odpiszczelowe i udowe. Ich liczba waha się od 2 do 4. Najczęściej spotykane są duże perforowane żyły Dodda i Guntera.

Najważniejszą cechą naczyń żylnych jest obecność w nich zastawek, zapewniających jednokierunkowy przepływ dośrodkowy (od peryferii do środka) przepływu krwi. Występują w żyłach zarówno kończyn górnych, jak i dolnych. W tym drugim przypadku rola zaworów jest szczególnie ważna, ponieważ pozwalają one krwi przezwyciężyć siłę grawitacji.

Fazy ​​zastawki żylnej.
1 - Zawór zamknięty; 2 - Zawór otwarty.

Zawory żył są zwykle dwupłatkowe, a ich rozmieszczenie w jednym lub innym segmencie naczyniowym odzwierciedla stopień obciążenia funkcjonalnego. Z reguły liczba zastawek jest maksymalna w dystalnych kończynach i stopniowo zmniejsza się w kierunku proksymalnym. Na przykład w żyle głównej dolnej i żyłach biodrowych aparat zastawki jest zwykle nieobecny. We wspólnych i powierzchownych żyłach udowych liczba zastawek waha się od 3 do 5, aw żyłach głębokich uda osiąga 4. W żyle podkolanowej definiuje się 2 zawory. Najliczniejszy aparat zastawkowy ma głębokie żyły nogi. Tak więc w przedniej części żyły piszczelowej i strzałkowej określa się 10-11 zastawek w tylnych żyłach piszczelowych - 19-20. W żyłach odpiszczelowych wykrywanych jest 8-10 zaworów, których częstotliwość wykrywania wzrasta w kierunku dystalnym. Perforujące żyły nogi i uda zawierają zwykle 2-3 zawory. Wyjątkiem są perforujące żyły stopy, z których ogromna większość nie ma zaworów.

Struktura zastawki głęboko żył przez F.Vin.
A - Kierunek przepływu wstecznego krwi z zaworu; B - Zmniejszenie energii kinetycznej przepływu krwi z powodu „odbicia” od krawędzi wierzchowca; B - Drenaż przepływu krwi przez żyłę bezwartościową; 1 - Krawędź żyły na górze; 2 - widok z góry; 3 - Podstawa mocowania zaworów; 4 - Komisarz; 5 - Wolna krawędź skrzydła; 6 - fałdy; 7 - Obręcz montażowa.

Zawory zastawek żylnych składają się z podstawy tkanki łącznej, której rdzeniem jest pogrubienie wewnętrznej elastycznej membrany. Liść zastawki ma dwie powierzchnie (od strony zatoki i od strony światła żyły), pokryte śródbłonkiem. U podstawy zaworów włókna mięśni gładkich zorientowane wzdłuż osi naczynia zmieniają swój kierunek na poprzeczny i tworzą okrągły zwieracz. Część włókien mięśni gładkich w kilku wiązkach w kształcie wachlarza rozciąga się na klapy zaworu, tworząc ich zręby.

Zawór żylny jest dość mocną strukturą, która może wytrzymać ciśnienie do 300 mmHg. Art. Pomimo tego, cienkie, bezzaworowe dopływy wpływają do zatok zastawek żył dużego kalibru i pełnią funkcję tłumienia (przez nie, część krwi jest odprowadzana, co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia na ulotkach zastawki).

Żyje rękami.
1 - Zewnętrzna żyła szyjna; 2 - żyła wyprostowana; 3 - Wewnętrzna żyła szyjna; 4 - Żyła podobojczykowa; 5 - żyła ramienna; 6 - żyła pachowa; 7 - Tylne żyły międzyżebrowe; 8 - Żyłki barku; 9 - Żyła głowy; 10 - Żyła pierwotna; 11 - Ray żyły; 12 - żyły łokciowe; 13 - Głęboki żylny łuk dłoniowy; 14 - Powierzchniowy łuk żylny dłoniowy; 15 - Palmarowe żyły palców.

Układ żylny kończyn górnych jest reprezentowany przez układ żył powierzchownych i głębokich.

Powierzchniowe żyły znajdują się podskórnie i są reprezentowane przez dwa główne pnie - żyłę ramienno-głowową (vena cefalica) i główną żyłę (bazylę vena).

Układ żył głębokich tworzą sparowane żyły towarzyszące tętnicom o tej samej nazwie - promieniowe, łokciowe, ramienne. Żyła pachowa - niesparowana.

Dość często układ żylny powierzchniowy ma luźną strukturę i nie można izolować głównych pni. Żyła ramienna wywodzi się z zewnętrznej powierzchni dłoni, ciągnie się wzdłuż zewnętrznej powierzchni przedramienia i barku i wpływa do żyły pachowej w górnej jednej trzeciej barku.

Główna żyła biegnie wzdłuż wewnętrznej powierzchni przedramienia od dłoni do pachy. Cechą tej żyły jest to, że na granicy dolnej i środkowej trzeciej części barku nurkuje pod powięzią z pozycji podskórnej i staje się niedostępna dla nakłuć w tej lokalizacji. Pierwotna żyła wpływa do żyły ramiennej.

V. intermedia cubiti, żyła pośrednia łokcia, jest ukośnie położonym zespoleniem łączącym obszar łokcia v ze sobą. bazylika i v. cephalica. V. intermedia cubiti ma duże znaczenie praktyczne, ponieważ służy jako miejsce dożylnych wlewów substancji leczniczych, transfuzji krwi i pobierania go do badań laboratoryjnych.

Analogicznie do żył kończyn dolnych żyły powierzchowne są połączone szeroką siecią żył łączących o małej średnicy. Również w żyłach powierzchownych i głębokich rąk znajdują się zastawki, ale ich liczba jest znacznie mniejsza, a obciążenie fizjologiczne aparatu zastawki jest znacznie niższe w porównaniu z kończynami dolnymi.

Z reguły żyły rąk nie są podatne na rozszerzenie żylaków, z wyjątkiem zmian pourazowych, obecności przetok tętniczo-żylnych, w tym podczas tworzenia przetoki tętniczo-żylnej do hemodializy u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek.

Flebologia

Nagłówki

Najnowsze tematy

Popularne

• Anatomia ludzkich żył nóg - 62.650 widoków
• Laserowe leczenie żylaków - 19 327 odsłon
• Ocet jabłkowy na żylaki - 18 966 odsłon
• Leczenie żylnych laserów (EVLO) - 17.727 odsłon
• Żylaki miednicy małej - 13 814 widoków
• „Osobisty flebolog: 100% gwarancji zwycięstwa nad żylakami” - 11 411 odsłon
• Krwawienie z żylaków kończyn dolnych - 11 386 widoków
• Dzianina kompresyjna: cechy do wyboru - 10 480 widoków
• Skleroterapia kompresyjna - 8,922 odsłon
• Czy żylaki można leczyć pijawkami? - 8060 wyświetleń

Anatomia ludzkich żył

Anatomia układu żylnego kończyn dolnych charakteryzuje się dużą zmiennością. Ważną rolę w ocenie danych z badań instrumentalnych przy wyborze właściwej metody leczenia odgrywa znajomość poszczególnych cech struktury ludzkiego układu żylnego.

W układzie żylnym kończyn dolnych istnieje głęboka i powierzchowna sieć.

Sieć żył głębokich jest reprezentowana przez sparowane żyły, które towarzyszą tętnicom palców, stóp i piszczeli. Przednie i tylne żyły piszczelowe łączą się w kanale udowo-podkolanowym i tworzą niesparowaną żyłę podkolanową, która przechodzi do potężnego pnia żyły udowej (v. Femoralis). Nawet przed przejściem do zewnętrznej żyły biodrowej (v. Iliaca externa), 5-8 perforujących żył i głębokiej żyły uda (v. Femoralis profunda), która przenosi krew z mięśni tylnej części uda, wpływa do żyły udowej. Ten ostatni ma ponadto bezpośrednie zespolenia z żyłą biodrową zewnętrzną (v. Iliaca externa) za pomocą żył pośrednich. W przypadku zatkania żyły udowej przez układ żyły głębokiej uda, może ona częściowo przepłynąć do żyły biodrowej zewnętrznej (w. Iliaca externa).

Powierzchniowa sieć żylna znajduje się w tkance podskórnej powyżej powięzi powierzchownej. Jest ona reprezentowana przez dwie żyły odpiszczelowe - dużą żyłę odpiszczelową (v. Saphena magna) i małą żyłę odpiszczelową (v. Saphena parva).

Wielka żyła odpiszczelowa (v. Saphena magna) zaczyna się od wewnętrznej żyły brzeżnej stopy i przez cały czas przyjmuje wiele podskórnych gałęzi powierzchniowej sieci uda i piszczeli. Przed wewnętrzną kostką unosi się na goleni i omija tylny kłyk uda, unosi się do owalnego otworu w okolicy pachwiny. Na tym poziomie płynie do żyły udowej. Wielka żyła odpiszczelowa jest uważana za najdłuższą żyłę w ciele, ma 5-10 par zaworów, a jej średnica wynosi od 3 do 5 mm. W niektórych przypadkach wielką żyłę odpiszczelową uda i dolnej nogi można przedstawić za pomocą dwóch lub nawet trzech pni. W najwyższej części żyły odpiszczelowej wielkiej, w rejonie pachwinowym, napływa 1–8 dopływów, często są to trzy gałęzie, które nie mają większego znaczenia praktycznego: seksualne zewnętrzne (v. Pudenda externa super ficialis), nadbrzusze powierzchowne (v. Epigastica superficialis) i żyła powierzchowna otaczająca kość biodrową (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Mała żyła odpiszczelowa (v. Saphena parva) zaczyna się od zewnętrznej żyły brzeżnej stopy, zbierając krew głównie z podeszwy. Po zaokrągleniu zewnętrznej kostki wznosi się na środku tylnej powierzchni goleni do podkolanowej dołu. Zaczynając od środka nogi, żyła odpiszczelowa mała znajduje się pomiędzy arkuszami powięzi nogi (kanał NI Pirogov), a towarzyszy jej przyśrodkowy nerw skórny łydki. I tak rozszerzenie żylaków małej żyły odpiszczelowej jest znacznie mniej powszechne niż duże odpiszczelowe. W 25% przypadków żyła w dole podkolanowym przechodzi przez powięź głębiej i wpływa do żyły podkolanowej. W innych przypadkach mała żyła odpiszczelowa może wznieść się ponad podkolanową dolinę i wpaść do żyły udowej, wielkiej żyły odpiszczelowej lub do żyły głębokiej uda. Dlatego przed operacją chirurg musi dokładnie wiedzieć, gdzie mała żyła odpiszczelowa wpada do żyły głębokiej, aby wykonać nacięcie bezpośrednio nad przetoką. Obie żyły odpiszczelowe są szeroko zespolone ze sobą za pomocą bezpośrednich i pośrednich zespoleń i są połączone za pomocą licznych żył perforujących z głębokimi żyłami dolnej części nogi i uda. (Rys.1).

Rys.1. Anatomia układu żylnego kończyn dolnych

Perforator (komunikatywne) żyły (vv. Perforantes) łączą głębokie żyły z żyłami powierzchownymi (ryc. 2). Większość żył perforujących ma zastawki, które są ponad powięziowe i dzięki którym krew przemieszcza się z żył powierzchownych do głębokich. Istnieją bezpośrednie i pośrednie żyły perforujące. Linie proste bezpośrednio łączą główne pnie żył powierzchownych i głębokich, pośrednie łączą żyły podskórne pośrednio, to znaczy najpierw wpadają do żyły mięśniowej, która następnie wpływa do żyły głębokiej. Zwykle są cienkościenne i mają średnicę około 2 mm. Gdy zawory są niewystarczające, ich ściany gęstnieją, a średnica zwiększa się 2-3 razy. Dominują żyły pośrednie perforujące. Liczba żył perforujących na jednej kończynie waha się od 20 do 45. W dolnej trzeciej części nogi, gdzie nie ma mięśni, dominują żyły bezpośrednio perforujące, które znajdują się wzdłuż środkowej powierzchni kości piszczelowej (strefa kokietek). Około 50% żył komunikacyjnych stopy nie ma zastawek, więc krew ze stopy może przepływać z obu żył głębokich do powierzchniowej i odwrotnie, w zależności od obciążenia funkcjonalnego i warunków fizjologicznych odpływu. W większości przypadków perforowanie żył wypływa z dopływów, a nie z pnia wielkiej żyły odpiszczelowej. W 90% przypadków dochodzi do uszkodzenia żył perforujących przyśrodkowej powierzchni dolnej trzeciej części nogi.

Rys.2. Warianty połączenia żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych według S.Kubika.

1 - skóra; 2 - tkanka podskórna; 3 - arkusz powięziowy powierzchni; 4 - mosty włókniste; 5 - główne żyły odpiszczelowe tkanki łącznej pochwy; 6 - powięź własna nogi; 7 - żyła odpiszczelowa; 8 - żyła komunikacyjna; 9 - bezpośrednia żyła perforująca; 10 - pośrednia żyła perforująca; 11 - pochwa tkanki łącznej głębokich naczyń; 12 - żyły mięśniowe; 13 - głębokie żyły; 14 - głęboka tętnica.

style = "display: block"
format danych-ad = „płyn”
data-ad-layout = "tylko tekst"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Żyły goleń

Głębokie żyły nogi to żyły towarzyszące tętnicom (przednie i tylne żyły piszczelowe i strzałkowe) oraz żyły domięśniowe, żyła podkolanowa. Te żyły znajdują się w pobliżu tętnic, często sparowane i mają wiele anastomoz między sobą i wiele zaworów, które umożliwiają przepływ krwi w kierunku bliższym.

Przednie żyły piszczelowe - kontynuacja żył wznoszących towarzyszących a. grzbietowe stopy. Mogą iść razem z. grzbietowe stopy do górnej granicy błony międzykostnej, przyjmujące dopływy z żył mięśniowych przedniej części piszczeli i z żył perforujących.

Tylne żyły piszczelowe powstają z przyśrodkowych i bocznych żył podeszwowych poniżej kostki przyśrodkowej. Znajdują się w pobliżu. piszczelowy tylny między powierzchowną i głęboką piszczelową zginaczem. Przepływają do nich żyły strzałkowe, a następnie łączą się z przednimi żyłami piszczelowymi w dolnej części okolicy podkolanowej i tworzą żyłę podkolanową. Wiele dopływów otrzymuje się z otaczających mięśni, zwłaszcza z mięśnia płaszczkowatego, i żył perforujących.

Żylne żyły pojawiają się z tylno-bocznej części pięty i przechodzą za dolne połączenie piszczelowo-włókniste. Wznoszą się z tętnicy strzałkowej między m. zginacz hallicis longus m. piszczelowy tylny. Otrzymują dopływy z otaczających mięśni i perforują żyły, i wpływają do tylnej żyły piszczelowej 2-3 cm poniżej początku tętnicy podkolanowej.

Żyła podkolanowa, która pojawia się, gdy tylne i przednie żyły piszczelowe łączą się w dolnej części podkolanowej okolicy, przechodzi w górę podkolanową, przecina powierzchowną tętnicę podkolanową od przyśrodkowej do bocznej. Często podwaja się, zwłaszcza poniżej szczeliny kolana (Mullarkey 1965). Odbiera dopływy ze splotu kolanowego i otaczających tkanek miękkich, w tym obu głów łydek, i zazwyczaj wiąże się z małą żyłą odpiszczelową. Żyły domięśniowe dolnej części nogi są ważne, ponieważ tworzą pompę mięśniową. Mięsień łydki jest odprowadzany przez parę żył z każdej głowy i płynie do żyły podkolanowej.

Mięsień płaski zawiera inną liczbę żył cienkościennych, zwanych zatokami, które znajdują się wzdłuż długości mięśnia. W dolnej części nogi są one odprowadzane przez krótkie naczynia do tylnej żyły piszczelowej. Głębokie mięśnie zginacza są odprowadzane przez krótkie naczynia wpływające do tylnej żyły piszczelowej i żyły strzałkowej.

Żyły domięśniowe są ściskane i opróżniane w miarę kurczenia się mięśni, zapewniając ruch krwi w górę z kończyn dolnych. Naczynia, przez które spływają do żył towarzyszących tętnicom, zawierają zawory, które umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku.

Żyły powierzchowne:
Przedstawione przez wielkie i małe żyły odpiszczelowe oraz ich żyły łączące. Wielka żyła odpiszczelowa zaczyna się przed kostką przyśrodkową, jako kontynuacja przyśrodkowej marginalnej żyły grzbietowej stopy. 2-3 cm nad kostką przyśrodkową odchyla się ku tyłowi, przecinając przyśrodkową powierzchnię piszczeli. Biegnie wzdłuż środkowej części kości piszczelowej, przechodzi za środkowym kłykciem kości piszczelowej i liśćmi na udzie. Wielka żyła odpiszczelowa ma dwa główne dopływy do dolnych nóg. Przednia żyła piszczeli pochodzi z dystalnej części grzbietowego łuku żylnego stopy, biegnie wzdłuż przedniej piszczeli 2-3 cm w bok do przedniej krawędzi piszczeli. W różnych miejscach w górnej części nogi, ale zwykle poniżej guzowatości piszczelowej, przechodzi przez kość piszczelową i wpływa do wielkiej żyły odpiszczelowej.
Tylna żyła zaczyna się za kostką przyśrodkową, czasami wiąże się z często występującą tylną żyłą perforacyjną przyśrodkowej powierzchni stopy. Kontynuuje się w górę i wpływa do wielkiej żyły odpiszczelowej poniżej kolana. Mała żyła odpiszczelowa zaczyna się za boczną kostką, jako kontynuacja bocznego marginalnego łuku żylnego grzbietowego. Wznosi się wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, aw połowie (w środku goleni) przebija głęboką powięź i przechodzi między główkami mięśnia brzuchatego łydki.
W 3/4 przypadków wpada do żyły podkolanowej w dole podkolanowym, zwykle 3 cm powyżej szczeliny stawu kolanowego. Chociaż połączenie może być od 4 cm poniżej i 7 cm powyżej szczeliny stawowej (Haeger 1962). W połowie przypadków ma łączące gałęzie z głębokimi żyłami uda i dużą żyłą odpiszczelową.

W 1/4 przypadków żyła odpiszczelowa mała nie ma związku z żyłą podkolanową. W 2/3 przypadków wpada w głębokie lub powierzchowne naczynia kości udowej, aw pozostałych 1/3 przypadków wpada do głębokich żył poniżej podkolanowej dołu (Moosman i Hartwell 1964). Dodd (1965) odpisał żyłę w okolicy podkolanowej, która drenuje tkanki powierzchniowe powyżej dołu podkolanowego i przylegające części tylnej części uda i dolnej nogi. Przebija głęboką powięź w środku dołu lub w jednym z jej narożników (zwykle w środku lub w kącie bocznym) i wpada do żyły odpiszczelowej małej, podkolanowej lub brzuchatej łydki.

Zwykle 2 lub 3 żyły komunikacyjne biegną od małej żyły odpiszczelowej do góry i przyśrodkowo, wpadając do tylnej łukowatej żyły, z zaworami, które umożliwiają przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Dopływy małej żyły odpiszczelowej odprowadzają tylno-boczną powierzchnię kości piszczelowej wzdłuż linii fuzji tylnej przegrody międzymięśniowej z głęboką powięzią. Wpada do małej żyły odpiszczelowej w górnej części nogi i często ma połączenie z przednio-bocznymi dopływami żyły odpiszczelowej wielkiej, poniżej szyjki strzałkowej.
W małej żyle odpiszczelowej, zwykle od 7 do 12 zastawek, umożliwiając przepływ krwi tylko w kierunku bliższym. Ich liczba nie zależy od płci ani wieku (Kosinski 1926).
Perforujące żyły dolnej części nogi mają zawory, które umożliwiają przepływ krwi tylko z żył powierzchownych do żył głębokich. Zazwyczaj są one połączone nie z głównymi żyłami odpiszczelowymi, ale z ich dopływami i można je podzielić na 4 grupy, zgodnie z głębokimi żyłami, z którymi są połączone. Różnice między bezpośrednimi perforacjami żył, które są połączone z żyłami towarzyszącymi tętnicom, a pośrednimi perforacjami żył, które wpływają do żył domięśniowych (Le Dentu 1867), nie są ważne dla zrozumienia przewlekłej niewydolności żylnej i leczenia skleroterapią uciskową.

Przednia grupa piszczelowa łączy przednią żyłę piszczelową z przednią żyłą piszczelową. W zakresie od 3 do 10. Przebijają głęboką powięź w obszarze m. extensor digitorum longus, inne idą wzdłuż przedniej międzykomórkowej przegrody. Trzy z nich są trwałe. Najniższe na poziomie stawu skokowego, drugie na poziomie środkowej części kości piszczelowej, nazywane są „żyłą łagodną” (Green et al. 1958). Trzeci w punkcie, w którym przednia żyła piszczelowa przecina przednią krawędź piszczeli. Aby zbudować diagnozę, uszkodzone żyły perforujące tego obszaru można podzielić na górną, środkową i dolną zgodnie z granicami piszczeli.

Tylne żyły perforujące piszczelowe łączą tylną żyłę łukową z tylnymi żyłami piszczelowymi biegnącymi w obszarze poprzecznej przegrody międzymięśniowej. Są one podzielone na grupy wyższe, średnie i niższe. Całkowita liczba perforacji tylnych kości piszczelowych może być większa niż 16 (van Limborgh 1961), ale zwykle od 5 do 6. Górna grupa: 1 lub 2 przebija głęboką powięź za środkową krawędzią piszczeli.

Środkowa grupa znajduje się w środkowej trzeciej części nogi. Żyły przebijają głęboką powięź 1-2 cm za środkową krawędzią piszczeli. W tej grupie zawsze istnieje przynajmniej jedna żyła. Dolna grupa w dolnej trzeciej części nogi. Zwykle są 3 lub 4 żyły. Dolne są przebite głęboką powięź 2-3 cm za dolną krawędzią kostki przyśrodkowej. Inni przebijają głęboką powięź 5-6 cm nad nią. Najwyższa żyła znajduje się na granicy dolnej i środkowej trzeciej części nogi.

Z tyłu dolnej części nogi znajduje się grupa mięśni: soleus i brzuchaty brzuch. Może być do 14 perforantów (Sherman 1949), ale zazwyczaj 3, górny, środkowy i niższy. Zwykle wpadają w żyły komunikacyjne, które z kolei łączą duże i małe żyły odpiszczelowe, lub rzadziej, bezpośrednio do żyły odpiszczelowej małej. Mogą jednak wpływać do dopływów żyły odpiszczelowej małej.
Perforum grupa perforatora znajduje się w zbiegu głębokiej powięzi z tylną przegrodą śródmięśniową. Zazwyczaj są to 3 lub 4, chociaż może być ich nawet 10 (van Limborgh 1961). Dwa z nich są trwałe, jeden poniżej szyjki strzałkowej, drugi na granicy dolnej i środkowej trzeciej części nogi i nazywany jest boczną żyłką perforującą w kierunku pęcherzyka (Dodd i Cockett 1956). Inne są bardzo zmienne i znajdują się w górnej, środkowej i dolnej trzeciej części nogi. Te żyły pochodzą z bocznych dopływów żyły odpiszczelowej małej, która wznosi się wzdłuż linii, wzdłuż której żyły przebijają głęboką powięź. Wpadają do żyły strzałkowej wzdłuż tylnej przegrody międzymięśniowej.

Głębokie żyły kończyny dolnej

Głębokie żyły kończyny dolnej, vv. profundae membri inferioris, o tej samej nazwie z towarzyszącymi im tętnicami.

Rozpocznij na podeszwowej powierzchni stopy po bokach każdego palca za pomocą cyfrowych żył podeszwowych, vv. digitales plantares, towarzyszące arteriom o tej samej nazwie.

Łącząc się, żyły te tworzą żyły śródstopia podeszwowego, vv. metatarsales plantares. Od nich przechodzą żyły, vv. perforantes, które wnikają w tył stopy, gdzie łączą się z głębokimi i powierzchownymi żyłami.

Heading proximally, vv. metatarsales plantares wpływają do łuku żylnego podeszwowego, arcus venosus plantaris. Z tego łuku krew przepływa przez boczne żyły podeszwowe towarzyszące tętnicy o tej samej nazwie.

Boczne żyły podeszwowe są połączone z żyłami środkowymi podeszwowymi i tworzą tylne żyły piszczelowe. Z łuku żylnego podeszwowego krew przepływa przez głębokie żyły podeszwowe przez pierwszą międzykostną przerwę śródstopia w kierunku żył tylnej stopy.

Początek głębokich żył tylnej stopy to tylne żyły śródstopia, vv. metatarsales dorsales pedis, które wpadają w grzbietowy łuk żylny stopy, arcus venosus dorsalis pedis. Z tego łuku krew wpływa do przednich żył piszczelowych, vv. tibiales anteriores.

1. Tylne żyły piszczelowe, vv. tibiales posteriores, sparowane. Są wysyłane proksymalnie, towarzysząc tętnicy o tej samej nazwie, i otrzymują po drodze wiele żył rozciągających się od kości, mięśni i powięzi tylnej powierzchni piszczeli, w tym raczej duże żyły strzałkowe, vv. fibulares (peroneae). W górnej trzeciej części nogi tylne żyły piszczelowe łączą się z przednimi żyłami piszczelowymi i tworzą żyłę podkolanową, v. poplitea

2. Przednie żyły piszczelowe, vv. tibiales anteriores, powstałe w wyniku połączenia tylnych żył śródstopia stopy. Odwracając się do dolnej nogi, żyły są skierowane w górę wzdłuż tętnicy o tej samej nazwie i przenikają przez błonę międzykostną do tylnej powierzchni dolnej części nogi, biorąc udział w tworzeniu żyły podkolanowej.

Grzbietowe żyły śródstopia stopy, łączące się z żyłami powierzchni podeszwowej za pomocą żył sondujących, otrzymują krew nie tylko z tych żył, ale głównie z małych naczyń żylnych opuszków palców, które łączą się tworząc vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Żyła podkolanowa, v. topola, wchodząc do dołu podkolanowego, jest boczna i tylna do tętnicy podkolanowej, nerw piszczelowy przechodzi bardziej powierzchownie i bocznie, n. piszczelowy. Podążając wzdłuż tętnicy, żyła podkolanowa przecina dół podkolanowy i wchodzi do kanału przywodziciela, gdzie nazywana jest żyłą udową, v. uda.

Żyła podkolanowa przyjmuje małe żyły kolanowe, vv. geniculares ze stawu i mięśni danego obszaru, jak również mała żyła odpiszczelowa nogi.

4. Żyła udowa, v. uda, czasami łaźnia parowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie w kanale przywodziciela, a następnie w trójkącie udowym, przechodzi pod więzadłem pachwinowym w lukach naczyniowych, gdzie przechodzi w v. iliaca externa.

W kanale przywodziciela żyła udowa znajduje się z tyłu i nieco bocznie do tętnicy udowej, w środkowej trzeciej części uda - za nią oraz w przyśrodkowej luce naczyniowej do tętnicy.

Żyła udowa otrzymuje wiele głębokich żył, które towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. Zbierają krew z żylnych splotów mięśni przedniej powierzchni uda, towarzyszą tętnicy udowej od odpowiedniej strony i łącząc się między sobą, wpływają do górnej części uda do żyły udowej.

1) Głęboka żyła biodra, v. profunda femoris, najczęściej chodzi o jedną beczkę, ma kilka zaworów.

Wpływają do niego następujące sparowane żyły:

a) piercing żyły, vv. perforantes, idź wzdłuż arterii o tej samej nazwie. Z tyłu dużych mięśni doprowadzających zespolić między sobą, jak również z v. glutea gorsze, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) żyły przyśrodkowe i boczne otaczające kość udową, vv. circumflexae pośredniczy i laterales femoris. Te ostatnie towarzyszą tym samym arteriom i anastomose zarówno między sobą, jak i vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Oprócz tych żył, żyła udowa otrzymuje wiele żył odpiszczelowych. Prawie wszystkie zbliżają się do żyły udowej w obszarze szczeliny podskórnej.

2) Powierzchniowa żyła nadbrzusza, v. epigastrica superficialis, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie, zbiera krew z dolnych części przedniej ściany brzucha i wpływa do v. femoralis lub v. saphena magna.

Anastomose z v. thoracoepigastrica (wpada do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, jak również z tą samą żyłą boczną po przeciwnej stronie.

3) żyła powierzchowna, otaczająca biodro, v. Towarzyszący tętnicy o tej samej nazwie Circflexa superficialis ilium idzie wzdłuż więzadła pachwinowego i wpływa do żyły udowej.

4) Zewnętrzne żyły płciowe, vv. pudendae externae, towarzyszyć tym samym tętnicom. W rzeczywistości są kontynuacją przednich żył mosznowych, vv. scrotales anteriores (u kobiet - żyły przednie wargowe, vv. labiales anteriores) i powierzchowna żyła prącia grzbietowego, v. penis superficialis penis (u kobiet, powierzchowna żyła grzbietowa łechtaczki, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Większa żyła odpiszczelowa, v. saphena magna, jest największą ze wszystkich żył odpiszczelowych. Wpada do żyły udowej. Zbiera krew z przednio-przyśrodkowej powierzchni kończyny dolnej.

Alternatywna anatomia tylnych żył piszczelowych Tekst artykułu naukowego na temat specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Streszczenie artykułu naukowego na temat medycyny i zdrowia publicznego, autor pracy naukowej - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu. S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

Badano wariant anatomii tylnych żył piszczelowych na 22 preparatach anatomicznych kończyn dolnych przygotowanych według metody F.А. Wołyń. Ustalono, że ich struktura jest bardzo zmienna. Mogą istnieć nietypowe opcje, które znacznie różnią się od koncepcji angioarchitektury żyły dolnej kończyn dolnych. Przy typowej strukturze występują zwykle dwie tylne żyły piszczelowe. Więcej z nich jest rzadko wykrywanych. Bardzo często przyśrodkowe i boczne tylne żyły piszczelowe są podzielone na dwa pnie. Miejsca podwojenia mają różne długości, ale głównie zlokalizowane są w środkowej i górnej części nogi. Przy całej różnorodności struktury dopływów tylnych żył piszczelowych, wzory ich powstawania są wyraźnie widoczne. Większość dopływów mięśni znajduje się w środkowej części, a bezpośrednie żyły perforacyjne w regionach dystalnych. Lokalizacja tej ostatniej pokrywa się ze strefami rozwoju zaburzeń troficznych w przewlekłej niewydolności żylnej. Podczas prowadzenia badań diagnostycznych i interwencji chirurgicznych należy wziąć pod uwagę cechy struktury tylnych żył piszczelowych. Pozwoli to uniknąć błędów diagnostycznych i terapeutycznych, poprawić wyniki leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną.

Tematy związane z badaniami medycznymi i zdrowotnymi, autorem pracy naukowej jest Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Tekst pracy naukowej na temat „Alternatywna anatomia tylnych żył piszczelowych”

OPCJONALNA ANATOMIA TYLNYCH SZYB BOLSHERBERNOWYCH

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.

PAVLOV AG LITNSKY A.V.

UO „Państwowy Zakon Przyjaźni Ludów Medycznych Witebsk

Podsumowanie Wariant anatomii tylnych żył piszczelowych badano na 22 preparatach anatomicznych kończyn dolnych. przygotowane zgodnie ze sposobem F.A. Wołyń. Założona. że ich struktura jest bardzo zmienna. Mogą istnieć nietypowe opcje. znacznie różni się od koncepcji angioarchitektury żyły dolnej kończyn dolnych. Przy typowej strukturze występują zwykle dwie tylne żyły piszczelowe. Więcej z nich jest rzadko wykrywanych. Bardzo często przyśrodkowe i boczne tylne żyły piszczelowe są podzielone na dwa pnie. Podwojenie witryn ma różne długości. ale głównie zlokalizowane w środkowej i górnej części nogi. Z całą różnorodnością struktury dopływów tylnych żył piszczelowych. wzory ich formowania są wyraźnie śledzone. Większość dopływów mięśni znajduje się w środku. i bezpośrednie perforowanie żył w dystalnych odcinkach. Lokalizacja tej ostatniej pokrywa się ze strefami rozwoju zaburzeń troficznych w przewlekłej niewydolności żylnej.

Należy rozważyć cechy struktury tylnych żył piszczelowych. podczas prowadzenia badań diagnostycznych i interwencji chirurgicznych. Pozwoli to uniknąć błędów diagnostycznych i terapeutycznych. poprawa wyników leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną.

Słowa kluczowe: anatomia wariantowa. głębokie żyły nóg. tylne żyły piszczelowe.

Streszczenie. Anatomiczne wzory kończyn dolnych. przygotowany według metody Wołyńskiego. Ich struktura została określona jako bardzo zmienna. Może wystąpić angioarchitektura żylna kończyn dolnych. Zwykle było wiele żył. Żyłki przyśrodkowe i boczne mogą się dzielić na dwa pnie. Powielone paski zwykle nie są zbyt długie i znajdują się głównie w środkowej i górnej części goleni. Widoczne są wyraźne ślady tego wzoru. Dopływy mięśni znajdują się głównie w środkowej części. podczas gdy bezpośrednie perforowane żyły znajdują się głównie w dystalnej części żył piszczelowych. Lokalizacja żył perforowanych jest związana z obszarem zaburzeń troficznych w przewlekłej niewydolności żylnej.

Podczas diagnostyki i zabiegów operacyjnych nie należy brać pod uwagę cech tylnych żył piszczelowych. leczenie.

Adres do korespondencji: Republika

Białoruś, 210009, Witebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

Wprowadzenie nowych nowoczesnych metod diagnostycznych i technik endoskopowych do praktyki klinicznej dało potężny impuls do rozwoju flebologii pod koniec XX wieku. Flebektomia przestała być jedyną operacją. używane w tej patologii. Operacje endoskopowe stały się powszechne. operacja głębokich żył. Jeśli wcześniej, interwencje były głównie wykonywane na zastawkach żył udowych. wtedy ostatnio chirurdzy coraz częściej zwracają uwagę na podkolanowe. żyły łydkowe i tylne [3. 4. 6. 7]. Ze względu na to oświadczenie. ta niewydolność zastawki żył cielęcych odgrywa ważną rolę w manifestacji zespołu drgawkowego. oraz piszczel podkolanowy i tylny - w rozwoju zaburzeń troficznych [3. 6. 11. 12]. Dlatego żyły nogi mogą być również przedmiotem urządzenia operacyjnego.

Zastosowanie nowoczesnych metod diagnostycznych i opracowanie nowych interwencji chirurgicznych nieoczekiwanie stanowiło poważny problem dla chirurgów. W klasycznym anatomicznym przewodniku struktura układu żylnego. co do zasady. podany schematycznie. Zrozumienie cech anatomii żył na tym poziomie nie wystarczyło do codziennej praktyki klinicznej. Dlatego wielu chirurgów poważnie zaangażowało się w badania anatomiczne [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Próby zbadania wariantowej anatomii tylnych żył piszczelowych. już podjęte [2. 5. 8]. Jednak uwaga tych badaczy skupiała się tylko na dystalnej części żył, a warianty struktury w ich proksymalnej części nie były badane. Takie podejście nie pozwoliło na odtworzenie pełnego obrazu wariantowej angioarchitektury tylnych żył piszczelowych.

W związku z powyższym. istotne jest badanie anatomii wariantowej tylnych żył piszczelowych. Okoliczności te posłużyły jako podstawa do przeprowadzenia tego badania.

Celem pracy było zbadanie wariantowej anatomii tylnych żył piszczelowych.

Badania przeprowadzone na 22 preparatach anatomicznych. które przygotowano stosując gorącą błękitną galaretowatą masę zgodnie z metodą F. Volynsky'ego. Na amputowanej kończynie w okolicy przyśrodkowej kostki cewnikowanej v. saphena magna i vv. tibiales posteriores. Następnie wlano gorącą niebieską masę żelatynową (ultramaryna 30,0; 10% roztwór żelatyny 100,0). Preparaty utrwalano w 10% roztworze formaliny przez 2 tygodnie. Następnie wykonano topograficzną sekcję anatomiczną.

Badanie tylnych żył piszczelowych w części dystalnej przeprowadzono z dostępu wzdłuż środkowej powierzchni kości piszczelowej. od kostki przyśrodkowej do górnej trzeciej części nogi. Rozcięto skórę. baza podskórna. powierzchowna powięź. Mięsień trójgłowy nogi został cofnięty w bok. Wytnij głęboki arkusz powięzi. między długim zginaczem palców a mięśniem płaszczkowatym znaleziono wiązkę nerwowo-naczyniową. Biorąc n.tibialis do tyłu. zbadał tylne żyły piszczelowe i tętnicę. Tętnica zwykle znajduje się między żyłami. Aby zbadać proksymalne żyły, wykonano podłużne nacięcie w dole podkolanowym. przydzielono naczynia podkolanowe i wykonano ich przygotowanie w kierunku dystalnym. W trakcie rozwarstwienia naczyniowego krzyżowano mięśnie środkowego brzuchatego łydki i mięśnia płaszczkowatego. Podczas badania oceniano liczbę i położenie tylnych żył piszczelowych. liczba dopływów mięśni i żył perforujących. płynący do vv. tibiales posteriores. jak również ich poziom zbieżności. badali warianty fuzji z żyłami przednimi piszczelowymi i strzałkowymi. Produkowane

pomiary morfometryczne. Przygotowania były fotodokumentowane i naszkicowane. Statystyczne przetwarzanie danych przeprowadzono za pomocą programu Statistica 6.0 z wykorzystaniem standardowych metod statystyki opisowej.

Wyniki i dyskusja

Tylne żyły piszczelowe (vv. Tibiales posteriores) powstają przez fuzję bocznych i środkowych żył podeszwowych (vv. Plantares lateralis et medialis). W początkowej części znajdują się za kostką przyśrodkową w wiązce nerwowo-naczyniowej. Dalej. kierując się w kierunku bliższym. na granicy dolnej i środkowej trzeciej części nogi wchodzą w kanał kostki-stopy.

Rys.1. Tylne żyły piszczelowe (przypadek z 3 żyłami).

1 - a. piszczelowy tylny; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Makrodruk lewej piszczeli mężczyzny SS.

Na poziomie kostki przyśrodkowej, w 20 przypadkach (90,1%), ujawniono 2 tylne żyły piszczelowe i tylko w 2 preparatach znaleziono 3 żyły. Zwykle włączony

Ten poziom żyły przyśrodkowej znajduje się wewnątrz i do przodu. i boczne na zewnątrz i tylne do a.tibialis tylnego. Po trzecie. kiedy dostępne zawsze znajduje się boczna tętnica o tej samej nazwie. Tylko w jednym przypadku stwierdziliśmy obecność trzech tylnych żył piszczelowych od kostki przyśrodkowej do górnej trzeciej części nogi (ryc. 1).

W drugim przypadku, w odległości 4.S cm od dolnej krawędzi kostki przyśrodkowej, dwie z trzech żył połączyły się i utworzyły wspólny pień środkowej tylnej żyły piszczelowej. Dalej w kierunku proksymalnym tylne żyły piszczelowe były reprezentowane przez 2 pnie.

W większości leków dwa pnie v są wyraźnie zidentyfikowane. v. tibialis posteriores. Tylko w dwóch przypadkach stwierdzono wyraźny atypizm struktury. W jednym preparacie środkowa tylna żyła piszczelowa znajduje się w odległości S cm powyżej dolnej krawędzi kostki i przebija powięź i łączy się z gałęzią wielkiej żyły odpiszczelowej (żyła Leonarda). Boczna tylna żyła piszczelowa jest praktycznie na tym samym poziomie podzielona na dwa pnie. które biegną równolegle do poziomu tworzenia żył podkolanowych. W drugim przypadku, na poziomie 22 cm od dolnej krawędzi kostki przyśrodkowej, obie tylne żyły piszczelowe łączą się i idą wzdłuż tego samego pnia przez 1 cm. a następnie ponownie podzielony na dwa statki.

W S9.1% przypadków (13 leków) podział jednego (środkowy w przypadkach S. bocznych w 7 przypadkach) lub obu (1 przypadek) tylnych żył piszczelowych na 2 pnie wraz z ich późniejszą fuzją został ujawniony. Miejsce separacji znajduje się na różnych poziomach od dolnej krawędzi kostki. Dla żyły przyśrodkowej poziom separacji waha się od 7,2 do 1S cm. Dla bocznej od 4.S do 21.S cm. Długość miejsc podwajania waha się od 3,S do 23,7 cm i wynosi 11,1 ± S.0 cm dla żyły przyśrodkowej (M ± o ). i dla bocznych 12.S ± 7.3 cm (M ± o). We wszystkich przypadkach podwójne żyły ponownie łączą się i biorą udział w tworzeniu żyły podkolanowej z jednym pniem. Należy zauważyć. że przy rozwidleniu we wszystkich przypadkach oba naczynia nie różniły się znacząco średnicą. Jasne. Zjawisko częstego powielania tylnych żył piszczelowych w pewnych obszarach, które zidentyfikowaliśmy, wyjaśnia ten fakt. że wielu badaczy. przeprowadził badania na ograniczonych obszarach nogi. odnotowano większą częstość występowania 3 lub więcej żył tylnych piszczeli. Jednocześnie należy zauważyć. że miejsca podwajania znajdują się głównie w środkowej i górnej części nogi.

W przebiegu pęczka nerwowo-naczyniowego związek między żyłami a tętnicą nie jest stały (ryc. 2).

Żyły na różnych poziomach mogą przesuwać się w kierunku środkowym lub bocznym. Między vv. kości piszczelowe zespolenia są wykrywane przez cały czas. Ich liczba waha się od 1 do 1S (rys. 3).

Rys.2. Związek tylnej tętnicy piszczelowej i tylnej

1 - a. piszczelowy tylny; 2 - vv. tibiales posteriores. Makrodruk prawej goleni mężczyzny 61 lat.

Rys. 3 - Tylne żyły piszczelowe z zespoleniem między nimi.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - zespolenie między piszczelem tylnym

Makrodruk prawej goleni kobiety 54 lat.

W 68,2% przypadków (15 obserwacji) obie tylne żyły piszczelowe w części proksymalnej łączą się w pojedynczy pień, o długości od 1 do 13,5 cm, który, łącząc się z przednim piszczelem, tworzy żyłę podkolanową. W 7 preparatach (31,8%) w tworzenie żyły podkolanowej zaangażowane są dwie oddzielne tylne żyły piszczelowe.

Największymi dopływami tylnych żył piszczelowych w części proksymalnej są żyły strzałkowe. Tylko w 7 preparatach znaleziono kwiatostan żył strzałkowych w jednym pniu piszczelowym tylnym, w pozostałych 2 żyły. W 2 przypadkach stwierdzono napływ jednej z żył strzałkowych do przednich żył piszczelowych. W innych przypadkach żyły strzałkowe wpadają do jednej z tylnych żył piszczelowych lub do już utworzonego pojedynczego pnia tego ostatniego. Poziom napływu żył strzałowych do piszczeli tylnej znajduje się w odległości 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) od dolnej krawędzi kostki przyśrodkowej.

W 18 (81,82%) przypadkach tylne żyły piszczelowe łączą się z przednią piszczelową poniżej poziomu przestrzeni stawowej stawu kolanowego i tylko w 4 (18,18%) przypadkach na poziomie. W typowych przypadkach długość tylnych żył piszczelowych od dolnej krawędzi kostki do punktu zlewania się z przednimi żyłami piszczelowymi wynosi 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Liczne dopływy wpływają do tylnych żył piszczelowych przez cały czas. W środkowej tylnej żyle piszczelowej w okolicy kostki w 63,3% przypadków (14 leków), 1-2 żyły wypływają z torebki stawu skokowego. Nie ujawniliśmy takich dopływów w bocznej tylnej żyle piszczelowej. Proksymalny, na poziomie od 2,1 do 6 cm, w 16 preparatach ujawnił żyły biegnące od środkowej tylnej żyły piszczelowej do błony międzykostnej, perforując ją i kierując się do przednio-bocznej powierzchni piszczelowej. Takie żylne gałęzie wychodzące z bocznej tylnej żyły piszczelowej wykryto w 2 preparatach. Odchodzą od żyły w odległości 3,3 i 4,5 cm proksymalnie do dolnej krawędzi kostki przyśrodkowej. Być może te naczynia są zespoleniami z przednimi żyłami piszczelowymi.

Obie tylne żyły piszczelowe otrzymują po drodze liczne żylne dopływy pochodzące z mięśni (ryc. 4).

Rys. 4 - Mięśniowe dopływy tylnych żył piszczelowych.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - dopływy mięśni z m. flexor digitorum longus et m. piszczelowy tylny; 3 - dopływy mięśni z m. soleus.

Makrodruk lewej goleni mężczyzny w wieku 57 lat.

Liczba dużych dopływów. średnica 1-2 mm. waha się od 4 do 19. W 18 (81,8%) przypadkach wykryto żyły płaszczkowate. W 11 przygotowaniach są one reprezentowane przez jedną beczkę. W 4 preparatach znaleziono sparowane żyły flądry. w 3 jest trzeci pień. umiejscowiony dystalnie do typowego. Zawsze towarzyszą tętnicy. Średnica żył płaszczkowatych waha się od 2 do 4 mm. Długość zależy od poziomu scalenia. ale nie przekracza 4 cm. Żyłki flądry zawsze spadają w górnej trzeciej części piszczelowej tylnej. lub jeden z nich. lub po scaleniu w pojedynczy bagażnik. Poziom konfluencji różni się w większości przypadków od 20 do 30,9.

cm (średnio 25,1 ± 4,5 cm) od dolnej krawędzi kostki. Tylko w 2 przypadkach z dwoma i trzema żyłami płaszczkowatymi dolna żyła opadła na poziomie 16-17 cm od dolnej krawędzi kostki przyśrodkowej.

Pomimo dużej zmienności napływów mięśni, zidentyfikowaliśmy pewne wzorce. Po pierwsze, im mniej jest dopływów, tym większa jest ich średnica. Po drugie, są one nierównomiernie rozmieszczone w całym. W dolnej trzeciej znajdują się tylko pojedyncze dopływy o małej średnicy. Największa liczba dopływów mięśni (53,5%) wpływa do tylnych żył piszczelowych w środkowej trzeciej części nogi. W części bliższej ich liczba ponownie spada (29,10%). Wynika to, naszym zdaniem, ze specyfiki odpływu żylnego z różnych grup mięśni. W dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej izolowane naczynia z głębokich mięśni wchodzą w tylne żyły piszczelowe. W środkowej trzeciej, wzrost liczby dopływów następuje z powodu naczyń odprowadzających krew z mięśnia płaszczkowatego. Wypływ żylny z mięśnia płaszczkowatego i mięśnia brzuchatego łydki w górnej trzeciej części występuje głównie przez dość duże żyły płaszczkowate i łydki. Trzeci wzór polega na tym, że w przypadku podwojenia żył przyśrodkowych lub bocznych dopływy mięśni łączą się najczęściej z jedną z dwóch duplikatów. Drugie naczynie żylne w całym obszarze podwajania w rzadkich przypadkach ma 1-2 małe dopływy. Wydaje się, że ma pewną wartość funkcjonalną. Jedna gałąź zbiera krew płynącą z sąsiednich mięśni, a druga zapewnia jej wypływ z dystalnej kończyny.

Rys. 5. Bezpośrednia perforacja żyły między dużym odpiszczelem a tylną

1 - a. piszczelowy tylny; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - bezpośrednie perforowanie

żyła; 4 - golenie powięzi.

Makrodruk prawej goleni kobiety 54 lat.

Liczba wykrytych bezpośrednich żył perforujących. łączenie żył powierzchownych z piszczelem tylnym waha się od 2 do 7. Większość z nich wpada do żyły przyśrodkowej (od 2 do 5). Od 1 do 3 perforantów jest połączonych z żyłą boczną. Tylne żyły piszczelowe

komunikowane przez perforowanie żył z dopływami jako wielki odpiszczelnik. i małe żyły odpiszczelowe (ryc. 5).

Ale nadal dominuje pierwsza opcja. Między tylną żyłą piszczelową i żyłą odpiszczelową w 75% przypadków stwierdzono nie więcej niż jedną żyłę perforującą. Tylko w czterech przypadkach ujawniono dwa. w jednym są trzy perforowane żyły. Istnieje wyraźna tendencja do łączenia się przez perforujące żyły dopływów żyły odpiszczelowej wielkiej z żyłą przyśrodkową. i małe podskórne z bocznymi tylnymi żyłami piszczelowymi.

Bezpośrednio perforowane żyły są nierównomiernie rozmieszczone w tylnych żyłach piszczelowych. Aby zbadać ich lokalizację, zastosowaliśmy metodę. zaproponowany przez Abalmasova K.G. i wsp. [2]. podzielenie tylnych żył piszczelowych na odcinki 5 cm od dolnej krawędzi kostki. Dane dotyczące poziomów zbieżności żył perforujących przedstawiono w tabeli.

Rozkład poziomów fuzji żył perforujących z tylnymi żyłami piszczelowymi ______________

Poziomy fuzji (cm od dolnej krawędzi kostki przyśrodkowej) Liczba żył perforujących łączących się z dużą żyłą odpiszczelową Liczba żył perforujących łączących się z żyłą odpiszczelową małą Całkowita liczba żył bezpośrednio perforujących

od 0 do 5 cm 6 8 14

5,1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1-20 cm 16-16

20,1-25 cm 11-11

Ponad 25 cm 3 1 4

Jak widać z tabeli, najbardziej bezpośrednie żyły perforujące. łączenie żyły odpiszczelowej wielkiej z piszczelem tylnym. zlokalizowane w dolnej i środkowej trzeciej części nogi. Perforujące żyły. dostarczenie wiadomości o małej podskórnej z piszczelem tylnym zlokalizowanym głównie w dolnej trzeciej. Tylko w jednym przypadku żyła znajdowała się w górnej jednej trzeciej nogi. Analiza pozwoliła zidentyfikować typowe poziomy konfluencji żyły perforatora. Perforatory. począwszy od wielkiej żyły odpiszczelowej lub jej dopływów. zazwyczaj łączą się z piszczelem tylnym w następujących strefach: 2-4 cm; 6-8 cm; 11–13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm od dolnej krawędzi kostki przyśrodkowej. Wychodzące z małej żyły odpiszczelowej spadają do poziomów: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm, należy zauważyć. że poziom zbieżności żył bezpośrednio perforujących zwykle nie odpowiada punktom projekcji na powierzchni kości piszczelowej. opisane w większości podręczników chirurgicznych. Wynika to z faktu. co po perforacji powięzi

wpadają do tylnych żył piszczelowych pod kątem 0,5-1,5 cm proksymalnie do otworu powięziowego.

W ten sposób. badania wykazały. że położenie i struktura tylnych żył piszczelowych jest bardzo zmienna. Mogą istnieć nietypowe opcje. znacznie różni się od koncepcji angioarchitektury żyły dolnej kończyn dolnych. Przy typowej strukturze występują zwykle dwie tylne żyły piszczelowe. więcej z nich jest wykrywanych rzadko. W tym aspekcie nasze dane są zgodne z danymi Abalmasov KG et al. [2]. Należy jednak zauważyć. że bardzo często przyśrodkowe i boczne tylne żyły piszczelowe są podzielone na dwa pnie. Podwojenie witryn ma różne długości. ale głównie zlokalizowane w środkowej i górnej części nogi. ponadto większość dopływów mięśni wpływa do jednego z dwóch naczyń. Naszym zdaniem ma to znaczenie funkcjonalne. ponieważ zapewnia to oddzielenie przepływu krwi od części dystalnych i krwi wypływającej ze struktur mięśniowych nogi. Z całą różnorodnością struktury dopływów tylnych żył piszczelowych. Wzory ich formowania są również wyraźnie widoczne. Tak więc większość dopływów mięśni znajduje się w środku. i bezpośrednie perforowanie żył w dystalnych odcinkach. Lokalizacja tej ostatniej pokrywa się ze strefami rozwoju zaburzeń troficznych w przewlekłej niewydolności żylnej.

Praktyczne znaczenie uzyskanych danych anatomicznych jest następujące. Po pierwsze. wielowymiarowa struktura powoduje różne zaburzenia hemodynamiczne. wynikające z zakrzepicy poszczególnych żył nogi. Zrozumienie tego umożliwia usystematyzowanie objawów klinicznych choroby z porażką różnych segmentów. Po drugie. Znajomość indywidualnej anatomii poprawi skuteczność interwencji chirurgicznych na tylnych żyłach piszczelowych w przewlekłej niewydolności żylnej. Zastosowanie nowoczesnych instrumentalnych metod diagnostycznych może dostarczyć dość kompletnych informacji o cechach ich struktury. poleganie na którym chirurg będzie mógł wybrać i wdrożyć najskuteczniejszą korekcję zaburzeń hemodynamicznych.

1. Anatomia tylnych żył piszczelowych i płynących do nich naczyń jest bardzo zmienna.

2. Pomimo różnorodności żylnej angioarchitektury. istnieją wyraźne wzory. określając jako rodzaj struktury samych żył piszczelowych tylnych. i charakter przestrzennego rozkładu dopływów.

3. Wielowymiarowa struktura żył może powodować różne zaburzenia hemodynamiczne. rozwój w procesach patologicznych. i, odpowiednio, polimorfizm ich objawów klinicznych.

4. Znajomość wariantowej anatomii segmentów układu żylnego. jak na etapie badania przedoperacyjnego. i podczas operacji uniknie

błędy diagnostyczne i terapeutyczne. poprawa wyników leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością żylną.

1. Anatomiczne i fizjologiczne cechy zatok mięśniowo-żylnych dolnej części nogi / Yu.L. Shevchenko [i in.] // Angiology and Vascular Surgery.-2000.-T.6, No. 1.- P.57-59.

2. Wypełnienie żylne tylnych żył piszczelowych w złożonym leczeniu chirurgicznym przewlekłej niewydolności żylnej: wytyczne / KG Abalmasov [i in.]; przez ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria -M.: Wydawnictwo NTSSSH im A.N. Bakulev RAMS. 2002.-12 pkt.

3. Niewydolność zastawkowa żył nadgarstkowych w przypadku żylaków / Bogachev V.Yu. [et al.] // Operacja klatki piersiowej i układu sercowo-naczyniowego.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. V.A. Segmentalna hiperwolemia żylna jako jeden z głównych czynników patohemodynamicznych w rozwoju i postępie przewlekłej niewydolności żylnej kończyn dolnych u pacjentów z chorobą żylakową / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikov. E.L. Shevelev // Bulletin of Surgery.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. A.S. Cechy przepływu krwi żylnej w tkankach miękkich wewnętrznej powierzchni nogi zgodnie z wariantem anatomii / A.S. Lebedev. Bg Konstantinov. A.E. Bogdanov // Angiology and Vascular Surgery.-1996.-№3.-P.126-130.

6. Patogeneza i leczenie operacyjne owrzodzeń troficznych kończyn dolnych na podstawie choroby żylaków / B.S. Sukovaty [i in.] // Biuletyn chirurgii - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Patogenetyczne uzasadnienie objętości i technologii chirurgicznej korekty zaburzeń pompy mięśniowo-żylnej kończyn dolnych u pacjentów ze zdekompensowanymi postaciami żylaków / B.S. Sukhovatyh [i in.] // Bulletin of Surgery - 1999. - Nr 5 - C.27-30.

8. Anatomia chirurgiczna tylnych żył piszczelowych / A.E. Bogdanov [i in.] // Bulletin of Surgery.-1991.-№ 2.-С.36-38.

9. Szewczenko. Yu.L. Regionalne zaburzenia hemodynamiczne w segmentalnych zmianach pozakrzepowych głębokich żył dolnej części nogi / Yu.L. Szewczenko. Yu.M. Niezłomnie E.V. Shaidakov // Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.