Kiedy masz amputację kończyn dolnych?

Amputacja odnosi się do obcięcia kończyny w całej kości. To bardzo poważna interwencja chirurgiczna, która na zawsze zmienia życie człowieka. Ale w niektórych przypadkach jest to jedyna szansa na uratowanie życia.

Wskazania do amputacji

Bardzo często usunięcie kończyn dolnych, zwłaszcza powyżej kolana, jest wykonywane z powodu uszkodzenia naczyń, gangreny, w tym w wyniku nieprofesjonalnej opieki medycznej. Ta metoda leczenia chirurgicznego jest stosowana tylko wtedy, gdy wszystkie metody są wyczerpane.

• nieodwracalne niedokrwienie tkanki, któremu towarzyszy przykurcz mięśni, gdy upośledzone jest krążenie krwi i ruch nóg. Warunek ten nazywany jest również „rigor mortis”;
• traumatyczne oddzielenie kończyn (uraz, oparzenie, zablokowanie naczyń krwionośnych, uszkodzenie naczyń spowodowane cukrzycą);
• utrwalanie hemostatu przez ponad 3 godziny (operacja jest wykonywana bez jej usuwania, w przeciwnym razie wystąpi wysokie ryzyko śmiertelności z powodu wstrząsu toksycznego i niewydolności nerek);
• rozwinęła się gangrena gazowa kończyny, w tym jako powikłanie chorób naczyniowych;
• posocznica, rozległe zakażone rany, które powodują powtarzające się krwawienia z dużych naczyń (pod warunkiem, że inne zabiegi nie są skuteczne);
• zgniecenie nogi z uszkodzeniem wielkich naczyń, nerwów, rozległego obszaru tkanki miękkiej, długotrwałego zespołu ściskającego.

Amputacja jest prawie zawsze przepisywana osobom starszym po 60 roku życia, a dzieciom poniżej 1 roku z takimi problemami. Jeśli mówimy o poważnym złamaniu, współczesna medycyna ma wszystkie środki do skutecznego leczenia. Na przykład, osteosynteza kości udowej umożliwi niezawodne utrwalenie fragmentów kości po urazie i zapewnienie jej właściwego przyrostu. Jakość procedury zmiany położenia odgrywa w tym ważną rolę, ponieważ wynik zależy od dopasowania kości.

• zakażenie rany przez rodzaj ropowicy gazowej;
• przewlekłe zapalenie nóg (gruźlica kości, przewlekłe zapalenie kości i szpiku);
• nowotwory złośliwe;
• wrodzone lub pourazowe deformacje stóp;
• postępujące wrzody troficzne, które są trudne do leczenia.

Przeciwwskazaniami do takiej interwencji jest szok traumatyczny.

Techniki interwencyjne

Czynniki determinujące poziom amputacji nóg są indywidualne. Wybór zależy od natury niedokrwienia tkanek (ostre, przewlekłe, postępujące), obecności owrzodzeń troficznych, zgorzeli, ciężkości procesu zakaźnego, stopnia niewydolności tętniczej, wieku, stopnia cukrzycy, obecności zatrucia. Jeśli problem dotyczy tylko stawu, artroplastyka z przymusową rehabilitacją pomoże go rozwiązać.

Amputacje są klasyfikowane według różnych kryteriów:

• Pilność (nagły wypadek jako pierwsza pomoc chirurgiczna i pilna, gdy istnieje zagrożenie życia pacjenta, na przykład zgorzel, planowane lub powtarzane, podczas którego kikut jest korygowany, eliminuje dotknięte obszary);
• wskazania (bezwzględne i względne);
• w postaci rozbioru tkanek miękkich (okrągłych, mozaikowych).

Jest to ostatni parametr określający technikę operacji.

Okólnik

Kończyna powyżej kolana lub na niższym poziomie w obszarze dolnej części nogi może być usunięta w sposób kolisty, gdy dysekcja tkanek miękkich jest wykonywana w płaszczyźnie prostopadłej do osi wzdłużnej nogi. Może to być jedno-, dwu-, trzy-momentowe (w zależności od schematu ruchów chirurga). Obejmuje to amputację gilotyny, w której chirurg przecina wszystkie tkanki jednym ruchem kołowym i na tym samym poziomie przecina kość.

Główną wadą najnowszej technologii jest tworzenie stożkowego kikuta, który nie nadaje się do protetyki, wymagana jest wielokrotna operacja. Okrągła amputacja jest używana nie tylko w kończynach dolnych, ale także w ramieniu, udu na poziomie środkowej trzeciej. Jego główne zalety: prostota techniczna, szybkość wdrożenia. Ale wady są znacznie wyższe, w szczególności jest to tworzenie blizny na powierzchni nośnej pnia. Ponadto, aby go utworzyć, wymagany jest wyższy poziom obcięcia kości.

Patchwork

Metody tej techniki są podzielone na jedną i dwie patchworki. Istotą operacji jest pokrycie obszaru kikuta płatami zdrowej skóry oprócz usunięcia kończyny. Jeśli zawierają powięź - błonę łączną pod tkanką podskórną, amputacja jest uważana za fascioplastyczną. Zapewni to dobrą mobilność blizny i najbardziej wydajną pracę mięśni, koordynację ruchów.

W tym przypadku blizna nie tworzy się już na powierzchni nośnej, skóra może wytrzymać duże obciążenia, a chirurg może symulować prawidłową formę kikuta. Jeśli kończyna zostanie usunięta na poziomie stawu, gdy kości zostaną usunięte i rozcięte zostaną tylko tkanki miękkie, operacja ta nazywana jest ekstrapolacją.

Linie amputacji kończyn dolnych mogą być następujące: powyżej kolana, do miednicy (hemipelwektomia oznacza usunięcie nie jednej trzeciej kończyny, ale całą nogę z częścią miednicy), usunięcie, oddzielenie uda, stopy, dolnej nogi, zwykle na poziomie środkowej trzeciej części stopy.

Okres pooperacyjny

Aktywność pacjenta we wczesnym okresie pooperacyjnym zapewnia nie tylko skuteczniejszą rehabilitację organizmu, ale także przygotowanie do samodzielnego chodzenia.

Lekarze zalecają siedzenie i wstawanie drugiego dnia po zabiegu. W przyszłości pacjent używa kul z naciskiem na przedramię i chodziki.

Porada: nie wybieraj kul pachowych, ponieważ powodują przewlekłą traumatyzację naczyń krwionośnych, nerwów z powodu wysokiego ciśnienia na tkance.

W ciągu 5-7 dni możesz poruszać się na wózku inwalidzkim, a od 8-10 trochę chodzić. Wczesny okres powrotu do zdrowia trwa 10 dni, jego głównym celem jest gojenie ran. Aby uniknąć napięcia skóry nad trocinami, na ściętej kończynie umieszcza się szynę gipsową.

Przyda się po takiej operacji z pomocą psychologa.

Szwy są usuwane przez 10-12 dni, a rana jest luźno podwiązana. Następnie, w celu przygotowania protetyki, aby zapobiec obrzękowi, stosuje się obcisłe bandażowanie za pomocą elastycznego bandaża. Dzianina uciskowa, masaż treningowy limfatyczny pomogą jej uniknąć.

Głównym celem późnego okresu pooperacyjnego jest rozwój siły mięśniowej. A potem prawie wszystko zależy od poświęcenia i motywacji pacjenta. Przygotowanie do protetyki uznaje się za zakończone, jeśli kikut całkowicie się zagoi, nie ma na nim przetok, blizny, ruch stawu został przywrócony, a pacjent rozwinął niezbędną siłę mięśni.

Wskazówka: podczas przygotowania do protetyki zabronione jest intensywne wykonywanie ćwiczeń na dolnym końcu pnia na podparciu.

Możliwe komplikacje

Pierwszym powikłaniem, jakie może napotkać pacjent po zabiegu chirurgicznym, jest powstawanie krwiaków podskórnych na nodze. Aby ich uniknąć, należy zatrzymać krwawienie w czasie podczas jego wykonywania, zainstalować rurki drenażowe do odsysania, myjąc ranę. Są one ustalane średnio przez 3-4 dni.

Innym częstym problemem jest przykurcz mięśni. Eliminuje się go przez nałożenie szyny gipsowej, przy użyciu osłony nocnej i wczesnych ćwiczeń ruchów kikuta w stawie. Ćwiczenia są wymagane, nawet jeśli noga zostanie zdjęta ponad kolano. Ponadto może wystąpić obrzęk kikuta, zgorzel, ból fantomowy, blizny keloidów, uszkodzenie nerwów.

Sukces rehabilitacji zależy w dużej mierze od profesjonalnego doradztwa, wsparcia bliskich i chęci pacjenta do powrotu do pełnego życia. Lekarze od pierwszych dni koncentracji na utrzymaniu aktywnego stylu życia.

Cechy przygotowania do protetyki

Jednym z głównych problemów, przed jakimi stoi pacjent przed protetyką, są złośliwe choroby kikuta. Są diagnozowane w około 70%. Takie wady powstają w wyniku błędów technicznych podczas operacji, zaburzeń troficznych, z powodu rozwoju wtórnej infekcji. Niestabilność stawu ściętej kończyny, nieleczone trociny, przywiązanie mięśni do blizny skóry, zgrzewane i bolesne blizny, które nie są podatne na rozwój przykurczów stawów i innych zaburzeń, określa się jako wady.

Najczęstszymi chorobami po amputacji kikuta, w tym nad kolanem, są bóle fantomowe, zapalenie nerwu, wzrosty na powierzchni tkanki kostnej, zapalenie szpiku (ropne zapalenie) kikuta, owrzodzenia troficzne, przetoki podwiązania. W procesie protetyki i na wczesnym etapie pacjenci cierpią na wysypkę pieluszkową, macerację (naruszenie integralności) skóry, jej ropne zmiany, alergie, przewlekłe zastoje żylne, zapalenie śluzowych torebek stawów. Korekta jest możliwa tylko poprzez reamputację za pomocą przeszczepu skóry.

Porada: trzy czynniki zapewniają dobre wyniki regeneracji: dobrze uformowany kikut, wysokiej jakości proteza i program rehabilitacji.

Metody rehabilitacji pacjenta po amputacji

Fizykoterapia (magnetoterapia, stosowanie promieni ultrafioletowych, baroterapia tlenowa), przyjmowanie specjalnych leków rozszerzających naczynia krwionośne, zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi, substytuty krwi to dobra profilaktyka zakrzepicy i poprawa mikrokrążenia krwi. Pomaga to uniknąć infekcji i ponownego rozwoju gangreny.

Drugiego dnia po operacji przeprowadzana jest pierwsza rehabilitacja fizykoterapeutyczna - trening fizyczny. Gimnastyka oddechowa i fantomowo-impulsywna są bardzo ważne, gdy pacjent mentalnie wykonuje ruchy w brakującym stawie. Ćwiczenia tonizujące wzmacniają mięśnie nóg i brzucha, a ich naprężenia izometryczne i ruchy kikutów przygotowują pacjenta do protetyki, w tym jeśli amputacja została wykonana powyżej kolana w obszarze dolnej części nogi.

Kikut treningowy daje możliwość przygotowania powierzchni nośnej dla obciążeń. Jednolity rozkład masy ciała minimalizuje występowanie powikłań. Ćwiczenia można wykonywać tylko pod warunkiem prawidłowej formy kikuta, bez blizn z dobrze funkcjonującą tkanką. Pomagają również zmniejszyć efekt przykurczu (ograniczając ilość ruchu stawu).

Zaleca się wykonywanie ćwiczeń 10 razy w kilku podejściach w ciągu dnia. Aktywnie stosował takie techniki, jak podnoszenie i opuszczanie operowanej nogi w pozycji leżącej, pod kątem, „most”, trenując mięśnie wewnętrznej strony uda. Pomoże to normalizować napięcie mięśniowe kikuta, przywrócić ruchomość stawu, przygotować pewne segmenty mięśniowe do mechanicznego działania elementów protezy, nawet z amputacją powyżej kolana.

Amputacja po gangrenie lub urazie trwale zmienia bieg życia pacjenta, ale go nie powstrzymuje. Współczesna medycyna zapewnia wiele możliwości przystosowania się osoby do nowych warunków i ciała. Wysokiej jakości rehabilitacja pomoże przywrócić organizm i przygotuje go do protetyki, co przywróci utraconą możliwość swobodnego poruszania się.

Amputacja kończyn dolnych: wskazania, przewodzenie, wynik

Amputacja kończyn dolnych jest operacją, która w większości przypadków jest przeprowadzana ze względów zdrowotnych, gdy pacjent nie ma szans na przeżycie bez zastosowania radykalnej operacji. Amputacja odnosi się do usunięcia odcinka kończyny w całej kości, a obcięcie części obwodowej kończyny w obrębie stawu nazywane jest exarticulation (lub izolacją stawu).

Istnieją dwie główne przyczyny amputacji nóg - są to urazy i przewlekłe choroby funkcjonalne układu naczyniowego. Z kolei poważne obrażenia są podstawą do prowadzenia operacji pierwotnych i wtórnych.

Rodzaje amputacji

Pierwotne amputacje

Pierwotna amputacja to operacja usunięcia kończyny dolnej, w tkankach, w których wystąpiły nieodwracalne zmiany patologiczne. Całkowite uszkodzenie wiązek nerwowych i kości występuje po upadku z wysokości, w wyniku wypadków drogowych, ran postrzałowych, oparzeń i innych traumatycznych efektów.

Lekarz podejmuje decyzję o podstawowej amputacji po zabraniu pacjenta na oddział ratunkowy po wypadku. Jeśli istnieje przynajmniej jedna szansa na uratowanie kończyny, z pewnością zostanie podjęta. Ale w przypadku zmiażdżonych kości i podartych więzadeł, niebezpieczne jest utrzymywanie nogi - posocznica po tak rozległych obrażeniach.

Wtórna amputacja

Wtórna amputacja to operacja przeprowadzona jakiś czas po wcześniejszej operacji. Podstawą metody radykalnej jest rozległa infekcja, prowadząca do śmierci i rozkładu tkanek. Procesy zapalne, których nie można wyeliminować poprzez utrzymanie kończyny, mogą być spowodowane odmrożeniami, oparzeniami, przedłużającym się ściskaniem naczyń krwionośnych, a także zakażeniami ran.

Reamputation

Reamputation - ponowna operacja po obcięciu kończyny. Jest on przeprowadzany w celu skorygowania błędu medycznego (w zasadzie błędne obliczenia są dozwolone przy tworzeniu kikuta) lub w celu przygotowania protetyki. Reamputation jest wykorzystywany, jeśli kikut utworzony podczas pierwszej operacji jest niekompatybilny z protezą lub powstają na jego powierzchni wrzody troficzne. Ostra odległość końca kości pod rozciągniętą skórą lub blizną pooperacyjną jest absolutnym powodem interwencji chirurgicznej.

Amputacja w przypadku powikłań chorób przewlekłych

Istnieje kilka chorób przewlekłych, które prowadzą do rozwoju nieodwracalnych procesów w kończynach:

• Cukrzyca;
• Zapalenie kości i szpiku;
• Gruźlica kości;
• Zarostowe miażdżyca;
• Nowotwory złośliwe.

rozwój martwicy kończyn z powodu niedokrwienia spowodowanego miażdżycą, wylanym zapaleniem zakrzepu, cukrzycą i innymi chorobami przewlekłymi

Celem operacji jest zapobieganie powstawaniu toksyn w ognisku zmian chorobowych w zdrowych narządach i tkankach organizmu, a także utrzymywanie równowagi mięśniowo-szkieletowej niezbędnej w protetyce.

Przygotowanie do amputacji

Bardzo często amputacja musi być przeprowadzona w trybie pilnym, gdy tylko pacjent wejdzie do Kliniki Traumatologii. W tej trudnej sytuacji niezwykle ważne jest zwrócenie należytej uwagi na problem łagodzenia bólu. W przypadku niewystarczającego znieczulenia może rozwinąć się bolesny wstrząs, który niekorzystnie wpływa na ogólny stan pacjenta i pogarsza rokowanie powrotu do zdrowia. To silny ból odczuwany w okresie przygotowawczym i podczas amputacji powoduje strach i niepokój w okresie pooperacyjnym.

Jeśli operacja jest wykonywana zgodnie z pilnymi wskazaniami (bez wcześniejszego przygotowania), częściej stosuje się znieczulenie intubacyjne, a podczas planowanych amputacji wybiera się formę znieczulenia na podstawie stanu ciała. Może to być znieczulenie regionalne lub ogólne.

Amputacja na poziomie bioder wiąże się z rozległymi uszkodzeniami pni nerwowych, mięśni i naczyń okostnej - czyli obszarów, w których występuje wiele receptorów bólu. Znieczulenie zewnątrzoponowe, które znalazło szerokie zastosowanie w nowoczesnej chirurgii, zmniejsza ryzyko powikłań zatrucia po obcięciu kończyny (w porównaniu z metodą dotchawiczą), a także stwarza warunki do skutecznego znieczulenia pooperacyjnego.

W każdym razie, przygotowując się do planowanej amputacji, bierze się pod uwagę możliwość zastosowania jednej lub innej formy znieczulenia, a także kondycji fizycznej pacjenta. Znieczulenie ogólne, ze wszystkimi jego wadami, jest częściej preferowane, ponieważ pacjent nie dostrzega ciężkości zdarzenia podczas operacji okaleczającej.

Podstawowe zasady amputacji kończyn dolnych

typowe poziomy amputacji NK

W praktyce chirurgicznej przez długi czas stosowano schematy amputacji, zgodnie z którymi obcięcie kończyny przeprowadzono w taki sposób, aby w przyszłości można było zastosować standardową protezę. Takie podejście często prowadziło do nieuzasadnionego usuwania zdrowej tkanki.

Nadmiernie wysoka amputacja zwiększała prawdopodobieństwo powstania błędnego pnia, który można było skorygować jedynie za pomocą operacji wtórnej. Główną wadą schematów amputacji klasycznej chirurgii polowej jest brak rezerwowej odległości do ponownej amputacji i stworzenia indywidualnej protezy.

Ponieważ technologie rehabilitacji medycznej szybko się rozwijają, a liczba opcji dla struktur protetycznych ma kilkadziesiąt jednostek, każdy przypadek amputacji we współczesnej traumatologii można uznać za indywidualny z punktu widzenia zastosowanej metodologii i schematu regeneracji pooperacyjnej.

Tak więc główne zasady operacji leżącej u podstaw amputacji to: maksymalna możliwa ochrona anatomicznej funkcjonalności nogi, stworzenie kikuta zgodnego z projektem protezy, zapobieganie zespołowi bólu fantomowego.

Ogólne zasady amputacji

Wszystkie rodzaje amputacji i egzarchacji są przeprowadzane w trzech etapach:

1. Rozwarstwienie tkanek miękkich;
2. Piłowanie kości, chirurgiczne leczenie okostnej;
3. Podwiązanie naczyń, przetwarzanie pni nerwowych (kikut toaletowy).

Zgodnie z techniką stosowaną do wycinania tkanek miękkich amputacje są podzielone na operacje mozaikowe i kołowe.

Amputacja jednopunktowa umożliwia zamknięcie leczonej (pociętej) kości i tkanek miękkich jedną częścią skóry z tkanką podskórną i powięź. Klapa ma kształt rakiety lub języka. Wycinanie fragmentu odbywa się tak, aby blizna pooperacyjna przechodziła jak najdalej od roboczej (podtrzymującej) części kikuta.

Amputacja Dvuhkoskutnaya - rana po ścięciu jest zamykana dwoma fragmentami, wyciętymi z przeciwnych powierzchni kończyny. Długość klapki z opisanymi powyżej technikami chirurgicznymi określa się przez obliczenie, w oparciu o wielkość średnicy ściętej kończyny, biorąc pod uwagę współczynnik kurczliwości skóry.

Amutacja kołowa - wycinanie tkanek miękkich odbywa się w kierunku prostopadłym do osi podłużnej kończyny, w wyniku czego w przekroju tworzy się okrąg lub elipsa. Ta technika jest stosowana na tych częściach kończyny, w których kość znajduje się głęboko w tkankach miękkich (obszar udowy). Rozcięcie tkanek miękkich wykonuje się za pomocą jednego, dwóch lub trzech ruchów (odpowiednio amputacja jest nazywana jednokrotną, dwustopniową lub trzyetapową).

Operacja jednostopniowa (gilotyna) polega na cięciu tkanki do kości ruchem okrężnym, po czym piłowanie kości odbywa się na tym samym poziomie. Technika jest stosowana w sytuacjach awaryjnych związanych z ratowaniem życia pacjenta (jak to ma miejsce po wypadku, ran postrzałowych, klęsk żywiołowych). Główną wadą techniki gilotynowej jest konieczność przeprowadzenia operacji wtórnej (reamputacji) w celu skorygowania błędnego (stożkowego) pnia, który jest nieodpowiedni dla protetyki.

przykład trzykrotnej amputacji według Pirogova

Dwumperowa amputacja jest wykonywana w dwóch krokach. Początkowo skóra jest cięta, podskórna warstwa włókna, powięź. Ponadto skóra w operowanym obszarze jest przesuwana (z napięciem) do bliższej części kończyny. Drugi etap - rozcięło mięśnie, które przechodzą wzdłuż krawędzi rozciągniętej skóry. Brak operacji - powstawanie nadmiaru skóry po obu stronach pnia. Fragmenty te są następnie odcinane.

Trójstopniowa amputacja stożkowo-kołowa jest operacją wykonywaną na obszarach kończyn, gdzie przechodzi jedna kość, otoczona tkankami miękkimi. Chirurg wykonuje sekcję na różnych poziomach, w trzech krokach. Najpierw odetnij powierzchowną skórę, tkankę podskórną, powierzchowną i powięź własną. Następnie mięśnie są cięte zgodnie z poziomem skurczonej skóry. Trzeci etap to rozwarstwienie głębokich mięśni w kierunku proksymalnym (wzdłuż krawędzi narysowanej skóry).

Wadą tej operacji są rozległe blizny w obszarze kikuta (na powierzchni nośnej), zwężający się profil trocinowej części kości. Po amputacji w kształcie stożka, technicznie niemożliwe jest wykonanie protetyki (wymagana jest ponowna ochrona). Technika stożkowo-kołowa opracowana przez rosyjskiego chirurga N.I. Pirogov, używany w chirurgii zgorzeli gazowej, w polu, gdzie ciągle są ranni, i nie ma warunków do realizacji planowanych operacji.

Leczenie okostnej i kikuta toaletowego

Najważniejsze punkty operacji amputacji kończyny dolnej to leczenie okostnej i toalety kikuta.

W metodzie aperiosteal okostna jest przecięta kolistym nacięciem na poziomie kości trocin, po czym przemieszcza się w kierunku dystalnym. Kość jest cięta poniżej 2-milimetrowego miejsca cięcia okostnowego (większy fragment nie może być pozostawiony ze względu na ryzyko rozwinięcia się martwicy kości).

W metodzie podokostnowej okostną wycina się poniżej poziomu cięcia kości (poziom odcięcia określa wzór) i przesuwa się do środka (w kierunku proksymalnym). Po odcięciu kości okostną zszywa się nad miejscem jej obróbki (trociny). Ta metoda jest rzadko stosowana podczas przeprowadzania amputacji u osób w podeszłym wieku ze względu na bliski wzrost okostnej z kością.

Gdy wykonywany jest kikut toalety:

• Opatrunek głównych i małych statków;
• Hemostaza (aby zapobiec wtórnej infekcji);
• Leczenie pni nerwowych (zapobieganie powstawaniu nerwiaka)

Technicznie kompetentne leczenie nerwów może znacznie zmniejszyć intensywność bólu fantomowego, który występuje u większości pacjentów po amputacji, jak również zapobiec wrastaniu nerwów w tkankę bliznowatą.

Stosowane są następujące metody:

1. Przecięty nerw jest przyszywany do osłony tkanki łącznej;
2. Kątowe przecięcie nerwu jest stosowane wraz z dalszym szyciem włókien epineurium;
3. Szycie końców skrzyżowanych pni nerwowych.

Nerwy nie są rozciągane, aby uniknąć uszkodzenia naczyń wewnętrznych i powstawania krwiaków. Nadmierne przecięcie jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do zaniku tkanki kikuta.

Po przetworzeniu naczyń i zszyciu nerwów wykonuje się kikut. Skórę zszywa się sąsiadującymi tkankami (celuloza podskórna, powięź powierzchowna i własna). Mięśnie dobrze łączą się z kością, więc nie są zszywane. Blizna pooperacyjna musi pozostać ruchliwa, aw każdym razie nie być przylutowana do kości.

Cząsteczka palca

W ciężkiej cukrzycy najgroźniejszym powikłaniem jest zgorzel stopy i dystalny paliczek palca. Amputacja nóg w cukrzycy niestety nie jest rzadkim przypadkiem, pomimo znacznych postępów w leczeniu chorób endokrynologicznych osiągniętych przez medycynę w ciągu ostatniej dekady. Poziom obcięcia kończyny zależy od stanu tkanek i naczyń.

Przy zadowalającym dopływie krwi do kończyn wykonywana jest mozaikowa dezartykulacja palca, wycinająca plastry pleców i podeszw wraz z tkanką podskórną i powięź. Powierzchnia stawowa głowy kości śródstopia nie jest uszkodzona. Po usunięciu tkanki kota nakłada się szwy pierwotne, ustala się drenaż.

Po amputacji stopy cukrzycowej i paliczków palców stosuje się kilka rodzajów technik chirurgicznych. Amputacja według Sharpa przeprowadzana jest za pomocą gangreny kilku palców i stóp, przy zachowaniu zadowalającego przepływu krwi. Duże wycięcia są wycinane (grzbietowa i podeszwowa), po czym przecinają ścięgna mięśni odpowiedzialnych za ruchy zgięciowo-prostujące palców, widziały kości śródstopia. Po zabiegu za pomocą zgrubienia tkanki kostnej nakłada się szwy pierwotne, ustala się drenaż.

Wykonując amputację według Chopara, wykonuje się dwa cięcia w obszarze kości śródstopia, a następnie ich ekstrakcję. Ścięgna przecinają się na maksymalnej wysokości, nacięcie amputacji przebiega wzdłuż poprzecznego stawu skokowego (pięta i kości skokowe, jeśli to możliwe, są zachowane). Kikut zamyka się płatem podeszwowym natychmiast po złagodzeniu stanu zapalnego.

Amputacja nogi

Decyzja o amputacji kończyny dolnej z zgorzelą stopy jest podejmowana, jeśli przepływ krwi jest zatrzymany w stopie, a dopływ krwi w dolnej części nogi jest utrzymany na zadowalającym poziomie. Technika operacji jest patchworkowa, z wycięciem dwóch fragmentów (długi tylny i krótki płat przedni). Osteoplastyczna amputacja nogi obejmuje przecięcie strzałkowej i piszczelowej, leczenie pni nerwów i naczyń krwionośnych oraz usunięcie mięśnia płaszczkowatego. Tkanka miękka w obszarze kości trocinowej szytej bez napięcia.

Amputacja kości piszczelowej w środkowej trzeciej części Burgess obejmuje wycięcie krótkiego przedniego (2 cm) i długiego tylnego płata (15 cm) pokrywającego ranę. Tworzenie się blizn odbywa się na przedniej powierzchni pnia. Technika zapewnia wspaniałe możliwości wczesnej protetyki.

Amputacja bioder

Amputacja nogi powyżej kolana znacznie zmniejsza funkcjonalną ruchomość kończyny. Wskazania do zabiegu (z wyjątkiem urazu) - słaby przepływ krwi w nogach na tle gangreny stopy. Podczas zabiegów chirurgicznych na udzie należy pracować z kością udową, dużymi naczyniami, wiązkami nerwów, przednimi i tylnymi grupami mięśni. Krawędzie kości udowej po cięciu są zaokrąglane za pomocą zgrzytania, wykonywane jest szycie tkanek warstwa po warstwie. Pod powięź i mięśnie założyć drenaż aspiracyjny.

Różne metody tworzenia kikuta podtrzymującego są nazywane po chirurgach, którzy opracowali techniki amputacji. Tak więc, na przykład, amputacja stożkowo-kołowa według Pirogova jest stosowana w wojskowych operacjach polowych, gdy pilnie należy zapobiec zakażeniu poważnie zranionej kończyny.

Amputacja uda według Gritti-Szymanowskiego lub operacja Albrechta służy do ponownej amputacji błędnego kikuta (z niekompatybilnością kikuta z protezą, z pojawieniem się wyrazów w okolicy blizny, zmniejszeniem ruchliwości kończyn z powodu niewłaściwego połączenia mięśni i więzadeł). Technika amputacji osteoplastycznej Gritti-Szymanowskiego nie jest stosowana w chorobach niedokrwiennych mięśni i całkowitych patologiach naczyniowych rozwijających się w zarostach miażdżycowych.

Powikłania pooperacyjne

Po amputacji kończyn dolnych mogą wystąpić następujące powikłania:

• Zakażenie rany;
• Postępująca martwica tkanki (z gangreną);
• Stan przed zawałem;
• Naruszenie obiegu mózgowego;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa;
• Szpitalne zapalenie płuc;
• Zaostrzenie przewlekłych chorób przewodu pokarmowego.

Prawidłowo przeprowadzona operacja, terapia antybakteryjna i wczesna aktywacja pacjenta znacząco zmniejszają ryzyko śmiertelnych konsekwencji po złożonych amputacjach.

Bóle fantomowe

Ból fantomowy - tak zwany ból w odciętej kończynie. Charakter tego zjawiska nie jest w pełni zrozumiały, a zatem istnieją absolutnie (100%) skuteczne sposoby zwalczania tego niezwykle nieprzyjemnego zespołu, pogarszając jakość życia.

Pacjent z amputacją na poziomie biodra często skarży się na drętwienie palców, strzelanie w ból stopy, dręczenie kolana lub ciężkie swędzenie w okolicy pięty. Istnieje wiele schematów medycznych stosowanych w celu wyeliminowania zespołu bólu fantomowego (PBS), ale tylko zintegrowane podejście do rozwiązania problemu daje pozytywne wyniki.

Ważną rolę w zapobieganiu PBS odgrywa terapia lekowa stosowana w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym. Drugim ważnym punktem jest prawidłowy wybór techniki operacyjnej, aw szczególności leczenie skrzyżowanych nerwów.

Przepisywanie leków przeciwdepresyjnych w pierwszych dniach po amputacji pomaga zmniejszyć intensywność bólów fantomowych. I wreszcie, wczesna aktywność fizyczna, rozwój kończyny, stwardnienie, chodzenie treningowe z protezą - wszystkie powyższe metody stosowane w okresie rehabilitacji pozwalają zminimalizować przejaw ciężkiego powikłania pooperacyjnego.

Postawa psychologiczna

Nie taka osoba, dla której przesłanie doktora o zbliżającej się operacji okaleczania nie spowoduje poważnego stresu. Jak żyć? Jak postrzegać bliskich ludzi? Czy będę ciężarem? Czy będę w stanie służyć sobie? Potem pojawia się strach przed znoszeniem cierpienia okresu pooperacyjnego. Wszystkie te myśli i emocje są naturalną reakcją na nadchodzące wydarzenie. Jednocześnie należy powiedzieć, że dzięki dobrze zorganizowanemu wsparciu psychologicznemu wielu osobom udaje się dość szybko pokonać okres rehabilitacji.

Jeden z pacjentów powiedział, że nie będzie się martwił o amputację, ponieważ nie doprowadziłoby to do wyzdrowienia. „Ważne jest dla mnie, aby znaleźć swoje miejsce w życiu po operacji - wszystkie moje myśli są o tym”. Rzeczywiście, ludzie o pozytywnym nastawieniu są znacznie mniej narażeni na bóle fantomowe, a sami pacjenci szybko dostosowują się do nowych warunków życia i komunikacji (w tym tych, którzy doświadczyli amputacji dwóch kończyn). Dlatego konieczne jest ciche przestrzeganie zaleceń lekarza, nie panikuj, nie współczuj sobie, nie izoluj się od przyjaciół. Uwierz mi, z tak istotną postawą, ludzie wokół ciebie nie zauważą niepełnosprawności, a to jest bardzo ważne dla adaptacji społecznej.

Grupa osób niepełnosprawnych

różne protezy używane po amputacji

Okres powrotu do zdrowia po amputacji kończyny dolnej wynosi 6-8 miesięcy.

Grupa osób niepełnosprawnych II jest ustalona dla osób z protezą kikuta dwóch nóg, z kikutem uda w połączeniu z porażką drugiej kończyny.

Grupa I podawana jest na krótkie kikuty uda dwóch kończyn w połączeniu z ograniczeniem funkcjonalności kończyn górnych.

Grupa III niepełnosprawności bez wyznaczenia okresu ponownego badania jest ustalona dla osób, które ukończyły proces protetyczny i wystarczająco przywróciły utraconą funkcjonalność kończyn.

Rehabilitacja i życie po amputacji nóg

Czytasz artykuł z 1997 roku.

Mam obliteracyjne zapalenie wsierdzia obu nóg, a 3 lata temu miałem prawą nogę amputowaną nad kolanem. Powiedziała, że ​​za rok dostanę protezę i będę mogła chodzić. Ale po operacji kikut wyleczył się przez długi czas, a tutaj także lekarz protetyczny powiedział mi, że w ogóle nie mogę założyć protezy - jest zbyt ciężki jak na mój stan. Siedzę w domu od 3 lat - w zasadzie kładę się, nie mogę nawet wyjść na ulicę. Mam 62 lata - czy naprawdę może być przykuty do jednego miejsca do końca mojego życia? Chernukho V.V., Mińsk.

Poprosiliśmy ten list o komentarz do specjalistów z Białoruskiego Instytutu Badawczego ds. Osób Niepełnosprawnych i Organizacji Pracy Osób Niepełnosprawnych (BNIIETIN) i niespodziewanie natknęliśmy się na poważny problem, przed którym stoi wiele osób niepełnosprawnych, które przeszły amputację biodra lub piszczeli. Problem ten jest w dużej mierze spowodowany niedostępnością kompetentnych informacji o pierwszych środkach rehabilitacyjnych bezpośrednio po operacji. Nie tylko pacjenci, ale także chirurdzy często go nie posiadają. Dlatego publikujemy artykuł przez specjalistę i pytamy czytelników, którzy na szczęście ten problem nie dotyczy, aby dobrze pamiętać, że w naszym czasopiśmie (nr 7 w 1997 r.) Istnieje materiał, który jest niezwykle przydatny dla kogoś, kto wie, czy los został przygotowany nie jest to łatwy test dla niego, aby stracić nogę, pozostawiając go na zawsze ciężką osobą niepełnosprawną.

W grudniu 1982 r. Organizacja Narodów Zjednoczonych przyjęła Światowy Program Działań na Rzecz Osób Niepełnosprawnych. Jego głównym celem było promowanie skutecznych środków przywracania zdolności do pracy i tworzenia równych szans dla wszystkich osób niepełnosprawnych w życiu publicznym. Na podstawie tego dokumentu każdy kraj opracowuje własne krajowe programy na rzecz poprawy populacji, zapobiegania niepełnosprawności i pomocy społecznej dla osób niepełnosprawnych. W naszym kraju dwie ustawy wyrażają politykę państwa w tym kierunku: „O ochronie socjalnej osób niepełnosprawnych w Republice Białorusi” (1991) i „O zapobieganiu niepełnosprawności i rehabilitacji osób niepełnosprawnych” (1994). Artykuł 2 pierwszej ustawy interpretuje zatem: „Osoba jest uznawana za osobę niepełnosprawną, która z powodu niepełnosprawności fizycznej z powodu niepełnosprawności fizycznej lub umysłowej potrzebuje pomocy społecznej lub ochrony”.

Tak się złożyło, że sama koncepcja „inwalida” najczęściej w wyobraźni rysuje obraz osoby bez nogi lub ręki - taki rodzaj smutnego symbolu wymagającego uwagi i troski o innych. Być może nie jest to przypadek. Utrata kończyny w wyniku amputacji może radykalnie zmienić los danej osoby, ograniczając jej aktywność życiową, pozbawiając go możliwości wykonywania zawodu, a czasami dramatycznie niszcząc jego życie osobiste. Dlatego nie trudno wyobrazić sobie reakcję pacjenta, który dowiedział się od lekarzy, że są bezsilni, aby go uratować bez amputacji.

Amputacja to wymuszona interwencja chirurgiczna polegająca na obcięciu kończyny wzdłuż kości lub kości. Często musi być wykonywana w trybie pilnym, gdy opóźnienie może kosztować życie osoby. To jest:

• ciężkie obrażenia otwarte kończyn z miażdżeniem kości, zgniecenie mięśni, pęknięcie dużych naczyń krwionośnych i nerwów, które nie mogą zostać przywrócone;
• ciężka (beztlenowa) infekcja, która zagraża życiu pacjenta;
• gangrena kończyny z powodu zablokowania naczyń krwionośnych, zatarcia miażdżycy tętnic lub zapalenia wsierdzia, cukrzycy;
• odmrożenia, oparzenia i urazy elektryczne z zwęgleniem kończyny.

Jednak dla większości pacjentów taka operacja jest wykonywana w zaplanowany sposób, gdy pacjent jest do niej w pewnym stopniu przygotowany. Planowane amputacje są podejmowane, gdy:

• długo istniejące wrzody troficzne, które nie podlegają leczeniu zachowawczemu;
• w przewlekłym zapaleniu szpiku,
• ciężkie, nieodwracalne deformacje kończyn wrodzonej lub nabytej natury,
• inne okoliczności.

Amputacja kończyny jest podejmowana jako skrajna miara opieki medycznej dla pacjenta w wyniku urazu lub choroby. Jest to metoda leczenia, do której chirurg ucieka się z konieczności, gdy nie ma wątpliwości co do całkowitej utraty funkcji kończyny.

Podobnie jak w przypadku nagłych i planowanych amputacji, pacjent przechodzi operacyjną interwencję, zostaje kaleką do końca życia. Osoba po amputacji kończyny dolnej jest często pozbawiona możliwości nawet elementarnej samoobsługi i ruchu. To pogarsza jego stan psychiczny, powoduje niepokój, ponieważ członkowie rodziny, krewni i przyjaciele będą go teraz traktować. Często pacjenci uważają, że utracono sens życia, popadają w ciężką depresję, co znacznie utrudnia leczenie pooperacyjne. Przez 20 lat mojej praktyki jako chirurg, a następnie szef wydziału ortopedycznego kliniki Białoruskiego Instytutu Badawczego Ekspertyz Niepełnosprawności i Organizacji Pracy Niepełnosprawnych, zobaczyłem, jak ważne jest zachęcające słowo lekarza, pielęgniarki, krewnych, współpracowników i przyjaciół o że wszystko nie ginie, że można powrócić do zwykłego życia w rodzinie i pracować. Oczywiście, wolicjonalne cechy osoby, jej właściwe postawy, pragnienie, by nie być ciężarem dla innych, ale szybkie przywrócenie utraconych funkcji w dostępnym tomie, odgrywają tutaj bardzo ważną rolę.

Gdy część kończyny jest zgubiona, główne nadzieje związane są najczęściej z aktualną i wysokiej jakości protezą. Dlatego w systemie rehabilitacji takich osób niepełnosprawnych wiodącym miejscem jest tworzenie funkcjonalnie kompletnego, bezbolesnego, odpornego na kikut protetyczny.

Kikut kończyny jako nowe ciało robocze powstaje przez długi czas po amputacji w zupełnie nowych warunkach trofizmu. Metody tworzenia pełnoprawnego kikuta amputacyjnego zależą zarówno od chirurga operacyjnego, jak i od samego pacjenta, który już na oddziale chirurgicznym powinien przestrzegać pewnych zasad wkrótce po operacji: pamiętaj, aby być aktywnym uczestnikiem procesu leczenia, pamiętając, że nadszedł okres zmian ruchowych i musisz być cierpliwy i wytrwały rozwijaj nowe umiejętności chodzenia najpierw o kulach, a następnie na protezie.

Dla pomyślnego rozwoju aktywności kompensacyjnej po amputacji kończyny dolnej, treningu siły i wytrzymałości mięśni, równowagi, koordynacji ruchów, uczucia mięśniowo-stawowego, mobilności w stawach, rozwój umiejętności samoobsługowych ma ogromne znaczenie.

Stopniowo tworzy się pełny kikut amputacji biodra i piszczeli, z codziennymi i systematycznymi ćwiczeniami dla układu mięśniowo-szkieletowego. We wczesnym okresie pooperacyjnym należy wykonać następujący podstawowy zestaw środków:

1. W pierwszych dniach po ustąpieniu bólu w ranie, a następnie postępowaniu zgodnie z prawidłową pozycją kikuta w łóżku: przy kikutach dolnej części nogi nie należy wkładać poduszki ani wałka pod kolano, należy wyprostować stopę na łóżku przy stawie kolanowym; z kikutami udowymi, umieść go na łóżku w pozycji doprowadzającej do drugiej nogi. W fotelu lub wózku inwalidzkim z kikutami nóg, trzymaj nogę wyprostowaną, wyprostowaną w stawie kolanowym, umieszczając szynę lub długą deskę pod nogą.
2. Podczas amputacji kikutów uda, konieczne jest leżenie na brzuchu przez kilka godzin dziennie, aby zapobiec sztywności stawu biodrowego na amputowanej kończynie.

Wykonuj codzienne i powtarzające się ćwiczenia oddechowe i ogólne ćwiczenia fizyczne (tułów, ramiona, pozostałe kończyny).

Używaj fantomowo-impulsywnej gimnastyki dla mięśni ud (wyprostuj umysłowo i zgnij nogę w stawie kolanowym), aby zapobiec atrofii z powodu braku aktywności mięśni kikuta.

Po usunięciu szwów z rany, sam pacjent powinien wykonać masaż własny uda lub kikuta dolnej części nogi poprzez głaskanie, pocieranie, ugniatanie, stukanie i poklepywanie kikuta.

W przypadku łagodnego gojenia się ran rozwija palcami ruchliwość blizny pooperacyjnej za pomocą ostrożnych, delikatnych liniowych i kołowych ruchów na powierzchni kikuta.

Okresowo, w ciągu dnia, wykonuje się gładkie pukanie dłoni na końcu kikuta amputacji uda lub nogi - w celu rozwinięcia zdolności kikuta do podtrzymywania i stymulowania szybkiego zamknięcia kanału szpiku kostnego kości udowej lub piszczelowej.

Wykonuj aktywne ruchy w stawie biodrowym we wszystkich kierunkach, zgięcie i wydłużenie stawu kolanowego - najpierw leżąc w łóżku na plecach lub po zdrowej stronie, a następnie w pozycji stojącej na zdrowej nodze w pobliżu łóżka, trzymając ramiona za plecy.

Gdy konieczna jest jednostronna lub obustronna amputacja nogi kilka razy dziennie, chodzić na kolanach w łóżku na materacu.

Praktykują celowo podtrzymywanie kikuta uda lub dolnej nogi, ostrożnie podnosząc koniec kikuta na miękkie podparcie, na przykład materac.

Zaczynają uczyć się chodzić o kulach, zwiększając dystans pokonywany codziennie (nie chodź po mokrej podłodze, aby nie upaść!).

Trenują równowagę, stojąc na zachowanej nodze na podłodze w pobliżu łóżka z rękami spoczywającymi na plecach, puszczając ręce na kilka minut.

Główne zadania polegające na zastąpieniu utraconej kończyny rozwiązuje się za pomocą protetyki. Zdecydowana większość osób niepełnosprawnych (73%) regularnie używa protez i tylko 10% okresowo. 17% osób niepełnosprawnych nie może poruszać się po protezach - są to głównie osoby niepełnosprawne na poziomie górnej ćwiartki uda.

Zgodnie z naszymi danymi, w kraju amputacje kończyn są przeprowadzane głównie w szpitalach regionalnych i miejskich, rzadziej w szpitalach i klinikach regionalnych. Podstawowy zestaw środków wymienionych powyżej powinien zostać przeprowadzony we wspomnianych instytucjach medycznych, ale nie zawsze i wszędzie. Dlatego od końca 1996 roku zaczęliśmy wprowadzać nowy system opieki medycznej i społecznej dla pacjentów z kikutami amputacji uda i nogi dolnej. Jego istota polega na tym, że pacjent konsekwentnie przechodzi kilka etapów rehabilitacji. Po amputacji biodra lub piszczeli pacjenci nie są wypisywani z domu szpitala chirurgicznego, jak to miało miejsce wcześniej, a po 2-3 tygodniach są wysyłani do naszego oddziału BNIIETH. Następnie, po przygotowaniu kikuta, zostają przeniesione do protetyki do Białoruskiego Centrum Protetyki i Ortopedii (BPOVTS). Taki system rehabilitacji jest od dawna stosowany w wielu krajach na całym świecie.

Klinika BNIIETIN (220114, Mińsk, traktat Staroborisovsky, 24, tel. Kierownik oddziału ortopedycznego 264-23-40) obecnie przyjmuje pacjentów z oddziałów chirurgicznych całej republiki, są finalizowani na protetykę podstawową i wydawany jest raport na temat poradnictwa i rehabilitacji. Wysyłając osobę niepełnosprawną ze szpitala do kliniki BNIIETIN, należy sporządzić następujące dokumenty:

• oficjalny kierunek na papeterii,
• wyciąg z historii choroby,
• karta ambulatoryjna,
• badania krwi, mocz, kał,
• prześwietlenie klatki piersiowej, zdjęcia rentgenowskie,
• paszport osobisty, lista chorych lub zaświadczenie.

Gdy tylko kikut uda i kończyny dolnej stanie się funkcjonalny i odpowiedni do protetyki, osoba z kliniki BNIIETIN zostaje przeniesiona do szpitala BPOVTS szpitala protetycznego i ortopedycznego - pod warunkiem, że pacjent nie ma przeciwwskazań do protetyki zgodnie z ogólnym stanem zdrowia. W szpitalu otwiera się rozkaz dla osoby niepełnosprawnej i wykonuje się pierwszą protezę. Musisz wiedzieć, że podstawowa protetyka w naszej republice jest wykonywana tylko w BPOVTS. Wykonywane są tam również prace nad protezą, dopasowaniem, dopasowaniem i treningiem w użytkowaniu protezy. Po raz pierwszy w tym szpitalu osoba niepełnosprawna uczy się chodzić na własnej protezie i wraca do domu, oczywiście, nie o kulach. Osoba niepełnosprawna otrzymuje kolejne protezy w zakładzie protetycznym swojej okolicy. Zapewnienie protez jest bezpłatne.

Wraz z leczeniem rehabilitacyjnym, pacjenci ci są konsultowani w naszym instytucie naukowo-badawczym, aby określić ich przydatność zawodową w poprzedniej specjalności, wybór sąsiedniego lub nowego zawodu. Dział konsultacji zawodowych zajmuje się również doradztwem zawodowym, rozwiązaniem szeregu problemów społecznych związanych z zatrudnieniem i przekwalifikowaniem osób niepełnosprawnych - oczywiście, jeśli osoba niepełnosprawna chce pracować. Departament kontaktuje się ze służbami zatrudnienia ludności i społeczeństw osób niepełnosprawnych, aw niektórych przypadkach z administracją przedsiębiorstwa, instytucji lub organizacji, w której wcześniej pracowała osoba niepełnosprawna. Jeśli przed amputacją był zaangażowany w intelektualną sferę pracy (nauczyciel, prawnik, ekonomista, księgowy, inżynier itp.), To z reguły po adaptacji do protezy powraca do swojej poprzedniej pracy i stanowiska.

Tak więc osoba niepełnosprawna przechodzi kilka etapów rehabilitacji - medycznej, medyczno-zawodowej i społecznej. W przyszłości osoby niepełnosprawne z wadami amputacji uda i dolnej części nogi powinny być systematycznie odzyskiwane, aby zachować zdolności kompensacyjne organizmu, zapobiegać defektom i chorobom kikutów oraz zmianom patologicznym w całym układzie mięśniowo-szkieletowym.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Opublikowano w czasopiśmie „Health and Success” № 7 za 1997 rok.

Wyjaśnienie od autora strony

W 2000 r. Białoruski Instytut Badawczy ds. Organizacji Osób Niepełnosprawnych i Niepełnosprawnych został przemianowany na Instytut Badań Naukowych Ekspertyz Medycznych i Społecznych Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi (ITI i RI). 13 sierpnia 2008 r. Na zlecenie Ministerstwa Zdrowia Republiki Białorusi Instytut Badawczy Ekspertów i Rehabilitacji Medycznej i Społecznej został przemianowany na Instytut Badań Naukowych Wiedzy Medycznej i Rehabilitacji.

Państwowa instytucja „Republikańskie Naukowe i Praktyczne Centrum Medycznej Ekspertyzy i Rehabilitacji” powstała 26 czerwca 2010 r. W wyniku reorganizacji Państwowego Instytutu „Naukowo-Badawczego Instytutu Ekspertyz Medycznych i Rehabilitacji”, przystępując do Państwowego Instytutu „Republikański Szpital Rehabilitacji Medycznej” Gorodishche.

Rehabilitacja po amputacji nóg powyżej kolana

Amputacja nogi powyżej kolana - usunięcie obolałej kończyny lub jej części poprzez cięcie. Operacja jest wykonywana w przypadku poważnych uszkodzeń naczyń, oczywistych oznak gangreny i śmiertelnego zagrożenia. Podobna procedura jest przewidziana dla nieskuteczności alternatywnego leczenia.

Wskazania do amputacji

Wśród wskazań, że kończyna jest amputowana, są:

• martwica tkanek z powodu upośledzonego krążenia krwi w kończynach dolnych;
• ropienie rany, któremu towarzyszy uwolnienie nieprzyjemnego zapachu;
• separacja nóg z powodu urazu;
• zaciśnięcie naczyń krwionośnych z powodu przekroczenia czasu stosowania uprzęży;
• zgorzel gazowa (zakażenie organizmu w wyniku rozmnażania i wzrostu flory patologicznej);
• pęknięcia żył i tętnic, związane z obfitą utratą krwi.

Amputacja nogi jest pokazana w zgorzelach w podeszłym wieku, a także u dzieci do jednego roku.

Wśród drugiej grupy przyczyn najczęstsze są:

• zakażenie przez otwarte powierzchnie rany;
• przewlekłe zapalenie (gruźlica kości, zapalenie szpiku);
• nowotwory złośliwe o charakterze złośliwym;
• niszczące procesy w kościach;
• postępujące objawy wrzodziejące.

Przy przedwczesnej amputacji rokowanie dla pacjenta jest rozczarowujące: dalszy rozwój patologii może prowadzić do posocznicy i śmierci.

Zgorzel cukrzycowa

Jeśli pacjent ma cukrzycę, istnieje ryzyko amputacji palca lub całej kończyny. Wynika to z faktu, że podczas choroby cierpi skóra stóp. Pęka, mikroorganizmy chorobotwórcze przenikają przez mikroskopijne uszkodzenia, a krew jest zakażona. Patologia rozwija się na tle zmniejszonej wrażliwości skóry stóp.

Amputacja nogi w cukrzycy jest spowodowana rozwojem gangreny, która występuje na tle upośledzonego metabolizmu i śmierci struktur komórkowych.

Czynnikami przyczyniającymi się do pojawienia się gangreny u pacjentów z cukrzycą są:

• spowolniona naprawa komórek;
• uszkodzenie zakończeń nerwowych (polineuropatia);
• nieprawidłowości kości;
• słaby układ odpornościowy, zespół niedoboru odporności;
• nadmiar masy ciała;
• nadużywanie alkoholu, palenie;
• obcisłe, nieprawidłowo wybrane buty lub buty.

Rodzaje zgorzeli cukrzycowej:

• neuropatyczny - związany z zaburzeniami tkanki nerwowej;
• angiopatyczny - z powodu anomalii naczyniowych;
• osteopatyczna - układ ruchu zostaje zniszczony;
• mieszane - łączy znaki kilku typów.

W zależności od obecności objawów klinicznych określa się gangrenę:

1. Suche. Wewnętrzna przestrzeń naczyń zwęża się powoli. Choroba zaczyna się od palców u nóg.
2. Mokro. Połączona infekcja. Choroba rozwija się szybko, charakteryzuje się ostrym przebiegiem, któremu towarzyszy silne zatrucie.

Zgorzel miażdżycowa

Z powodu miażdżycy, charakteryzującej się zmniejszeniem światła naczyniowego lub jego całkowitą nieobecnością. W związku z tym dopływ krwi do niektórych tkanek jest zakłócany i następuje ich śmierć.

• spadek temperatury, dlaczego występuje uczucie zimna w nogach;
• niebieska skóra;
• tworzenie widocznej cechy demarkacyjnej, która oddziela zdrową tkankę od chorej;
• ból i obrzęk obolałej kończyny;
• brak tętna w naczyniu podkolanowym.

Kiedy pojawiają się pierwsze sygnały choroby, ważne jest, aby rozpocząć przyjmowanie antybiotyków w odpowiednim czasie: pomoże to zapobiec wtórnemu zakażeniu.

Oznaki nadchodzącej infekcji krwi (sepsa):

• niskie ciśnienie krwi;
• kołatanie serca;
• gorączka;
• zdezorientowana świadomość;
• wysypki skórne;
• ból stawów;
• bladość skóry.

W ciężkich przypadkach można przepisać amputację palca lub całej kończyny (w zależności od obszaru dotkniętego).

Zarostowe zapalenie naczyń krwionośnych

Choroba, na którą wpływają małe i średnie naczynia tętnicze i żylne. Objawia się bólem, ogólnym zmęczeniem, utratą czucia, drgawkami. Towarzyszy rozwijającej się gangrenie.

• zakaźne zmiany;
• hipotermia;
• częste obrażenia;
• niestabilne stany psychiczne, stres;
• objawy alergiczne;
• zatrucie.

Rodzaje zarostów zakrzepowo-zatorowych:

W pierwszym przypadku cierpią naczynia nóg;

• bolesne doznania, które występują nawet w spoczynku;
  wrzody;
• zaburzenia troficzne;
• zanik pulsacji w naczyniach nóg;
• śmierć tkanki w okolicy palców, gangrena.

Ostre niedokrwienie w zakrzepicy i zatorowości tętnic

Zator charakteryzuje się ruchem skrzepu krwi powstającego w naczyniu patologicznym i uszkodzeniem zdrowego. Stan ostrego niedokrwienia wiąże się z ostrym upośledzeniem krążenia krwi, patologicznym funkcjonowaniem chorego organu. Towarzyszy temu uczucie sztywności nóg, porażenie mięśni, brak pulsacji, a następnie sztywność mięśni, utrata ruchomości stawów.

Klasyfikacja amputacji

Na podstawie istniejących dowodów amputacja kończyn jest:

• podstawowy (wymagany dla suchej i mokrej gangreny);
• wtórne (wykonywane w przypadku, gdy trwająca terapia medyczna nie przynosi ulgi pacjentowi);
• powtórzone (reamputacja) - wykonuje się na już operowanej kończynie pod warunkiem dalszego postępu choroby lub pojawienia się powikłań.

• małe - usunięto stopy i ręce;
• duże - cięcie kończyny na poziomie uda lub piszczeli, barku lub przedramienia;
• wczesne wykonuje się na początku okresu pooperacyjnego z powodu powstawania ropienia w okolicy rany, rozwoju ciężkich powikłań;
• późno - z powodu przedłużającego się gojenia kikuta, pojawienia się w nim zmian martwiczych;
• jedno- i dwustopniowe (w zależności od liczby etapów operacji).

Nie można wyznaczyć amputacji, jeśli pacjent ma agonię.

Metody wycinania tkanek miękkich

Istnieją opcje amputacji:

1. Okrągłe - cięcie kończyny jest prostopadłe do długości kości.
2. Patchwork - po operacji dolny kikut jest zamykany przez pozostałe płaty skóry. Istnieje technika amputacji pojedynczej lub podwójnej klapy.
3. Owalny - płaszczyzna przekroju znajduje się nie pod kątem prostym, ale ukośnie. Z tego powodu możliwe jest zamknięcie ściętej kości nadmiarem istniejącej tkanki miękkiej. Metoda jest najczęstsza.

Jeśli wymagana jest pilna amputacja, a życie pacjenta zależy od szybkości jego wdrożenia, ucieka się do ratowania gilotyny (natychmiastowe obcięcie) kończyny.

Przygotowanie do amputacji

Etap przygotowawczy obejmuje wykonanie badania wzrokowego pacjenta, w którym lekarz określa niezbędny poziom amputacji, przeprowadza znieczulenie poszkodowanej nogi. Wykonuje się to poprzez znieczulenie miejscowe lub ogólne. Brak znieczulenia może wywołać bolesny wstrząs i pogorszyć stan pacjenta.

Przebieg działania

Interwencja chirurgiczna w celu przycięcia nogi powyżej kolana pociąga za sobą przestrzeganie ogólnych zasad amputacji kończyny:

• rozcięcie mięśni;
• piłowanie kości, leczenie okostnej;
• podwiązanie żył i tętnic, nerwów.

Po przetworzeniu naczyń i nerwów kikut zostaje zszyty.

Okres rehabilitacji

Właściwa rehabilitacja pomoże uniknąć komplikacji, które mogą wystąpić po zabiegu.

Okres powrotu obejmuje wdrożenie właściwej opieki nad kikutem i obejmuje:

• utrzymanie prawidłowego stanu szwu pooperacyjnego;
• masaż pnia w celu zmniejszenia nadmiernej wrażliwości;
• codzienne mycie ciepłą wodą i mydłem, natrysk;
• regularne ćwiczenia mające na celu wznowienie normalnego funkcjonowania zmagazynowanych mięśni;
• przejście fizjoterapii, kurs masażu;
• adaptacja społeczna osoby;
• instalacja protezy.

Aby zmiękczyć skórę w blizny pooperacyjnej, zaleca się jej smarowanie kremem nawilżającym. Za zgodą lekarza możesz korzystać z tradycyjnych metod.

Wsparcie dla narkotyków

Leki są potrzebne, aby złagodzić ból po zabiegu (ból fantomowy, prawdziwe uczucie utraty nogi), obrzęk, zapalenie, świąd.

Aby pozbyć się negatywnych objawów pooperacyjnych, pacjent ma przepisany:

1. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (meloksykam, diklofenak, ketorolak).
2. Leki przeciwdepresyjne. Ich stosowanie wiąże się z obniżonym stanem psycho-emocjonalnym pacjenta.
3. Antybiotyki - podejmowane w przypadku infekcji połączenia.

Masaż, fizjoterapia, gimnastyka pomogą zmniejszyć ból.

Formowanie kikuta

Proces powstawania kikuta obejmuje:

• antyseptyczne leczenie ran;
• opatrunek.

Aby zapobiec ponownemu zakażeniu, pacjentom zaleca się właściwą opiekę nad kikutem, stosowanie specjalnych proszków lub kremów. Zapobiegaj obrzękom tkanek, jeśli nakładasz na amputowany bandaż kończyny, bandaż elastyczny. Masaż drenażem limfatycznym zapewnia dobry efekt przeciwobrzękowy.

Fizjoterapia

Wykonanie specjalnego zestawu ćwiczeń gimnastycznych ma na celu odnowienie ruchów nóg, wzmocnienie układu mięśniowego, co pozwoli Ci z powodzeniem używać protezy w przyszłości.

Osobom, które przeszły amputację, zaleca się wykonanie następujących ćwiczeń:

• połóż się na brzuchu, podnieś nogi, rozłóż je i zbierz (musisz podnieść kikut tak wysoko, jak to możliwe);
• połóż się na plecach, zgnij zdrową kończynę w stawie kolanowym, oprzyj stopę na podłodze, podnieś pacjenta do poziomu kolana.

Wszystkie ruchy należy wykonywać ostrożnie. Musisz to robić regularnie, stopniowo zwiększając obciążenie.

Rehabilitacja społeczna i zawodowa

Osoba, która przeszła amputację nogi, otrzymuje grupę niepełnosprawności z powodu ograniczenia jej zdolności fizycznych, przypisywana jest emerytura. Aby stać się bardziej komfortowym w swoim społeczeństwie, wymagane jest maksymalne przywrócenie jego aktywności społecznej i zawodowej. Pozwoli to pacjentowi dostosować się do codziennego życia.

Protetyka

Procedura polega na zastąpieniu amputowanej kończyny sztuczną protezą.

Po amputacji nogi powyżej stawu kolanowego stosuje się urządzenia protetyczne:

• z obecnością modułu kolanowego (umożliwia swobodne zginanie nogi);
• wymiana całej kończyny, wyposażona w zapięcie na gorset (jeśli nie ma kikuta).

Często stosowano protezy mikroprocesorowe, które napędzane są impulsami nerwowo-mięśniowymi, przechodząc w kult.

Dzięki protetyce wiele osób niepełnosprawnych żyje w pełni i kontynuuje pracę w lekkich warunkach pracy.

Możliwe komplikacje

Procedura wycięcia zranionej nogi jest złożona i wiąże się z ryzykiem wystąpienia wielu powikłań pooperacyjnych. Są to:

• wolne gojenie kikuta;
• zakażenie spowodowane niewłaściwą opieką, naruszenie zasad aseptyki;
• umierająca tkanka w obszarze rany, potrzeba ponownego wycięcia;
• bóle fantomowe;
• ciężki obrzęk, uniemożliwiający noszenie protezy;
• naruszenia struktury i funkcjonowania stawu biodrowego;
• zablokowanie dużych naczyń zakrzepami (zakrzepica);
• ciężkie krwawienie;
• słaba tolerancja substancji znieczulających, występowanie reakcji alergicznych.

Uwzględnienie zagrożeń dla pacjenta i ich odpowiednie ostrzeżenie pomoże zmniejszyć prawdopodobieństwo niepożądanych konsekwencji w okresie pooperacyjnym. W przeciwnym razie przeprowadzana jest reamputacja.

Amputacja nogi jest skrajnym środkiem, który stosuje się, jeśli leczenie medyczne jest bezsilne, a pacjent jest w śmiertelnym niebezpieczeństwie. Procedura pozwala osobie ratować życie, ale jest bardzo traumatyczna dla jego psychiki. Aby odzyskiwanie pacjenta po operacji było tak skuteczne, jak to możliwe, konieczne jest zapewnienie mu terminowej i wysokiej jakości pomocy psychologicznej mającej na celu dostosowanie jego obecnej kondycji fizycznej i skorygowanie jego celów życiowych, postaw i wartości. Dzięki wsparciu psychologicznemu możesz przywrócić tło psycho-emocjonalne chorego.