Złamanie barku z przemieszczeniem

Suwerenne złamanie jest naruszeniem integralności tkanki kostnej w obszarze linii wywrotowej i podstawy szyjki kości udowej. Urazowi często towarzyszy uszkodzenie sąsiadujących tkanek miękkich i krwawienie. Jest trudny do leczenia i wymaga długiego okresu regeneracji. Jedyne złamanie biodra u osób starszych jest 4 razy częstsze niż u osób poniżej 45 roku życia. Wynika to ze zmian w ciele związanych z wiekiem, prowadzących do zmniejszenia gęstości kości (osteoporoza).

Obraz kliniczny

Zdaniem traumatologów i ortopedów, przerywane złamanie kości udowej z przemieszczeniem jest mniej niebezpieczne niż urazy, które prowadzą do uszkodzenia szyjki kości udowej. Dobre ukrwienie tkanek w obszarze linii podwinięcia przyczynia się do zespolenia kości i przywrócenia funkcji wsparcia kończyn. Jednak obrażenia po 55 roku życia są obarczone poważnymi komplikacjami, które w niektórych przypadkach mogą prowadzić do śmierci.

Złamaniu skosu kości udowej zawsze towarzyszy silne krwawienie i ból. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza z powodu wystąpienia takich objawów:

• rozległe krwiaki w pachwinie;
• umiarkowany i silny ból;
• płytkie oddychanie;
• niższe ciśnienie krwi;
• obrzęk tkanek;
• sinica skóry;
• wizualne skrócenie nogi;
• gorączkowy stan;
• rotacja zewnętrzna w uszkodzonej kończynie;
• strzelanie w stawie biodrowym podczas ruchu.

Ciężkie krwawienie często powoduje kryzys hipotoniczny i bradykardię.

W przypadku złamania biodra objawia się syndrom „przyklejenia pięty”, w którym pacjent nie może samodzielnie utrzymać zranionej nogi w pozycji prostej. Wszystkie te objawy wskazują na uszkodzenie stawu biodrowego lub sąsiednich struktur kostnych. W takim przypadku konieczne jest udzielenie ofierze pierwszej pomocy i hospitalizacja go w szpitalu.

Przyczyny

Początkowe złamanie szyjki kości udowej w 82% przypadków rozpoznaje się u osób powyżej 55 roku życia. Wynika to z pogorszenia procesów metabolicznych w organizmie, wypłukiwania wapnia z tkanek i zwiększonej łamliwości kości. Przyczyną złamania jest: uderzenie w udo, upadek na bok, uraz pracy, ostre odwrócenie jednej nogi, skręcenie kończyn itp.

Eksperci identyfikują szereg czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo uszkodzenia tkanki kostnej w okolicy szpikulców:

• niedobór witamin i minerałów;
• układowa choroba kości;
• złe odżywianie;
• gruźlica kości;
• zaburzenia krążenia w kończynach;
• okres ciąży i laktacji;
• nadmierne ćwiczenia;
• wypadki samochodowe.

Według statystyk, złamania patologiczne spowodowane osteoporozą lub hipowitaminozą są 3 razy bardziej prawdopodobne niż uszkodzenie biodra urazowej genezy.

Klasyfikacja złamań bioder

W traumatologii istnieje co najmniej 5 klasyfikacji obrażeń biodra. Zgodnie z systemem zaproponowanym przez Evansa istnieją dwa rodzaje złamań rozpatrywanego elementu układu mięśniowo-szkieletowego:

1. Niestabilne - poważne obrażenia ze znacznym uszkodzeniem warstwy korowej, zapobiegające normalnemu i szybkiemu zerwaniu złamanej kości.
2. Stabilny - złamania charakteryzujące się nieznacznym naruszeniem integralności warstwy korowej, dzięki czemu możliwe jest osiągnięcie stabilności kości w przypadku redukcji fragmentów.

Ze względu na charakter uszkodzeń i lokalizacji wyróżnia się następujące rodzaje złamań:

• Nieodwracalne nieodwracalne - rzadki rodzaj urazu charakteryzujący się wzrostem lub spadkiem kąta trzonu szyi.
• Intertrochanter uderzony bez przemieszczenia jest pozakomórkowym zaburzeniem integralności, które występuje między małymi i dużymi szpikulcami.
• Uderzenie suwerena - objawia się poprzez zmiażdżenie rożna i zmianę kąta szyjkowo-trzonowego.
• Sterylne uderzenie bez przemieszczenia - uszkodzenie biodra w obszarze linii wywrotowej.
• Zaróbka nieszczepiona - uraz kości ze zmianą kąta trzonu szyi.
• Stan gleby dotknięty bez przemieszczenia - uraz z krętą linią uskoku, kąt szyjki nie jest zakłócany.
• Przysadka dolna jest złamaniem biodra z utworzeniem fragmentów kości z powodu pojawienia się szklistego pęknięcia w kości.

Zgodnie z lokalizacją urazu dzieli się na dwa typy: złamanie pertortyczne uda lewej i prawej nogi. Zgodnie z praktycznymi obserwacjami są one trudne do leczenia w przypadku tworzenia wielu fragmentów kości. Samotne złamanie wymaga długiego okresu rekonwalescencji, takie urazy w 76% przypadków mają niekorzystne rokowanie.

Symptomatologia

Uszkodzenie bioder w obszarze dużych i małych szpikulców prowadzi do bólu i siniaków w miejscu urazu. Obrotowemu złamaniu kości udowej towarzyszy objaw przyklejenia pięty: w pozycji leżącej ofiara nie może podnieść pięty z łóżka. Jeśli pacjent próbuje oprzeć się na obolałej kończynie, prowadzi to do zaostrzenia bólu.

W przypadku interwersyjnego złamania kości udowej dochodzi do uszkodzenia żył i tętnic, w wyniku czego powstają siniaki w okolicy pachwiny. Krwawienie prowadzi do upośledzenia przepływu krwi w powierzchniowych tkankach, powodując, że skóra staje się niebieska.

W przypadku uderzenia międzykrętarzowego złamania biodra, osoba poszkodowana może oprzeć się na zranionej nodze, ale jeśli lekarz pójdzie do lekarza w niewłaściwym czasie, w obszarze uszkodzenia pojawi się rozległy obrzęk i obrzęk.

Pierwsza pomoc

Jeśli można zadzwonić po brygadę pogotowia ratunkowego w domu, lepiej nie przeszkadzać osobie poszkodowanej - zmiana pozycji ciała bez naprawienia bolącej nogi jest obarczona rozbieżnością fragmentów kości i pogorszeniem stanu zdrowia. Jeśli pacjent musi być transportowany niezależnie, na początek powinieneś unieruchomić ranną nogę:

1. Zastosuj dwie opony: jedną z zewnątrz kłopotu na obszarze od pasa do pięty, a drugą - od wewnątrz od pachwiny do stopy.
2. Za pomocą bandaża przymocuj wyściółkę w okolicy stawu kolanowego i dolnej części pleców.
3. Aby zapobiec rozwojowi bolesnego wstrząsu, należy podać poszkodowanemu lek przeciwbólowy do podawania doustnego lub wstrzyknąć środek znieczulający w okolicę uda.
4. Jeśli podejrzewasz krwawienie wewnętrzne, przymocuj torbę lodu do miejsca uszkodzenia.

Jako oponę można użyć długich desek lub metalowych listew, które zapewnią nie tylko mocowanie, ale także równoczesne rozciąganie kończyny. Konieczne jest bardzo ostrożne transportowanie pacjenta bez zbędnego wstrząsania, ponieważ może to prowadzić do oddzielenia fragmentów i ich przenikania do tkanek miękkich.

Diagnostyka

Możliwe jest zdiagnozowanie złamania biodra na podstawie badania fizycznego i badania palpacyjnego. Określ rodzaj urazu i lokalizację fragmentów kości jest możliwe tylko za pomocą diagnostyki sprzętu:

• badanie radiograficzne;
• tomografia komputerowa;
• angiografia naczyń (z krwawieniem).

CT i MRI są stosowane, gdy radiografia nie dostarcza wyczerpujących informacji na temat charakteru uszkodzenia kości.

Leczenie

Złamanie biodra nie zagraża życiu młodych pacjentów ze względu na wysoką zdolność naprawczą tkanki kostnej. Pacjenci w wieku powyżej 55 lat cierpią na większe urazy z powodu wysokiego ryzyka powikłań. Ze względu na dobry dopływ krwi do kości przez naczynia przechodzące przez okostną, proces odzyskiwania zajmuje stosunkowo mało czasu.

Terapia zachowawcza

Czas trwania zajęć rekreacyjnych u pacjentów poniżej 40 roku życia wynosi średnio 4-5 miesięcy, a u osób starszych - 1,5-2 razy dłużej. Leczenie pierwotnego złamania biodra bez zabiegu chirurgicznego polega na nałożeniu gipsu i trakcji szkieletowej uszkodzonej kończyny o masie od 7 kg do 10 kg. Przy prawidłowej pozycji fragmentów kości i ich szybkiej fuzji rehabilitacja trwa nie dłużej niż 8-10 tygodni.

Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie leków, które przyczyniają się do szybkiego przywrócenia integralności uda i eliminacji związanych z tym objawów. Najczęściej schemat leczenia obejmuje:

• leki przeciwbólowe;
• chondroprotektory;
• środki antykoncepcyjne;
• suplementy witaminowe i mineralne.

Starsi ludzie nie tolerują spluwanych złamań biodra z powodu rozwoju odleżyn i zastoinowego zapalenia płuc. Tacy pacjenci potrzebują dodatkowej opieki i terminowego przejścia terapii fizycznej.

Leczenie chirurgiczne

Najbardziej skuteczną metodą leczenia złamań biodra jest operacja. Podczas operacji fragmenty kości mocowane są metalowymi płytkami i kołkami, dzięki czemu przyspiesza się proces regeneracji tkanek. Leczenie chirurgiczne przyspiesza okres rekonwalescencji, w wyniku którego aktywność fizyczna pacjenta powraca do 7-10 dni po interwencji chirurgicznej.

Komplikacje podczas używania śrub

W 7% przypadków utrwalenie fragmentów kości za pomocą płytek i szpilek prowadzi do niepożądanych konsekwencji. Pacjenci po 55 roku życia mogą doświadczyć odrzucenia środków utrwalających metal i zgnilizny kości w swoich miejscach przyłączenia.

Dlatego eksperci nie zalecają uciekania się do operacji w obecności takich przeciwwskazań:

• ropne procesy w udzie;
• cukrzyca;
• zapalenie kości i szpiku;
• gruźlica kości;
• niewydolność serca.

Niektóre patologie neurologiczne zwiększają również ryzyko odrzucenia śruby, więc pacjenci powinni przejść wszechstronne badania przed zabiegiem.

Rehabilitacja

Po utworzeniu kalusa w obszarze złamania pacjentom przepisuje się szereg procedur medycznych mających na celu poprawę ukrwienia kończyny i zwiększenie napięcia mięśni szkieletowych. W ciągu miesiąca zaleca się wstanie z łóżka z pomocą. Podczas ruchu kule powinny być używane do zmniejszenia obciążenia rannej nogi.

Jak nosić gips

W przypadku braku powikłań odlew gipsowy stosuje się przez okres od 1,5 do 2 miesięcy. W tym samym czasie pacjent powinien być na trakcji szkieletowej, co zapobiega niewłaściwemu połączeniu fragmentów.

Moc

Podczas całego okresu rehabilitacji pacjenci muszą ściśle przestrzegać diety terapeutycznej, zapewniając zastępowanie witamin i pierwiastków śladowych w organizmie, które stymulują regenerację tkanek. Aby przyspieszyć proces regeneracji złamania biodra, zaleca się włączenie takich produktów do menu:

• surowe żółtko jaja;
• galareta;
• fermentowane produkty mleczne;
• owoce morza;
• orzechy włoskie;
• brokuły;
• porzeczka;
• ziemniaki;
• olej rybny.

Rehabilitanci nie zalecają picia kawy, tłustej żywności, napojów gazowanych i alkoholu, ponieważ hamują syntezę osteoklastów i chondrocytów.

Przyjmowanie leków

W przypadku złamania biodra pacjentom przepisywane są leki o wysokiej zawartości wapnia, które przyspieszają mineralizację kości i przywrócenie funkcji motorycznych kończyn:

• Calcemin;
• Calcemin Silver;
• Feminex Calcium;
• „Osteogenon”;
• „Calcium D3-Nicomed”.

Podczas przyjmowania leków należy ściśle przestrzegać dawki przepisanej przez lekarza, ponieważ hiperkalcemia może prowadzić do powikłań.

Terapia wysiłkowa i masaż

Aby osiągnąć pożądane wyniki terapeutyczne, pacjenci przechodzą kurs fizykoterapii i terapii manualnej. Kompleks specjalnych ćwiczeń ma na celu rozwój stawów biodrowych i kolanowych, wzmocnienie mięśni szkieletowych, normalizację drenażu limfy z kończyn dolnych itp.

W pierwszym miesiącu po urazie terapię masażu biodrowego wykonuje wyłącznie specjalista. Ugniatanie tkanek miękkich przyczynia się do przywrócenia w nich krążenia krwi i wczesnej regeneracji uszkodzonych naczyń.

Fizjoterapia

Leczenie fizjoterapeutyczne złamań biodra pozwala pacjentom przyspieszyć proces rehabilitacji i przywrócić ruchliwość uszkodzonej kończyny. Aby poprawić stan kości i tkanek miękkich, można użyć:

• elektroforeza;
• miostymulacja;
• terapia laserowa;
• terapia magnetyczna;
• akupunktura;
• terapia amplitudowa.

Metody leczenia fizycznego zwiększają skuteczność farmakoterapii i mają korzystny wpływ na napięcie mięśni ud i dolnej części nogi.

Zapobieganie

W przypadku terminowej diagnozy i leczenia chorób prowadzących do zmniejszenia siły tkanki kostnej możliwe jest zapobieganie nieurazowym złamaniom szyjki kości udowej. W większości przypadków osoby cierpiące na osteoporozę doświadczają tego problemu. Aby wykluczyć jego rozwój, powinieneś:

• spożywać pokarmy z wapniem;
• przyjmować kompleksy witaminowe i mineralne;
• uprawiać sport lub gimnastykę;
• nosić wygodne buty ortopedyczne;
• unikać nadmiernych obciążeń;
• czas na leczenie chorób stawów.

Nacięcie kości udowej stanowi naruszenie integralności kości w okolicy szpikulców i podstawy szyjki kości udowej. Uraz objawia się silnym bólem, krwotokiem i upośledzoną aktywnością ruchową kończyny. Leczenie złamania polega na unieruchomieniu uszkodzonej nogi, suplementacji wapnia i zabiegu chirurgicznego w celu utrwalenia fragmentów kości. Aby przyspieszyć okres rehabilitacji, pacjentom przepisywany jest kurs fizykoterapii, masażu terapeutycznego i fizjoterapii.

Złamanie biodra

Złamanie kości udowej jest złamaniem górnej części kości udowej w obszarze między linią podcięcia a podstawą szyjki kości udowej. Występuje w wyniku upadku na bok lub skręcenia kończyny dolnej. W młodym i średnim wieku mężczyźni są bardziej narażeni na cierpienie u osób starszych - kobiet. Patologia objawia się bólem, znacznym obrzękiem i krwotokami w obszarze uszkodzeń. Zaufanie jest niemożliwe. Wyniki radiografii mają decydujące znaczenie w diagnostyce urazu, czasami przepisywane są również MRI i CT. Leczenie jest zachowawcze (trakcja szkieletowa, gips) lub operacyjne (osteosynteza otwarta).

Złamanie biodra

Początkowe złamanie biodra jest poważnym urazem. Uformowany jesienią, przynajmniej - podczas skręcania kończyny. U osób starszych jest to zazwyczaj skutek drobnego gospodarstwa domowego lub urazu ulicy. U młodych ludzi z reguły zachodzi ekspozycja na wysoką energię. Około 15% pacjentów to osoby w wieku 20-50 lat, około 15% więcej - osoby w wieku 51-60 lat i około 70% - osoby powyżej 60 roku życia. W wieku produkcyjnym złamania prostaty często występują u mężczyzn, u osób starszych - kobiety cierpią 7 razy częściej niż mężczyźni. W leczeniu tej patologii zaangażowani są specjaliści w dziedzinie traumatologii i ortopedii.

Uważa się, że wtargnięcie złamania biodra jest bardziej korzystnym uszkodzeniem w porównaniu ze złamaniem szyjki kości udowej, ponieważ przy takim urazie możliwa jest niezależna fuzja (w przypadku złamań szyi nie dochodzi do fuzji z powodu słabego dopływu krwi do fragmentów). Jednak tak poważne obrażenia w podeszłym wieku stanowią wielkie niebezpieczeństwo, nawet przy dobrych perspektywach na wyleczenie. Przedłużony bezruch często prowadzi do rozwoju poważnych powikłań, zaostrzenia już istniejących chorób przewlekłych i może spowodować zgon. Dlatego wybór taktyki leczenia, biorąc pod uwagę stan i wiek pacjenta, w tym przypadku jest nie mniej ważny niż w przypadku złamań biodra u osób starszych.

Klasyfikacja złamań śródmiąższowych biodra

Istnieje 7 rodzajów złamań międzykrętarzowych i międzykrętarzowych (obie zmiany przebiegają z tymi samymi objawami i są leczone według podobnego schematu, dlatego są leczone w tej samej grupie):

• Typ 1 - złamanie międzykrętarzowe uderzone bez przemieszczenia lub z niewielkim przemieszczeniem. Linia złamania przechodzi poza torebkę stawową, kąt szyi i trzonu jest normalny lub zbliżony do normalnego.
• Typ 2 - złamanie międzykrętarzowe bez uderzeń ze znacznym przemieszczeniem. Kąt szyjkowo-trzonowy jest złamany. Występuje rzadko.
• 3 typ - złamanie pertroctile uderzone bez znacznego przemieszczenia. Kąt szyjno-trzonowy jest normalny lub zbliżony do normalnego.
• 4. typ - złamanie udarowe z istotnym przemieszczeniem. Może mu towarzyszyć miażdżenie wielkiego szpikulca. Kąt szyjkowo-trzonowy jest złamany. Często występujące uszkodzenia.
• Typ 5 - pęknięcie bez uderzenia pertroctile ze znacznym przemieszczeniem. Kąt szyjkowo-trzonowy jest złamany.
• Szósty typ - złamanie bez uderzeń pertroctile bez znacznego przemieszczenia. Linia złamania jest często spiralna. Kąt szyjkowo-trzonowy jest zachowany. Obrażenia są rzadkie.
• Typ 7 - złamanie przezkręgowo-trzonowe z wyraźnym przemieszczeniem. Spiralna linia złamania. Często powstaje kilka fragmentów. Kąt szyjno-przeponowy jest zbliżony do normalnego.

Objawy i diagnoza złamań śródmiąższowych biodra

W symptomatologii takie zmiany przypominają złamania biodra, ale wszystkie oznaki uszkodzenia są bardziej wyraźne. Zespół intensywnego bólu, który wywołuje wrażenie poważniejszych uszkodzeń. Występuje znaczny obrzęk w obszarze krwiaka stawu, często sięgający do uda. Stopa jest obracana na zewnątrz, pacjent nie może samodzielnie ustawić jej w prawidłowej pozycji, tak jak nie może unieść wyprostowanej nogi.

Poczucie stawu i stukanie w rożen są bolesne. Z lekkim uderzeniem w piętę, w obszarze uszkodzenia pojawia się ból. Noga może być nieco skrócona. Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie danych rentgenowskich biodra. W przypadku niewystarczająco jasnego zdjęcia rentgenowskiego (zwykle dzieje się to przy wkładaniu fragmentów) dodatkowo wykorzystuje się CT stawu biodrowego. Podczas badania i badania lekarz dokładnie sprawdza, jakie choroby przewlekłe cierpi pacjent, ponieważ może to wpłynąć na wybór taktyki leczenia. W obecności patologii somatycznej traumatolog zaprasza do konsultacji różnych specjalistów: pulmonologa, kardiologa, neurologa, gastroenterologa itp.

Pierwsza pomoc i leczenie międzyzębowych złamań biodra

Jeśli można wezwać pogotowie ratunkowe, lepiej nie dotykać poszkodowanej osoby - aktywne ruchy bez uprzedniego unieruchomienia rannej kończyny mogą sprowokować rozdzielenie fragmentów i pogorszyć obrażenia. Jeśli nie można zadzwonić do specjalistów, a pacjent musi zostać przewieziony samodzielnie, należy najpierw unieruchomić staw długą deską lub szyną sięgającą pod pachę. Deska jest przymocowana do kończyn i do ciała na brzuchu i klatce piersiowej. Ofiara otrzymuje środek przeciwbólowy i jest ostrożnie transportowana w pozycji leżącej.

Specjalistyczna pierwsza pomoc dla przewróconych złamań biodra obejmuje domięśniowe wstrzyknięcie narkotycznego środka przeciwbólowego i unieruchomienie za pomocą specjalnej szyny, która umożliwia jednoczesne mocowanie i rozciąganie kończyny. Transport odbywa się bardzo ostrożnie, tak że wstrząsając lub „szarpiąc” podczas hamowania i przyspieszania nie powoduje przesunięcia fragmentów. Leczenie odbywa się w szpitalu urazowym.

Pacjenci, którzy nie mają ciężkiej patologii somatycznej, narzucają trakcję szkieletową. Waga ładunku zależy od stopnia rozwoju mięśni. Podczas leczenia pacjentów w podeszłym wieku zwykle zaczynają się od 3-4 kg, a następnie stopniowo zwiększają obciążenie do 5-6 kg, aż do momentu, gdy zgodnie z danymi powtarzanego zdjęcia radiologicznego nie jest możliwe potwierdzenie prawidłowej pozycji fragmentów. U młodszych pacjentów można stosować cięższe obciążenia. Czas rozciągania wynosi od 1,5 do 2 miesięcy. Po utworzeniu pierwotnego kalusa, trakcja jest usuwana, pacjenci są umieszczani w gipsie przez kolejne 3 miesiące i mogą chodzić o kulach.

Podczas leczenia pacjentów w podeszłym wieku ze złamaniami krzyżowymi stawu biodrowego, próbują ograniczyć okres rozciągania do sześciu tygodni, a następnie umieścić but derotacyjny przez kolejne dwa tygodnie - ta taktyka pozwala nam aktywować pacjentów wcześniej i zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań. Dzięki powolnej przyczepności możliwe jest nałożenie trakcji szkieletowej na 2 miesiące i rozruchu derotacyjnego przez 1 miesiąc. Termin pełnego wyzdrowienia wynosi średnio 4-5 miesięcy, przy powolnej przyczepności - do sześciu miesięcy lub dłużej.

Pacjenci w podeszłym wieku z ciężkimi chorobami somatycznymi nie tolerują długotrwałego bezruchu. Często tworzą odleżyny, rozwijają się stagnacyjne zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych itp. Możliwe są przewlekłe choroby i postęp niewydolności serca. Dlatego też, pomimo ciężkości urazu i zaawansowanego wieku pacjenta, w takich przypadkach wybierane jest leczenie operacyjne - ryzyko operacji jest mniejsze niż ryzyko powikłań podczas leczenia zachowawczego.

Taktyka chirurgiczna jest określana z uwzględnieniem wieku i stanu pacjenta. Młodzi zdrowi pacjenci zwykle poddawani są operacji otwartego dostępu: obszar szpikulca jest odsłonięty, fragmenty są mocowane za pomocą trzema ostrzami gwoździa, a płytka kątowa jest umieszczana na górze kości. Czasami używają połączonych odłączalnych struktur, które jednocześnie zapewniają kostne i śródkostne mocowanie. W przypadku niektórych złamań wystarczy jeden gwóźdź lub jedna płytka.

W leczeniu pacjentów w podeszłym wieku należy dążyć do zmniejszenia ryzyka operacyjnego, dlatego w takich przypadkach często wybierana jest delikatna opcja - mocowanie szpilki przez małe nacięcie. Dokładność wprowadzenia sworznia i zachowanie prawidłowego położenia fragmentów monitoruje się za pomocą urządzenia rentgenowskiego. Następnie wykonuje się lekkie unieruchomienie za pomocą buta derotacyjnego, po usunięciu szwów pacjent podnosi się na kule i podejmuje zabiegi rehabilitacyjne.

W najtrudniejszych przypadkach, gdy stan pacjenta nie pozwala na zastosowanie obu powyższych metod leczenia (trakcja szkieletowa i operacja), pacjent natychmiast nakłada blokadę. Ta taktyka zapewnia, że ​​przyleganie fragmentów w nieco niewłaściwej pozycji (po zakończeniu leczenia, skrócenie kończyn, kulawizny itp.) Jest możliwe, ale znacznie ułatwia opiekę, umożliwia aktywację pacjenta od pierwszych dni i minimalizuje ryzyko powikłań.

Znaki i główne zabiegi na złamanie biodra

Urazy kości udowej występują dość często, ale jednym z najpoważniejszych i poważniejszych urazów jest złamanie międzyzwojowe kości udowej. Przy takim uszkodzeniu uszkadza się część tkanki kostnej, która łączy szyjkę kości udowej i jej część przed-końcową. Ponadto cierpią tkanki miękkie, występuje znaczna utrata krwi w obszarze uszkodzeń. Lekarze zauważają, że złamanie tętnicy biodrowej jest diagnozowane średnio przez jedną na pięć osób przynoszonych do oddziału urazowego ze złamaniem kończyn, a większość takich ofiar to osoby starsze. Jeśli mówimy o cechach płci związanych z uszkodzeniami, mężczyźni są narażeni na ten uraz częściej w młodym wieku, a kobiety w wieku dojrzałym, ale u osób poniżej 50 roku życia proces gojenia się kości przy złamaniu występuje znacznie szybciej, a rehabilitacja jest skracana w czasie.

Możliwe przyczyny uszkodzeń

Złamania kości udowych kości udowej mogą wystąpić z następujących powodów:

• hipokalcemia wywołana przyjmowaniem niektórych leków, nieprawidłowości tarczycy, niedoboru magnezu, przewlekłej niewydolności nerek itp.;
• niezrównoważona dieta (niedobór w diecie produktów mlecznych i białek, sezonowy niedobór witamin);
• choroby układu kostnego, prowadzące do kruchych kości (na przykład gruźlica kości);
• wypadki drogowe;
• upadek osoby ze znacznej wysokości na udo;
• efekt skręcenia nóg - ruchliwość w obszarze skośnym ze stałą dolną częścią;
• osteoporoza (zmniejszona gęstość kości);
• siła uderzenia zastosowana w rzucie na dużą rożen;
• ciąża (redystrybucja wapnia w ciele matki na korzyść płodu);
• naturalne starzenie się, w wyniku którego wapń jest wymywany z kości i stają się kruche.

Odmiany strupowatych złamań

W medycynie istnieje kilka podejść do klasyfikacji uszkodzenia kości udowej. W odniesieniu do przewróconych złamań opracowano tak zwaną tabelę Evansa, zgodnie z którą są one podzielone na stabilne i niestabilne.

1. Stabilny - przy tego rodzaju urazie kość udowa jest minimalnie uszkodzona. Pozwala to na zmianę położenia kości poprzez zmianę położenia, zwykle takie procedury odbywają się bez konsekwencji.
2. Niestabilny - takie złamanie jest skomplikowane przez uszkodzenie warstwy korowej, w wyniku czego bardzo trudno jest wyhodować fragmenty kości, nie gwarantuje się pozytywnego wyniku terapii. Na przykład uszkodzenie kości z ukośną ukośną linią jest uważane za takie niestabilne, złożone, odwracalne złamanie.

Istnieje również inna klasyfikacja, która stwierdza, że ​​są obrażenia od przewrócenia:

• dotknięty, nie towarzyszy mu przemieszczenie fragmentów kości;
• dotknięty;
• bez wpływu przemieszczenia;
• nie dotknięty, któremu towarzyszy przemieszczenie;
• trzon ze znacznym przemieszczeniem fragmentów kości;
• międzykrętarzowe złamanie kości udowej - między dużymi i małymi szpikulcami.

Tradycyjnie złamanie międzykrętarzowe kości udowej dzieli się na otwarte i zamknięte. Zamknięte złamanie jest łatwiej tolerowane i nie zagraża życiu pacjenta, a przy otwartych obrażeniach ofiary mogą doświadczyć znacznej utraty krwi.

Charakterystyczne manifestacje

Symptomatologia złamania międzykręgowego jest pod wieloma względami podobna do złamania szyjki kości udowej. Gdy kończyna jest uszkodzona, przyjmuje dla niej nienaturalną pozycję, a jeśli kości są przesunięte, wtedy jedna noga wygląda wyraźnie krócej niż druga. Charakterystycznym objawem jest oznaka „zablokowanej pięty” - w tym przypadku pacjent nie może utrzymać nogi i podnieść go z podłogi.

W wyniku złamania międzykrętarzowego osoba odczuwa ostry ból w obszarze dotkniętym chorobą, nie może poruszać nogą, a wszelkie próby wprawienia jej w ruch powodują ból. Przy zamkniętych złamaniach w miejscu urazu występuje krwiak, tkanki pęcznieją. Jeśli złamanie jest otwarte, cechą charakterystyczną jest pęknięcie tkanek miękkich, masywne krwawienie, fragment kości jest widoczny przez powierzchnię rany. Ciężkie objawy są spowodowane złamaniem trzonu rogówki z powodu dużej utraty krwi: skóra pacjenta blednie, twarz pokryta jest zimnym potem, oddech staje się płytki, ciśnienie spada, puls prawie nie czuje, pacjent jest gorączkowy, jego stan zbliża się do szoku. Każdy ruch stopy może spowodować atak silnego bólu i doprowadzić do utraty przytomności.

Metody diagnostyczne

Podstawową diagnozą złamania rzepki jest badanie i badanie palpacyjne kończyny. Podczas transportu pacjenta do placówki medycznej nie należy próbować przesuwać nogi z pierwotnej pozycji kończyny, powodując obrażenia. To nie tylko zapobiegnie rozpoznaniu złamania biodra, ale może również prowadzić do przemieszczania się fragmentów kości głęboko do jamy. Często jest to nieprawidłowe działanie na kończynie dolnej w pierwszych chwilach po urazie, może powodować dalszą niepełnosprawność pacjenta.

Ostateczna diagnoza jest dokonywana zgodnie z wynikami badania rentgenowskiego, w którym można wyraźnie zobaczyć stopień uszkodzenia kości. Jeśli podejrzewa się złamanie, którego dotyczy złamanie, lekarz wykona dodatkowo tomografię komputerową, ponieważ głębokie fragmenty na zdjęciu rentgenowskim mogą nie zostać wykryte.

Główne opcje leczenia

W leczeniu złamania przezkręgowego wybór terapii zależy wyłącznie od charakteru urazu. Tradycyjnie istnieją dwa podejścia do leczenia takich urazów - konserwatywne i chirurgiczne. Po przejściu każdy z nich potrzebuje rehabilitacji.

Metoda zachowawcza pozwala na leczenie niepowikłanych złamań międzykrętarzowych bez operacji, ale nawet takie leczenie wymaga długiego pobytu pacjenta w klinice. Za pomocą leczenia zachowawczego można skorygować wpływ złamań, jeśli zespół bólu ma umiarkowaną siłę, jak również zamknięte złamanie międzykrętarzowe kości udowej z przemieszczeniem. Pacjent jest poddawany przedłużeniu zranionej nogi i jest całkowicie unieruchomiony na znaczny okres czasu przez rzucanie. Bycie w obsadzie z powodu umiarkowanych obrażeń może wynosić około 5 miesięcy, a jeśli złamanie tętnicy biodrowej jest skomplikowane, a kości nie rosną dobrze razem, wówczas leczenie przedłuża się na kolejny okres. Dla osób starszych starają się zminimalizować czas rozciągania szkieletu, w którym ciało powinno być w pozycji poziomej, i spędzić ten etap nie dłużej niż 8 tygodni. W następnym etapie złamanie biodra u osób starszych jest dostosowane do przedłużenia mankietu, jeśli tylko taka procedura jest dozwolona ze względu na stan zdrowia pacjenta. Całkowity czas leczenia u osób starszych rozpoczyna się od sześciu miesięcy, podczas których lekarz pozwala pacjentom chodzić o kulach.

Leczenie zachowawcze nie jest odpowiednie dla niektórych przypadków złamań prostokątnych, więc lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej. Na przykład operacje wykonywane są przez osoby starsze, ponieważ nie mogą pozostać w pozycji leżącej przez długi czas z powodu zagrożenia zaostrzeniem chorób przewlekłych.

Głównym celem operacji jest naprawienie fragmentów kości i ustawienie fragmentów na miejscu. Integralność kości jest przywracana za pomocą specjalnych gwoździ, śrub lub płytek, które utrzymują części kości razem. Po operacji unieruchomienie kończyny nie jest wymagane. W zależności od wyniku zabiegu tacy pacjenci stoją na zranionej nodze po 3 tygodniach i poruszają się o kulach. Płyty i śruby zajmują znaczną część ładunku, więc rehabilitacja jest raczej szybka i skuteczna.

Pomimo widocznej łatwości interwencji chirurgicznej ma wiele przeciwwskazań. Tak więc operacja nie jest wykonywana dla osób z ciężkimi chorobami przewlekłymi: wady serca, niewydolność nerek lub serca, cukrzyca, miażdżyca, zakrzepowe zapalenie żył i dna.

Wtargnięcie złamania biodra, którego leczenie jest zorganizowane nieprawidłowo lub przedwczesnie, może mieć negatywny wpływ: martwica głowy kości udowej, zakrzepica żylna, choroba zwyrodnieniowa stawów i tworzenie fałszywego stawu. Komplikacje mogą wystąpić, jeśli:

• są choroby kości, które zakłócają fuzję kości;
• podczas zbierania fragmentów kości są one nieprawidłowo instalowane;
• niewystarczająca kompresja fragmentów kości;
• słabo uformowana gąbczasta tkanka w strefie akrecji kości.

Przewidywanie powikłań jest prawie niemożliwe, ale lekarze mogą je wyeliminować w czasie poprzez ponowną interwencję.

Objawy i leczenie śródmiąższowego złamania biodra

Największą kością rurkową w ludzkim szkielecie jest kość udowa. Zajmuje duże obciążenie i łatwo ulega uszkodzeniu. Naruszenie górnej części kości otrzymało nazwę przełamania na skutek złamania. Kość pęka między szyjką macicy a linią pod spodem. Uraz jest szczególnie niebezpieczny, jeśli występuje pęknięcie biodrowe z przemieszczeniem.

Istnieje wiele typowych przyczyn takich szkód. Silny cios, nacisk fizyczny, skręcenie nogi - wszystko to prowadzi do podobnych złożonych uszkodzeń. Istnieje rodzaj klasyfikacji takiej szkody, na przykład „uraz transportowy” w przypadku zranienia młodego człowieka. Nazwa ta powstała z powodu faktu, że często dochodzi do złamania w wyniku wypadku.

Jest o wiele bardziej niebezpieczny dla osób starszych, ponieważ dla emerytów najmniejszy cios lub nacisk na nogę wystarczy, aby spowodować takie szkody. Dlatego zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności podczas upadku. Z wiekiem organizm ludzki traci wapń w wyniku wolniejszego metabolizmu, zachodzą zmiany hormonalne. Według statystyk 70% osób starszych jest rannych, a częściej kobiety.

Ingerencja złamania biodra nie jest uważana za niebezpieczny uraz w porównaniu z sytuacją, w której występuje złamanie biodra, ponieważ może ono samodzielnie rosnąć. Nie jest to jednak powód do ignorowania takich szkód. Wczesne leczenie pomoże uniknąć wielu nieprzyjemnych konsekwencji.

Czynniki ryzyka

Jak już wspomniano, uraz kości udowej jest najczęściej charakterystyczny dla osób starszych, ponieważ z wiekiem kości stają się bardziej kruche - wapń jest wypłukiwany. Oczywiście nie jest to jedyny powód. Istnieje cała grupa prawdopodobnych zagrożeń prowadzących do obrażeń.

Dr Bubnovsky: „Tani produkt nr 1 do przywracania normalnego ukrwienia stawom. Pomaga w leczeniu siniaków i urazów. Plecy i stawy będą jak w wieku 18 lat, po prostu smaruj je raz dziennie. „

1. Niewielka ilość wapnia w organizmie. Może się to zdarzyć nie tylko u osób starszych. Młodzi ludzie mogą również cierpieć z powodu tego niedoboru.
2. Niewłaściwe odżywianie. Nadmierne spożywanie tłustych pokarmów prowadzi do otyłości, a duża masa ciała stanowi dodatkowe obciążenie dla szkieletu, zwłaszcza dla nóg.
3. Ciąża Czekając na dziecko, kobieta doświadcza pewnych trudności, ponieważ zasoby jej ciała są również przekazywane do płodu. Ponadto dziecko i płyn owodniowy stwarzają dodatkowe obciążenie.
4. Patologia kości może być zarówno wrodzona, jak i nabyta. W wyniku choroby patologicznej tkanka kostna jest niszczona i osłabiana.
5. Osteoporoza jest przewlekłą chorobą szkieletową, która rozwija się z dużą prędkością. Należy do patologii tkanki kostnej.
6. Wypadki samochodowe powodują wiele urazów kości.
7. Nieudane upadki na udo, bok lub z dużej wysokości są częstymi przyczynami złamań.
8. Fizyczny cios ciężkim, tępym przedmiotem na udzie.

To tylko kilka typowych przyczyn urazu kości udowej. Uszkodzenia mogą wystąpić z innego, rzadszego powodu.

To ważne! W celu uniknięcia takich złamań konieczne jest terminowe badanie na obecność chorób przewlekłych.

Klasyfikacja

W medycynie stosuje się dwie klasyfikacje złamań tego typu: ogólne i Evans.

• Klasyfikacja Evansa: stabilne i niestabilne złamania.

Stabilny uraz to taki, który można dostosować bez operacji. Zazwyczaj przy takim urazie warstwa korowa tkanki kostnej nie ulega uszkodzeniu, a splicing występuje szybciej.

Niestabilny - głębokie uszkodzenie warstwy korowej. Rozważane są również naruszenia z ukośną linią łamania. Podział takich obrażeń jest dość trudny.

• Ogólna klasyfikacja według rodzaju.

W tej klasyfikacji złamania charakteryzują się następującymi typami:

• pierwsza to złamanie międzykrętarzowe z przemieszczeniem bez przemieszczenia;
• drugi jest międzykrętarzowy, odkręcony z przesunięciem, tego rodzaju obrażenia są trudne do zdobycia;
• trzecia jest pęknięciem uderzonym w pertroctile bez przemieszczenia;
• po czwarte, przełamane pęknięcie z przemieszczeniem, takie uszkodzenie występuje często;
• piąta to pertroctile unbolled z przemieszczeniem;
• szósty to pertroctile unbolt bez przemieszczenia, rzadkie uszkodzenia;
• siódma jest zaburzoną trzonem z wyraźnym przesunięciem, spiralnym i fragmentarycznym.

Ponadto istnieje osobna charakterystyka pęknięć według typu: zamknięte i otwarte. Zamknięte obrażenia nie są tak niebezpieczne dla życia ofiary, ponieważ nie ma krwawienia. Otwarty charakteryzuje się tym, że fragmenty kości przebijają miękkie tkanki i skórę, tworząc otwartą poszarpaną ranę.

Symptomatologia

Oznaki takiego uszkodzenia są silnie zaznaczone, a tymczasem są podobne do objawów złamania biodra. Oczywiście można natychmiast rozpoznać otwarte pęknięcie - przez podartą ranę.

• silny, narastający ból, zamknięte złamanie charakteryzuje się silnymi bolesnymi odczuciami, które rozciągają się na całą nogę;
• wierzch uda pokryty jest dużym krwiakiem i siniakami z powodu pęknięcia małych naczyń krwionośnych;
• kończyna traci zdolność poruszania się, podczas gdy wstrzyknięte złamanie charakteryzuje się odwróceniem uda na zewnątrz. Ofiara nie może się zgiąć ani zgiąć nogi w kolanie;
• ranna noga wygląda nieco krócej niż zdrowa;
• uszkodzenie spowodowane przemieszczeniem charakteryzuje się zewnętrznym znakiem przemieszczenia się śliny;
• biodro puchnie mocno, krwotoki są wyraźnie widoczne pod skórą;
• brak mobilności;
• wewnętrzne duże naczynia krwionośne są uszkodzone, powodując krwawienie wewnętrzne. Objawami tego stanu będzie bladość chorej osoby, nadmierne pocenie się, a skóra będzie odczuwać zimno w dotyku;
• sondowanie podczas badania zwiększa ból;
• kiedy nacisk na ból pięty wzrasta.

Otwarte złamanie charakteryzuje się ciężkim krwawieniem, stanem wstrząsu, który rozwija się z powodu silnego zespołu bólowego. Ofiara nie jest w stanie poruszać się niezależnie, może zemdleć z nieustannego bólu.

Pierwsza pomoc

Tego rodzaju obrażenia są bardzo niebezpieczne dla człowieka, dlatego konieczne jest terminowe leczenie. Przy najmniejszym podejrzeniu złamania spowodowanego upadkiem należy wezwać karetkę.

Nie zaleca się przemieszczania ofiary, nie zapewniając unieruchomienia rannej nogi. Wynika to z faktu, że fragmenty mogą zostać przemieszczone wewnątrz tkanek miękkich, powodując jeszcze większe uszkodzenia i niebezpieczne krwawienie wewnętrzne.

Taka sytuacja może jednak często wystąpić, gdy nie ma możliwości wezwania pomocy - odległego obszaru, braku telefonu pod ręką lub gdy ofiara jest sama.

Przede wszystkim musisz unieruchomić uszkodzoną nogę za pomocą domowej opony lub szyn. Jako opona musisz użyć długiego, twardego przedmiotu, który powinien sięgać do ramienia. Noga musi być całkowicie unieruchomiona, więc deska jest przywiązana do całego ciała.

To ważne! Nakładanie opony domowej roboty jest konieczne na zewnętrznej stronie rannej nogi, aby uniknąć dodatkowych uszkodzeń.

Bandaż nie powinien być nakładany zbyt mocno, aby uniknąć nacisku na tkanki i naczynia.

Konieczne jest zastosowanie zimnego kompresu. Jako substytut suchego lodu można użyć plastikowej butelki wypełnionej zimną wodą lub wlać lód do plastikowej torby, owinąć ręcznikiem i zastosować w miejscu pulsującego bólu. Wymień zimny kompres może być chłodzony półproduktem lub mrożonym mięsem, przez długi czas utrzymując niską temperaturę. Ponadto przeziębienie znacznie zmniejszy obrzęk tkanek, usunie siniaki, ponieważ lód wpłynie na naczynia krwionośne, zwężając je.

To ważne! Lód musi być owinięty w miękką tkankę, aby zapobiec odmrożeniu tkanek.

Ofiara musi mieć środek przeciwbólowy i przeciwzapalny, po czym musi leżeć nieruchomo w najwygodniejszej pozycji, aby mógł zostać przetransportowany do szpitala.

Są to metody, które może zastosować człowiek na ulicy. Przyjechała profesjonalna pomoc w nagłych wypadkach, dostarczona przez zespół pogotowia, w celu podania środka przeciwbólowego domięśniowo. Po tym zapewnione jest całkowite unieruchomienie, czyli sztywność nogi za pomocą specjalistycznych opon medycznych. Taka opona natychmiast naprawia kończynę i rozciąga ją.

Ofiara powinna być transportowana tak ostrożnie, jak to możliwe, ponieważ nadmierne wstrząsanie może spowodować silne przemieszczenie fragmentów. Dalsze leczenie odbywa się na oddziale ratunkowym traumatologii.

Diagnostyka

Nawet specjalista medyczny może dokładnie określić obecność złamania tylko za pomocą dodatkowych badań.

Badania rentgenowskie wykonuje się w kilku rzutach w celu ustalenia dokładnej liczby fragmentów i stopnia przemieszczenia kości. Badanie rezonansu magnetycznego jest zalecane w przypadku rozległych krwiaków - pozwala to zidentyfikować potrzebę interwencji chirurgicznej.

Ponadto wstępne badanie obejmuje wywiad z pacjentem - kiedy doszło do urazu i w jakich warunkach, jakie objawy pojawiają się. Lekarz wykonuje badanie dotykowe miejsca urazu - czuje, określając granice obrzęku.

Terapia terapeutyczna

W przypadku, gdy patologia nie jest wyrażana zbyt poważnie, osoba poszkodowana jest poddawana rozciąganiu szkieletu. Waga masy zależy od rozwoju tkanki mięśniowej. Rozciągający emeryci zaczynają od 4 kg, obciążenie z czasem wzrasta do 6 kg. Stałe zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w kilku projekcjach - w celu sprawdzenia powstawania kalusa, a także tego, jak przebiega łączenie fragmentów. Dla młodzieży stosuj ciężkie ciężary.

Leczenie emerytów i rencistów jest ograniczone do jednego miesiąca, po czym narzucają one całkowity ładunek, co zmniejsza prawdopodobieństwo konsekwencji. But musi być noszony przez jeden miesiąc kalendarzowy.

Czas trakcji zależy od indywidualnych zdolności regeneracyjnych, ale w zasadzie trwa do 2 miesięcy. Trakcja może być usunięta po pojawieniu się pierwszego kalusa, po czym nakładany jest ciasny bandaż gipsowy. W tym samym czasie lekarz pozwala ci zacząć chodzić za pomocą kul, gips jest usuwany po całkowitym scaleniu kości. Okres zdrowienia trwa średnio mniej niż sześć miesięcy, po czym rozpoczyna się okres rehabilitacji.

Zapobieganie powikłaniom

Osoby w podeszłym wieku po urazie w wyniku długotrwałego unieruchomienia rozwijają choroby współistniejące, które komplikują powrót do zdrowia. Osoby starsze cierpią na zastoinowe choroby zakaźne dróg moczowych, zapalenie płuc i odleżyny na udach. Ponadto postępują choroby przewlekłe, rozwija się niewydolność serca i inne choroby serca.

Ewentualne komplikacje powodują niepożądane działanie w podeszłym wieku, a leczenie zachowawcze ma na celu wyeliminowanie konsekwencji. Operację przepisuje się młodszym pacjentom w przypadku, gdy konieczne jest pobranie kości fragmentami. Interwencja chirurgiczna jest stosowana przez otwartą ranę: noga jest otwarta, fragmenty są mocowane gwoździem z trzema ostrzami, płytka w kształcie kąta jest układana na kości.

W skrajnych przypadkach stosuje się kombinację struktur w celu zapewnienia całkowitej sztywności kości w jednej pozycji. Ale niektóre urazy są leczone tylko płytką.

Jeśli operacja jest konieczna dla starszego pacjenta, lekarze robią wszystko, co w jej mocy, aby zmniejszyć ryzyko - wykonuje się małe nacięcie, dzięki któremu szpilka jest przymocowana. Zdjęcie rentgenowskie służy do monitorowania prawidłowego wkładania sworznia i mocowania fragmentów kości. Rehabilitacja zaczyna się od usunięcia szwów.

Istnieją szczególnie skomplikowane przypadki, w których ogólny stan ofiary nie pozwala na użycie żadnej metody - trakcji lub zabiegu chirurgicznego, natychmiast stosuje się derotowany but. Szczątki kości rosną razem w nieregularnym kształcie, ale pomagają złagodzić patologię, przyspieszyć rehabilitację i zmniejszyć ryzyko konsekwencji.

Zastosowana terapia lekowa - leki przeciwbólowe, przeciwzapalne i antyseptyczne. Pozwala to przyspieszyć regenerację ofiary - leczenie ran zewnętrznych będzie znacznie szybsze.

Fizjoterapia, masaż, ćwiczenia terapeutyczne i zdrowotne są przewidziane jako środki rehabilitacyjne.

Skutki leczenia

Leczenie zachowawcze i chirurgiczne jest niebezpieczne, ponieważ może powodować pewne komplikacje:

• fragmenty łączone powoli, rozwija się osteoporoza;
• niewłaściwy kanał śrub, po którym uzyskuje się dodatkowy uraz tkanki miękkiej i zniszczenie kości;
• dochodzi do kompresji kości;
• gąbczasta tkanka wpada w miejsce fuzji kości.

Wszystkie konsekwencje można wyeliminować dopiero po ponownym uruchomieniu.

Terminowa kontrola z lekarzami i przestrzeganie wszystkich zaleceń przyspieszy powrót do zdrowia po złamaniu. Bez względu na to, ile czasu to zajmie, ale możesz wrócić do codziennego życia. Należy zachować ostrożność na drogach i kontrolować choroby przewlekłe.

Jak leczyć złamanie biodra

Nacięcie kości udowej stanowi naruszenie integralności kości w szczelinie między podstawą szyi a linią pod rożnem. Kość udowa jest częścią największego stawu, staw biodrowy, a ważne mięśnie kontrolujące ruch kończyn dolnych są przymocowane do dużego i małego krętarza.

Struktura ludzkiego uda

Głowa kości udowej jest połączona z trzonem szyjki kości udowej. Małe i duże szpikulce są ważnymi punktami orientacyjnymi kości proksymalnej kończyny dolnej.

Mięsień biodrowo-lędźwiowy jest przymocowany do małego krętarza, a rotatory biodrowe do dużej, wystającej powierzchni bocznej. Głowa mięśnia czworogłowego uda jest przymocowana do linii międzykrętarzowej - szeroka boczna i przyśrodkowa. Kwadratowy mięsień uda jest przymocowany do ciała międzyzębowego, a zewnętrzny obturator jest przymocowany do dołu krętarzowego.

To mięśnie przyczyniają się do dodatkowego dopływu krwi do obszaru i szybkiego gojenia się złamań (w porównaniu z międzykomórkową częścią szyjki kości udowej).

Dopływ krwi do głowy kości udowej zmienia się wraz ze wzrostem szkieletu. Do 4 lat przyśrodkowe i boczne gałęzie głębokiej tętnicy udowej zasilają obszar. W przyszłości tętnice otaczające obejście strefy wzrostu chrząstki.

W okresie dojrzewania wzrasta rola naczyń metafizycznych, których miejsce zmiany, ponieważ w tym czasie złamania szyjki kości udowej są obarczone rozwojem jałowej martwicy i niebezpiecznych powikłań.

Najczęstsze przyczyny złamań biodra

Głównymi przyczynami złamań są:

• spada podczas lodu;
• pęknięcia naprężeniowe podczas przeciążenia fizycznego (sportowcy i wojsko);
• brak dopływu krwi;
• nadwaga.

Złamania występują najczęściej w następujących okolicznościach:

1. Upuść na udo.
2. Bezpośredni cios w udo.
3. Dwustronna kompresja.
4. Skręcanie w wypadkach i kontuzjach sportowych.

Suwerenne złamania są często spotykane w urazach zawodowych, jak również na tle osteoporozy u osób starszych.

Sporty kontaktowe, takie jak piłka nożna, rugby i piłka nożna, są przyczyną większości złamań bioder.

Stres podmaksymalny powoduje zniszczenie kości. Podczas próby regeneracji aktywność osteoklastyczna przeważa nad pracą osteoblastów. Po przyłożeniu dużych sił do kości występują pęknięcia naprężeniowe.

Rodzaje złamań

Istnieją trzy rodzaje złamań biodra, które zależą od uszkodzonej części kości.

1. Intracapsule - występuje na poziomie szyi i głowy kości udowej, która należy do miękkiej koszulki stawowej. Złamanie na poziomie szyjki macicy zakłóca dopływ krwi do kości.
2. Oddziały międzyoperacyjne - występują między szyją a małym szpikulcem. Zwykle przechodzą między dwoma krętarzami.

Złamania na poziomie linii wywrotowej są również związane z ograniczonym odżywianiem kości.

Akcje klasyfikacyjne Evans:

• stabilne złamanie z niewielkim uszkodzeniem warstwy korowej i łatwe uzupełnianie;
• niestabilny - z głębokim uszkodzeniem zwartej substancji kostnej i słabymi przewidywaniami fuzji fragmentów. Jeśli linia uskoku przechodzi z wnętrza na zewnątrz, to pęknięcie jest niestabilne.

Rodzaje złamań perwersyjnych różnią się w zależności od rodzaju urazu:

• wpływ złamania bez przemieszczenia jest określony przez znaki: noga jest cofnięta na bok, kończyna jest nieco skrócona;
• wpłynęło na złamanie łopatki kości udowej z przemieszczeniem: fragment szyi wchodzi do części rurowej kości udowej, tworząc wyraźne skrócenie, czasami rozłamuje się duży krętarz;
• nie ma wpływu na złamanie z przemieszczeniem (rzadko występuje);
• nieuszkodzone złamanie bez przemieszczonych szczątków (charakteryzujące się linią w kształcie helisy, ale także rzadko);
• poprzeczny trzon, któremu towarzyszy przemieszczenie kilku fragmentów kości.

Występują również złamania międzykrętarzowe biodra, urazy zamknięte i otwarte. Te ostatnie charakteryzują się wysokim ryzykiem utraty krwi z powodu otwartej rany.

Symptomatologia

Głównym objawem złamania jest narastający silny ból, który rozprzestrzenia się w całej kończynie. Objawy zewnętrzne:

• krwiak w górnej części uda;
• brak mobilności;
• obracanie uda na zewnątrz bez złamania;
• skrócenie kończyny;
• ciężki obrzęk.

Ofiara nie może unieść prostej nogi, zgiąć kolana. Kiedy naciskasz, ból pięty wzrasta. Gdy uszkodzenie naczyń i krwawienie zwiększają pocenie się, bladość, skóra nad złamaniem staje się zimna.

Diagnostyka

Ostateczna diagnoza pertroctile złamania szyjki kości udowej jest ustalana tylko za pomocą promieni rentgenowskich. Podczas wstępnego badania przeprowadzana jest ankieta, objawy są określone.

Palpacja pozwala zidentyfikować granice opuchlizny, zwiększyć ból, temperaturę skóry.

Na radiogramie określa się liczba fragmentów i ich przemieszczenie. MRI jest wymagany w przypadku krwiaków i objawów krwawienia wewnętrznego, aby ocenić potrzebę interwencji chirurgicznej.

Pierwsza pomoc

Niezbędne jest natychmiastowe skontaktowanie się z załogą karetki, spróbuj nie ruszać ofiary, dopóki kończyna nie zostanie zamocowana.

Opona nakłada na zewnętrzną powierzchnię uda improwizowanych środków - deskę, która dochodzi do poziomu pod pachą. Deska jest mocno przywiązana do ciała i piszczeli. Ofiara otrzymuje lek przeciwbólowy.

Po przybyciu karetki podawany jest domięśniowo silny środek przeciwbólowy, specjalna opona jest stosowana do transportu do szpitala urazowego.

Leczenie

Zastosowane leczenie zależy od rodzaju złamania, jego złożoności i wieku pacjenta.

Najczęściej stosowana trakcja, gipsowy bandaż biodrowy i chirurgiczne mocowanie kości za pomocą śrub.

Jeśli nie można użyć trakcji i zabiegu chirurgicznego, natychmiast zastosować opatrunek gipsowy, który przykrywa miednicę i całą kończynę dolną do obszaru pachwiny.

W tym przypadku zanieczyszczenia mogą nieprawidłowo rosnąć razem, co wpływa na przywrócenie funkcji motorycznych. Ale ta taktyka zmniejsza ryzyko powikłań związanych z unieruchomieniem pacjenta.

Konserwatywny

Zabieg przeprowadzany jest w szpitalu, wymaga użycia trakcji przy pomocy ładunku. Waga zależy od rozwoju i siły mięśni, w zależności od wieku.

Trakcję bez zabiegu chirurgicznego przeprowadza się przez 1,5-2 miesiące, sprawdzając prawidłowe położenie fragmentów za pomocą radiogramu. Waga ładunku zaczyna się od 4-6 kg i stopniowo wzrasta.

Rozszerzenia są anulowane po pojawieniu się kalusa. Następnie umieść tynk i pozwól używać kul.

Leczenie chirurgiczne

Rodzaj operacji zależy od wieku i stanu pacjenta. Otwarty dostęp do rożna jest używany dla młodych ludzi.

Do mocowania resztek używa się śrub z trzema ostrzami i płytki na kości, a także połączonych struktur do mocowania śródkostnego i kości w miejscu złamania. Liczba przedmiotów zależy od wagi obrażeń.

Używane są dwa typy zacisków:

• dynamiczne śruby przenoszą część obciążenia na kość podczas chodzenia;
• Płyty zajmują cały ładunek, są zdeformowane, dlatego rzadko są używane w młodym wieku i dla sportowców.

Większość złamań międzykrętarzowych jest mocowana za pomocą śruby kompresyjnej lub gwoździa śródszpikowego, co pozwala na uderzenia w miejscu przylegającego złamania. Śruba jest przykręcona na zewnątrz kości do innego długiego kołka, który przechodzi przez szyję i głowę uda.

Konstrukcja poprawia stabilność, wspomaga gojenie. Gwóźdź śródszpikowy umieszcza się w szpiku kostnym przez otwór na szczycie krętarza większego. Następnie przez nie wkręć śrubę w szyję i głowę kości udowej.

W niektórych przypadkach użyj płytki ze śrubami, które wchodzą z boku do kości udowej. Jeden z nich jest wkładany w szyję i głowę, a drugi przez płytkę do części rurowej.

Operacje na starość przeprowadza się przez małe nacięcia, stosuje się mocowanie za pomocą szpilki, która jest instalowana pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. Po interwencji udo zostaje unieruchomione za pomocą blokady.

Rehabilitacja rozpoczyna się natychmiast po usunięciu szwów.

Komplikacje podczas używania śrub

Obsługa śrubami mocującymi może prowadzić do komplikacji związanych z nieprawidłową instalacją.

Czasami elementy metalowe są przemieszczane, a płytki kątowe stają się bezużyteczne pod ciężarem pacjenta. W takich przypadkach operacja jest przeprowadzana ponownie, tworząc nowe kanały dla śrub.

Cechy leczenia osób starszych

Jedyne złamanie biodra u osób starszych jest skomplikowane przez zatkanie fuzji. Trakcja trwa do sześciu tygodni, a następnie stosuje się gips do derotacji, aby umożliwić pacjentom poruszanie się.

Przy wolnym wyglądzie odcisków przedłużenie przedłuża się do dwóch miesięcy, nakładając na miesiąc nakładkę gipsową. Odzyskiwanie trwa do pięciu miesięcy, aw ciężkich przypadkach ponad sześć miesięcy.

Długotrwałe unieruchomienie obfituje w powikłania: odleżyny, zastoinowe zapalenie płuc i niewydolność serca, rozwój zakażeń układu moczowo-płciowego, zaostrzenie chorób przewlekłych.

Dlatego traumatolodzy często przeprowadzają leczenie chirurgiczne, aby naprawić wrak i zmniejszyć ryzyko powikłań.

Rehabilitacja

Kompleks rehabilitacyjny obejmuje masaże i ćwiczenia terapeutyczne. W pierwszym okresie próbuje się wyprowadzić pacjenta z depresji, aby zwiększyć ukrwienie kończyny.

Użyj ćwiczeń na przeponę i górną część ciała. Pacjent jest proszony o zginanie i rozpinanie palców i podeszwy na zranionej kończynie, wykonywanie ruchów rzepki, małe uniesienia miednicy, podparte na stopie zdrowej nogi i ramienia.

Czasem, 14 dni później, trakcję zastępuje się odlewem gipsowym. Pacjent jest wyszkolony, aby obracać się na boku, siedzieć na boku nienaruszonej nogi, chodzić o kulach.

Pod tynkiem napina się mięsień czworogłowy uda. Gimnastyka spędza 3-4 razy dziennie. Tworzenie kalusa trwa do 1,5-3 miesięcy.

Po usunięciu tynku

Drugi okres rehabilitacji rozpoczyna się po usunięciu gipsu, gdy pacjent jest przeszkolony do samodzielnego chodzenia.

Gimnastyka ma na celu przywrócenie ruchu w stawie za pomocą pasywnych i aktywnych ćwiczeń, wzmacniając mięśnie zranionej kończyny za pomocą ekspanderów lub wagi.

Przeprowadź szkolenie, aby koordynować ruch i zachować równowagę. Ćwiczenia wykonywane są na plecach i na boku - podnosząc miednicę i nogi, a także stojąc ze wsparciem na krześle lub siedząc z ciężarkami - przedłużenie kolana, statyczne zatrzymanie zgiętego biodra.

Okres ten trwa do 2 miesięcy i jest ważny dla przywrócenia aktywności ruchowej.

W trzecim etapie pacjent uczy się chodzić bez wsparcia, wspinać się i schodzić po schodach. Młodzi ludzie i sportowcy to bieganie i skakanie, osoby starsze - nacisk na statykę i ruchy nawykowe.

Wniosek

Wtargnięcie złamania biodra jest poważnym urazem wymagającym złożonej terapii i długiego okresu regeneracji. Często nie można zrobić bez chirurgii i długiego noszenia gipsu po nim.