Leczenie chirurgiczne zarostowych miażdżycy kończyn dolnych

Zarostowe miażdżyca tętnic kończyny dolnej jest chorobą charakteryzującą się tworzeniem się blaszek miażdżycowych w tętnicach kończyn dolnych, zwężeniem światła naczyń krwionośnych, upośledzonym krążeniem krwi i niedokrwieniem (głód tlenu) kończyn podczas wysiłku, a następnie w spoczynku.

Przyczyny zarostowych miażdżycy tętnic

Choroba powoduje ciężką niewydolność krążenia krwi w nogach, skazuje pacjentów na bolesne cierpienie i pozbawia ich zdolności do pracy. Proces ten zlokalizowany jest głównie w dużych naczyniach (aorta, tętnice biodrowe) lub tętnicach średniego kalibru (tętnice udowe, podkolanowe).

Najbardziej widocznym objawem niedokrwienia kończyny dolnej jest chromanie przestankowe, charakteryzujące się pojawieniem się bólu, drętwienia i skurczu mięśni nóg podczas chodzenia. To uczucie powoduje, że pacjent zatrzymuje się, po czym ból i skurcz stopniowo zanikają, ale gdy obciążenie zostaje wznowione, ból powraca. Dotknięta noga jest zwykle bledsza niż przeciwna, zimna w dotyku. Nawet niewielkie uszkodzenia (zadrapania, siniaki, otarcia) goją się słabo i mogą powodować powstawanie wrzodów. Drętwienie i ból w spoczynku są często również spowodowane niedokrwieniem pni nerwowych (zapalenie nerwu niedokrwiennego). Długi przebieg choroby prowadzi do rozwoju gangreny i nieuchronnej amputacji.

Na odległości spaceru opiera się stopień zmiany naczyniowej. Ból powoduje, że pacjent przestaje czekać, aż zniknie. Bez leczenia choroba postępuje, co prowadzi do zmniejszenia dystansu chodzenia, ograniczenia aktywności fizycznej pacjenta i niezdolności do normalnego życia. Niestety, pacjenci najczęściej kojarzą te bóle po prostu ze zmęczeniem związanym z wiekiem lub z problemami żylnymi, definiując ból jako skurcz, odkładając w ten sposób szukanie pomocy medycznej i pogłębiając stopień uszkodzenia tętniczego. W ciężkich przypadkach pacjent nie może przejść bez zatrzymywania się nawet na 10 metrów, ale wtedy staje się jeszcze gorszy: ból pojawia się w spoczynku, najpierw przechodzi w pozycję pionową, ale po krótkim czasie ból staje się stały, przyjmowanie środków przeciwbólowych staje się nieskuteczne. Stopniowo światło tętnicy zwęża się, prowadząc do jej całkowitego zamknięcia. Lekarze są zmuszeni stwierdzić, że pacjenci zwracają się o miód. pomóc późno, gdy uszkodzenie kończyn jest nieodwracalne.

Czynniki ryzyka:

• palenie;
• regularny wzrost ciśnienia krwi;
• wysoki poziom cholesterolu całkowitego i jego składników we krwi;
• nadwaga (otyłość);
• siedzący tryb życia (hipodynamika);
• cukrzyca;
• choroby układu krążenia u bliskich krewnych.

Uszkodzenie basenu naczyniowego kończyn dolnych jest stanem zagrażającym życiu, aw strukturze śmiertelności z powodu chorób sercowo-naczyniowych zajmuje 3 miejsce. Liczba ta wynika z rozwoju tak poważnego powikłania, jak gangrena kończyny, często prowadzącego do konieczności wykonania amputacji, a przy wysokiej amputacji śmiertelność wynosi 25%. Należy przy tym zauważyć, że 50% pacjentów umiera w ciągu roku bez amputacji po rozpoznaniu „krytycznego niedokrwienia”.

Objawy zarostowych miażdżycy tętnic kończyn dolnych

Zwróć uwagę na następujące objawy u siebie lub swoich bliskich:

• zmęczenie mięśni łydek lub mięśni ud podczas przechodzenia 500 metrów lub mniej,
• uczucie ciężkości ołowiu w nogach lub ból mięśni, który sprawia, że ​​przestajesz chodzić,
• zmiany skórne na nogach w postaci łuszczenia, przerzedzania, wypadania włosów.

Są to objawy zmian miażdżycowych tętnic kończyn dolnych. Wkrótce wymagane jest badanie chirurga naczyniowego. Nie zdziw się, jeśli diagnoza zmian w tętnicach kończyn dolnych sprawdzi tętnice szyjne i wyznaczy badanie kardiologiczne. Miażdżyca tętnic jest chorobą ogólnoustrojową iz reguły dotyczy to różnych grup naczyń.

W przypadku ostrych bólów w stopie lub kostce, jednocześnie z blanszowaniem i ochładzaniem skóry, należy natychmiast wezwać karetkę, w przeciwnym razie możesz nie mieć czasu na uratowanie kończyny.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy tętnic kończyn dolnych

Leczenie miażdżycy kończyn dolnych jest zachowawcze i chirurgiczne. Często chirurgiczne usuwanie obejmuje usunięcie skrzepliny i angioplastykę kończyn dolnych. Jeśli choroba jest już w daleko zaawansowanym stadium, gdy umiera tkanka miękka i rozwija się proces gangrenowy, chirurg wykonuje operacyjne wycięcie martwiczych obszarów tkanki miękkiej, a następnie wycięte obszary są pokryte przeszczepem skóry.

Jeśli miażdżyca kończyn dolnych przeszła do stadium zaawansowanego, leczenie zachowawcze jest już nieskuteczne, wybrano operację, która może maksymalnie poprawić jakość życia pacjenta po leczeniu, jego stan zdrowia.

Angioplastyka balonowa

Obecnie chirurgia wewnątrznaczyniowa jest metodą z wyboru w miażdżycy tętnic. Interwencje chirurgiczne, które pozwalają przywrócić przepływ krwi w kończynach dolnych, znacznie zmniejszają liczbę amputacji o kilka rzędów wielkości. Chirurgia plastyczna naczyń kończyny dolnej ma na celu przywrócenie drożności tętnic kończyn dolnych i przywrócenie światła tętnicy zwężonej.

Do interwencji służy specjalny cewnik, który na końcu ma mały wkład. Wprowadza się go do zwężonej przestrzeni, balon zaczyna puchnąć pod ciśnieniem, aż do przywrócenia drożności łożyska tętniczego kończyn dolnych.

Jeśli efekt terapeutyczny nie został osiągnięty, do obszaru niedrożności wprowadza się szkielet wykonany ze specjalnego metalu. Jego celem będzie utrzymanie normalnej średnicy naczynia i zapewnienie jego drożności.

Jeśli po operacji nie nastąpi poprawa, decyduje się otworzyć obwodnicę statku. Jednak często angioplastyka balonowa pozwala uniknąć rozległych i traumatycznych interwencji i poprawia jakość życia pacjenta po leczeniu.

U pacjentów, u których zdiagnozowano zespół Leriche, chirurgia wewnątrznaczyniowa może poprawić stan przepływu krwi w kończynach dolnych.

Tworzywa naczyniowe i stentowanie prowadzone w przebiegu powierzchownej tętnicy udowej eliminują skutki przewlekłej niewydolności naczyń, która wystąpiła po zatykaniu światła tętnicy skrzepliną. Szereg wiodących klinik chirurgicznych preferuje ten rodzaj interwencji.

W wielu klinikach opisane leczenie chirurgiczne jest szeroko stosowane w celu przywrócenia drożności tętnic podkolanowych. Metoda leczenia miażdżycy została niedawno zbadana przez chirurgów. Wcześniej stentowanie naczyń podkolanowych powodowało częste działania niepożądane w postaci złamania stentu lub jego przemieszczenia podczas zginania kończyny dolnej w stawie kolanowym. Obecnie stosowane są stenty odporne na silne załamania. Aktywnie prowadzone są badania naukowe w dziedzinie tworzenia stentów, które z czasem ulegają rozpuszczeniu.

Kompleksowe leczenie chirurgiczne miażdżycy kończyn dolnych przeprowadza się za pomocą cylindrów z powłokami leków. W tym sposobie interwencji chirurgicznej balon jest impregnowany substancjami leczniczymi, które po wprowadzeniu balonu do łożyska naczyniowego są wchłaniane do ściany naczyniowej, utrudniając dalszy rozwój procesu zapalnego i patologiczny wzrost osłonki śródbłonkowej.

Jakie są zalety plastików balonowych?

1. Leczenie chirurgiczne wykonuje się bez rozległych urazowych nacięć skóry. Niewielkie nakłucie jest wykonywane na kończynie, przez którą specjalne światło wejściowe jest zamontowane w świetle. Dzięki temu przeprowadzane są medyczne manipulacje.
2. Operacja nie wymaga znieczulenia ogólnego. Wystarczające znieczulenie zewnątrzoponowe lub miejscowe nie jest tak niebezpieczne dla zdrowia.
3. Długoterminowe unieruchomienie pacjenta jest wykluczone - możesz wstać i poruszać się tylko dzień po operacji.

Wyniki tworzyw balonowych

Prawidłowe przejście krwi przez naczynia po plastyce w tętnicach biodrowych utrzymywało się przez pięć lat od czasu operacji u zdecydowanej większości operowanych pacjentów.

Dane z monitorowania pacjenta po zabiegu pozwalają chirurgowi rozpoznać ponowne pogorszenie stanu w odpowiednim czasie, jeśli to konieczne, w celu leczenia choroby. Aby to zrobić, pacjent dwa razy w roku przechodzi USG Doppler i wykonuje skan CT raz w roku. Pod warunkiem, że obserwacja pacjenta jest prowadzona nad pacjentem i przepisane jest leczenie w odpowiednim czasie, funkcja chodzenia osoby jest utrzymywana przez całe życie.

Długoterminowe wyniki angioplastyki balonowej lub stentowania w tętnicach udowych są klinicznie i statystycznie porównywalne z obejściem segmentu udowo-podkolanowego dzięki instalacji sztucznej protezy naczyniowej.

U 80% operowanych pacjentów przepuszczalność naczyń utrzymywała się przez trzy lata. Jeśli pacjent był zaangażowany w chodzenie terapeutyczne, nie było potrzeby ponownej interwencji. Ta metoda terapii pozwala wyeliminować rozwój powikłań martwiczych, aby zapobiec powikłaniom gangrenowym.

Przetokowanie aortalno-udowe

Głównymi wskazaniami do operacji będzie stan:

1. Okluzja w dnie aorty brzusznej ze wzrostem przewlekłej niewydolności tętniczej.
2. Zablokowanie w basenie tętnic biodrowych pod warunkiem, że niemożliwe jest wykonanie plastyki wewnątrznaczyniowej.
3. Tętniak ściany aorty brzusznej w okolicy podnerkowej.

Obecnie przetokowanie aortalno-udowe jest uważane za powszechny i ​​radykalny sposób zapobiegania ciężkiemu niedokrwieniu i amputacji kończyny. Według badań statystycznych utrata kończyn wśród pacjentów ze zmianami naczyniowymi zajmuje jedną piątą stanów patologicznych. W przypadku kompetentnie wykonanej operacji w aorcie brzusznej ryzyko amputacji zmniejsza się do 3%.

Technika interwencji

Znaczenie zabiegu chirurgicznego dla miażdżycy jest ograniczone do wyboru części aorty, znajdującej się powyżej obszaru dotkniętego chorobą. Nacięcie wykonuje się na powierzchni bocznej brzucha i górnych obszarów obszaru udowego. Wybiera się sekcję ściany aorty, która jest wolna od nagromadzeń sklerotycznych, do niej zszywa się sztuczną protezę naczynia, która jest wykonana z neutralnego materiału i nie powoduje odrzucenia odporności. Pozostałe końce protezy są doprowadzane do uwolnionych obszarów tętnic udowych, wszytych w ich ściany.

Manewrowanie odbywa się jednostronnie lub dwustronnie. Metoda Rob jest uznawana za oszczędną metodę operacyjną. Nacięcie wykonuje się na powierzchni bocznej brzucha, jednocześnie nerwy się nie przecinają. Przy takiej interwencji pacjent po dniu może wstać, ryzyko powikłań jest minimalne.

Gdy pacjent cierpi na impotencję wynikającą z miażdżycy, możliwe jest wyeliminowanie problemu poprzez normalizację przepływu krwi w puli tętnic biodrowych wewnętrznych odpowiedzialnych za erekcję.

Możliwe komplikacje

Przetaczanie łożyska tętniczego kończyn dolnych w miażdżycy tętnic jest niezwykle trudną operacją. Ściany aorty znacznie się zmieniają, co znacznie komplikuje pracę chirurga. Zmiany w ścianie naczyniowej mogą powodować ryzyko krwawienia podczas operacji.

Jeśli miażdżyca naczyń jest powszechna, pacjent często ma poważne problemy z aktywnością serca i mózgu. Choroby towarzyszące należy zidentyfikować przed operacją. Podczas prowadzenia rozległych operacji może spowodować udar lub zawał mięśnia sercowego.

Zdarzają się przypadki, gdy w miejscu nacięcia rozwija się na udzie limfostaza i obrzęk tkanek miękkich. W takim przypadku konieczne jest usunięcie płynu przez strzykawkę.

Ropienie protezy jest niezwykle rzadkie. Może to prowadzić do długotrwałego krwawienia, rozwoju ropni lub posocznicy. W celu zapobiegania powikłaniom w klinikach chirurgicznych stosuje się protezy, których ściany są impregnowane jonami srebra o wyraźnym działaniu bakteriobójczym.

Przywrócenie przepływu krwi w tętnicach i żyłach jest jedynym sposobem na uratowanie kończyny przed amputacją, gdy dotknięte są wiodące tętnice. Po operacji konieczna jest dalsza obserwacja chirurga, aby zapobiec ponownemu rozwojowi niedrożności naczyń. Aby zmniejszyć ryzyko miażdżycy naczyń, zaleca się leczenie zachowawcze w celu obniżenia poziomu cholesterolu i normalizacji procesów metabolicznych.

Leczenie chirurgiczne miażdżycy tętnic kończyn dolnych

W leczeniu miażdżycy naczyń nóg stosuje się różne metody: terapię lekową, zrównoważoną dietę, przepisy kulinarne i chirurgię.

Operacja miażdżycy naczyń jest wskazana, jeśli tradycyjne i domowe metody leczenia nie są wystarczająco skuteczne. Radykalna interwencja pozwala w krótkim czasie przywrócić przepuszczalność naczyń, normalizować dopływ krwi do tkanek miękkich, przywrócić dawną jakość życia pacjenta w jak największym stopniu.

Przedmiotem niniejszego artykułu będzie przegląd skutecznych nowoczesnych metod chirurgicznego leczenia miażdżycy.

Odmiany zabiegów chirurgicznych

Obecnie do usuwania blaszek miażdżycowych stosuje się kilka rodzajów zabiegów chirurgicznych o różnym stopniu złożoności.

W diagnostyce miażdżycy chirurg opiera się na jednym lub innym rodzaju operacji na podstawie wyników badania, uwzględniając indywidualne cechy pacjenta: wiek, stopień zamknięcia łożyska naczyniowego, masę ciała i obecność innych chorób.

Najbardziej skuteczne są następujące operacje w miażdżycy kończyn dolnych:

• Angioplastyka balonowa.
• Przetaczanie tętnic kończyn dolnych.
• Metoda laserowa.
• Endarterektomia

Rozważ każdą metodę operacji bardziej szczegółowo.

Angioplastyka balonowa

Ten rodzaj operacji w miażdżycy kończyn dolnych pozwala przywrócić przepływ krwi, wyeliminować niedrożność łożyska naczyniowego, co ostatecznie oszczędza pacjentowi ryzyka martwicy tkanek i konieczności amputacji.

Operację wykonuje się w następujący sposób: wykonuje się małe nakłucie w miejscu lokalizacji zaatakowanego naczynia. Następnie niewielki cewnik z balonem na końcu jest wkładany do kanału tętnicy pokrytej złogami cholesterolu.

Następnie powietrze zaczyna wchodzić do balonu, co powoduje jego rozszerzenie, odsłaniając zwężone światło naczynia. Jeśli lekarzowi wydaje się, że efekt jest niewystarczająco wyraźny, w zamkniętym obszarze umieszcza się specjalne metalowe urządzenie, aby przywrócić normalną szerokość łożyska naczyniowego.

Jeden z rodzajów angioplastyki balonowej jest uważany za złożoną operację, gdy stosuje się balon pokryty związkiem leczniczym. Metoda ta pozwala nie tylko przywrócić przepuszczalność tętniczą, ale także zapobiec rozwojowi procesu zapalnego, któremu towarzyszy wzrost tkanek śródbłonka.

Wynik interwencji w postaci przywróconej drożności łożyska naczyniowego utrzymuje się przez co najmniej 5 lat. Po operacji pacjent powinien przejść procedurę skanowania USDG dwa razy w roku i skan CT raz w roku. Pozwala to na szybkie wykrycie pogorszenia stanu naczyń i terminowe dostosowanie terapii.

Plastry balonowych tworzyw sztucznych:

1. Niska inwazyjność: cewnik wchodzi przez mikro-nacięcie tkanki do obszaru unicestwionego naczynia.
2. Do interwencji nie jest wymagane znieczulenie ogólne, wystarczające jest znieczulenie miejscowe.
3. Powrót do zdrowia jest szybki - pacjenci mogą przemieszczać się po dniu.
4. Zagrożenie powikłaniami i zakażeniem tkanek takim zabiegiem jest praktycznie wykluczone.

Ile może kosztować taka operacja w dobrej klinice? Średnio cena plastiku balonowego bez ustanowienia stentu wyniesie około 80 tysięcy rubli.

Obwodnica tętnic

Pokazane z następującymi diagnozami:

• Miażdżyca zarostowa - operacja pomaga wyeliminować zator światła.
• Zapalające zapalenie wsierdzia.
• Tętniaki naczyń obwodowych tętnic.
• Przeciwwskazania do plastików balonowych i stentowania.

Podaje się pacjentowi znieczulenie miejscowe lub ogólne, a do przetaczania stosuje się odpiszczelową żyłę udową. Wybór ten jest uzasadniony faktem, że blaszki miażdżycowe i duże naczynia nie powstają w naczyniach żylnych nóg, dlatego są uważane za odpowiednie do stosowania jako przetoki. Czasami do tego celu wykorzystywane są materiały syntetyczne.

Lekarz wykonuje nacięcie w miejscu lokalizacji zatartej tętnicy, która jest następnie nacinana w dwóch miejscach i ustalany jest naturalny przeciek. Taka operacja jest klasyfikowana jako złożona, wykonywana tylko przez doświadczonych i wykwalifikowanych chirurgów.

Po interwencji pacjent zostaje skierowany na badanie USDG - badanie skaningowe i angiograficzne w celu sprawdzenia powodzenia operacji w miażdżycy.

Okres rehabilitacji może wynosić od 2-3 dni do tygodnia, a następnie pacjent powinien przestrzegać szeregu zaleceń:

1. Regularne leczenie statynami i antykoagulantami.
2. Kontrola wagi.
3. Ograniczenia żywności.
4. Odrzucenie złych nawyków.

Koszt operacji jest dość wysoki, w prywatnych klinikach omijających tętnice kończyn dolnych może kosztować od 130 do 170 tysięcy rubli.

Laseroterapia

Jeden z najbardziej mało inwazyjnych i bezbolesnych rodzajów operacji w miażdżycy kończyn dolnych. Pomaga wyeliminować niedrożność tętnic, przywrócić stan ścian naczyń krwionośnych.

Zalecany do usuwania blaszek miażdżycowych, które całkowicie zatykają światło naczyń.

Metoda laserowa wymaga minimalnej interwencji w tkankę, jest przeprowadzana w sposób wewnątrznaczyniowy. Co to znaczy: zaatakowana tętnica jest przebita, przez otwór w niej umieszczony jest specjalne urządzenie - czujnik laserowy. Poprzez mechanizm wiązki laserowe wchodzą do naczynia, niszcząc złogi cholesterolu.

Interwencja jest przeprowadzana w biurze radiologa pod kontrolą sprzętu, aby wykluczyć niedokładne wprowadzenie urządzenia.

Po zakończeniu zabiegu cewnik jest usuwany wraz z resztkami formacji cholesterolu.

W opinii chirurgów i pacjentów istnieje wiele zalet leczenia miażdżycy laserem:

• Nie ma potrzeby pełnego znieczulenia.
• Brak okresu rehabilitacji - pacjent może poruszać się niemal natychmiast.
• Możliwość interwencji w wiele przeciwwskazań.
• Eliminacja niedrożności naczyń tętniczych, przywrócenie dopływu krwi do kończyny w krótkim czasie.
• Stosunkowo niski koszt - według oficjalnych danych jedna procedura kosztuje średnio 15 tys. Rubli, przy instalacji stentu trzeba zapłacić kolejne 4-5 tys.

Endarterektomia

Zarejestruj się u lekarza pracującego w Twoim mieście bezpośrednio na naszej stronie internetowej.

Jest to otwarta interwencja inwazyjna w celu bezpośredniego usunięcia blaszek cholesterolu i przywrócenia upośledzonego przepływu krwi.

Przed zabiegiem pacjentom przepisywany jest kurs leków rozrzedzających krew w połączeniu ze zniesieniem leków przeciwzapalnych.

12 godzin przed zabiegiem pacjenci powinni przestać jeść jedzenie i płyny.

Ten rodzaj interwencji w miażdżycy jest klasyfikowany jako superkompleks i jest przewidziany dla szczególnie zaawansowanych chorób.

Jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarzy w okresie pooperacyjnym, prawdopodobieństwo nawrotu objawów choroby, pojawienie się nowych złogów cholesterolu i niedokrwienne zmiany naczyniowe są wysokie.

Kolejność operacji

1. Naczynie tętnicze dotknięte płytką jest zaciśnięte. Następnie wykonuje się nacięcie na skórze w celu wydobycia niedrożnej tętnicy.
2. W powstałym zestawie nacięcia bocznik do łączenia sąsiednich części naczynia.
3. Następnie nacina się tętnicę, do rany wkłada się specjalne urządzenie w celu usunięcia płytki.
4. Ścianę tętnicy uzupełnia specjalny plaster, który przywraca jej średnicę.
5. Blokada jest usuwana.
6. Po przywróceniu krążenia krwi tętnicę zszywa się i instaluje rurkę drenażową w miejscu interwencji (jeden lub kilka).
7. Operacja jest wykonywana przy użyciu specjalnego sprzętu chirurgicznego: lupy okularowej i mikroskopu.
8. Czas trwania operacji wynosi do kilku godzin, w zależności od stopnia rozwoju choroby i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.

Endarterektomia tętnic nóg obejmuje dwa rodzaje znieczulenia:

• Pełny - dla absolutnego zablokowania wrażliwości na ból. Wymaga snu pacjenta podczas całej operacji.
• Lokalny - blokuje ból w zakresie zabiegów chirurgicznych. Pokazano to emerytom, pacjentom z współistniejącymi chorobami serca i naczyń krwionośnych, ciężkimi dolegliwościami płuc.

Rehabilitacja

Po tego rodzaju chirurgicznym leczeniu miażdżycy, rehabilitacja obejmuje standardowy okres od 1-2 dni do tygodnia, po którym pacjent jest wypisywany ze szpitala. Szwy pooperacyjne usuwa się siódmego dnia.

Jeden rodzaj interwencji, endarterektomia tętnicy szyjnej, jest wykonywany w celu wyeliminowania złogów cholesterolu z tętnicy szyjnej. Przed zabiegiem pacjenci golą część skóry głowy, wstrzykują znieczulenie ogólne, izolują naczynie tętnicze, usuwają płytkę nazębną, oczyszczają ścianę tętnicy i zszywają ranę.

Po 1 dniu po zabiegu pacjenci otrzymują terapię lekami:

1. Leki rozrzedzające krew: Warfarin, Fragmin.
2. Angioprotectors: Detralex, Escusan.
3. Środki przeciwbakteryjne grupy penicylin.
4. Leki przeciwbólowe o działaniu przeciwzapalnym: Ibuprofen, Indometacyna.

Miażdżyca naczyń kończyn dolnych: leczenie i zapobieganie

Każda miażdżyca może napotkać miażdżycę naczyń kończyn dolnych, dlatego bardzo ważne jest poznanie środków zapobiegawczych dla tej dolegliwości. W tym artykule zajmiemy się środkami zapobiegawczymi mającymi na celu zapobieganie rozwojowi choroby, a także omówienie leczenia tej patologii naczyniowej.

Leczenie miażdżycy kończyn dolnych jest zawsze skomplikowane i obejmuje wiele czynności ukierunkowanych na wszystkie mechanizmy rozwoju tej patologii. Jego nominacja może zostać przeprowadzona tylko przez lekarza angiosurgeona po przeanalizowaniu wszystkich danych z badania diagnostycznego.

Kompleks zabiegowy obejmuje takie działania:

1. Zmiany stylu życia.
2. Eliminacja bólu.
3. Zwiększona tolerancja wysiłku.
4. Leczenie chorób współistniejących przyczyniających się do postępu miażdżycy.
5. Zapobieganie całkowitemu zamknięciu światła naczyń krwionośnych w stadium IV choroby.
6. Zapobieganie wystąpieniu zawału mięśnia sercowego lub udaru.

Zmiana stylu życia

Zalecany jest wszystkim pacjentom z miażdżycą naczyń kończyn dolnych:

• rzucenie palenia i picie alkoholu;
• przestrzeganie diety przeciwmiażdżycowej;
• utrata masy ciała;
• normalizacja aktywności fizycznej i terapii ruchowej;
• kontrola poziomu ciśnienia krwi i zapobieganie nadciśnieniu;
• kontrola poziomu cukru we krwi;
• obserwacja ambulatoryjna w przypadku chorób przewlekłych.

Terapia zachowawcza

W schemacie leczenia miażdżycy naczyń kończyn dolnych można włączyć różne grupy leków, których działanie ma na celu normalizację krążenia krwi i zapobieganie postępowi zmian miażdżycowych. Pacjentowi można przepisać następujące leki:

1. Leki przeciwpłytkowe (aspiryna, kardiomagnyl, klopidogrel): leki te poprawiają obrót krwi, pomagają zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi i rozwojowi udarów i zawałów serca.
2. Leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, heparyna): leki te są przepisywane przy wysokim ryzyku zakrzepów krwi. Ich działanie ma na celu zapobieganie zakrzepicy i wewnątrznaczyniowemu krzepnięciu krwi.
3. Statyny (Lovastatin, Zokor, Mevacor, Kvantalan, Medostatin): leki te mają działanie obniżające poziom lipidów i pomagają obniżyć poziom „szkodliwego” cholesterolu. Działanie to pomaga zapobiegać wzrostowi blaszek miażdżycowych i zmniejsza ryzyko udarów i zawałów serca.
4. Pochodne kwasu nikotynowego (kwas nikotynowy, Nikoshpan): środki te przyczyniają się do normalizacji trofizmu tkanek kończyn dolnych.
5. Pentoksyfilina (Trental, Fentoxyl): ten lek poprawia przepływ krwi i normalizuje przepływ krwi w kończynach dolnych.
6. Cilostazol (Weaver): Ten lek ma działanie rozszerzające naczynia na tętnice kończyn dolnych i zapobiega przywieraniu płytek krwi.
7. Preparaty do zapobiegania wysokiemu ciśnieniu krwi (Nebilet, Atenolol, Betalok ZOK, Egilok C): leki te są stosowane w celu zapobiegania powstawaniu kryzysów nadciśnieniowych, które mogą prowadzić do oddzielenia skrzepów krwi, zawału mięśnia sercowego i udaru.
8. Kompleksy multiwitaminowe, witaminy, przeciwutleniacze i suplementy diety (formuła stresowa + E, witamina E z selenem, pikolinian chromu, witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, kwasy omega 3, aterolitina Vitrum, Tri-vi-plus, biotrina, witamax plus z przeciwutleniaczami): dane Fundusze działają tonizująco, przyczyniają się do normalizacji metabolizmu i poprawiają trofizm w tkankach kończyn dolnych.

Oprócz leków pacjenci z miażdżycą naczyń kończyn dolnych wykazywali następujące działania:

• Terapia wysiłkowa;
• chodzenie dawkowane;
• masaż;
• terapia mikroprądowa;
• kąpiele gazowe i błotne;
• elektropunktura;
• terapia ozonowa;
• terapia magnetyczna;
• SMT w okolicy lędźwiowej;
• baroterapia;
• leczenie uzdrowiskowe (Kuyalnik, Truskawiec, Piatigorsk itp.).

Z reguły leczenie miażdżycy naczyń kończyn dolnych jest długie i wymaga ciągłego monitorowania parametrów krwi i stanu tętnic kończyn dolnych. W razie potrzeby lekarz może zmienić schemat terapii i dostosować dawkę leków.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne miażdżycy kończyn dolnych wskazuje na nieskuteczność leczenia zachowawczego i uporczywą progresję choroby, rozwój zakrzepicy tętniczej, owrzodzenia troficzne i gangrenę.

W początkowej fazie choroby pacjentowi można wykonać różne minimalnie inwazyjne operacje:

1. Angioplastyka balonowa ze stentowaniem. Ta technika chirurgiczna może być wykorzystana do pokonania jednej tętnicy. Podczas zabiegu chirurg wykonuje nakłucie w okolicy tętnicy pachwinowej lub pachowej, do której wprowadza się specjalny cewnik z balonem i stentem. Pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego balon i stent są dostarczane do uszkodzonej części naczynia, a napełnianie (rozprężanie) i stentowanie są wykonywane. Operacja ta może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym i nie wymaga długotrwałej rehabilitacji (po kilku dniach pacjent może zostać wypisany ze szpitala i powrócić do zwykłego trybu życia).
2. Krioplastyka. Ta technika chirurgiczna jest podobna w technice do angioplastyki balonowej, ale do jej przeprowadzenia stosuje się czynnik chłodniczy (podtlenek azotu), który oprócz rozszerzania naczynia umożliwia eliminację blaszki miażdżycowej.

W przypadku poważnego zwężenia światła naczynia można wykonać następujące tradycyjne operacje chirurgiczne:

1. Przetaczanie Ta technika chirurgiczna zapewnia wykonanie bocznikowania bocznego („mostka”) dla dopływu krwi do uszkodzonego obszaru kończyny dolnej. Jako zastawki można wykorzystać części tętnic pobrane od pacjenta z innych części ciała lub sztucznych protez. Operacja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym i wymaga od pacjenta przebywania w szpitalu w celu rehabilitacji pooperacyjnej.
2. Endarterektomia Podczas takiej operacji chirurg usuwa blaszki miażdżycowe z obszaru tętnicy dotkniętego miażdżycą.

Wraz z pojawieniem się owrzodzeń troficznych pacjent wykonuje opatrunki przy użyciu różnych preparatów do obróbki antyseptycznej i szybszej regeneracji tkanek (Curiozin, Miramistin, jonizowane srebro, Argosulfan, Lavasept, Solkoseril, Gepon, itp.). Wraz z rozwojem zgorzeli niedokrwiennej wykonuje się amputację kończyny.

Zapobieganie

Zapobieganie miażdżycy kończyn dolnych obejmuje następujące środki:

1. Normalizacja masy ciała.
2. Racjonalne odżywianie.
3. Zmniejszenie poziomu cholesterolu we krwi.
4. Odmowa złych nawyków (zwłaszcza palenia).
5. Walka z hipodynamiką.
6. Zapobieganie cukrzycy.
7. Terminowe leczenie chorób przewlekłych.
8. Regularna kontrola po 45 latach.

Leczenie miażdżycy kończyn dolnych powinno być zawsze wszechstronne i aktualne. Takie podejście pomoże ci zapobiec postępowi choroby i znacznie zmniejszyć ryzyko poważnych powikłań tej patologii i niepełnosprawności. Pamiętaj o tym i bądź zdrowy!

Pokaz edukacyjny „Miażdżyca naczyń kończyn dolnych”

Miażdżyca naczyń nóg: występowanie, leczenie, rokowanie

Miażdżyca naczyń kończyn dolnych jest jedną z najpoważniejszych i najbardziej niebezpiecznych chorób tętnic kończyn dolnych. Charakteryzuje się tym, że z powodu zablokowania naczyń krwionośnych przez blaszki miażdżycowe lub skrzepy krwi następuje częściowe lub całkowite zaprzestanie przepływu krwi w kończynach dolnych.

W miażdżycy tętnic występuje zwężenie (zwężenie) lub całkowite zachodzenie (zamknięcie) światła naczyń, które dostarczają krew do kończyn dolnych, co uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi do tkanek. Gdy zwężenie tętnic wynosi więcej niż 70%, wskaźniki prędkości i charakter przepływu krwi zmieniają się znacząco, występuje niedostateczny dopływ krwi do komórek i tkanek z tlenem i składnikami odżywczymi i przestają one normalnie funkcjonować.

Porażka tętnic prowadzi do bólu nóg. W przypadku progresji choroby, a także przy niewystarczającym lub niewłaściwym leczeniu, mogą pojawić się owrzodzenia troficzne lub nawet martwica kończyn (zgorzel). Na szczęście zdarza się to dość rzadko.

Zarostowe miażdżyca tętnic kończyny dolnej jest bardzo częstą chorobą naczyń krwionośnych nóg. Najwięcej przypadków wykrywa się w grupie wiekowej powyżej 60 lat - 5–7%, w wieku 50–60 lat - 2-3%, 40–50 lat - 1%. Ale miażdżycę można również zdiagnozować u młodszych osób - u 0,3% z nich zachorują ludzie w wieku od 30 do 40 lat. Warto zauważyć, że mężczyźni cierpią na miażdżycę 8 razy częściej niż kobiety.

Fakt: Palacze mężczyzn w wieku powyżej 50 lat są najbardziej narażeni na zarażenie miażdżycą.

Główne przyczyny miażdżycy

Główną przyczyną miażdżycy jest palenie. Nikotyna zawarta w tytoniu powoduje skurcz tętnic, zapobiegając w ten sposób przemieszczaniu się krwi przez naczynia i zwiększając ryzyko zakrzepów w nich.

Dodatkowe czynniki prowokujące miażdżycę tętnic kończyn dolnych i prowadzące do wcześniejszego wystąpienia i ciężkiego przebiegu choroby:

• podwyższony poziom cholesterolu przy częstym spożywaniu pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce;
• wysokie ciśnienie krwi;
• nadwaga;
• predyspozycje genetyczne;
• cukrzyca;
• brak wystarczającej aktywności fizycznej;
• częsty stres.

Uwaga! Ryzyko odmrożenia lub przedłużonego chłodzenia nóg, przenoszone w młodym wieku odmrożeń, może być również czynnikiem ryzyka.

Objawy miażdżycy naczyń nóg

Głównym objawem, na który należy zwrócić uwagę, jest ból nóg. Najczęściej ból pojawia się podczas chodzenia w mięśniach łydek i udach. Podczas przesuwania mięśni kończyn dolnych zwiększa się zapotrzebowanie na krew tętniczą, która dostarcza tlen do tkanek. Podczas aktywności fizycznej zwężone tętnice nie są w stanie w pełni zaspokoić potrzeby tkanek na krew tętniczą, co powoduje w nich głód tlenu i objawia się w postaci intensywnego bólu. Na początku choroby ból mija wystarczająco szybko, gdy ćwiczenie się zatrzymuje, a następnie powraca, gdy się porusza. Istnieje tak zwany zespół chromania przestankowego, który jest jednym z głównych objawów klinicznych zarostowych miażdżycy tętnic kończyn dolnych. Bóle mięśni ud nazywane są bólami typu chromania przestankowego i bólem łydek kończyn dolnych - ból typu chromania przestankowego.

W podeszłym wieku ból taki jest łatwo mylony z bolesnymi odczuciami w stawach związanymi z artrozą i innymi chorobami stawów. Artroza charakteryzuje się nie mięśniami, ale bólem stawów, który ma największą intensywność na początku ruchu, a następnie nieco słabnie, gdy pacjent „kroczy”.

Oprócz bólu mięśni nóg podczas chodzenia, miażdżyca tętnic kończyn dolnych może powodować następujące objawy u pacjentów (jeden lub kilka na raz):

1. Chilliness i drętwienie stóp, zaostrzone przez wchodzenie po schodach, chodzenie lub inne obciążenia.
2. Różnice temperatur między kończynami dolnymi (noga dotknięta miażdżycą naczyń jest zwykle nieco chłodniejsza niż noga zdrowa).
3. Ból nogi bez wysiłku fizycznego.
4. W okolicy stopy lub dolnej części nogi występują niezagojone rany lub rany.
5. Na palcach i stopach tworzą się ciemne palce.
6. Innym objawem miażdżycy może być zanik tętna na tętnicach kończyn dolnych - za kostką wewnętrzną, w dole podkolanowym, na udzie.

Etapy choroby

Zgodnie z istniejącą klasyfikacją niewydolności naczyń tętniczych nóg, powyższe objawy można podzielić na 4 etapy rozwoju choroby.

• Etap I - ból nóg, który pojawia się dopiero po wielkim wysiłku fizycznym, na przykład chodzeniu na duże odległości.
• Etap IIa - ból podczas chodzenia na stosunkowo krótkie odległości (250–1000 m).
• Etap IIb - odległość do bezbolesnego spaceru zmniejsza się do 50–250 m.
• Etap III (krytyczne niedokrwienie) - ból w nogach występuje podczas chodzenia na odległość mniejszą niż 50 m. Na tym etapie ból mięśni kończyn dolnych może się rozpocząć, nawet jeśli pacjent jest w spoczynku, zwłaszcza w nocy. Aby złagodzić ból, pacjenci mają tendencję do opuszczania nóg z łóżka.
• Etap IV - owrzodzenia troficzne występują na tym etapie. Z reguły obszary zaczerwienienia skóry (martwica) pojawiają się na palcach lub obszarach pięt. W przyszłości może to prowadzić do gangreny.

Aby nie doprowadzić do miażdżącej miażdżycy na skrajnym etapie, ważne jest, aby zdiagnozować ją na czas i przeprowadzić leczenie w placówce medycznej.

Leczenie miażdżycy tętnic kończyn dolnych

Ta choroba wymaga indywidualnie dostosowanego schematu leczenia dla każdego pacjenta. Leczenie miażdżycy kończyn dolnych zależy od stadium choroby, czasu jej trwania, poziomu uszkodzenia tętnic krwi. Ponadto w diagnozie i przygotowaniu obrazu klinicznego bierze się również pod uwagę obecność chorób towarzyszących u pacjenta.

Jeśli miażdżyca zarostowa zostanie wykryta w początkowej fazie, może wystarczyć wyeliminowanie czynników ryzyka w celu poprawy stanu. W takim przypadku pomóż:

1. Obowiązkowe zaprzestanie palenia i inne złe nawyki.
2. Dietetyczne diety zwierzęce i niski poziom cholesterolu we krwi.
3. Z nadwagą lub otyłością - korekta wagi.
4. Utrzymuj normalne ciśnienie krwi na poziomie nie większym niż 140/90 mm Hg. Art.
5. Regularna aktywność fizyczna (spacery, basen, rower treningowy itp.).
6. Dla pacjentów z cukrzycą - kontroluj poziom cukru we krwi.

W miażdżycy naczyń surowo zabrania się stosowania następujących produktów: masła, margaryny, smalcu, margaryny, tłustych mięs, kiełbas, ciast, produktów ubocznych, produktów mlecznych o wysokiej zawartości tłuszczu, smażonych ziemniaków, lodów, majonezu, pieczenia mąki.

Ważne: Siedzący tryb życia powoduje, że naczynia krwionośne są mniej elastyczne i przyspieszają postęp choroby.

Na innych etapach leczenia miażdżycy naczyń kończyn dolnych stosuje się następujące metody:

• Konserwatywny;
• Wewnątrznaczyniowe (minimalnie inwazyjne);
• Działający.

Leczenie zachowawcze

Może być również stosowany w początkowej fazie choroby, jak również w przypadkach, gdy stan pacjenta nie pozwala na stosowanie innych metod (z powikłaniami chorób współistniejących). Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie leków, fizjoterapii i obejmuje pneumopresję, dawkowanie chodu i fizykoterapię.

Leki, całkowicie przywracając normalne krążenie krwi w zablokowanej tętnicy i lecząc miażdżycę tętnic, niestety jeszcze nie istnieją. Leczenie lekami może jedynie wspierać i wpływać na małe naczynia, przez które krew krąży wokół zablokowanej części tętnicy. Celem leczenia farmakologicznego jest rozszerzenie tych „obejść” i zrekompensowanie braku krążenia krwi.

Specjalne leki są stosowane w celu łagodzenia skurczu małych naczyń tętniczych, rozcieńczania krwi i ochrony ścian tętnic przed dalszymi uszkodzeniami, z których niektóre muszą być pijane, a inne należy przyjmować bez przerwy.

Oprócz leków, pacjentom przepisuje się pneumopresję - masaż tkanek miękkich nóg za pomocą specjalnego sprzętu. Przy pomocy naprzemiennie niskiego i wysokiego ciśnienia w mankiecie, noszonego na kończynie, rozszerzają się tętnice obwodowe, zwiększa się przepływ krwi do skóry, mięśni i tkanki podskórnej, a naczynia krwionośne są stymulowane.

Leczenie wewnątrznaczyniowe

Najczęstszymi metodami leczenia miażdżycy naczyń nóg są metody wewnątrznaczyniowe - stentowanie tętnicze, poszerzenie balonu, plastyka naczyń. Pozwalają przywrócić prawidłowe krążenie krwi przez naczynie bez operacji.

Przeprowadzaj takie procedury na zdjęciu rentgenowskim, na specjalnym sprzęcie. Na koniec kładą bandaż uciskowy na stopie pacjenta i należy go trzymać w łóżku przez 12–18 godzin.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli zatkane tętnice w nogach są zbyt długie dla technik wewnątrznaczyniowych, jeden z następujących rodzajów operacji jest stosowany w celu przywrócenia krążenia krwi w nogach:

1. Protetyka miejsca tętnicy za pomocą sztucznego naczynia (alloprosteza);
2. Przetaczanie - przywrócenie przepływu krwi poprzez przekierowanie ruchu krwi przez sztuczny zbiornik (bocznik). Segment żyły odpiszczelowej samego pacjenta może być użyty jako zastawka;
3. Trombendarterektomia - usunięcie blaszki miażdżycowej z zaatakowanej tętnicy.

Zdjęcie: operacja usuwania płytki nazębnej z zaatakowanego naczynia.

Techniki chirurgiczne można łączyć lub uzupełniać innymi rodzajami operacji. Jeśli operacja jest wykonywana w IV etapie choroby, gdy już pojawiły się martwe strefy, przeprowadza się chirurgiczne usunięcie tych miejsc i zamknięcie owrzodzeń troficznych za pomocą przeszczepu skóry.

Jeśli zacierająca się miażdżyca przeszła do skrajnego stadium, gdy u pacjenta rozwinęła się zgorzel kończyn dolnych i nie można już przywrócić przepływu krwi, wykonuje się amputację nogi. Czasami staje się jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta.

Jak uniknąć choroby?

Zapobieganie miażdżycy obejmuje przede wszystkim:

• Zaprzestanie palenia.
• Właściwe odżywianie, dieta bez cholesterolu.
• Aktywność fizyczna.

Są to trzy wieloryby, które zmniejszą ryzyko miażdżycy naczyń kończyn dolnych. Nie jest konieczne wyczerpywanie się wysiłkiem fizycznym, można po prostu codziennie chodzić i uprawiać gimnastykę dla nóg. Ponadto jako środek profilaktyczny pomaga specjalnej akupresury i receptur tradycyjnej medycyny.

Przeczytaj więcej o kompleksowej profilaktyce miażdżycy, przeczytaj tutaj.