Powikłania po alloplastyce stawu biodrowego

Medycyna rozwija się wraz z upływem czasu, a jej odkrycia pozwoliły osobie przywrócić aktywność kończyn dolnych poprzez zastąpienie uszkodzonego stawu protezą. Ta operacja może złagodzić ból i odciążyć osobę od dyskomfortu, przywrócić normalną mobilność nóg i pomóc zapobiec niepełnosprawności. Ale zdarza się, że istnieją różne komplikacje, które wymagają endoprotezoplastyki stawu biodrowego. Nieprawidłowości mogą wynikać z faktu, że proteza nie została zakorzeniona, lekarz popełnił błąd, przeprowadzono infekcję lub procedury odzyskiwania zostały wykonane nieprawidłowo.

Zespoły bólowe

W przypadku zastąpienia stawów ból nieuchronnie powstanie, ponieważ jest to standardowy zespół pooperacyjny. Ale tylko wtedy, gdy pacjent cierpi na ból nie do zniesienia i trwa dłużej niż dwa tygodnie po zabiegu, to nie jest normalne! W takiej sytuacji powinieneś iść do szpitala ze swoim lekarzem.

Bólowi mogą również towarzyszyć objawy towarzyszące. Taki jest wzrost temperatury, występowanie krwawienia, ropienia i opuchlizny. Oznaki te wskazują również na rozwój procesów patologicznych w organizmie.

Istnieje szereg powikłań, które mogą rozwinąć się po artroplastyce i powodować podobne objawy. Obejmują one:

• odrzucenie implantu;
• przeniknięcie do rany zakażenia podczas operacji;
• endoproteza uległa zmianie;
• złamanie okołoprotezowe;
• zwichnięcia lub podwichnięcia protezy;
• zakrzepica żył głębokich;
• zmienić długość nogi;
• neuropatia;
• utrata krwi.

Ból w pachwinie

To rzadkie powikłanie. Ból w pachwinie wynika z operacji. Ten objaw powoduje negatywną reakcję organizmu na endoprotezę, alergię na materiał. Często bolesność występuje, gdy sztuczny staw znajduje się w pobliżu przedniej panewki.

Uśmierz ból i przyczynij się do ćwiczeń fizycznych związanych z uzależnieniem od implantu. Gdy ta metoda jest nieskuteczna, należy przeprowadzić alloplastykę rewizyjną.

W dolnej części pleców

Ból występuje w okolicy lędźwiowej, jeśli pacjent jest chory na osteochondrozę. Dokładniej, schorzenie zaczyna boleć podczas zaostrzenia choroby. Zaostrzenie prowokuje wyrównanie kończyn, które przeprowadza się po operacji.

Podając kolano

Może być ból w kończynach, co powoduje kolano. Jest to szczególnie odczuwalne podczas obracania na nich nóg lub ciężkich ładunków. Kiedy noga boli po artroplastyce, powód jest łatwy do ustalenia. Bolesność jest wyraźnym znakiem niestabilności komponentu udowego protezy.

Niestabilność rozwija się z powodu mikroruchów między protezą a kością. Z powodu rozluźnienia protezy. Jego różne elementy, takie jak noga (element uda) lub kielich (komponent panewkowy), mogą się poluzować.

Kulać i puchnąć

Często po zabiegu endoprotetyki dochodzi do kulawizny. Takie przypadki wywołują jego rozwój:

• Pacjenci ze złamaniem biodra lub nogi są dość podatni na takie komplikacje jak skrócenie jednej nogi. Ta anomalia jest warunkiem kulawizny.
• Długotrwały pobyt bez ruchu powoduje zanik mięśni kończyny i jest przyczyną kulawizny.

W okresie pooperacyjnym kończyny dolne pozostają długo w spoczynku, a takie powikłania jak obrzęk nóg są obserwowane. Mianowicie, w kończynach zaburzone jest krążenie krwi i metabolizm, co jest prowokatorem obrzęków i bolesnych wrażeń. Pozbądź się tego objawu, przyjmując leki moczopędne, utrzymując nogi w lekko podwyższonym stanie. Również za pomocą kompresów, usuwania obrzęków i wykonywania prostych ćwiczeń.

Nierówna długość nogi

Symetria jest złamana lub długość nóg po wymianie stawu biodrowego - jest to dość rzadkie. Przyczyną tej anomalii może być uraz biodra. W przypadku naruszenia metody przywracania kości istnieje możliwość zmiany długości dotkniętej chorobą nogi.

Możliwe jest przezwyciężenie tej komplikacji za pomocą operacji, podczas której zwiększa się tkanka kostna w celu wyrównania długości nóg. Pacjenci i lekarze rzadko korzystają z tej opcji. Najczęściej problem rozwiązuje się za pomocą specjalnych wkładek, podszewek w butach lub nosząc nietypowe buty o różnych wysokościach podeszew i obcasów. Ale te buty szyją na życzenie.

Neuropatia

Zespół neuropatyczny jest uszkodzeniem nerwu strzałkowego, który jest zawarty w strukturze dużego nerwu kulszowego. Ta patologia się zdarza, prowokuje wydłużenie nogi po zabiegu protetycznym, ciśnienie krwiaka, który powstał na korzeniu nerwu. Rzadko jest przyczyną uszkodzeń śródoperacyjnych z powodu niedokładnych działań chirurga. Nerw jest przywracany przez wykonanie terapii etiologicznej, optymalnej metody operacji lub rehabilitacji fizycznej.

Infekcja endoprotezyczna

Ropna edukacja w miejscu, w którym dokonano wymiany stawu, jest uważana za bardzo niebezpieczną komplikację. Zazwyczaj jest to trudne do wyleczenia. Terapia wymaga dużych kosztów materiałowych. I zazwyczaj pozbywamy się tej patologii, powtarzając interwencję chirurgiczną.

Objawy tej patologii mogą objawiać się w podobny sposób:

• miejsce, w którym znajduje się blizna chirurgiczna, jest czerwone i opuchnięte;
• szew powoli rośnie, a jego krawędzie rozchodzą się i tworzą przetokę;
• płynny lub ropny płyn jest uwalniany z rany;
• rana pooperacyjna pachnie nieprzyjemnie;
• pacjent skarży się na ból w nodze, który może być bardzo silny, tak bardzo, że może wywołać bolesny szok i unieruchomienie;
• sama proteza staje się niestabilna.

Ta infekcja postępuje bardzo szybko. Późna lub nieodpowiednia terapia powoduje zmianę kwalifikacji patologii na przewlekłe zapalenie szpiku. Leczenie wymaga czasu. Wymień implant może tylko wtedy, gdy pacjent całkowicie przezwycięży infekcję.

W środkach zapobiegawczych tego powikłania bezpośrednio po wystąpieniu wymiany implantu pacjentowi przepisuje się kurację antybiotykową. Są pijani przez dwa lub trzy dni.

Wzrost temperatury

Operacja wymiany endoprotezy często powoduje wystąpienie hipertermii lub wzrost ogólnego wskaźnika stanu termicznego organizmu. Ponadto pacjenci często skarżą się na podwyższoną temperaturę lokalną w obszarze implantacji. Istnieją sytuacje, w których temperatura wzrasta ze względu na stres związany z operacją, i jest to spowodowane stanem zapalnym lub infekcją.

Zazwyczaj w celu zmniejszenia przyjmowania leków przeciwgorączkowych. Gdy jakaś patologia ją prowokuje, nie wystarczy wyeliminować temperaturę, konieczne jest przezwyciężenie przyczyny.

Dyslokacja i podwichnięcie implantu

Nadmiar ten może wystąpić w pierwszym roku po wykonaniu protetyki. Ten warunek prowadzi do jego rozpowszechnienia. Patologia charakteryzuje się przemieszczeniem elementu uda zgodnie z elementem panewki. Ze względu na obserwowane oddzielenie kubka protezy od głowy.

Czynnikiem prowokującym są nieprawidłowe obciążenia, urazy, błędy w wybranym modelu i instalacja endoprotezy, zastosowanie dostępu do chirurgii tylnej. Dyslokacja jest zazwyczaj resetowana bez operacji lub otwartej repozycji. Jeśli specjalista zostanie skonsultowany na czas, głowa implantu zostanie zamknięta w sposób zamknięty, pacjent jest w tej chwili znieczulony. W zaawansowanych sytuacjach lekarz przepisuje drugą operację, aby ponownie zainstalować protezę.

Złamanie okołoprotezowe

Grupa ryzyka obejmuje osoby ze złamaną szyjką kości udowej, nadwagą, dysplazją, zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, zwiększoną ruchomością stawów i zespołem Ehlersa. Ponadto osoby starsze, które mają ponad sześćdziesiąt lat, częściej mają złamania okołoprotezowe. Taka anomalia, w której integralność kości udowej jest zaburzona w pobliżu strefy unieruchamiania nogi stabilną lub niestabilną protezą, występuje wewnątrzoperacyjnie. Może wystąpić absolutnie w dowolnym momencie po sesji operacyjnej (po kilku dniach, miesiącach lub latach).

Złamanie często powoduje zmniejszenie gęstości kości. Ale może być również wywołany przez niekompetentnie rozwinięty rozwój kanału kostnego przed założeniem sztucznego stawu. Albo powodem może być nieprawidłowo wybrana metoda fiksacji. Leczenie zależy od rodzaju i ciężkości urazu. Zwykle stosuje się jedną z metod osteosyntezy. Noga, jeśli jest taka potrzeba, zastąp tę, która jest bardziej odpowiednia dla konfiguracji.

Zakrzepica żył głębokich

Zmniejszona aktywność ruchowa w okresie po zabiegu prowokuje wystąpienie zastoju krwi, co powoduje zakrzepicę. A to wszystko zależy od tego, jak duży jest skrzep i gdzie jest związany przepływ krwi. Z tego powodu mogą wystąpić następujące konsekwencje: choroba zakrzepowo-zatorowa płuc, gangrena nóg, atak serca i inne.

Aby zapobiec tej patologii, należy jak najwcześniej. Drugiego dnia po wszczepieniu stawu przepisywane są leki przeciwzakrzepowe.

Utrata krwi

W trakcie operacji wymiany stawu biodrowego lub po pewnym czasie po tej procedurze istnieje możliwość krwawienia. Przyczyną może być błąd lekarza i wszelkie niedokładne ruchy lub nadużywanie leków rozrzedzających krew. W okresie pooperacyjnym przepisywane są leki przeciwzakrzepowe w celu zapobiegania zakrzepicy.

Czasami jest to środek ostrożności, który może „iść w bok”. Może zmienić środki zapobiegawcze jednej komplikacji w inną. Aby przywrócić dopływ krwi do pacjenta, konieczne jest przetoczenie krwi.

Przemieszczenie endoprotezy

Implant stawu biodrowego może się przesuwać z powodu upośledzonej mobilności i zaleceń pooperacyjnych. Surowo zabrania się przekraczania kończyn lub podnoszenia ich wysoko. Przemieszczenie powoduje silny ból i dyskomfort.

Odrzucenie implantu

Ciało bardzo rzadko odrzuca ustaloną protezę, ponieważ przed operacją zawsze wykonuje badanie wrażliwości komórek ciała na materiał, z którego składa się proteza. W sytuacjach, w których materiał nie pasował, są one wymieniane i ponownie testowane. Procedura jest przeprowadzana do momentu wybrania odpowiedniego materiału, który pasuje do tkanin.

Wideo „Powikłania po artroplastyce”

Z tego filmu dowiesz się o powikłaniach operacji wymiany stawu biodrowego.

Jakie są powikłania po alloplastyce stawu biodrowego?

Dzień dobry, drodzy goście strony! Operacja stawu biodrowego może być bardzo korzystna, ale może również powodować pewne negatywne konsekwencje.

Nieprzyjemne objawy często objawiają się w przypadku nieprzestrzegania zasad rehabilitacji. Z naszego przeglądu dowiesz się, jakie są powikłania po alloplastyce stawu biodrowego.

Może powodować nieprzyjemne konsekwencje - naruszenia zalecane przez lekarza w zakresie aktywności fizycznej lub błędów medycznych.

Symptomatologia

Powikłania po wymianie stawu biodrowego nie są tak powszechne, ale nie wykluczone. Po zabiegu może wystąpić zapalenie w połączeniu z zakażeniami w organizmie.

Jeśli nie przestrzegasz zaleceń lekarskich, powstają skręcenia, skrzepy krwi, a nawet złamania protez. Jeśli po protetyce stawu biodrowego nastąpi pogorszenie samopoczucia, nie należy oczekiwać normalizacji stanu, ale należy skonsultować się z lekarzem.

Natychmiast po zabiegu pojawia się senność i osłabienie, które są spowodowane skutkami znieczulenia. Z negatywnych konsekwencji rehabilitacji może pomóc.

Jak często występują komplikacje

Wymaga długoterminowej poprawy po alloplastyce stawu biodrowego.

Mogą wystąpić problemy pooperacyjne:

1. W podeszłym wieku.
2. W obecności cukrzycy, zapalenia stawów i łuszczycy.
3. U pacjentów z zwichnięciami i złamaniami.
4. Z naruszeniem porady lekarza.

U osób starszych powikłania czynności ruchowych wynikają z cech fizjologicznych. Wraz z wiekiem struktury stawów biodrowych są niszczone i przerzedzane, co powoduje negatywne konsekwencje.
Młodzi ludzie mogą również mieć niepożądane skutki. Najczęściej są to zwichnięcia protezy, zakażenia tkanek, zakrzepica zatorowa płuc i rozluźnienie protezy. Uszkodzenia często zdarzają się w domu, gdy nie ma kontroli ze strony specjalistów.

Odmiany

Istnieją trzy rodzaje złych następstw:

1. Powikłania podczas operacji. Może to być infekcja rany, alergie, problemy z mięśniem serca i krwawienie.
2. Powikłania po operacji mogą objawiać się niedokrwistością, zwichnięciami, ropnymi ranami i tworzeniem przetok.
3. Późne naruszenia powstają po zwolnieniu. Często dochodzi do naruszenia funkcji ruchowych i powikłań ze szwem pooperacyjnym.

Terminowa diagnoza pojawiających się problemów pomoże wyeliminować skutki przy niewielkim ryzyku dla zdrowia pacjenta.
W okresie pooperacyjnym często występuje ból.

Integralność tkaniny jest wytwarzana przez zszywanie. I odzyskają około trzech tygodni. Bolesne odczucia pojawiają się również podczas ruchów w obszarze operowanym.

NASI CZYTELNICY POLECAMY!
Skuteczny żel do stawów. CZYTAJ WIĘCEJ >>

Zakrzepica

Jednym z powikłań po operacji i umieszczeniem endoprotezy stawu biodrowego jest zakrzepica. Wraz ze spadkiem aktywności żylno-mięśniowej upośledza przepływ krwi w żyłach.

Zakrzep może oderwać się i dostać do płuc, zakłócając dopływ tlenu do organizmu. Zaleca się, aby zabezpieczyć się przed tym niebezpieczeństwem, przyjmując środki przeciwzakrzepowe do rozrzedzania krwi.

Infekcje

Błędy w endoprotezach mogą powodować infekcje w organizmie. Stanowi temu towarzyszy ropienie.
Przy takim uszkodzeniu występują następujące objawy:

1. Ciężkie objawy bólu.
2. Obrzęk kończyn.
3. Zwiększona temperatura.
4. Hipotermia w obszarze operowanym.
5. Przesuń protezę.

Jeśli dotknięty chorobą obszar pozostaje w tkankach, powstaje przetoka. W niektórych przypadkach wymagane są ponownie metody chirurgiczne, takie jak usunięcie implantu.
Przy pierwszych objawach zakażenia przepisywane są specjalne antybiotyki.
Opuchlizna kończyny nie zawsze jest oznaką rozwoju patologii. Prawidłowo przepisane zabiegi fizjoterapeutyczne pomogą szybko nadać kształt.

Limp

Taka konsekwencja może wystąpić w przypadku nieprawidłowego zamocowania implantu. Nie jest to rzadkie u starszych pacjentów, którzy mieli złamanie biodra lub złamanie wewnątrz stawu biodrowego.

W takim przypadku regulacja i wyrównanie długości nóg następuje po operacji. Utykanie objawia się brakiem aktywności ruchowej.
Jeśli to konieczne, musisz regularnie wykonywać specjalne ćwiczenia, które pomogą wzmocnić obszar wokół stawu biodrowego.

Ból w okolicy pachwiny

Jeśli w pachwinie jest odległy ból, musisz znaleźć przyczynę. Mogą powodować negatywną reakcję organizmu na implant - objawy alergiczne, przemieszczenie lub odrzucenie protezy.

W takim przypadku lekarz zaleci odpowiednią terapię. Szczególnie przydatne są fizjoterapia i specjalne leki.

Uszkodzenie endoprotezy

Takie naruszenia powstają z powodu nieprawidłowo umieszczonych implantów.

Są takie komplikacje:

1. Przesunięcie głowy imlanta do panewki, która niszczy jej ściany.
2. Gdy części stawów kostnieją, powstaje przykurcz stawu biodrowego.
3. Uszkodzenie wyściółki między elementami protezy.
4. Ruch implantu ze słabym mocowaniem.

Leczenie

Kiedy pojawiają się problemy w pierwszych dniach, lekarz przepisuje antybiotyki i środki przeciwbólowe. Jeśli istnieje podejrzenie zwichnięcia, konieczne jest wykonanie badania MRI.

Po potwierdzeniu diagnozy przeprowadza się wymianę endoprotezy z wymianą zniszczonych części. Jeśli ból wynika z problemów neuropatycznych, prowadzony jest kurs fizykoterapii. W trudnych sytuacjach wykonywana jest operacja.
Aby zapobiec takim problemom, konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń medycznych i monitorowanie ich zdrowia.

Dlaczego kolano boli po wymianie stawu biodrowego

Endoprotetyka nie jest najtrudniejszą, ale bardzo poważną operacją. W pewnych okolicznościach powikłania mogą wystąpić po zabiegu. Wynika to z indywidualnych cech pacjenta, jego ogólnego stanu, specyfiki choroby i jakości operacji.

Czynniki ryzyka

Powikłania po wymianie stawu biodrowego najczęściej wywołują:

• starość pacjentów;
• stosowanie leków hormonalnych;
• obecność współistniejących chorób układowych i autoimmunologicznych;
• cukrzyca;
• otyłość;
• choroby onkologiczne;
• wcześniej przeniesione operacje;
• choroby zakaźne stawu udowego;
• ostre urazy bliższej kości udowej.

Prawdopodobieństwo powikłań jest bezpośrednio związane z wiekiem pacjenta. Im młodszy pacjent, tym szybciej jego ciało w pełni wyzdrowieje po operacji. Jednocześnie rodzaj protezy i producent nie wpływają na zwiększone ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji.

Możliwe powikłania po alloplastyce

Niekorzystne skutki operacji, w zależności od czasu wystąpienia, można podzielić na 3 grupy:

1. Powikłania podczas operacji. Należą do nich krwawienie, zakażenie rany, reakcje alergiczne i zaburzenia serca.
2. Powikłania po zabiegu. Wczesny okres pooperacyjny jest niebezpieczny dla rozwoju krwawienia, ropienia ran, niedokrwistości i zwichnięć stawu udowego.
3. Późne powikłania po alloplastyce stawu biodrowego pojawiają się po wypisaniu pacjenta. Najczęściej są to poluzowania części protezy, skręcenia.

Nie czekaj na samodoskonalenie samopoczucia, jeśli podejrzewasz rozwój powikłań. Terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie pozwalają wyeliminować nieprzyjemne konsekwencje przy minimalnym ryzyku dla zdrowia pacjenta.

Zespół bólu pooperacyjnego

Ból - konsekwencja, która koniecznie występuje w okresie pooperacyjnym. Podczas zabiegu cięte są mięśnie ud i powięzi. Jest to konieczne, aby dostać się do uszkodzonego złącza. Po zabiegu przywraca się integralność uszkodzonej tkanki przez zszycie, ale będą rosły razem przez co najmniej 3 tygodnie.

Podczas przeprowadzania niezbędnych ćwiczeń fizycznych pojawiają się bolesne odczucia. Takie objawy są uważane za normalne i będą alarmować pacjenta prawie cały czas, aż do pełnego wyzdrowienia.

Zespół bólowy może wskazywać na rozwój patologii: zakażenie rany, przykurcz, niestabilność stawów. W tym przypadku oprócz bolesnych odczuć obserwuje się wzrost temperatury ciała, ból głowy, osłabienie, zaczerwienienie skóry i obrzęk stawu. Środki przeciwbólowe i tabletki na taki ból nie przynoszą oczekiwanych rezultatów.

Zakażenie rany

Leczenie takich powikłań trwa dość długo i wymaga użycia antybiotyków i środków immunostymulujących. Zakażenie dostaje się do rany przez kontakt lub przez unoszące się w powietrzu krople. Przyczyną może być obecność przewlekłych procesów zapalnych w ciele pacjenta.

Zakażenie następuje na powierzchni rany lub na głębokości. Zarówno tkanki miękkie, jak i punkt mocowania protezy mogą zostać naruszone. W przypadku zakażenia po alloplastyce stawu biodrowego występuje obrzęk nóg, zaczerwienienie skóry, silny ból, ropa jest uwalniana ze szwu i pojawia się nieprzyjemny zapach.

Ważne jest, aby zdiagnozować i rozpocząć leczenie takiej patologii w czasie, w przeciwnym razie wymagane będzie usunięcie implantu, oczyszczenie rany i późniejsza wymiana protezy na nową.

Zwichnięcie protezy

Nieprzestrzeganie zasad i zaleceń personelu medycznego podczas okresu rehabilitacji często prowadzi do przemieszczenia protezy. Wiele ruchów jest zabronionych. Na przykład nie można krzyżować ani podnosić kończyny. W pierwszych miesiącach po operacji wszystkie ruchy powinny być płynne i możliwie ostrożne.

Głównym objawem zwichnięcia stawu jest naruszenie funkcji motorycznych, któremu towarzyszy silny ból. W takim przypadku kolano może zostać zranione po alloplastyce stawu biodrowego. Najprostszą metodą leczenia takiego powikłania jest zamknięta redukcja. W przypadku nawrotu zwichnięcia stosuje się protezy rewizyjne lub artroplastykę.

Przykurcz

Powikłanie jest pogwałceniem funkcji artykulacji, której towarzyszy ostry ból i trudność w procesie ruchu. Operowany staw jest zmuszony do nienaturalnej pozycji.

Główną przyczyną przykurczu jest niepowodzenie przepisanych ćwiczeń terapeutycznych, co prowadzi do zmniejszenia napięcia mięśniowego i utraty elastyczności. Skurcz mięśni hamuje normalne zgięcie i odwodzenie biodra. Ryzyko rozwoju tej komplikacji wzrasta wraz z potrzebą długotrwałego unieruchomienia stawu.

Rozwój zakrzepicy

Zmniejszenie aktywności ruchowej podczas okresu zdrowienia po zabiegu często prowadzi do zastoju krwi, w wyniku którego rozwija się zakrzepica. Dalsze konsekwencje tego powikłania zależą od wielkości skrzepliny i jej ruchu w strumieniu krwi. Zakrzepica może wywołać rozwój zatorowości płucnej, gangreny nóg, zawału serca itp.

Alergia

Reakcje alergiczne na materiały stosowane do produkcji endoprotez występują dość często. Główne alergeny obejmują chrom, nikiel i kobalt. W wyniku kontaktu tych metali z tkankami powstają ciężkie sole, które stopniowo zatruwają organizm.

Objawami powikłań alergicznych po endoprotezie stawu biodrowego są uporczywy ból, ustępujący do pięty, zaczerwienienie skóry, świąd.

Błędy w instalacji protezy

Jednym z najczęstszych negatywnych skutków protetyki jest niestabilność stawu biodrowego. Nieprawidłowy montaż protezy prowadzi do naruszenia ruchomych części implantu. Powikłanie to często powoduje ból w pachwinie po alloplastyce stawu biodrowego.

Rodzaj endoprotezy i kwalifikacje chirurga nie wpływają na częstotliwość występowania takiego stanu. Leczenie odbywa się tylko przez ponowną operację.

Zniszczenie kości

Główną przyczyną rozwoju patologicznego procesu niszczenia tkanki kostnej (osteolizy) jest osteoporoza. Choroba powoduje rozluźnienie protezy i naruszenie jej funkcji. Mobilność wszczepionego urządzenia może zostać wywołana przez zniszczenie cementu użytego do zamocowania protezy.

Pacjent jest zaniepokojony bólem i dręczącymi bólami podczas poruszania się i próbuje oprzeć się na nodze. Powtarzana operacja jest głównie przepisywana jako leczenie.

Odrzucenie implantu przez ciało

Takie komplikacje występują rzadko. Prawie wszystkie implanty wykonane są z materiałów hipoalergicznych. Przed operacją i wyborem typu endoprotezy koniecznie należy przeprowadzić analizę indywidualnej nietolerancji. W przypadku nadwrażliwości na niektóre substancje wybierana jest inna proteza.

Krwawienie

Komplikacje mogą wystąpić zarówno podczas operacji, jak i po jej zakończeniu. Główną przyczyną krwotoku są błędy personelu medycznego podczas operacji. W przypadku poważnej utraty krwi pacjent potrzebuje transfuzji krwi. Nadmierne krwawienie może wywołać szok hemolityczny, a nawet być śmiertelne.

Zmień długość nogi

Różne długości nóg po alloplastyce stawu biodrowego są obserwowane, jeśli proteza nie jest prawidłowo zainstalowana. Pod wpływem urządzenia tkanka mięśniowa otaczająca staw traci elastyczność i osłabia się. Aby wzmocnić mięśnie, zaleca się stosowanie specjalnego zestawu ćwiczeń fizycznych.

Leczenie w przypadku powikłań

Zalecana terapia zależy od rodzaju powikłania. W przypadku objawów infekcji i tworzenia przetoki stosuje się antybiotyki, leki znieczulające i NLPZ.

W przypadku zwichnięć i złamań potwierdzonych wynikami MRI wykonywane są powtarzane protezy, podczas których zniszczona struktura zostaje zastąpiona nową.

Zaburzenia neuropatyczne są leczone fizjoterapią i terapią wysiłkową.

Środki zapobiegawcze po zabiegu

Aby zapobiec zakrzepicy, zaleca się stosowanie leków przeciwzakrzepowych, a także specjalne ubrania uciskowe lub elastyczne bandaże. Bardzo ważne jest ciągłe wykonywanie ćwiczeń fizycznych zalecanych przez lekarza.

Jednym z ważnych elementów rehabilitacji jest prawidłowe odżywianie pacjenta. W diecie powinny znaleźć się produkty mleczne, owoce morza, galareta, chude mięso i ryby, zboża. Zrównoważona dieta nie tylko pozwoli organizmowi na szybszy powrót do zdrowia, ale także pomoże kontrolować całkowitą wagę.

Aby zapobiec rozwojowi komplikacji jest całkiem możliwe. Ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń personelu medycznego i monitorować stan zdrowia. Konieczne jest wykonywanie tylko tych ćwiczeń, które są przepisane przez lekarza, aw przypadku podejrzenia rozwoju patologii nie należy opóźniać wizyty u specjalisty.

Powikłania po alloplastyce stawu biodrowego

Nowe odkrycia medyczne umożliwiły przywrócenie aktywności kończyn dolnych poprzez protezę stawu biodrowego. Procedura ta pomaga pozbyć się wyniszczającego bólu i dyskomfortu, przywraca funkcjonowanie nóg i pomaga uniknąć niepełnosprawności. Ale czasami po alloplastyce stawu biodrowego występują różnego rodzaju powikłania. Patologie mogą rozwinąć się z powodu błędu medycznego, infekcji, nieleczenia protezy, niewłaściwych procedur zdrowienia.

Powikłania po endoprotezoplastyce stawu biodrowego

Operacja wymiany stawu biodrowego pacjentów na sztuczną była przeprowadzana z powodzeniem od ponad trzydziestu lat. Taka interwencja jest szczególnie popularna po złamaniach biodra (szyi), uszkodzeniu układu mięśniowo-szkieletowego, gdy kubek jest zużyty z powodu zmian związanych z wiekiem. Niezależnie od kosztów alloplastyki stawu biodrowego powikłania są rzadkie. Ale kiedy leczenie problemów zaczęło się późno, pacjent staje w obliczu niepełnosprawności, unieruchomienia kończyn dolnych, aw przypadku zatoru płucnego (choroby zakrzepowo-zatorowej) - śmierci.

Konwencjonalnie wszystkie przyczyny konsekwencji i trudności okresu pooperacyjnego po takiej protezie są podzielone na kilka grup:

• spowodowane brakiem postrzegania ciała implantu;
• negatywna reakcja na ciało obce;
• uczulenie na materiał protezy lub znieczulenie;
• zakażenie podczas operacji.

Powikłania po protetyce negatywnie wpływają nie tylko na obszar bioder, ale także wpływają na ogólny stan fizyczny, psychiczny, aktywność fizyczną i zdolność do chodzenia. Aby przywrócić dawny stan zdrowia, należy przejść szereg działań rehabilitacyjnych, które są wyznaczane na podstawie rozwiniętych patologii i problemów. W celu szybkiego i skutecznego powrotu do zdrowia konieczne jest ustalenie przyczyn rozwoju powikłań i ograniczeń po operacji.

Powikłania wspólne

Rozwój branży medycznej nie stoi w miejscu, co roku pojawiają się setki odkryć, które mogą zmienić życie, dają szansę wielu pacjentom. Ale powikłania po zabiegu nie są rzadkie. Podczas protetyki, oprócz specyficznych trudności, mogą pojawić się ogólne patologie:

• Alergie na leki stosowane przed lub w trakcie operacji. Na przykład do znieczulenia.
• Pogorszenie mięśnia sercowego (operacja - to zawsze obciążenie serca), które może wywołać ataki i choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Naruszenie aktywności ruchowej, która jest wywoływana nie przez postrzeganie ciała obcego ciała lub uczulenie na materiał implantu (na przykład ceramikę).

Zakażenie w obszarze operacji

Często podczas operacji endoprotez, występuje takie powikłanie jak zakażenie tkanek miękkich w miejscu nacięcia lub samego implantu. Co to jest niebezpieczne zakażenie infekcją:

• Istnieją poważne bóle w obszarze chirurgii i umieszczenia endoprotezy.
• W miejscu nacięcia obserwuje się ropienie, obrzęk i przebarwienia skóry.
• Niestabilność septyczna nowego stawu może stać się krytyczna, dlatego rozwija się zaburzenie funkcji ruchowych kończyn dolnych.
• Powstawanie przetoki z ropną wydzieliną, co jest szczególnie często obserwowane, jeśli nie rozpoczęto leczenia na czas.

Aby komplikacje po protetyce nie zmniejszyły wysiłków podczas operacji, konieczne jest szybkie wybranie i rozpoczęcie leczenia. Specjalne antybiotyki i stosowanie tymczasowych przekładek (implantów) pomogą pozbyć się infekcji. Proces leczenia będzie długi i bardzo trudny, ale osiągnięty wynik zadowoli pacjenta.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem, które może się rozwinąć po zainstalowaniu sztucznego stawu (endoprotezy), jest zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej. Powstawanie skrzepów krwi jest często wywoływane przez unieruchomienie nogi, co prowadzi do upośledzenia krążenia krwi w kończynach dolnych. Choroba ta jest często śmiertelna, dlatego konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych, na przykład przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, które zalecają lekarzowi przez kilka tygodni po operacji.

Utrata krwi

Podczas zabiegu chirurgicznego wymiana stawu biodrowego lub jakiś czas po tym może wystąpić krwawienie. Powody to błąd medyczny, nieostrożny ruch lub nadużywanie leków, które rozrzedzają krew. W okresie pooperacyjnym leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w celu zapobiegania zakrzepicy, ale czasami taka ostrożność może być okrutnym żartem, zamieniając środki zapobiegawcze w źródło kłopotów. Pacjenci mogą potrzebować transfuzji krwi w celu uzupełnienia zapasów.

Zwichnięcie głowy protezy

Jednym z powikłań po protetyce jest zwichnięcie głowy protezy. Taka złożoność jest spowodowana tym, że endoproteza nie jest w stanie całkowicie zastąpić naturalnego stawu, a jego funkcjonalność jest znacznie niższa. Upadki, niewłaściwa rehabilitacja i wykonywanie złożonych ćwiczeń lub nagłych ruchów może spowodować zwichnięcie, co prowadzi do komplikacji. W rezultacie, praca układu mięśniowo-szkieletowego, aktywność kończyny dolnej zostanie zakłócona.

Aby uniknąć powikłań po endoprotezie, należy być bardzo ostrożnym w ruchach w okresie pooperacyjnym: nie należy mocno obracać nogi do wewnątrz, zginanie jej w stawie biodrowym nie powinno być większe niż 90 stopni. Nowa artroplastyka stawu biodrowego pomoże wyeliminować powikłania, a do całkowitego wyleczenia konieczne będzie całkowite unieruchomienie nogi.

Rozluźnienie konstrukcji endoprotezy

W wyniku energicznej aktywności występują ruchy nóg, rozluźnienie sztucznych stawów. To negatywnie wpływa na stan tkanki kostnej. Poluzowanie powoduje zniszczenie kości, do której wprowadzana jest endoproteza. Następnie taka niestabilność obszaru protetycznego może prowadzić do złamania. Jedyną opcją zapobiegającą rozluźnieniu jest zmniejszenie aktywności ruchowej, aw celu wyeliminowania problemu, który już się pojawił, stosuje się alloplastykę rewizyjną stawu biodrowego.

Limp

Częstym powikłaniem po alloplastyce stawu biodrowego jest kulawizna. Taka patologia może rozwinąć się w wyniku niektórych przypadków:

• Pacjenci, którzy mieli złamanie nogi lub szyi biodra, po operacji wymiany stawu biodrowego, często obserwuje się skrócenie jednej nogi, co prowadzi do kulawizny podczas chodzenia.
• Długie unieruchomienie, stan spoczynku kończyny dolnej może wywołać zanik mięśni nogi, który stanie się przyczyną kulawizny.

Operacja pomoże pozbyć się powikłań, podczas których dochodzi do odkładania się kości w celu wyrównania nóg. Pacjenci i lekarze bardzo rzadko korzystają z tej opcji. Z reguły problem rozwiązuje się za pomocą specjalnych wkładek, podszewek w butach lub noszenia specjalnych butów o różnych wysokościach podeszwy, pięty, które są szyte na zamówienie.

Ból pachwiny

Rzadkim powikłaniem po alloplastyce stawu biodrowego jest ból w okolicy pachwiny od strony zabiegu. Wywołany ból może być negatywną reakcją organizmu na protezę, uczulającą na materiał. Często ból występuje, jeśli implant znajduje się na przedniej części panewki. Pozbycie się bólu i przyzwyczajenie do nowego stawu pomoże wykonać specjalne ćwiczenia fizyczne. Jeśli nie przyniesie to pożądanego rezultatu, konieczne będzie wykonanie artroplastyki rewizyjnej.

Obrzęk stóp

Po operacji, w wyniku długiego odpoczynku w spoczynku, często dochodzi do komplikacji, takich jak obrzęk kończyn dolnych. Zakłócony przepływ krwi, procesy metaboliczne, które prowadzą do obrzęków i bolesnych wrażeń. Pozbycie się tego problemu pomoże ci otrzymać leki moczopędne, utrzymując nogi w pozycji podniesionej, używając kompresów łagodzących obrzęki, a także regularne proste ładowanie.

Powikłania po alloplastyce stawu biodrowego: zakażenie paraprostetyczne

Intensywnemu rozwojowi endoprotezoplastyki stawu biodrowego, wraz z wysokim potencjałem rehabilitacyjnym tej operacji, towarzyszy wzrost liczby przypadków głębokiej infekcji w obszarze chirurgicznym, wynoszący, według autorów krajowych i zagranicznych, od 0,3% do 1% w artroplastyce pierwotnej oraz 40% i więcej - z audytem. Leczenie powikłań zakaźnych po takich operacjach jest długim procesem, wymagającym użycia drogich leków i materiałów.

Pytania dotyczące leczenia pacjentów, u których rozwinął się proces zakaźny po alloplastyce stawu biodrowego, nadal pozostają gorącym tematem do dyskusji wśród specjalistów. Kiedyś uważano za absolutnie niedopuszczalne wszczepianie endoprotezy w obszarze dotkniętym chorobą. Jednak rozwój zrozumienia patofizjologii zakażeń związanych z implantami, a także postęp w technologii chirurgicznej, umożliwił pomyślną endoprotezę w tych warunkach.

Większość chirurgów zgadza się, że usunięcie elementów endoprotezy i staranne chirurgiczne leczenie rany są ważnym podstawowym krokiem w leczeniu pacjenta. Nadal jednak nie ma zgody co do metod, które mogą przywrócić stan funkcjonalny stawu bez bólu i przy minimalnym ryzyku nawrotu zakażenia.

Klasyfikacja

Zastosowanie skutecznego systemu klasyfikacji jest ważne przy porównywaniu wyników leczenia i określaniu najbardziej racjonalnej metody leczenia.

Przy całej różnorodności proponowanych systemów klasyfikacji, brak międzynarodowego systemu kryteriów diagnozy i późniejszego leczenia infekcji para-endoprotetycznej sugeruje, że leczenie powikłań infekcyjnych po wymianie endoprotezy jest raczej słabo ustandaryzowane.

Najczęstszą jest klasyfikacja głębokiej infekcji po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego przez M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, którego głównym kryterium jest czas manifestacji zakażenia (przedział czasu między operacją a pierwszym objawem procesu zakażenia). Na podstawie tego kryterium autorzy zidentyfikowali trzy główne typy kliniczne głębokiej infekcji. W 1996 r. D.T. Tsukayama i wsp. Uzupełnili tę klasyfikację o typ IV, zdefiniowany jako pozytywna kultura śródoperacyjna. Przez ten typ infekcji para-endoprotetycznej rozumie się bezobjawową kolonizację bakteryjną powierzchni endoprotezy, która objawia się jako dodatni śródoperacyjny wysiew dwóch lub więcej próbek z izolacją tego samego organizmu patogennego.

Klasyfikacja głębokiej infekcji po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

W zależności od rodzaju infekcji autorzy zalecali pewne taktyki terapeutyczne. Tak więc, w przypadku infekcji typu I, rewizja z nekrotomią, wymiana wkładki polietylenowej i zachowanie pozostałych składników endoprotezy jest uważane za uzasadnione. Autorzy uważają, że w przypadku infekcji typu II rewizja z obowiązkową nekrektomią wymaga usunięcia endoprotezy, a u pacjentów z infekcją endoprotezy typu III można spróbować ją uratować. Z kolei podczas diagnozowania dodatniej hodowli śródoperacyjnej leczenie może być zachowawcze: supresyjna antybiotykoterapia pozajelitowa przez sześć tygodni.

Cechy patogenezy zakażenia paraendoprostetycznego

Zakażenie para-endoprotetyczne jest szczególnym przypadkiem zakażenia związanego z implantem i niezależnie od szlaków wejścia patogenu, czas rozwoju i nasilenie objawów klinicznych są specyficzne dla endoprotezy. Jednocześnie mikroorganizmy odgrywają wiodącą rolę w rozwoju procesu zakaźnego, ich zdolności do kolonizacji powierzchni biogennych i abiogennych.

Mikroorganizmy mogą istnieć w kilku stanach fenotypowych: klej - forma biofilmu bakterii (biofilm), wolne życie - forma planktoniczna (w roztworze w zawiesinie), utajona - przetrwalnik.

Podstawą patogenności drobnoustrojów wywołujących infekcje para-endoprotetyczne jest ich zdolność do tworzenia specjalnych biofilmów (biofilmów) na powierzchniach implantów. Zrozumienie tego faktu jest niezwykle ważne dla określenia racjonalnej taktyki leczenia.

Istnieją dwa alternatywne mechanizmy bakteryjnej kolonizacji implantu. Pierwszy polega na bezpośredniej nieswoistej interakcji między bakterią a sztuczną powierzchnią nie pokrytą białkami gospodarza z powodu sił pola elektrostatycznego, sił napięcia powierzchniowego, sił Vahana der Wilsa, hydrofobowości i wiązań wodorowych. Wykazano selektywną adhezję drobnoustrojów do implantu w zależności od materiału, z którego jest wykonany. Szczepy adhezyjne St. epidermidis występuje lepiej w polimerowych częściach endoprotezy i szczepów St. aureus - do metalu.

W drugim mechanizmie materiał, z którego wykonany jest implant, jest pokryty białkami gospodarza, które działają jako receptory i ligandy, które wiążą ciało obce i mikroorganizm. Należy zauważyć, że wszystkie implanty doświadczają tak zwanych zmian fizjologicznych, w wyniku których implant jest niemal natychmiast pokryty białkami osocza, głównie albuminami.

Po przyleganiu bakterii i utworzeniu monowarstwy zachodzi tworzenie mikrokolonii, zamkniętych w zewnątrzkomórkowym układzie polisacharydowym (EPM) lub glikokaliksie (same bakterie tworzą EPM). Zatem tworzenie biofilmu bakteryjnego. EPM chroni bakterie przed układem odpornościowym, stymuluje monocyty do tworzenia prostaglandyny E, która hamuje proliferację limfocytów T, blastogenezę limfocytów B, wytwarzanie immunoglobulin i chemotaksję. Badania biofilmów bakteryjnych pokazują, że mają złożoną strukturę trójwymiarową, pod wieloma względami podobną do organizacji organizmu wielokomórkowego. Jednocześnie główną jednostką strukturalną biofilmu jest mikrokolonia składająca się z komórek bakteryjnych (15%) zamkniętych w EMF (85%).

Podczas tworzenia biofilmu następuje najpierw przyleganie mikroorganizmów tlenowych, a gdy dojrzewa w głębokich warstwach, powstają warunki do rozwoju mikroorganizmów beztlenowych. Okresowo, po osiągnięciu pewnego rozmiaru lub pod działaniem sił zewnętrznych, następuje oddzielenie poszczególnych fragmentów biofilmu i ich późniejsze rozpowszechnienie w innych miejscach.

W świetle nowej wiedzy na temat patogenezy zakażenia związanego z implantem, wysokiej oporności przylegających bakterii na leki przeciwbakteryjne, daremna jest konserwatywna taktyka, jak również interwencje rewizyjne z zatrzymaniem endoprotezy u pacjentów z infekcją endoprotezy typu II-III.

Diagnoza infekcji para-endoprotetycznej

Identyfikacja każdego procesu zakaźnego obejmuje interpretację zestawu procedur, w tym badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

Rozpoznanie zakażenia para-endoprotezą nie jest trudne, jeśli występują klasyczne objawy kliniczne zapalenia (ograniczony obrzęk, miejscowa tkliwość, miejscowa gorączka, przekrwienie skóry, upośledzenie funkcji) w połączeniu z zespołem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej charakteryzującym się obecnością co najmniej dwóch z czterech objawów klinicznych: temperatury powyżej 38 ° C lub poniżej 36 ° C; tętno powyżej 90 uderzeń na minutę; częstość oddechów ponad 20 oddechów na minutę; liczba leukocytów powyżej 12 x 10 lub poniżej 4x10 lub liczba niedojrzałych form przekracza 10%.

Jednak znaczące zmiany w reaktywności immunobiologicznej populacji, spowodowane zarówno przez działanie alergenne wielu czynników środowiskowych, jak i powszechne stosowanie różnych środków terapeutycznych i profilaktycznych (szczepionki, transfuzje krwi i substytuty krwi, leki itp.), Doprowadziły do ​​tego, że Wymazany obraz kliniczny procesu zakaźnego utrudnia postawienie właściwej diagnozy.

Z praktycznego punktu widzenia, stosowanie standardowych definicji przypadku zakażenia w dziedzinie interwencji chirurgicznej (SSI) opracowanej w USA przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dla Narodowego Programu Kontroli Chorób Zakaźnych Zakaźnych Chorób Zakaźnych (NNIS) w USA wydaje się być najbardziej racjonalnym do diagnozowania zakażenia para-endoprotetycznego. Kryteria CDC są nie tylko de facto standardem krajowym w Stanach Zjednoczonych, ale są stosowane prawie bez zmian w wielu krajach na całym świecie, zapewniając między innymi możliwość porównywania danych na poziomie międzynarodowym.

Zgodnie z tymi kryteriami SSRI dzieli się na dwie grupy: infekcje nacięcia chirurgicznego (rana chirurgiczna) i infekcje narządu / jamy. Z kolei SSI nacięcia dzieli się na powierzchowne (tylko tkanka podskórna bierze udział w procesie patologicznym) i głębokie infekcje.

Kryteria dla SSI powierzchni

Zakażenie następuje do 30 dni po zabiegu i jest zlokalizowane w skórze i tkankach podskórnych w obszarze nacięcia. Kryterium rozpoznania jest co najmniej jeden z następujących objawów:

1. ropne wypływy z nacięcia powierzchniowego z potwierdzeniem laboratoryjnym lub bez;
2. izolacja mikroorganizmów z cieczy lub tkanki uzyskanej aseptycznie z powierzchni nacięcia powierzchniowego;
3. obecność objawów zakażenia: ból lub tkliwość, ograniczony obrzęk, zaczerwienienie, miejscowa gorączka, z wyjątkiem sytuacji, gdy wysiew z rany daje negatywne wyniki.
4. Diagnozę powierzchownego nacięcia ICME wykonał chirurg lub inny lekarz prowadzący.

Nie rejestrowane jako szwy ropnia ICS (minimalne zapalenie lub wydzielina, ograniczone przez punkty penetracji szwów).

Kryteria dla Deep UIC

Zakażenie następuje w ciągu 30 dni po zabiegu w przypadku braku implantu lub nie później niż rok, jeśli jest obecny. Istnieją powody, by sądzić, że zakażenie jest związane z tą operacją chirurgiczną i jest zlokalizowane w głębokich tkankach miękkich (na przykład powięziowych i mięśniowych) w obszarze nacięcia. Kryterium rozpoznania jest co najmniej jeden z następujących objawów:

1. ropne wyładowanie z głębokości nacięcia, ale nie organ / jama w obszarze chirurgicznym;
2. spontaniczna rozbieżność krawędzi rany lub celowe otwarcie rany przez chirurga z następującymi objawami: gorączka (> 37,5 ° C), zlokalizowany ból, z wyjątkiem sytuacji, gdy wysiew z rany daje negatywne wyniki;
3. w badaniu bezpośrednim, podczas reoperacji, podczas badania histopatologicznego lub rentgenowskiego, w obszarze głębokiego nacięcia stwierdza się ropień lub inne objawy zakażenia;
4. Diagnozę głębokiego nacięcia wykonuje chirurg lub inny lekarz prowadzący.

Zakażenie obejmujące zarówno głębokie, jak i powierzchowne nacięcia jest rejestrowane jako ICRI głębokiego nacięcia.

Badania laboratoryjne

Liczba leukocytów we krwi obwodowej

Zwiększenie liczby neutrofili w ręcznym obliczaniu pewnych typów leukocytów, zwłaszcza gdy wykryto przesunięcie leukocytów w lewo i limfocytopenię, oznacza obecność zakażenia. Jednak w przewlekłym przebiegu infekcji para-endoprotetycznej ta forma diagnozy nie ma charakteru informacyjnego i nie ma dużej wartości praktycznej. Czułość tego parametru wynosi 20%, specyficzność - 96%. Poziom przewidywalności wyników pozytywnych wynosi 50%, a ujemny -85%.

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR)

Test ESR jest pomiarem fizjologicznej reakcji aglutynacji krwinek czerwonych po stymulacji odczynnikami białkowymi w ostrej fazie. Zazwyczaj metoda ta jest stosowana w ortopedii w diagnostyce zmiany zakaźnej i jej obserwacji. Poprzednio wartość ESR 35 mm / godzinę była stosowana jako kryterium progu różnicowego między aseptycznym i septycznym obluzowaniem endoprotezy, przy czułości parametru wynoszącej 98% i specyficzności 82%.

Należy pamiętać, że inne czynniki (związane z nimi choroby zakaźne, kolagenowe zmiany naczyniowe, niedokrwistość, niedawna operacja, pewna liczba złośliwych chorób itp.) Mogą również wpływać na wzrost ESR. Dlatego wskaźnik normalnego poziomu ESR można wykorzystać jako dowód braku zmiany zakaźnej, ale jednocześnie jej wzrost nie jest dokładnym wskaźnikiem wykluczenia obecności zakażenia.

Jednakże test do oznaczania ESR może być również przydatny w określaniu przewlekłego zakażenia po powtarzanych endoprotezach. Jeśli poziom ESR wynosi ponad 30 mm / godzinę sześć miesięcy po dwustopniowej procedurze wymiany całkowitej endoprotezy, z dokładnością do 62%, możemy założyć obecność przewlekłego zakażenia.

C-reaktywne białko (CRP)

SRV odnosi się do białek ostrej fazy i jest obecny w surowicy krwi pacjentów z urazami i chorobami układu mięśniowo-szkieletowego, którym towarzyszy ostry stan zapalny, zniszczenie i martwica, i nie jest specyficznym testem dla pacjentów poddawanych alloplastyce stawów. Jako test przesiewowy dla pacjenta z rozwiniętą infekcją para-endoprotetyczną, test CRP jest bardzo cennym narzędziem, ponieważ nie jest skomplikowany technicznie i nie wymaga dużych nakładów finansowych. Poziom CRP zmniejsza się wkrótce po zatrzymaniu procesu infekcji, co z kolei nie występuje w ESR. Podwyższony poziom ESR może utrzymywać się przez rok po udanej operacji, zanim powróci do normalnego poziomu, podczas gdy poziomy CRP powrócą do normy w ciągu trzech tygodni po operacji. Według różnych autorów czułość tego wskaźnika osiąga 96%, a specyficzność - 92%.

Badania mikrobiologiczne

Badanie bakteriologiczne obejmuje identyfikację patogenu (skład jakościowy mikroflory), określenie jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, a także charakterystykę ilościową (liczbę ciał drobnoustrojów w tkankach lub zawartości rany).

Cenną techniką diagnostyczną, która pozwala szybko zrozumieć prawdopodobną etologię procesu zakaźnego, jest mikroskopia z barwieniem metodą Grama. Badanie to charakteryzuje się niską czułością (około 19%), ale raczej wysoką swoistością (około 98%). Badanie obejmuje wyładowanie rany w obecności przetok i wad rany, zawartość uzyskaną podczas aspiracji stawu, próbki tkanek otaczających endoprotezę, materiał protetyczny. Sukces alokacji czystej kultury zależy w dużej mierze od kolejności pobierania, transportu, sadzenia materiału na pożywkach, a także rodzaju procesu zakaźnego. U pacjentów, u których zastosowano implanty leczenia chirurgicznego, badanie mikrobiologiczne daje niski stopień wykrycia zakażenia. Zasadniczo materiałem do badania jest wypływ z ubytków rany, przetok i zawartości uzyskanej przez aspirację stawu. Ponieważ w przypadku zakażeń związanych z implantem bakterie występują głównie w postaci przylepnych biofilmów, są one niezwykle trudne do wykrycia w płynie maziowym.

Oprócz standardowego badania bakteriologicznego próbek hodowli tkankowej opracowano nowoczesne metody analizy na poziomie biologii molekularnej. Zatem zastosowanie reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) umożliwi określenie obecności bakteryjnych kwasów dezoksyrybonukleinowych lub rybonukleinowych w tkankach. Próbkę hodowli umieszcza się w specjalnym środowisku, w którym ma miejsce cykl rozwojowy w celu odsłonięcia i polimeryzacji łańcuchów kwasu dezoksyrybonukleinowego (konieczne jest 30 do 40 cykli). Porównując otrzymane sekwencje kwasu dezoksyrybonukleinowego z wieloma standardowymi sekwencjami, możliwe jest zidentyfikowanie mikroorganizmu, który spowodował proces zakaźny. Chociaż metoda PCR jest bardzo czuła, ma niewielką specyficzność. Wyjaśnia to możliwość uzyskania fałszywych pozytywnych odpowiedzi i trudności w diagnostyce różnicowej zablokowanego procesu zakaźnego z klinicznie aktywnej infekcji.

Studia instrumentalne

Radiografia

Istnieje bardzo niewiele specyficznych objawów radiologicznych, dzięki którym można zidentyfikować chorobę zakaźną i żadna z nich nie jest patognomoniczna dla zakażenia para-endoprotezą. Istnieją dwa znaki radiologiczne, które, chociaż nie pozwalają na zdiagnozowanie procesu zakaźnego, sugerują jego istnienie: reakcja okostnowa i osteoliza. Szybkie pojawienie się tych objawów po udanej operacji, przy braku widocznych przyczyn, powinno zwiększyć podejrzenia co do możliwej zmiany zakaźnej. Jednocześnie kontrola radiologiczna jest obowiązkowa, ponieważ tylko w porównaniu z poprzednimi radiogramami dobrej jakości można ocenić rzeczywisty stan rzeczy.

W przypadku infekcji przetokowo-endoprotezowej fistulotografia rentgenowska jest nieodzowną metodą badania, która pozwala na wyjaśnienie lokalizacji przejść przetokowych, lokalizacji ropnych smug i ich związku z centrami zniszczenia kości. W oparciu o kontrastową fistulografię rentgenowską można przeprowadzić diagnostykę różnicową powierzchownych i głębokich form zakażenia para-endoprotezą.

Radiofistulografia lewego stawu biodrowego i lewego uda pacjenta P., 39 lat.
Diagnoza: zakażenie para-endoprotezą typu III; przetoka w dolnej części uda, blizna pooperacyjna jest spójna, bez oznak zapalenia.

Rezonans magnetyczny

Badania rezonansu magnetycznego są uważane za dodatkowe i są stosowane w badaniu pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną, zwykle w celu diagnozowania ropni śródpiersiowych, wyjaśnienia ich wielkości i zakresu rozsiewu wewnątrz miednicy. Wyniki takich badań pomagają w planowaniu przedoperacyjnym i budzą nadzieje na korzystne wyniki, gdy endoproteza zostanie ponownie wymieniona.

Skanowanie radioizotopowe

Skanowanie radioizotopowe przy użyciu różnych radiofarmaceutyków (Tc-99m, In-111, Ga-67) charakteryzuje się niską zawartością informacji, wysokimi kosztami i pracochłonnością badań. Obecnie nie odgrywa istotnej roli w diagnozowaniu procesu zakaźnego w obszarze operowanego stawu.

USG USG (USG)

Ultradźwięki są skuteczne jako metoda przesiewowa, szczególnie w przypadkach wysokiego prawdopodobieństwa zakażenia, gdy konwencjonalna aspiracja uda daje negatywne wyniki. W takich sytuacjach badanie ultrasonograficzne pomaga określić lokalizację zakażonego krwiaka lub ropnia i po wielokrotnym nakłuciu uzyskać niezbędne próbki zawartości patologicznej.

Ultrasonografia prawego stawu biodrowego, pacjent B., 81 lat.
Diagnoza: zakażenie para-endoprotetyczne typu II. Ultradźwiękowe oznaki umiarkowanego wysięku w rzucie szyi prawego stawu biodrowego, ograniczone do pseudokapsułki, V do 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Badanie to uważane jest za komplementarne, ale może być niezwykle ważne w planowaniu przedoperacyjnym u pacjentów z wadami panewki i migracją komponentu panewkowego endoprotezy do jamy miednicy. Wyniki takich badań pomagają uniknąć poważnych powikłań podczas operacji.

Pacjent aortograficzny 3., 79 lat.
Diagnoza: zakażenie para-endoprotezą typu III; niestabilność, rozdzielenie składników całkowitej endoprotezy lewego stawu biodrowego, defekt dna panewki, migracja panewki endoprotezy do jamy miednicy.

Ogólne zasady leczenia pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną

Leczenie chirurgiczne pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną ogólnie odzwierciedla postępy w endoprotezie.

W przeszłości taktyka leczenia była w dużej mierze tego samego typu dla wszystkich pacjentów i zależała głównie od punktów widzenia i doświadczenia chirurga.

Jednak obecnie istnieje dość szeroki wybór opcji leczenia, biorąc pod uwagę ogólny stan pacjenta, reakcję jego organizmu na rozwój procesu patologicznego, czas zakażenia, stabilność utrwalenia elementów endoprotezy, częstość zmian zakaźnych, charakter patogenu drobnoustrojów, jego wrażliwość na środki przeciwdrobnoustrojowe, stan kości i tkanka miękka w obszarze operowanego stawu.

Opcje chirurgicznego leczenia zakażenia para-endoprotezą

Określając taktykę chirurgiczną w przypadku stwierdzonego faktu infekcji para-endoprotetycznej, najważniejsze jest podjęcie decyzji, czy możliwe jest utrzymanie lub ponowne zainstalowanie endoprotezy. Z tego stanowiska wskazane jest wyróżnienie czterech głównych grup interwencji chirurgicznych:

• I - rewizja z zachowaniem endoprotezy;
• II - z jednoetapową, dwuetapową lub trzyetapową re-endoprotezą.
• III - inne zabiegi: rewizja z usunięciem endoprotezy i alloplastyki resekcyjnej; z usunięciem endoprotezy i użyciem VCT; usunięcie endoprotezy i niewolnej plastyki mięśniowo-szkieletowej lub mięśniowej.
• IV - extraarticulation.

Metody rewizji sztucznego stawu biodrowego

Niezależnie od czasu trwania infekcji po endoprotezie stawu biodrowego, przy podejmowaniu decyzji o leczeniu chirurgicznym konieczne jest przestrzeganie następujących zasad rewizji sztucznego stawu biodrowego: optymalny dostęp, wizualna ocena zmian patologicznych w tkankach miękkich i kościach, rewizja elementów endoprotezy (które nie mogą być w pełni wykonane bez przemieszczenia sztucznego staw), określenie wskazań do zachowania lub usunięcia elementów lub całej endoprotezy, metody usuwania do cementu, drenaż i zamknięcie rany.

Dostęp odbywa się za pośrednictwem starej blizny pooperacyjnej. Wstępnie do przetoki (lub wady rany) wprowadza się barwnik (roztwór alkoholowy zieleni brylantowej w połączeniu z nadtlenkiem wodoru) za pomocą cewnika podłączonego do strzykawki. W przypadkach, w których nie ma przetok, możliwe jest wprowadzenie roztworu barwnika podczas nakłuwania ropnego ogniska. Po wprowadzeniu barwnika wykonuje się pasywne ruchy w stawie biodrowym, co poprawia barwienie tkanek w głębokości rany.

Rany rewizyjne wydają, koncentrując się na dystrybucji roztworu barwnika. Wizualna ocena tkanek miękkich obejmuje badanie stopnia obrzęku tych ostatnich, zmianę ich koloru i tekstury, brak lub obecność odrywania tkanek miękkich i ich długość. Oceniano naturę, kolor, zapach i objętość nieprawidłowej zawartości cieczy w ranie chirurgicznej. Próbki zawartości patologicznej pobiera się do badania bakteriologicznego.

Jeśli przyczyną ropienia są ligatury, te ostatnie są wycinane razem z otaczającymi tkankami. W tych przypadkach (przy braku wycieku barwnika do obszaru sztucznego stawu) rewizja endoprotezy jest niepraktyczna.

W przypadku izolowanych krwiaków nabłonkowych i ropni po usunięciu krwi lub ropy i wycięciu krawędzi rany, nakłuwany jest sztuczny staw biodrowy, aby wykluczyć nie wyszkolone krwiaki lub reaktywny wysięk zapalny. Po ich wykryciu wykonywana jest pełnoprawna rewizja rany do pełnej głębokości.

Po odsłonięciu endoprotezy ocenia się stabilność składników sztucznego stawu. Stabilność komponentu panewkowego i wkładki polietylenowej ocenia się stosując siły ściskające, trakcyjne i obrotowe. Siła elementu lądującego w panewce jest określona przez nacisk na krawędź metalowej ramy kubka protezy. W przypadku braku ruchliwości kubka i (lub) wypływu płynu spod niego (roztwór barwnika, ropa), komponent panewkowy protezy uważa się za stabilny.

Następnym etapem jest przemieszczenie głowy endoprotezy, a stabilność komponentu udowego zależy od silnego nacisku na nią z różnych stron, a także wykonuje się ruchy obrotowe i ruchy trakcyjne. W przypadku braku ruchomości patologicznej nogi endoprotezy, wydzielanie płynu (roztwór barwnika, ropa) z przestrzeni szpiku kostnego komponentu kości udowej uważa się za stabilne.

Po monitorowaniu stabilności elementów endoprotezy rana jest ponownie badana w celu zidentyfikowania możliwego ropnego krwawienia, oceny stanu struktur kostnych, dokładnej nekrosektomii, wycięcia krawędzi rany poprzez ponowne leczenie rany roztworami antyseptycznymi i obowiązkową ewakuacją. W następnym kroku wkładka z polietylenu jest wymieniana, głowica endoprotezy jest wycofywana, a rana jest ponownie przetwarzana za pomocą roztworów antyseptycznych z obowiązkowym odkurzaniem.

Drenaż rany jest przeprowadzany zgodnie z głębokością, umiejscowieniem i zakresem procesu zakaźnego, a także z uwzględnieniem możliwych sposobów rozpowszechniania treści patologicznych. Do drenażu stosowane są perforowane rury PCV o różnych średnicach. Wolne końce drenów są usuwane przez oddzielne nakłucia tkanek miękkich i mocowane na skórze oddzielnymi przerywanymi szwami. Na ranę nanoszony jest aseptyczny opatrunek z roztworem antyseptycznym.

Rewizja z zachowaniem elementów endoprotezy

Krwiak pooperacyjny odgrywa dużą rolę w rozwoju wczesnych miejscowych powikłań zakaźnych. U wszystkich pacjentów obserwuje się krwawienie tkanek miękkich i odsłoniętej kości w ciągu pierwszych 1 do 2 dni po zabiegu. Częstość krwiaków po całkowitej endoprotezie wynosi, według różnych autorów, od 0,8 do 4,1%. Tak znaczące wahania wyjaśnia przede wszystkim różnica w związku z tą komplikacją i niedoszacowanie jej niebezpieczeństwa. K.W. Zilkens i wsp. Wierzą, że około 20% krwiaków jest zakażonych. Głównym sposobem zapobiegania krwiakom jest staranne leczenie tkanek, ostrożne szycie i odpowiedni drenaż rany pooperacyjnej, skuteczna hemostaza.

Pacjenci z zakażonym krwiakiem pooperacyjnym lub późnym zakażeniem krwiotwórczym są tradycyjnie leczeni chirurgicznie (otwarte oczyszczanie rany i retencja protezy) i pozajelitowe leczenie przeciwbakteryjne bez usuwania elementów endoprotezy.

Według różnych autorów, stopień powodzenia takich interwencji chirurgicznych waha się od 35 do 70%, a korzystne wyniki w większości przypadków występują podczas kontroli średnio przez pierwsze 7 dni, a niekorzystne przez 23 dni.

Przeprowadzenie rewizji z zachowaniem endoprotezy jest uzasadnione w przypadku infekcji para-endoprotezą typu I. Pacjenci, u których zastosowano tę metodę leczenia, powinni spełniać następujące kryteria: 1) manifestacja zakażenia nie powinna przekraczać 14 - 28 dni; 2) brak objawów posocznicy; 3) ograniczone lokalne objawy zakażenia (zakażony krwiak); 4) stabilne utrwalenie elementów endoprotezy; 5) ustalona diagnoza etiologiczna; 6) wysoce wrażliwa flora mikrobiologiczna; 7) możliwość długotrwałej terapii przeciwbakteryjnej.

Taktyki terapeutyczne podczas audytu z zachowaniem składników endoprotezy

Audyt:

• dokładne oczyszczenie rany;
• wymiana wkładki polietylenowej, głowicy endoprotezy.

Antybiotykoterapia pozajelitowa: kurs 3-tygodniowy (stacjonarny).

Supresyjna doustna antybiotykoterapia: kurs 4-6 tygodni (ambulatoryjny).

Kontrola: analiza kliniczna krwi, białka C-reaktywnego, fibrynogenu - co najmniej raz w miesiącu w ciągu pierwszego roku po zabiegu, a później według wskazań.

Przykład kliniczny. Pacjent S., 64 lata. Diagnoza: prawostronna choroba zwyrodnieniowa stawów. Stan po całkowitej wymianie endoprotezy stawu biodrowego w 1998 r. Niestabilność aseptyczna komponentu panewkowego całkowitej endoprotezy stawu biodrowego. W 2004 r. Wykonano wymianę prawego stawu biodrowego (zastąpienie komponentu panewkowego). Usuwanie drenów - drugiego dnia po zabiegu. Zaobserwowano spontaniczne opróżnianie krwiaka z ubytku rany w miejscu odległego drenażu w okolicy prawego uda. Zgodnie z wynikami badania bakteriologicznego wyładowania wykryto wzrost Staphylococcus aureus o szerokim spektrum wrażliwości na leki przeciwbakteryjne. Diagnoza: Zakażenie para-endoprotetyczne typu I. Pacjent został poddany rewizji, rehabilitacji, drenażu zakaźnego ogniska okolicy prawego stawu biodrowego, prawego biodra z zachowaniem elementów endoprotezy. W ciągu 3 lat po rewizji nie zaobserwowano nawrotu procesu zakaźnego.

Przyczyny złych wyników kontroli z zachowaniem endoprotezy:

• brak wczesnego radykalnego kompleksowego leczenia stłumionych krwiaków pooperacyjnych;
• odmowa przemieszczenia endoprotezy podczas badania;
• odmowa zastąpienia wkładek polietylenowych (wymiana głowicy endoprotezy);
• rewizja z niezidentyfikowanym czynnikiem mikrobiologicznym;
• konserwacja endoprotezy z szeroko rozpowszechnionym ropnym procesem w tkankach;
• próba zachowania endoprotezy w przypadku powtórnego przeglądu w przypadku nawrotu procesu zakaźnego;
• odmowa przeprowadzenia supresji antybiotykowej w okresie pooperacyjnym.

Chociaż w ostatnich latach osiągnięto pewne sukcesy w leczeniu pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną przez leczenie chirurgiczne bez usuwania endoprotezy, ogólnie przyjmuje się, że ta metoda jest nieskuteczna, zwłaszcza w przypadku leczenia pacjentów z infekcją para-endoprotezą typu III, i prowadzi do korzystnego wyniku tylko w pewnych warunkach.

Rewizja za pomocą jednoetapowej reedoprotetyki

W 1970 r. H.W. Buchholz zaproponował nową metodę leczenia zakażenia para-endoprotezą: jednoetapowa procedura wymiany endoprotezy za pomocą cementu kostnego z polimetakrylanu metylu obciążonego antybiotykiem. W 1981 r. Opublikował dane dotyczące wyników pierwotnej reimplantacji na przykładzie 583 pacjentów z tego typu patologią. Poziom korzystnych wyników po wykonaniu tej procedury wynosił 77%. Jednak wielu badaczy opowiada się za ostrożniejszym stosowaniem tej metody leczenia, powołując się na dane dotyczące nawrotu procesu zakaźnego w 42% przypadków.

Ogólne kryteria dotyczące możliwości jednostopniowego ponownego implantacji:

• brak wspólnych przejawów intoksykacji; ograniczone lokalne przejawy infekcji;
• wystarczająco zdrowej tkanki kostnej;
• ustalona diagnoza etiologiczna; wysoce wrażliwa Gram-dodatnia flora bakteryjna;
• możliwość supresyjnej terapii przeciwbakteryjnej;
• zarówno stabilność, jak i niestabilność elementów endoprotezy.

Pacjent M, 23 lata z rozpoznaniem młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów, aktywność I, forma trzewno-stawowa; obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów; zespół bólowy; połączona przykurcz. W 2004 r. Przeprowadzono interwencję chirurgiczną: całkowitą endoprotezę prawego stawu biodrowego, spinotomię, adduktorotomię. Gorączkę włókienkową odnotowano w okresie pooperacyjnym, laboratoryjnym - umiarkowana leukocytoza, ESR - 50 mm / h. Według badania bakteriologicznego punktowego z prawego stawu biodrowego - wzrost Escherichia coli. Pacjent został przeniesiony do oddziału chirurgii ropnej z rozpoznaniem: zakażenia paraendoprostetycznego). Pacjent został poddany rewizji, rehabilitacji, drenażu zakaźnego ogniska obszaru prawego stawu biodrowego, ponownej protezy prawego stawu biodrowego. Przez okres 1 roku i 6 miesięcy po niezauważeniu rewizji procesu zakaźnego wykonano całkowitą endoprotezę lewego stawu biodrowego.

Niewątpliwie wymiana endoprotezy w jednym etapie wygląda atrakcyjnie, ponieważ pozwala potencjalnie zmniejszyć częstość występowania wśród pacjentów, zmniejszając koszty leczenia i unikając trudności technicznych podczas ponownej operacji. Obecnie jednoetapowa ponowna wymiana endoprotezy odgrywa ograniczoną rolę w leczeniu pacjentów z infekcją para-endoprotezą, jest stosowana tylko w obecności szeregu specyficznych stanów. Ten rodzaj leczenia może być stosowany w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku, którzy potrzebują szybkiego wyleczenia, i którzy nie są w stanie wytrzymać drugiej operacji, jeśli zostaną ponownie wszczepieni w dwóch etapach.

Rewizja z dwuetapową ponowną implantacją

Dwustopniowa re-endoprotetyka, według większości chirurgów, jest preferowaną formą leczenia pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną. Prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku stosowania tej techniki waha się od 60 do 95%.

Dwustopniowa rewizja obejmuje usunięcie endoprotezy, dokładne leczenie chirurgiczne miejsca zakażenia, następnie okres pośredni z kuracją antybiotykową tłumiącą przez 2-8 tygodni i instalację nowej endoprotezy podczas drugiej operacji.

Jednym z najtrudniejszych momentów podczas dwustopniowej wymiany endoprotezy jest dokładny czas drugiego etapu. W idealnej sytuacji rekonstrukcja stawu nie powinna być przeprowadzana za pomocą nieupłaszczonego procesu zakaźnego. Jednak większość danych wykorzystywanych do określenia optymalnego czasu trwania etapu pośredniego jest empiryczna. Termin II etapu wynosi od 4 tygodni do jednego lub więcej lat. Dlatego przy podejmowaniu decyzji istotną rolę odgrywa ocena kliniczna okresu pooperacyjnego.

Jeśli badania krwi obwodowej (ESR, CRP, fibrynogen) są przeprowadzane co miesiąc, ich wyniki mogą być bardzo przydatne do określenia czasu trwania ostatniej operacji. Jeśli rana pooperacyjna zagoiła się bez żadnych objawów zapalenia, a powyższe wskaźniki powróciły do ​​normy podczas pośredniego etapu leczenia, konieczne jest przeprowadzenie drugiego etapu leczenia chirurgicznego.

W końcowej fazie pierwszej operacji możliwe jest użycie różnego rodzaju przekładek z cementem kostnym impregnowanym antybiotykami (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Obecnie używane są następujące modele spacerowe:

• Bloki dystansowe, całkowicie wykonane z ALBC, służą głównie do wypełnienia martwej przestrzeni w obszarze panewki;
• przekładki szpikowe, stanowiące monolityczny rdzeń ALBC, wprowadzone do kanału szpiku kostnego kości udowej;
• przegubowe przekładki (PROSTALAC), które dokładnie pasują do kształtu elementów endoprotezy, wykonane są z ALBC.

Główną wadą bloków i dystansów szpikowych jest proksymalne przemieszczenie uda.

Radiogram prawego stawu biodrowego pacjenta P., 48 lat. Diagnoza: infekcja para-endoprotetyczna typu I, forma głęboka, przebieg nawrotowy. Stan po zamontowaniu łącznika dystansowego blokowo-rdzeniowego. Proksymalne przemieszczenie uda.

Jako element dystansowy można użyć wstępnie wybranego nowego komponentu kości udowej endoprotezy lub po prostu usunąć. Ten ostatni przechodzi sterylizację podczas operacji. Komponent panewkowy jest wytwarzany w specjalny sposób z ALBC.

Warianty zawiasowych przekładek.

Ogólne kryteria możliwości dwuetapowej re-endoprotezy:

• rozległe uszkodzenia otaczających tkanek bez względu na stabilność elementów endoprotezy;
• niepowodzenie wcześniej podjętej próby utrzymania stabilnej endoprotezy;
• stabilna endoproteza z Gram-ujemną lub wielooporną florą bakteryjną;
• możliwość supresyjnej terapii przeciwbakteryjnej.

Taktyki terapeutyczne podczas dwustopniowej re-endoprotetyki

Etap I - rewizja:

• dokładne oczyszczenie rany;
• usunięcie wszystkich składników endoprotezy, cementu;
• montaż przegubowego elementu dystansowego za pomocą
• ALBC;
• antybiotykoterapia pozajelitowa (kurs trzytygodniowy).

Okres pośredni: obserwacja ambulatoryjna, supresyjna antybiotykoterapia doustna (kurs 8-tygodniowy).

Etap II - reimplantacja, antybiotykoterapia pozajelitowa (kurs dwutygodniowy).

Okres ambulatoryjny: supresyjna antybiotykoterapia doustna (kurs 8-tygodniowy).

Kliniczny przykład dwustopniowej re-artroplastyki z zastosowaniem łączonego dystansowego bloku-rdzenia.

Pacjent T., 59 lat. W 2005 r. Wykonano całkowitą endoprotezę prawego stawu biodrowego w odniesieniu do fałszywego stawu szyi prawej kości udowej. Okres pooperacyjny był niepowikłany. 6 miesięcy po operacji rozpoznano infekcję parandroprostetyczną typu II. W oddziale chirurgii ropnej wykonano operację: usunięcie całej endoprotezy, rewizję, rehabilitację, drenaż ropnego ogniska prawego stawu biodrowego wraz z montażem łączonej dystansowej blokady rdzeniastej. Trakcja szkieletowa przez 4 tygodnie. Okres pooperacyjny bez cech. Trzy miesiące po audycie przeprowadzono protezę prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny - bez cech. W przypadku odległych okresów obserwacji nie ma oznak nawrotu procesu infekcji

Kliniczny przykład dwuetapowej re-artroplastyki z zastosowaniem zawiasowej przekładki.

Pacjent T., 56 lat, w 2004 roku, operował z powodu prawostronnego zwyrodnienia stawów. Przeprowadzono całkowitą endoprotezyczną wymianę prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny był niepowikłany. 9 miesięcy po operacji rozpoznano infekcję parandroprostetyczną typu II. W oddziale chirurgii ropnej operacja została przeprowadzona: usunięcie całej endoprotezy, rewizja, rehabilitacja, drenaż ropnego ogniska prawego stawu biodrowego wraz z instalacją elementu dystansowego przegubowego. Okres pooperacyjny jest bez komplikacji. Trzy miesiące po audycie przeprowadzono protezę prawego stawu biodrowego. Okres pooperacyjny - bez cech. Po 14 miesiącach obserwacji nie było dowodów na nawrót procesu zakaźnego.

Rewizja za pomocą trójstopniowej reedoprotetyki

Często zdarza się sytuacja, w której chirurg staje przed problemem znacznej utraty substancji kostnej, albo w bliższej kości udowej, albo w panewce. Przeszczepu kości, z powodzeniem stosowanego w aseptycznej ponownej wymianie całkowitej endoprotezy, nie należy stosować, jeśli w miejscu zbliżającej się operacji występuje miejsce zakażenia. W rzadkich przypadkach pacjent może zostać wymieniony w trzech etapach endoprotezy. Ten rodzaj leczenia obejmuje usunięcie składników endoprotezy i dokładne leczenie chirurgiczne zmiany, a następnie pierwszy pośredni etap leczenia z zastosowaniem pozajelitowej terapii przeciwbakteryjnej. W przypadku braku oznak procesu infekcji przeszczep kości wykonuje się na drugim etapie operacyjnym. Po drugim pośrednim etapie leczenia z zastosowaniem pozajelitowej terapii przeciwdrobnoustrojowej, trzecim i ostatnim etapem leczenia chirurgicznego jest instalacja stałej endoprotezy. Ponieważ ta metoda leczenia jest stosowana w ograniczonym zakresie, obecnie nie ma dokładnych danych na temat odsetka korzystnych wyników.

W ostatnich latach w zagranicznej literaturze naukowej pojawiły się doniesienia o skutecznym leczeniu tej patologii za pomocą dwuetapowej powtarzanej endoprotezy. Podajemy jedną z podobnych własnych obserwacji klinicznych.

Pacjent K., 45 lat. W 1989 r. Przeprowadzono operację pourazowego zwyrodnienia stawów po prawej stronie. Następnie - powtarzane endoprotezy dotyczące niestabilności składników całkowitej endoprotezy. Brak masy kostnej kości w układzie AAOS: panewka - klasa Ill, kość udowa - III klasa. W 2004 r. Przeprowadzono ponowną implantację pod względem niestabilności panewkowej części endoprotezy. We wczesnym okresie pooperacyjnym zdiagnozowano u mnie infekcję para-endoprotezą typu I. W oddziale chirurgii ropnej operacja została przeprowadzona: usunięcie całej endoprotezy, rewizja, rehabilitacja, drenaż ropnego ogniska prawego stawu biodrowego wraz z instalacją przegubu przegubowego. Okres pooperacyjny jest bez komplikacji. Trzy miesiące po audycie prawy staw biodrowy, auto-kości i alloplastyka były protezami. Okres pooperacyjny był niepowikłany. Podczas obserwacji w ciągu 1 roku nie ujawniono żadnych oznak nawrotu procesu zakaźnego.

Inne zabiegi chirurgiczne

Niestety, nie zawsze jest możliwe uratowanie endoprotezy lub przeprowadzenie przełomowego implantu. W tej sytuacji chirurdzy muszą uciekać się do usunięcia endoprotezy.

Bezwzględne wskazania do usunięcia endoprotezy:

• sepsa;
• powtarzające się nieudane próby konserwacji endoprotezy, w tym warianty jedno- i dwustopniowej endoprotezy;
• niemożność późniejszej operacji protetycznej u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi lub polialergią na leki przeciwdrobnoustrojowe;
• niestabilność elementów endoprotezy i kategoryczna odmowa pacjenta ponownej implantacji.

W przypadku bezwzględnych wskazań do usunięcia endoprotezy i niemożności ponownej implantacji w końcowym etapie interwencji chirurgicznej mającej na celu rehabilitację zakaźnego nidus (wyjątek stanowią pacjenci z sepsą), metoda z wyboru utrzymać podporę kończyny dolnej. Personel naszego instytutu zaproponował i przeprowadził: utworzenie podparcia bliższego końca kości udowej na krętarzu większym po osteotomii ukośnej lub poprzecznej i późniejszej medializacji; tworzenie się podparcia bliższego końca kości udowej na fragmencie skrzydła Ilium, pobranym na nodze mięśnia żywieniowego lub na zdemineralizowanym przeszczepie kostnym.

Wypełnienie stawu biodrowego może być konieczne w przypadku przewlekłego nawracającego zakażenia, które stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, jak również poważnej utraty funkcji kończyny.

W niektórych przypadkach, z przewlekłym nawracającym zakażeniem, które utrzymuje się po usunięciu całkowitej endoprotezy u pacjentów ze znacznymi resztkowymi jamami tkanek miękkich kości, konieczne staje się uciekanie się do plastiku z niewolnym płatem mięśni wysepek.

Metoda niewolnej plastyczności z klapką mięśnia wysepkowego z bocznego mięśnia uda

• sepsa;
• ostra faza procesu zakaźnego; procesy patologiczne poprzedzające uraz i (lub) uprzednio wykonane interwencje chirurgiczne w obszarze biorcy, powodujące niezdolność do izolacji wiązki osiowej naczyń i (lub) płata mięśniowego;
• dekompensacja funkcji ważnych narządów i układów z powodu współistniejącej patologii.

Przed rozpoczęciem interwencji chirurgicznej na skórze uda przedstawiono projekcję międzymięśniowej szczeliny między szerokimi i bezpośrednimi mięśniami udowymi. Rzut ten praktycznie pokrywa się z linią prostą narysowaną między górnym przednim kręgosłupem biodrowym a zewnętrzną krawędzią rzepki. Następnie granice, w których znajdują się naczynia dostarczające krew do klapy, są określone i zaznaczone na skórze. Nacięcie wykonuje się przez wycięcie starej blizny pooperacyjnej ze wstępnym barwieniem kanałów przetokowych jasnym zielonym roztworem. Zgodnie z ogólnie przyjętymi metodami, rewizja i rehabilitacja ropnego ogniska przeprowadzana jest przy obowiązkowym usunięciu składników endoprotezy, cementu kostnego i wszystkich zaatakowanych tkanek. Rana jest obficie myta roztworami antyseptycznymi. Określane są rozmiary wnęk kości i tkanek miękkich utworzonych podczas operacji, obliczane są optymalne rozmiary płata mięśniowego.

Nacięcie chirurgiczne jest przedłużone w kierunku dystalnym. Wykonaj mobilizację skóry i płata podskórnego do zamierzonej projekcji przerwy międzymięśniowej. Wprowadź lukę, popychając mięśnie haczykami. W wyznaczonym obszarze znajdują się naczynia zasilające boczne szerokie mięśnie ud. Haczyki lamelowe przyciągają mięsień prostokąta uda do wewnątrz. Następnie izoluje się nasadkę naczyniową płata - zstępujące gałęzie bocznych osłon kości udowej i żyły w kierunku proksymalnym przez 10-15 cm do głównych pni bocznej otoczki kości udowej pęczka naczyniowego. Jednocześnie wszystkie gałęzie mięśni rozciągające się od wskazanej nasady naczyniowej do pośredniego szerokiego mięśnia udowego są podwiązywane i krzyżowane. Klapa mięśniowa wysepki ma wymiary odpowiadające zadaniom rekonstrukcji. Następnie wybierz wybrany zespół tkanek na bliższą kość udową i umieść w uformowanej wnęce w panewce. Klapa mięśniowa jest przyszyta do krawędzi wady.

Rana chirurgiczna jest osuszana za pomocą perforowanych rurek z PVC i zszywana warstwami.

Pacjent Sh., 65 lat. W 2000 r. Wykonano całkowitą endoprotezę lewego stawu biodrowego z powodu lewostronnej choroby zwyrodnieniowej stawów. W okresie pooperacyjnym rozpoznano infekcję para-endoprotezową typu I, wykonano kontrolę ogniska zakaźnego z zachowaniem endoprotezy lewego stawu biodrowego. 3 miesiące po audycie rozwinął się nawrót zakażenia. Późniejsze środki konserwatywne i operacyjne, w tym usunięcie całkowitej endoprotezy lewego stawu biodrowego, nie doprowadziły do ​​złagodzenia infekcji W 2003 r. Przeprowadzono rewizję z niewolną plastycznością z płatem mięśni wysepek z mięśnia bocznego uda. Okres pooperacyjny - bez cech. Po 4 latach obserwacji nie było dowodów na nawrót procesu zakaźnego.

Obecnie istnieje tendencja do zwiększania liczby operacji alloplastyki stawu biodrowego, jak również do wzrostu różnego rodzaju powikłań tych operacji. W rezultacie wzrasta obciążenie systemu opieki zdrowotnej. Bardzo ważne jest znalezienie sposobów na obniżenie kosztów leczenia tych powikłań, a jednocześnie utrzymanie i poprawa jakości opieki medycznej. Dane z wielu badań nad wynikami leczenia pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną są trudne do analizy, ponieważ pacjenci mieli wszczepione różne rodzaje endoprotez zarówno z polimetakrylanem metylu, jak i bez niego. Nie ma wiarygodnych statystyk dotyczących liczby procedur rewizyjnych lub liczby nawrotów procesu zakaźnego poprzedzającego dwustopniową wymianę endoprotezy, charakter towarzyszącej patologii nie jest brany pod uwagę, często stosowane są różne metody leczenia.

Jednak dwuetapowa reimplantacja wykazuje najwyższy stopień eliminacji zakażeń i jest uważana za „złoty standard” w leczeniu pacjentów z infekcją para-endoprotetyczną. Nasze doświadczenie w stosowaniu przekładek dystansowych pokazało zalety tej metody leczenia, ponieważ wraz z przebudową, stworzeniem składu antybiotyków, zapewnia zachowanie długości nóg, ruchów w stawie biodrowym, a nawet pewnej zdolności podparcia kończyny.

Tak więc, współczesny rozwój medycyny pozwala nie tylko utrzymać implanty w lokalnym procesie zakaźnym, ale w razie potrzeby przeprowadzić etapowe operacje rekonstrukcyjno-regeneracyjne równolegle ze zmniejszeniem procesu zakaźnego. Ze względu na dużą złożoność re-endoprotetyki, tego typu zabiegi powinny być wykonywane tylko w wyspecjalizowanych ośrodkach ortopedycznych z przeszkolonym zespołem operacyjnym, odpowiednim sprzętem i instrumentami.

R.M. Tichilow, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vreden, Sankt Petersburg