Przykurcz Volkmanna

Przykurcz Volkmanna to zesztywnienie stawów spowodowane niewydolnością krążenia. Najsłynniejszy przypadek takiego przykurczenia pędzla w szponiastej pozycji palców nazywany jest „szponiastą łapą”: szczotka znajduje się w wygiętej pozycji, gdy nawet lekkie ściśnięcie palców w pięść lub ich pełne rozciągnięcie jest niemożliwe.

Choroba ta nosi imię niemieckiego chirurga Richarda von Volkmanna (1830-1899). Przykurcz jest uporczywym ograniczeniem normalnej ruchliwości stawu z powodu jego uszkodzenia, a także uszkodzenia skóry, mięśni, powięzi, nerwów i pęknięcia więzadła.

Objawy

• Zmniejszona elastyczność mięśni.
• Atrofia zakończeń nerwowych.
• Zmniejszona mobilność stawów.
• „Łapa szponiasta”.

Przyczyny

Tkanki giną w przypadku braku w nich krążenia krwi. Elastyczność mięśni jest znacznie zmniejszona. Z powodu niewydolności krążenia, tkanka nerwowa jest również dotknięta. Niewydolność krążenia i wywoływana przez nią przykurcz często wynikają z nadmiernie ciasnego opatrunku zakłócającego normalny obieg. Inną możliwą przyczyną przykurczu Volkmanna jest złamanie lub zwichnięcie kości stawu łokciowego. Wraz z przemieszczaniem poszczególnych fragmentów kości istnieje niebezpieczeństwo ściśnięcia naczyń krwionośnych, które zasilają przedramię, rękę i palce.

W przypadku złamania kości w okolicy stawu łokciowego, fragmenty kości mogą blokować naczynia krwionośne znajdujące się w zakręcie łokcia, w wyniku czego można zakłócać krążenie krwi w przedramieniu i ręce. Mięśnie i nerwy są niedostatecznie zaopatrzone w tlen lub w ogóle go nie otrzymują. Produkty rozkładu powstające podczas metabolizmu nie są również usuwane. Komórki umierają. Gdy krążenie krwi jest zaburzone w mięśniach przez 4-6 godzin, uszkodzenie tkanki jest nieodwracalne. Elastyczne włókna mięśniowe ostatecznie zastępują nieelastyczną tkankę łączną. Nerwy unerwiające zdrowe mięśnie z powodu niewydolności krążenia umierają w ciągu 12-24 godzin, a ponadto mogą być zaangażowane w tworzenie blizn. W wyniku uszkodzenia mięśni i zakończeń nerwowych ruch ręką i palcami staje się niemożliwy.

Leczenie

Przy długotrwałych zaburzeniach krążenia, dotknięte mięśnie i nerwy nie są podatne na leczenie. Możliwe jest uratowanie tylko pobliskich mięśni, jeśli nie zostały całkowicie dotknięte. Przede wszystkim konieczne jest ponowne zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi do tkanek - w tym celu konieczne jest wyeliminowanie przyczyny, która utrudnia przepływ krwi i zwiększenie krążenia krwi. Kontrastowe kąpiele ręczne są dość skuteczne.

Po pierwsze, ręce pacjenta są zanurzone w gorącej wodzie, a następnie zimne. Próba poruszenia stawów i mięśni. Używając specjalnej szyny lub szyny, próbują unieruchomić staw nadgarstka w niezgiętej pozycji, dzięki czemu można nieco zmobilizować wciąż nie do końca dotknięte mięśnie ręki, aby pacjent mógł wziąć i przytrzymać przedmioty.

W związku z długotrwałym leczeniem przykurczu Volkmanna, pierwsze wyniki nie pojawią się wkrótce, ale w żadnym wypadku nie należy rozpaczać i zaprzestać leczenia.

Jeśli po upadku na ramię, łokieć lub staw nadgarstkowy boli przez długi czas, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem (nawet jeśli ruch w obszarze stawu nadgarstkowego nie jest ograniczony).

Jeśli naczynie krwionośne zostanie ściśnięte w wyniku złamania lub zwichnięcia, pacjent musi być operowany. Lekarz decyduje o potrzebie zabiegu tylko po zbadaniu zdjęcia rentgenowskiego.

Zapobieganie

Urazy i ból łokcia powinny być leczone wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza. Samoleczenie w żadnym wypadku nie jest dopuszczalne. Długie nakładanie bandaża uciskowego nie jest konieczne, a kończyny dolne i górne mocować bandażem.

Przykurcz Volkmanna

Przykurcz Volkmanna definiuje się jako skostnienie stawów w wyniku niewydolności krążenia. Przykurcz to uporczywe ograniczenie naturalnej ruchliwości stawu w wyniku jego uszkodzenia, a także uszkodzenie mięśni, skóry, więzadeł, powięzi, nerwów. Choroba została nazwana na cześć chirurga Richarda von Volkmanna.

Ta złożona choroba jest leczona w szpitalu Yusupov przez lekarzy i chirurgów urazowych.

Niedokrwienne przykurcz Volkmanna

W przypadku braku krążenia krwi tkanki ciała umierają. Zmniejsza się elastyczność mięśni. Na tkankę nerwową wpływa również niewydolność krążenia. Skutkiem zaburzeń krążenia może być zbyt ciasny bandaż. Drugą możliwą przyczyną przykurczu Volkmanna może być zwichnięcie kości lub stawu łokciowego lub złamanie. Ze względu na przemieszczenie poszczególnych fragmentów kości może wystąpić ryzyko zwężenia naczyń krwionośnych, które zasilają przedramię i rękę.

W przypadku złamania kości w okolicy stawu łokciowego, fragmenty mogą nakładać się na naczynia krwionośne, które znajdują się w zgięciu łokciowym, w wyniku czego można zakłócać krążenie krwi w przedramieniu i ręce. Nerwy i mięśnie nie otrzymują tlenu lub nie są dostatecznie zaopatrzone w nie. Również produkty rozpadu, które powstają w procesie metabolizmu, nie są usuwane. Umierające komórki. Uszkodzenie tkanki jest nieodwracalne z naruszeniem krążenia krwi w mięśniach przez 4-6 godzin. Nieelastyczna tkanka łączna z czasem zastępuje elastyczne włókna mięśniowe. Nerwy umierają w ciągu 12-24 godzin. Ruch szczotki lub palców staje się niemożliwy w wyniku porażki zakończeń nerwowych i mięśni.

Przy pierwszych objawach należy szukać pomocy. Objawami przykurczu Volkmanna są:

• zanik zakończeń nerwowych;
• zmniejszona elastyczność mięśni;
• Łapa szponiasta;
• zmniejszona mobilność stawów.

Leczenie przykurczu Folkmana

W przypadku przedłużających się zaburzeń krążenia, dotknięte nerwy i mięśnie nie reagują na leczenie. Lekarze mogą zachować tylko pobliskie mięśnie w przypadku, gdy nie są całkowicie dotknięci. Głównym zadaniem jest ponowne zapewnienie odpowiedniego dopływu krwi do wszystkich tkanek. Konieczne jest wyeliminowanie przyczyny, która utrudnia przepływ krwi, a następnie zwiększa krążenie krwi. Kontrastowe kąpiele ręczne są uważane za skuteczną metodę. Ręce pacjenta są zanurzone w zimnej wodzie, a następnie w gorącej. Uruchom mięśnie i stawy. Przy pomocy opony przegub jest zamocowany w pozycji rozłożonej. W ten sposób zmobilizowane zostają mięśnie, które nie są w pełni dotknięte, a pacjent może sam trzymać i brać przedmioty.

Jeśli w wyniku upadku na ramię, ból stawu łokciowego jest obserwowany przez długi czas, należy skonsultować się z lekarzem, nawet jeśli ruch w obszarze stawu nadgarstkowego nie jest ograniczony. Jeśli ściskanie naczyń krwionośnych następuje w wyniku zwichnięcia lub złamania, należy operować pacjenta. Lekarz podejmuje tę decyzję dopiero po dokładnym zbadaniu zdjęcia rentgenowskiego.

Leczenie przykurczu Volkmanna jest bardzo długim procesem, którego pierwsze wyniki nie pojawiają się wkrótce. Ale w żadnym wypadku nie można przerwać i przerwać leczenia. Lekarze ze szpitala Yusupov zapewnią wszelką niezbędną pomoc i wsparcie na drodze do powrotu do zdrowia pacjenta.

Przykurcz Volkmanna. Leczenie i zapobieganie

Środki zapobiegające przykurczowi Volkmanna powinny składać się z bardzo delikatnych manipulacji podczas porównywania zanieczyszczeń, właściwego unieruchomienia i hipotermii. Po złamaniu na kończynę górną na dowolnym poziomie należy zastosować okrągły bandaż bez uduszenia. Po stwardnieniu przeciąć opatrunek. W takiej sytuacji uważa się, że sto opon gipsowych jest bezpieczniejsze, więc okrągły bandaż jest używany tylko w ekstremalnych przypadkach. Należy pamiętać, że prawidłowe zestawienie fragmentów zmniejsza obrzęk tkanek i poprawia krążenie krwi. Konieczne jest unikanie utrwalania pod ostrym kątem kończyny górnej przy stawie łokciowym.

Gdy pierwsze objawy zaburzeń krążenia należy wyciąć lub poluzować okrągły bandaż i wyprostować kończynę, aby przywrócić krążenie krwi. Jeśli pacjent ma obrzęk tkanek lub krwiak, powinien być leczony w szpitalu, gdzie lekarze mogą stosować stałą trakcję. Wymaga stałego monitorowania stanu impulsu. Stała opieka wykwalifikowanego personelu medycznego jest bardzo ważna, ponieważ od tego zależy dalsza regeneracja i jakość życia pacjenta. W szpitalu w Jusupowie pacjent otrzyma niezbędny odpoczynek i skuteczne leczenie. Możesz umówić się na wizytę 24 godziny na dobę, dzwoniąc do szpitala Yusupov.

Przykurcz Folkmana

Niedokrwienne przykurcz Volkmanna

Ogólne informacje. Przykurcz Volkmana jest jednym z najpoważniejszych powikłań urazu kończyny górnej, prowadzących do niepełnosprawności. Przykurcz może wystąpić w wyniku różnych urazów kończyny górnej na dowolnym poziomie, ale najczęściej komplikuje epizodyczne złamania kości ramiennej i przedramienia. Przyczyną zaburzeń krążenia w kończynach jest ucisk, uraz lub skurcz wielkich naczyń i ich zabezpieczeń. Nałożenie obcisłych opatrunków unieruchamiających oraz anatomicznych i fizjologicznych cech obszaru przedramienia przyczynia się do wystąpienia zespołu niedokrwiennego.

Klinika Istnieją 3 etapy przebiegu procesu: ostry, reaktywny i resztkowy. Etap ostrych zdarzeń charakteryzuje się silnym bólem, rozwojem tonicznego przykurczu sprężystego dłoni i palców. W większości proces jest ostry, obraz niedokrwienia rozwija się w ciągu kilku godzin i trwa kilka dni.

Wraz ze stopniowym rozwojem niedokrwienia obraz kliniczny jest zamazany, mniej wyraźny. W reaktywnym stadium powrotu do zdrowia (do 4-6 miesięcy), wymuszone położenie dłoni i przedramienia powstaje w wyniku zwyrodnienia bliznowatego mięśni zginaczy: dłoń uzyskuje stabilne zgięcie dłoniowe, przedramię - pozycję pronacji. W tym okresie obszary mięśniowe i pnie nerwowe, w których zmiany spowodowane niedokrwieniem były odwracalne, w pewnym stopniu przywracają im funkcję. Po 4-miesięcznym okresie w okresie rezydualnym w obrazie klinicznym przykurczu Folkmanna, typowym zniekształceniu dłoni i palców, zaniku mięśni przedramienia i objawie, że bierne usunięcie ręki z pozycji zgięcia w stawie nadgarstkowo-nadgarstkowym prowadzi do mimowolnego zginając palce. To „zjawisko motoryczne” tłumaczy się nierozciągliwością, bliznowaceniem mięśni zginaczy palców.

Zapobieganie. Środki zapobiegawcze powinny polegać na delikatnych manipulacjach podczas porównywania fragmentów, hipotermii i właściwego unieruchomienia. Okrągły bandaż na kończynie górnej po złamaniu na dowolnym poziomie należy nanieść bez uduszenia, po stwardnieniu bandaża należy wyciąć w nim podłużny rowek prawie wzdłuż całej strony polarnej lub przeciąć bandaż, w tym bandaż gazy podszewki, wzdłużnie. Opona gipsowa jest bezpieczniejsza pod tym względem niż opatrunek okrągły, więc ten ostatni powinien być używany tylko zgodnie ze wskazaniami. Ważne jest, aby pamiętać, że dobre zestawienie fragmentów poprawia warunki do przywrócenia krążenia krwi, zmniejszając obrzęk tkanek. Należy unikać mocowania kończyny górnej przy ostrym kącie zgięcia stawu łokciowego.

Gdy pojawią się pierwsze oznaki ostrych zaburzeń krążenia, należy odciąć okrągły odlew gipsowy i uwolnić go, jeśli kończyna jest przymocowana pod ostrym kątem, powinna być zgięta pod kątem, przy którym nastąpi przywrócenie krążenia krwi. Jeśli pacjent ma już wyraźny obrzęk tkanek, krwiak, wówczas takiego pacjenta należy leczyć tylko stacjonarnie, próbując zastosować stały naciąg zamiast gipsu. Konieczne jest stałe monitorowanie stanu tętna, które należy określić w obszarze przedramienia, dołu łokciowego i barku.

Leczenie. Etap ostrych zdarzeń. Natychmiastowa eliminacja przyczyn powodujących lub wspierających ostre upośledzenie krążenia krwi (rozwarstwienie lub usunięcie opatrunku, zestawienie fragmentów, ustawienie kończyny w pozycji wysuniętej, nadanie kończynie uniesionej pozycji itp.). Aby przyspieszyć resorpcję krwiaka, zaleca się lidazę, chymotrypsynę, a kompresy z DMSO (dimeksydem) i heparyną są zalecane w celu wyeliminowania obrzęku, przepisywane są aktywne i pasywne ruchy dłoni i palców. Szczotkę należy trzymać w pozycji lekkiego zgięcia pleców dłonią. Jeśli w ciągu 2-3 godzin takiego leczenia zachowawczego się nie poprawi, należy kontynuować operację, aponeurotomię, rewizję pęczka nerwowo-naczyniowego, sympatektomię okołoporodową.

W reaktywnym etapie odzyskiwania, leczenie ma na celu zahamowanie procesów degeneracyjno-dystroficznych i przywrócenie struktury i funkcji formacji nerwowo-mięśniowych przedramienia. Składa się z komponentów medycznych, fizjoterapeutycznych i funkcjonalnych (dibazol, metionina, prozerina, witaminy z grupy B, elektroforeza z jodkiem potasu, elektrostymulacja mięśni, zastosowania parafiny lub ozocerytu, masaż, terapia ruchowa, ćwiczenia na urządzeniach, stosowanie opon funkcjonalnych P. Ya. Fischenko).

W okresie szczątkowym leczenie zachowawcze jest takie samo jak w rehabilitacji, której celem jest przygotowanie do leczenia chirurgicznego (z umiarkowanymi i ciężkimi postaciami przykurczu niedokrwiennego). W ciągu 1, 5-2 miesięcy przed operacją konieczne jest osiągnięcie maksymalnej mobilności w stawach dłoni i palców, przywrócenie funkcji skurczowej mięśni. Leczenie chirurgiczne przykurczu Volkmanna daje najtrwalszy efekt funkcjonalny. Wybór operacji jest indywidualny i zależy przede wszystkim od wyników wcześniejszego leczenia zachowawczego i stopnia uszkodzenia tkanki, ciężkiej deformacji. Najbardziej rozpowszechnione są operacje na ścięgnach (przeszczep zginaczy powierzchniowych Epsteina-Rose'a, wydłużenie zginaczy dłoni i palców w kształcie Z), neuroliza, oddzielenie mięśni i ścięgien, artrodeza stawu nadgarstkowego, wycięcie zblazowanych zmodyfikowanych mięśni itp.

Ortopedia i traumatologia
Dziecięcy Instytut Ortopedyczny G.I. Turner
Osteosynteza akademickiego G.A. Ilizarova

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E, Krutelev N.A., Lakhina O.L.
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI „Instytut Ortopedii Badań Dzieci. G.I. Turner „Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej,
FGBU SPb NTSEPR im. G.A. Albrecht, Ministerstwo Pracy Federacji Rosyjskiej
FSBI St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej,
Laboratorium ortopedii klinicznej „Orthotherapy”.

W demonstracji przykurczu niedokrwiennego Volkmanna odzwierciedlone są nowoczesne poglądy na temat leczenia pourazowej deformacji, której patogeneza w żadnym wypadku nie jest kompresją przez kolisty odlew gipsowy, ale niedokrwienie mięśni zginaczy palców z późniejszym śródściennym uciskiem, martwicą i bliznowaceniem.
W drugiej przedstawiono etap zdrowienia choroby, nowoczesne możliwości diagnostyczne (ultradźwięki nerwów obwodowych i ENMG), leczenie zachowawcze (neurologiczne, mechanoterapię, ortotykę kliniczną z niskotemperaturowymi termoplastami, korekcyjną dynamiczną ortezę krok po kroku) oraz leczenie neurochirurgiczne metodą przewlekłej elektroakustycznej stymulacji zanurzeniowej z użyciem stymulatora elektrostymulatora. 3M. ” Wskazano perspektywę leczenia ortopedycznego i mikrochirurgicznego w trzecim stadium rezydualnym choroby.

Pacjent, 6 lat.
Hospitalizowany w marcu i listopadzie 2013 roku.
Ds: Volkmann Ischemic Contracture lewego przedramienia i ręki.
ICD 10: M62.23-M62.24 Niedokrwienny mięsień mięśnia sercowego z lokalizacją - przedramię, staw nadgarstkowy i ręka.
Przykurcz Volkmanna
Zespół przedziału (z angielskiego. Komórka, kapsułka).

HISTORIA
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
w 1881 r. opisał charakterystyczną deformację przedramienia i dłoni z przykurczem zgięciowym, rozwijającym się po urazie, który otrzymał jego imię.
Przyczyną rozwoju przykurczu niedokrwiennego zgięcia był ucisk segmentu ciasnego, sztywnego odlewu gipsowego.

Etiologia i patogeneza przykurczu Volkmanna w złamaniach barku
W rezultacie zespół przedziałowy jest niedokrwieniem spowodowanym uciskiem pęczniejących mięśni wewnątrz przestrzeni powięziowych. Początkiem niedokrwienia głębokiego zginacza palców dłoni jest uraz barku lub przedramienia, ucisk tętnicy ramiennej między przemieszczonymi fragmentami kości ramiennej przedniej, obrzęk tkanek miękkich i krwiak z wygiętym stawem łokciowym.
Kompresja zewnętrzna naczyń, nerwów i mięśni między narastającym obrzękiem tkanek miękkich a zewnętrznym opatrunkiem okrężnym (miękkie bandaże, opona i miękkie bandaże, okrągły bandaż gipsowy).
Neurogenna teoria pierwotnego uszkodzenia nerwów ręki (fragmenty kości, niedokrwienie, obrzęk, krwiak, jatrogenność).
Poliologiczna teoria łącznego wpływu na głębokie palce zginacza, naczynia krwionośne i nerwy ręki.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA. MECHANIZM ROZPOCZĘCIA?
TRAUMA I ISCHEMIA LUB ZEWNĘTRZNY ZEWNĘTRZNY RELAKS?
AKATOV Michaił Wasiljewicz (1910-1962)
Instytut Ortopedii Dziecięcej. G.I. Turner, 1939.
„Hipoteza zewnętrznej kompresji ciasno ułożonego okrągłego bandaża gipsowego nie wytrzymuje krytyki, a pierwotna przyczyna choroby nie powinna być uważana za bandaż, ale za uraz. Ale zaprzeczając roli bandaża jako przyczyny, należy założyć, że jest to spowodowane zaburzeniem krążenia ręki i przedramienia spowodowanym innym powodem, zjawiska. ”

Anamneza
2012 sierpień. Złamanie lewego ramienia około 21 godzin, zbadane przez chirurga o 21:30. Unieruchomiona gipsowa opona i wysłana do szpitala. O 9 rano następnego dnia został zbadany przez traumatologa dziecięcego, który natychmiast wyciął miękki bandaż unieruchamiającego bandaża.
Aby rozwinąć zespół przedziałowy, nie trzeba mieć okrągłego gipsu!

Anamneza
16 godzin po urazie wykonano repozycję zamkniętą, osteosyntezę szprychami Kirchnera, a następnie unieruchomienie za pomocą szyny z plastrem dłoni. Rozładowany po upływie półtora tygodnia w zadowalającym stanie. Po kontroli rentgenowskiej we wrześniu 2012 r. Usunięto igły dziewiarskie i unieruchomiono.
Następnie przez kilka miesięcy zaznaczone przykurcze zgięcia i naruszenie wrażliwości palców. Po zgłoszeniu się do placówek medycznych, otrzymał 2 kursy rehabilitacyjne (terapia ruchowa, terapia impulsami magnetycznymi FTL, fonoforeza z kontr-rurką, masaż) w latach 2012–2013.

Literatura: S. Wintle, 2010 „Zespół syndromu”
w ostrym okresie (godziny i dni po kontuzji).
Leczenie w ostrym okresie:
Zmniejszenie presji na tkankę (leczenie zachowawcze - stosowanie nie zamkniętych okrągłych produktów unieruchamiających, terapia odwodnienia);
Redukcja ciśnienia podczas instrumentalnego pomiaru ciśnienia wewnątrzszpikowego od 30 mm. Hg Art. (norma 0-10 mm.rt.mm.st) - pilne leczenie chirurgiczne wewnątrz tkanek - fasciotomia.

PLAN BADANIA
Kliniczna (konsultacja ortopedy, neurologa, neurochirurga, fizjoterapeuty, rehabilitanta).
Laboratorium (ogólne analizy kliniczne).
Metody elektrofizjologiczne (EMG, ENMG, RVG).
Radiografia przedramion i dłoni.
TK, MRI.
Ultrasonografia pni obwodowych nerwów kończyn górnych Ultradźwiękowy skaner LOGIQ-9 w oddziale radiologii.

WYNIKI BADANIA
Kliniczne (badanie, konsultacja neurologa, konsultacja neurochirurga, fizjoterapeuty-neurologa).
Wnioski ortopedów: przykurcz niedokrwienny Volkmanna, okres powrotu do zdrowia. Przykurcz zgięcia lewego stawu nadgarstkowego i palców lewej ręki.
Wniosek neurologa: niedokrwienny kontrakut Volkmann, neuropatia pourazowa n.n. radialis, medianaus, ulnaris sin. Odkształcenie przypominających pędzlem „szponiastych łap”. Górna wiotka monopareza z naciskiem na dystalną. Zalecane leczenie zachowawcze i kursy FTL (elektrostymulacja mięśni przedramienia i dłoni, elektroforeza kwasem nikotynowym).
Wniosek neurochirurga: przykurcz niedokrwienny Folkmanna, leczenie neurochirurgiczne nie jest wskazane.
Wnioski fizjoterapeuty-rehabilitanta: przykurcz niedokrwienny Volkmanna z koniecznością przeprowadzenia leczenia zachowawczego.

WYNIKI BADANIA
St. Localis: 2013 MARZEC
przykurcz pronacyjny przedramienia, przykurcz zgięciowy stawu nadgarstkowego, palce (głównie paliczki paznokci).

WYNIKI BADANIA - St. Localis (2): 2013 MARZEC utrata funkcji przeważnie głębokiego zginacza palców, pozytywne „zjawisko motoryczne”, pełne rozciągnięcie palców, gdy nadgarstek jest zgięty.

WYNIKI BADANIA - Laboratorium (ogólne testy kliniczne).
CL ANALIZA KRWI - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
B X KRWI - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
Grupa krwi - 2013.03.12 B III Rh (+) poz.
EKG - 2013.03.12 Tętno 96, rytm zatokowy, normalna oś elektryczna, półpionowa pozycja elektryczna
GEN. ANALIZA MOCZOWA - 2013.03.12 jasnożółty SG 1,015, jednostki nabłonkowe, jednostki leukocytów.

WYNIKI BADANIA - Elektrofizjologia - EMG (elektromiografia).
Wyrażana jest asymetria amplitudy elektrogenezy ze spadkiem po lewej stronie, głównie w mięśniach zginaczy dłoni i palców, struktura elektrogenezy jest częściowo zmniejszona, wyraża się dysfunkcja regulacji segmentowej na poziomie C5-C8. Istnieje umiarkowana dysfunkcja segmentowa w regulacji neuronów ruchowych pogrubienia rdzenia kręgowego w szyjce macicy, wyraźny spadek kurczliwości funkcjonalnej mięśni zginaczy dłoni i palców w lewo.

WYNIKI BADANIA - Elektrofizjologiczne (EMG, ENMG, RVG).
ENMG 2013.02.04 Stan funkcjonalny włókien motorycznych nerwów obwodowych lewej kończyny górnej badano metodą stymulacji ENMG.
Nerw promieniowy jest umiarkowanym zmniejszeniem amplitudy odpowiedzi M na poziomie środkowej trzeciej barku do 50% bez zakłócania STI.
Nerw środkowy - z pobudzeniem supramaksymalnym na poziomie nadgarstka, reakcja ruchowa jest minimalna, na poziomie trzeciego barku dolnego nie ma odpowiedzi podczas stymulacji supramaksymalnej. Niezawodnie SPI nie jest określony.
Nerw łokciowy - przy maksymalnej stymulacji uzyskano odpowiedzi M o minimalnej amplitudzie na poziomie zgięcia nadgarstka i łokcia ze zmianą jego kształtu. Silnik SPI jest znacznie zmniejszony o ponad 75%.
Te cechy ENMG są następujące:
Blokowanie przewodzenia wzdłuż nerwu pośrodkowego na poziomie stawu łokciowego, dolnej trzeciej części przedramienia, nasilenie do 90%;
Częściowy blok przewodzenia wzdłuż nerwu łokciowego na poziomie stawu nadgarstkowego wynosi 4 cm proksymalnie, nasilenie do 80%, upośledzenie przewodzenia wzdłuż nerwu, rodzaj axonotmesis.

WYNIKI BADAŃ - Objętość pulsu RVG została zmniejszona w rękach (65% po lewej, 55% po prawej), zwiększona na przedramionach (42% po lewej, 24% po prawej). Szybkość przepływu krwi przez tętnice zmniejsza się w rękach, zwiększa się w przedramionach. Obwodowy opór naczyniowy zwiększa się w rękach i prawym przedramieniu, umiarkowanie zwiększa się w lewym przedramieniu. Asymetria głównej fali tętna w lewej ręce jest mniejsza o 44% niż w prawej. Rodzaj układu krążenia głównego. Dopływ krwi jest zapisany, odpowiada obciążeniu funkcjonalnemu mięśni.

WYNIKI BADANIA - X-ray MARZEC 2013 (8 miesięcy po kontuzji).

WYNIKI BADAŃ - Tomografia komputerowa 2013 MARZEC
(8 miesięcy po kontuzji).

WYNIKI BADANIA - Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego 2013 MARZEC
(8 miesięcy po kontuzji). Zmiany włókniste w mięśniach głębokiego zginacza palców lewej ręki.

WYNIKI BADANIA
USG MARZEC 2013 Perif. pnie nerwowe przedramienia po obu stronach 8 miesięcy po urazie (skaner USG LOGIQ-9).

WNIOSKI OPARTE NA WYNIKACH BADANIA
Biorąc pod uwagę brak oczywistych dowodów kompresji zewnętrznej pni nerwowych lewego przedramienia, etapu przykurczu niedokrwiennego Volkmanna - okresu powrotu do zdrowia po 8 miesiącach choroby, pacjentowi proponuje się przeprowadzenie w 2014 r. Kursów rehabilitacyjnych leczenia zachowawczego i przygotowania do rekonstrukcyjnego leczenia ortopedycznego.

PLAN ZABIEGÓW KONSERWACYJNYCH (MARZEC 2013)
Leczenie zachowawcze.
FTL (elektrostymulacja rdzenia kręgowego,
elektroneurostymulacja mięśni prostowników,
stymulacja pulsu magnetycznego dłoni przedramienia.
Terapia wysiłkowa.
Artromot - F.
Ortetyka (GOST WHO z dnia 01 kwietnia 2013 r.)
- zapobieganie kontraktorowi zginania,
dynamiczna orteza - wymiana funkcji palców
Szynowanie - zapobieganie kontestacji pronacji przedramienia taśmami z lepką warstwą.
Leczenie narkotyków.
Obserwacja ambulatoryjna.

ZABIEG KONSERWACYJNY
FTL (elektroneurostymulacja według Semenovej,
stymulacja elektryczna mięśni prostowników, stymulacja impulsów magnetycznych).

ZABIEG KONSERWACYJNY
Mechanoterapia „Artromot - F”.

ORTEZA KLINICZNA (GOST R ISO 13404-2010 z dnia 01 kwietnia 2012 r. EO, WHFO) Grupa 23 KRAJOWEGO STANDARDU RF NA WYTRZYMAŁOŚĆ I UZUPEŁNIANIE.
Korekcja stopnia przykurczu zgięcia stawu nadgarstkowego i stawów palców
nisko temperaturowa orteza termoplastyczna (polikaprolakton).

ZABIEG KONSERWACYJNY
ORTOTYKA KLINICZNA (GOST R ISO 13404-2010 z dnia 01 kwietnia 2012 WHFO) Grupa 23 KRAJOWYCH STANDARDÓW RF DLA OCHRONY I ORANTOWANIA. Dostawa dynamicznej ortezy niskotemperaturowego termoplastu (polikaprolaktonu).

WYNIK DUŻEGO TYGODNIA
KURS LECZENIA KONSERWACYJNEGO
2013 KWIECIEŃ Nie znaleziono danych dotyczących naruszenia przewodzenia wzdłuż włókien motorycznych lewego nerwu promieniowego. Neuropatia nerwów środkowych i łokciowych po lewej stronie typu akson-demielinizacja, bez bloków.

ZABIEG KONSERWACYJNY
ORTHOZING (GOST R ISO 13404-2010 z dnia 1 kwietnia 2012 WHFO) Grupa 23 KRAJOWYCH STANDARDÓW RF OCHRONA I ORTEZA.
Dostarczany z prostującą ortezą z turbokastu - „350 stopni”.
MARZEC 2013 i LISTOPAD. St. Localis
Zmniejszenie przykurczu pronacyjnego przedramienia i przykurczów zgięciowych stawu nadgarstkowego i stawów palców.

2013 LISTOPAD. Radiogramy rąk.

2013 PAŹDZIERNIK. WNIOSEK ENMG EMG.
REDUKCJA UTRATY n. łokieć o 42% -72%,
częściowy blok nerwu łokciowego dystalnie do zagięcia łokciowego.

2013 LISTOPAD, PLAN OPERACYJNEGO LECZENIA:
PRZEGLĄD n. mediaunus, radialis et. łokieć
neuroliza, w razie potrzeby szew,
plastyczność defektu pni nerwu łydki;
ZASTOSOWANIE METODY PRZEWLEKŁEJ ELEKTRON-NEUROSTYMULACJI PRZEZ ŚRODKI
URZĄDZENIE NECI-3M
(z wszczepieniem anteny odbiorczej za pomocą elektrod).

2013 LISTOPAD. APARAT DO PRZEWLEKŁEGO
NECI-3M ELEKTRONEUROSTYMULACJA Z ANTENĄ IMPLANTABOWĄ Z ELEKTRODAMI.
nn. radialis, medianus et. grzech ulnaris. przez około 2 lata
Śródoperacyjne ilustracje użycia Nac-3M.
Dostęp do głębokiej gałęzi nerwu promieniowego oraz nerwu środkowego i łokciowego.
Wszczepienie anteny odbiorczej „NeCi-3M”.

2013 LISTOPAD. APARAT DO PRZEWLEKŁEGO
NECI-3M ELEKTRONEUROSTYMULACJA Z ANTENĄ IMPLANTABOWĄ Z ELEKTRODAMI.
nn. radialis, medianus et. grzech ulnaris. przez około 2 lata
Śródoperacyjne ilustracje użycia Nac-3M.
Wszczepienie anteny odbiorczej „NeCi-3M” z mocowaniem epineuralnym
płaty elektrod do głębokiej gałęzi nerwu promieniowego i nerwu środkowego i łokciowego.

2013 LISTOPAD. APARAT DO PRZEWLEKŁEGO
NECI-3M ELEKTRONEUROSTYMULACJA Z ANTENĄ IMPLANTABOWĄ Z ELEKTRODAMI.
nn. radialis, medianus et. grzech ulnaris. przez około 2 lata
Śródoperacyjna ilustracja i wideo użycia „Nac-3M”.
Test elektro-stymulacji w końcowej fazie operacyjnej.

2013 LISTOPAD. APARAT DO PRZEWLEKŁEGO
NECI-3M ELEKTRONEUROSTYMULACJA Z ANTENĄ IMPLANTABOWĄ Z ELEKTRODAMI.
nn. radialis, medianus et. grzech ulnaris. przez około 2 lata
Ilustracja i wideo z użycia „Nac-3M” -
Elektro-neurostymulacja nerwów obwodowych przedramienia
siódmego dnia po wszczepieniu.

PO ZAKOŃCZENIU DRUGIEJ - RESTORATYWNY ETAP CHOROBY
ROZWIĄZANIE PYTANIA O ORTOPEDYCZNĄ REKONSTRUKCJĘ FUNKCJI SZCZOTKI:

• ostateczne wyeliminowanie przykurczów zgięcia stawu nadgarstkowego i dłoni;
• tworzenie dwustronnego języka przez przeciwstawianie się ściętej plastyce itp.

W TRZECIM POZOSTAŁYM ETAPIE CHOROBY -
MOŻLIWOŚCI REKONSTRUKCYJNEGO LECZENIA OPERACYJNEGO Z TECHNIKĄ MIKROSURGICZNĄ w cięższych przypadkach przykurczu niedokrwiennego Volkmanna.
Jeśli to konieczne, przeszczepienie m. latissimus dorsi lub m.gracilis do pozycji zginaczy lub prostowników palców (metoda dwustopniowa AS 1717125 doktor nauk medycznych, prof. Shvedovchenko IV i in. 1992).

Materiał na leczenie pacjenta z przykurczem niedokrwiennym Volkmann przygotowany przez dr med. Oreshkov AB

Niedokrwienne przykurcz Volkmanna

Przykurcz niedokrwienny rozwija się z powodu przedłużonego (mierzonego zegarem) i znaczącego (ale nie całkowitego) upośledzenia przepływu krwi tętniczej w kończynie. Powikłanie to obserwuje się po uszkodzeniu kończyn i może być spowodowane upośledzonym przepływem krwi na dowolnym poziomie tętnicy. Najczęstsze postacie przykurczu niedokrwiennego komplikują uszkodzenie kończyny górnej i najczęściej występują u dzieci. Zwykle przykurcz niedokrwienny rozwija się ze złamaniem nadkłykciowym i kłykciowym kości ramiennej i złamaniami kości przedramienia. W większości przypadków przykurcz niedokrwienny występuje, gdy ciasno ułożone koliste odlewy gipsowe prowadzą do upośledzenia dopływu krwi do kończyny. Kompresja pęczka nerwowo-naczyniowego może wystąpić przy prawidłowo zastosowanym gipsie, ale z późniejszym wzrostem obrzęku. Dotyczy to przypadków, w których obserwacja pacjentów była niewystarczająca: nie osłabiłem gipsu w odpowiednim czasie. Przykurcz Volkmanna może być spowodowany stłuczeniem, zgięciem lub uciskiem tętnicy przez przemieszczone fragmenty, w wyniku skurczu, zakrzepicy, zatoru, częściowego lub całkowitego uszkodzenia tętnicy, tworzenia tętniaka itp. Pierwotne zmiany występują w mięśniach (głównie w głębokim zginaczu palców), wrażliwych i nerwy ruchowe przedramienia (środkowe, łokciowe i przednie międzykostne nerwy przedramienia). Brak dopływu krwi do kończyny w przypadku jakiegokolwiek naruszenia przepływu krwi pogarsza odruchowy skurcz tętnic i naczyń obocznych. Rozwijająca się zastój żylny i naczyń włosowatych przyczynia się do wzrostu obrzęku, wzrostu ciśnienia i napięcia w tkankach miękkich pod głęboką powięźą na ramieniu i przedramieniu, co dodatkowo zakłóca dopływ krwi do mięśni i nerwów.

Objawy i rozpoznanie. Najważniejsze jest to, że rozpoznanie rozwijającego się przykurczu niedokrwiennego następuje w ciągu pierwszych 1-2 godzin, a główne objawy to ból mięśni zginaczy przedramienia, pomimo dobrej redukcji fragmentów. Zazwyczaj, jeśli nie ma żadnych komplikacji, ból po redukcji jest zmniejszony lub całkowicie zanika. Ważnym objawem jest bladość lub sinica palców. Stałe objawy - zanik tętna na tętnicy promieniowej, zwiększenie obrzęku i ochłodzenia kończyny. Czułość i ruch palców są stopniowo zakłócane, przyjmują pozycję zgięcia. Każda próba wyprostowania palców aktywnie lub biernie powoduje rozdzierający ból.

Leczenie. W obecności wymienionych objawów konieczne jest podjęcie pilnych działań. Opóźnienie 2–3 godzin może prowadzić do nieodwracalnych zmian. Bandaż gipsowy należy natychmiast przeciąć na całej długości i usunąć, mimo że może to wiązać się z powtarzającym się przemieszczaniem fragmentów. Przedramię powinno być niezgięte do PO 120 ° i założyć opatrunek gipsowy przymocowany prostym bandażem lub zawiesić ramię z trakcją skóry w tej samej pozycji. Pokazano blokadę według Vishnevsky'ego w górnej części ramienia. Łokieć i przedramię pokryte są lodowymi bąbelkami. Jeśli w ciągu następnych 1-2 godzin objawy zaburzeń krążenia utrzymają się lub nasilą, powinieneś kontynuować bez operacji bez wahania. Opóźnienie 3–4 godzin może być nieodwracalnym błędem i prowadzić do nieodwracalnego upośledzenia funkcji kończyny.

W zakręcie łokcia (ryc. 62) wykonuje się nacięcie w kształcie litery S, które zaczyna się od wewnętrznej krawędzi mięśnia bicepsa i kontynuuje przedramiona do stawu nadgarstkowego. Rozetnij powięź i włóknistą wstęgę. Mięsień bicepsa jest pobierany na zewnątrz, bada się tętnicę ramienną i nerw pośrodkowy. Krwiak jest usuwany. Czasami wystarcza to do poprawy ukrwienia kończyny. Jeśli tętnica ramienna jest poważnie uszkodzona i wyraźnie zwężona, zwężoną część należy wyciąć na 3-4 cm, a proksymalny i dystalny koniec tętnicy podwiązuje się. To zwykle

łagodzi skurcz naczyń obocznych. Dodatkowo, zarówno czoło, jak i głęboka powięź są rozcięte na przedramieniu, a przegrody międzymięśniowe są odsunięte. Następnie zszywa się tylko skórę. Po leczeniu zachowawczym, a także po leczeniu operacyjnym, jeśli fragmenty zostaną ponownie przemieszczone, zaczynają zmieniać położenie nie wcześniej niż po 2-3 tygodniach.

Rys. 62. Operacja w rozwoju kontraktu Volkmana.

A - nacięcie skóry; b - rozcięcie włóknistego nadproża w łokciu i rozwarstwienie powięzi „i przedramienia; c - ekspozycja tętnicy ramiennej i nerwu pośrodkowego - wiązka mięśni.

Leczenie uporczywego przykurczu niedokrwiennego powinno być przeprowadzane kompleksowo, w tym środki medyczne i fizjoterapeutyczne, jak również fizjoterapia, zarówno w okresie przedoperacyjnym, jak i pooperacyjnym. Z interwencji chirurgicznych, w zależności od wskazań, stosuje się powierzchowne zginacze zginaczy Causch-Epsteina-Rozova do głębokich ścięgien zginaczy, neurolizy, usuwania proksymalnych kości nadgarstka, artrodezy nadgarstka itp.

Heterotopowe urazowe kostnienie

Powikłanie to, znane także jako pourazowe kostnienie lub urazowe kostnienie mięśni, obserwuje się w różnych obszarach szkieletu. Najczęściej tworzenie kości pozagałkowych następuje po siniakach, zwichnięciach, złamaniach i złamaniach stawu łokciowego. Sprzyjają temu cechy anatomiczne, jak również proliferacja komórek osteogenetycznych rozdartej kapsułki, oderwanej okostnej, tkanek okołonaczyniowych, uszkodzenie mięśnia ramiennego i nagromadzenie krwi.

Kostnienie występuje częściej u dzieci i młodzieży. Odpowiednie leczenie powinno ograniczać tworzenie kości i zwiększać jego resorpcję; w przeciwnym razie powstają duże masy kostne, które mogą znacznie ograniczać ruchy w stawie, a nawet powodować jego ankylozę. Pełen odpoczynek (unieruchomienie gipsu) przez co najmniej 3-4 tygodnie, nawet jeśli uszkodzone zostały tylko tkanki miękkie, jest głównym czynnikiem, który może zatrzymać kostnienie. Skuteczne może być również wielokrotne podawanie miejscowe hydrokortyzonu. Po zakończeniu unieruchomienia zalecane są aktywne, bezbolesne i niewymuszone ruchy. Nigdy nie należy eliminować przykurczu siłą. Masaż okolicy łokcia jest przeciwwskazany. Niemożliwe jest szybkie usunięcie ossifikatów w fazie ich aktywnej formacji. Jeśli ruchy są zauważalnie ograniczone, po tym, jak masa kostna dojrzeje i nie ma oznak dalszego kostnienia, widoczne jest usunięcie kostnienia z przyjęciem środków przeciw jego nawrotowi (operacja atraumatyczna, z wyłączeniem tworzenia krwiaka, odpoczynku itp.).

Przykurcz pourazowy i zesztywnienie stawu łokciowego

Po uszkodzeniu stawu łokciowego często obserwuje się przykurcze. Przy znacznych przykurczach, które nie zależą od uszkodzenia kości stawów kończyn, wysoce wskazane jest przywrócenie funkcji stawu za pomocą aparatu dystrakcyjnego Volkov-Oganesyan, który po stopniowym rozproszeniu pozwala na pierwsze dozowane bierne, a następnie aktywne ruchy.

Rys. 63. Artroplastyka stawu łokciowego; diastaza w stawie jest utrzymywana za pomocą dwóch przecinających się szprych.

Przy ustalaniu wskazań do artroplastyki, zawodu pacjenta, jego wieku, ważna jest strona zmiany (lewa lub prawa). Wskazania należy umieścić indywidualnie i ostrzec pacjenta o możliwej niestabilności w operowanym stawie. Należy rozważyć wskazania do alloplastyki stawu łokciowego z następstwami urazu: 1) kostna i włóknista ankyloza; 2) przewlekłe niezamierzone przemieszczenie przedramienia ze znacznym ograniczeniem ruchu; 3) niewłaściwie zespolone złamanie śródstawowe ze znacznym naruszeniem zgodności w stawie i ostrym ograniczeniem ruchliwości.

Rys. 64. Ankyloza stawu łokciowego (a); artroplastyka i nałożenie aparatu dystrakcyjnego Volkov-Oganesyan (b); funkcja stawu łokciowego - rozszerzenie (w); zgięcie (g).

W przypadku jakichkolwiek wskazań do artroplastyki konieczne jest uwzględnienie stanu układu mięśniowego barku, dlatego zbyt długie opóźnienie operacji jest niepożądane, osłabienie mięśni może powodować przedłużony charakter okresu regeneracji i przyczyniać się do obluzowania stawu.

Częściowa resekcja powierzchni stawowych jest podstawą każdej metody alloplastyki. W wyniku resekcji powinna powstać diastaza między kośćmi kości ramiennej i kości łokciowej wynosząca co najmniej 2-3 cm; głowa promienia powinna być również wycięta. W przypadku kolejnych ruchów bardziej wskazane jest nadanie najprostszej postaci nowym końcówkom połączenia. Aby utworzyć i utrzymać diastasis przez olecranon, 2 szprychy Kirschnera są trzymane z tyłu barku (Rys. 63). Eliminuje to użycie uszczelek. Szprychy usuwane po 3 tygodniach i zakładane na ramię i przedramię zdejmowany aparat wykonany z polietylenu. Pacjent wykonuje ruch w łokciu w tym aparacie przez kilka miesięcy.

Rys. 64. (ciąg dalszy).

Aby zacząć poruszać się wcześnie w łokciu, zamiast szprych ustalających diastazę między fragmentami końców stawowych, można użyć aparatu Volkova-Oganesyana (ryc. 64).

Endoprotetyka stawu łokciowego. Aby przywrócić funkcję stawu łokciowego, stosuje się różne modyfikacje endoprotez. Po resekcji kłykci barku, olecranonu i głowy kości promieniowej endoproteza jest wzmocniona w kości ramiennej i kości łokciowej. Operacja jest stosowana u osób niezaangażowanych w ciężką pracę fizyczną.

Niedokrwienne przykurcz Volkmanna

Przykurcz Volkmanna to deformacja ramienia, palców i nadgarstków, spowodowana urazem mięśni przedramienia.

Przykurcze Volkmanna występują, gdy występuje brak przepływu krwi (niedokrwienie) w przedramieniu. Zwykle występuje, gdy występuje zwiększone ciśnienie spowodowane obrzękiem, stan zwany zespołem ciśnieniowym. Uraz ręki, w tym złamanie, może prowadzić do obrzęku, który może wywierać nacisk na naczynia krwionośne i może zmniejszać przepływ krwi do ramienia. Długotrwały spadek przepływu krwi uszkadza nerwy i mięśnie, powodując ich sztywność i zwężenie. Gdy mięsień kurczy się, silnie ciągnie swoje końce, po czym pozostaje wygięty i nie może się wyprostować. Ten stan nazywa się przykurczem. W przypadku przykurczu Volkmanna mięśnie przedramienia są poważnie ranne. Prowadzi to do zniekształcenia umownego palców, dłoni i nadgarstka.

Istnieją trzy poziomy zajęcia skurczu Volkmanna:

• Łagodny - dwa lub trzy przykurcze palców, brak lub ograniczona utrata czucia
• Umiarkowane - wszystkie palce są zgięte, nadgarstek może „utknąć” w pozycji zgięcia.
• Ciężki - wszystkie mięśnie w przedramieniu blokują ruch mięśni nadgarstka i palców.

Urazy, które zwykle powodują ten stan, są złamaniem łokcia u dzieci. Inne warunki, które mogą prowadzić do wzrostu ciśnienia w przedramieniu, obejmują:

• Ukąszenia zwierząt
• Jakiekolwiek złamane przedramię
• Zaburzenia krwawienia
• Nadmierne ćwiczenie
• Wstrzyknięcie niektórych leków w przedramię

Głównym objawem jest ból, który nie poprawia się wraz z odpoczynkiem lub środkami przeciwbólowymi i nadal się pogarsza z czasem. Jeśli ciśnienie będzie się utrzymywać, nastąpi:

• Zmniejszone uczucie
• Pallor skóry
• Słabość

Lekarz przeprowadzi badanie fizykalne. Jeśli masz zespół nacisku w przedramieniu, będziesz miał silny ból, gdy lekarz przesunie palce w górę iw dół. Twoje przedramię może być bardzo spuchnięte i błyszczące. Poczujesz ból, gdy twoje przedramię jest zaciśnięte. Diagnozę można potwierdzić testem, który bezpośrednio mierzy ciśnienie w obszarze. Wiąże się to z wprowadzeniem igły w dotknięty obszar. Igła jest przymocowana do manometru. Istnieje pewien poziom ciśnienia, który potwierdza diagnozę zespołu ciśnieniowego.

W przypadku złamania łokcia lub przedramienia powinieneś użyć szyny i utrzymać obszar powyżej poziomu serca. Pomoże to zapobiec dalszym uszkodzeniom i nadmiernemu obrzękowi.

Najlepszym sposobem leczenia jest wczesna operacja w celu zmniejszenia ciśnienia w przedramieniu przed rozwinięciem jakichkolwiek przewlekłych uszkodzeń mięśni i nerwów. W celu przywrócenia niektórych funkcji można wykonać zabieg rekonstrukcyjny.

To, jak dobrze czuje się dana osoba, zależy od ciężkości i stadium choroby w czasie leczenia. Jeśli operacja jest wykonywana przed wystąpieniem trwałego uszkodzenia, wynik jest zwykle doskonały. Rany z reguły pozostają otwarte (przykryte sterylnym bandażem) i zamykane później (zwykle 48 do 72 godzin po zabiegu) podczas drugiej operacji, kiedy problem z guzem zostaje rozwiązany. Czasami kilka operacji jest koniecznych do zamknięcia ran. Jeśli nerw jest ściśnięty przez ponad 12 do 24 godzin, obszar będzie zazwyczaj dokładnie uszkodzony. Ludzie z łagodnym skurczem mięśni obejmującym tylko kilka palców częściej powracają do normalnego funkcjonowania. Ludzie, którzy tracą normalne funkcjonowanie wszystkich mięśni, wymagają poważnej operacji rekonstrukcyjnej.

W ciężkich przypadkach ręka może w ogóle nie działać, a ty możesz stracić czucie w okolicy.

Diagnoza i zapobieganie niedokrwiennemu przykurczowi Volkmanna

Ograniczone zdolności motoryczne stawu w medycynie nazywane są przykurczami. Przykurcz niedokrwienny Volkmanna otrzymał nazwę dzięki naukowcowi, który zdefiniował obraz kliniczny tego zespołu pod koniec XIX wieku. Przyczyny choroby Volkmanna w ostrej niewydolności tętniczej. Nawet nowoczesne postępy w medycynie wykazały, że choroba opiera się na chorobie nerwów niedokrwiennych, która prowadzi do unerwienia mięśni.

Z reguły przykurcz rozwija się bardzo szybko, dotykając stawu barkowego, przedramienia. Często towarzyszy mu ból w tle złamania kości i krwotoku w barku, stawów łokciowych. Kiedy to się dzieje, dysfunkcja nerwu środkowego, łokciowego, promieniowego. Jednocześnie dotknięte są dłonie i palce. W wyniku formacji bliznowatych mięśnie zginacza nadgarstka ulegają skróceniu, częściowo tracąc funkcję motoryczną.

Klasyfikacja

Eksperci określają kilka metod klasyfikacji przykurczów. Wśród nich są:

• wrodzone, nabyte;
• pasywne, aktywne są dzielone przez stopień funkcji motorycznej;
• zgięcie, przykurcz prostownika zależy od położenia kończyny, obszaru o ograniczonej ruchliwości;
• wylot, napęd; obrotowy, połączony pokazują ruchliwość połączenia.

Zgięcie i przykurcz napędowy częściej niż w przypadku innych gatunków występują w praktyce medycznej.

Przyczyny

Rozwój przykurczu następuje szybko, zajmuje tylko kilka godzin. Najczęściej choroba jest obserwowana u dzieci, co ułatwiają następujące przyczyny:

• jeśli w przypadku urazu przez dłuższy czas stosowano ciasny hemostat;
• długoterminowy pobyt w okrągłych opatrunkach gipsowych;
• uraz mięśni barku;
• staw łokciowy perłowy;
• złamanie przedramienia;
• ukąszenia zwierząt;
• niewystarczające ćwiczenia;
• skutki uboczne poszczególnych leków podawanych na przedramię;
• zaburzenia krążenia w ramieniu, przedramieniu;
• choroby kręgosłupa, osteochondroza, przepuklina międzykręgowa obszaru szyjnego.

Przykurcz niedokrwienny Volkmanna rozwija się najczęściej w wyniku kontuzji ręki lub przedramienia. Opuchlizna powstająca na zranionym obszarze stwarza niekorzystne warunki dla prawidłowego przepływu krwi. Długotrwałe upośledzenie krążenia krwi uszkadza nerwy i mięśnie. Te ostatnie stają się trudne, napięte. Po skurczu takiego mięśnia trudno jest wyprostować się i przyjąć pierwotną pozycję. W zaawansowanych przypadkach choroby stawy nadgarstka, palce są zdeformowane.

Rodzaje przykurczów

W zależności od obrazu klinicznego chorobę można podzielić na następujące typy:

• łagodne przykurcze, choroba przechwytuje nie więcej niż trzy palce, które tracą lub mają ograniczoną wrażliwość;
• przy umiarkowanym przebiegu choroby wszystkie palce są w pozycji zgiętej, wszystkie palce znajdują się w pozycji zgiętej, trudno jest wrócić do pierwotnej pozycji za pomocą nadgarstka;
• ciężki etap przykurczu przebiega na tle całkowitej utraty wrażliwości kończyny, ponieważ mięśnie barku blokują funkcję motoryczną nadgarstka i palców.

Diagnostyka

Kompletne badanie dowolnego typu przykurczu obejmuje:

• historia choroby;
• Badanie rentgenowskie jest szczególnie wskazane w przypadku wad wrodzonych, powikłań przykurczu z wtórnymi zmianami artrogennymi w stawie;
• tomografia komputerowa;
• rezonans magnetyczny;
• pomiar amplitudy ruchu dotkniętego stawu za pomocą kątomierza.

Zapobieganie

Z reguły leczenie jest przepisywane indywidualnie, na podstawie obrazu klinicznego, etymologii, ciężkości choroby. Konserwatywne metody leczenia stają się priorytetem w walce z chorobą. Wykazują niezmiennie wysoką wydajność. W przypadku konieczności przeprowadzenia zabiegu chirurgicznego leczenie przygotowawcze jest etapem przygotowawczym, w tym:

• fizykoterapia, w której pokazywane są ćwiczenia bierne i aktywne, wykonywane kilka razy w ciągu dnia;
• ciepłe kąpiele siarkowodorowe;
• pływanie doskonale normalizuje przepływ krwi, odpowiednio rozkłada obciążenie na wszystkie mięśnie;
• Ozokerite - okłady parafinowe;
• terapia relaksująca pomaga zneutralizować skurcz mięśni, rozciągnąć mięśnie, nadać mu elastyczność i siłę;
• elektroforeza z takimi lekami jak Ledaz, Ronidaz są przepisywane w procesach zapalnych, głębokim zwichnięciu więzadła.

W skrajnych przypadkach uciekł się do zabiegu chirurgicznego, dzięki któremu wykonują endoprotezę dotkniętego stawu. Mobilność zostaje przywrócona dzięki chirurgii artroplastycznej. Najczęściej ekstremalne metody leczenia wymagają stawów barkowych, biodrowych i kolanowych. Obszar przykurczu jest nacięty, kości są traktowane specjalnymi preparatami na bazie organicznych, metalicznych, plastikowych materiałów. W ten sposób osiąga się maksymalną wytrzymałość połączenia, zapewniając jego mobilność.

Przykurcz Folkmana

Przykurcz Volkmanna nazywany jest marszczeniem niedokrwiennym mięśni ramion. Występuje często u dzieci po złamaniu nadkręgosłupa barku.

Przyczyną przykurczu, według Bunnella, jest zwiększenie ciśnienia w przestrzeni podpowięziowej, co prowadzi do niedrożności przepływu krwi tętniczej i żylnej. Volkmann wskazuje na niedrożność przepływu krwi tętniczej jako przyczynę choroby. Jeśli statek zostanie całkowicie zablokowany w ciągu jednego dnia, kończyna stanie się martwa.

W obecności krótszych przeszkód w przepływie krwi lub niepełnym zablokowaniu światła naczynia, występuje przykurcz niedokrwienny. Zbyt ciasny odlew gipsowy może stanowić przeszkodę w przepływie krwi. Jednak w większości przypadków głównym powodem nie jest nacisk gipsu.

Leriche kojarzy chorobę ze skurczem tętnic. Zakrzepica, zator, stłuczenie lub pęknięcie ściany tętnicy mogą być również czynnikiem etiologicznym przykurczu niedokrwiennego.
Z powodu zaburzeń krążenia kończyny mięśnie podlegają zmianom patologicznym. We wczesnym stadium obserwuje się ogniska martwicze w elementach mięśniowych. W przypadkach przewlekłych jądra komórek mięśniowych są prawie całkowicie nieobecne, więc Nigst mówi nawet o sekwestracji mięśni.

W przykurczu Volkmanna nie można zaobserwować zwłóknienia międzyfibrylowego, charakterystycznego dla zaniku mięśni po denver. Bezpośrednia kompresja pni nerwowych, sugerowana przez Hildebranda i Lexera, jest bardzo rzadka. Jednak niedokrwienie powoduje degenerację aksonów i osłonek mielinowych. Niedokrwienne uszkodzenie nerwów jest nieodwracalne.

Niedokrwienne przykurcz Volkmanna

Stąd oczywiste jest, że po naruszeniu przepływu krwi tętniczej przez długi czas nie można oczekiwać normalnej regeneracji. Aby zapobiec przykurczowi Volkmanna w przypadku uszkodzenia kończyny górnej, w pierwszych godzinach i dniach prowadzi się stałe monitorowanie pacjentów w celu zauważenia początku niedokrwienia w czasie. Obiektywne oznaki tych ostatnich to: zmiana barwy skóry kończyny, zmniejszenie lub zanik tętna tętnicy promieniowej.

Objawami przykurczu Volkmanna są ból, przebarwienie skóry, brak tętna promieniowego, utrata wrażliwości i przykurcz głębokiego zginacza przedramienia. Wczesne objawy: przebarwienie skóry, pojawienie się sinicy i czasami obrzęk palców. Jakość tętna tętnicy promieniowej zawsze się zmienia, słabnie lub całkowicie zanika.

Występuje drętwienie kończyny, zmiany w typie parastezji i znieczulenia, zwłaszcza w obszarze unerwienia nerwu pośrodkowego. Z powodu niedokrwiennych zmarszczek mięśni zginaczy występuje charakterystyczny przykurcz: obserwuje się nadciśnienie w stawie śródręczno-palcowym i zgięcie stawów międzypaliczkowych. Przy grzbietowym zgięciu ręki deformacja wzrasta, a przy dłoniowej zmniejsza się.

Watson Jones w przypadkach ostrej choroby po rozpoznaniu sugeruje następującą metodę leczenia:
1. znieczulenie splotu ramiennego, aby późniejsza interwencja była bezbolesna;
2. niezbędna repozycja, jeśli staw łokciowy nie został jeszcze powtórzony;
3. usunięcie z kończyny dowolnego opatrunku okrężnego;
4. Immobilizacja w pozycji umiarkowanego zgięcia w celu zmniejszenia ciśnienia w zgięciu łokciowym;
5. Jeśli te środki nie doprowadzą do poprawy krążenia krwi w ciągu 1-2 godzin, tętnica powinna zostać uwolniona na poziomie uszkodzenia poprzez interwencję chirurgiczną.
Jeśli puls tętnicy nie zostanie przywrócony, a następnie, należy skorzystać z dotętniczego wstrzyknięcia papaweryny.

Według Bunnella najważniejszym rodzajem interwencji jest nacięcie głębokiej powięzi przedramienia w zakręcie łokcia. Wraz z rozwojem przykurczu Volkmanna stosuje się zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne. Najpierw próbuje się skorygować pozycję kończyny. Konieczne jest wyprostowanie palców w pozycji zgięcia w stawie nadgarstkowym. Po wyprostowaniu palców pędzel przesuwa się do pozycji zgięcia grzbietowego.

Taka metoda może być stosowana w przypadku niewielkiego stopnia przykurczu. Wśród metod chirurgicznych najstarszą jest metoda Aberle: przesuwanie punktu początku mięśni w kierunku dystalnym (operacja przesuwu). Ta sama metoda została zalecona później przez Pageta. Inni autorzy, aby wydłużyć przykurcz, wydłużają ścięgno. Inne metody obejmują skrócenie kości przedramienia przez osteotomię lub artrodezę.