Co to jest filtr kava, komu i kiedy jest zainstalowany, skuteczność implantacji

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest filtr kava, w zależności od wskazań umieszczonych w żyle głównej dolnej, jak przygotować się do procedury jego implantacji. Przebieg instalacji i okres pooperacyjny.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Filtr Cava (w skrócie CF) odnosi się do małego metalowego urządzenia medycznego, które wszczepia się do dolnej żyły głównej w celu uwięzienia zatorów (pękniętych skrzepów krwi lub skrzepów krwi) i uniemożliwia im wejście do tętnicy płucnej.

CF są jedną z głównych i skutecznych metod zapobiegania zatorowości płucnej w zakrzepicy żył głębokich (w skrócie DVT) nóg i miednicy. Jest to metalowa siatka, która działa zgodnie z zasadą sita - umożliwia przepływ krwi i zatrzymuje skrzepy krwi. Są filtry cava o różnych kształtach, ale większość z nich przypomina parasol.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Ale nie wszyscy pacjenci z DVT potrzebują wszczepienia CF w żyle głównej dolnej. Ta minimalnie inwazyjna procedura ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania. Ważne jest również, aby zrozumieć, że filtr nie chroni przed samą zakrzepicą żył głębokich, pomaga zapobiegać zagrażającej życiu zatorowości płucnej (PE).

Zazwyczaj filtr kava jest instalowany przez chirurgów serca, radiologów interwencyjnych lub chirurgów naczyniowych.

Rodzaje filtrów Kava

Istnieje wiele typów CF, które można podzielić na dwie grupy:

1. Stałe - po wszczepieniu urządzenia pozostają na zawsze w świetle żyły głównej dolnej.
2. Wymienny (tymczasowy) - jakiś czas po instalacji te systemy CF można usunąć.

Wskazania do implantacji

Głównym wskazaniem do zainstalowania filtra cava jest zapobieganie zatorowości płucnej podczas zakrzepicy żył głębokich. Jednak jego wszczepienie jest potrzebne tylko dla małej części pacjentów z DVT, większość z nich otrzymuje leczenie przeciwzakrzepowe (leczenie mające na celu zmniejszenie krzepnięcia krwi).

Bezwzględne wskazania do założenia mukowiscydozy w obecności DVT lub zatorowości płucnej w połączeniu z jednym z następujących warunków:

• Obecność przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, które obejmują udar krwotoczny, ostatnie duże operacje, ciężki lub wielokrotny uraz, aktywne krwawienie wewnętrzne, hemofilię, ciążę, guzy mózgu.
• Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej pomimo leczenia przeciwzakrzepowego.
• Powikłania terapii przeciwzakrzepowej (krwawienie).

• Obecność pływającej skrzepliny w żyle głównej dolnej lub odcinku krętniczo-udowym (ta patologia wiąże się z 27–60% ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej).
• Zatorowość płucna i naruszenie kurczliwości serca.
• Profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów z ciężkim urazem, urazem rdzenia kręgowego lub porażeniem kończyn dolnych (porażenie dwóch nóg).
• Profilaktyka przed zabiegami chirurgicznymi u pacjentów z DVT (zwłaszcza przed operacjami urazowymi na nogach, ciężkimi interwencjami narządów jamy brzusznej i operacjami neurochirurgicznymi).
• Słabe stosowanie się pacjenta do zaleceń dotyczących leczenia przeciwzakrzepowego.
• Ochrona podczas trombolizy w leczeniu DVT.

Implantacja filtra w żyle głównej dolnej jest stosowana dość często, ale zaskakujące jest, jak niewiele badań przeprowadzono na temat ich bezpieczeństwa i skuteczności. Badania te wykazały zmniejszenie częstości występowania zatorowości płucnej, ale także wykazały zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich. Co ciekawe, wszczepienie filtra cava nie poprawiło rokowania i nie doprowadziło do zmniejszenia śmiertelności. Dlatego obecnie ich instalacja w większości przypadków odbywa się w obecności przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego lub jego nieskuteczności.

Przeciwwskazania

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do implantacji CF jest brak dostępu do żyły głównej dolnej.

Przeciwwskazania względne obejmują następujące warunki:

1. Zakłócona koagulacja.
2. Zakrzepica żyły głównej dolnej powyżej miejsca, w którym powinien być zainstalowany filtr cava.
3. Bakteriemia lub posocznica (zakażenie krwi).
4. Średnica żyły głównej dolnej jest mniejsza niż 15 mm.

Niektóre stowarzyszenia medyczne nie zalecają wszczepiania mukowiscydozy pacjentom poddawanym terapii przeciwzakrzepowej lub z drenażem zewnętrznym komór mózgu.

Przygotowanie do procedury

Przed wszczepieniem mukowiscydozy pacjent poddawany jest badaniu laboratoryjnemu, za pomocą którego wykrywana jest dysfunkcja nerek i określana jest krzepliwość krwi.

Pacjent musi poinformować lekarzy o wszystkich podjętych lekach, a także o obecności jakichkolwiek reakcji alergicznych, zwłaszcza w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym, środkach kontrastowych zawierających jod. Lekarz może również anulować aspirynę, niesteroidowe leki przeciwzapalne lub leki rozrzedzające krew przed zabiegiem.

Kobiety powinny zawsze informować personel medyczny, jeśli istnieje choćby najmniejsza szansa, że ​​są w ciąży. Metody rentgenowskie nie są wykonywane w czasie ciąży, aby nie narażać płodu na promieniowanie. Jeśli jednak konieczne jest zastosowanie promieni rentgenowskich, lekarze podejmują wszelkie możliwe środki ostrożności, aby zminimalizować wpływ promieniowania na dziecko.

Po północy nie można nic jeść ani pić przed zabiegiem. Lekarz poinformuje Cię, które leki można przyjmować rano w dniu implantacji KF.

Przed zabiegiem pacjent powinien usunąć całą biżuterię, okulary i inne metalowe przedmioty, które mogą mieć wpływ na badanie rentgenowskie.

Implantacja

Procedura instalacji KF jest wykonywana przez chirurgów naczyniowych, kardiochirurgów lub radiologów interwencyjnych w sali operacyjnej RTG. Typowy przebieg operacji:

• Przed zabiegiem wprowadza się do ramienia cewnik dożylny, przez który wstrzykuje się środki uspokajające. Te leki sprawią, że będziesz spokojny i senny.
• W miejscu dostępu naczyniowego (pachwina lub szyja) lekarz leczy skórę środkiem antyseptycznym, przykrywa jałową bielizną i wykonuje znieczulenie miejscowe.
• Przebija się dużą żyłę (igłą udową lub szyjną wewnętrzną), przez którą wprowadza się długi i cienki cewnik.
• Pod kontrolą ciągłego badania rentgenowskiego (fluoroskopia), lekarz wprowadza cewnik do żyły głównej dolnej. Kontrast może zostać wprowadzony w celu wyjaśnienia jego lokalizacji.
• Po potwierdzeniu umiejscowienia cewnika we właściwym miejscu, lekarz wypuszcza z niego filtr cava. To urządzenie rozszerza się i przyczepia do ścian żyły głównej dolnej.
• Cewnik jest usuwany, miejsce dostępu naczyniowego jest naciskane przez kilka minut, po czym umieszcza się na nim sterylny opatrunek.

Zwykle czas trwania całej procedury jest krótszy niż 1 godzina. Po jego zakończeniu pacjent zostaje przeniesiony na oddział.

Kliknij zdjęcie, aby je powiększyć

Okres pooperacyjny

Po zabiegu pacjent może być senny. W tej chwili dokładne monitorowanie jego stanu. W razie potrzeby podaje się leki przeciwbólowe. Pacjent może odczuwać mdłości lub ból głowy, które same znikają. Niewielki krwiak może pojawić się w miejscu wprowadzenia cewnika.

Jeśli KF wstrzyknięto przez żyłę szyjną wewnętrzną wokół szyi, osoba może przywrócić normalny poziom aktywności w ciągu jednego dnia. Jeśli operacja została przeprowadzona przez tętnicę udową, w ciągu 48 godzin nie można podnosić ciężarów i wchodzić po schodach.

Konieczne jest dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, które mogą obejmować zalecenia dotyczące stosowania leków, aktywności fizycznej i pielęgnacji ran. Leki rozrzedzające krew mogą być również przepisywane w celu zapobiegania zakrzepom krwi.

Czasami pacjenci potrzebują dodatkowych badań obrazowych, aby upewnić się, że filtr znajduje się w prawidłowej pozycji. Jeśli pacjent otrzymuje tymczasową CF, może potrzebować podobnej procedury w celu jego usunięcia w przyszłości, która jest przeprowadzana po zmniejszeniu ryzyka zakrzepicy żył głębokich.

Natychmiast zadzwoń do lekarza, jeśli wystąpią następujące objawy:

• Zimno lub drętwienie jednej z kończyn.
• Krwawienie w miejscu dostępu naczyniowego, które nie kończy się wraz z naciskiem na ten obszar.
• Obrzęk, zaczerwienienie, gorączka i ból w miejscu dostępu naczyniowego.
• Zwiększona temperatura ciała.
• Ból w klatce piersiowej.
• Ból głowy lub nudności, które nie ustępują.

Możliwe komplikacje

Każda, nawet najbezpieczniejsza procedura medyczna może mieć swoje ryzyko. Powikłania implantacji CF obejmują:

1. Rozwój zakażenia w miejscu nakłucia naczynia.
2. Krwawienie z przebitego naczynia.
3. Reakcje alergiczne na kontrast lub znieczulenie miejscowe.
4. Uszkodzenie naczynia w miejscu wprowadzenia cewnika.
5. Napełnianie filtra skrzepami krwi, które blokują przepływ krwi przez dolną żyłę główną, powodując obrzęk nóg.
6. Migracja CF do serca lub tętnicy płucnej.
7. Uszkodzenie ściany żyły głównej dolnej i sąsiednich organów.
8. Wrastanie usuwalnych filtrów do ścian naczynia, dzięki czemu nie można ich usunąć.
9. Odma opłucnowa - obecność powietrza w jamie opłucnej. Ta komplikacja może rozwinąć się w przypadkach, gdy filtr cava został zainstalowany przez żyłę szyjną wewnętrzną.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, szef wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, doświadczenie zawodowe 8 lat. Wykształcenie wyższe w specjalności „Medycyna”.

Filtr Cava lub pułapka na skrzep

Cechy metody

Zakrzep krwi może wystąpić w naczyniu z różnych powodów, ale w każdym razie musi zostać usunięty, w przeciwnym razie może to prowadzić do niebezpiecznych konsekwencji, w tym śmierci. W niektórych przypadkach leczenie zachowawcze za pomocą leków, gimnastyki i innych łagodnych metod pomaga, w poważniejszych sytuacjach może pomóc tylko operacja. W.

Zainstalowanie filtra cava jest rodzajem opcji pośredniej, ponieważ podczas tej procedury skrzep krwi lub całe zaatakowane naczynie nie jest usuwane, ale tylko implant jest zainstalowany.

Element ten sam w sobie stanowi konstrukcję drutu w postaci parasola, klepsydry lub kopuły. W tym przypadku wszystkie filtry cava różnią się rozmiarem, co pozwala każdemu pacjentowi wybrać idealną opcję, która jakościowo wyeliminuje problem i nie spowoduje dyskomfortu po instalacji. Jako materiały do ​​wytwarzania takiego implantu można stosować tytan, nitinol lub stal nierdzewną z powłoką membranową. Koszt różnych opcji może wahać się od 25 do 70 tysięcy rubli, więc operacja nie jest dostępna dla wszystkich.

Zasada filtra kava opiera się na fakcie, że implant swobodnie przechodzi przez krew, ale jednocześnie zatrzymuje wszelkie skrzepy krwi na powierzchni. Może to znacznie zmniejszyć ryzyko zablokowania naczyń krwionośnych prowadzących do ważnych narządów, a tym samym zapobiec śmierci.

Wysokiej jakości filtr cava powinien mieć następujące cechy:

• odporność na korozję;
• skuteczność;
• możliwość stabilnego krążenia krwi po instalacji;
• stabilność w świetle naczynia;
• prostota działania;
• opcja odzyskiwania awaryjnego.

Również implanty są podzielone na stałe i tymczasowe. W pierwszym przypadku kava-filr jest mocno przymocowany do ścian naczyniowych za pomocą mikroskopijnych kolców lub anten, podczas gdy jego usunięcie nie jest zapewnione.

W przypadku filtrów tymczasowych wszystko jest znacznie prostsze: są luźno przymocowane do powierzchni i można je usunąć po resorpcji skrzepliny. Zaletą tej procedury jest możliwość zainstalowania implantu nawet w anatomicznie nieprawidłowej lub zakrzywionej żyle.

Wskazania i przeciwwskazania

Do tej pory dominującą metodą jest leczenie farmakologiczne zakrzepicy, ponieważ w większości przypadków bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty w pełni radzą sobie z ich zadaniem.

Instalacja filtra kava, choć jest to prosta procedura, stosowana jest głównie w przypadku nieskuteczności terapii lekowej lub nietolerancji pacjenta na odpowiednie leki.

Zatem rozróżnia się następujące bezwzględne i względne wskazania do zabiegu:

• przeciwwskazania do innych metod leczenia lub ich niepowodzenia;
• powikłania wynikające z zastosowania innych metod medycznych;
• ponowne tworzenie skrzepu krwi po jego leczeniu innymi metodami;
• zakrzepica w połączeniu z poważną chorobą serca;
• występowanie skrzepu krwi w jednej z głębokich żył;
• połączenie zakrzepicy z nowotworem złośliwym;
• poprzednie operacje na żyłach.

W jego przypadku mogą również występować indywidualne cechy pacjenta i przebieg choroby, zgodnie z którymi lekarz prowadzący może zalecić instalację filtra cava. I chociaż procedura jest minimalnie inwazyjna i dość prosta do wykonania, nadal ma przeciwwskazania. Obejmują one:

• choroby zakaźne w ostrej fazie, których nie można powstrzymać;
• światło dolnej żyły głównej przekracza 3 cm średnicy;
• dzieci i młodzież;
• niedostępna dolna żyła główna;
• patologiczne zwężenie światła żyły głównej dolnej.

Obecność lub brak przeciwwskazań pacjenta jest sprawdzana przez lekarza w trakcie badania i badania historii choroby. Cechy operacji są omawiane podczas wstępnej konsultacji z chirurgiem i anestezjologiem.

Aby zmniejszyć ryzyko błędów medycznych, lepiej jest dawać doświadczonym specjalistom rzetelne kliniki w dziedzinie chirurgii naczyniowej.

Procedura postępowania

Podczas wstępnego badania lekarz za pomocą metod instrumentalnych określa niezbędne parametry filtra cava, a także identyfikuje najbardziej dogodne miejsce do interwencji. W tym celu wykorzystuje się angiografię - metodę rentgenowską ze wstępnym wprowadzeniem kontrastowej substancji do krwi w celu uzyskania wyraźniejszego obrazu.

Instalacja filtra cava to nowoczesna operacja, przeprowadzana przy pomocy zaawansowanego sprzętu technicznego, więc dla doświadczonego chirurga nie stanowi to problemu. Zwykle cały proces zajmuje nie więcej niż pół godziny, ale czasami sytuacja może zająć więcej czasu.

Procedura rozpoczyna się od wstrzyknięcia znieczulenia miejscowego. Cały proces wprowadzania implantu powinien być kontrolowany przez radiologa za pomocą odpowiedniego urządzenia. Jest to konieczne, ponieważ chirurg nie będzie miał pełnego dostępu do tego, co się dzieje z powodu małego rozmiaru nakłucia.

Zamiast prześwietleń rentgenowskich, czasami używa się maszyny ultradźwiękowej do kontrolowania procesu.

Cewnik jest wkładany do wstępnie wybranej części żyły, przez którą wkładany jest filtr cava. Odbierając informacje w czasie rzeczywistym na monitorze urządzenia, chirurg stopniowo przesuwa implant do miejsca mocowania. Z reguły jest to miejsce żyły głównej dolnej w pobliżu oddzielenia gałęzi nerkowych. Następnie zainstalowany filtr cava jest uwalniany ze specjalnego opakowania, a cewnik jest usuwany. Pod koniec procedury konieczne będzie wykonanie kontrolnego zdjęcia rentgenowskiego w celu monitorowania poprawności instalacji.

Zwykle operacja przebiega gładko, tylko w niektórych przypadkach mogą wystąpić komplikacje. Należą do nich krwawienie, przedostawanie się powietrza do jamy opłucnej, uszkodzenie żyły lub tętnicy przez cewnik, nieprawidłowa instalacja filtra kava itp. Konsekwencje tych powikłań zależą od reakcji i umiejętności lekarza.

Okres rehabilitacji

Chociaż instalacja filtra kava jest minimalnie inwazyjna, jest to operacja, dlatego też muszą być przestrzegane pewne wymagania. Chirurg powinien zapoznać ich z pacjentem po zakończeniu procedury. Przez kilka dni odpoczynek w łóżku będzie konieczny, aby ciało odzyskało zdrowie. W razie potrzeby lekarz może napisać listę chorych, aby uwolnić pacjenta od pracy.

Przez kilka tygodni po zabiegu pacjent będzie musiał zrezygnować z ciężkiego wysiłku fizycznego i ćwiczeń, aby uniknąć komplikacji. Ponadto przez pewien czas nie zaleca się wizyty w wannie, saunie i basenie. W każdym przypadku lekarz określa czas trwania tego okresu indywidualnie.

Należy również pamiętać, że filtr cava wpływa tylko na fakt, że zakrzep krwi nie blokuje naczynia, ale nadal trzeba rozpuścić zakrzep krwi za pomocą leków, jeśli nie ma przeciwwskazań do ich stosowania. Jeśli został zainstalowany tymczasowy implant, to po całkowitym usunięciu skrzepu krwi można go usunąć z naczynia.

W większości przypadków filtr kava jest skuteczny i po kilku tygodniach można pozbyć się skrzepu krwi bez ryzyka zatoru (zamknięcia naczyń). Zdarza się jednak, że implant jest złej jakości i przechodzi przez skrzep krwi, który następnie przesuwa się w kierunku tętnicy płucnej. W takim przypadku tylko operacja ratunkowa może pomóc pacjentowi.

Ponadto instalacja filtra cava wiąże się z takim ryzykiem, jak zakażenie podczas implantacji lub ekstrakcji, wiele skrzepów krwi, zniszczenie implantu, uszkodzenie żył, tętnic lub aorty itp. W niektórych przypadkach ryzyko powikłań przekracza prawdopodobną wydajność operacji, dlatego nie trzymaj.

Konieczne jest zainstalowanie filtra cava - wskazania i komplikacje

Zakrzep krwi jest ciasnym skrzepem krwi, który tworzy się z komórek krwi, które są utrzymywane razem przez nici białka fibryny. Zwykle skrzepy krwi tworzą się w naczyniach lub w sercu.

Płytki krwi zawierające płytki krwi powstają w tętnicach podczas przyspieszonego przepływu krwi. Skrzepy krwi żylnej powstają w wyniku powolnego przepływu krwi.

W sercu powstają zakrzepy krwi w wadach serca i zapaleniu wsierdzia, w dużych tętnicach powstają skrzepy krwi w miażdżycy tętnic iw żyłach w zakrzepowym zapaleniu żył. Skrzep rozpuszcza się z korzystnym wynikiem.

Jeśli wynik jest niekorzystny, skrzep prowadzi do zatoru lub może ulec ropnej fuzji.

Zatorowość płucna to ostra patologia układu sercowo-naczyniowego spowodowana nagłym zablokowaniem zatoru w postaci skrzepu płucnego. Często skrzepy krwi pojawiają się w odpowiednich częściach serca lub naczyń żylnych i powodują zaburzenia w dopływie krwi do tkanki płucnej.

Jednocześnie zatorowość płucna ma wysoką śmiertelność, jej przyczyny leżą w późnej diagnozie i nieodpowiednim leczeniu.

Metody leczenia zatorowości płucnej

W ostrym okresie zatorowości płucnej ważne jest zachowanie życia pacjenta, w długotrwałym leczeniu opiera się na zapobieganiu ewentualnym powikłaniom i zapobieganiu powtarzającym się przypadkom zatorowości płucnej.

Główne kierunki w leczeniu zatorowości płucnej:

• korekcja zaburzeń hemodynamicznych;
• proces usuwania mas zakrzepowych;
• przywrócenie płucnego przepływu krwi;
• zapobieganie nawrotom choroby zakrzepowo-zatorowej.

Przy diagnozowaniu zatorowości płucnej odcinkowych gałęzi, którym towarzyszą małe zaburzenia hemodynamiczne, wystarczy leczenie przeciwzakrzepowe.

Leki przeciwzakrzepowe mogą zatrzymać postęp istniejącej zakrzepicy.

W szpitalu zaleca się stosowanie heparyny o niskiej masie cząsteczkowej, pozbawionej powikłań krwotocznych, o wysokiej biodostępności, nie wpływającej na proces funkcjonowania płytek krwi i łatwo dozowanej po użyciu.

Instalacja filtra cava jako metody leczenia zatorowości płucnej

Filtr cava jest urządzeniem medycznym wszczepionym do światła dolnej żyły głównej w celu przechwytywania skrzepów krwi, które są przenoszone przez krew. Takie urządzenie jak filtr cava pozwala na przepływ krwi, ale tworzy przeszkodę dla zakrzepów krwi.

Często w żyłach nóg pojawiają się skrzepy krwi. Gdy przepływ krwi jest spowolniony, powstaje warunek zakrzepu krwi. Jeśli skrzep krwi oddzieli się od ściany żylnej, pędzi na prawą stronę serca ze strumieniem krwi.

A stamtąd trafia do tętnicy płucnej, co powoduje zakrzepicę zatorową - bardzo niebezpieczne powikłanie, które może być również śmiertelne.

Dlatego w celu zapobiegania zatorowości płucnej konieczne jest wszczepienie filtra cava.

Ta metoda ma tę zaletę, że pozwala uniknąć komplikacji związanych z utrzymaniem filtra cava na bieżąco.

Należy zauważyć, że filtr cava nie wpływa na ryzyko zakrzepów krwi, ponieważ nie wpływa na przyczynę zakrzepów krwi. Pomaga tylko w zapobieganiu zatorowości płucnej z powodu skrzepu krwi, który odszedł.

Zazwyczaj filtr kava jest używany, gdy inne zabiegi nie są już skuteczne.

Sam filtr cava jest metalowym urządzeniem, które wygląda jak parasol, tulipan lub gniazdo ptaka. Filtr cava jest instalowany wewnątrznaczyniowo, przez żyłę, bez wykonywania żadnej operacji.

Niezbędne leki w medycynie leki przeciwzakrzepowe działania bezpośredniego i pośredniego - jakie leki należy wybrać?

Wskazania i przeciwwskazania do instalacji urządzenia

Wskazania do instalacji filtra cava:

• zakrzepica żył głębokich z pływającą skrzepliną kończyn dolnych (wymaga ciągłego filtra cava);
• zakrzepica żył głębokich w niewydolności serca, choroba wieńcowa, u pacjentów z rakiem;
• epizody zatorowości płucnej w przeszłości, jak również w obecności zakrzepicy żylnej kończyn dolnych (stały filtr cava);
• operacja żył, laparoskopowe interwencje w zakrzepicy żylnej miednicy (filtr cava jest tymczasowo umieszczany w żyle na okres operacji, jak również czas pooperacyjny).

Niektóre filtry cava są wprowadzane do życia w Wiedniu. Tymczasowe filtry cava są wszczepiane średnio do 6 miesięcy, a po wyeliminowaniu problemów, które mogą zwiększać ryzyko zatorowości płucnej, są usuwane.

Instalacja filtrów jest przeciwwskazana, jeśli jest dostępna:

• ryzyko zatorowości septycznej;
• zakaźne niekontrolowane choroby;
• średnica żyły głównej dolnej większej niż 30 mm;
• obecność przeciwwskazań do interwencji pod kontrolą fluoroskopową;
• nadwrażliwość na składniki.

Co to jest filtr kava

Na zdjęciu tymczasowy filtr cava

Filtr Kava to zaawansowana technologicznie siatka, która znajduje się na ramie złożonej struktury. Jest zainstalowany w świetle dolnej żyły.

Zainstalowany w ten sposób filtr cava zatrzymuje cząsteczki większe niż 2-4 mm. Prowadzi to do swobodnego przepływu czerwonych krwinek i innych komórek przez filtr, zatrzymywania dużych skrzepów krwi.

W wyniku pracy układu przeciwzakrzepowego organizmu, przyjmowanych leków przeciwzakrzepowych, rozpuszczanie zakleszczonych skrzepów krwi zaczyna się bezpośrednio na filtrze cava.

Przy prawidłowej instalacji filtra nie ma potrzeby ponownego interweniowania.

Filtr Cava jest obcym elementem w ciele, ale nowoczesne projekty tych filtrów są tak rzadkie, że proces zakrzepów krwi na filtrze jest rzadko obserwowany.

Instalacja urządzenia

Instalacja filtra kava to prosta procedura. Dzięki nowoczesnemu sprzętowi implantacja zajmuje około sześćdziesięciu minut.

Metody podawania filtra cava są różne, w zależności od fizjologicznych cech organizmu, a także stanu zdrowia pacjenta.

Instalacja dostępu Filtr kava jest wybierany w obszarze uda. Wszystko to dzieje się pod nadzorem radiologów, którzy początkowo określają możliwe położenie skrzepliny.

Przed procedurą instalacji pacjent jest znieczulany. Z reguły stosuje się tylko powierzchowne znieczulenie. To odciąża pacjenta od bólu w czasie implantacji i innych nieprzyjemnych doznań.

Specjalne urządzenie przewodzące umożliwia transport filtra cava do żądanego miejsca instalacji. Kiedy filtr kava dociera do tego obszaru, otwiera się sam i przechodzi w stan roboczy.

Następnie usuwane jest urządzenie przewodzące, po takiej procedurze nie jest wymagane szycie i inne procedury do naprawy skóry.

Filtr Cava, uderzając w jamę naczynia krwionośnego, jest przymocowany do jego ściany, co przyczynia się do wzrostu temperatury ludzkiego ciała. Na filtrach cava znajdują się specjalne znaczniki, które są złotymi pierścieniami i pozwalają dobrze obejrzeć strukturę na aparacie rentgenowskim.

Proces instalacji filtrów kava jest możliwy nawet w zagiętych, a także mocno wijących się naczyniach. Ich ruch przez naczynia jest kontrolowany za pomocą specjalnych pierścieni, które tworzą kontrastowe odblaski.

Pod koniec procedury konieczne jest wykonanie dodatkowej radiografii w celu monitorowania prawidłowej instalacji filtra cava.

Możliwe komplikacje podczas i po instalacji

Wprowadzenie filtra kava może prowadzić do rozwoju różnych powikłań zakaźnych, jak również uszkodzenia naczynia.

W rzadkich przypadkach filtr odrywa się od miejsca jego implantacji i dostaje się do serca lub naczyń płucnych z przepływem krwi. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku przez 2-3 dni i wprowadzenie antybiotyków.

Podczas całego okresu implantacji stan pacjenta jest monitorowany przez automatyczny aparat, za pomocą którego lekarze stale monitorują poziom ciśnienia, tętno i inne wskaźniki.

Filtr Cava w żyle głównej dolnej: co to jest, implantacja, kto jest pokazany

Filtr Cava jest urządzeniem zainstalowanym w świetle dolnej żyły głównej (z łaciny. Cava - „pusty”), zaprojektowanym specjalnie w celu opóźnienia choroby zakrzepowo-zatorowej, przemieszczając się do serca z przepływem krwi. W rzeczywistości jest to sito, które swobodnie przechodzi przez krew i zatrzymuje gęste cząstki o średnicy większej niż 2-4 mm.

Pilność problemu

Zator płucny (zator tętnicy płucnej) jest poważnym powikłaniem i trzecią główną przyczyną nagłej śmierci po udarach i zawałach serca. Oto, co mówią kolokwialnie: „skrzep spłynął”.

Zasadniczo skrzepy krwi występują w głębokich żyłach nóg na tle długotrwałej nieaktywności fizycznej, chorób żył i zaburzeń krzepnięcia.

Skrzep krwi oderwany od żyły obwodowej przemieszcza się wzdłuż żyły głównej dolnej do prawej komory serca, skąd wchodzi do tętnicy płucnej i może spowodować zablokowanie jej gałęzi. Stąd straszne komplikacje, często prowadzące do śmierci w pierwszych godzinach wystąpienia.

Leczenie zakrzepicy żylnej kończyn dolnych jest patogenetycznie całkiem jasne: skrzeplina musi być usunięta metodami chirurgicznymi lub próbowana do rozpuszczenia za pomocą leków. Istnieje wiele nowoczesnych leków przeciwzakrzepowych, które są przepisywane w leczeniu i zapobieganiu zakrzepicy. Jednak liczba zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych i związane z tym powikłania nie zmniejszają się z roku na rok, a jedynie rosną.

Jeśli istnieje predyspozycja do zakrzepicy, czynniki ryzyka pozostają, to patologia ta będzie się powtarzać, pomimo leczenia. Jeśli wystąpiła już choroba zakrzepowo-zatorowa w tętnicy płucnej, a pacjent nadal żyje, istnieje duże prawdopodobieństwo powtórzenia PEI, ponieważ choroba jest nawracająca.

Następnie pojawia się pytanie nie tylko o leczeniu zakrzepicy, ale także o zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej.

Zator w drodze do serca może zostać opóźniony poprzez stworzenie dla nich mechanicznej przeszkody. Około 40 lat temu zaproponowano metodę wszczepiania filtra do światła żyły głównej dolnej. Pierwsze filtry miały wiele wad konstrukcyjnych i często towarzyszyły im komplikacje.

Jednak metoda stała się powszechna na przestrzeni lat. Ze złożonej operacji naczyniowej technika przeszła do kategorii przezskórnej manipulacji o niskim wpływie.

Co to jest filtr kava?

Nowoczesny filtr cava to miniaturowa konstrukcja z drutu w postaci parasola, klepsydry lub gniazda. Główne wymagania dotyczące implantów wprowadzanych do jamy naczynia:

Odporność na korozję.

filtry cava o różnych wzorach

Nowoczesne filtry wykonane są z:

1. Wysokiej jakości stal pokryta specjalną membraną nasyconą heparyną.
2. Tytana
3. Nitinol (stop niklowo-tytanowy).

Filtry Kava mają różne rozmiary i są dobierane indywidualnie, biorąc pod uwagę średnicę żyły głównej dolnej u danego pacjenta. Nowoczesne filtry są pakowane w specjalne nośniki, które są dostarczane do właściwego miejsca instalacji za pomocą przewodnika. Tam usuwany jest nośnik, filtr jest prostowany i mocowany na miejscu (za pomocą specjalnych anten mocujących lub elastyczności konstrukcji).

Filtry Cava mogą być:

• Stałe - zainstalowane na zawsze, nie można ich usunąć. Takie filtry są ściśle przymocowane do ścian żyły, ponieważ mają mikroskopijne kolce lub anteny na swoich podporach.
• Wymienny - instalowany na krótki okres czasu, a następnie usuwany. Urządzenia te nie są mocowane za pomocą specjalnych urządzeń, filtry te są połączone przewodem, którego koniec jest zamocowany pod skórą. W przypadku tego przewodnika filtr jest usuwany.

Wskazania do instalacji filtra cava

Obecnie leczenie przeciwzakrzepowe (leczenie lekami obniżającymi krzepliwość krwi) pozostaje główną metodą zapobiegania zatorowości płucnej w przypadku nawrotowej zakrzepicy. Wszczepienie filtra cava jest prostą operacją, ale jest przeprowadzane tylko dla bardzo ścisłych wskazań, a w większości jest to spowodowane niemożnością stosowania antykoagulantów.

Absolutne wskazania do instalacji filtra cava:

1. Przeciwwskazania do leczenia przeciwzakrzepowego.
2. Nieskuteczność leczenia antykoagulantami.
3. Komplikacje wynikające z procesu leczenia.
4. Nawrót choroby zakrzepowo-zatorowej pomimo leczenia.

• Choroba zakrzepowa w połączeniu z niewydolnością serca.
• Tromboliza w zakrzepicy żył głębokich.
• Słaba tolerancja antykoagulantów.
• Zakrzepica żył głębokich w połączeniu z rozległymi obrażeniami.
• Duże interwencje chirurgiczne u pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepicy.
• Wydłużone pływające zakrzepy w głębokich żyłach.

Uwaga: Pływająca skrzeplina to skrzeplina o niewielkim obszarze przylegania do ściany naczynia, przemywana krwią ze wszystkich stron i nie zakrywająca całkowicie światła żyły. Takie skrzepy są najbardziej niebezpieczne pod względem rozdzielenia i przekształcenia w zator.

Przeciwwskazania do instalowania filtrów cava

1. Krytyczne zwężenie światła żyły głównej dolnej.
2. Niemożność uzyskania dostępu do żyły głównej dolnej.

• Dzieci i dorastanie.
• Rozprzestrzenianie się zakrzepicy w nadnerczu żyły głównej dolnej (wyższej niż żyły nerkowe).
• Stan septyczny pacjenta.

Jak zainstalować filtr kava?

Przed operacją przeprowadza się standardowe badanie, jak również badanie angiograficzne - przepuszczalność i średnica żyły głównej dolnej, sprawdza się stan naczyń nerkowych i wybiera się idealny punkt dostępu.

Operacja instalacji filtra cava jest zaawansowaną chirurgią wewnątrznaczyniową i jest wykonywana tylko w specjalistycznych centrach naczyniowych. Sala operacyjna powinna być wyposażona w aparat do angiografii rentgenowskiej.

Interwencja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym. Wymagana jest obecność anestezjologa. Cewnikowanie kości udowej (w pachwinie), podobojczykowej, szyjnej (szyja), rzadziej - żyły łokciowej. Następnie sam filtr jest wprowadzany przez cewnik za pomocą elastycznego przewodu, który jest zapakowany w specjalny introduktor w stanie złożonym. Pod kontrolą bardzo czułego czujnika ultradźwiękowego lub aparatu rentgenowskiego przewodnik przesuwa się do miejsca mocowania w dolnej żyle głównej (zwykle tuż poniżej miejsca rozładowania żyły nerkowej). Tutaj filtr jest uwalniany z nośnika, jest on rozszerzany i instalowany we właściwej pozycji.

Bardzo ważne jest, aby średnica filtra cava odpowiadała średnicy żyły głównej dolnej. Ponieważ może poruszać się w zbyt małych rozmiarach i przy dużych rozmiarach, może wystąpić perforacja ściany żyły.

Sama operacja zajmuje około 30 minut. Podczas tego pacjent nie odczuwa żadnego bólu.

Po zabiegu zaleca się odpoczynek w łóżku przez kilka dni, przepisywanie antybiotyków i heparyny.

Instalacja filtra cava nie wpływa na przyczynę choroby. Dlatego dla pacjentów, którzy nie mają przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, przeprowadza się go po zabiegu zgodnie ze standardowymi schematami.

Komplikacje po zainstalowaniu filtra cava

Komplikacje mogą wystąpić podczas samej operacji. Niezwykle rzadkie, ale mogą wystąpić:

1. Krwawienie
2. Odma opłucnowa.
3. Perforacja żyły lub tętnicy.
4. Infekcja.
5. Niewłaściwa pozycja podczas instalacji.

Im dłuższy jest filtr w ciele, tym większa liczba powikłań, które mogą wystąpić:

skrzeplina w filtrze cava

• Filtr zakrzepowo-zatorowy wraz z rozwojem niedrożności żyły głównej dolnej.
• TELA z filtrem.
• Zakrzepica żył nerkowych.
• Zakrzepica żył obwodowych.
• Perforacja ścian żyły.
• Przesuń filtr do prawej komory serca.
• Filtruj fragmentację.
• Tworzenie się krwiaka w przestrzeni zaotrzewnowej.
• Perforacja aorty, ściany jelita lub miednicy nerkowej.
• Filtr może powodować stały ból w okolicy lędźwiowej.
• Tymczasowe filtry cava z obecnością kotwicy do wydobycia, wyniesione, mogą spowodować infekcję i posocznicę.

W niektórych przypadkach prawdopodobieństwo wystąpienia komplikacji przekracza korzyści z zainstalowania filtra cava. Obecnie coraz rzadziej instalowane są filtry stałe, a do praktyki wprowadzane są wyjmowane filtry kava.

Wyjmowany zestaw filtrów na okres do kilku tygodni w czasie intensywnego leczenia zakrzepicy lub intensywnych zabiegów chirurgicznych. W przypadku ryzyka powikłań wyjmowane filtry można usunąć z żyły. Usunięcie filtra cava jest podobne do instalowania go.

Jeśli nie ma komplikacji z zainstalowanego filtra, a ryzyko zakrzepicy zatorowej jest zachowane, może pozostać w organizmie na stałe.

Zmniejszenie śmiertelności i powikłań u pacjentów z ustalonym filtrem Cava jest udowodnionym faktem, przeprowadzono odpowiednie badania na ten temat.

Koszt różnych modeli filtrów cava z instalacją waha się od 25 do 70 tysięcy rubli.

Pułapka na zakrzep: szczegółowa procedura

Tworzenie się skrzepliny w naczyniach kończyn dolnych wiąże się nie tylko z dyskomfortem w postaci obrzęku, bólu, zaburzeń krążenia. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem choroby jest zagrożenie zakrzepicą zatorową tętnic sercowych i płucnych, aw konsekwencji śmierć.

Jedną z najskuteczniejszych obecnie metod zapobiegania tragicznym konsekwencjom jest wszczepienie filtra cava lub pułapki skrzepu krwi do jamy żylnej.

Filtr Cava dla zakrzepicy i zakrzepowego zapalenia żył nie jest zalecany dla wszystkich pacjentów. Możliwość jego instalacji określa lekarz prowadzący po przestudiowaniu karty szpitala pacjenta, wyniki testu, obecność chorób towarzyszących i inne czynniki.

Zasada działania

Zakrzepy krwi mogą tworzyć się w dowolnym miejscu układu naczyniowego, przyczyny ich występowania są zróżnicowane. Zakrzepy krwi należy usunąć w każdych okolicznościach, biorąc pod uwagę niebezpieczne skutki choroby.

Co robi pułapka na zakrzepy krwi? Ta metoda pozwala naprawić skrzep w jamie żylnej, zatrzymać dalszą flotację, wyeliminować ryzyko zatorowości płucnej.

Filtr Cava to miniaturowy filtr przypominający parasol, kopułę lub klepsydrę ze stopów metali. Rozmiar pułapek skrzepów krwi jest inny, co pozwala na wybór najbardziej odpowiedniego urządzenia w każdym przypadku.

Pułapki skrzepliny nie zakłócają przepływu krwi, opóźniając jedynie utworzone skrzepy czerwonych krwinek.

Korzyści

• Brak negatywnego wpływu na krążenie krwi.
• Odporność na korozję materiałów stosowanych do produkcji filtrów cava.
• Łatwość implantacji i ekstrakcji.
• Stabilne mocowanie w jamie żylnej.
• Efektywny efekt operacji.
• Możliwość szybkiego usunięcia zainstalowanego filtra w razie potrzeby.

Wady

1. Możliwe powikłania, w tym ryzyko ponownej zakrzepicy i bólu kręgosłupa.
2. Koszt urządzenia i jego instalacji jest dość wysoki: w zależności od rodzaju materiału i lokalizacji statku. Ile kosztuje pułapka krwi? Całkowita cena procedury wyniesie od 25 do 70 tysięcy rubli.

Odmiany urządzeń

W zależności od rodzaju materiałów użytych do produkcji skrzepy dla zakrzepów krwi mogą się różnić w zależności od:

• Tytan.
• Mieszany, wykonany ze stopu tytanu i niklu.
• Stal.

Czas używania pułapek dzieli się na:

1. Tymczasowy. Zaprojektowany do wykonywania określonej funkcji - mocowania skrzepu krwi w jamie naczynia. Po wykonaniu tego zadania filtr cava jest usuwany za pomocą cewnika, który był używany podczas jego instalacji.
2. Stały. Usunięcie takiego urządzenia jest niemożliwe w przyszłości, ponieważ mini-kolce na powierzchni filtra zapewniają jego niezawodne zamocowanie wewnątrz ściany żylnej.

Wskazania do operacji

Instalacja filtra kava jest zalecana w następujących okolicznościach patologicznych:

• Nietolerancja na leki i inne metody leczenia zakrzepicy.
• Działania niepożądane i powikłania na tle innych rodzajów terapii przeciwzakrzepowej.
• Nawrót zakrzepicy po usunięciu skrzepu za pomocą innych technik.
• Współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Zamknięcie zakrzepu żył głębokich obszaru brzuchatego łydki.
• Nowotwory onkologiczne.

W przypadku instalacji filtra cava wskazania mogą być inne, punktem jednoczącym jest niemożność przepisania zwykłego kompleksu środków terapeutycznych w leczeniu zakrzepicy.

Przeciwwskazania

Pułapki skrzepliny nie są używane, jeśli następujące przeciwwskazania:

1. Poniżej 18 lat.
2. Pogorszenie chorób zakaźnych, niezdolność do zatrzymania ostrego okresu.
3. Rozszerzanie światła żylnego do wartości maksymalnych: 30 mm lub więcej.
4. Tworzenie się skrzepliny w żyle głównej dolnej, które uważa się za niedostępne dla tego typu operacji.
5. Ciężkie zniekształcenie ścian żyły głównej dolnej.

Po przeanalizowaniu danych z analiz i innych procedur diagnostycznych flebolog stwierdza, że ​​zainstalowanie urządzenia z uwzględnieniem chorób towarzyszących w historii pacjenta jest możliwe lub niemożliwe.

Procedura wdrażania

Operacja dotyczy chirurgii małoinwazyjnej, trwa średnio 30 do 40 minut. Obejmuje kilka kolejnych etapów:

• Badanie radiokontrastowe. Wykonuje się go przez wstrzyknięcie środka kontrastowego do żyły, w której zostanie umieszczona pułapka skrzepliny. Ta metoda pozwala ustawić miejsce wprowadzenia urządzenia i jego preferowaną średnicę.
• Znieczulenie miejscowe przez wstrzyknięcie leku znieczulającego.
• Określenie miejsca interwencji, w którym zostanie umieszczony cewnik - przewodnik po filtrze. Najczęściej używa się naczyń żylnych pachwinowych, szyjkowych, podobojczykowych, znacznie rzadziej - żył regionu łokciowego.
• Wprowadzenie urządzeń wykorzystujących cewnik. Zakłada ciągłe monitorowanie procesu przy użyciu metody rentgenowskiej lub ultradźwiękowej.
• Usunięcie cewnika z implantu. Po instalacji pułapka spontanicznie zakorzenia się w żyle pacjenta, w ten sposób pomaga w stałej temperaturze przepływu krwi.
• Usunięcie cewnika z jamy żylnej. Szycie powstałej rany nie jest konieczne, operacja jest wykonywana przez małe nakłucie.
• Ostateczne skanowanie rentgenowskie. Wykonywany jest w celu potwierdzenia poprawności implantacji filtra.

Komplikacje

Interwencja w celu wszczepienia pułapki skrzepu krwi nie jest zalecana dla wszystkich pacjentów, ponieważ istnieje ryzyko działań niepożądanych i poważnych powikłań.

Najczęściej dzieje się tak, gdy wprowadzane są stałe struktury, dlatego lekarze, gdy tylko jest to możliwe, zalecają pacjentom instalowanie tymczasowych urządzeń.

Podczas instalacji najczęściej występują następujące komplikacje:

1. Krwawienie w wyniku uszkodzenia ścian naczyń.
2. Tworzenie krwiaków podskórnych w obszarze wprowadzania implantu.
3. Reakcja alergiczna od nerek do substancji nieprzepuszczającej promieniowania.
4. Objawy arytmii, zaburzenia tętna.
5. Penetracja cząsteczek tlenu w tkance płucnej.
6. Nieprawidłowe określenie lokalizacji struktury.

Kilka miesięcy po wszczepieniu pacjent może zostać zaburzony:

• Perforacja żyły w miejscu wprowadzenia pułapki.
• Penetracja skrzepu krwi przez pułapkę, zakrzepica zatorowa aorty. Ta komplikacja jest uważana za jedną z najbardziej niebezpiecznych, wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
• Wyładowanie implantu ze ściany żylnej, jego flotacja. Efektem tego zjawiska może być wprowadzenie urządzenia do jamy niższego naczynia żylnego, zablokowanie aorty.
• Uszkodzenie nabłonka żylnego podczas usuwania urządzenia, które w przyszłości może doprowadzić do rozwoju ciężkiego procesu zapalnego.
• Jeśli zainstalowany jest filtr kava, czy boli cię plecy? Według lekarzy możliwy jest ból kręgosłupa lędźwiowego po implantacji, co wymaga natychmiastowego odwołania się do lekarza. Najprawdopodobniej w tym przypadku urządzenie będzie musiało zostać usunięte.

Okres pooperacyjny

Zarejestruj się u lekarza pracującego w Twoim mieście bezpośrednio na naszej stronie internetowej.

Takie rodzaje interwencji nie wymagają długiego pobytu pacjentów w szpitalu, maksymalny pobyt w szpitalu może wynosić od 1 do 2 dni. Następnie, jeśli podczas badania lekarskiego nie zostaną wykryte żadne komplikacje, pacjent zostanie wypisany.

Aby zminimalizować ryzyko możliwych powikłań, pacjentom zaleca się przestrzeganie następujących zaleceń:

1. W ciągu pierwszych trzech dni należy obserwować odpoczynek w łóżku.
2. W pierwszym tygodniu po zabiegu należy wypić kurs antybiotyków.
3. Przez 30 dni po operacji nie powinieneś ćwiczyć, musisz także unikać ciężkich ładunków o różnym charakterze, takich jak podnoszenie ciężarów.
4. Zgodnie z zakazem obowiązują wszelkiego rodzaju zabiegi termiczne: sauny, łaźnie, łaźnie, łóżka do opalania, opalanie na plaży, zabiegi kosmetyczne obejmujące ogrzewanie skóry.

Skuteczna ochrona przed skrzepami krwi - filtr cava

W celu przechwycenia skrzepów krwi, które przemieszczają się do serca i mogą zablokować światło tętnic, zainstaluj filtr cava. Jest tak nazwany ze względu na miejsce implantacji - dolną żyłę pustą (łacina - cava). To urządzenie jest rodzajem parasola, który łapie skrzepy krwi o wielkości około 3 mm. Główne wskazanie - zagrożenie zakrzepicą zatorową płuc. W przypadku długiego pobytu w krwiobiegu możliwe są komplikacje, więc należy je usunąć.

Przeczytaj w tym artykule.

Co to jest urządzenie

Strukturalnie filtr jest reprezentowany przez zakrzywiony metalowy drut i przypomina ptasie gniazdo, igły parasolowe, płatki kwiatów. Główne cechy jakościowych implantów:

• odporność na zniszczenie,
• ścisłe mocowanie
• nie powinien utrudniać przepływu krwi
• opóźnienie dużych skrzepów krwi,
• prosta instalacja i demontaż w razie potrzeby.

Aby to zrobić, użyj stali, tytanu lub stopu z niklem, przykryj części filtrów cava membraną nasyconą heparyną.

Po dotarciu na właściwe miejsce konstrukcja zostaje ujawniona i niezależnie ustalona przez sprężystość lub anteny. Takie filtry są trwale połączone ze ścianą żylną, są umieszczone na stałe. Do usunięcia wymagana jest skomplikowana operacja. Jeśli przewiduje się tymczasową opcję, filtr cava jest dostarczany z prowadnicą przymocowaną pod skórą pacjenta. W tym wątku urządzenie jest usuwane po użyciu.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zablokowaniu naczyń krwionośnych w nogach. Na tej podstawie dowiesz się o przyczynach patologii i jej objawach, metodach diagnozy i zastosowanym leczeniu.

A tutaj więcej na temat zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył.

Po co instalować filtry cava

Jedną z najpoważniejszych patologii związanych z blokadą naczyń krwionośnych jest zator tętnicy płucnej (zatorowość płucna), nie jest on daleko w tyle w strukturze przyczyn zgonów z powodu udaru i zawału serca. W przeważającej większości przypadków głębokie żyły nogi i ud są miejscem skrzepów krwi. Do

ich powstawanie skutkuje chorobą żylaków, przedłużonym bezruchem, zwiększoną aktywnością krzepnięcia krwi.

Skrzep krwi odsuwa się od ścian naczynia przez żyłę główną do prawej komory. Wraz z przepływem krwi jest uwalniany do pnia płucnego. W przypadku całkowitego lub masowego zablokowania tętnic możliwa jest nagła śmierć w wyniku wstrząsu kardiogennego.

Wskazania do implantacji

Kardiolog może skierować pacjenta do oddziału chirurgii naczyniowej w celu wstrzyknięcia filtra do żyły głównej dolnej w następujących warunkach:

• poprzednie epizody niedrożności tętnicy płucnej;
• zakrzepica żył głębokich kończyn, zwłaszcza w obecności migotania przedsionków, dusznicy bolesnej, dekompensacji krążenia krwi;
• rozległe obrażenia, potrzeba poważnych operacji brzusznych u pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepów krwi;
• operacja serca - protetyka zastawki, stentowanie tętnic wieńcowych;
• niezdolność do długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego (przeciwwskazania, nietolerancja, niska skuteczność, powikłania);
• znalezione podczas badania pływającej skrzepliny - słabo przyczepione, pływające w świetle żyły, łatwo oderwane.

Stentowanie tętnic wieńcowych jest jednym ze wskazań do zainstalowania filtra cava.

Przeciwwskazania do zakrzepicy

Wraz z rozwojem technologii leczenia wewnątrznaczyniowego, wprowadzenie filtra cava było postrzegane jako rutynowy sposób zapobiegania zatorowości płucnej.

Jednocześnie można zidentyfikować przeciwwskazania do implantacji:

• patologia żyły głównej dolnej - nadmierne zwężenie, niemożność przepuszczenia cewnika przez pobliskie tkanki i naczynia, zablokowanie powyżej segmentu nerkowego;
• sepsa;
• nowotwory złośliwe;
• choroby krwi.

W związku z tym, zanim pacjent zostanie wysłany na wprowadzenie filtra cava, przeprowadza się pełne badanie angiograficzne w celu określenia przepuszczalności naczyń i wyboru pożądanej średnicy urządzenia, jak również ogólne testy kliniczne, ultradźwięki, EKG.

Kiedy wybierzesz tymczasowy, a kiedy stały

Początkowo założono, że zainstalowane filtry zawsze będą znajdować się w łożysku naczyniowym, a ich usunięcie przeprowadzono tylko z rozwojem poważnych powikłań. Po opracowaniu modeli wymiennych chirurdzy wolą częściej ich używać.

Takie urządzenie może być dostarczane przez 2 - 3 miesiące, to znaczy przez pewien czas, podczas gdy istnieje zwiększone ryzyko powstawania zakrzepów krwi (na przykład rozległe zabiegi chirurgiczne, urazy, protezy zastawek serca). Po osiągnięciu rozrzedzenia krwi lub pojawieniu się chorób towarzyszących, które wymagają ekstrakcji filtra, można go natychmiast usunąć z żyły.

Jeśli okres po implantacji minie bez powikłań, a zwiększone ryzyko zakrzepów krwi w sieci żył głębokich nóg nie zniknie, wówczas filtr jest dopuszczalny do opuszczenia.

Metoda implantacji filtra cava

Procedura wprowadzania odbywa się przy użyciu wewnątrznaczyniowej techniki operacji. Przewód, na którym zamocowane jest urządzenie, najpierw wchodzi do żyły udowej, a następnie pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego wchodzi do wybranego miejsca instalacji. W procesie manipulacji, ciśnienie krwi, aktywność skurczowa serca jest kontrolowana. Gdy tylko filtr cava przejdzie do pożądanej strefy, zostaje otwarty i usuwany jest cewnik przewodzący.

Antybiotyki i podawanie heparyny są przepisywane przez 3-5 dni, pacjent przestrzega łagodnego schematu. Przed wypisaniem wykonuje się kontrolne badanie ultrasonograficzne lub rentgenowskie, aby upewnić się, że filtr jest mocno przymocowany do ściany żylnej i nie przesuwa się w kierunku serca.

Obejrzyj film o wszczepieniu tymczasowego filtra cava:

Możliwe komplikacje

W dużych ośrodkach klinicznych zdobyto duże doświadczenie w przeprowadzaniu takich operacji, więc zainstalowanie filtra w naczyniu nie powoduje żadnych komplikacji. Rzadkie efekty wczesne obejmują:

• niewłaściwa lokalizacja - zachodzi na żyłę lub nie jest przymocowana do jej ściany;
• krwawienie z powodu uszkodzenia naczynia;
• infekcja.

Długotrwała obecność w układzie żylnym ciała obcego z czasem może wywołać następujące stany:

• zablokowanie żyły głównej dolnej, żyły obwodowej;
• płucna choroba zakrzepowo-zatorowa;
• perforacja ściany żylnej;
• przemieszczenie filtra we wnęce serca;
• zniszczenie struktury i oderwanie małych części - zator naczyniowy;
• powstawanie krwiaka, ogniska przewlekłego zakażenia.

Usuwanie urządzenia

Jeśli filtr kava był początkowo zainstalowany jako tymczasowy, to jego usunięcie jest przeprowadzane za pomocą dokręcania przewodu utwardzonego pod skórą.

Jeśli konieczne jest usunięcie stałego urządzenia, cewnik jest umieszczany przez żyłę udową i ma na końcu haczyk. Są one chwytane przez filtr, a następnie kaniula jest ciągnięta po nim, aby zamknąć jego części. Następnie, po złożeniu, usuwany z żyły. Wszystkie te działania są wykonywane w znieczuleniu dożylnym i kontroli wzrokowej za pomocą ultradźwięków lub radiografii.

Urządzenie do ekstrakcji filtra cava

Często zadawane pytania od pacjentów

Ponieważ procedura dla wielu jest niezrozumiała i przerażająca, nie można obyć się bez pytań. Najczęstsze to:

• Co dzieje się ze skrzepami krwi złapanymi w filtrze Cava?

Zakrzep, który złapał filtr, jest dociskany do krwiobiegu w ścianie żylnej, rośnie do niego, a następnie jest zastępowany przez włókna tkanki łącznej i ubijany.

• Czy występuje zakrzepica żylna w miejscu umieszczenia filtra?

Całkowite zatkanie żyły jest niezwykle rzadkie. Może się to zdarzyć, gdy uwięzisz dużą grupę lub wiele małych. Objawy tego powikłania - obrzęk nóg, pachwiny, ból brzucha i dolnej części pleców. Leki przeciwzakrzepowe mogą być stosowane do leczenia, z nieskutecznością, zalecana jest wymiana filtra.

• Czy muszę brać rozcieńczalniki krwi, czy wystarczy filtr?

Zainstalowany filtr kava nie może wpływać na krzepnięcie krwi, dlatego po wszczepieniu konieczne jest leczenie przeciwzakrzepowe, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach. Ponieważ urządzenie to znajduje się w żyle głównej dolnej, nie może chronić podstawowych segmentów sieci żylnej przed zakrzepicą.

Zalecamy przeczytanie artykułu na temat zakrzepicy żył głębokich. Z tego dowiesz się o chorobie i czynnikach przyczyniających się do ich rozwoju, objawach patologii, metodach diagnozowania i leczenia.

I tutaj jest więcej o różnicy między zakrzepicą a zakrzepowym zapaleniem żył.

Filtr cava jest przeznaczony do łapania skrzepów krwi przemieszczających się z kończyn dolnych do serca przez naczynia żylne. Wskazania do jego wprowadzenia - zagrożenie zatorowością płucną. Procedura jest przeprowadzana przy użyciu metody wewnątrznaczyniowej, metalowy szkielet jest wprowadzany przez cewnik do dolnej żyły głównej, która otwiera się, a następnie jest mocowany w świetle.

Można stosować filtry tymczasowe i stałe. Długotrwałej ich obecności w sieci naczyniowej towarzyszą niepożądane konsekwencje, dlatego z czasem filtry cava są usuwane.

W celu przechwycenia skrzepów krwi, które przemieszczają się do serca i mogą zablokować światło tętnic, zainstaluj filtr cava. Jest tak nazwany ze względu na miejsce implantacji - dolną żyłę pustą (łacina - cava). To urządzenie jest rodzajem parasola, który łapie skrzepy krwi o wielkości około 3 mm. Główne wskazanie - zagrożenie zakrzepicą zatorową płuc. W przypadku długiego pobytu w [. ]

Niezwykle niebezpieczna pływająca skrzeplina różni się tym, że nie przylega do ściany, ale płynie swobodnie przez żyły dolnej żyły głównej w sercu. Rekanalizacji można użyć do leczenia.

Blokada naczyń krwionośnych w nogach występuje z powodu tworzenia się skrzepu lub skrzepliny. Leczenie zostanie przepisane w zależności od miejsca zwężenia światła.

Zakrzepica żyłkowo-udowa może wystąpić głównie z powodu przedłużonej ekspozycji na jedną pozycję. Objawy - sinica, rozszerzone żyły, drętwienie nóg itp. Diagnoza opiera się na USG, CT. Leczenie ostrej zakrzepicy żylnej rozpoczyna się od zainstalowania filtrów cava i środków rozrzedzających.

Często zakrzepica żył głębokich stanowi poważne zagrożenie dla życia. Ostra zakrzepica wymaga natychmiastowego leczenia. Objawy kończyn dolnych, zwłaszcza nóg, nie można natychmiast zdiagnozować. Operacja nie zawsze jest wymagana.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia występuje zakrzepica pourazowa. Ostra postać uszkodzenia głębokich naczyń kończyn dolnych jest niebezpieczna przez oddzielenie skrzepu krwi. Im wcześniej wykryje się skrzep, tym większe są szanse powodzenia leczenia.

W razie potrzeby przeprowadza się cewnikowanie żyły, regularne lub szybkie podawanie leku. Można wybrać centralną, szyjną, podobojczykową, obwodową żyłę pępowinową. Technika prowadzenia Seldingera jest prosta, ale mogą wystąpić komplikacje, w tym u dzieci.

Zespół ERW lub żyły głównej górnej występuje z powodu kompresji czynników zewnętrznych. Objawy pojawiają się w rozszerzonych żyłach w górnej części tułowia, sinica twarzy. Leczenie polega na usunięciu zespołu objawów i leczeniu choroby podstawowej.

MRI serca wykonuje się za pomocą wskaźników. Badane są nawet dzieci, dla których wskazane są wady serca, zastawki, naczynia wieńcowe. MRI z kontrastem pokaże zdolność mięśnia sercowego do gromadzenia się płynu, ujawni guzy.