Nerw włóknisty i jego porażka: neuropatia, zapalenie nerwu wzrokowego, aksonopatia

Porażka nerwu strzałkowego to szereg procesów zapalnych, które rozwijają się z powodu tego, że nerw został ściśnięty lub poważnie uszkodzony.

Może istnieć kilka powodów, dla których nerw strzałkowy może cierpieć, a objawy choroby są ściśle związane z upośledzonym przewodzeniem impulsu nerwowego przez włókna mięśniowe, co prowadzi do osłabienia, zdrętwienia i osłabienia wrażliwości.

Z kolei leczenie chorób nerwu strzałkowego odbywa się za pomocą kilku metod - tradycyjnych i ludowych.

Odniesienie anatomiczne i fizjologiczne

Nerw strzałkowy jest główną częścią splotu krzyżowego, którego włókna znajdują się w składzie nerwu kulszowego, oddzielając się od niego do oddzielnej części nerwu, i znajduje się w obszarze dołu podletum.

Następnie nerw przechodzi przez spiralę docierając do kości strzałkowej (w tym obszarze wznosi się ponad kość i jest pokryty warstwą ochronną w celu uniknięcia uszkodzeń podczas uderzenia i upadków). Ponadto włókno jest podzielone na trzy równe części - powierzchnię, zewnętrzną i wewnętrzną.

Włókno powierzchniowe i wewnętrzne ma swoją nazwę ze względu na położenie powyżej i poniżej dolnej części nogi. Pierwsza gałąź nerwu zapewnia intensywność mięśni nóg i zdrowia stóp, a druga gałąź - przeznaczona do zginania i wydłużania palców stóp.

Ściskanie jednej lub drugiej części włókna prowadzi z reguły do ​​zakłócenia jego funkcjonowania.

Na przykład, pacjentowi trudno będzie odwiązać palce u nóg, a ruchy prawej lub lewej stopy mogą zostać zakłócone.

Co musisz wiedzieć o nerwie strzałkowym, jego funkcjach i anatomii:

Przyczyny i rodzaje uszkodzeń nerwów

Przyczyny, które mogą wywołać chorobę nerwu strzałkowego:

• urazy stóp i nóg, które następnie doprowadziły do ​​rozerwania nerwu (może to być złamanie, ponieważ uszkodzenie tego typu obarczone jest szczypaniem nerwu);
• ściskanie nerwu może również prowadzić do poważnych uszkodzeń;
• przeciążenie i nadmierne ćwiczenia pozostawiają dość poważny ślad w pracy nie tylko całego organizmu, ale także zakończeń nerwowych;
• choroby neurologiczne;
• upośledzone krążenie krwi;
• choroby onkologiczne wywołują ściskanie nerwu;
• hipotermia lub przegrzanie;
• wpływ na organizm toksyn.

Pierwotne i wtórne zaburzenia

Pierwotny typ uszkodzenia nerwu strzałkowego, którego rozwój następuje na skutek reakcji zapalnej, nie zależy od innego procesu patologicznego zachodzącego w organizmie.

Najczęściej warunek ten obserwuje się u osób, które przez długi czas obciążają tylko jedną kończynę (na przykład przenoszą na nią główną część masy ciała lub wykonują ćwiczenia na nogi na siłowni). Ten typ patologii obejmuje zapalenie nerwu nerwu strzałkowego.

Wtórny typ zaburzeń nerwowych charakteryzuje się powikłaniem choroby, która już istnieje u pacjenta.

Najczęstszą przyczyną poważnego uszkodzenia nerwu strzałkowego jest jego ucisk, który jest charakterystyczny dla następujących chorób:

• zaburzenia osteopatyczne;
• łagodne nowotwory tkanki kostnej;
• synonimiczne zapalenie błony maziowej;
• złamania i zwichnięcia kostki;
• stłuczenie kończyny;
• zapalenie ścięgna;
• zapalenie wewnętrznej błony stawowej;
• deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów - przewlekła choroba chrząstki i tkanek stawowych;
• zapalenie kaletki strzałkowej nerwu - zapalenie worka stawowego;
• choroba zwyrodnieniowa stawów.

Odwołaj się także do tego typu uszkodzenia nerwów: neuropatii i neuralgii nerwu strzałkowego.

Obraz kliniczny

Uszkodzenie nerwu strzałkowego charakteryzuje się tym, że gdy jest uszkodzony, nie tylko jego wrażliwość jest zaburzona, ale także funkcjonowanie kończyny jako całości. Każda choroba nerwu strzałkowego prowadzi do zmniejszenia wrażliwości, utraty mobilności, ostrych bólów i ogólnego złego samopoczucia. Choroba może zacząć się rozwijać z powodów opisanych powyżej (uraz, nerwobóle i inne urazy).

Porażka nerwu strzałkowego może działać jako niezależna i pokrewna choroba. Należy również zauważyć, że charakterystyczną cechą uszkodzenia nerwu strzałkowego jest jego stopniowy rozwój.

Kryteria diagnostyczne

Rozpoznanie choroby następuje poprzez zebranie neurologa wszystkich niezbędnych informacji poprzez wstępne badanie i pobranie testów.

Przede wszystkim lekarz musi zbadać odruchy i przeprowadzić testy diagnostyczne, które mogą wskazać lokalizację uszkodzeń i stopień ich rozwoju.

Analiza wrażliwości pokaże stopień uszkodzenia włókna, a badanie ultrasonograficzne powie Ci, jak leczyć chorobę.

Im szybciej pacjent zwróci się do lekarza prowadzącego o pomoc specjalistyczną, tym szybciej zostanie znaleziona metoda leczenia.

Neuropatia - objawy i leczenie

Neuropatia nerwu strzałkowego jest procesem zapalnym, który charakteryzuje się drętwieniem i zmniejszoną wrażliwością palców i dłoni jako całości. Zaawansowany etap tej choroby prowadzi do zaniku mięśni, co może prowadzić do całkowitego drętwienia końców paliczków.

Objawy, które mogą wskazywać, że pacjent ma neuropatię nerwu strzałkowego:

• zmniejszenie wrażliwości kończyn, co prowadzi do braku bólu;
• nieprawidłowe działanie palców i dłoni;
• drętwienie kończyny, która utrudnia jej ruchliwość.

Z reguły porażka nerwu piszczelowego dość często rozwija się u zawodowych sportowców, a to może być spowodowane nadmiernym przeciążeniem mięśni, co prowadzi do uszczypnięcia nerwu. Niestabilność stawu kolanowego może znaleźć odzwierciedlenie w tym konkretnym problemie.

Leczenie neuropatii obejmuje kompleks następujących metod:

• Pierwszą rzeczą, jaką pacjent przebywa w szpitalu;
• następnie przepisywany jest lek przeciwzapalny;
• stosowana złożona fizjoterapia;
• Terapia detoksykacyjna i przyjmowanie witamin w celu utrzymania organizmu uważane jest za dość skuteczną metodę leczenia neuropatii.

Funkcje nerwobólu

Neuralgia nerwu strzałkowego jest patologią najczęściej powodowaną przez różnego rodzaju urazy lub przez długotrwałe ściskanie włókna.

Proces zapalny objawia się następującymi objawami:

• zwiększony próg bólu;
• utrata wrażliwości w uszkodzonym obszarze, co prowadzi do zakłócenia przejścia impulsu do kory mózgowej;
• zmiana w pracy i funkcjonowaniu uszkodzonych mięśni.

Leczenie choroby odbywa się za pomocą zintegrowanego podejścia, a mianowicie:

• Nakłada się taśmę gipsową, która unieruchamia uszkodzony obszar, co pomoże uniknąć niepotrzebnych obrażeń.
• jeśli pacjent ma procesy zapalne, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe, aby złagodzić ból i dyskomfort;
• Aby zwiększyć odporność organizmu w trakcie leczenia, zaleca się przyjmowanie witamin (w tym kategorii B i C);
• ważne są również metody fizjoterapeutyczne terapii - stosowane są amfipulaty i UHF;
• stosował także kursy masażu terapeutycznego i gimnastyki, które pomagają przywrócić wrażliwość błonnika i usunąć uciskany nerw.

Objawy i leczenie zapalenia nerwów

Zapalenie nerwu nerwu strzałkowego jest procesem zapalnym, któremu towarzyszy stały ból, drętwienie kończyny i osłabienie całego mięśnia oraz inne objawy uszkodzenia:

• uczucie pieczenia w obszarze nerwowym;
• opuchlizna kończyny o różowo-fioletowym kolorze;
• słabość;
• zmiana temperatury ciała;
• opadanie kończyny po przeciążeniu.

Diagnoza składa się z następujących kroków:

• neurolog przeprowadza pierwotne badanie pacjenta iw zależności od stanu jego zdrowia przypisuje się szereg dodatkowych środków diagnostycznych;
• dodatkowe testy są przydzielane w celu uzyskania pełnego obrazu klinicznego.

Jeśli chodzi o leczenie, wygląda to tak:

• Przede wszystkim pacjent musi maksymalnie unieruchomić kończynę, aby zapobiec zwiotczeniu za pomocą specjalistycznego bandaża uciskowego i, co do zasady, ramię jest całkowicie unieruchomione;
• Kolejnym etapem leczenia są codzienne ćwiczenia terapeutyczne, przyjmujące leki przeciwzapalne i znieczulające, które ułatwią stan pacjenta;
• Wspieranie stosowanych metod fizjoterapii, fizjoterapii i sesji masażu, które powinny odbywać się na bieżąco.

Jeśli nie podjęto żadnych działań w celu leczenia uszkodzonego nerwu, jest to obarczone następującymi konsekwencjami:

• całkowita utrata czucia i drętwienie uszkodzonego obszaru;
• przewlekły ból.

Aby zapobiec uszkodzeniu nerwów, musisz monitorować swoją dietę i przestrzegać codziennego schematu. Codzienne ćwiczenia terapeutyczne są również ważne jako środek zapobiegawczy.

Neuropatia nerwu strzałkowego: przyczyny, objawy i leczenie

Neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą, która rozwija się w wyniku uszkodzenia lub ucisku nerwu strzałkowego. Jest kilka przyczyn tego stanu. Objawy są związane z upośledzeniem przewodzenia impulsów wzdłuż nerwu do unerwionych mięśni i obszarów skóry, przede wszystkim osłabieniem mięśni, które rozluźniają stopę i jej palce, a także osłabieniem wrażliwości na zewnętrznej powierzchni piszczeli, grzbietu stopy i jej palców. Leczenie tej patologii może być zachowawcze i operacyjne. Z tego artykułu możesz dowiedzieć się, co powoduje neuropatię nerwu strzałkowego, jak się manifestuje i jak jest traktowane.

Aby zrozumieć, skąd pochodzi choroba i jakie objawy ją charakteryzują, powinieneś zapoznać się z niektórymi informacjami na temat anatomii nerwu strzałkowego.

Mały anatomiczny program edukacyjny

Nerw strzałkowy jest częścią splotu krzyżowego. Włókna nerwowe stanowią część nerwu kulszowego i są oddzielone od niego do oddzielnego wspólnego nerwu strzałkowego na lub nieco powyżej podkolanowego dołu. Tutaj, wspólny pień nerwu strzałkowego jest skierowany na zewnętrzną stronę dołu podkolanowego, która wiruje wokół głowy kości strzałkowej. W tym miejscu leży on powierzchownie, pokryty jedynie powięźą i skórą, co stwarza warunki wstępne ucisku nerwu z zewnątrz. Następnie nerw strzałkowy dzieli się na powierzchowne i głębokie gałęzie. Nieco wyżej niż podział nerwu odchodzi kolejna gałąź - zewnętrzny nerw skórny dolnej części nogi, który w dolnej trzeciej części dolnej nogi łączy się z gałęzią nerwu piszczelowego, tworząc nerw nerwowy. Nerkowy nerw unerwia tylną część dolnej części nogi, pięty i zewnętrznej krawędzi stopy.

Powierzchniowe i głębokie gałęzie nerwu strzałkowego noszą tę nazwę ze względu na ich przebieg w stosunku do grubości mięśni nóg. Powierzchniowy nerw strzałkowy zapewnia unerwienie mięśni, które zapewniają podniesienie zewnętrznej krawędzi stopy, jak gdyby obracał stopę, a także tworzy wrażliwość grzbietu stopy. Głęboki nerw strzałkowy unerwia mięśnie rozciągające stopę, palce, zapewnia odczucia dotyku i bólu w pierwszej przestrzeni międzypalcowej. Kompresji odpowiednio jednej lub drugiej gałęzi towarzyszy naruszenie uprowadzenia stopy na zewnątrz, niezdolność do wyprostowania palców i stopy oraz naruszenie wrażliwości w różnych częściach stopy. W zależności od przebiegu włókien nerwowych, miejsc ich podziału i wyładowania zewnętrznego nerwu skórnego dolnej części nogi objawy kompresji lub uszkodzenia będą się nieznacznie różnić. Czasami wiedza o unerwieniu poszczególnych mięśni i obszarów skóry przez nerw strzałkowy pomaga ustalić poziom kompresji nerwów przed użyciem dodatkowych metod badawczych.

Przyczyny neuropatii strzałkowej

Występowanie neuropatii nerwu strzałkowego może być związane z różnymi sytuacjami. Mogą to być:

• urazy (szczególnie często ta przyczyna dotyczy urazów górnej zewnętrznej części łydki, gdzie nerw leży powierzchownie i blisko kości strzałkowej. Złamanie kości strzałkowej w tym obszarze może spowodować uszkodzenie nerwów przez fragmenty kości. A nawet gipsowy odlew nałożony na ten obiekt może powodować neuropatię nerwu strzałkowego Złamanie nie jest jedyną przyczyną traumatyczną, upadki, wpływ na ten obszar może również powodować neuropatię nerwu strzałkowego;
• ucisk nerwu strzałkowego w dowolnej części jego powtarzania. Są to tak zwane zespoły tunelowe - górne i dolne. Zespół górny rozwija się, gdy wspólny nerw strzałkowy jest ściskany jako część pęczka nerwowo-naczyniowego z intensywnym zbliżeniem bicepsa uda z głową kości strzałkowej. Zwykle taka sytuacja rozwija się u osób z niektórych zawodów, które muszą utrzymywać pewną postawę przez długi czas (na przykład środki czyszczące do warzyw, jagód, uchwytów do parkietu, rur - kucki) lub powtarzające się ruchy, które kompresują wiązkę nerwowo-naczyniową w tym obszarze (krawcowa, manekiny). Kompresja może być spowodowana przez ukochaną nogę od wielu osób. Zespół dolnego tunelu rozwija się, gdy głęboki nerw strzałkowy jest ściśnięty z tyłu stawu skokowego pod więzadłem lub z tyłu stopy w obszarze podstawy I śródstopia. Kompresja w tym obszarze jest możliwa przy noszeniu niewygodnych (ciasnych) butów i przy nakładaniu gipsu;
• zaburzenia ukrwienia nerwu strzałkowego (niedokrwienie nerwu, jak to było, „udar” nerwu);
• nieprawidłowe położenie nóg (nóg) podczas długiej operacji lub poważny stan pacjenta, któremu towarzyszy bezruch. W tym przypadku nerw jest ściskany w miejscu najbardziej powierzchownego położenia;
• penetracja włókien nerwowych podczas wstrzyknięcia domięśniowego w okolicę pośladkową (gdzie nerw strzałkowy jest integralną częścią nerwu kulszowego);
• ciężkie zakażenia obejmujące wiele nerwów, w tym nerwu strzałkowego;
• toksyczność nerwów obwodowych (na przykład w ciężkiej niewydolności nerek, ciężkiej cukrzycy, zażywaniu leków i alkoholu);
• rak z przerzutami i kompresją nerwów przez guzki guza.

Oczywiście pierwsze dwie grupy przyczyn są najczęstsze. Pozostałe przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego są bardzo rzadkie, ale nie można ich pominąć.

Objawy

Kliniczne objawy neuropatii nerwu strzałkowego zależą od miejsca jego porażenia (wzdłuż linii) i ciężkości jego wystąpienia.

Tak więc, w przypadku ostrego urazu (na przykład złamania kości strzałkowej z przemieszczeniem fragmentów i uszkodzenia włókien nerwowych), wszystkie objawy występują jednocześnie, chociaż pierwsze dni mogą nie wysunąć się na pierwszy plan z powodu bólu i unieruchomienia kończyny. Wraz ze stopniowym uszkodzeniem nerwu strzałkowego (podczas kucania, noszenia niewygodnych butów i szczegółowych sytuacji) i objawy będą występować stopniowo, przez pewien okres czasu.

Wszystkie objawy neuropatii nerwu strzałkowego można podzielić na motoryczne i sensoryczne. Ich kombinacja zależy od poziomu uszkodzenia (dla którego informacje anatomiczne zostały opisane powyżej). Rozważ objawy neuropatii nerwu strzałkowego w zależności od poziomu uszkodzenia:

• z wysokim uciskiem nerwu (w składzie włókien nerwu kulszowego, w rejonie dołu podkolanowego, to znaczy przed podziałem nerwu na powierzchowne i głębokie gałęzie) powstają:

1. naruszenia czułości przednio-bocznej powierzchni piszczeli, grzbietu stopy. Może to być brak odczuwania dotyku, niezdolność do odróżnienia bolesnego podrażnienia od zwykłego dotyku, ciepło i zimno;
2. ból po stronie nogi i stopy, pogorszony przez kucanie;
3. naruszenie przedłużenia stopy i jej palców, aż do całkowitego braku takich ruchów;
4. słabość lub niemożność porwania zewnętrznej krawędzi stopy (podniesienie jej);
5. niezdolność do stania na piętach i bycia podobnym do nich;
6. podczas chodzenia pacjent jest zmuszony podnieść nogę wysoko, aby nie przylgnąć palcami, podczas obniżania stopy, najpierw palce są obniżane do powierzchni, a następnie cała podeszwa, stopa podczas chodzenia wygina się nadmiernie w stawach kolanowych i biodrowych. Taki spacer nazywany jest „kogucikiem” („koń”, peroneal, steppage) przez analogię do spaceru ptaka i zwierzęcia o tej samej nazwie;
7. stopa przybiera formę „konia”: zwisa i jakby zwrócona do wewnątrz, palce zginają się;
8. z pewnym doświadczeniem istnienia neuropatii nerwu strzałkowego, utrata masy ciała (zanik) mięśni rozwija się wzdłuż przednio-bocznej powierzchni piszczeli (oceniana w porównaniu ze zdrową kończyną);

• podczas ściskania zewnętrznego nerwu skórnego piszczeli zachodzą niezwykle wrażliwe zmiany (spadek czułości) na zewnętrznej powierzchni kości piszczelowej. Może to nie być bardzo zauważalne, ponieważ zewnętrzny nerw skórny dolnej części nogi łączy się z gałęzią nerwu piszczelowego (włókna tych drugich przejmują dla siebie rolę unerwienia);
• uszkodzenie powierzchniowego nerwu strzałkowego ma następujące objawy:

1. ból z uczuciem pieczenia w dolnej części bocznej powierzchni nogi, na tylnej stopie i pierwszych czterech palcach;
2. zmniejszenie wrażliwości w tych samych obszarach;
3. słaby ołów i podnieś zewnętrzną krawędź stopy;

• porażce głębokiej gałęzi nerwu strzałkowego towarzyszą:

1. słabość przedłużenia stopy i jej palców;
2. lekki zwis stopy;
3. naruszenie wrażliwości na tylnej stopie między pierwszym a drugim palcem;
4. podczas długiego istnienia procesu - zanik małych mięśni tylnej stopy, który staje się zauważalny w porównaniu ze zdrową stopą (kości są wyraźniejsze, przestrzenie międzypalcowe opadają).

Okazuje się, że poziom uszkodzenia nerwu strzałkowego wyraźnie określa pewne objawy. W niektórych przypadkach możliwe jest selektywne naruszenie wydłużenia stopy i jej palców, w innych podniesienie zewnętrznej krawędzi stopy, a czasami tylko wrażliwe zaburzenia.

Leczenie

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego zależy w dużej mierze od przyczyny jego wystąpienia. Czasami zastąpienie gipsu, który uciskał nerw, staje się podstawowym leczeniem. Jeśli przyczyną były niewygodne buty, to jej zmiana również przyczynia się do powrotu do zdrowia. Jeśli przyczyną są istniejące choroby współistniejące (cukrzyca, rak), w tym przypadku konieczne jest leczenie przede wszystkim choroby podstawowej, a inne środki mające na celu przywrócenie nerwu strzałkowego są już pośrednie (aczkolwiek obowiązkowe).

Główne leki stosowane w leczeniu neuropatii nerwu strzałkowego to:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (diklofenak, ibuprofen, ksefokam, nimesulid i inne). Pomagają zmniejszyć ból, łagodzą obrzęki w obszarze nerwowym, usuwają objawy zapalenia;
• witaminy z grupy B (Milgamma, Neyrorubin, Kombilipen i inne);
• środki poprawiające przewodnictwo nerwowe (Neuromidine, Galantamine, Proserin i inne);
• leki poprawiające ukrwienie nerwu strzałkowego (Trental, Cavinton, Pentoxifylline i inne);
• przeciwutleniacze (Berlition, Espa-Lipon, Thiogamma i inne).

Metody fizjoterapeutyczne są aktywnie i skutecznie stosowane w kompleksowym leczeniu: terapia magnetyczna, amplituda, ultradźwięki, elektroforeza z substancjami leczniczymi, stymulacja elektryczna. Masaż i akupunktura przyczyniają się do regeneracji (wszystkie zabiegi dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę przeciwwskazania pacjenta dla tego pacjenta). Zalecane kompleksy fizykoterapii.

Aby skorygować chód „koguta”, stosuje się specjalne ortezy, które mocują stopę w prawidłowej pozycji, zapobiegając jej opadaniu.

Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie efektu, skorzystaj z operacji. Najczęściej należy to zrobić z traumatycznym uszkodzeniem włókien nerwu strzałkowego, zwłaszcza przy pełnej przerwie. Gdy nie dochodzi do regeneracji nerwów, metody konserwatywne są bezsilne. W takich przypadkach przywraca się anatomiczną integralność nerwu. Im wcześniej przeprowadzona zostanie operacja, tym lepsze rokowanie dla odzyskania i przywrócenia funkcji nerwu strzałkowego.

Leczenie chirurgiczne staje się zbawieniem dla pacjenta i w przypadku znacznego ucisku nerwu strzałkowego. W takim przypadku należy wyciąć lub usunąć struktury, które ściskają nerw strzałkowy. Pomaga to przywrócić przepływ impulsów nerwowych. A następnie, stosując powyższe konserwatywne metody, nerw doprowadza się do pełnego wyzdrowienia.

Zatem neuropatia nerwu strzałkowego jest chorobą układu obwodowego, która może wystąpić z różnych powodów. Główne objawy związane są z upośledzoną wrażliwością w okolicy nogi i stopy, a także osłabieniem rozciągnięcia stopy i jej palców. Taktyka terapeutyczna w dużej mierze zależy od przyczyny neuropatii strzałkowej, jest ustalana indywidualnie. Jeden pacjent ma wystarczająco konserwatywne metody, inny może wymagać zarówno interwencji zachowawczej, jak i chirurgicznej.

Film edukacyjny „Neuropatia nerwów obwodowych. Klinika, cechy diagnozy i leczenia ”(od 23:53):

Neuropatia nerwu strzałkowego

Neuropatia nerwu strzałkowego jest jedną z mononeuropatii kończyn dolnych, której towarzyszy zespół opadającej stopy - niemożność zgięcia grzbietowego stopy i przedłużenia jej palców, a także zaburzenia czuciowe skóry przednio-bocznego obszaru nogi i tylnej części stopy. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wywiadu, badania neurologicznego, elektromiografii lub danych elektronograficznych. Dodatkowo wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerwu i badanie aparatu kostno-stawowego nogi i stopy. Leczenie zachowawcze prowadzi się przez połączenie metod medycznych, fizjoterapeutycznych i ortopedycznych. W przypadku jego awarii pokazana jest operacja (dekompresja, szew nerwu, transpozycja ścięgien itp.).

Neuropatia nerwu strzałkowego

Neuropatia nerwu strzałkowego lub neuropatia strzałkowa zajmuje szczególną pozycję wśród mononeuropatii obwodowej, która obejmuje również: neuropatię nerwu piszczelowego, neuropatię nerwu udowego, neuropatię nerwu kulszowego itd. Ponieważ nerw strzałkowy składa się z grubych włókien nerwowych, które mają większą warstwę szpiku i mięśniaków. jest bardziej podatny na uszkodzenia w przypadku zaburzeń metabolicznych i anoksji. Prawdopodobnie ten moment powoduje dość powszechne występowanie neuropatii strzałkowej. Według niektórych doniesień neuropatię nerwu strzałkowego obserwuje się u 60% pacjentów oddziałów traumatologicznych, którzy przeszli operację i są leczeni oponami lub gipsowymi odlewami. Tylko w 30% przypadków neuropatia u takich pacjentów wydaje się być związana z pierwotnym uszkodzeniem nerwów.

Należy również zauważyć, że często specjaliści w dziedzinie neurologii mają do czynienia z pacjentami, którzy mają pewną długość neuropatii strzałkowej, w tym okres pooperacyjny lub czas unieruchomienia. To komplikuje leczenie, wydłuża czas jego trwania i pogarsza wynik, ponieważ im wcześniej rozpocznie się terapię, tym jest ona bardziej skuteczna.

Anatomia nerwu strzałkowego

Nerw strzałkowy (n. Peroneus) odchodzi od nerwu kulszowego na poziomie dolnej 1/3 uda. Składa się głównie z włókien nerwowych rdzeniowych LIV-LV i SI-SII. Po przejściu do dołu podkolanowego nerw strzałkowy przechodzi do głowy kości o tej samej nazwie, gdzie jej wspólny pień dzieli się na głębokie i powierzchowne gałęzie. Głęboki nerw strzałkowy przechodzi do przedniej części piszczeli, schodzi, przechodzi na tył stopy i dzieli się na wewnętrzne i zewnętrzne gałęzie. Unerwia mięśnie odpowiedzialne za wydłużenie (zgięcie grzbietowe) stopy i palców, pronację (podniesienie zewnętrznej krawędzi) stopy.

Powierzchniowy nerw strzałkowy biegnie wzdłuż przednio-bocznej powierzchni kości piszczelowej, gdzie daje gałąź motoryczną mięśniom strzałkowym odpowiedzialnym za pronację stopy z jej jednoczesnym zgięciem podeszwowym. W rejonie środkowej 1/3 nogi gałąź powierzchniowa n. peroneus przechodzi pod skórę i jest podzielony na 2 grzbietowe nerwy skórne - pośredni i przyśrodkowy. Pierwszy unerwia skórę dolnej 1/3 nogi, grzbietowej powierzchni stopy i III-IV, IV-V przestrzeni międzypalcowych. Druga odpowiada za wrażliwość przyśrodkowej krawędzi stopy, grzbietu pierwszego palca i przestrzeni międzypalcowej II-III.

Anatomicznie określone obszary największej wrażliwości nerwu strzałkowego to: miejsce jego przejścia w obszarze głowy kości strzałkowej i wyjście nerwu do stopy.

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego

Istnieje kilka grup czynników wyzwalających, które mogą inicjować rozwój neuropatii strzałkowej: uszkodzenia nerwów; ucisk nerwu otaczający jego struktury mięśniowo-szkieletowe; zaburzenia naczyniowe prowadzące do niedokrwienia nerwów; zakaźne i toksyczne zmiany. Neuropatia nerwu strzałkowego traumatyczne geneza możliwe z powodu kontuzji kolana i innych urazach stawu kolanowego, niższy złamanie nogi, izolowane złamanie kości strzałkowej, zwichnięcia, uszkodzenia ścięgien lub skręcenia kostki, jatrogenne uszkodzenie nerwów w repozycjonowanie kości nóg, operacje stawu kolanowego lub skokowego.

Neuropatia uciskowa (tzw. Zespół tunelowy) n. peroneus najczęściej rozwija się na poziomie jego przejścia na czole kości strzałkowej - zespołu górnego tunelu. Może to być związane z aktywnością zawodową, na przykład z zbieraczami jagód, innymi osobami z parkietem, których praca zakłada przedłużony „kucanie”. Taka neuropatia jest możliwa po długim siedzeniu ze skrzyżowanymi nogami. Podczas kompresji nerwu strzałkowego zespół dolnego tunelu rozwija się w miejscu jego wyjścia do stopy. Może to być spowodowane noszeniem zbyt ciasnych butów. Często przyczyną neuropatii strzałkowej o charakterze kompresji jest ucisk nerwu podczas unieruchomienia. Ponadto kompresja n. peroneus może mieć drugorzędowy charakter kręgowy, tj. rozwijać się w wyniku zmian w układzie mięśniowo-szkieletowym i odruchowych zaburzeń mięśniowo-tonicznych spowodowanych przez choroby i skrzywienie kręgosłupa (osteochondroza, skolioza, spondylartroza). Jatrogenna neuropatia kompresyjno-niedokrwienna nerwu strzałkowego jest możliwa po kompresji przez nieprawidłowe położenie nogi podczas różnych interwencji chirurgicznych.

Do rzadszych przyczyn neuropatii strzałkowej należą choroby ogólnoustrojowe, którym towarzyszy proliferacja tkanki łącznej (deformacja choroby zwyrodnieniowej stawów, twardzina skóry, dna, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielomięśniowe), zaburzenia metaboliczne (dysproteinemie, cukrzyca), ciężkie zakażenia, zatrucie (w tym alkoholizm, uzależnienie od narkotyków) ), lokalne procesy nowotworowe.

Objawy neuropatii nerwu strzałkowego

Objawy kliniczne neuropatii strzałkowej zależą od rodzaju i topografii zmiany. Ostremu urazowi nerwowemu towarzyszy ostry niemal jednoczesny pojawienie się objawów jego porażki. Przewlekłe obrażenia, zaburzenia dysmetaboliczne i niedokrwienne uciskowe charakteryzują się stopniowym wzrostem kliniki.

Uszkodzenie wspólnego pnia nerwu strzałkowego objawia się zaburzeniem wydłużenia stopy i jej palców. W rezultacie stopa zwisa w pozycji zgięcia podeszwowego i jest lekko obrócona do wewnątrz. Z tego powodu, chodząc, przesuwając nogę do przodu, pacjent jest zmuszony mocno ją zgiąć w stawie kolanowym, aby nie zaczepić palca stopy o podłogę. Podczas opuszczania nóg na podłogę pacjent najpierw stoi na palcach, a następnie opiera się na bocznej krawędzi podeszwowej, a następnie obniża piętę. Spacer taki przypomina koguta lub konia i nosi odpowiednie nazwy. Trudne lub niemożliwe: podniesienie bocznej krawędzi podeszwy, stojąc na piętach i chodząc po nich. Zaburzenia ruchowe są połączone z zaburzeniami czuciowymi, które rozciągają się na przednio-boczną powierzchnię dolnej części nogi i tylnej stopy. Możliwy ból na zewnętrznej powierzchni nogi i stopy, zwiększający się przy przysiadach. Z czasem dochodzi do zaniku mięśni przednio-bocznego obszaru nogi, co wyraźnie widać w porównaniu ze zdrową nogą.

Neuropatia nerwu strzałkowego ze zmianą głębokiej gałęzi objawia się mniej wyraźnym zwisaniem stopy, zmniejszoną siłą rozciągającą stopy i palców stóp, zaburzeniami czucia na grzbiecie stopy i w 1. przestrzeni międzypalcowej. Długiemu przebiegowi neuropatii towarzyszy zanik małych mięśni z tyłu stopy, co objawia się cofnięciem się szczelin międzykostnych.

Neuropatia nerwu strzałkowego ze zmianą gałęzi powierzchownej charakteryzuje się upośledzoną percepcją czuciową i bólem powierzchni bocznej dolnej części nogi i środkowego obszaru grzbietowej powierzchni stopy. Oglądany pokazuje osłabienie pronacji stopy. Wydłuż palce i stopy zapisane.

Diagnoza neuropatii nerwu strzałkowego

Algorytm diagnozowania neuropatii strzałkowej opiera się na zbieraniu danych anamnestycznych, które mogą wskazywać na genezę choroby, oraz na przeprowadzeniu dokładnego badania funkcji motorycznej i sfery czuciowej nerwów obwodowych chorej kończyny. Wykonuje się specjalne testy funkcjonalne w celu oceny siły mięśni różnych mięśni nogi i stopy. Analizę czułości powierzchni przeprowadza się za pomocą specjalnej igły. Dodatkowo, elektromiografia i elektroneurografia są używane do określenia poziomu uszkodzenia nerwów przez prędkość potencjałów akcji. Ostatnio ultrasonografia nerwów została wykorzystana do badania struktury pnia nerwu i sąsiednich struktur.

W neuropatii pourazowej wymagana jest konsultacja traumatologa, zgodnie ze wskazaniami - USG lub radiografia stawu kolanowego, radiografia kości podudzia, USG lub radiografia stawu skokowego. W niektórych przypadkach można zastosować diagnostyczną blokadę nerwów nowokainy.

Neuropatia nerwu strzałkowego wymaga diagnostyki różnicowej z poziomem radikulopatia LV SI, nawracające chorobą dziedziczną neuropatię choroba Charcot-Marie-Tooth ACA zespół (strzałkowy zanik mięśni), ALS, polineuropatii, mononeuropatii drugą kończynę dolną, nowotwory mózgu i nowotwory kręgosłupa.

Leczenie neuropatii nerwu strzałkowego

Pacjenci z neuropatią strzałkową są nadzorowani przez neurologa. Decyzję o leczeniu chirurgicznym podejmuje się po konsultacji z neurochirurgiem. Integralną częścią leczenia jest eliminacja lub zmniejszenie działania czynnika sprawczego neuropatii. Przeciwobrzękowe, przeciwzapalne i przeciwbólowe działanie NLPZ (diklofenaku, lornoksykamu, nimesulidu, ibuprofenu itp.) Jest stosowane w leczeniu zachowawczym. Preparaty z tej grupy są połączone z witaminami z grupy B, przeciwutleniaczami (kwas tioktowy) i środkami do poprawy krążenia krwi w nerwach (pentoksyfilina, kwas nikotynowy). Celem ipidakryny, neostygmina ma na celu poprawę transmisji nerwowo-mięśniowej.

Terapia farmaceutyczna jest z powodzeniem łączona z fizjoterapią: elektroforezą, terapią amplitudową, terapią magnetyczną, elektrostymulacją, ultrafonoforezą itp. Aby przywrócić mięśnie unerwione przez n. peroneus, wymagane są regularne ćwiczenia terapeutyczne. W celu skorygowania opadającej stopy pacjenci mają na sobie ortezy mocujące nogę w prawidłowej pozycji.

Wskazania do leczenia chirurgicznego to przypadki całkowitego naruszenia przewodnictwa nerwowego, braku efektu leczenia zachowawczego lub wystąpienia nawrotu po jego wdrożeniu. W zależności od sytuacji klinicznej możliwe jest przeprowadzenie neurolizy, dekompresji nerwu, szwu lub chirurgii plastycznej. W przypadku przewlekłych neuropatii, gdy mięśnie unerwione przez nerw strzałkowy tracą pobudliwość elektryczną, wykonuje się zabiegi chirurgiczne w celu przemieszczenia ścięgien.

Jak rozpoznać i leczyć neuropatię nerwu strzałkowego?

Neuropatia nerwu strzałkowego rozwija się, gdy jest zmiażdżona lub uszkodzona. W zależności od lokalizacji miejsca urazu objawy tej choroby są różne, ale ogólnie neuropatia charakteryzuje się bólem, zaburzeniami wrażliwości, osłabieniem lub niedowładem mięśni. Ten artykuł skupi się na objawach i leczeniu, w tym ćwiczeniach, tej choroby.

WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Wróżka Nina: „Pieniądze będą zawsze obfite, jeśli zostaną umieszczone pod poduszką.” Czytaj więcej >>

Gdzie jest nerw strzałkowy?

Mówiąc o chorobach nerwu strzałkowego, musisz mieć pojęcie o tym, gdzie ono jest i jak działa.

Wspólny nerw strzałkowy to gałąź nerwu kulszowego, która rozciąga się od splotu krzyżowego. Nerw kulszowy jest podzielony na strzałkowy i piszczelowy w dole podkolanowym.

Wspólny nerw strzałkowy znajduje się na zewnątrz kości piszczelowej, schodzi w dół nogi i jest podzielony na dwie duże gałęzie: powierzchowne i głębokie oraz małe gałęzie, które są odpowiedzialne za wrażliwość na zewnętrznej części piszczeli. Te gałęzie łączą się z innymi i przechodzą dalej do zewnętrznej krawędzi stopy.

Głęboka część nerwu strzałkowego jest odpowiedzialna za ruchy przedniego mięśnia piszczelowego, prostownika palców i prostownika pierwszego palca oddzielnie. Następnie podchodzi do stopy i kończy w pierwszym i drugim palcu.

Część powierzchniowa jest podzielona na gałęzie skórne, odpowiedzialne za wrażliwość i przechodzące do pierwszego, drugiego i trzeciego palca stopy i mięśni, odpowiedzialne za ruchy mięśni pierzastych dolnej części nogi. Oddzielna gałąź unerwia wszystkie palce, z wyjątkiem dużego.Taki złożony przebieg nerwu prowadzi do jego podatności.

Przyczyny choroby

Przyczyny neuropatii nerwu strzałkowego mogą być różne.

1. Urazy - znalezienie nerwu na powierzchni nogi prowadzi do tego, że jest stosunkowo łatwo uszkadzany w wyniku urazów górnej zewnętrznej części nogi. Neuropatia pourazowa nerwu strzałkowego, zwana inaczej urazowym zapaleniem nerwu. Może wystąpić w wyniku urazu, złamania, zwichnięcia stawu, operacji stawu, penetracji igły przez wstrzyknięcie domięśniowe, upadków, udarów, kompresji tkanki bliznowatej po urazach i operacjach. Jego integralność może zostać zerwana aż do całkowitego zerwania. Złamany nerw może uszkodzić fragmenty kości, a także może zostać ściśnięty przez gipsowy odlew. W przypadku uszkodzenia nerwu strzałkowego może wystąpić niedowład lub porażenie mięśni.
2. Zespoły tunelowe. Częściej występują podczas długiego pobytu w pozie przykucniętej lub przy monotonnych ruchach nóg. Zagrożone są osoby z tych zawodów, których praca wiąże się z długim pobytem na tym stanowisku. Zespół tunelowy może również wystąpić przy długich nogach siedzących. Zespół tunelowy może być spowodowany uciskiem nerwu przez dysk międzykręgowy (zespół spondylogenicznego tunelu).
3. Niewłaściwe ułożenie nóg przy wymuszonej długotrwałej bezruchu (u pacjentów obłożnie chorych podczas długich operacji).
4. Brak dopływu krwi.
5. Toksyczne uszkodzenia (w przypadku ciężkiej niewydolności nerek, cukrzycy, zmian alkoholowych), podczas gdy na obie nogi wpływa rodzaj „skarpet”.
6. Ciężkie infekcje.
7. Kompresja guza i przerzuty w raku.

Charakterystyczne objawy

Nerw strzałkowy może mieć wpływ na różne miejsca, więc objawy będą się różnić. Możesz podzielić je na motoryczne i wrażliwe.

Przy wysokim ciśnieniu (w dole podkolanowym) występują następujące objawy:

• Czułość jest osłabiona na przednio-bocznej powierzchni dolnej części nogi i tylnej części stopy, i nie może być odczuć dotyku, ciepła i zimna ani rozróżnienia bólu i dotyku.
• Ból na bocznych powierzchniach stopy i dolnej nogi, gdy zwiększa się przysiad.
• Rozszerzenie stopy jest zakłócone, mięśnie prostowników mogą całkowicie zawieść.
• Naruszenie i niemożliwe staje się podniesienie zewnętrznej krawędzi stopy.
• Pacjent nie może stać na piętach, chodzić po nich.
• „Stopa konia” - stopa zwisa. Podczas chodzenia pacjent jest zmuszony podnieść nogę wysoko, aby nie przylgnąć do ziemi palcami. Na tym etapie najpierw umieszcza się palce na ziemi, a następnie całą stopę (steppage, „cock”, „horse gait”).
• Przy długotrwałej chorobie obserwuje się zanik mięśni, chora noga staje się cieńsza niż zdrowa.

Jeśli zewnętrzna część skóry jest ściśnięta, objawy są wrażliwe: wrażliwość na zewnętrznej powierzchni kości piszczelowej jest zaburzona.

Jeśli powierzchowna gałąź jest uszkodzona, objawy będą następujące:

• Ból i pieczenie w dolnej części nogi, w tylnej części stopy, 1-4 palcami.
• Zaburzona wrażliwość w tych samych obszarach.
• Trudno jest podnieść i wycofać zewnętrzną krawędź stopy.
• Uszkodzenie głębokiej gałęzi wygląda następująco.
• Odrzuć mięśnie odpowiedzialne za rozszerzenie stopy i palców stóp.
• Zmniejszono wrażliwość między 1-2 palcami na grzbiecie stopy.
• Lekko zwisająca stopa.
• Przy długotrwałej chorobie - zanik mięśni stopy. W porównaniu ze zdrową nogą kości są bardziej widoczne, szczeliny między palcami opadają.

Ważne jest, aby pacjent pamiętał, że choroba może postępować z niewielkim lub żadnym bólem. Ważnym znakiem tej choroby jest niezdolność do stania lub chodzenia po piętach.

Do dokładnej diagnozy za pomocą elektroneuromografii i ultrasonografii.

Neuropatia nerwu piszczelowego może być połączona ze zmianami strzałkowymi. Oba mogą mieć wpływ na poziomie głowy kości strzałkowej. Odnotowano następujące objawy:

• Drętwienie na zewnątrz stopy.
• „Klepanie” stopy jest zaburzeniem chodu, osłabienie mięśni, które wyginają stopę, utrudnia pacjentowi wyciągnięcie stopy.
• W przypadku urazu kanału stępowego i kostki, ból i mrowienie podeszwy i blisko podstawy palców, drętwienie.
• Dzięki zaangażowaniu gałęzi podeszwowych, wrażliwość na boczne lub wewnętrzne powierzchnie stopy jest zaburzona.

Metoda terapii

Leczenie neuropatii zależy od jej przyczyny i miejsca, w którym dotknięty jest nerw. Czasami wystarczy usunąć przyczynę kompresji (gipsowy odlew, niewygodne buty).

Jeśli neuropatia jest spowodowana inną chorobą, główny nacisk zostanie położony na jej leczenie, a inne środki, choć obowiązkowe, są już drugorzędne.

Obowiązują leki:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Nimesulid, Diklofenak),
• preparaty poprawiające przewodnictwo nerwowe (Proserin, Neuromidin),
• Witaminy z grupy B (ich kombinacje: Milgamma, Kombilipen i inne),
• leki poprawiające krążenie krwi
• środki przeciwutleniające.

Korzystaj także z fizjoterapii:

• terapia magnetyczna
• amplipulse
• terapia ultradźwiękami
• elektroforeza
• elektrostymulacja z niedowładem i porażeniem.

Skuteczna jest również akupunktura, masaż i terapia ruchowa.

Przy znacznej kompresji wskazane jest leczenie chirurgiczne. Jednocześnie usuwane są struktury kompresji nerwów, rozszerzając kanał, w którym przechodzi. Po operacji funkcja nerwu zostaje przywrócona za pomocą konserwatywnych metod.

Ponadto operacja jest wskazana w przypadku traumatycznego uszkodzenia nerwu, gdy jego regeneracja nie następuje, na przykład, podczas jego przerwania. W tym przypadku chirurgicznie przywróć jego integralność. Im szybciej taka operacja zostanie wykonana, tym lepszy będzie jej efekt i tym lepszy odzysk.

Aby unieruchomić stopę we właściwej pozycji (korekcja „stopy konia”), stosuje się specjalne ortezy.

Fizjoterapia

Ćwiczenia wybrane do fizykoterapii zależą od zachowania funkcji mięśni. Ćwiczenia mają na celu przywrócenie podeszwowego i grzbietowego zgięcia stopy, poprawiając krążenie krwi.

Najskuteczniejsze ćwiczenia na specjalnych symulatorach w gabinecie fizykoterapii, dostosowane do stanu pacjenta. Lekarz indywidualnie wybierze kompleks, który pacjent może wykonać w domu, po opanowaniu go z instruktorem. Samoleczenie za pomocą ćwiczeń może prowadzić do jeszcze większego uszkodzenia nerwów. To samo dotyczy masażu leczniczego.

Neuropatia nerwu strzałkowego może występować z różnych powodów. Choroba ta jest leczona przez długi czas, a rokowanie zależy między innymi od czasu jej trwania. Terapia powinna być wszechstronna, jeśli uszkodzenie nerwów jest wynikiem innej choroby, to jest przede wszystkim leczone, jednocześnie przywracając funkcje nerwów i mięśni nogi. W niektórych przypadkach leczenie zachowawcze jest nieskuteczne i wymagana jest operacja.

Jak leczyć neuropatię nerwu strzałkowego

Neuropatia nerwu strzałkowego (strzałkowa) jest rodzajem neuropatii obwodowej, w której dolna część nerwu kulszowego, najdłuższa linia nerwowa ciała, zaczyna się w czwartym kręgu i opada wzdłuż nogi do stopy. Obszar nerwu podkolanowego jest podzielony na dwie gałęzie:

• Nerw piszczelowy (przechodzi do tylnej powierzchni mięśnia podkolanowego, odpowiedzialnego za zgięcie podeszwowe stopy z mięśniami piszczeli).
• Wspólny nerw strzałkowy (przechodzi przez kość rurkową nogi):
  • Gałąź powierzchniowa (umiejscowiona na powierzchni mięśni nóg zapewnia podnoszenie zewnętrznej krawędzi stopy).
  • Głęboka gałąź (przechodzi przez mięsień strzałkowy, aktywuje prostowniki stopy i palców).

Powierzchniowa lokalizacja podskórna na bocznej stronie nogi powoduje, że nerw strzałkowy jest szczególnie podatny na urazy lub ucisk, prowadząc do dysfunkcji i upośledzenia wrażliwości stopy.

Neuropatia nerwu strzałkowego

Zapalenie nerwu w 2/3 przypadków jest wtórną chorobą urazowej genezy, tylko jedna trzecia przypadków jest spowodowana patologią samego nerwu. Najczęstsze przyczyny choroby w grupach:

• Traumatyczne. Wszystkie rodzaje urazów stóp i nóg: złamania, siniaki spowodowane upadkiem lub uderzeniem, skręcenia, urazy ścięgien, skręcenia. Szczególnie niebezpieczne obrażenia kolana i zewnętrznej części nogi, gdzie nerw leży w pobliżu powierzchni skóry.
• Kompresja. Przyczyny spowodowane ściskaniem nerwu.
  • Zespół górnego tunelu (ucisk w górnej części nerwu) występuje w okolicy piszczeli pod wpływem bicepsów. Zwykle sprowokowany długotrwałym „kucaniem” u ludzi o odpowiednich zawodach: zbieraczy warzyw, parkietu, hydraulików itp. Innym powodem są często powtarzające się działania, które wywierają nacisk na gromadzenie się włókien nerwowych w okolicy (praca modelki lub krawcowej), stałe siedzenie w pozie z jedna stopa rzucona na drugą.
  • Zespół dolnego tunelu (ucisk na styku nerwu na stopie). Rozwija się w wyniku noszenia niewygodnych wąskich butów lub po ułożeniu gipsu.
• Przyczyny jatrogenne spowodowane niewłaściwym leczeniem. Często są to błędy chirurga podczas operacji na stawach: szczypanie nerwu z powodu zestawienia fragmentów kości po złamaniu lub niewłaściwej pozycji unieruchomionej nogi przez kilka godzin. Inną częstą przyczyną jest dostanie się do nerwu kulszowego, gdy zastrzyk domięśniowy jest ustawiony zbyt nisko w pośladku.
• Kręgotwórczy - wywoływany przez zmiany patologiczne w kościach lub stawach: skrzywienie kręgosłupa, niedokrwienie nerwu spowodowane uszczypnięciem krążka kręgowego, choroba zwyrodnieniowa stawów, osteochondroza.

Inne, rzadziej występujące czynniki genezy: szczypanie nerwu spowodowane wzrostem nowotworu złośliwego, toksykoza OUN spowodowana cukrzycą lub lekami, krwawienie w szyjce kości strzałkowej, zmiany zakaźne.

Objawy choroby

Manifestacje neuropatii zależą od lokalizacji (w którym regionie dotknięty jest nerw) i rodzaju przebiegu choroby (ostrej i stopniowej). Co więcej, ze względu na charakter objawów, możesz określić lokalizację zaburzenia z wielką precyzją:

• Miejsce rzepki wewnątrz nerwu kulszowego:
  • Bolesność i zaburzenia czucia zewnętrznej strony dolnej części nogi.
  • Ograniczone wydłużenie palców.
  • Sflaczała stopa.
  • Chód „koński” z uniesionymi nogami.
• Zakończenia nerwowe skóry:
  • Dyskretne zmniejszenie wrażliwości na zewnątrz dolnej części nogi.
• Powierzchniowy obszar nerwu strzałkowego:
  • Spalanie całej nogi poniżej kolana.
  • Zaburzenia postrzegania dotykowego.
  • Osłabienie supinacji.
• Głęboka gałąź nerwu strzałkowego:
  • Łagodny zwis i ograniczona ruchliwość stopy.
  • Zaburzona wrażliwość między 1 a 2 palcami.

Przy długim przebiegu choroby objawom może towarzyszyć mniej lub bardziej wyraźny zanik mięśni nóg.

Konsekwencje choroby

Niebezpieczeństwo zapalenia nerwu strzałkowego polega na tym, że oprócz zaburzeń natury sensorycznej prowadzi do unieruchomienia stopy, ostrego bólu. Postęp niedowładu i porażenia długich i krótkich mięśni strzałkowych, mięśni piszczelowych i prostowników. Opóźniona terapia może prowadzić do zaniku mięśnia dwugłowego uda, łydki, strzałkowej i innych mięśni nogi, dysfunkcji prostownika i niepełnosprawności.

Diagnostyka

Podstawową metodą diagnozy jest zebranie wywiadu w celu zidentyfikowania możliwej przyczyny choroby (najczęściej uraz proksymalnego łydki). Dla takich objawów jak zmniejszenie wrażliwości, zdolność do zginania lub obracania stopy, zginania palców, charakteru bolesnych doznań - lekarz określa lokalizację uszkodzenia nerwów. Za pomocą specjalnych technik ustaw stopień zdrowia mięśni i poziom wrażliwości. Również podczas badania lekarz zwraca uwagę na bezpieczeństwo odruchów kolanowych i Achillesowych, charakterystycznych dla neuropatii strzałkowej.

Ważne jest, aby różnicować zapalenie nerwu nerwu strzałkowego z wrodzonymi zwyrodnieniowymi zaburzeniami neurologicznymi, neuronalną amyotrofią Charcota-Marie, rozlanym uszkodzeniem układu nerwowego, łagodnymi i złośliwymi guzami kręgosłupa. Brak zaburzeń wrażliwości umożliwia podejrzenie udaru lub stwardnienia zanikowego. Słabość supinacji może wskazywać na rwę kulszową w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

W celu wyjaśnienia stosuje się metody diagnostyczne:

• Elektronografia Wykonuje się to za pomocą dwóch elektrod czujnikowych. Impuls elektryczny jest dostarczany do pierwszej elektrody, która jest zainstalowana na projekcji nerwu, która przechodzi przez włókno nerwowe do drugiej elektrody znajdującej się na unerwionym mięśniu. To określa szybkość, z jaką sygnał podróżuje i stopień dysfunkcji nerwów.
• USG. Z jego pomocą bada strukturę włókna nerwowego i sąsiednich tkanek. W zależności od wyników badania USG lekarz może przepisać prześwietlenie kolana, dolnej nogi i kostki.
• Obliczone i rezonans magnetyczny (CT i MRI). Służy do wizualizacji patologii piszczeli lub do identyfikacji ucisku nerwu strzałkowego w obszarze wejścia do kanału.

Przy trudnej diagnozie, jak również przy potwierdzeniu klinicznym MRI lub danych USG, można zastosować selektywną blokadę. Poprzez wstrzyknięcie nowokainy lekarz znieczula określoną strefę anatomiczną. Eliminacja bólu w tym samym czasie potwierdza lokalizację zmiany.

Leczenie

Głównym celem leczenia neuropatii jest wyeliminowanie jej przyczyny. Czasami wystarczy usunąć gips, który ściska nerw lub wymienić but na luźniejszy. Jeśli zostaną wykryte choroby pierwotne, neurolog może zaoferować pacjentowi tylko leczenie objawowe i zapewnić główne leczenie onkologowi (w przypadku raka) lub endokrynologowi (w przypadku cukrzycy).

Leczenie zachowawcze obejmuje:

• Leki.
• Procedury fizjoterapeutyczne.
• Terapeutyczna kultura fizyczna (terapia ruchowa).

W niektórych przypadkach wskazana jest operacja.

Leki

Zalecane są następujące leki:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): meloksykam, diklofenak, ibuprofen, nemisulid i analogi. Łagodzą obrzęk i stan zapalny, zmniejszają ból i odnawiają mobilność stóp. Mianowany w krótkim okresie (do 5 dni) ze względu na ryzyko skutków ubocznych.
• Witaminy z grupy B: tiamina (B1), kwas nikotynowy (B3), cholina (B4), inozytol (B8) poprawiają przewodnictwo, przywracają strukturę włókna nerwowego. W wysokiej koncentracji zawartej w preparatach: Milgama, Neyrurubin itp.
• Inhibitory cholinoesterazy: Neuromidyna, Proserin, Ipidacrine. Stymuluj przewodzenie impulsów nerwowych, aktywuj mięśnie gładkie.
• Leki vasadolityczne: Trental, Cavinton, Pentoksyfilina. Popraw właściwości reologiczne krwi, rozszerza naczynia krwionośne, poprawia krążenie krwi.
• Metabolity: Berlithion, Thiogamma i tak dalej. Mają działanie przeciwutleniające, zbliżone do witamin z grupy B, poprawiają metabolizm cholesterolu i przewodnictwo mięśniowe.

Terapia lekowa jest dobrze połączona z fizjoterapią.

Fizjoterapia

Stosuje się następującą fizjoterapię:

• Elektroforeza. Pozwala trzymać leki przez skórę bezpośrednio do zmiany.
• Magnetoterapia. Narażenie na kontrolowane pole magnetyczne w okolicy łagodzi ból, poprawia przepływ krwi i wydajność włókna nerwowego.
• Terapia ultradźwiękami (UST). Fale ultradźwiękowe penetrują 6 cm pod skórą i mogą wpływać na głęboko osadzone włókna nerwowe. UST poprawia metabolizm wewnątrzkomórkowy, przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek.
• Terapia amplipulsem. Krótkotrwały impulsowy prąd elektryczny o niskiej częstotliwości ma korzystny wpływ na dotkniętą chorobą nogę: eliminuje obrzęk, znieczula i stymuluje mięśnie gładkie.

W celu wyeliminowania stanu zapalnego i przywrócenia funkcji mięśni stosuje się ćwiczenia aktywne (dynamiczne, poprawiające koordynację i funkcjonalność aparatu przedsionkowego) oraz bierne (wykonywane przy pomocy instruktora). Ćwiczenia wykonywane są z udziałem zarówno chorych, jak i zdrowych nóg, z wyjątkiem stawu najbliższego nerwowi dotkniętemu chorobą (kolano lub kostka - w zależności od lokalizacji zapalenia nerwu).

Za optymalną pozycję startową do treningu uważa się siedzenie z nogą zgiętą w kolanie z twardym wałkiem pod piętą. Aby przywrócić funkcję stawu kolanowego, rozciągnij uprząż podczas zginania nogi. Aby przywrócić kostkę - przywodzenie i odwodzenie stopy.

Gdy funkcjonalność kończyny powraca, instruktor komplikuje zestaw ćwiczeń mających na celu pełną rehabilitację pacjenta. W ciężkich przypadkach (w tym pooperacyjnej) stosuje się specjalne ortezy, mocując stopę i pomagając w nauce chodzenia.

Leczenie chirurgiczne

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są: daremność leczenia zachowawczego, znaczna kompresja nerwu z całkowitym naruszeniem przewodnictwa nerwowego, nawracająca neuropatia.

Operacja polega na uwolnieniu zaciśniętego nerwu i plastycznej odbudowie ścian kanału. W przypadku braku pobudliwości elektrycznej mięśni wykonuje się przeszczep ścięgna.

Neuropatia strzałkowa jest niebezpieczną chorobą, w ciężkich przypadkach zagrażających niepełnosprawności i ubezwłasnowolnieniu. Dużo trudniej jest leczyć tę chorobę niż przestrzegać kilku prostych zasad zapobiegawczych:

• Noś wygodne buty.
• Postępuj zgodnie z postawą.
• Przejedź do 6 km dziennie.
• Nie angażuj się w traumatyczne sporty.

Przydatne wideo

Możesz dowiedzieć się więcej z tego filmu.

Wniosek

Jeśli pojawią się objawy podobne do neuropatii, natychmiast skonsultuj się z neurologiem.