Anatomiczna struktura stawu biodrowego

Kształt głowy kości udowej jest zbliżony do kształtu panewki i wynosi około 2/3 kuli. Średnio jego promień wynosi 2,6 cm dla mężczyzn i 2,4 cm dla kobiet, a cała powierzchnia głowy pokryta jest chrząstką szklistą.

Szyja w kształcie przypomina segment cylindra lub ścięty stożek, nieco spłaszczony z przodu. Tylna powierzchnia szyi jest wypukła i wynosi średnio 4,2 cm, przód jest wklęsły, nieco krótszy i równy średnio 3,5 cm, obwód szyi u mężczyzn wynosi 10,5 cm, u kobiet 9 cm.

Kąt szyjkowo-trzonowy lub kąt nachylenia lub nachylenie tworzą przecięcie osi wzdłużnej szyi i osi wzdłużnej kości udowej i wynosi 127 ° (opcje - 110-140 °). Im mniejszy ten kąt, tym większe obciążenie szyjki kości udowej i łatwiejsze jej złamanie. Zmniejszenie kąta szyjno-trzonowego u osób starszych jest jednym z warunków predysponujących do złamania szyjki kości udowej.
Szyjka ma odchylenie do przodu od płaszczyzny czołowej o 20-30 ° - anteversion.

Architektonika zwartej masy i gąbczastej substancji odpowiada właściwościom obciążenia funkcjonalnego, łuki kostne tworzą system trajektorii (linie Pocara-Meiera) i mają 3 stałe zespoły:
- Pierwszy zespół płytek kostnych jest silnym wsparciem przed zginaniem i ściskaniem szyi w kierunku pionowym i idzie w kierunku głowy, stanowiąc kontynuację łuku Adamsa;
- Drugi zestaw jest odporny na rozciąganie i rozrywanie górnej części szyi i wzmacnia bliższy koniec uda. Jest to międzykantowy aparat beleczkowaty, przechodzący od podstawy większego szpikulca do wewnątrz w kierunku głowy i ku mniejszemu szpikulcowi;
- Trzeci zespół belek kostnych przecina pierwsze dwa pod kątem 45 ° i idzie do wielkiej mierzei z łuku Adamsa. Jest przeciwny siłom rozciągającym.
Kompaktowa warstwa jest dobrze rozwinięta wzdłuż dolnej wewnętrznej części szyi, tworząc łuk Adamsa.

W gąbczastej tkance szyjki macicy z tylnej wewnętrznej powierzchni znajduje się zwarta przegroda kostna - ostroga Merkel, która jest kontynuacją zwartej substancji trzonu uda w głowę i znacząco zwiększa siłę szyjki macicy.

Słabymi punktami szyi są trójkąt Warda i wykres Wolfe'a.

U osób starszych i starszych warstwa korowa staje się cieńsza, belki kości zanikają i zanikają, bodziec Merkel jest słaby, łuk Adamsa staje się cieńszy z powodu utraty organicznego wapnia z kości, włóknista tkanka łączna rośnie, rozwijają się ubytki z żółtym szpikiem kostnym, rozwija się starcza (starcza) osteoporoza, rozwija się ubytek starczej (starczej). szyja staje się krucha.

Kapsułka stawu biodrowego pochodzi z obrzeża panewki i jest przymocowana do przodu kości udowej do linii międzykrętarzowej, obejmując całą szyję, za - ukośnie do szyi, tak że jej część pozostaje poza stawem. Tak więc prawie cała szyja uda nie jest pokryta okostną.
Dopływ krwi do stawu biodrowego, aw szczególności do głowy i szyi kości udowej, odbywa się kosztem obwodowych tętnic kości udowej - przyśrodkowej (z linii nasadowej) i bocznej (z dołu krzyżowego), przy czym pierwsza rola jest odgrywana jako pierwsza. Obturator i tętnice pośladkowe również biorą udział w dopływie krwi. Naczynia krwionośne wchodzą w substancję kostną głowy i szyi z miejsca przyłączenia torebki maziówkowej, przez więzadło okrągłe (przez starość naczynia te są zatarte) i przez otwory naczyniowe kości w obszarze międzykrętarzowym.

Tak więc im bliżej głowy znajduje się linia złamania, tym gorszy dopływ krwi do głowy kości udowej. Obszar helikoptera jest pokryty okostną i jest dobrze zaopatrzony w krew.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny, kierownik Katedry Traumatologii, Ortopedii i VPC STGMA,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, profesor katedry,
Apaguni Arthur Eduardovich, kandydat nauk medycznych,
Igor Nikołajewicz Anisimow, kandydat nauk medycznych,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, asystent Enikeev Marat Rafaelevich, asystent.

Złamanie biodra i leczenie w ogrodzie

Leczenie złamania biodra u osób starszych, biorąc pod uwagę klasyfikację Gordena

Leczenie złamań biodra pozostaje jedną z najtrudniejszych części traumatologii. Przez długi czas operacyjna metoda leczenia stała się główną i praktycznie jedyną. Ze względu na postępy w endoprotezie stawu biodrowego, istnieje tendencja do rozwiązania problemu leczenia złamań biodra za pomocą radykalnych endoprotez i żadnych alternatyw. Przyczyny takich tendencji są różne, ale nie są uzasadnione. Złamania szyjki kości udowej nie są takie same, a metody leczenia chirurgicznego mogą być różne.

Klasyfikacja Gardeny pomaga wybrać odpowiednią metodę leczenia chirurgicznego, do pewnego stopnia, w celu przewidzenia żywotności głowy kości udowej. Ta klasyfikacja jest stosowana w prawie wszystkich krajach. W publikacjach naukowych dotyczących złamań bioder materiał jest przetwarzany najczęściej na podstawie tej klasyfikacji. Dlatego ważne jest, aby poznać istotę tej klasyfikacji.

Brytyjski chirurg ortopeda R. Garden (Robert Symon Garden, urodzony i pracujący w Szkocji, lata życia - 1910-1982) wniósł znaczący wkład w badania anatomii funkcjonalnej szyjki kości udowej i złamań podokapitalnych, sugerując oryginalną metodę ich osteosyntezy. W 1961 r. W swojej pracy „Niskie kątowanie w złamaniach szyjki kości udowej”. J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 zaproponował własną klasyfikację złamań podbrzusza biodrowego (wielu zachodnich chirurgów ortopedycznych obejmuje również złamania w koncepcji złamań podpajęczynówkowych, które są powszechnie nazywane złamaniami przezcewkowymi w naszym kraju).

Opis klasyfikacji Garden jest zgodny z oryginałem tego artykułu.

Dla prawidłowego zrozumienia klasyfikacji konieczne jest rozważenie niektórych cech anatomii rozpatrywanego obszaru.

Anatomia rozważanego obszaru

Szyja i głowa kości udowej składają się z gąbczastej tkanki kostnej pokrytej na obwodzie cienką płytką zwartej substancji. Na dolnej wewnętrznej powierzchni szyjki macicy warstwa ta jest grubsza i nazywa się łukiem Adamsa. Obszar łuku Adamsa ze strefą zagęszczenia gąbczastej tkanki w projekcji małego krętarza u podstawy szyjki kości udowej nosi nazwę ostrogi udowej.

W 1867 roku Von Meyer i Culmann, anatom i inżynier, porównali strukturę beleczkowatą kości gąbczastej w obrębie szyi uda z projektem żurawia i opracowali model trajektorii naprężeń struktury kości w tym obszarze.

Wiązki kości szyjki kości udowej mają widok na łuk. Tkanka gąbczasta składa się z układu cienkich poprzeczek, ułożonych w formie łuków, dzięki czemu grawitacja ciała jest przenoszona na ściany rurki kostnej (trzon). Te poprzeczki są ułożone zgodnie z liniami trajektorii ściskania i rozciągania, jak wspornik, i są skierowane łukowato do środka kości, krzyżując się pod kątem prostym. Ta struktura szyjki kości udowej nadaje jej znaczną wytrzymałość i może wytrzymać dotkliwość ciała.

Główne beleczki szyjki kości udowej są złożone w trzy różne belki: boczne, przyśrodkowe i łukowate. Ponadto układ beleczek przyśrodkowych ma swoją „kontynuację” w kościach miednicy, z beleczkami, których leżą w jednej linii prostej. Beleczki wiązki przyśrodkowej leżą w przybliżeniu pod kątem 160 ° w stosunku do przyśrodkowej powierzchni uda.

A. Przyśrodkowy układ beleczek B. Układ boczny beleczek C. Układ łukowaty beleczek

W rzucie osiowym beleczki boczne i przyśrodkowe przecinają się w środku szyjki kości udowej w linii prostej, tj. pod kątem 180 °.

Powyższe uwagi będą konieczne przy rozważaniu klasyfikacji Garden.

Pomiędzy głównymi układami beleczek w strukturze kości szyjki kości udowej znajdują się miejsca ubogie w szpik kostny. Są to tak zwane: trójkąt Ward, sekcja Wilka i obszar w obszarze krętarza większego.

W podeszłym wieku, w wyniku zużycia i resorpcji kości balochki, zmienia się struktura szyjki kości udowej. Po 55 latach belki kostne i płytki szyjki kości udowej stają się słabsze i częściowo nawet zanikają. W miejsce brakującej tkanki kostnej powstają ubytki wypełnione żółtym szpikiem kostnym. Po 60 latach ubytki te występują w 80% przypadków. Wraz z wiekiem skutki osteoporozy zwiększają się, zwiększa się liczba i wielkość ubytków.

W konsekwencji, w wyniku zmian związanych z wiekiem, siła szyjki kości udowej maleje, kość staje się krucha.

Staw biodrowy, przykryty ze wszystkich stron silną warstwą mięśni i podtrzymywany przez silny aparat więzadłowy, jest uważany za najmniej dostępny pod względem interwencji chirurgicznych.

Włóknista torebka stawowa składa się z włókien tkanki łącznej biegnących w kierunku wzdłużnym i poprzecznym. Przeplot włókien daje wytrzymałość torby. Torba jest przymocowana do kości miednicy wokół panewki. Na przedniej powierzchni szyjki kości udowej worek włóknisty opada poniżej fałdy przejściowej błony maziowej o 10–20 mm i jest przymocowany w pobliżu linii międzykrętarzowej. Tył torby jest przymocowany na granicy zewnętrznej i środkowej trzeciej części szyjki kości udowej. Niektóre z najgłębszych włókien kapsułki włóknistej są odbijane w kierunku środkowym wzdłuż szyjki uda pozbawionej okostnej, wzdłuż której przechodzą do podokapitalnej bruzdy stawowej. Włókna te są zgrupowane w dość silne wiązki, które są konwencjonalnie izolowane jako więzadła. Na grzbiecie szyjki kości udowej znajduje się dość silne więzadło (więzadło Weitbreehta), które odgrywa istotną rolę w mechanizmie złamania szyjki kości udowej.

Błona maziowa zaczyna się wokół obwodu więzadła głowy kości udowej, otacza ją, dociera do nacięcia panewki i przechodzi do wewnętrznej powierzchni worka włóknistego, a od niego do szyjki kości udowej i, tworząc przejściową fałdę, osiąga początek chrząstkowej części głowy. Połączono błony maziowe i włókniste.

Część błony maziowej, podtrzymywana przez wiązki włókniste, pokrywająca szyjkę kości udowej, jest izolowana jako capsula reflexa, przez którą główne naczynia zasilają głowę uda. Wewnątrz stawu błony maziowej znajduje się szereg fałd wzdłużnych i poziomych. Podłużne fałdy są duplikatami osłony i są znane jako więzadła wewnątrzstawowe. Zasadniczo są trzy z nich: przód, wnętrze i góra na zewnątrz. Na szyjce kości udowej można wyróżnić części pozastawowe i dostawowe. Na przedniej, górnej i dolnej powierzchni szyjki kości udowej tylko wąskie (0,5 - 1,0 cm) paski kości nie pokryte błoną maziową pozostają na zewnątrz kapsułki, podczas gdy na tylnej powierzchni 2 /₃ lub 1 /₂ szyjki znajdują się na zewnątrz worka stawu biodrowego. Dlatego wielu chirurgów ortopedycznych ma tendencję do przypisywania podstawowych złamań bioder do stawów.

Dopływ krwi do szyi i głowy kości udowej odbywa się za pomocą dodatkowego układu kostnego i wewnątrz kości. Po złamaniu szyjki kości udowej, integralność naczyń śródkostnych jest osłabiona, a głowa kości udowej jest napędzana przez układ pozaziemski.

Układ dopływu krwi pozagałkowej szyjki macicy i głowy kości udowej jest utworzony przez przyśrodkową osłonę tętnicy udowej (przywiązuje się do niej pierwszorzędne znaczenie), boczną obwiednię tętnicy udowej, tętnicę więzadła udowego (ta ostatnia wartość jest nieistotna, a przy tętnicy często wymazana).

Z tych źródeł powstają następujące grupy tętnic: górne tętnice szyi i głowy kości udowej, tylne i przednie tętnice szyi, dolne tętnice głowy i tętnica więzadła głowy kości udowej.

Górne i dolne tętnice głowy kości udowej przez całe życie są głównymi źródłami pożywienia dla głowy.

Należy podkreślić, że dolne tętnice głowy przechodzą w wolną krawędź fałdy Amantini-Savvina, która znajduje się w odległości 0,5-0,8 cm od szyjki macicy, nie dają gałęzi do szyi kości udowej, ale bezpośrednio wchodzą w dolny boczny segment głowy..

Przy złamaniach szyjki kości udowej dolna fałda maziowa Amantini-Savvina nie pęka, a dolne tętnice głowy są również zachowane. W przypadku braku zespolenia łuku górnych i dolnych tętnic wewnątrz głowy, jego górny boczny segment znajduje się w niedokrwieniu, co prowadzi do destrukcyjnych zmian w górnym odcinku bocznym, charakterystycznych dla aseptycznej martwicy głowy kości udowej.

Osteoporoza, brak okostnej, zły dopływ krwi do centralnego fragmentu, działanie płynu maziowego - wszystko to stwarza trudności w leczeniu złamań szyjki kości udowej. Fuzja jest możliwa tylko dzięki typowi pierwotnemu z prawidłową pozycją fragmentów i ich silnemu utrwaleniu (fuzja nie wyklucza rozwoju aseptycznej martwicy).

Mechanizm uszkodzenia

Punkty predysponujące do wystąpienia złamań biodra to: zmniejszona skuteczność ochrony mięśni, zmiany osteoporotyczne w kościach, zmniejszenie kąta trzonu szyjki macicy.

Uważa się, że główna przyczyna złamań bioder spada na obszar krętarza większego. Ale często trudno jest ustalić, czy złamanie było wynikiem czy przyczyną upadku. Podobieństwo uszkodzeń występujących w drugim przypadku z patologicznym złamaniem jest trudne do zignorowania. Występowanie takich złamań można przypisać zmianom zwyrodnieniowym zachodzącym w strukturze kości szyjki kości udowej.

Z wiekiem mięśnie, które kontrolują staw biodrowy, stopniowo tracą swój ton i zdolność do wykonywania roli, jaką odgrywają w akcie chodzenia. Utrzymywanie równowagi na jednej nodze staje się coraz bardziej niepewne, a ta niepewność jest zwiększona przez zmniejszenie dotkliwości konkretnych odczuć. Zmierzający chód w młodym wieku ustępuje miejsca starzeniu się. W wyniku redystrybucji naprężeń obciążeniowych, układy nośne głowy i szyi kości udowej podlegają restrukturyzacji. W procesie osłabiania systemów wsparcia, które powinny być spowodowane przez tę restrukturyzację, łatwo może dojść do pęknięcia naprężeniowego. Czasami te złamania pozostają nierozpoznane i goją się samoistnie.

Linia rozbieżności dla takich pęknięć naprężeniowych zaczyna się w górnym punkcie przejścia szyi w głowę kości udowej i stopniowo schodzi, aż napotka dolną podporę korową szyi (łuk Adamsa). Wysiłki związane z obciążeniem w dużej mierze dotyczą tego zaścianka. Zatem proces ten stopniowo prowadzi do rozpadu integralności wewnętrznego systemu wsparcia, ale ostatni etap pociąga za sobą faktyczne pęknięcie dolnej warstwy korowej. Najmniejszy obrót, nieostrożny ruch, niewłaściwy krok przerywa tę warstwę korową, a złamanie się kończy. Fragment proksymalny staje się następnie fragmentem w kształcie stożka z radiologicznymi oznakami świeżego złamania, a fragmentacja prawie zawsze występuje na szczycie stożka. Czasami występuje pęknięcie typu „zielona gałązka”, którego wynikiem jest tak zwane uprowadzenie lub złamanie.

Oczywiście z tego nie wynika, że ​​wszystkie złamania biodra są wariantami takiego stresu. W przypadkach, gdy istnieje wyraźna, jedyna przyczyna uszkodzenia, istnieje prawdziwe złamanie zdrowej kości.

U pacjentów z subkapitalem (co oznacza złamania przezcewkowe) wykrywane jest niewielkie skrócenie i rotacja zewnętrzna kończyny. W ciągu kilku godzin lub dni skrócenie i rotacja mogą wzrosnąć. Silne więzadło Weibrechta w tylnej części błony maziowej (capsula reflexa) nie może być złamane w przypadku tych zmian, ale na próbkach anatomicznych ta struktura jest łatwo oddzielona od tylnej powierzchni szyjki kości udowej. Przechylanie głowy kości udowej (rotacja wewnętrzna i odwodzenie), które występuje przy świeżych obrażeniach, sugeruje, że głowa kości udowej jest najpierw powstrzymywana przez przymocowanie do szyjki kości udowej przez to więzadło. Ta wiązka początkowo zapobiega tendencji kończyny do zewnętrznej rotacji, ale stopniowe oddzielanie się od tylnej powierzchni szyjki kości udowej umożliwia wystąpienie tej deformacji. Jednocześnie stężenie znaczącego ciśnienia w punkcie obrotu sił zewnętrznych obracających się z tyłu linii złamania rozbija fragment lub kruszy cienką warstwę korową szyjki kości udowej. Otwarta repozycja takich złamań pokazuje, jak mocno fragmenty są ściskane przez otaczające tkanki miękkie, a początek całkowitej zewnętrznej rotacji dystalnego fragmentu jest wątpliwy, dopóki nie nastąpi co najmniej nieznaczne zniszczenie tylnej warstwy korowej. Gdy następuje takie rozdzielenie fragmentów, głowa uda zostaje uwolniona od wpływu dystalnego fragmentu i powraca do bardziej normalnej pozycji w panewce. Następnie jej środkowe beleczki leżą na jednej prostej z ich kontynuacją w kościach miednicy.

Opis tego mechanizmu uszkodzenia i opiera się na klasyfikacji Ogrodu.

Klasyfikacje

Początkowo złamania biodra podzielono na wewnątrztorebkowe i zewnątrztorebkowe (Astley Cooper, 1983). Później zostały one podzielone na subkapitalne, przezcewkowe i podstawowe (obecnie wielu chirurgów obejmuje przezcewkowe, tj. Wszystkie śródstawowe; podstawna jest określana jako pozastawowa) w koncepcji złamań podokapitalnych. Złamania podpajęczynówkowe były dalej dzielone na odwiedzenie lub „uderzenie” i przywodzenie lub złamania szpotawe. Ale od czasu klasycznego opisu Lintona prawdziwej natury tych złamań, ta metoda podziału została stopniowo odrzucona w dobrze znanej klasyfikacji Pauwelsa (1935), opartej na wielkości nachylenia linii złamania, jak wskazano w radiografii przednio-tylnej. Jednak nachylenie tej linii jest godne uwagi ze względu na jej spójność i tylko w rzadkich przypadkach występuje prawdziwa zmiana nachylenia tej linii. Złamania podokapitowe wykazują tendencję do podążania za pojedynczą, podstawową pozycją, a ich zmienna manifestacja promieni rentgenowskich jest spowodowana głównie stopniem przesunięcia fragmentu. Czasami może się to objawiać, na przykład, w jaki sposób nieleczone złamanie typu I Pauwelsa zmieni się w typ II lub III, ponieważ zewnętrzna rotacja dystalnego fragmentu względem bliższego jest wzmocniona przez zgniecenie lub spłaszczenie tylnej powierzchni szyjki macicy.

Istnieją oczywiście inne klasyfikacje (w tym AO), ale nie widzę powodu, aby je tutaj rozważać.

Klasyfikacja ogrodu

Etap I (typ I). Niedokończone (niekompletne) złamanie podkrypcyjne

„Uprowadzenie” lub „uderzenie” uszkodzenia, w którym pęknięcie dolnej warstwy korowej występuje jako „zielona gałązka”. Minimalna rotacja zewnętrzna dystalnego fragmentu w stosunku do proksymalnej tworzy iluminację rentgenowską impakcji. Przyśrodkowe beleczki wewnętrznego układu podtrzymującego w dystalnym fragmencie leżą w pozycji odwodzenia w porównaniu z ich kontynuacją w głowie, które są odpowiednio w pozycji przywodzenia. Jeśli nie zostaną podjęte żadne działania, to złamanie może się zakończyć.

Etap II (typ II). Ukończone (całkowite) złamanie podokapitalne bez przemieszczenia.

Niższe wsparcie korowe zapada się. Brakuje jednak przechylenia głowy uda. Podobnie jak w pierwszym etapie złamania, ciasno dotykające się fragmenty tego pęknięcia mogą ustąpić zewnętrznym siłom obrotowym, a następnie pojawi się klasyczny obraz złamania podokapitalnego (etap III). Pozycja beleczek jest zbliżona do normalnej.

Etap III (typ III). Ukończone złamanie podpajęczynówkowe z częściowym przemieszczeniem (z niepełnym rozdzieleniem fragmentów).

Dwa fragmenty są trzymane przez ich tylne mocowanie więzadłowe, brak jest zniszczenia tylnej warstwy korowej szyjki kości udowej. Dlatego zewnętrzna rotacja dystalnego fragmentu przechyla głowę do pozycji odwodzenia i rotacji wewnętrznej, która pokazuje radiologicznie kierunek beleczek przyśrodkowych w głowie uda. Jeśli tendencje kończyny do rotacji zewnętrznej nie kolidują z zewnętrzną lub wewnętrzną fiksacją, oderwanie wiązania więzadłowego i fragmentacja cienkiej tylnej warstwy korowej szyjki kości udowej prowadzi do całkowitego oddzielenia fragmentów i następuje etap IV.

Etap IV (typ IV). Ukończone złamanie podpajęczynówkowe z całkowitą fragmentacją fragmentów.

Ten etap występuje, gdy więzadłowy „zawias” jest oddzielony od tylnej powierzchni szyjki macicy i cierpi na integralność jego tylnej powierzchni. W tych warunkach fragmenty są uwalniane od siebie, a głowa uda powraca do bardziej normalnej pozycji w panewce. Na radiogramach jej beleczki przyśrodkowe są wyrównane z ich kontynuacją w kościach miednicy.

Leczenie

Jak już wspomniano, zespolenie złamania szyjki kości udowej jest możliwe tylko przez rodzaj pierwotnej fuzji kości - z prawidłową pozycją fragmentów i ich mocnym utrwaleniem.

Dlatego ważne jest, aby dokonać doskonałej repozycji, właściwie ocenić charakter pęknięcia i uzyskać stabilne mocowanie.

Kryteria zmiany położenia złamań biodra nigdy nie zostały ściśle określone. Nie wystarczy po prostu polegać na wrażeniu złej, doskonałej lub zadowalającej repozycji.

W rzeczywistości niezliczone przykłady „zadowalającej” repozycji pokazują, że nie można osiągnąć odpowiedniej zmiany położenia. Prawie kulisty kształt głowy kości udowej może być mylącym czynnikiem w ocenie repozycji, jeśli tylko kontur jej warstwy korowej jest brany pod uwagę. Prawidłową interpretację położenia głowy w stosunku do szyjki kości udowej można uzyskać badając beleczki odniesienia w obu fragmentach. W projekcji czołowej beleczki przyśrodkowe powinny leżeć w przybliżeniu pod kątem 160 o do środkowej warstwy korowej trzonu kości udowej. W rzucie osiowym belki przyśrodkowe i boczne powinny zbiegać się w linii prostej osi szyjki kości udowej.

Takie momenty jak zgrubna trakcja, gwałtowne techniki dźwigniowe powinny być wyłączone z repozycji, ponieważ mogą one prowadzić do pęknięcia tylnego więzadła, zniszczenia warstwy korowej szyjki kości udowej, co pogarsza stabilność złamania.

W pierwszym etapie złamania kwestia repozycji nie pojawia się, chociaż obecność skrajnej pozycji koślawej (ponad 20 o) może powodować obawy o dalszy rozwój aseptycznej martwicy.

W II etapie złamania nie jest wymagane. Łagodne obchodzenie się ze złamaniami powinno dominować, aby uniknąć stronniczości.

W typie III repozycja złamania z reguły jest dość łatwa i stabilna, ponieważ jest gwarantowana przez zachowanie tylnego kopulatywnego zapięcia fragmentów, które Smith (1953) porównał z oprawą książki. Ważne jest, aby zmienić położenie w najbardziej dogodnym momencie, zanim utracone zostanie „wiązanie”. Repozycjonowanie musi być wykonywane z niezwykłą miękkością i troską, ponieważ brutalna siła może pogorszyć już istniejące szkody; złamanie na stole operacyjnym z etapu III zmieni się w etap IV.

W stadium IV, gdy dochodzi do całkowitej fragmentacji fragmentów, utrata więzadeł między fragmentami jest niemożliwa, wiele z tych złamań nie nadaje się nawet do najbardziej zdecydowanych prób zarówno zamkniętej, jak i otwartej repozycji. Dokładna przedoperacyjna ocena tych zmian jest odpowiednia w każdym przypadku. Niedbałe badanie rentgenowskie jest niedopuszczalne. Wysokiej jakości zdjęcia rentgenowskie przed i podczas zabiegu są nie tylko możliwe, ale także obowiązkowe, a bez nich musisz stawić czoła wielu niepotrzebnym problemom. Dobre prześwietlenie przed repozycją często pokazuje, że temu złamaniu towarzyszy zgniecenie cienkiej tylnej ściany szyjki kości udowej i fragmentacja dolnej warstwy korowej, co oznacza, że ​​repozycja może być trudna. Korzystanie z EOC oczywiście ułatwia pracę chirurga. Niewielu chirurgów może uczciwie domagać się przywrócenia normalnej anatomii dla tych obrażeń. Potwierdza to szczere przyznanie się Clevelanna i Fieldinga, którzy opisując leczenie 335 złamań bioder, donoszą, że „idealna repozycja fragmentów nigdy się nie powiodła”. Złamania na etapie IV - blokada uszkodzenia części podpaństwowych. Przy tych pęknięciach trudno jest uzyskać metodę zamkniętą i doskonałą repozycję oraz niezawodną stabilność. Można to osiągnąć przez otwartą repozycję, za pomocą teleskopowej, ściskającej struktury, zachodzącej na defekt za pomocą przeszczepu (najlepiej na nogę podającą). Ale nawet jeśli osiągnięto dobrą repozycję i stabilność, osiągnięto fuzję złamania, później często występuje aseptyczna martwica głowy.

Powikłania różnych typów złamań według różnych autorów są rozłożone w następujący sposób:

Typ I - fuzja wystąpiła u prawie wszystkich pacjentów; Martwica aseptyczna wystąpiła w 7-15% przypadków.

Typ II - fuzja występowała również u większości pacjentów; Martwica aseptyczna rozwinęła się w 7-16% przypadków.

Typ III - brak zrostu wystąpił w 20-26% przypadków (według Garden - w 7%); Martwica aseptyczna - 16-21% przypadków.

Typ IV - brak zrostu obserwowano w 30–35% przypadków (według Garden - w 43%); Martwica aseptyczna - 28-36% przypadków.

Częstość powikłań zależała nie tylko od rodzaju złamania, ale także od wieku i masy ciała pacjentów. Niefuzja występowała częściej u pacjentów w wieku powyżej 65 lat. Zapaść segmentalna była bardziej wyraźna u otyłych kobiet. Wyniki leczenia chirurgicznego były istotnie gorsze u pacjentów z ciężką osteoporozą.

Wybór leczenia

Złamanie typu I. Podobnie jak w przypadku metody leczenia zachowawczego, w około 12% przypadków zachodzi zmiana, osteosynteza jest metodą z wyboru. Gdy takie złamania są ustalone, uzyskuje się 96% dobrych i doskonałych wyników.

Złamania typu II. Pokazano osteosyntezę.

III i IV rodzaje złamań. Obecnie takie złamania u osób starszych i starszych uważa się za wskazania do endoprotetyki. Wiek szacuje się inaczej: od 60 do 70 lat. Podejście musi być indywidualne. Konieczne jest skupienie się na stanie fizycznym i psychicznym pacjenta, aby ocenić towarzyszącą patologię. U osób starszych z zasady monopolarna wymiana endoprotezy jest widoczna, jeśli nie ma wyraźnych zmian w panewce. U młodszych pacjentów ze złamaniem typu III wskazano osteosyntezę. W przypadku złamania typu IV - osteosynteza o strukturze teleskopowej z zachodzącym na siebie ubytkiem szyjki kości udowej z przeszczepem na trzonie dostarczającym, całkowita endoprotetyka.

Densytometria kości udowej

Drugim standardowym miejscem testowym w klinicznej densytometrii kości jest proksymalna kość udowa. Oto następujące obszary analizy:

• szyja uda
• duża pluć
• Trójkąt Warda
• region przeplatający i
• cały obszar proksymalny.

Należy zauważyć, że główne błędy w analizie uda wynikają z niewłaściwej stylizacji pacjenta i zaznaczenia stref zainteresowania. Jest to szczególnie ważne w przypadku dynamicznych obserwacji, w szczególności przy ocenie skuteczności terapii. W tym celu dla operatora istnieje program do porównywania skanów w dynamice obserwacji, który pozwala nie tylko na ocenę standardowości densytogramu, ale także na przeniesienie całej matrycy z liniami znaczników poprzedniego skanu do następnego, co znacznie zmniejsza błąd w odtwarzalności wyników.

Analiza gęstości kości w pobliżu endoprotezy

Program „Proteza bioder” jest wykorzystywany jako aplikacja badawcza w nowoczesnej densytometrii klinicznej. Umożliwia automatyczną lub ręczną losową analizę gęstości kości w bezpośrednim sąsiedztwie endoprotezy. Program ten jest szeroko stosowany w ortopedii do monitorowania stanu kości w miejscu implantacji endoprotezy. Biorąc pod uwagę, że obciążenie promieniowaniem w tym badaniu jest nieznaczne, badania te mogą być przeprowadzane wystarczająco często, aby monitorować dynamikę procesu.

„Densytometria kości udowej” i inne artykuły z sekcji Choroby przytarczyc

Cechy gęstości mineralnej bliższej kości udowej u pacjentów powyżej 60 lat Tekst artykułu naukowego o specjalności „Medycyna i opieka zdrowotna”

Abstrakt artykułu naukowego na temat medycyny i zdrowia publicznego, autorem pracy naukowej jest Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Uważany za jedną z najczęstszych przyczyn niestabilności endoprotezy stawu biodrowego. Przedstawiono wyniki analizy danych densytometrii rentgenowskiej 142 pacjentów w wieku 61 lat i starszych. Zastosowanie cementu kostnego w jednobiegunowej alloplastyce stawu biodrowego w tej grupie pacjentów zostało uzasadnione.

Tematy związane z badaniami medycznymi i zdrowotnymi, autorem pracy naukowej jest Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Cechy gęstości mineralnej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat

Uważany za jedną z najczęstszych przyczyn niestabilności endoprotezy stawu biodrowego. Densytometria rentgenowska 142 pacjentów w wieku 61 lat i starszych. Uzasadnione zastosowanie plastyki połowiczej w tej grupie pacjentów.

Tekst pracy naukowej na temat „Cechy gęstości mineralnej bliższej kości udowej u pacjentów powyżej 60 roku życia”

komórka nowotworowa i komórka śródbłonka z limfocytami T, która charakteryzuje przebieg kaskadowy.

5. Stosowanie leków przeciwwirusowych w okresie pooperacyjnym może być poważnym sposobem zwalczania progresji nowotworu, jak również objawami zapalenia, które znacznie zwiększają manifestację deficytu neurologicznego w tej kategorii pacjentów.

P R A C EO

1. Zhukova, T.V. Cechy powtarzania się glio-blastów zanieczyszczonych wirusem opryszczki / TV Zhukova, M.K. Nedzved // Odczyty Polenovsky'ego. - SPb., 2010. - P.228.

2. Kalinin, VL Wprowadzenie do wirusologii molekularnej / V.L. Kalinin. - SPb., 2002. - 284 pkt.

3. Guzy wewnątrzczaszkowe / Е.А. Korotkevich [i in.]. - Mińsk, 2012. - str. 156.

4. Khmara, M.E. Mechanizmy patogenetyczne i morfogeneza opryszczkowego zakażenia ośrodkowego układu nerwowego i niektóre

guzy neuroektodermalne związane z wirusem opryszczki zwykłej / M.E. Khmara, M.K. Nedzved // Materiały z kongresu neuropatologów i neurochirurgów Republiki Białoruś. - Mińsk, 2002. - str. 246.

5. Terapia genowa AdvHSV-tk z gancyklowirem podawanym dożylnie. Poprawia przeżycie w ludzkim złośliwym glejaku / I. Arto [i in.] // Molecular Therapy. - 2004. -N 5. - P. 181-191.

6. Terapia angiostatyny / A. Chiocca [i in.] // Centrum Medycyny Molekularnej. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Otrzymano 25.03.2013

Specyfika gęstości mineralnej kości udowej u pacjentów w wieku powyżej 60 lat

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

Państwowy Uniwersytet Medyczny 11omelsky

2Republikańskie Naukowe i Praktyczne Centrum Medycyny Radiacyjnej i Ekologii Człowieka, Homel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomelski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Białoruś 2Republikański Naukowy Praktyczny Ośrodek Medycyny, Gomel, Białoruś

Cechy gęstości mineralnej w bliższej części kości udowej

pacjenci w wieku powyżej 60 lat

Podsumowanie Uważany za jedną z najczęstszych przyczyn niestabilności endoprotezy stawu biodrowego. Przedstawiono wyniki analizy danych densytometrii rentgenowskiej 142 pacjentów w wieku 61 lat i starszych. Zastosowanie cementu kostnego w jednobiegunowej alloplastyce stawu biodrowego w tej grupie pacjentów zostało uzasadnione.

Wznów Uważana za jedną z najczęstszych przyczyn endoprotezy stawu biodrowego. Densytometria rentgenowska 142 pacjentów w wieku 61 lat i starszych. Uzasadnione zastosowanie plastyki połowiczej w tej grupie pacjentów. Słowa kluczowe Osteoporoza, osteopenia, niestabilność endoprotezy. Słowa kluczowe. Osteoporoza, osteopenia, niestabilność endoprotezy.

Jednym z powikłań po operacji endoprotezy stawu biodrowego jest niestabilność endoprotezy. Rozwój tego powikłania wynika z różnicy w modułach sprężystości metalu i kości, a tym samym z różnych wartości deformacji kości i endoprotezy, co prowadzi do stałych ruchów kości - układu endoprotezy [3]. Jednocześnie prawdopodobieństwo niestabilności endoprotezy jest większe u pacjentów z osteopenią lub osteoporozą z powodu upośledzonej przebudowy kości [1, 4]. Możliwość ta została wskazana przez R. Kogueee ^ et al. [10]. Ich zdaniem, zaburzenie mikroarchitektoniki beleczek, które występuje podczas osteoporozy i zwiększenie ich łamliwości, zwiększa mikromobilność implantu w stosunku do kości, a zatem ma negatywny wpływ na osteointegrację. W pierwszej fazie adaptacyjnej regulacji ze względu na zwiększoną intensywność

Ubytek kości resorpcyjnej w sąsiedztwie endoprotezy wynosi 1087%, podczas gdy nasilenie ubytku w dużej mierze zależy od stanu początkowego tkanki kostnej [9]. Jednocześnie zjawisko niestabilności jest wygładzane przez zastosowanie cementu kostnego.

Według WHO problem osteoporo jest czwartym miejscem po chorobach układu krążenia, onkologicznych i cukrzycy ze względu na jego znaczenie społeczno-ekonomiczne i medyczne. Ogólnie rzecz biorąc, 5-10% populacji cierpi na osteoporozę. Jednocześnie częstość występowania osteoporozy u kobiet w wieku 20-50 lat wynosi 1-2%, w wieku 50-60 lat - 6-8%, 70-80 lat - 20%, ponad 80 lat - ponad 50%. Co roku 1,1% osób powyżej 45 roku życia ma złamania kości z powodu osteoporozy [6].

Osteoporoza jest układową chorobą szkieletową, charakteryzującą się zmniejszeniem masy kostnej i mikrourazami w architekturze tkanki kostnej, co prowadzi do

Prowadzi to do znacznego zwiększenia kruchości kości i możliwości ich złamań [7]. Zmienia się nie tylko masa kości, ale także jej mikrostruktura. Według wielu naukowców główną zmianą w osteoporozie jest zmniejszenie ogólnej wytrzymałości kości [8]. To z kolei zwiększa ryzyko złamań kości. Siła kości jest określona przez połączenie kilku czynników. Badania in vitro wykazały, że 70-80% jego zmienności zależy od rzeczywistej gęstości tkanki kostnej [2]. Złamania szyjki kości udowej należą do najstraszniejszych złamań przeciw osteoporozie, 85% wszystkich środków wydanych na leczenie i rehabilitację pacjentów z osteoporozą występuje u pacjentów ze złamaniami bliższej kości udowej [5].

Najbardziej orientacyjnym kryterium oceny stopnia zmiany gęstości mineralnej kości (BMD) jest test T. Kryterium T to stosunek wartości

zaburzenia kości osobników, abs. Rozkład gęstości mineralnej ndi wśród badanych

IPC Total Men Women

Osteopenia 49 23 26

Osteoporoza 20 7 13

Tabela h | Analiza korelacji

związek wieku pacjentów z ich BMD

Parametry regionu anatomicznego r s

Szyja lewego IPC -0,292 *

T-score kości udowej -0,302 *

Szyjka prawego IPC -0,345 *

T-score kości udowej -0,345 *

Lewa strefa oddziału MPK -0,322 *

Właściwa strefa IPC -0,301 *

Warda T-score -0,296 *

Lewy duży IPC -0,237 *

pluć T-score -0,210 **

Prawy duży MPK -0,203 **

pluć T-score -0,180 **

Średnia wartość IPC -0,280 *

Tabela 2 Zaburzenia tkanki kostnej, w zależności od płci u osób powyżej 60 lat

Anatomiczny region Parametr Sex (M ± m)

Szyjka lewej kości udowej MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-score -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Lewy skraj MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 strefy

Wynik T -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Lewy duży rożen MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

Wynik T -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Szyjka prawej kości udowej MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-score -1,57 ± 0,12 -1,07 ± 0,18

Prawa strefa oddziału IPC 0,6 ± 0,02 0,75 ± 0,02

Wynik T -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Prawa duża mierzeja MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-score -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

Średnia wartość IPC 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-score -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Uwaga: współczynnik korelacji r5 obliczono na podstawie stosunku wieku pacjenta do jego BMD.

IPC pacjenta do średniej BMD zdrowej 30-letniej osoby. Wyraża się to w formie odchylenia standardowego (CO). Średnią BMD określa się mierząc gęstość kości w dużej grupie 30-latków (wartość referencyjna u młodych dorosłych). Jest to kryterium T, które wskazuje na ryzyko złamania. Zgodnie z definicją stanu tkanki kostnej WHO (2007) wartość testu T nie jest niższa niż 1 CO od wartości referencyjnej dla młodych dorosłych (więcej niż -1). Wartość ta jest o 1–2,5 CO niższa niż wartość referencyjna, dla młodych dorosłych - za niską gęstość kości - osteopenia (od -1 do –2,5). Osteoporozę uważa się za wartość testu T 2,5 lub więcej SD niższą niż wartość odniesienia dla młodych dorosłych (-2,5 lub mniej).

Celem pracy jest ocena dynamiki wieku BMD bliższej kości udowej jako kryterium wyboru metody mocowania nogi endoprotezy stawu biodrowego.

Materiały i metody

Przedmiotem badań były osoby w wieku 61 lat i starsze. Przedmiotem badań był stan tkanki kostnej w rejonie szyjki kości udowej, trójkąta Warda, krętarza większego. Stan tkanki kostnej był określony przez wartość IPC i kryterium T. Pomiar BMD przeprowadzono metodą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii z zastosowaniem rentgenowskiego osiowego densytometru LUNAR Prodigy (GE, Stany Zjednoczone) w Republikańskim Naukowo-Praktycznym Centrum Medycyny Radiacyjnej i Ekologii Człowieka. Analizowano dane densytometrii rentgenowskiej bliższej kości udowej u 142 pacjentów: 75 (52,8%) kobiet, 67 (47,2%) mężczyzn. W zależności od wieku pacjentów podzielono na pięć grup: 61-65 lat - 29 osób. (15 kobiet, 14 mężczyzn), 66-70 lat - 30 osób. (15 kobiet, 15 mężczyzn), 71-75 lat - 30 osób. (15 kobiet, 15 mężczyzn), 76-80 lat - 29 osób. (15 kobiet, 14 mężczyzn), powyżej 80 lat - 23 osoby. (15 kobiet, 8 mężczyzn). Stan tkanki kostnej określano za pomocą kryterium T.

Statystyczne przetwarzanie wyników przeprowadzono za pomocą statystycznego pakietu oprogramowania Statistica v.6.0; sprawdzanie parametryczności - przy użyciu kryterium Kołmogorowa - Smirnowa; sra-

Analiza ciała - przy użyciu nieparametrycznego testu Manna-Whitneya i analizy korelacji przy użyciu współczynnika korelacji rang Spearmana (r5).

Wyniki i dyskusja

69 osób z badanej grupy miało upośledzoną gęstość mineralną kości w takim czy innym stopniu. Jednocześnie najbardziej wyraźne zaburzenia BMD (osteoporozy) przeważały u kobiet (Tabela 1).

Średnie wartości gęstości mineralnej kości i kryterium T w badanej grupie różniły się w zależności od lokalizacji. Średnia wartość testu T w szyjce kości udowej u osób powyżej 60 roku życia wskazuje na łagodną osteopenię (-1,39 ± 0,11 po lewej stronie, -1,34 ± 0,11 po prawej stronie). W obszarze trójkąta Ward wskaźnik ten odpowiada również osteopenii, ale wyższy stopień (-2.08 ± 0,12 po lewej, -2,02 ± 0,11 po prawej). W strefie dużego szpikulca wartość testu T mieści się w normalnym zakresie (-0,48 ± 0,12 po prawej stronie, -0,52 ± 0,12 po lewej). Średnia wartość testu T w okolicy bliższej kości udowej w tej grupie wiekowej wynosi -0,88 ± 0,11, co jest normalne. Jest to jednak spowodowane wartością kryterium T w obszarze dużego szpikulca.

Zaburzenia tkanki kostnej w zależności od płci. U osób powyżej 60 roku życia średnia wartość gęstości mineralnej kości według kryterium T u kobiet jest dwukrotnie niższa niż u mężczyzn (odpowiednio -1,16 ± 0,15 i -0,56 ± 0,17; p

Certyfikat rejestracji mediów El. FS77-52970

Densytometria kości udowej

Densytometria rentgenowska bliższej kości udowej (szyjki kości udowej)

Densytometria (absorpcjometria rentgenowska o podwójnej energii, DRA) umożliwia określenie gęstości mineralnej kości za pomocą promieniowania rentgenowskiego i przewidywanie ryzyka złamań. Lampa rentgenowska urządzenia wytwarza wiązkę promieniowania o podwójnej energii. Jego „miękkie” i „twarde” składniki są inaczej absorbowane przez tkanki ciała i spadają na detektor. Ze względu na wielkość, grubość i gęstość kości obliczane są współczynniki kryterium T (porównanie danych pacjenta ze wskaźnikiem zdrowego młodego mężczyzny o odpowiedniej płci) i kryterium Z (porównanie z populacją tej samej płci, wagi i wieku). Densytometria jest wysoce czułą metodą, która pozwala wykryć minimalną utratę gęstości macierzy kostnej (do 2%) przy niskim błędzie pomiaru. Zaleca się powtórną densytometrię przy użyciu tego samego sprzętu, na którym przeprowadzono wstępne badanie, z częstotliwością raz na rok.

Czynniki ryzyka osteoporozy:

- niska gęstość mineralna kości

- płeć (częściej kobiety są chore)

- wczesna menopauza (ustanie miesiączki przed 45 rokiem życia).

- hipogonadyzm (niedobór hormonów płciowych)

- niska masa ciała (mniej niż 55 kg dla kobiet i 70 kg dla mężczyzn)

- leki (na przykład glukokortykoid)

- niska aktywność fizyczna

- niewystarczające spożycie wapnia i witaminy D

- choroby endokrynologiczne (choroby tarczycy, nadczynność przytarczyc), choroby reumatyczne

- czas karmienia piersią dłuższy niż 6-8 miesięcy

- duża liczba ciąż (ponad 3x)

Wskazania do densytometrii bliższej kości udowej (szyjki kości udowej)

• Kobiety w wieku 65 lat i starsze

• Kobiety w wieku pomenopauzalnym poniżej 65 roku życia z czynnikami ryzyka, takimi jak niska masa ciała, przed niskimi urazami pourazowymi, obecność choroby lub stosowanie leków zmniejszających masę kostną.

• Kobiety w okresie przejścia do okresu pomenopauzalnego z czynnikami ryzyka: niska masa ciała, poprzedzająca złamania nisko traumatyczne, przyjmowanie leków pomagających zmniejszyć masę kostną

• Mężczyźni w wieku 70 lat i starsi

• Mężczyźni w wieku poniżej 70 lat z czynnikami ryzyka złamań: niska masa ciała, wcześniejsze złamania o niskim wpływie, obecność choroby lub przyjmowanie leków, które pomagają zmniejszyć masę kostną

• Dorośli ze złamaniami z minimalną traumą w historii

• Dorośli z chorobami lub stanami prowadzącymi do zmniejszenia BMD.

• Wszyscy pacjenci, którym przepisano leczenie glikokortykosteroidami lub innymi lekami zmniejszającymi BMD

• Wszyscy pacjenci, którzy mają zaplanowaną terapię przeciw osteoporozie.

• Wszyscy pacjenci poddawani terapii osteoporozy w celu kontroli jej skuteczności.

• Kobiety, które przestały przyjmować hormonalne leki zastępcze

Metodologia badań:

Przed densytometrią należy zdjąć ubrania z metalowymi elementami (guziki, sprzączki, klamry). Podczas densytometrii pacjent znajduje się na specjalnym stole w pozycji leżącej, nogi są przymocowane do trójkątnego stojaka, tak aby pięty były wyciągane na zewnątrz. Promienie rentgenowskie są używane do skanowania stawu biodrowego (pomiar BMD może być równoważnie przeprowadzony na każdym biodrze, zwykle po lewej stronie). Region (obszar biodra) obejmuje 5 obszarów anatomicznych: szyjkę kości udowej, większy szpikulec, obszar międzykrętarzowy, region Ward i górną część kości udowej. Do analizy używa się szyjki kości udowej (Szyja) i całej bliższej kości udowej (Total Hip). W przypadku diagnozy wybrana jest najmniejsza wartość testu T z tych dwóch obszarów. Inne części biodra, w tym obszar Ward i duży szpikulec, nie są używane w diagnozie.

Przygotowanie i czas nauki:

Densytometria bliższej kości udowej (szyjki kości udowej) nie wymaga wcześniejszego przygotowania. Sama procedura jest całkowicie bezbolesna. Czas badań - 2-3 minuty.

Dawka: 0,03 mSv

Przeciwwskazania do wykonania densytometrii bliższej kości udowej (szyjki kości udowej):

• obecność złamań szyjki kości udowej, a także obecność struktur metalowych po operacjach na stawie biodrowym

Dodatkowe badania, jeśli to konieczne:

• podczas wykrywania złamań szyjki kości udowej, a także obecności endoprotezy stawu biodrowego, zeskanuj obszar sąsiadującego stawu biodrowego

• badania krwi (przepisane przez endokrynologa lub reumatologa)

Dlaczego pęka szyjka kości udowej lub osteopenia stawu biodrowego

Osteopenia jest procesem, w którym następuje zmiana struktury kości, w wyniku czego zwiększa się ich kruchość, a tendencja do złamań rozwija się nawet przy niewielkich obrażeniach. Przy takim odchyleniu cierpi cały układ kostny, ale najczęściej takie naruszenie występuje w obszarze kręgosłupa lub stawu biodrowego. Znaczny stres prowadzi do tego, że osteopenia szyjki kości udowej kończy się rozwojem osteoporozy i złamań. W podeszłym wieku osteoporoza ma bardzo niekorzystny wpływ na jakość życia i wymaga pilnego leczenia.

Przyczyny osteopenii kości miednicy

Osteopenia jako proces poprzedzający osteoporozę może rozwinąć się w następujących przypadkach:

• Cechy genetyki (obecność krewnych z wieloma złamaniami kości z niewielkimi urazami);
• Zmniejszona produkcja hormonów z powodu starszego wieku (estrogeny i testosteron);
• Długotrwałe spożywanie dużych ilości alkoholu i uzależnienie od nikotyny;
• Stosowanie niektórych leków do leczenia innych chorób (glukokortykoidy, leki przeciwdrgawkowe);
• Przewlekłe procesy zapalne;
• Zaburzenia narządów wewnątrzwydzielniczych i procesów metabolicznych;
• Brak pewnych substancji z powodu głodu lub złego wchłaniania;
• Rak i chemioterapia.

Jakie są objawy osteopenii?

Objawy tej choroby nie ujawniają się od jakiegoś czasu. Pacjent nie wie o odchyleniu i nie konsultuje się z lekarzem. W konsekwencji leczenie nie następuje w odpowiednim czasie. Wiele małych pęknięć osoby po prostu nie zauważają. Jedynym objawem osteopenii stawu biodrowego jest wystąpienie złamania szyjki kości udowej.

Na tym etapie, znacząca zmiana w tkance kostnej, wykrywane są objawy ostrego osłabienia całego układu mięśniowo-szkieletowego. Leczenie złamania zajmuje dużo czasu i wysiłku, a rehabilitacja może trwać miesiące.

W podeszłym wieku z osteopenią kości miednicy występuje pewna zmiana w wrażliwości skóry w okolicy stawu. Ale ten objaw jest bardzo rzadko związany z tą chorobą.

Zakłócenie integralności stawu biodrowego w czasie może prowadzić do śmierci pacjenta. Najczęściej towarzyszy mu takie powikłanie jak zakrzepica lub rozwój zastoinowego zapalenia płuc z powodu długiego braku aktywnych ruchów.

Jak pomóc

Leczenie osteopenii stawu biodrowego musi rozpocząć się przed pojawieniem się objawów choroby. W przeciwnym razie u pacjenta wystąpią złamania kości i inne lokalizacje, które goją się bardzo słabo. Takie leczenie powinno być przeprowadzone, aby zapobiec dalszemu postępowi procesu patologicznego. Badanie kontrolne podczas pomocy to densytometria związana z metodami progresywnymi i pozwalająca na identyfikację naruszeń w przypadku utraty gęstości kości o 2-3% (rozliczanie odbywa się za pomocą pomiaru bliższej kości udowej).

Wskazówki

Osteopenia nie obejmuje stosowania specjalnych leków. Choroba wymaga leczenia tylko wtedy, gdy zaczyna się osteoporoza. pojawiają się objawy bólu kości i złamań. Aby zapobiec ekstremalnemu stanowi, konieczne jest:

• W przypadku osteopenii stawu biodrowego zaleca się wykonywanie specjalnych ćwiczeń zalecanych przez specjalistę. Konieczne jest rozpoczęcie od minimalnych obciążeń i nie dopuszczenie do poważnego zmęczenia.
• Dobry do masażu. Pozwoli to rozciągnąć mięśnie i spowodować przepływ krwi, poprawić metabolizm. Powinno się to odbywać bez użycia ostrych i silnych ruchów, ponieważ możliwe jest uszkodzenie delikatnej tkanki kostnej.
• Narastanie gęstości można osiągnąć dzięki opalaniu. Podnosi poziom witaminy D w organizmie. Dobrze jest używać go i wapnia w składzie żywności.

Leki

Istnieją leki i suplementy, które pomagają w osteoporozie i osteopenii i pozwalają uzupełnić brakujące elementy, takie leczenie obejmuje:

1. Preparaty z zawartością witaminy D. Gdy jest wystarczająca, wchłanianie wapnia w jelicie staje się bardziej skuteczne. Nie zaleca się stosowania w kamicy moczowej.
2. Kalcytoniny. Środki zmniejszające ból z naruszeniem struktury stawu biodrowego i zapobiegające niszczeniu kości.
3. W przypadku menopauzy u kobiet stosuje się terapię substytucyjną, która nie tylko tłumi objawy menopauzy, ale także nie pozwala na rozwój osteoporozy menopauzalnej i osteopenii.

Aby zapobiec rozwojowi dalszych zaburzeń struktury kości, należy:

1. Aby zrezygnować ze złych nawyków (palenie i alkohol);
2. Prowadzić aktywny tryb życia, wykonywać ćwiczenia wzmacniające mięśnie i kości;
3. Jedz tylko wysokiej jakości jedzenie;
4. Aby spacerować po świeżym powietrzu, szczególnie w pogodne i słoneczne dni, pozwala to na tworzenie się witaminy D przez skórę, bez której metabolizm wapnia jest zaburzony w organizmie.

Leczenie należy prowadzić z ciągłym monitorowaniem stanu tkanki kostnej za pomocą densytometrii.

Dieta dla osteopenii

Przy rozpoznaniu osteopenii leczenie nie będzie skuteczne, jeśli nie przestrzegasz pewnych zasad prawidłowego odżywiania.

Osoba z tą patologią powinna stale korzystać z menu jak najwięcej świeżych owoców, jagód i warzyw. Ważne jest, aby włączyć do diety mleko i produkty z niego (jogurt, kefir, twaróg, ser). Wapń można uzyskać, jeśli używasz brokułów, orzechów i suszonych owoców, zieleni, a zwłaszcza szpinaku.

Magnez, który jest niezbędny do mineralizacji kości stawu, znajduje się w zbożach i fasoli. Napoje z kofeiną przyczyniają się do uwalniania wapnia z organizmu. Dlatego zaleca się ich wykluczenie. Lepiej jest pić soki, oczyszczoną wodę lub kompoty. Sól musi być ograniczona w użyciu.

Nie czekaj, aż pojawią się objawy osteoporozy. Nowoczesne metody badawcze pozwalają nam zdiagnozować problemy stawu biodrowego na długo przed pojawieniem się zauważalnych zmian i podjąć wszelkie możliwe środki, aby zapobiec złamaniu biodra.