Szereg bardzo ważnych funkcji spada na kończyny dolne osoby, w tym na wsparcie, a także na funkcję ruchu. Wszelkie obrażenia nóg ograniczają mobilność osoby, powodując znaczny dyskomfort. Urazem często występującym w traumatologii jest złamanie kostki. To on w statystykach medycznych zajmuje około 20% wszystkich przypadków uszkodzeń szkieletu i około 60% obrażeń kostki.
Ten typ złamania może wystąpić z lub bez przemieszczenia kości, a także otwarty lub zamknięty. Objawy złamania są zawsze dość wyraźne, a leczenie wymaga kwalifikacji, ponieważ uraz ten często prowadzi do początku niepełnosprawności.
Wiadomo, że kostka jest częścią ludzkiego stawu skokowego i jest dolną częścią dolnej części nogi. Staw skokowy jest odpowiedzialny za takie funkcje, jak praca stóp, wsparcie dla ciała ludzkiego, absorpcja wagi podczas chodzenia itp.
Złamanie kostki dzieli się na następujące typy:
W zależności od mechanizmu uszkodzenia, złamania mogą być protopatyczne (podczas wyciągania ze stopy), supinacyjne (podczas przechylania wewnątrz stopy) lub obrotowe (podczas obracania się wokół osi ze stałą stopą). Najtrudniejsze są złamania połączone z dyslokacjami.
Głównymi przyczynami złamania stawu skokowego są bezpośrednie obrażenia (wypadki, utrata masy ciała na nogach, uderzenia itp.), Pośrednie obrażenia (poślizg na lodzie, ćwiczenia sportowe, jazda na nartach lub na łyżwach itp.). Dość często, po wystawieniu na pośrednie uderzenia, złamania można łączyć ze zwichnięciami i podwichnięciami, zwichnięciami lub pęknięciem więzadła.
Ponadto czynnikami predysponującymi do urazu mogą być:
Niektóre specyficzne objawy mogą wskazywać na złamanie, na przykład:
Złamaniu kostki zewnętrznej, w którym nie powstało przemieszczenie, towarzyszy ostry ból, pewne ograniczenie ruchomości zranionej nogi, powstaje umiarkowany obrzęk. Ten objaw złamania charakteryzuje się również objawem napromieniowania (gdy naciskasz środek uszkodzonej kostki, ból będzie zlokalizowany w miejscu złamania).
W przypadku złamań kostki wewnętrznej charakterystyczne są takie objawy, jak ból, obrzęk i obrzęk, brak możliwości samodzielnego poruszania się.
Złamaniu z przemieszczeniem towarzyszyć będzie podobna klinika, ale bardziej wyraźna i intensywna, ze znacznym krwotokiem i krwawieniem na dużą skalę (jeśli dotyczy tętnicy). Do objawów można również dodać osłabienie, zawroty głowy, drętwienie uszkodzonej kończyny, utratę przytomności, bliznowanie skóry, nudności, dreszcze.
Leczenie złamania stawu skokowego zależy bezpośrednio od ciężkości urazu, rodzaju złamania, a także od tego, czy nastąpiła zmiana. Ogromną rolę odgrywa udzielanie pierwszej pomocy ofiarom. Wynik dalszego leczenia zależy od tego, jak szybko i prawidłowo został on dostarczony. Jednakże, jeśli działania zostały wykonane nieprawidłowo, zwłaszcza jeśli nastąpiła zmiana lub otwarte złamanie, przeciwnie, mogą pogorszyć sytuację i pogorszyć stan pacjenta, a zamknięte złamanie może przekształcić się w formę otwartą.
Poprawne przy udzielaniu pierwszej pomocy ofierze będą następujące działania:
Kiedy ofiara zostanie przyjęta do szpitala, zostanie zbadana przez lekarza. Podczas badania zostaną zbadane wszystkie objawy, wyjaśnione zostaną okoliczności, w których doszło do urazu. Aby określić nasilenie urazu, dokładną lokalizację złamania i obecność przemieszczenia, zostaną przypisane dodatkowe metody diagnostyczne (zazwyczaj jest to radiografia). W przypadku złamania stawu skokowego z reguły wykonuje się zdjęcie w trzech rzutach: prostym, ukośnym i bocznym.
Na zdjęciu specjalista będzie mógł zbadać linię złamania, szerokość szczeliny utworzonej podczas pęknięcia więzadeł, a także jej deformację, obecność lub brak przemieszczeń, a także pogrubienie tkanek miękkich. Radiografia jest wykonywana zarówno w celu wyjaśnienia diagnozy, jak iw trakcie leczenia, aby obiektywnie ocenić, jak zachodzi proces fuzji złamań. Oprócz zdjęć rentgenowskich pacjentowi można przypisać tomografię komputerową, echografię, rezonans magnetyczny.
Dalsze leczenie ma być prowadzone na kilka sposobów, w szczególności może to być leczenie bez gipsu (przy drobnych urazach), gips (przy urazach bez przemieszczania fragmentów), leczenie chirurgiczne (przy ciężkich, otwartych złamaniach i znacznych przemieszczeniach fragmentów), trakcja szkieletowa (z rozległymi przemieszczeniami i przemieszczeniami). Po poddaniu się leczeniu pacjenci są oczekiwani przez okres rehabilitacji, który obejmuje stosowanie zabiegów fizjoterapeutycznych, masaży terapeutycznych i terapii ruchowej.
Czas unieruchomienia uszkodzonej kończyny, jak również czas trwania okresu rehabilitacji, zależy od ciężkości urazu. Niewykwalifikowana i niewłaściwa pomoc może być warunkiem niewłaściwego połączenia kości. To z kolei może powodować wiele komplikacji, w tym zwyrodnienie stawu skokowego, nawykowe zwichnięcie stopy, deformację wideł stawu skokowego itp. Aby uniknąć dalszej kulawizny, ograniczenia mobilności, powstawania przewlekłego bólu i innych nieprzyjemnych chwil, nie należy ignorować zaleceń lekarza i przeprowadzać samoleczenia.
Prawdopodobieństwo urazów układu mięśniowo-szkieletowego jest wysokie o każdej porze roku. Najczęstsze powoduje uszkodzenie kostki, a mianowicie złamanie kostki. Przede wszystkim jest to spowodowane tym, że proces ten ma największe obciążenie.
Przyczyną urazu jest najczęściej nieudany upadek. Szkody spowodowane długotrwałym odzyskiem są niebezpieczne. W tym artykule przeanalizujemy nie tylko odmiany kostki, w której się znajdują, ale także zwrócimy uwagę na rehabilitację po złamaniu kostki po usunięciu tynku.
Kostka to staw (tzw. „Widelec”) między dolną częścią nogi a stopą, znajdujący się w dolnej części nogi. Jeśli chodzi o anatomię, są to procesy kości piszczelowej, które tworzą powierzchnię stawową.
Złamanie kostki jest dość poważnym urazem, powodującym uszkodzenie jednej lub więcej kości, które tworzą staw skokowy, który składa się z kości piszczelowej, strzałkowej i kości nadśluzowej.
Możesz złamać kostkę w różnych okolicznościach. Istnieją trzy grupy przyczyn, które powodują uszkodzenie kostki: traumatyczne, patologiczne i fizjologiczne.
Przyczyny urazowego złamania stawu skokowego obejmują:
Wśród przyczyn patologicznych są:
Ze względów fizjologicznych złamanie kostki może wystąpić z powodu intensywnego wzrostu kości w wieku przejściowym, ciąży, starości (częściej kobiety są narażone).
Uszkodzenie stawów stawu skokowego występuje najczęściej pod obciążeniem, które przekracza wytrzymałość na rozciąganie kości i więzadeł. Ich satelity, z reguły, są pęknięciami więzadeł i ścięgien, które wzmacniają kostkę.
Istnieje kilka odmian tej choroby, w zależności od obszaru podlegającego zniszczeniu:
W medycynie występują złamania jednej kostki, podczas gdy są one nazywane odnogyshechnymi. A jeśli obie kostki są dotknięte, nazywane są kostkami bilobialnymi.
Istnieją również mięśnie trójliniowe, charakteryzujące się złamaniem obu kostek przedniej i tylnej krawędzi kości piszczelowej. Ten typ jest dość poważnym naruszeniem, któremu towarzyszy wyraźne przemieszczenie i rozbieżność widelca kostki.
Głównym objawem choroby jest wystarczająco silny ból. Wszystkie istniejące objawy i ich wygląd zależą od ciężkości uszkodzenia. Gdy obrażenia są wykonywane bez przemieszczenia, obraz przedstawia siniak lub łzy więzadeł.
Obrzęk w tym przypadku jest niewielki, a krwotoki są albo lekko wyrażane, albo całkowicie nieobecne. Ruch jest trudny, a gdy czujesz ból, może wystąpić powyżej górnej części kostki.
Jeśli pacjent ma złamanie kostki z przemieszczeniem, wówczas występuje wystarczająco silny obrzęk i deformacja. Skóra staje się niebieskawa, której towarzyszą siniaki, które mogą rozprzestrzeniać się do pasa.
Należy pamiętać, że w wyniku pojawienia się obrzęku kontury kostki są ukryte. Ruch i wsparcie są osłabione lub nawet niemożliwe z powodu silnego bólu.
Główne typowe objawy to:
Niezależnie od początkowych objawów, należy natychmiast skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.
Zanim ofiara wejdzie do szpitala, należy zapewnić całkowity odpoczynek, najlepiej ustalając pozycję kończyny za pomocą dostępnych narzędzi.
Jeśli dojdzie do tego rodzaju obrażeń, ofiara powinna zostać jak najszybciej przywieziona do szpitala, aby zapewnić niezbędną opiekę medyczną w nagłych wypadkach. Przy przyjęciu do szpitala, pierwszą rzeczą, którą chirurg urazowy bada i bada obszar uszkodzenia, po czym pacjent powinien zostać wysłany na badanie sprzętu.
Aby potwierdzić wstępną diagnozę, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie. Na podstawie zdjęcia lekarz może określić nie tylko rodzaj złamania, ale także stopień przemieszczenia gruzu.
Jeśli ta procedura nie daje pełnego i szczegółowego obrazu choroby, zaleca się wykonanie komputerowego lub rezonansu magnetycznego tkanki mięśniowej.
Aby określić stan tkanek, wystarczy wykonać ultrasonografię i artrografię. Po otrzymaniu ostatecznej diagnozy główne metody leczenia są określane na podstawie rodzaju i złożoności złamania.
Leczenie może być nie tylko zachowawcze za pomocą leków, ale także chirurgii w najbardziej skomplikowanych przypadkach. Bardzo często stosuje się go w przypadku nieskutecznego leczenia zachowawczego, gdy choroba przekształciła się w cięższą postać. Procedura ta polega na zmianie położenia przemieszczonej części i jej zamocowaniu za pomocą metalowej śruby lub igły dziewiarskiej. Następnie umieść specjalny bandaż.
Oprócz powyższych metod pierwszej pomocy, należy dodać kilka ważnych szczegółów.
Jeśli istnieje podejrzenie, że ofiara złamała nogę, po wezwaniu brygady pogotowia objawy bólu powinny zostać jak najszybciej zredukowane.
W tym przypadku idealne:
Nie powinniśmy zapominać o ważnym warunku, że w każdym przypadku ranna noga nie powinna być przenoszona. Osoba może zostać przeniesiona do innego niezbędnego miejsca tylko wtedy, gdy istnieje potencjalne zagrożenie dla jego zdrowia lub życia. Jeśli osoba ma doświadczenie z oponą, możesz wykonać tę procedurę.
Ważne jest, aby pierwsza pomoc była podawana jak najdokładniej, aby później nie powodowała trudności.
Przebieg i czas trwania okresu rehabilitacji zależy od charakteru kontuzji. W przypadku braku powikłań wystarczy jeden lub dwa miesiące do całkowitego wyzdrowienia, ale jeśli charakter urazu jest bardziej skomplikowany, czas powrotu do zdrowia znacznie się wydłuża.
Jest kilka ważnych zasad, których należy przestrzegać:
Masaże są świetne, aby pozbyć się możliwego obrzęku i przywrócić wrażliwość na uszkodzone tkanki. W tym przypadku głaskanie i ugniatanie przy użyciu różnych olejów są doskonałe.
Aby uniknąć dyskomfortu, który ma miejsce na początku okresu rekonwalescencji, należy zastosować maść znieczulającą.
Procedury fizjoterapeutyczne dają możliwość poprawy krążenia krwi i pozbycia się obrzęków i bólu. Pomaga to przyspieszyć proces odzyskiwania.
Niezbędne ćwiczenia do odbudowy uszkodzonych tkanek są wyznaczone do przywrócenia utraconych funkcji. Fizjoterapia to ćwiczenie, które pomaga przywrócić staw. W tym przypadku mięśnie zaczynają odzyskiwać mobilność i elastyczność.
Początkowe ćwiczenia powinny być wykonywane pod obowiązkowym nadzorem specjalisty, po czym pacjent może wykonywać ćwiczenia samodzielnie w domu. Czas trwania tej kultury fizycznej nie powinien przekraczać 10 minut.
Lepiej jest zwiększać obciążenie stopniowo i bez pośpiechu. Jeśli podczas ćwiczeń pacjent zaczyna odczuwać ból, ćwiczenie należy przerwać. Lepiej wydać je w ciągu jednego dnia.
Złamanie kostki jest dość poważnym zaburzeniem z charakterystycznymi objawami. W przypadku stwierdzenia choroby należy natychmiast skontaktować się ze specjalistą w celu uzyskania niezbędnego leczenia. W przypadku braku właściwego i terminowego leczenia, mogą pojawić się powikłania związane z niewłaściwym nagromadzeniem kości, co jest trudne do wyleczenia.
Przybliżony kompleks lfk na przełomie kostki, wideo:
Złamanie kostki - naruszenie integralności kostek w wyniku traumatycznych efektów. Zwykle występuje, gdy pośredni mechanizm urazu - obracanie stopy na zewnątrz lub do wewnątrz. Objawia się bólem, obrzękiem, zasinieniem, ograniczeniem wsparcia i ruchem. W niektórych przypadkach obserwuje się trzeszczenie, deformację i mobilność patologiczną. Aby wyjaśnić diagnozę, przepisano zdjęcie rentgenowskie stawu skokowego. Leczenie jest często zachowawcze, z nieskutecznością zamkniętej redukcji, wymagana jest operacja.
Złamanie kostki jest jednym z najczęstszych urazów szkieletu. Może wystąpić u pacjentów w każdym wieku i płci, jednak osoby w średnim wieku i osoby starsze częściej cierpią z powodu pogorszenia koordynacji ruchowej i ogólnej sprawności fizycznej. Częstotliwość złamań stawu skokowego wzrasta gwałtownie w zimie, zwłaszcza w okresie lodowym. Uszkodzeniu może towarzyszyć pęknięcie więzadeł, podwichnięcie i przemieszczenie fragmentów. Zdarza się jedno-, dwu- lub trzyletni. Rokowanie, taktyka i czas leczenia zależą od charakterystyki złamania.
Zwykle złamanie stawu skokowego jest odosobnionym urazem, rzadziej wykrywanym jako część towarzyszącego urazu. W tym drugim przypadku może to być spowodowane uderzeniem, upadkiem ciężkiego przedmiotu lub ściskaniem obszaru kostki w wypadku drogowym lub przemysłowym. Można go łączyć ze złamaniami innych kości kończyn, uszkodzeniem klatki piersiowej, TBI, złamaniem miednicy, tępym urazem brzucha, uszkodzeniem nerek itp. Pojedyncze złamania kostki są zwykle zamknięte. W przypadku równoczesnego urazu często obserwuje się otwarte obrażenia i zgniecenia. Leczenie prowadzi traumatolog.
W zależności od mechanizmu uszkodzenia w traumatologii wyróżnia się następujące rodzaje złamań stawu skokowego:
W praktyce klinicznej złamania jednej kostki nazywane są złamaniami pojedynczej kostki, złamania obu kostek (wewnętrzne i zewnętrzne) są obustronne, a złamania obu kostek i przedniej lub tylnej krawędzi kości piszczelowej są trójpłatowe. Obrażeniom jedno- i dwuletnim w 50–70% przypadków nie towarzyszy przemieszczenie fragmentów. Złamania trójkolanowe należą do kategorii ciężkich urazów, u nich z reguły występuje wyraźne przemieszczenie, rozbieżność stawu skokowego, podwichnięcie i pęknięcie więzadła.
Pacjent skarży się na ból stawu skokowego lub obszar zranionej kostki. Nasilenie objawów zależy od stopnia uszkodzenia aparatu więzadłowego, jak również od przemieszczenia kostek, stopy i obwodowego końca kości piszczelowej. W przypadku urazów bez przemieszczenia (zwłaszcza tych w tym samym wieku) obraz kliniczny może przypominać siniak lub rozdarcie więzadeł. Obrzęk miejscowy, krwotoki w stawie są łagodne lub nie występują. Wsparcie i ruch umiarkowanie trudne. Obciążenie osiowe na osi nogi jest bolesne, ale możliwe. W badaniu palpacyjnym ból znajduje się powyżej górnej części kostek. Ujawnia się pozytywny „objaw napromieniowania” - ból w okolicy kostki podczas ściskania kości nogi w środkowej trzeciej części.
W przypadku złamań z przemieszczeniem staw jest mocno opuchnięty, zdeformowany. Skóra o niebieskawym lub fioletowym odcieniu, wyraźne siniaki, czasami sięgające do tyłu stopy i podeszwy. Kostki nie zarysowują się z powodu obrzęku. Pomiędzy dolną nogą a stopą tworzy się kąt, otwarty na zewnątrz lub do wewnątrz (w zależności od rodzaju podwichnięcia). Odnotowuje się mobilność patologiczną, w niektórych przypadkach określa się trzeszczenie. Ruch i wsparcie niemożliwe z powodu bólu.
Złamania kostek należy różnicować z uszkodzeniem więzadła kostki. W złamaniach ból jest zwykle umiejscowiony wyżej, maksymalny ból jest określany przez omacywanie kości, a nie przez formacje tkanek miękkich. W ostatecznej diagnozie zdjęcie rentgenowskie stawu skokowego jest przypisane w dwóch standardowych rzutach (bocznych i przednio-tylnych). Obrazy określają linie złamania, kierunek i stopień przemieszczenia fragmentów, typ podwichnięcia i stopień rozbieżności kości piszczelowych. W wątpliwych przypadkach, CT stawu skokowego jest przepisywany, jeśli to konieczne, w celu oceny stanu struktur tkanek miękkich - MRI stawu skokowego.
Głównym zadaniem w leczeniu urazów kostek jest dokładne przywrócenie zaburzonych relacji anatomicznych między różnymi elementami stawu skokowego, ponieważ bez takiej odbudowy normalne funkcjonowanie stawu jest niemożliwe. W przypadku złamań bez przemieszczenia stosunek elementów stawu nie jest łamany, więc wystarczy nałożyć gipsowy odlew przez okres 4-8 tygodni. W przypadku pęknięć z przemieszczeniem wykonywana jest jednoczesna repozycja zamknięta.
Redukcję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym w szpitalu. Z podwichnięciem stawu na zewnątrz, traumatolog jedną ręką naciska na zewnętrzną powierzchnię stawu, a drugą - na wewnętrznej powierzchni piszczeli powyżej kostki. Po zmniejszeniu podwichnięcia ściska widelec stawu skokowego, eliminując rozbieżność kości piszczelowych. W przypadku wspólnego podwichnięcia wykonuje się podobne manipulacje, ale ręce traumatologa znajdują się wręcz przeciwnie: jedna na wewnętrznej powierzchni stawu, druga na zewnętrznej powierzchni kości piszczelowej powyżej kostki.
Jeśli tylna krawędź kości piszczelowej zostanie uszkodzona, stopa zostanie pociągnięta do przodu, powodując zgięcie grzbietowe, jeśli przedni brzeg zostanie uszkodzony, zostanie odciągnięty, powodując zgięcie podeszwowe. Następnie gipsowy but jest umieszczany na stopie w pozycji hiperkorekcji i wykonywane są zdjęcia kontrolne. Pacjentowi przepisano leki przeciwbólowe i UHF. Po ustąpieniu obrzęku krąży gips. Termin unieruchomienia zależy od rodzaju uszkodzenia i wynosi 4 tygodnie dla pojedynczych złamań wydłużających, 8 tygodni dla podwójnych piersi i 12 tygodni dla trzyletnich złamań stawów.
Wskazania do interwencji chirurgicznej to nieodwracalne przemieszczenie kostek, podwichnięcie stopy i rozbieżność wideł stawowych, a także niemożność utrzymania fragmentów we właściwej pozycji. Ponadto operacje wykonywane są z niespójnymi złamaniami, intensywnym bólem, wyraźną dysfunkcją i statyką. W przypadku świeżych urazów operacja jest zwykle przeprowadzana 2-5 dni po urazie, ze starymi urazami - w zaplanowany sposób.
Wewnętrzną kostkę mocuje się za pomocą gwoździa lub śrub z dwoma ostrzami. Przy pęknięciach zespołu piszczelowego kości piszczelowe zbliżają się do siebie za pomocą długiej śruby lub specjalnej śruby. Do umocowania zewnętrznej kostki służy gwóźdź lub igła. W przypadku złamań brzegu tylnego i przedniego osteosyntezę kostki wykonuje się za pomocą śruby lub gwoździa. Następnie rana jest zszywana warstwami i osuszana, a na nogę kładzie się tynk. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się antybiotykoterapię, przepisuje się leki przeciwbólowe, UHF i fizjoterapię. Po usunięciu gipsu podejmuje się kroki w celu rozwinięcia połączenia.
Złamania kostek bez przemieszczenia, co do zasady, rosną dobrze razem iw przyszłości nie powodują niedogodności dla pacjentów. Czasami nieostry ból związany ze zmianami pogody lub znacznym obciążeniem stawu. Kiedy prawidłowo otreponirovannyh złamania z przemieszczeniem rzadko rozwija się pourazowy zespół bólu dystroficznego - silny ból stopy i kostki, uniemożliwiający podtrzymanie nogi. Przyczyną rozwoju takiego zespołu są zaburzenia naczyniowe i neurotroficzne. Leczenie zachowawcze - elektroforeza z nowokainą, parafiną, blokadą nowocainową, terapią wysiłkową i terapią witaminową. Zazwyczaj odzyskiwanie następuje w ciągu roku.
Wynikiem nieodwracalnego przemieszczenia kostek z przemieszczeniem są stały ból, deformacja i obrzęk stawu, ograniczenie ruchów, niestabilność i niepewność podczas chodzenia, kulawizna. Deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów szybko się rozwija, co sprawia, że wsparcie i ruch stawu skokowego są jeszcze trudniejsze. W takich przypadkach wymagane są operacje odzyskiwania, które mogą obejmować wycięcie tkanki bliznowatej, osteosyntezę przy użyciu różnych struktur metalowych, zastosowanie przeszczepów kostnych i chirurgię plastyczną więzadeł.
Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza.
Złamanie stawu skokowego jest najczęstszym uszkodzeniem kości, a ten problem traumatolodzy napotykają w 20% przypadków wszystkich urazów szkieletu i do 60% wszystkich urazów kończyn dolnych. Szczyt takiej zmiany występuje w okresie zimowym, zwłaszcza w osadach, w których „nie akceptuje się” radzenia sobie ze śniegiem i lodem w czasie. Znaczący wkład w tę statystykę mają również dzieci, sportowcy, kobiety na obcasach.
Częste przypadki złamań stawu skokowego są związane z jego cechą anatomiczną, największym obciążeniem tej części nogi.
Złamanie stawu skokowego „zarabiaj” jest łatwe, ale w pełni odzyskane po tym, jak nie zawsze jest możliwe, aw 10% przypadków takie złamania mogą prowadzić do niepełnosprawności, zwłaszcza u dorosłych pacjentów. Wynika to z faktu, że w leczeniu takiego złamania konieczne jest przywrócenie nie tylko integralności kości, ale także prawidłowego funkcjonowania stawów, krążenia krwi i unerwienia obszaru złamania.
- jedyna anatomiczna struktura łącząca stopę z kośćmi nogi. Jest to złożony i silny związek kostny.
Cechy stawu skokowego:
Rys. 1. Schematyczne przedstawienie komponentu kostnego stawu skokowego, widok z przodu.
Kości kości piszczelowej (a mianowicie kostki), jak widelec, obejmują kość skokową, tworząc staw skokowy. Wszystkie powierzchnie kości wewnątrz stawu nazywane są powierzchniami stawowymi. Powierzchnie stawowe kostki są pokryte chrząstką szklistą, w jamie stawowej błona maziowa wytwarza płyn maziowy (stawowy), jego funkcje:
A. wewnętrzna powierzchnia kostki bocznej, połączona z boczną powierzchnią kostki kości skokowej;
B. dolny koniec kości piszczelowej (łuk stawu skokowego);
C. wewnętrzna powierzchnia kostki przyśrodkowej, ruchy są wykonywane względem powierzchni przyśrodkowej kostki kości skokowej;
D. blok kości skokowej połączony z dystalnymi końcami kości strzałkowej i kości piszczelowej;
E. Boczne i przyśrodkowe powierzchnie kostki kości skokowej.
Rys. 2. Kostka, powierzchnia stawu skokowego, wycięta w płaszczyźnie czołowej.
Aparat więzadłowy stawu skokowego
Więzadło jest gęstą tkanką łączną, która utrzymuje kość, wspomaga pracę i zachowuje integralność stawów, wspomaga ruch w stawie. Więzadła wiążą kości, ścięgna mięśni, promując interakcję tych struktur i tworzenie ruchu.
Ścięgno jest częścią mięśnia szkieletowego utworzonego z tkanki łącznej, która łączy mięśnie z kośćmi. Przy pomocy ścięgien impulsy są przekazywane do dźwigni kostnej podczas ruchów.
Osłona ścięgna jest osłoną ścięgna, która pełni funkcję izolowania siebie, chroniąc ścięgna przed tarciem i smarowaniem ścięgien. Ścięgna pochwy znajdują się w kostce i nadgarstku, gdzie łączy się duża liczba ścięgien mięśniowych.
Kapsuła stawu skokowego jest szczególnym przypadkiem stawu, który tworzą więzadła, które są bezpośrednio połączone ze ścięgnami mięśni. Kapsuła kostki jest przymocowana do chrząstek powierzchni stawowych po bokach, z przodu - do szyjki kości skokowej.
Grupy więzadeł torebki stawu skokowego (ryc. 3):
Ścięgna okolicy kostki:
Główną przyczyną złamania stawu skokowego jest uraz:
Rodzaje złamań stawu skokowego w zależności od mechanizmu urazu:
Składniki złamania pronacyjnego:
Składniki złamania supinacyjnego:
Składniki pęknięcia obrotowego:
1 - złamanie kostki bocznej bez przemieszczenia (ukośne i poprzeczne) - pronacja.
2 - złamanie kostek bocznych i przyśrodkowych z przemieszczeniem, przemieszczeniem stopy na zewnątrz - pronacja.
3 - złamanie kostki przyśrodkowej, ukośna perła kości piszczelowej bez przemieszczenia, pęknięcie stawu piszczelowego, złamanie kości strzałkowej i kostki bocznej z przemieszczeniem, przemieszczenie stopy wewnątrz - supinacja.
4 - złamanie kości piszczelowej w części dystalnej, pęknięcie kostki bocznej, pęknięcie między włóknami, pęknięcie więzadła przyśrodkowego, podwinięcie stopy - supinacja.
5 - złamanie z fragmentami strzałkowej w części dystalnej, złamanie bez przemieszczenia kostki bocznej, skośne złamanie kości piszczelowej w części dystalnej, zerwanie kostki przyśrodkowej, pęknięcie połączenia między żebrowego - supinacja.
Przyczyny bólu - naruszenie integralności okostnej, która ma wiele zakończeń nerwowych.
Przy masywnych złamaniach z uciskaniem kończyny (na przykład w razie wypadku upadek ciężkich przedmiotów na kończynie) może wystąpić wstrząs bólowy - stan niebezpieczny dla ludzkiego życia. Wymaga awaryjnego podania silnych środków przeciwbólowych (aż do narkotycznych).
Obrzęk tkanek miękkich objawia się wzrostem rozmiaru kostki, wygładzeniem konturów kostek, objaw nie pojawia się natychmiast po urazie. Kiedy naciskasz palcem w tym obszarze, tworzy się fossa, która wyrównuje się po chwili, w dotyku, tkanki miękkie mają gęstość drzewiastą. Przyczyną obrzęku jest uszkodzenie naczyń włosowatych, które zapewniają wymianę płynu między krwią a tkankami. Płyn z krwiobiegu szybko dostaje się do uszkodzonej tkanki, a odpływ płynu z powrotem jest trudny. Uraz więzadeł i mięśni prowadzi również do zatrzymania płynów w tkankach.
Przy rozległych złamaniach obrzęk może rozprzestrzenić się na całą nogę, z powodu uszkodzenia większych naczyń.
Jeśli powyższe objawy występują, konieczne jest prześwietlenie kości kostnej w następujących projekcjach, aby zdiagnozować obecność i rodzaj złamania:
Tibia - piszczel, Talus - kość skokowa, Fibula - strzałka, medialis malleolus - kostka przyśrodkowa, kostka boczna - kostka boczna.
Radiografia jest wykonywana na początku w celu wyjaśnienia diagnozy, po zabiegu chirurgicznym, po rehabilitacji w celu oceny skuteczności leczenia i powrotu do zdrowia.
RTG - oznaki złamania stawu skokowego:
W trudnych przypadkach możliwe jest zachowanie innych badań stawu skokowego:
Rys.7. Radiogram prawej kostki, rzut bezpośredni i boczny. Zamknięte złamanie obu kostek z przemieszczeniem kostki bocznej i podwichnięcie stopy do przodu, uszkodzenie wszystkich grup więzadeł stawu skokowego (mechanizm supinacji urazu).
1- linia złamania z bocznym przemieszczeniem kostki,
2- linia złamania bez przemieszczenia kostki przyśrodkowej,
3- deformacja szczeliny stawu skokowego, która wskazuje na uszkodzenie więzadeł grup bocznych i przyśrodkowych,
4- przesunięcie kostki do przodu,
5- subiektywny znak uszkodzenia połączenia między żebrami.
Rys. 8. Bezpośrednie zdjęcie rentgenowskie lewej kostki. Złamanie obu kostek z podwichnięciem stopy na zewnątrz, uszkodzenie przyśrodkowej grupy więzadeł i stawu międzyfazowego.
Jeśli doszło do urazu i istnieje podejrzenie złamania kostki (ból, zakłócenie kostki, obrzęk, krwiak), pacjent musi zostać zabrany do ośrodka urazowego. Lepiej zadzwonić do karetki pogotowia. Ale zanim przyjazd lekarzy może zająć więcej niż kilkanaście minut, a jeśli jest wiejski, to godziny. Dlatego konieczne jest zapewnienie pierwszej pomocy przed przybyciem karetki.
Jeśli pierwsza pomoc jest nieprawidłowa, mogą wystąpić komplikacje:
W nagłych wypadkach należy wezwać pomoc w razie wypadku. Jeśli pacjent jest niewłaściwie transportowany, mogą wystąpić komplikacje. Ale są miejsca i sytuacje, w których nie można zadzwonić po karetkę, wtedy konieczne jest, aby pacjent zorganizował nosze z dostępnych materiałów i pilnie zabrał ofiarę do ośrodka urazowego lub innej placówki medycznej.
Należy to zrobić bardzo ostrożnie, aby nie uszkodzić stawu skokowego. Zwolnienie nogi zapobiegnie możliwemu powikłaniu złamania, przywróceniu krążenia krwi w nodze. Długotrwała kompresja (ponad 20 minut) i upośledzenie dopływu krwi mogą prowadzić do martwicy (śmierci) tkanek kończyn, co dodatkowo zagraża amputacji.
Rodzaje opon do unieruchomienia stawu skokowego:
Etapy unieruchomienia (zastosowanie opony):
Z silnym bólem i zachowaną świadomością pacjenta można podać nie narkotyczny środek znieczulający, środek przeciwbólowy, wewnątrz (ibuprofen, diklofenak, indometacyna, paracetamol, nimesulid i inne).
Podczas ściskania kończyny lub utraty przytomności konieczne jest stosowanie nie narkotycznych leków przeciwbólowych do wstrzykiwania lub, jeśli są dostępne, narkotycznych leków przeciwbólowych (morfina, promedol itp.).
Po udzieleniu pierwszej pomocy w przypadku złamania kostki, ofiara jest badana w placówce medycznej, gdzie traumatolog określa rodzaj złamania i wybiera dalszą taktykę leczenia i rehabilitacji pacjenta.
W leczeniu złamań stosuje się leczenie zachowawcze lub operacyjne. Ale biorąc pod uwagę złożoność kostki, złamania w tym obszarze zdarzają się również złożone, co wymaga operacji.
Wskazania do leczenia zachowawczego:
Nakładający się gips. W przypadku złamania stawu skokowego tynk nakłada się na całą tylną powierzchnię dolnej części nogi i stopy. Szyna gipsowa jest mocowana przez bandażowanie od dołu do góry i odwrotnie w obszarze stopy. W celu niezawodnego utrwalenia langty zwijają równomiernie kilka warstw bandaża. Jednocześnie pacjent nie powinien odczuwać uczucia ściskania, drętwienia kończyny, tarcia skóry wystających obszarów kostek.
Podczas adhezji kości kategorycznie przeciwwskazane jest, aby pacjent stanął na otynkowanej nodze, zaleca się poruszanie o kulach.
Po nałożeniu gipsu zaleca się powtórzenie zdjęcia rentgenowskiego stawu skokowego w celu upewnienia się, że podczas nakładania szyn szczątki nie poruszyły się lub szczątki zostały prawidłowo ustawione.
Czy zawsze konieczne jest zastosowanie obsady?
Zawsze trzeba unieruchomić uszkodzoną część nogi. Medycyna nie stoi w miejscu, a obecnie sieć aptek oferuje duży asortyment specjalnych bandaży langet - immobilizer.
Bandaże - rama wykonana z lekkich metali lub wytrzymałego tworzywa sztucznego, naciągnięta gęstym materiałem, przymocowana jest do stopy taśmą klejącą. Taki bandaż można regulować wzdłuż nogi iw razie potrzeby usunąć. Ale przy takim unieruchomieniu lekarz nie zawsze jest pewien, że pacjent nie usunie go przez dłuższy czas, a to może prowadzić do niewłaściwego zespolenia kości.
Jak długo potrzebuje obsada?
Okres noszenia gipsu lub bandaża jest indywidualny i jest określony przez specjalistę od urazów. Przede wszystkim zależy od wieku pacjenta, im młodszy wiek, tym szybciej goją się złamania. Jeśli jest to dziecko, tynk nakłada się na okres 1 miesiąca, dla młodej osoby dorosłej - przez 6 tygodni, a dla osoby starszej - przez 2 miesiące.
Również czas trwania takiego unieruchomienia zależy od ciężkości złamania.
Usuwanie gipsu przeprowadza się po kontroli rentgenowskiej, gdy kość w pełni wyrosła.
Powikłania wynikające z niewłaściwej przyczepności kości po złamaniu kostki:
Wskazania do leczenia chirurgicznego:
Wszystkie kanały są wstępnie uformowane wiertłem.
Wskazania do operacji: złamanie kości strzałkowej i kostki przyśrodkowej (złamania obrotowe), inne złamania z pęknięciem stawu międzyfazowego.
Osteosynteza kostki bocznej - szpilka jest wkładana przez kostkę wzdłuż osi strzałkowej, dodatkowo kostka przyśrodkowa jest mocowana paznokciem. Zerwanie połączenia międzyfazowego - przymocuj je.
Wskazania do operacji: złamania pronacji.
Osteosynteza kostki przyśrodkowej - kostkę przyśrodkową mocuje się za pomocą gwoździa o dwóch ostrzach pod kątem prostym do linii złamania. Dodatkowo boczna kostka jest również mocowana za pomocą szpilki. Możliwe dodatkowe mocowanie fragmentów za pomocą śrub.
Wskazania do operacji: złamania supinacyjne.
Osteosynteza fragmentów kości piszczelowej - przez otwarty staw skokowy, fragmenty kości piszczelowej są połączone długą śrubą, czasami wymagana jest dodatkowa śruba, która jest przymocowana wzdłuż osi kości.
Wskazania do operacji: złamanie kości piszczelowej w tylnej części dystalnego końca.
Rys. 10. Schematyczne przedstawienie głównych rodzajów operacji złamania stawu skokowego.
Po zabiegu noga jest unieruchomiona w szynach gipsowych. Gips nakłada w taki sposób, aby pozostawał dostęp do rany pooperacyjnej w celu dalszego jej przetwarzania.
Obowiązkowe badanie RTG stawu skokowego bezpośrednio po zabiegu i podczas rekonwalescencji.
Pierwsze trzy tygodnie po zabiegu chirurgicznym jest absolutnie przeciwwskazane, aby stanąć na jednej nodze i dopiero po 3-4 tygodniach pacjent może poruszać się o kulach. Odlew gipsowy po zabiegu jest potrzebny przez 2-3 miesiące. Po usunięciu sztyftów tymczasowo nałóż elastyczny bandaż na kostkę.
Wszystkie śruby mocujące, gwoździe, śruby, szpilki można usunąć po 4-6 miesiącach. To także interwencja chirurgiczna. W przypadku konstrukcji metalowych dana osoba może żyć przez wiele lat, zwłaszcza jeśli zastosowano zaciski tytanowe. Ale klipsy z drugiego pożądane do usunięcia.
Pełne obciążenie nogi (ruch bez kul) można wykonać w ciągu 3-4 miesięcy.
Pełne przywrócenie funkcji kostki następuje po okresie od 3 miesięcy do 2 lat.
Czynniki wpływające na szybkość odzyskiwania stawu:
Podstawową zasadą takiej gimnastyki jest stopniowe zwiększanie obciążenia. Gimnastyka obejmuje zgięcie i wyprost w stawie kolanowym i skokowym, trzymanie małych przedmiotów za pomocą palców u stóp i toczenie piłki stopą. Skuteczna gimnastyka kostki polega na chodzeniu po palcach i piętach, jeździe na rowerze i pływaniu.
Po złamaniu wskazane jest noszenie butów z wkładką ortopedyczną.
Obrzęk dolnej części nogi można zmniejszyć, podnosząc nogi w pozycji leżącej, a następnie rozpocząć trening z obciążeniem stawu skokowego.
Masaż po usunięciu gipsu jest bardzo skuteczny w przywracaniu normalnego funkcjonowania naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz nerwów nóg i stóp. Podczas pierwszych sesji masażu może być konieczne użycie maści lub żeli znieczulających z powodu silnych bolesnych odczuć, ale stopniowo, po rozwoju mięśni i więzadeł, dyskomfort znika.
Masaż można wykonywać niezależnie rano i wieczorem - ugniatać, wstrząsać, prasować, prasować w okolicy kostki.