Strzały deksametazonu (ampułki): instrukcje użytkowania

Deksametazon jest lekiem należącym do glikokortykosteroidów i zasadniczo jest lekiem hormonalnym. Jego zastosowanie w medycynie jest dość szerokie. Deksametazon jest dostępny w postaci tabletek lub maści, roztworów do wstrzykiwań domięśniowych i dożylnych, a ponadto jest częścią wielu kropli do oczu.

Farmakologia

Deksametazon jest syntetycznym analogiem hydrokortyzonu, który normalnie wytwarza korę nadnerczy. Wpływa na receptory glukokortykoidowe, kontroluje wymianę potasu, sodu, glukozy i metabolizmu wody, wpływa na produkcję białek enzymatycznych i mediatorów zapalnych (zmniejsza powstawanie tych ostatnich). Z tego powodu lek daje wyraźne działanie przeciwwstrząsowe, przeciwzapalne, immunosupresyjne i przeciwalergiczne.

Po podaniu domięśniowym działanie pojawia się po ośmiu godzinach, dożylnie - znacznie szybciej. Działanie trwa od trzech dni do trzech tygodni lub do dwudziestu ośmiu dni w infuzji dożylnej.

Efekty deksametazonu są trzydzieści pięć razy bardziej wyraźne niż efekty kortyzonu.

Skład i forma

Substancją czynną we wszystkich postaciach jest fosforan sodu deksametazonu. Poza tym preparat zawiera dodatkowe składniki: wodę, roztwór fosforanu, glicerynę i wersenian sodu.

Formy uwalniania leku w następujący sposób:

• Zawiesina oftalmiczna;
• Często (krople do oczu) 0,1%;
• Wstrzyknięcie deksametazonu (ampułki z roztworem do infuzji dożylnej lub domięśniowej) 4 mg / 1 ml;
• Tabletki 0,5 miligrama.

Co jest przepisane

Choroby wymagające wprowadzenia szybkich GCS lub gdy odbiór formularzy tabletu jest niemożliwy:

• Wstrząsy różnego pochodzenia (toksyczne, działające, palące się lub traumatyczne). Jeśli inne leczenie objawowe (substytuty osocza, zwężenie naczyń i inne) jest nieskuteczne;
• Wstrząs anafilaktyczny lub inne ciężkie alergie;
• Choroby krwi (plamica małopłytkowa, agranulocytoza lub niedokrwistość hemolityczna);
• Patologie endokrynologiczne (niewydolność kory nadnerczy wtórnej lub pierwotnej, wrodzony przerost nadnerczy kory nadnerczy, podostre zapalenie tarczycy);
• W keloidach, SLE, ziarniniakach w kształcie pierścienia lokalnie (to jest wprowadzenie do dziedziny edukacji);
• Choroby reumatyczne;
• W okulistyce (parabulbarly, pozagałkowego lub pod spojówkę podawanie) współczulnego oka, uszkodzenia oczu i operacji, zapalenie nadtwardówki, skleryty, zapalenia powiek, zapalenie powiek, iridotsiklitah, zapalenie tęczówki, keratokonyunktivitah, zapalenie rogówki, zapalenie spojówek, transplantacji rogówki;
• Ciężka ostra dermatoza;
• Złośliwe patologie: chłoniaki i białaczki (jako leczenie paliatywne), białaczka, hiperkalcemia dla guzów;
• Ciężkie zakażenia (w połączeniu z antybiotykami);
• Obrzęk mózgu (z guzami, urazami głowy, operacjami neurochirurgicznymi, udarami, uszkodzeniem radiacyjnym, zapaleniem opon mózgowych, zapaleniem mózgu);
• Układowa choroba tkanki łącznej;
• Ciężki skurcz oskrzeli, stan astmatyczny.

Deksametazon: tabletki, instrukcje użytkowania

Wskazania do stosowania tabletek deksametazonu to:

• Hipotereoza;
• Zaostrzenie reumatoidalnego zapalenia stawów;
• Wrodzony zespół adrenogenitalny;
• Choroba Addisona-Birmera;
• Pęcherzyca (pęcherze na narządach płciowych, rękach, ustach);
• Podostre, ostre zapalenie tarczycy;
• Ostra erytrodermia;
• Ostra egzema;
• Choroby tkanki łącznej;
• Nowotwory złośliwe;
• Niedokrwistość hemolityczna (autoimmunologiczna);
• Obrzęk mózgu;
• Agranulocytoza;
• Astma oskrzelowa;
• Choroba posurowicza;
• Postępująca oftalmopatia związana z nadczynnością tarczycy.

Wskazania do stosowania kropli do oczu

• Zapalenie twardówki (zapalenie twardówki);
• Zapalenie rogówki (zapalenie rogówki);
• Współczująca oftalmia;
• Alergiczne lub nie ropne zapalenie spojówek;
• Iritis (zapalenie tęczówki);
• Zapalenie powiek (zapalenie powiek);
• Zapalenie oczu w wyniku operacji, urazów;
• Iridocyclitis (zapalenie ciała rzęskowego i tęczówki);
• Zapalenie nadtwardówki (zapalenie warstwy tkanki łącznej między twardówką a spojówką);
• Zapalenie spojówek (zapalenie rogówki w połączeniu ze stanem zapalnym spojówek) bez uszkodzenia nabłonka.

Dexamethason Injection - wskazania

• Niedokrwistość hemolityczna;
• Ostra niewydolność nadnerczy;
• Stan astmatyczny;
• Obrzęk mózgu;
• Ciężkie infekcje;
• Różne wstrząsy;
• Choroby stawów;
• Małopłytkowość;
• Ciężkie alergie;
• Pikantny zad;
• Agranulocytoza;
• Białaczka limfoblastyczna.

Przeciwwskazania

Jeśli potrzebujesz krótkotrwałego stosowania leku w związku z istotnymi wskazaniami, jedynym przeciwwskazaniem będzie nadwrażliwość na deksametazon lub dodatkowe składniki leku.

Wstrzyknięcia dostawowe są przeciwwskazane w:

• Niestabilność stawów;
• Zakażenia w sąsiednich tkankach lub torbie stawowej;
• Osteoporoza blisko stawów;
• Złamania kości wpływające na staw;
• Krwawienie;
• Niedawna artroplastyka.

Wstrzyknięcia dożylne / domięśniowe są przeciwwskazane u:

• Aktywna gruźlica;
• Choroba wątroby (zapalenie wątroby lub marskość wątroby);
• Ostra psychoza;
• Ostre infekcje;
• Plamica małopłytkowa.

W przypadku dzieci w okresach aktywnego wzrostu kortykosteroidy przypisuje się wyłącznie bezwzględnym (istotnym) wskaźnikom.

Z wielką ostrożnością lek jest przepisywany na:

• Ciąża;
• Choroby serca, naczynia krwionośne (MI, CH, nadciśnienie, hiperlipidemia);
• Choroby pasożytnicze lub zakaźne (grzybicze, wirusowe, bakteryjne): ospa wietrzna, opryszczka zwykła, półpasiec, silnozydoza, amebiaza, grzybice, gruźlica. W ciężkich zakażeniach CS można stosować tylko w połączeniu z określoną terapią;
• Hipoalbuminemia lub jej stan prowokacyjny;
• Choroby przewodu pokarmowego: zapalenie przełyku, wrzody, zespolenie niedawne, NUC, zapalenie uchyłków;
• Jaskra, osteoporoza układowa, ostra psychoza, miastenia lub polio;
• Niedobór odporności (HIV, AIDS);
• Choroby endokrynologiczne (cukrzyca, choroba Itsenko-Cushinga, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy), ciężka otyłość;
• Ciężka niewydolność wątroby lub nerek, kamica nerkowa;
• Okresy po i przed szczepieniem (osiem tygodni przed i dwa tygodnie po), zapalenie chłonki po BCG.

Interakcje

Toksyczne i terapeutyczne działanie leku jest zmniejszone przez barbiturany, fenytoinę, ryfampicynę, amidoglutetymidom, efedrynę, karbamazepinę, ryfabutynę, somatotropinę, leki zobojętniające sok żołądkowy i zwiększone przez doustne środki antykoncepcyjne. Skojarzone stosowanie z cyklosporyną może wywołać drgawki u dzieci.

Zwiększone ryzyko hipokaliemii i arytmii jest możliwe dzięki kombinacji kortykosteroidów i leków moczopędnych, glikozydów nasercowych. Obrzęk i nadciśnienie mogą wystąpić podczas jednoczesnego stosowania deksametazonu i suplementów diety, środków zawierających sód. Ciężka hipokaliemia, osteoporoza i CH - z amfoterycyną B, inhibitory anhydrazy węglanowej; wrzody i krwawienie w przewodzie pokarmowym - z NLPZ.

Jednoczesne stosowanie GCS z żywymi szczepionkami przeciwwirusowymi może prowadzić do aktywacji wirusów, aw konsekwencji do rozwoju infekcji.

Deksametazon osłabia insulinę i leki przeciwcukrzycowe, leki moczopędne i kumaryny, ponadto przyjmowanie leku zmniejsza tolerancję glikozydów, obniża stężenie prazikwantelu i salicylanów, obniża poziom glukozy.

Ze względu na fakt, że deksametazon zwiększa klirens salicylanów, po jego anulowaniu zmniejsza się dawka salicylanów. Skojarzone stosowanie z indometacyną może prowadzić do fałszywie ujemnego wyniku testu deksametazonu.

Dawki i metody użycia

Wstrzykiwalne formy leku (iniekcje deksametazonu) są konieczne do podawania pozagałkowego, okołostawowego, dostawowego, domięśniowego i dożylnego. Dawkowanie jest ściśle indywidualne i przepisywane zgodnie ze wskazaniami, stanem pacjenta i odpowiedzią na leczenie.

Do przygotowania roztworów do wlewu kroplowego dożylnego wymagany będzie pięcioprocentowy dekstroza lub izotoniczny chlorek sodu. Wysokie dawki leku można podawać aż do ustabilizowania się stanu (czyli nie więcej niż 72 godziny).

Dla dorosłych pacjentów w stanach nagłych lub ostrych zaleca się dożylne powolne podawanie leku lub kroplówki, domięśniowe podanie od czterech do dwudziestu miligramów jest również możliwe do czterech razy dziennie. Pojedyncza dawka (maksymalna) nie większa niż osiemdziesiąt miligramów. Wspierający - do dziewięciu miligramów / dzień. Przebieg takiej terapii wynosi zwykle cztery dni, po których pacjent jest przenoszony na tabletki deksametazonu. Dla dzieci lek podaje się domięśniowo co dwanaście do dwudziestu czterech godzin do 0,166 mg / kg.

Następujące dawki są zalecane do terapii lokalnej:

• Ścięgna - do jednego miligrama;
• Nerwowe węzły (zwoje) - do dwóch miligramów;
• Małe stawy do jednego miligrama;
• Worki stawowe - do trzech miligramów;
• Duże stawy - do czterech miligramów;
• Tkanka miękka - do sześciu miligramów.

Jeśli to konieczne, lek można podawać wielokrotnie po okresie trzech dni do trzech tygodni, w tym przypadku pojedynczej dawki - nie więcej niż osiemdziesiąt miligramów / dzień. W warunkach wstrząsu dorosłym pacjentom podaje się dwadzieścia miligramów na raz, a następnie, przez cały dzień, przez ciągły wlew trzy miligramy / kilogram, lub do 6 mg na kg dożylnie, lub czterdzieści miligramów, co sześć godzin, dożylnie.

W przypadku obrzęku mózgu deksametazon (dla dorosłych) podaje się dożylnie w dawce 10 mg, po czterech mg cztery razy na dobę, aż do ustąpienia objawów, po czterech dniach dawkę zmniejsza się i terapię przerywa się na piąty - siódmy dzień.

Dla dzieci z niewydolnością nadnerczy dawka dzienna wynosi 0,0233 miligramów / kilogram, ilość ta jest podzielona na trzy dawki i podawana domięśniowo co 72 godziny lub codziennie - do 0,01165 na kg dziennie.

W przypadku ostrych procesów alergicznych lub zaostrzeń przewlekłych alergii deksametazon stosuje się w następujący sposób:

• 1 dzień - roztwór do wstrzykiwań 1-2 ml wstrzyknięcie domięśniowe lub tabletki deksametazonu 0,75 mg;
• 2-4 dni - cztery tabletki podzielone na dwie dawki;
• 5-6 dni - jedna tabletka dziennie;
• 7 dzień - bez terapii;
• Dzień 8 - monitoruj pacjenta.

Efekty uboczne

Deksametazon jest ogólnie dobrze tolerowany. Lek ma niską aktywność mineralokortykoidów, to znaczy lek ma niewielki wpływ na wymianę wody i elektrolitów.

Częściej środki o średniej i niskiej dawce nie prowadzą do zatrzymania płynów i sodu, nie prowadzą do zwiększonego wydalania potasu.

Możliwe są następujące skutki uboczne:

• W odniesieniu do zmysłów: zaćma podtorebkowa tylna, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, zwiększone ryzyko dołączenia grzybiczych, wirusowych, bakteryjnych zakażeń oczu, zmiany w trofizmie rogówki, wytrzeszcz oczu, ciężka utrata wzroku (kryształy deksametazonu mogą się odkładać w oczach, jeśli zostaną wprowadzone do szyi, głowy, nos, skóra głowy);
• W odniesieniu do skóry i błon śluzowych: rozstępy, trądzik, zaburzenia pigmentacji, przerzedzenie skóry, wybroczyny, wybroczyny, powolne gojenie się ran, kandydoza, ropne zapalenie skóry;
• Odnośnie układu hormonalnego: zespół Itsenko-Cushinga, cukrzyca, niska tolerancja glukozy, upośledzenie dojrzewania płciowego, zahamowanie czynności nadnerczy;
• W odniesieniu do metabolizmu: zwiększenie produkcji wapnia, zespół hipokaliemiczny, obrzęk obwodowy, zwiększony rozpad białek, przyrost masy ciała, hipokalcemia;
• W odniesieniu do układu mięśniowo-szkieletowego: spowolnienie kostnienia i wzrostu, osteoporoza, pęknięcia ścięgien, miopatia steroidowa, zanik mięśni;
• W odniesieniu do naczyń i serca: zakrzepica, zaburzenia rytmu, nadkrzepliwość, bradykardia, zwiększone ciśnienie, niewydolność serca, ataki serca - wzrost ostrości i spowolnienie blizn, w wyniku pęknięcia mięśnia sercowego;
• Odnośnie przewodu pokarmowego: czkawka, nudności, wzdęcia, wymioty, zaburzenia apetytu, zapalenie trzustki, zapalenie przełyku, krwawienie;
• Odnośnie układu nerwowego: drgawki, majaczenie, bóle głowy, dezorientacja, móżdżkowe pseudo-guzy, euforia, zawroty głowy, omamy, psychoza, lęk, paranoja, depresja;
• Objawy alergiczne: świąd, wysypka, objawy miejscowe, wstrząs anafilaktyczny;
• Miejscowe objawy w przypadku podawania pozajelitowego: mrowienie, ból, drętwienie, pieczenie, infekcja, rzadziej - martwica, z wlewem domięśniowym: zanik (zwłaszcza mięśnia naramiennego) tkanki podskórnej i skóry;
• Między innymi: syndrom „anulowania”, zakażenia, leukocyturii, „drenażu” krwi do twarzy.

Poniżej znajdują się przybliżone ceny różnych form leku:

• Oko deksametazonu spada około 82 rubli;
• Roztwór do iniekcji deksametazonu - 144 str.;
• Tabletki deksametazonu -45 p. na dziesięć sztuk;
• Krople do oczu 0,1% z deksametazonem - 34 str.;
• Ampułki deksametazonu 1 ml / 4 mg -202 s. na dwadzieścia pięć sztuk.

Recenzje

Tabletki deksametazonu przepisał mi ginekolog z powodu niewydolności jajników. Po uważnym przeczytaniu instrukcji odkryłem, że skutki uboczne to przyrost masy ciała. Jednak wszystko okazało się, zarobione jajniki, ale bez nadwagi.

Wzywam wszystkich! Przyjmuj deksametazon tylko wtedy, gdy przepisuje go lekarz. Uważnie przeczytaj instrukcje i wszystkie przeciwwskazania! Moja koleżanka sama przepisywała i najpierw przyjmowała zastrzyki, a potem pigułki przez ponad rok. Nie tak dawno temu umarła z powodu skutków ubocznych: osłabionej odporności, nie gojących się ran i tak dalej.

Deksametazon

Roztwór do wstrzykiwań przezroczysty, bezbarwny lub bladożółty.

Substancje pomocnicze: metyloparaben, propyloparaben, pirosiarczyn sodu, wersenian disodowy, wodorotlenek sodu, woda d / i.

1 ml - ampułki z ciemnego szkła (25) - pudełka kartonowe.
1 ml - ciemne szklane butelki (25) - kartony.

Roztwór do wstrzykiwań przezroczysty, bezbarwny lub bladożółty.

Substancje pomocnicze: metyloparaben, propyloparaben, pirosiarczyn sodu, wersenian disodowy, wodorotlenek sodu, woda d / i.

2 ml - ampułki z ciemnego szkła (25) - kartony.
2 ml - ciemne szklane butelki (25) - kartony.

Syntetyczny glukokortykoid (GCS), metylowana pochodna fluoroprednizolonu. Ma działanie przeciwzapalne, przeciwalergiczne, immunosupresyjne, zwiększa wrażliwość receptorów beta-adrenergicznych na endogenne katecholaminy.

Współdziała ze specyficznymi receptorami cytoplazmatycznymi (istnieją receptory GCS we wszystkich tkankach, zwłaszcza w wątrobie) z tworzeniem kompleksu, który indukuje powstawanie białek (w tym enzymów regulujących procesy życiowe w komórkach).

Metabolizm białek: zmniejsza liczbę globulin w osoczu, zwiększa syntezę albuminy w wątrobie i nerkach (wraz ze wzrostem stosunku albuminy / globuliny), zmniejsza syntezę i zwiększa katabolizm białek w tkance mięśniowej.

Metabolizm lipidów: zwiększa syntezę wyższych kwasów tłuszczowych i triglicerydów, redystrybuuje tłuszcz (gromadzenie tłuszczu występuje głównie w obręczy barkowej, twarzy, brzuchu), prowadzi do rozwoju hipercholesterolemii.

Metabolizm węglowodanów: zwiększa wchłanianie węglowodanów z przewodu pokarmowego; zwiększa aktywność glukozo-6-fosfatazy (zwiększony wychwyt glukozy z wątroby do krwiobiegu); zwiększa aktywność karboksylazy fosfoenolopirogronianowej i syntezę aminotransferaz (aktywacja glukoneogenezy); przyczynia się do rozwoju hiperglikemii.

Metabolizm wody i elektrolitów: zatrzymuje Na + i wodę w organizmie, stymuluje wydalanie K + (aktywność mineralokortykoidów), zmniejsza wchłanianie Ca + z przewodu pokarmowego, zmniejsza mineralizację tkanki kostnej.

Działanie przeciwzapalne jest związane z hamowaniem uwalniania mediatorów zapalnych przez eozynofile i komórki tuczne; wywoływanie tworzenia lipokortyn i zmniejszanie liczby komórek tucznych wytwarzających kwas hialuronowy; ze zmniejszeniem przepuszczalności naczyń włosowatych; stabilizacja błon komórkowych (zwłaszcza lizosomalnych) i błon organelli. Działa na wszystkie etapy procesu zapalnego: hamuje syntezę prostaglandyn (Pg) na poziomie kwasu arachidonowego (lipokortyna hamuje fosfolipazę A2, hamuje uwalnianie kwasu arachidonowego i hamuje biosyntezę endoperacji, leukotrieny, które promują zapalenie, alergie itp.), Syntezatory, środki zapalne, syntezy; interleukina 1, czynnik martwicy nowotworów alfa i inne); zwiększa odporność błony komórkowej na działanie różnych szkodliwych czynników.

Efekt immunosupresyjny jest spowodowany przez inwolucję tkanki limfatycznej, tłumienie proliferacji limfocytów (zwłaszcza limfocytów T), tłumienie migracji komórek B i oddziaływanie limfocytów T i B oraz hamowanie uwalniania cytokin (interleukina-1, 2; gamma-interferon) z limfocytów i makrofagów i zmniejszona produkcja przeciwciał.

Działanie przeciwalergiczne rozwija się w wyniku zmniejszonej syntezy i wydzielania mediatorów alergii, zahamowania uwalniania z uczulonych komórek tucznych i bazofilów histaminy i innych substancji biologicznie czynnych, zmniejszenia liczby krążących bazofili, limfocytów T i B oraz komórek tłuszczowych; tłumienie rozwoju tkanki limfoidalnej i łącznej, zmniejszanie wrażliwości komórek efektorowych na mediatory alergii, hamowanie wytwarzania przeciwciał, zmiany odpowiedzi immunologicznej organizmu.

W chorobach obturacyjnych dróg oddechowych działanie jest głównie spowodowane zahamowaniem procesów zapalnych, zapobieganiem lub zmniejszeniem obrzęku błony śluzowej, zmniejszeniem nacieku eozynofilowego nabłonka oskrzeli i odkładaniem krążących kompleksów immunologicznych w błonie śluzowej oskrzeli, jak również hamowaniem erozji i łuszczenia się błony śluzowej. Zwiększa wrażliwość beta-adrenoreceptorów oskrzeli małego i średniego kalibru na endogenne katecholaminy i egzogenne sympatykomimetyki, zmniejsza lepkość śluzu poprzez zmniejszenie jego produkcji.

Hamuje syntezę i wydzielanie ACTH i wtórną syntezę endogennych kortykosteroidów.

Hamuje reakcje tkanki łącznej podczas procesu zapalnego i zmniejsza możliwość powstawania blizn.

Specyfiką działania jest znaczne zahamowanie funkcji przysadki i prawie całkowity brak aktywności mineralokortykosteroidów.

Dawki 1-1,5 mg / dobę hamują czynność kory nadnerczy; biologiczny okres półtrwania - 32-72 h (czas trwania depresji układu substancji podwzgórze-przysadka-kora nadnercza).

Siła działania glikokortykosteroidów wynosząca 0,5 mg deksametazonu odpowiada około 3,5 mg prednizonu (lub prednizolonu), 15 mg hydrokortyzonu lub 17,5 mg kortyzonu.

Wiąże się z krwią (60-70%) ze specyficznym białkiem nośnikowym - transkortyną. Łatwo przechodzi przez bariery histohematogenne (w tym przez hemato-encefalię i łożysko).

Metabolizowany w wątrobie (głównie przez sprzęganie z kwasami glukuronowymi i siarkowymi) do nieaktywnych metabolitów.

Wydalane przez nerki (niewielka część - przez gruczoły mleczne). T_1/2 deksametazon w osoczu - 3-5 godz.

Choroby wymagające wprowadzenia szybkich kortykosteroidów, a także przypadki, w których doustne podanie leku nie jest możliwe:

- choroby endokrynologiczne: ostra niewydolność kory nadnerczy, pierwotna lub wtórna niewydolność kory nadnerczy, wrodzony rozrost kory nadnerczy, podostre zapalenie tarczycy;

- wstrząs (oparzenie, uraz, operacja, toksyczność) - z nieskutecznością leków zwężających naczynia, leków zastępujących osocze i innych terapii objawowych;

- obrzęk mózgu (z guzem mózgu, urazowym uszkodzeniem mózgu, interwencją neurochirurgiczną, krwotokiem w mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych, uszkodzeniem radiacyjnym);

- stan astmatyczny; ciężki skurcz oskrzeli (zaostrzenie astmy oskrzelowej, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli);

- ciężkie reakcje alergiczne, wstrząs anafilaktyczny;

- Choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej;

- ostra ciężka dermatoza;

- Choroby złośliwe: paliatywne leczenie białaczki i chłoniaka u dorosłych pacjentów; ostra białaczka u dzieci; hiperkalcemia u pacjentów z nowotworami złośliwymi, z niemożliwością leczenia doustnego;

- choroby krwi: ostra niedokrwistość hemolityczna, agranulocytoza, idiopatyczna plamica małopłytkowa u dorosłych;

- ciężkie choroby zakaźne (w połączeniu z antybiotykami);

- w praktyce okulistycznej przeszczep rogówki;

- zastosowanie miejscowe (w obszarze powstawania patologii): bliznowce, toczeń rumieniowaty krążkowy, ziarniniak pierścieniowy.

W przypadku krótkotrwałego stosowania z ważnych powodów jedynym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na deksametazon lub składniki leku.

U dzieci w okresie wzrostu, GCS należy stosować tylko wtedy, gdy jest to absolutnie wskazane i pod szczególnym nadzorem lekarza prowadzącego.

Ostrożnie, lek powinien być przepisywany na następujące choroby i stany:

- choroby przewodu pokarmowego - wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy, zapalenie przełyku, zapalenie błony śluzowej żołądka, ostry lub utajony wrzód trawienny, nowo utworzone zespolenie jelitowe, niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy z groźbą perforacji lub tworzenia ropnia;

- choroby pasożytnicze i zakaźne o charakterze wirusowym, grzybiczym lub bakteryjnym (obecnie lub ostatnio, w tym niedawny kontakt z pacjentem) - opryszczka zwykła, półpasiec (faza wiremiczna), ospa wietrzna, odra; amebiaza, silnofilidoza; grzybica układowa; aktywna i utajona gruźlica. Stosowanie w ciężkich chorobach zakaźnych jest dopuszczalne tylko na tle specyficznej terapii.

- okres przed szczepieniem i po szczepieniu (8 tygodni przed i 2 tygodnie po szczepieniu), zapalenie węzłów chłonnych po szczepieniu BCG;

- stany niedoboru odporności (w tym AIDS lub zakażenie HIV);

- choroby układu sercowo-naczyniowego (w tym niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego - u pacjentów z ostrym i podostrym zawałem mięśnia sercowego ognisko martwicy może się rozprzestrzeniać, spowalniając tworzenie tkanki bliznowatej, aw konsekwencji pęknięcie mięśnia sercowego), ciężka przewlekła niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze, hiperlipidemia);

- choroby endokrynologiczne - cukrzyca (w tym upośledzona tolerancja węglowodanów), nadczynność tarczycy, niedoczynność tarczycy, choroba Cushinga, otyłość (etap III-IV)

- ciężka przewlekła niewydolność nerek i / lub wątroby, nefroluritioza;

- hipoalbuminemia i stany predysponujące do jej wystąpienia;

- osteoporoza ogólnoustrojowa, miastenia, ostra psychoza, polio (z wyjątkiem postaci opuszkowego zapalenia mózgu), jaskra z zamkniętym kątem przesączania;

Schemat dawkowania jest indywidualny i zależy od wskazań, stanu pacjenta i jego reakcji na leczenie. Lek podaje się w / w powolnym strumieniu lub kroplówce (w ostrych i nagłych stanach); w / m; możliwe jest również wprowadzenie lokalne (w patologicznej edukacji). W celu przygotowania roztworu do infuzji dożylnej należy użyć izotonicznego roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy.

W ostrym okresie z różnymi chorobami i na początku terapii Deksametazon jest stosowany w większych dawkach. W ciągu dnia 3-4 razy można wprowadzić od 4 do 20 mg deksametazonu.

Dawki leku dla dzieci (v / m):

Dawka leku podczas terapii zastępczej (z niewydolnością nadnerczy) wynosi 0,0233 mg / kg masy ciała lub 0,67 mg / m2 powierzchni ciała, podzielona na 3 dawki, co 3 dni lub 0,00776 - 0,01165 mg / kg masy ciała lub 0,233 - 0,335 mg / m 2 powierzchni ciała codziennie. W przypadku innych wskazań zalecana dawka mieści się w zakresie od 0,02776 do 0,1665 mg / kg masy ciała lub 0,833 - 5 mg / m2 powierzchni ciała co 12-24 godziny.

Gdy efekt zostanie osiągnięty, dawkę zmniejsza się do czasu utrzymania lub do zaprzestania leczenia. Czas podawania pozajelitowego wynosi zazwyczaj 3-4 dni, a następnie przełącza się na leczenie podtrzymujące tabletkami deksametazonu.

Długotrwałe stosowanie wysokich dawek leku wymaga stopniowego zmniejszania dawki, aby zapobiec rozwojowi ostrej niewydolności kory nadnerczy.

Deksametazon jest zwykle dobrze tolerowany. Ma niską aktywność mineralokortykoidów, tj. jego wpływ na metabolizm wody i elektrolitów jest niewielki. Z reguły niskie i średnie dawki deksametazonu nie powodują zatrzymywania sodu i wody w organizmie, zwiększone wydalanie potasu. Opisano następujące działania niepożądane:

Z układu hormonalnego: zmniejszenie tolerancji glukozy, cukrzycy steroidów lub manifestacji utajonej cukrzycy, niewydolności kory nadnerczy, zespół Cushinga (twarz księżyca, otyłość typu przysadki, hirsutyzm, podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia miesiączkowania, brak miesiączki, osłabienie mięśni, rozstępy), opóźniony rozwój seksualny u dzieci.

Ze strony układu pokarmowego: nudności, wymioty, zapalenie trzustki, sterydowe wrzody żołądka i dwunastnicy, nadżerkowe zapalenie przełyku, krwawienie z przewodu pokarmowego i perforacja ściany przewodu pokarmowego, zwiększony lub zmniejszony apetyt, niestrawność, wzdęcia, czkawka. W rzadkich przypadkach - zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych i fosfatazy alkalicznej.

Od układu sercowo-naczyniowego: zaburzenia rytmu serca, bradykardia (do zatrzymania akcji serca); rozwój (u predysponowanych pacjentów) lub zwiększone nasilenie niewydolności serca, zmiany w elektrokardiogramie, charakterystyczne dla hipokaliemii, podwyższone ciśnienie krwi, nadmierna krzepliwość krwi, zakrzepica. U pacjentów z ostrym i podostrym zawałem mięśnia sercowego - rozprzestrzenianiem się martwicy, spowalniającym tworzenie tkanki bliznowatej, co może prowadzić do pęknięcia mięśnia sercowego.

Zaburzenia układu nerwowego: majaczenie, dezorientacja, euforia, omamy, psychoza maniakalno-depresyjna, depresja, paranoja, zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, nerwowość lub lęk, bezsenność, zawroty głowy, zawroty głowy, guz rzekomy móżdżku, ból głowy, drgawki.

Od zmysłów: tylna zaćma podtorebkowa, zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe z możliwym uszkodzeniem nerwu wzrokowego, tendencja do rozwoju wtórnych zakażeń bakteryjnych, grzybiczych lub wirusowych oka, zmiany troficzne rogówki, wytrzeszcz, nagła utrata wzroku (przy podawaniu pozajelitowym w głowę, szyję, nos skorupy, możliwe osadzanie się kryształów leku w naczyniach oka).

Ze strony metabolizmu: zwiększone wydalanie wapnia, hipokalcemia, zwiększona masa ciała, ujemny bilans azotowy (zwiększony rozpad białek), zwiększona potliwość.

Ze względu na aktywność mineralokortykoidów - zatrzymywanie płynów i sodu (obrzęk obwodowy), natrizm gipsu, zespół hipokaliemiczny (hipokaliemia, arytmia, bóle mięśni lub skurcze mięśni, niezwykłe osłabienie i zmęczenie).

Ze strony układu mięśniowo-szkieletowego: wolniejszy wzrost i procesy kostnienia u dzieci (przedwczesne zamknięcie nasadowych stref wzrostu), osteoporoza (bardzo rzadko - patologiczne złamania kości, aseptyczna martwica głowy kości ramiennej i kości udowej), pęknięcie ścięgna mięśni, miopatia steroidowa, zmniejszenie masy mięśniowej (atrofia).

Na stronie skóry i błon śluzowych: opóźnione gojenie się ran, wybroczyny, wybroczyny, przerzedzenie skóry, hiper- lub hipopigmentacja, trądzik steroidowy, rozstępy, tendencja do rozwoju ropnego zapalenia skóry i kandydozy.

Reakcje alergiczne: wysypka skórna, świąd, wstrząs anafilaktyczny, miejscowe reakcje alergiczne.

Miejscowe w przypadku podawania pozajelitowego: pieczenie, drętwienie, ból, mrowienie w miejscu wstrzyknięcia, zakażenie w miejscu wstrzyknięcia, rzadko - martwica otaczających tkanek, bliznowacenie w miejscu wstrzyknięcia; zanik skóry i tkanki podskórnej po podaniu i / m (wprowadzenie do mięśnia naramiennego jest szczególnie niebezpieczne).

Inne: rozwój lub zaostrzenie zakażeń (wspólnie stosowane leki immunosupresyjne i szczepienia przyczyniają się do wystąpienia tego działania niepożądanego), leukocyturia, „uderzenia” krwi w twarz, zespół „wycofania”.

Możliwe zwiększenie efektów ubocznych opisanych powyżej.

Konieczne jest zmniejszenie dawki deksametazonu. Leczenie objawowe.

Możliwa jest niezgodność farmaceutyczna deksametazonu z innymi preparatami dożylnymi - zaleca się wstrzykiwanie go oddzielnie od innych leków (bolus dożylny lub przez inne kroplówki, jako drugie rozwiązanie). Podczas mieszania roztworu deksametazonu z heparyną powstaje osad.

Jednoczesne powołanie deksametazonu z:

- induktory wątrobowych enzymów mikrosomalnych (fenobarbital, ryfampicyna, fenytoina, teofilina, efedryna) prowadzą do zmniejszenia jego stężenia;

- diuretyki (zwłaszcza tiazydowe i anhydrazy węglanowe) i amfoterycyna B - mogą prowadzić do zwiększenia klirensu K + z organizmu i zwiększonego ryzyka niewydolności serca;

- z lekami zawierającymi sód - do rozwoju obrzęku i wysokiego ciśnienia krwi;

- glikozydy nasercowe - ich tolerancja pogarsza się i wzrasta prawdopodobieństwo ekstrasytolii komorowej (z powodu indukowanej hipokaliemii);

- pośrednie leki przeciwzakrzepowe - osłabiają (rzadko zwiększają) ich działanie (konieczna jest modyfikacja dawki);

- leki przeciwzakrzepowe i trombolityczne - zwiększają ryzyko krwawienia z owrzodzeń przewodu pokarmowego;

- etanol i NLPZ - zwiększa ryzyko erozyjnych i wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym i rozwoju krwawienia (w połączeniu z NLPZ w leczeniu zapalenia stawów może zmniejszyć dawkę glikokortykosteroidów ze względu na sumowanie efektu terapeutycznego);

- paracetamol - zwiększa ryzyko hepatotoksyczności (indukcja enzymów wątrobowych i tworzenie toksycznego metabolitu paracetamolu);

- kwas acetylosalicylowy - przyspiesza jego wydalanie i zmniejsza stężenie we krwi (przy anulowaniu deksametazonu wzrasta poziom salicylanów we krwi i wzrasta ryzyko działań niepożądanych);

- insulina i doustne leki hipoglikemiczne, leki przeciwnadciśnieniowe - zmniejszają ich skuteczność;

- Witamina D - zmniejsza jej wpływ na wchłanianie Ca 2+ w jelicie;

- hormon somatotropowy - zmniejsza skuteczność tego ostatniego oraz prazikwantel - jego stężenie;

- M-holinoblokatorami (w tym leki przeciwhistaminowe i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne) i azotany - pomaga zwiększyć ciśnienie wewnątrzgałkowe;

- izoniazyd i meksiletin - zwiększa ich metabolizm (zwłaszcza w „wolnych” acetylatorach), co prowadzi do zmniejszenia ich stężeń w osoczu.

Inhibitory anhydrazy węglanowej i diuretyki „loopback” mogą zwiększać ryzyko osteoporozy.

Indometacyna, wypierając deksametazon z połączenia z albuminą, zwiększa ryzyko jej skutków ubocznych.

ACTH wzmacnia działanie deksametazonu.

Ergokalcyferol i hormon przytarczyc zapobiegają rozwojowi osteopatii powodowanej przez deksametazon.

Cyklosporyna i ketokonazol, spowalniające metabolizm deksametazonu, mogą w niektórych przypadkach zwiększyć jego toksyczność.

Jednoczesne powołanie androgenów i sterydowych leków anabolicznych z deksametazonem przyczynia się do rozwoju obrzęków obwodowych i hirsutyzmu, pojawienia się trądziku.

Estrogeny i doustne środki antykoncepcyjne zawierające estrogen zmniejszają klirens deksametazonu, czemu może towarzyszyć zwiększone nasilenie jego działania.

Mitotan i inne inhibitory funkcji kory nadnerczy mogą wymagać zwiększenia dawki deksametazonu.

Przy jednoczesnym stosowaniu żywych szczepionek przeciwwirusowych i na tle innych rodzajów szczepień zwiększa ryzyko aktywacji wirusów i rozwoju zakażeń.

Leki przeciwpsychotyczne (neuroleptyki) i azatiopryna zwiększają ryzyko rozwoju zaćmy z deksametazonem.

Przy jednoczesnym stosowaniu leków przeciwtarczycowych zmniejsza się, a przy hormonach tarczycy - zwiększony klirens deksametazonu.

Podczas leczenia deksametazonem (szczególnie długoterminowym) konieczne jest obserwowanie okulisty, kontrolowanie ciśnienia krwi i stanu równowagi wodno-elektrolitowej, a także zdjęć krwi obwodowej i poziomu glukozy we krwi.

W celu zmniejszenia skutków ubocznych można przepisać leki zobojętniające sok żołądkowy i zwiększyć spożycie K + w organizmie (dieta, suplementy potasu). Żywność powinna być bogata w białka, witaminy, z ograniczoną ilością tłuszczu, węglowodanów i soli.

Działanie leku zwiększa się u pacjentów z niedoczynnością tarczycy i marskością wątroby. Lek może zaostrzyć istniejącą niestabilność emocjonalną lub zaburzenia psychotyczne. Odnosząc się do psychozy w historii, deksametazon w dużych dawkach jest przepisywany pod ścisłym nadzorem lekarza.

Należy go stosować ostrożnie w ostrym i podostrym zawale mięśnia sercowego - rozprzestrzenianiu się martwicy, spowalnianiu tworzenia tkanki bliznowatej i możliwym pęknięciu mięśnia sercowego.

W sytuacjach stresowych podczas leczenia podtrzymującego (na przykład chirurgii, urazu lub chorób zakaźnych) dawkę leku należy dostosować ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na glikokortykosteroidy. Pacjentów należy uważnie obserwować przez rok po zakończeniu długotrwałej terapii deksametazonem ze względu na możliwy rozwój względnej niewydolności kory nadnerczy w sytuacjach stresowych.

Przy nagłym anulowaniu, zwłaszcza w przypadku wcześniejszego stosowania wysokich dawek, możliwe jest wystąpienie zespołu „anulowania” (anoreksja, nudności, letarg, uogólniony ból mięśniowo-szkieletowy, ogólne osłabienie), a także zaostrzenie choroby, o którą przepisano Deksametazon.

Podczas leczenia nie należy szczepić deksametazonem ze względu na zmniejszenie jego skuteczności (odpowiedź immunologiczna).

Podczas przepisywania Deksametazonu w przypadku współistniejących zakażeń, schorzeń septycznych i gruźlicy konieczne jest jednoczesne leczenie antybiotykami o działaniu bakteriobójczym.

U dzieci podczas długotrwałego leczenia deksametazonem konieczne jest dokładne monitorowanie dynamiki wzrostu i rozwoju. Dzieciom, które miały kontakt z odrą lub ospą wietrzną w okresie leczenia, przepisywane są specyficzne immunoglobuliny profilaktycznie.

Ze względu na słabe działanie mineralokortykoidów w terapii zastępczej w przypadku niewydolności nadnerczy, deksametazon stosuje się w skojarzeniu z mineralokortykoidem.

U pacjentów z cukrzycą należy monitorować stężenie glukozy we krwi i, jeśli to konieczne, prawidłową terapię.

Pokazano kontrolę rentgenowską układu kostno-stawowego (zdjęcia kręgosłupa, dłoni).

U pacjentów z utajonymi chorobami zakaźnymi nerek i dróg moczowych deksametazon może powodować leukocyturię, co może mieć wartość diagnostyczną.

Deksametazon zwiększa zawartość metabolitów 11- i 17-hydroksyketykortykosteroidów.

W ciąży (zwłaszcza w pierwszym trymestrze) lek można stosować tylko wtedy, gdy oczekiwany efekt terapeutyczny przekracza potencjalne ryzyko dla płodu. W przypadku długotrwałego leczenia w czasie ciąży nie wyklucza się możliwości rozwoju płodu. W przypadku stosowania pod koniec ciąży istnieje ryzyko zaniku kory nadnerczy u płodu, co może wymagać terapii zastępczej u noworodka.

Jeśli konieczne jest leczenie farmakologiczne podczas karmienia piersią, należy przerwać karmienie piersią.