Krzywica u dzieci. Przyczyny krzywicy. Leczenie krzywicy u dziecka

Krzywica jest chorobą rozwijającego się organizmu, związaną z niedoborem witaminy D i charakteryzuje się naruszeniem wszystkich rodzajów metabolizmu, ale przede wszystkim fosforu-wapnia. To jest niedobór witaminy D. Dzieci z pierwszymi dwoma lub trzema latami życia cierpią na krzywicę.

Przyczyny krzywicy u dzieci

Przyczyny krzywicy u dzieci są tradycyjnie podzielone na 2 grupy. Ale podstawą choroby jest zazwyczaj kilka powodów.

1. Ze strony dziecka czynnikami predysponującymi do wystąpienia krzywicy są: wcześniactwo dziecka, niedoskonałości wątroby i nerek, cechy anatomiczne i fizjologiczne kości dziecka (szybkie wypłukiwanie wapnia).
2. Ze strony środowiska zewnętrznego czynniki predysponujące do występowania krzywicy uwzględniają:
   • Ciąża niepożądana (ciąża w ciąży);
   • Patologie noworodków (zamartwica, uraz urodzenia itp.);
   • Irracjonalne odżywianie dziecka. Podczas karmienia piersią - odżywianie matki powinno być zróżnicowane, w tym witaminy i minerały. Przy sztucznym karmieniu - dostosowana mieszanka, a nie mleko krów, kóz lub kefiru. Od października do kwietnia dzieciom zaleca się dodawanie witaminy D do diety;
   • Niewystarczające chodzenie z dzieckiem.

Gdy w organizmie dziecka występuje kilka czynników, niedobór witaminy D wzrasta, co prowadzi do występowania krzywicy.

Patogeneza (rozwój) choroby

Witamina D to ergokalcyferol (spożywany z pożywienia) lub holikalcyferol (powstający w organizmie przez działanie promieni HC). Z wielu powodów opisanych powyżej występuje niedobór witaminy D w organizmie dziecka.

Co dzieje się w ciele dziecka z brakiem witaminy D, dlaczego zaburzenia metaboliczne i deformacja kości?

Hipowitaminoza D prowadzi do upośledzonego wchłaniania wapnia w jelitach i rozpoczyna się hipokalcemia (zmniejszenie stężenia wapnia we krwi). Z tego powodu zwiększa się funkcjonowanie gruczołu przytarczycznego = hormon przytarczyc z tego gruczołu wspomaga wypłukiwanie wapnia z kości (w celu zwiększenia poziomu wapnia we krwi). To jest osteomalacja, tj. proces zmiękczania tkanki kostnej.

Oprócz wpływu na metabolizm wapnia, hormon przytarczyc osłabia również wchłanianie fosforu. Poziom fosforu we krwi maleje - jest to hipofosfatemia. Z tego powodu procesy redoks są zakłócane, w wyniku czego zaczyna się kwasica (wzrost kwasowości w bilansie krwi, tj. Spadek PH). W środowisku kwaśnym sole wapnia nie są odkładane w kościach, ale pozostają we krwi w postaci rozpuszczonej.

W rezultacie, gdy dziecko rośnie, zamiast normalnej tkanki kostnej, powstaje gruba tkanka chrzęstna łączna (która nie posiada właściwości tkanki kostnej). To jest rozrost osteoidu, tj. proces powstawania wadliwej tkanki kostnej.

Nasilenie krzywicy u dzieci

U dzieci występują 3 stopnie krzywicy:

• 1 stopień krzywicy odpowiada początkowemu okresowi choroby (patrz poniżej);
• Krzywica stopnia 2 charakteryzuje się umiarkowanie wyraźnymi zmianami w kościach i układach mięśniowych dziecka;
• Krzywica stopnia 3 jest ciężkim stopniem, w którym nie tylko uszkodzenie kości i układu mięśniowego, ale także wyraźne opóźnienie dziecka w rozwoju psychomotorycznym. Charakteryzuje się pojawieniem komplikacji i resztkowych skutków krzywicy.

Charakter przebiegu krzywicy u dzieci

1. Ostry typ krzywicy. W tym typie oczywiście osteomalacja przeważa u dzieci.
2. Podostra krzywica. W tym typie choroba rozwija się powoli, przeważają objawy przerostu osteoidów.
3. Nawracająca krzywica. Na tle krzywicy u dziecka występuje zaostrzenie. Może to być związane z chorobą dziecka (na przykład z przeziębieniem).

Klinika (objawy) krzywicy u dzieci

Pierwsze objawy krzywicy u dzieci rozpoczynają się w drugim miesiącu życia, a u wcześniaków mogą pojawić się od pierwszych tygodni życia. Objawy kliniczne krzywicy u dzieci zależą od okresu choroby.

Okresy krzywicy u dzieci:

1. Okres początkowych zmian. W tym okresie system nerwowy dziecka cierpi najbardziej. Dziecko staje się wrażliwe emocjonalnie (zaczyna gwałtownie płakać bez wyraźnego powodu, może równie szybko się uspokoić). Dziecko drży we śnie, często budzi się. Występują zaburzenia apetytu (dziecko jest ospałe i niechętne do jedzenia). Jednym z ważnych objawów krzywicy w tym okresie jest zwiększone pocenie się dziecka (zwłaszcza skóry głowy). Pocenie powoduje swędzenie, dziecko próbuje drapać się w głowę, w wyniku czego włosy są wycierane, a łysina pojawia się w tylnej części głowy.
   Pojawiają się objawy osteomalacji - brzegi ciemiączka dziecka (lub ciemiączki - u wcześniaków) stają się miękkie w dotyku. Pojawiają się czaszki - zmiękczenie kości czaszki.
   Podczas rozbierania dziecka z ubrań jest kwaśny zapach potu. Mocz dziecka nabiera również kwaśnego zapachu amoniaku.
   Okres ten trwa 3 - 4 miesiące.
2. Okres wzrostu choroby (zaczyna się u dziecka po 5 miesiącach życia).
   W tym okresie najsilniejsze są układy mięśniowo-szkieletowe i mięśniowe niemowlęcia (widoczne zmiany pokazano na rysunku poniżej):
   • Zmiany na czaszce. Późniejsze zamknięcie ciemiączka, wyrażone kopce czołowe i ciemieniowe. Tworzenie złego ugryzienia.
   • Deformacja klatki piersiowej. Na granicy kości i stawów chrzęstnych żeber pojawiają się wypukłości - „koraliki”. Pod żebrami znajduje się dołek (wgłębienie), zwany bruzdą Harrisona. Skrzynia jest stożkiem ściętym z wydłużonym dolnym otworem. Odkształcenie mostka to rodzaj piersi z kurczaka lub klatki piersiowej szewca (żebra mocno wystają do przodu).
   • Kiedy ląduje wczesne dziecko, powstaje od tyłu rachityczny garb lub kifoza.
   • Odkształcenie kości kończyn. Kończyny mają krzywizny dwóch typów: krzywizny w kształcie O i X (rysunek przedstawia O - krzywiznę nóg pacjenta z krzywicą). Bransoletki powstają na rękach (w stawach nadgarstkowych), na paliczkach palców - pasmach pereł - wszystko to są zgrubienia nasad, które stają się widoczne wizualnie.
   • Układ mięśniowy. Hipotonia mięśni prążkowanych i gładkich rozwija się u pacjentów z krzywicą (dlatego dziecko ma rozłożony brzuch - „brzuch żaby”). Występuje luźność aparatu więzadła stawowego.
   • U dzieci cierpiących na krzywicę, duszność, tachykardię, zmniejszony apetyt.
   • Występuje opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym, które z terminowym leczeniem mija się z konsekwencjami.
   • Dzieci z krzywicą są podatne na anemię. Ich odporność jest również zmniejszona, co oznacza wysokie ryzyko dołączenia wtórnej infekcji.
   
   Drugi okres krzywicy trwa przez kilka miesięcy, a następnie, w odpowiednim czasie, rozpoczyna się trzeci okres.
3. Okres rekonwalescencji. Okres odzyskiwania. Niektórzy uważają, że leczenie krzywicy nie jest konieczne, a sama krzywica całkowicie zniknie bez leczenia w wieku 4 lat. Jednak tak nie jest. Dzieci z nieleczoną krzywicą cierpią na resztkowe skutki tej choroby.
4. Okres efektów resztkowych. Po krzywicy ciężkiej i nieleczonej krzywicy u dzieci pozostają efekty resztkowe. Mogą to być deformacje kości miednicy (na przykład zwężona miednica - kobieta może później doprowadzić dziecko do urazu porodowego podczas porodu lub być wskazaniem do cięcia cesarskiego), płaskostopie, zgryz, uporczywe próchnice zębów mlecznych i stałych, kruche kości, które stają się narażone na częste złamania, zapalenie stawów i inne zjawiska.

Leczenie krzywicy u dzieci

Leczenie ambulatoryjnej krzywicy. Szczepienia na krzywicę przeprowadza się zgodnie z narodowym harmonogramem szczepień.

Podstawa leczenia krzywicy u dzieci jest ważna dla stworzenia warunków sprzyjających rozwojowi dziecka i przyczynienia się do zapobiegania powikłaniom:

• Chodzenie z dzieckiem powinno odbywać się codziennie, najlepiej kilka razy (w zależności od pogody).
• Jeśli dziecko jest małe, konieczne jest częste zmienianie pozycji w łóżeczku.
• Rozwój umiejętności dziecka (siedzenie, obracanie, chodzenie) powinien być tylko na prośbę dziecka, w żadnym wypadku nie jest wymuszony! Może to doprowadzić do skrzywienia kości dziecka.
• Zalecane są kursy masażu, ale należy zwrócić uwagę, aby na początku masaż był delikatny.
• Łatwa gimnastyka w zależności od wieku dziecka i jego stanu (po konsultacji z ortopedą).
• Karmienie dziecka. Jeśli karmisz piersią, to jedzenie matki powinno być zrównoważone, dodatkowe witaminy, mięso, produkty mleczne powinny być obecne w diecie każdego dnia! Sztuczne karmienie - dobrze dostosowana formuła mleka, a nie mleko krów lub kóz! Należy pamiętać, że w przypadku krzywicy pokarm dla dzieci jest wprowadzany do diety dziecka wcześniej niż u innych dzieci (niezależnie od tego, czy dziecko je mleko matki, czy otrzymuje odpowiednią mieszankę). Na przykład twaróg wprowadza się już od 3 miesięcy. Lepiej jest skonsultować się z lekarzem na temat cech wprowadzania uzupełniających pokarmów dla Twojego dziecka.

Farmakoterapia krzywicy u dzieci

Podstawą leczenia krzywicy jest suplementacja witaminy D. Z reguły dzieciom przepisuje się dawkę dzienną od 3000 do 5000 IU (jednostek międzynarodowych) w zależności od ciężkości choroby).

Olejowy roztwór witaminy D - 1 kropla roztworu oleju zawiera 1500 jm.

Wodny roztwór witaminy D - 1 kropla roztworu wodnego zawiera 500 jm.

Przebieg leczenia wynosi około 1,5 - 2 miesiące.

Po daniu głównym przepisywana jest dawka profilaktyczna witaminy D w wysokości 500 jm na dobę przez następne dwa do trzech lat po chorobie.

Oprócz przepisanej witaminy D:

• Preparaty wapniowe. Aby uniknąć występowania spazmofili na tle powrotu do zdrowia po krzywicy, dzieciom w ciągu 2 tygodni przepisuje się preparaty wapnia (glukonian wapnia, glicerofosforan wapnia).
• W przypadku niedociśnienia mięśni dziecka wstrzykuje się ATP (kwas adenozynotrifosforowy).
• Dodatkowo przepisane witaminy z grupy B i kwas askorbinowy.
• Zaleca się leczenie fizjoterapeutyczne - kąpiele terapeutyczne, promieniowanie ultrafioletowe - napromieniowanie. W czasie UFO witamina D jest anulowana (aby uniknąć nadmiaru).

Zapobieganie krzywicy u dzieci

1. Profilaktyka przedporodowa (prenatalna) krzywicy. Zdarza się niespecyficznie i specyficznie.
2. Profilaktyka poporodowa (poporodowa) - odnosi się bezpośrednio do dziecka. Może być także niespecyficzna i specyficzna.

Niespecyficzna profilaktyka (profilaktyka prenatalna i poporodowa) to chodzenie, jedzenie i zapobieganie przeziębieniom.

Obejmuje codzienne spacery, najpierw kobiety w ciąży, a następnie matki z dzieckiem.

Właściwe odżywianie, jedzenie mięsa, produkty mleczne kobiety w ciąży. Dla dziecka, karmienie piersią (przy zrównoważonej diecie matki karmiącej) lub dostosowaną formułą mleczną (w tym przypadku nie przewiduje się dodatkowych suplementów witaminy D w profilaktyce). Przynęta jest wprowadzana zgodnie z wiekiem dziecka i po konsultacji ze specjalistą.

Specyficzna profilaktyka polega na przyjmowaniu witaminy D.

Kobieta w ciąży - od 28 tygodnia ciąży przepisywana jest witamina D w dawce 500 jm (lub jako część multiwitamin).

Pełnoprawne dziecko od 1 miesiąca życia i do 2 lat ma przepisaną witaminę D w dziennej dawce 500 jm. Wyjątkiem jest ciepły okres roku (od maja do września - dla europejskiej części Rosji). Pamiętaj jednak, że jeśli karmisz dziecko mieszanką, to zawiera już niezbędną ilość witaminy D, dlatego nie zaleca się stosowania dodatkowych leków.

Wcześniaki przepisują dzienną dawkę witaminy D w ilości 1000 jm przez cały rok.

2 razy w roku dzieciom można zaoferować kursy preparatów wapnia (przy niewystarczającym spożyciu żywności zawierającej wapń, w żywności).

Przestrzeganie wszystkich zasad zapobiegania krzywicy przejdzie przez dziecko.

Krzywica: objawy i leczenie

Krzywica - główne objawy:

• Zaburzenia snu
• Pocenie się
• Kwaśny zapach potu
• Płacz
• Zaparcia
• Niepokój
• Zmiana zachowania
• Zmiana kości
• Łysa głowa
• Giętkość kości
• Miękkość dużej ciemiączku
• Zmiana nastroju

Krzywica - choroba, w której dochodzi do naruszenia układu mięśniowo-szkieletowego na tle niedoboru witaminy D. Krzywicy, której objawy są również powodowane przez upośledzony metabolizm fosforu i wapnia, towarzyszy dodatkowo naruszenie wzrostu kości. Pomimo tego, że choroba ta nie jest śmiertelna, tymczasem prowokuje rozwój nieodwracalnych deformacji, które przechodzą szkielet chorego dziecka (mianowicie krzywica jest chorobą „dziecinną”), a także przyczynia się do znacznego zahamowania szeregu procesów związanych z jej rozwojem..

Ogólny opis

Zaburzenia rozwojowe z krzywicą dotyczą w szczególności stanu fizycznego rosnącego ciała dziecka i stanu psychicznego. Co więcej, na tle krzywicy zwiększa się także ryzyko późniejszego rozwoju różnych chorób (zakaźnych itp.).

Ogólnie biorąc, rozważając krzywicę, można zauważyć, że choroba ta objawia się dość często u dzieci w pierwszym roku życia. Nie jest możliwe określenie dokładnych danych liczbowych dotyczących częstości krzywicy, a mimo to wielu młodych pacjentów wykazuje pewien rodzaj pozostałości, który jest bezpośrednio związany z jego przeniesieniem. Takie zjawiska obejmują różne anomalie wzrostu zębów i ugryzienia, deformacje kończyn dolnych, klatki piersiowej, czaszki itp. Biorąc pod uwagę, że krzywica stwarza pewne warunki dla późniejszej podatności dzieci na choroby zakaźne i inne, dzieci cierpiące na krzywicę często cierpią.

Pod krzywicą zwykle oznacza jedną chorobę, ale to nie do końca prawda. Faktem jest, że w rzeczywistości krzywica jest grupą chorób i zaburzeń bezpośrednio związanych z procesami metabolicznymi, z powodu cech, dla których zidentyfikowano jedną wspólną cechę. Za taki znak uważa się spadek poziomu wapnia w tkance kostnej (określa to taką patologię jak osteopenia). Może to spowodować nie tylko niedobór witaminy D, ale także pewne czynniki wewnętrzne lub zewnętrzne. Biorąc to pod uwagę, pierwsze oznaki krzywicy niekoniecznie wymagają leczenia określoną witaminą - na początku w tej kwestii należy określić potrzebę podkreślenia konkretnych przyczyn tych objawów. Ponadto, w pewnych sytuacjach, witamina D jest na ogół przeciwwskazana do stosowania, co należy również wziąć pod uwagę, gdy pojawiają się niepokojące oznaki i objawy.

Rozpatrywana choroba jest również powszechnie określana jako choroba aktywnego wzrostu, co tłumaczy się specyficznością jej manifestacji. Rachitis rozwija się, jak już zidentyfikowaliśmy, tylko u małych dzieci i tylko na etapie, w którym następuje aktywny wzrost ich szkieletu, podczas którego powstaje tymczasowa nierównowaga między przychodzącą witaminą D i wapniem oraz między ich spożyciem przez organizm.

W krajach WNP objawy wskazujące na brak witaminy D są wykrywane w ponad połowie przypadków wśród niemowląt urodzonych o czasie i 80% przypadków u wcześniaków. Przyczyny krzywicy (aw rzeczywistości niedobór witaminy D, który jest również określany jako hipowitaminoza witaminy A) to brak tworzenia się witaminy D w skórze ze względu na promienie słoneczne, które przyczyniają się do tego. To właśnie promienie słoneczne, jak zapewne wie czytelnik, są głównym źródłem wskazanej witaminy.

Widmo słoneczne określa znaczenie efektu witaminotwórczego tylko dzięki ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe. Witamina D, powstająca w podobny sposób, zaczyna gromadzić się w postaci „rezerw” w skórze i tkance tłuszczowej, a także w mięśniach wątroby. Ze względu na te rezerwy możliwe jest później zapobieganie rozwojowi efektów toksycznych z jego strony, a ponadto dostawa witaminy D sprawia, że ​​jest ona dostępna dla organizmu w zimnej porze roku, kiedy mniej czasu spędza się na słońcu, a skóra jest zazwyczaj ukryta przed narażeniem jego promienie.

Potrzeba witaminy D jest podyktowana wiekiem w każdym przypadku. Największa ilość tej witaminy jest wymagana, jak już wiadomo, dla dzieci, zwłaszcza w pierwszych miesiącach i latach ich życia - zapewni to odpowiedni proces tworzenia ich tkanki kostnej. W określonym przedziale wiekowym zapotrzebowanie na tę witaminę wynosi 1 kg masy ciała 55 mg. Stopniowo, w miarę dalszego rozwoju szkieletu dziecka, zmniejsza się zapotrzebowanie na daną witaminę. Jeśli chodzi o kwestię zapotrzebowania na witaminę D u dorosłych, wynosi ona 8 funtów na kilogram masy ciała, która najwyraźniej jest kilkakrotnie niższa niż kwota obowiązkowa dla dzieci.

Krzywica: przyczyny

W oparciu o powyższe cechy, jak również inne dodatkowe czynniki powodujące rozwój takiej choroby jak krzywica u dziecka, można zidentyfikować następującą liczbę przyczyn prowadzących do rozwoju tej choroby:

• Wcześniactwo Ten czynnik jest szczególnie istotny przy rozważaniu krzywicy ze względu na fakt, że w ciągu ostatnich miesięcy ciąży fosfor i wapń są dostarczane do płodu z największą intensywnością.
• Niewłaściwe karmienie. Z tego powodu może również rozwinąć się krzywica, która występuje w wyniku niewystarczającego spożycia fosforu i wapnia w diecie. Ponadto bierze się również pod uwagę pewną nieracjonalność karmienia, jeśli jest ona spowodowana faktem, że występuje z powodu cudzego mleka, to z kolei staje się przyczyną nieskutecznego wchłaniania wapnia. Również dzieci, których dieta zawiera jednolite produkty białkowe lub pokarmy lipidowe, są zagrożone. Również tutaj jest sztuczne karmienie dziecka. I wreszcie, obejmuje to również niedostateczne spożycie witaminy A, B i pierwiastków śladowych.
• Naruszenie transportu wapnia i fosforu w nerkach, przewodzie pokarmowym i kościach. Jest to spowodowane niedojrzałością układów enzymatycznych lub istniejącą patologią związaną z wymienionymi narządami.
• Zwiększone zapotrzebowanie na minerały. Czynnik ten jest w pełni zgodny ze specyfiką choroby, biorąc pod uwagę fakt, że krzywica jest chorobą, która rozwija się w procesie intensywnego wzrostu organizmu.
• Cechy ekologii. W niekorzystnych warunkach środowiskowych z faktycznym nadmiarem chromu, żelaza, strontu, soli ołowiu lub niedoboru magnezu w nim, określana jest również odpowiednia podstawa rozwoju krzywicy u dziecka.
• Specyficzne cechy ciała. Wiadomo, że chłopcy są bardziej podatni na rozwój krzywicy, a ponadto cierpią z tego powodu znacznie trudniej. Zauważono również, że ciemnoskórzy chłopcy z drugą grupą krwi cierpią na chorobę bardziej niż dzieci z pierwszą grupą krwi (w tym drugim przypadku choroba jest rzadziej diagnozowana).
• Endogenny lub egzogenny niedobór witaminy D.
• Rzeczywiste zaburzenia układu hormonalnego (uszkodzenie tarczycy, przytarczyc).
• Dziedziczne predyspozycje

Krzywica: klasyfikacja

Klasyczna odmiana krzywicy (lub krzywicy klasycznej) z niedoborem witaminy D może być izolowana w określonej formie, która jest dla niej określana w zależności od specyfiki objawów klinicznych, charakterystyki kursu, ciężkości choroby i jej konkretnych okresów.

• Krzywicę pod względem opcji klinicznych opartych na charakterystyce zmian stężenia fosforu i wapnia w surowicy można zdiagnozować w następujących rodzajach form:
  • kalcytowa krzywica;
  • fosfopeniczna krzywica;
  • krzywica, przejawiająca się bez szczególnie wyraźnych zmian w poziomie rzeczywistych wskaźników fosforu i wapnia.
• Krzywica, spowodowana specyficznymi cechami własnego przepływu:
  • Ostry przebieg krzywicy. Towarzyszy przewaga objawów neurologicznych i osteomalacji. Osteomalacja oznacza układowy typ choroby, w której tkanka kostna jest niedostatecznie zmineralizowana, co jest również związane z upośledzonym metabolizmem witaminy D lub jej niedoborem, niedoborem pierwiastków śladowych lub makroelementów, spowodowanym zwiększonym stopniem filtracji przez nerki lub upośledzonym wchłanianiem jelita). Główne zjawiska związane z osteomalacją obejmują ból kości, hipotonię mięśniową (zmniejszone napięcie mięśni, w połączeniu z upośledzoną siłą mięśni) i hipotrofię (niedowaga, której towarzyszy zmniejszenie grubości tkanki podskórnej), a także kości szkieletowe i pojawienie się patologicznych złamań..
  • Podostra krzywica. Tej postaci krzywicy towarzyszy przewaga zjawisk charakterystycznych dla rozrostu osteoidów. Hiperplazja osteoidów jest stanem, w którym tkanka osteoidowa rośnie intensywnie z krzywicą. W szczególności takie zjawiska jak pojawienie się pagórków ciemieniowych i czołowych, pogrubienie uformowane w obszarze nadgarstka (zdefiniowane jako bransoletki rachityczne), a także pogrubienie w obszarach przejścia kości do części chrzęstnej żeber (zdefiniowanych jako koraliki rachityczne) i pogrubienie regionu stawy międzypaliczkowe na palcach (czemu towarzyszy tworzenie tak zwanych pasm pereł).
  • Faliste lub powtarzające się krzywice. Rzeczywista diagnoza ostrej krzywicy dla dziecka w tym przypadku jest połączona z objawami różnych skal (laboratoryjnych, klinicznych, radiologicznych), na podstawie których widać obraz towarzyszący dawnej aktywnej formie krzywicy.
• Krzywica spowodowana szczególnymi cechami nasilenia manifestacji:
  • I stopień krzywicy - łagodny - cechy kursu odpowiadają początkowemu okresowi choroby;
  • Krzywica stopnia II - umiarkowane nasilenie - przebieg choroby charakteryzuje się umiarkowanym nasileniem zmian wpływających na narządy wewnętrzne i układ kostny;
  • III stopień krzywicy - ciężki stopień - w tym przypadku kilka odcinków układu kostnego ulega uszkodzeniu w tym samym czasie, dochodzi również do poważnych uszkodzeń układu nerwowego i narządów wewnętrznych, występuje opóźnienie w rozwoju (fizycznym, psychicznym) spowodowane kompresją czaszki z powodu nieprawidłowej formacji, powikłania choroby.
• Cykliczny przebieg choroby, odpowiadający w tym procesie przechodzeniu przez cztery kolejne etapy, którymi są: początkowy okres krzywicy, wysokość krzywicy, okres naprawy (regeneracja) i okres charakteryzujący się resztkowymi skutkami choroby.

Krzywica może być także drugorzędna (odpowiednio wtórna krzywica), często rozwija się na tle następujących czynników:

• Znaczenie zespołów złego wchłaniania. Malabsorpcja sama w sobie oznacza dosłownie „złą absorpcję” z łaciny. Jeśli to odchylenie jest określone dokładniej, oznacza to utratę tych składników odżywczych (w jednym lub w wielu wariantach), które wchodzą do przewodu pokarmowego z niewystarczającym stopniem intensywności ich wchłaniania dalej przez jelito cienkie.
• Obecność przewlekłych chorób dróg żółciowych lub choroby nerek.
• Obecność chorób bezpośrednio związanych z metabolizmem (cystynuria, tyrozynemia itp.).
• Długotrwałe stosowanie leków przeciwdrgawkowych (fenobarbital, difenina), glukokortykoidów, leków moczopędnych; żywienie pozajelitowe.

Zależne od witaminy D może przejawiać się w dwóch typach: typ I i ​​typ II. Krzywica oporna na witaminę D rozwija się na tle takich chorób, jak kwasica kanalików nerkowych, cukrzyca fosforanowa, hipofosfatazja, zespół de Toney-Debreux-Fanconiego.

Krzywica: objawy

W zależności od okresu choroby cechy jej objawów są odpowiednio określane.

• Początkowy okres krzywicy

Pierwsze objawy krzywicy są zwykle obserwowane od pierwszego do trzeciego miesiąca życia dziecka (u wcześniaków mogą pojawić się jeszcze wcześniej). Składają się one ze zmienionego zachowania, w którym można prześledzić strach, zwiększony niepokój i pobudliwość, kiedy narażone na bodźce zewnętrzne (błysk światła, hałas), dziecko wzdryga się. Zmiany dotyczą snu - niepokój i jego ogólna powierzchowność są również tutaj odnotowane.

Pocenie się zwiększa, szczególnie na twarzy i skórze głowy. Pot charakteryzuje się kwaśnym zapachem, ze względu na swoje działanie skóra jest podrażniona, co z kolei powoduje swędzenie. Z tego powodu można zauważyć, że dziecko zaczyna ocierać głowę o poduszkę, z tego samego powodu obszary łysienia pojawiają się następnie z tyłu głowy. Hipertonus mięśni, który jest istotny w danym wieku na tle choroby, przekształca się w hipotonię mięśniową (na którą zatrzymaliśmy się powyżej). Krawędzie dużych ciemiączków i szwów czaszki stają się giętkie, w szczególności obserwuje się charakterystyczne zagęszczenia po stronie żeber, które koncentrują się w obszarze stawów żebrowo-chrzęstnych, w wyniku czego powstają również tak zwane „koraliki rachityczne”, które już utworzyliśmy.

Jeśli zdjęcie rentgenowskie zostanie wykonane w tym okresie, wówczas wykrywane jest rozrzedzenie na części tkanki kostnej. Na podstawie analizy biochemicznej krwi wykrywa się normalne lub całkowicie podwyższone stężenie wapnia, przy jednoczesnym zmniejszeniu stężenia fosforanów.

• Okres wysokości krzywicy

Okres ten przypada głównie na okres ukończenia pierwszej połowy wieku dziecka, zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego i układu nerwowego stają się jeszcze bardziej znaczące w ich manifestacji. Z powodu procesów osteomalacji (które są szczególnie intensywne w manifestacji w ramach ostrego przebiegu choroby), płaskie kości czaszki mają być zmiękczone, a następnie rozwija się jednostronne pogrubienie potylicy. Może również zatapiać nos, ponieważ może powstać nos siodła. W porównaniu z ciałem wydaje się, że głowa jest za duża. Klatka piersiowa staje się giętka, zdeformowana i powstaje wrażenie mostka od strony dolnej trzeciej części (co określa nazwę „klatka piersiowa szewca” dla takiej patologii), w innych przypadkach może rozwinąć się jej wyrzut („stukot”, „kurczak”). Długie kości rurkowe są wygięte w kształcie litery O (nieco rzadziej w kształcie litery X).

Ponadto, w kontekście rozwoju szeregu procesów istotnych w tym przypadku, powstaje płaskowzroczna zwężona miednica. Ze względu na fakt, że żebra ulegają znacznemu zmiękczeniu, wzdłuż linii otworu tworzy się zagłębienie (tzw. „Bruzda Harrisona”). Hiperplazja tkanek osteoidowych przeważająca w ramach podostrego przebiegu krzywicy, w tym przypadku przejawia się w postaci tworzenia się ciemieniowych i czołowych pagórków typu przerostowego. Ponadto występuje jeszcze większe zgrubienie stawów kostno-chrzęstnych, nadgarstków i obszarów stawów międzypaliczkowych kończyn górnych (wcześniej uważanych za „bransoletki”, „różaniec”, „pasma pereł”).

• Okres regeneracji krzywicy

Okres ten charakteryzuje się poprawą samopoczucia dziecka i jego ogólnej kondycji. Funkcje statyczne podlegają poprawie lub normalizacji. Normalizacja lub nadmiar zawartości fosforu jest wykrywany we krwi. Hipokalcemię można utrzymać na niskim poziomie, w niektórych przypadkach następuje jej wzmocnienie.

• Resztkowe skutki krzywicy

W tym okresie choroby dochodzi do normalizacji morfologii krwi (biochemii), znikają objawy aktywnej postaci krzywicy, co wskazuje odpowiednio na to, że choroba przeszła do nieaktywnego etapu, czyli do stadium efektów resztkowych. Mięśniowa hipotonia i resztkowe formy deformacji, które przeszedł szkielet na tle krzywicy, mogą utrzymywać się przez długi czas.

Dokonaliśmy ogólnego przeglądu przebiegu choroby, podkreślimy dodatkowe związane z nią punkty.

Objawy krzywicy: układ mięśniowy

Zmniejszone napięcie mięśni u dzieci prowadzi do pojawienia się „brzucha żaby”, któremu towarzyszy jego wzrost w wyniku zmian napięcia mięśniowego (w szczególności mięśnie brzucha są w tym przypadku w stanie rozluźnienia). Elastyczność stawów, podkreślona powyżej, może być również zdefiniowana jako „luźność”, dlatego dziecko zaczyna chodzić później, możliwe jest również, że nie może utrzymać ciała w pozycji pionowej.

Objawy krzywicy: narządy wewnętrzne

Z powodu braku wapnia i witaminy D w organizmie zaburzone jest funkcjonowanie narządów wewnętrznych (przewodu pokarmowego, śledziony, wątroby). Dość często dzieci z krzywicą mają objawy, takie jak niedokrwistość, żółtaczka i zaparcia. Ponownie, z powodu ucisku płuc na tle zmienionego stanu tuszy klatki piersiowej, normalny rozwój i wzrost narządów wewnętrznych są osłabione. Gdy płuca są wciśnięte, często pojawiają się przeziębienia, a deformacja serca powoduje niewydolność serca. Wiosenne przepływy są zamykane później, ząbkowanie pojawia się z opóźnieniem, rozwija się niewłaściwy zgryz. Słabość aparatu więzadłowego określa zdolność dziecka do wykonywania najbardziej nietypowych ruchów stawów. Dzieci z krzywicą zaczynają później niż ich rówieśnicy, aby usiąść, chodzić i trzymać głowy.

Źródła witaminy D

Jak już wiadomo, główny procent witaminy D otrzymywanej przez nasz organizm występuje w wyniku ekspozycji na światło słoneczne ze słońca (około 90%). Jest nieznacznie rozprowadzany w innych zasobach naturalnych, dlatego produkcja witaminy D przez żywność występuje tylko w około 10% objętości wymaganej przez organizm. W szczególności olej rybny jest uważany za źródło witaminy D (największa możliwa konsumpcja), żółtek jaj, margaryny i oleju roślinnego. Na Zachodzie żywność bogata w witaminę D jest szczególnie poszukiwana, ale nawet jeśli spożywasz taką żywność, nie ma gwarancji, że organizm otrzyma wymaganą ilość.

Oddzielny punkt dotyczy informacji stałych, które były szczególnie częste w ostatnich latach, co wskazuje na szkodliwość wynikającą z narażenia na promieniowanie słoneczne, a także ryzyko, że promienie ultrafioletowe wpływają na skórę, w szczególności rak jest uważany za główne ryzyko. skóra w różnych odmianach. Na tej podstawie, w ramach medycyny oficjalnej, istnieją odpowiednie wezwania do ograniczenia skutków promieniowania słonecznego na skórę, co dotyczy zwłaszcza dzieci. Na tej podstawie jej postacie dawkowania można uznać za główne źródło witaminy D, które można stosować w celu zapobiegania krzywicy. O tych lub innych wariantach tego typu narkotyków można dowiedzieć się od dziecka pediatry.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie krzywicy ustala się na podstawie badań krwi (analiza biochemiczna), na podstawie dynamiki i ogólnego wskaźnika wskaźników stężenia wapnia, fosforu i fosfatazy, określa się, jaki okres odpowiada przebiegowi choroby. Definicja diagnozy opiera się również na badaniu wzrokowym pacjentów.

Leczenie krzywicy określa się ponownie na podstawie okresu jej manifestacji, a także na podstawie ciężkości kursu. Opiera się na wykorzystaniu określonych leków, w tym witaminy D. Nie mniej ważną rolę odgrywa kwestia odżywiania, zalecana wystarczająca ilość czasu na przebywanie w powietrzu, pokazywanie gimnastyki, masażu, soli, słońca, kąpieli sosnowych, UVA. Ponadto wykazano terapię witaminową i wdrożenie środków mających na celu uzyskanie efektu tonicznego. Gdy hipokalcemia może być przepisana wapnia, w celu poprawy jego wchłaniania przez jelita można wykazać mieszaninę cytrynianu.

Rokowanie krzywicy u dzieci jest ogólnie korzystne (w przypadku przeniesienia klasycznej postaci choroby). Jeśli leczenie nie zostanie wykonane, wówczas rozwijają się zmiany, które są nieodwracalne z natury, takie jak deformacja struktur kostnych. Zapobieganie krzywicy dotyczy środków, które są wdrażane zarówno przed, jak i po porodzie.

Jeśli objawy wskazują na możliwą krzywicę u dziecka, należy skontaktować się z pediatrą.

Jeśli uważasz, że masz Rachitis i objawy charakterystyczne dla tej choroby, twój pediatra może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostyki chorób, która wybiera możliwe choroby w oparciu o wprowadzone objawy.

Krzywica

Krzywica - choroba szybko rosnącego organizmu, charakteryzująca się naruszeniem metabolizmu minerałów i tworzenia kości. Krzywica objawia się wielorakimi zmianami ze strony układu mięśniowo-szkieletowego (zmiękczenie płaskich kości czaszki, spłaszczenie szyi, deformacja klatki piersiowej, skrzywienie kości cewkowych i kręgosłupa, niedociśnienie mięśniowe itp.), Układu nerwowego, narządów wewnętrznych. Diagnoza jest ustalana na podstawie wykrywania laboratoryjnych i radiograficznych markerów krzywicy. Specyficzne leczenie krzywicy polega na powołaniu witaminy D w połączeniu z kąpielami terapeutycznymi, masażem, gimnastyką, UVA.

Krzywica

Krzywica jest polietiologiczną chorobą metaboliczną, opartą na braku równowagi między zapotrzebowaniem organizmu na minerały (fosfor, wapń itp.) A ich transportem i metabolizmem. Ponieważ krzywica dotyczy głównie dzieci w wieku od 2 miesięcy do 3 lat, w pediatrii często nazywa się ją „chorobą rozwijającego się organizmu”. U starszych dzieci i dorosłych terminy osteomalacja i osteoporoza są używane w odniesieniu do tego stanu.

W Rosji częstość występowania krzywicy (w tym jej łagodniejszej postaci) wynosi 54-66% wśród niemowląt urodzonych o czasie i 80% wśród wcześniaków. Większość dzieci w ciągu 3-4 miesięcy ma 2-3 niezłomnie wyrażone oznaki krzywicy, w związku z czym niektórzy pediatrzy proponują uznać ten stan za parafizjologiczny, graniczny (jak skaza - anomalie konstytucji), które są samowystarczalne, gdy ciało dojrzewa.

Patogeneza krzywicy

Decydująca rola w rozwoju krzywicy należy do egzogennego lub endogennego niedoboru witaminy D: niedostatecznego tworzenia cholekalcyferolu w skórze, niedostatecznego spożycia witaminy D z pokarmem i zaburzonego metabolizmu, co prowadzi do rozpadu metabolizmu fosforu i wapnia w wątrobie, nerkach i jelitach. Ponadto rozwój krzywicy jest wspierany przez inne zaburzenia metaboliczne - zaburzenie metabolizmu białka i pierwiastków śladowych (magnez, żelazo, cynk, miedź, kobalt itp.), Aktywację peroksydacji lipidów, niedobór multiwitamin (niedobór witamin A, B1, B5, B6, C, E) itd.

Główne fizjologiczne funkcje witaminy D (dokładniej jej aktywnych metabolitów 25-hydroksycholekalcyferolu i 1,25-dihydroksycholekalcyferolu) w organizmie to: zwiększone wchłanianie soli wapnia (Ca) i fosforu (P) w jelitach; blokowanie wydalania Ca i P w moczu przez zwiększenie ich reabsorpcji w kanalikach nerek; mineralizacja kości; stymulacja tworzenia erytrocytów, itp. W przypadku hipowitaminozy D i krzywicy, wszystkie wyżej wymienione procesy są spowolnione, co prowadzi do hipofosfatemii i hipokalcemii (obniżone poziomy P i Ca we krwi).

Z powodu hipokalcemii na podstawie sprzężenia zwrotnego rozwija się wtórna nadczynność przytarczyc. Zwiększona produkcja hormonu przytarczyc powoduje uwalnianie Ca z kości i utrzymywanie wysokiego poziomu we krwi.

Zmiana równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku kwasicy zapobiega odkładaniu się związków P i Ca w kościach, czemu towarzyszy naruszenie zwapnienia rosnących kości, ich zmiękczenie i skłonność do deformacji. Zamiast pełnowartościowej tkanki kostnej w strefach wzrostu tworzy się tkanka osteoidowa, która jest niezwykle rozwinięta, która rośnie w postaci zgrubienia, pagórków itp.

Oprócz metabolizmu minerałów, inne rodzaje metabolizmu (węglowodany, białka, tłuszcze) są zaburzone w krzywicy i rozwijają się zaburzenia układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Przyczyny krzywicy

Rozwój krzywicy jest bardziej związany nie z niedoborem egzogennej witaminy D, ale z jej niewystarczającą syntezą endogenną. Wiadomo, że ponad 90% witaminy D powstaje w skórze z powodu nasłonecznienia (UVR), a tylko 10% pochodzi z zewnątrz z jedzeniem. Tylko 10-minutowe miejscowe napromieniowanie twarzy lub rąk może zapewnić syntezę witaminy D wymaganą przez organizm, dlatego krzywica jest częstsza u dzieci urodzonych jesienią i zimą, gdy aktywność słoneczna jest wyjątkowo niska. Ponadto krzywica jest najczęstsza wśród dzieci mieszkających w regionach o zimnym klimacie, niewystarczającym poziomie naturalnego nasłonecznienia, częstych mgieł i chmur oraz nieudanych warunkach środowiskowych (smog).

Tymczasem hipowitaminoza D jest wiodącą, ale nie jedyną przyczyną krzywicy. Niedobór wapnia, fosforanów i innych osteotropowych mikro i makroelementów, witamin u małych dzieci może być spowodowany przez wiele czynników rachytogennych. Ponieważ najintensywniejsze dostarczanie Ca i P do płodu obserwuje się w ostatnich miesiącach ciąży, u wcześniaków istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia krzywicy.

Zwiększone zapotrzebowanie fizjologiczne na substancje mineralne w warunkach intensywnego wzrostu predysponuje do występowania krzywicy. Niedobór witamin i minerałów w organizmie dziecka może być konsekwencją niewłaściwej diety kobiety w ciąży lub karmiącej piersią lub samego dziecka. Naruszenie wchłaniania i transportu Ca i P przyczynia się do niedojrzałości układów enzymatycznych lub patologii przewodu pokarmowego, wątroby, nerek, tarczycy i przytarczyc (zapalenie błony śluzowej żołądka, dysbakterioza, zespół złego wchłaniania, infekcje jelitowe, zapalenie wątroby, atrezja dróg żółciowych, przewlekła niewydolność nerek itp.)

Uważa się, że dzieci z biedną historią okołoporodową są zagrożone rozwojem krzywicy. Niekorzystne czynniki ze strony matki to gestoza kobiet w ciąży; hipodynamika podczas ciąży; operacyjne, stymulowane lub szybkie dostawy; wiek matki poniżej 18 lat i powyżej 36 lat; patologia pozagenitalna.

Ze strony dziecka duża masa (powyżej 4 kg) przy urodzeniu, nadmierny przyrost masy ciała lub hipotrofia mogą odgrywać rolę w rozwoju krzywicy; wczesne przejście na żywienie sztuczne lub mieszane; ograniczenie trybu ruchowego dziecka (zbyt ciasne pieluszki, brak masaży i gimnastyki dla niemowląt, potrzeba długotrwałego unieruchomienia dla dysplazji stawu biodrowego), przyjmowanie pewnych leków (fenobarbital, glukokortykoidy, heparyna itp.). Udowodniono rolę płci i czynników dziedzicznych: na przykład chłopcy i dzieci o ciemnej skórze są bardziej podatni na rozwój krzywicy, grupa krwi II (A); krzywica jest mniej powszechna wśród dzieci z grupą krwi I (0).

Klasyfikacja krzywicy

Klasyfikacja etiologiczna obejmuje przydział następujących form krzywicy i chorób podobnych do krzywicy:

1. Krzywica z niedoborem witaminy D (odmiana wapniowa, fosforofenowa)
2. Zależne od witaminy D (pseudo-niedobór) krzywica z defektem genetycznym w syntezie 1,25-dihydroksycholekalcyferolu w nerkach (typ 1) oraz z genetyczną odpornością receptorów narządów docelowych na 1,25-dihydroksycholekalcyferol (typ 2).
3. Krzywica oporna na witaminę D (wrodzona krzywica hipofosfatemiczna, choroba Debre-de-Toni-Fanconiego, hipofosfatazja, kwasica kanalikowa nerki).
4. Wtórna krzywica w chorobach przewodu pokarmowego, nerek, metabolizmu lub indukowana przez leki.

Kliniczny przebieg krzywicy może być ostry, podostry i nawracający; ciężkość jest łagodna (I), umiarkowana (II) i ciężka (III). W rozwoju choroby występują okresy: początkowe, wysokość choroby, rekonwalescencja, efekty resztkowe.

Objawy krzywicy

Początkowy okres krzywicy przypada na 2-3 miesiące życia, a przedwczesny w połowie - na koniec pierwszego miesiąca życia. Wczesne objawy krzywicy to zmiany w układzie nerwowym: płaczliwość, strach, lęk, nadpobudliwość, płytki, niespokojny sen, częste wciągarki we śnie. Dziecko ma zwiększoną potliwość, szczególnie w okolicy skóry głowy i szyi. Gumowaty, kwaśny pot podrażnia skórę, powodując uporczywą wysypkę pieluchy. Tarcie głowy na poduszce prowadzi do powstawania łysienia z tyłu głowy. Ze strony układu mięśniowo-szkieletowego charakterystyczne jest pojawienie się hipotonii mięśniowej (zamiast fizjologicznego hipertonu mięśni), podatność szwów czaszkowych i ciemiączków oraz pogrubienie żeber („koraliki rachityczne”). Czas początkowy krzywicy wynosi 1-3 miesiące.

W okresie krzywicy, która zwykle przypada na 5-6 miesiąc życia, postępuje proces osteomalacji. Konsekwencją ostrego przebiegu krzywicy może być zmiękczenie kości czaszki (craniotabes) i jednostronne spłaszczenie potylicy; deformacja klatki piersiowej z depresją („klatka piersiowa szewca”) lub wybrzuszenie mostka (klatka w kształcie kilu); powstawanie kifozy („garb rachityczny”), ewentualnie - lordozy, skoliozy; Krzywizna w kształcie litery O kości rurkowych, płaskie stopy; tworzenie płaskowzrocznej wąskiej miednicy. Oprócz deformacji kości krzywicy towarzyszy powiększona wątroba i śledziona, ciężka niedokrwistość, hipotonia mięśniowa („żaba”), rozluźnione stawy.

W przypadku podostrej krzywicy, przerostu czołowych i ciemieniowych pagórków, pogrubienia międzypaliczkowych stawów palców („pasma pereł”) i nadgarstków („bransoletek”) występują stawy kostno-chrzęstne („perełki rachityczne”).

Zmiany w narządach wewnętrznych w krzywicy wynikają z kwasicy, hipofosfatemii, zaburzeń mikrokrążenia i mogą obejmować duszność, tachykardię, utratę apetytu, niestabilne stolce (biegunka i zaparcia), pseudobuty.

W okresie rekonwalescencji sen jest normalizowany, pocenie się zmniejsza, poprawia się funkcje statyczne, dane laboratoryjne i radiologiczne. Okres krzywicy szczątkowej (2-3 lata) charakteryzuje się resztkową deformacją szkieletu, niedociśnieniem mięśniowym.

Dla wielu dzieci krzywica jest łagodna i nie jest diagnozowana w dzieciństwie. Dzieci cierpiące na krzywicę często cierpią na ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli, infekcje dróg moczowych, atopowe zapalenie skóry. Istnieje ścisły związek krzywicy i spazmofilii (tężyczka dziecięca). W przyszłości dzieci, które doznały krzywicy, często obserwowały naruszenie terminu i sekwencji ząbkowania, naruszenie zgryzu, hipoplazję szkliwa.

Diagnoza krzywicy

Rozpoznanie krzywicy ustala się na podstawie objawów klinicznych potwierdzonych danymi laboratoryjnymi i radiologicznymi. Aby wyjaśnić stopień naruszenia metabolizmu minerałów, przeprowadza się badanie biochemiczne krwi i moczu. Hipokalcemia i hipofosfatemia są najważniejszymi objawami laboratoryjnymi, które pozwalają myśleć o krzywicy; zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej; obniżony poziom kwasu cytrynowego, kalcydiolu i kalcytriolu. W badaniu krwi COS wykryto kwasicę. Zmiany w analizie moczu charakteryzują się hiperaminoacidurią, hiperfosfaturią, hipokalciurią. Test Sulkovicha na krzywicy ujemnej.

Radiografia kości cewkowych ujawnia zmiany typowe dla krzywicy: kielichowe przedłużenie metafizy, niejasność granic między przeszczepem a nasadą, ścieńczenie trzonu korowego, niejasna wizualizacja jąder kostnienia, osteoporoza. Densytometrię i tomografię komputerową kości rurkowych można wykorzystać do oceny stanu tkanki kostnej. Radiografia kręgosłupa, żeber, czaszki jest niepraktyczna z powodu ciężkości i specyficzności zmian klinicznych w nich.

Rozpoznanie różnicowe z krzywicą wykonanych z krzywicą chorób (D odporne krzywicy, witaminy D zależne krzywicy, chorobom DE Toni-Debre Fanconiego i kanalików nerkowych, kwasicy, etc.), wodogłowie, porażenie mózgowe, wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego chondrodystrofii, osteogenezy łamliwości.

Leczenie krzywicy

Kompleksowa opieka medyczna nad dzieckiem z krzywicą polega na zorganizowaniu prawidłowego schematu dnia, racjonalnego odżywiania, terapii lekowej i terapii nielekowej. Dzieci cierpiące na krzywicę potrzebują codziennej ekspozycji na świeże powietrze przez 2-3 godziny, wystarczającego nasłonecznienia, wcześniejszego wprowadzenia pokarmów uzupełniających, procedur temperowania (kąpiele powietrzne, ścieranie). Ważne jest prawidłowe odżywianie matki karmiącej z zastosowaniem kompleksów witaminowo-mineralnych.

Specyficzne leczenie krzywicy wymaga wyznaczenia witaminy D w dawkach terapeutycznych, w zależności od ciężkości choroby: kiedy art. - w dawce dziennej 1000-1500 IU (kurs 30 dni), przy II - 2000-2500 IU (kurs 30 dni); w III - 3000-4000 IU (kurs - 45 dni). Po zakończeniu kursu głównego witaminę D przepisuje się w dawce profilaktycznej (100-200 jm / dobę). Leczenie krzywicy powinno być przeprowadzane pod kontrolą próbki Sulkovicha i markerów biochemicznych, aby wykluczyć rozwój hiperwitaminozy D. Ponieważ polichipowitaminoza jest często notowana z krzywicą, dzieciom pokazano kompleksy multiwitaminowe, preparaty wapnia i fosforu.

Rokowanie i zapobieganie krzywicy

Początkowe etapy krzywicy dobrze reagują na leczenie; po odpowiedniej terapii efekty długoterminowe nie rozwijają się. Ciężkie formy krzywicy mogą powodować wyraźne deformacje szkieletu, spowolnienie fizycznego i psychicznego rozwoju dziecka. Obserwacja dzieci, które mają krzywicę, jest przeprowadzana co kwartał przez co najmniej 3 lata. Rachitis nie jest przeciwwskazaniem do profilaktycznego szczepienia dzieci: szczepienia można podawać już po 2-3 tygodniach od rozpoczęcia określonej terapii.

Zapobieganie krzywicy dzieli się na prenatalne i poporodowe. Profilaktyka prenatalna obejmuje przyjmowanie kobiet w ciąży ze specjalnymi kompleksami mikroskładników odżywczych, wystarczającą ekspozycję na świeże powietrze i dobre odżywianie. Po porodzie konieczne jest kontynuowanie przyjmowania witamin i minerałów, karmienie piersią, przestrzeganie codziennej rutyny, wykonywanie masażu prewencyjnego dla dziecka. Podczas codziennych spacerów twarz dziecka powinna być otwarta, aby uzyskać dostęp do światła słonecznego skóry. Szczególną profilaktykę krzywicy dla noworodków karmionych piersią przeprowadza się w okresie jesienno-zimowo-wiosennym za pomocą witaminy D i UVA.

Jak wykryć krzywicę u dziecka? Pediatra opowiada o objawach krzywicy i jej zapobieganiu

Pierwszy rok życia dziecka jest jednym z najważniejszych. W tym czasie kładzie się fundament pod zdrowie okruchów, dziecko szybko rośnie i zmienia się. Rodzice często zadają pytania dotyczące zdrowia i rozwoju dziecka, martwią się o to, czy dziecko ma choroby lub czy krzywica jest nieobecna.

Każda matka wie, że aby zapobiegać krzywicy, musisz podawać lekarstwa i chodzić z dzieckiem. Ale rzadko kto wie, jak podejrzewać i odróżniać krzywicę od innych chorób, jakie są objawy krzywicy u noworodków i niemowląt.

Czym jest krzywica?

Krzywica - choroba związana z brakiem witaminy D w organizmie, naruszenie metabolizmu pierwiastków śladowych, wapnia, fosforu. Charakterystyczna cecha choroby - porażka przeważnie układu kostnego dziecka.

Najczęściej krzywica występuje u dzieci do trzeciego roku życia. Wynika to z szybkiego wzrostu fidget, zwiększonego zapotrzebowania na witaminy i pierwiastki śladowe.

Już od 4 tygodni możliwa jest manifestacja choroby, ale częściej choroba występuje w pierwszych 2-4 miesiącach życia dziecka. Czasami objawy krzywicy u dzieci pojawiają się po 1 roku życia. W takich przypadkach dziecko może być poważnie opóźnione w rozwoju, a później opanować umiejętności chodzenia.

Brak witaminy D prowadzi do zmniejszenia stężenia wapnia w kościach. Struktura kości się zmienia, są zdeformowane, stają się miękkie, cienkie. Uszkodzenia z krzywicą nie ograniczają się do tkanki kostnej, praca układu nerwowego, zaburzenia narządów wewnętrznych.

Przyczyny i czynniki krzywicy u dzieci

• Brak ekspozycji słonecznej. Większość witaminy D powstaje, gdy słońce uderza w skórę dziecka. Tylko 10% dziennego spożycia witaminy, które dziecko otrzymuje z pożywienia. Znaczenie i znaczenie chodzenia, wielu rodziców nie docenia. Nawet przy pochmurnej pogodzie ekspozycja na słońce wystarcza do wytworzenia witaminy D.
• Irracjonalne odżywianie dziecka. Karmienie nieadaptowanymi mieszankami mleka, mlekiem krowim, mlekiem kozim. Współczesne zaadaptowane mieszanki zawierają wystarczającą ilość witaminy D. Jednak mieszanka złej jakości, nie wzbogacona w witaminy, może prowadzić do rozwoju choroby. Ta sama sytuacja dotyczy mleka pełnego, które jest przeciwwskazane u niemowląt. Późne wprowadzanie żywności uzupełniającej, przewaga potraw wegetariańskich w diecie dziecka. Niska zawartość białka zwierzęcego w okruchach żywności nie doprowadzi natychmiast do krzywicy. Ale będzie służyć jako czynnik predysponujący i przy niewystarczającej produkcji witaminy D w skórze pogorszy stan.
• Narodziny przedwcześnie. Akumulacja wapnia i fosforu u dziecka następuje pod koniec ciąży. Ciało matki nie ma czasu na dostarczenie wystarczającej ilości składników odżywczych do 30 tygodni ciąży. Z drugiej strony wcześniaki charakteryzują się szybkim tempem wzrostu w porównaniu z karapuzem na cały okres. Potrzeba pierwiastków śladowych u tych dzieci jest bardziej wyraźna.
• Irracjonalna dieta kobiety w ciąży. Niskie białko, pierwiastki śladowe, witaminy w pokarmach ciężarnych prowadzą do zmniejszenia rezerw pierwiastków u noworodków.
• Zespół złego wchłaniania. Nawet jeśli składniki odżywcze są wystarczające, ciało dziecka musi je prawidłowo przyswoić. W zespole złego wchłaniania jelita nie działają prawidłowo, upośledzenie wchłaniania substancji.
• Choroby metaboliczne. Są rodzinne, dziedziczne choroby metaboliczne. W takich sytuacjach chorobę można prześledzić od członków rodziny, zdradza się od rodziców do dzieci.
• Przewlekłe choroby wątroby i nerek, procesy zakaźne. W przypadku przewlekłego procesu, tworzenie witaminy D jest zmniejszone.
• Brak aktywności ruchowej. Występuje u dzieci, które doznały uszkodzenia układu nerwowego. To, w połączeniu z innymi czynnikami, może prowokować rozwój krzywicy u dziecka.
• Polipowitaminoza to brak wielu witamin i pierwiastków śladowych.

Oprócz witaminy D, witaminy B, E, A, C i mikroelementy są również zaangażowane w strukturę tkanki kostnej. Dlatego rozwój krzywicy polega na podejrzeniu braku innych składników odżywczych.

Oznaki krzywicy

Objawy krzywicy u niemowląt różnią się w zależności od okresu choroby, ciężkości procesu. Jeśli diagnoza krzywicy w późniejszych stadiach nie powoduje trudności, to na początku choroby objawy choroby mogą zostać usunięte, niezauważalne.

Aby ustalić krzywicę u dziecka, musisz zrozumieć okresy choroby, przejawy choroby w każdym z nich.

Początek choroby

W pierwszym okresie choroba objawia się zmianami wegetatywnego układu nerwowego. Dziecko staje się niespokojne, spocone, chociaż wcześniej tego nie obserwowano. Być może zaskoczenie, zaburzenia snu i inne objawy pobudzenia układu nerwowego. Tył głowy staje się łysy z powodu tarcia spoconej głowy na poduszce.

Lekarz zwraca uwagę na długi czerwony dermografizm. Pod koniec pierwszego okresu, po 2 do 4 tygodniach, kości czaszki zaczynają się zmieniać. Na uwagę zasługuje miękkość i sprężystość kości wzdłuż szwów czaszki. Zmienia się również napięcie mięśniowe dziecka, często obserwuje się niedociśnienie i zmniejsza się napięcie mięśni.

Czasami początkowe objawy krzywicy pozostają niezauważone, co może prowadzić do przejścia choroby w trakcie choroby.

Okres wysokości krzywicy

W tym okresie zaburzenia autonomiczne utrzymują się i wydają się silniejsze. Ogólny stan dziecka pogarsza się, dziecko staje się ospałe, osiadłe. Napięcie mięśniowe dziecka jest znacznie zmniejszone, w stawach występuje wiotkość, dziecko może być trudne do wykonywania zwykłych ruchów.

Podczas wysokości symptomatologia układu kostnego jest wyraźnie wyrażona.

1. Zmiękczenie płaskich kości czaszki. Zmiękczenie występuje nie tylko wzdłuż szwów czaszki, proces rozciąga się na kości ciemieniowe, potyliczne. Kiedy naciskasz na dotknięte obszary, istnieje zgodność, kości przypominają pergamin, talerz.
2. Przekształcanie czaszki. Gdy kości czaszki miękną, następuje deformacja, asymetria głowy. Tkanka kostna nadal się tworzy, ale nie ma czasu na zwapnienie. Głowa się myli, staje się kanciasta. Kopce czołowe i ciemieniowe pojawiają się wyraźniej, czaszka staje się kwadratowa.
3. Nos dziecka wydaje się być siodłem, z zatopionym nosem, a czoło silnie wystaje, dla którego otrzymał nazwę „Olimpijski”. Okruch otwiera szeroko oczy, jest oko-oko, wytrzeszcz oczu.
4. Uszkodzenie zębów dziecka, próchnica zębów, ukąszenie. Szybkość ząbkowania gwałtownie spada, a duża wiosna zamyka się dopiero po 2 latach.
5. Deformacja klatki piersiowej. W wyniku zmiękczenia kości klatki piersiowej zmienia się jej kształt. Klatka piersiowa z krzywicą wygląda ściśnięta z boków. Być może nawet wysunięcie mostka do przodu, to tak zwana skrzynia „kurczaka” lub „kila”. Kręgosłup jest zdeformowany, pojawia się „rachityczny garb” i zwiększają się zakręty fizjologiczne.
6. Tkanka kostna nadal tworzy się nieprawidłowo, na obojczykach występują obrzęki. Nasady kości przedramienia rosną, nadgarstek pogrubia się, jakby nosił „chwiejną bransoletkę”. Paliczki palców również ulegają deformacji i powstają „perłowe nici”.
7. Krzywizna kości kończyn dolnych. Nogi dziecka są zdeformowane, stają się podobne do litery X lub O. Lekarz stawia diagnozę: koślawość lub szpotawość kończyn. Kości miednicy rzadko się zmieniają, a płaskostopie są wykrywane w prawie wszystkich przypadkach krzywicy.
8. Zmiany w aparacie mięśniowo-więzadłowym. Okruchy mięśni stają się słabe, wiotkie, brzuch - spłaszczone, „żaba”. Stawy odznaczają się ostrymi ruchami, ruchliwością patologiczną, zwiększonym zakresem ruchu, dziecko łatwo odrzuca głowę za głowę. Dziecko jest opóźnione w rozwoju fizycznym od swoich rówieśników.
9. Klęska wszystkich organów. Uszkodzenie mięśni i kości wpływa na wszystkie narządy. Przepona staje się zwiotczała i nie może spełniać swojej funkcji, wentylacja płuc jest osłabiona. Objawia się to dusznością, łatwym rozwojem chorób płuc, zapaleniem płuc.
10. Cierpi na tym również układ sercowo-naczyniowy. Wiotliwy mięsień sercowy nie może prawidłowo się kurczyć. Ciśnienie krwi maleje, serce wzrasta, puls przyspiesza.

Okres rekonwalescencji

W okresie zdrowienia następuje odwrotny rozwój choroby. Objawy zaburzeń neurologicznych znikają stopniowo, zęby wyrastają w dziecku. Zaatakowane narządy zaczynają lepiej spełniać swoją funkcję, a ogólne samopoczucie dziecka poprawia się.

Okres efektów resztkowych

Ciężka choroba prowadzi do deformacji kończyn, która utrzymuje się przez długi czas. Resztkowe skutki hipotonii mięśniowej wymagają długiej rehabilitacji i leczenia. Takie sytuacje występują, gdy krzywica jest zaniedbywana i nie jest rozpoznawana na czas. Konsekwencje mogą pozostać przez całe życie dziecka, u dzieci rozwijają się płaskie stopy, skolioza i zaburzenia widzenia.

Skala krzywicy

W zależności od nasilenia objawów klinicznych krzywicy u niemowląt występują 3 stopnie choroby.

• Łatwy do krzywicy, krzywicy 1 stopnia. U niemowląt krzywica stopnia 1 występuje dość łatwo i nie ma naruszeń rozwoju psychomotorycznego. Uszkodzenie kości i tkanki mięśniowej jest łagodne i odwracalne przy odpowiednim leczeniu.
• Krzywica o umiarkowanym nasileniu, krzywica 2 stopni. Objawy krzywicy są dość wyraźne, słabość mięśni i aparatu więzadłowego przyciąga uwagę. U dziecka zakłócają się funkcje statyczne, kręgosłup jest zdeformowany, brzuch staje się duży, zaokrąglony, a mięśnie brzucha rozbieżne. Z boku serca występuje osłabienie, stłumione tony serca, zwiększona częstość akcji serca, niedokrwistość. Być może zaburzenie trawienia, oddychania. Takie dzieci są opóźnione w rozwoju fizycznym i umysłowym.
• Ciężka krzywica, krzywica 3 stopni. Różni się od najpoważniejszych naruszeń wszystkich narządów i układów. Znacząco wpłynął na układ nerwowy, dziecko jest powolne, zahamowane, nie reaguje na innych.

Układ kostny pacjenta jest zdeformowany, mięśnie są bardzo powolne. Dziecko traci zdolność poruszania się, zapomina o nabytych umiejętnościach. Układ sercowy, oddechowy i pokarmowy są poważnie upośledzone i rozwija się ciężka niedokrwistość.

Dla krzywicy

Krzywica dzieli się nie tylko na okresy i nasilenie choroby. Objawy kliniczne choroby są zróżnicowane, dlatego eksperci zidentyfikowali przebieg choroby w klasyfikacji.

• Ostry prąd. Krzywica rozwija się szybko, objawia się porażką układu nerwowego i osteomalacją - zmiękczeniem kości. Głowa staje się kanciasta, tył głowy jest spłaszczony, klatka piersiowa jest ściśnięta z boków, możliwa jest krzywizna kości nóg. Taki kurs jest typowy dla wcześniaków, dzieci z zaburzeniami metabolizmu, które cierpiały na poważne choroby zakaźne.
• Podostry prąd. W podostrej tkance kostnej wpływa powoli, stopniowo. Wzrastała edukacja tkanki osteoidowej, deformowała się. Wypukłości ciemieniowe i czołowe rozszerzają się, głowa nabiera kwadratowego kształtu. Komórki kości osadzają się na paliczkach, nadgarstkach - „pasmach pereł”, „rachitycznych bransoletkach”. Podostry przebieg występuje u dzieci z hipotrofią, z niedostatecznym zapobieganiem krzywicy.
• Powtarzający się, pofalowany kurs. Okresy poprawy są krótkie, choroba pojawia się ponownie. Powtarzający się kurs występuje przy niewłaściwym, nieodpowiednim leczeniu krzywicy.

Diagnoza krzywicy

Aby określić stopień zaburzeń metabolizmu elektrolitów, pomoże biochemiczne badania krwi. W krzywicy następuje spadek stężenia wapnia i fosforu we krwi oraz wzrost fosfatazy alkalicznej.

Na radiogramie specjalista określi, czy występują deformacje kości, jak wyraźne są one, jaka jest struktura kości. Zwykle struktura kości na obrazie wygląda jednolicie, przy czym określa się obszary krzywicy o niewystarczającej i nadmiernej zawartości minerałów. W przypadku długiego ciężkiego przebiegu choroby następuje wymiana tkanki łącznej kości, co wskazuje na zaniedbany proces.

Leczenie krzywicy u niemowląt

Aby osiągnąć długotrwały efekt, terapia powinna obejmować kilka ważnych punktów.

• Określenie czynnika, który spowodował chorobę. Dziecko, u którego zdiagnozowano krzywicę, należy dokładnie zbadać. Bez leczenia przyczyny choroby niemożliwe jest całkowite pozbycie się objawów choroby.
• Leki. Do leczenia krzywicy najbardziej efektywne wykorzystanie wodnego roztworu witaminy D3. Dawkę leku wybiera indywidualnie specjalista. Lekarze zalecają sprawdzenie poziomu wapnia we krwi dziecka, aby ocenić skuteczność terapii. Wysokie dawki witaminy D3 prowadzą do rozwoju hiperwitaminozy, więc samoleczenie krzywicy jest niedopuszczalne.
• Leczenie chorób współistniejących. Specjaliści określą ilość niezbędnej terapii chorób układu oddechowego, sercowo-naczyniowego i nerwowego. Systemy te są najczęściej dotknięte krzywizną.
• Właściwe odżywianie i regularne spacery. Codzienne spacery i właściwe odżywianie pomogą dziecku poradzić sobie z problemem. Konieczne jest codzienne podawanie okruchów bogatych w cenioną witaminę D. Obejmują one ser, twaróg, fermentowane produkty mleczne, wątrobę rybną, owoce morza. Chodzenie powinno być regularne, niezależnie od pogody. Bez systematycznego wytwarzania witaminy D przez skórę dziecka niemożliwe jest osiągnięcie stabilnego wyniku.
• Procedury fizjoterapeutyczne. Masaż, gimnastyka wzmacniają układ mięśniowo-szkieletowy dziecka, pomagają zwalczać chorobę. Przebieg promieniowania ultrafioletowego wzmacnia tkankę kostną, poprawia ogólne samopoczucie okruchów.

Zapobieganie krzywicy

Mama powinna wiedzieć, że zapobieganie krzywicy jest dość proste. Dziecko powinno otrzymywać niezbędną dzienną dawkę witaminy. Dla niemowląt najlepszą profilaktyką jest karmienie piersią i codzienne spacery. Matka karmiąca powinna dobrze się odżywiać, być może stosując kompleksy multiwitaminowe. W tym przypadku ryzyko przedawkowania witaminy D dla dziecka jest zminimalizowane.

Z czasem wprowadzone przynęty zwiększą spożycie witaminy, a regularne nasłonecznienie zwiększy produkcję skóry dziecka. Nawet przy pochmurnej pogodzie promienie ultrafioletowe są wystarczające do produkcji witaminy D.

Być może stosowanie leku w celu zapobiegania rozwojowi choroby. W aptekach łatwo jest znaleźć roztwór witaminy D3. Ale niezależnie od tego, czy dziecko potrzebuje leku i w jakiej dawce, tylko lekarz określi.

Podsumowując

Każda matka boi się słowa „krzywica”, ponieważ pociąga za sobą wiele problemów dla dziecka, opóźnienie rozwojowe i jest uważane za praktycznie obraźliwe. W rzeczywistości obawy większości rodziców są bezpodstawne, ponieważ łatwo jest zapobiec krzywicy. Wystarczy zwrócić uwagę na reżim dnia dziecka i nakarmić dziecko zdrową żywnością.

Nie zaniedbuj karmienia piersią, ponieważ natura wie lepiej, czego potrzebuje dziecko. A chodzenie z dzieckiem każdego dnia w każdą pogodę powinno stać się nawykiem i codziennym rytuałem.

Używając prostych wskazówek i zaleceń, oszczędzasz zdrowie dziecka, pomagasz okruszkom rozwijać się i aktywnie odkrywać świat.