Kąt szyjki macicy u dzieci

Kąt szyjno-trzonowy charakteryzuje nachylenie szyjki kości udowej w kierunku środkowym (w płaszczyźnie pionowej) od osi wzdłużnej kości udowej.

Kąt szyi i trzonu (nachylenie szyjki kości udowej) - kąt przecięcia osi podłużnej trzonu kości z osią szyjki kości udowej. Istnieją różnice wieku, płci i indywidualnych wielkości normalnej SDW.

Średnio normalny SDA:

u dorosłych, 126-130 °,

małe dzieci mają 144 °

Na bezpośrednim radiogramie stawów biodrowych zostanie określona SDU projekcji, prawdziwa SDU może być obliczona na radiogramie w wewnętrznej rotacji kończyn dolnych. Normalnie prawdziwy WMS wynosi od 125 ° do 135 °. W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, z reguły SDU jest wyceniane i ma więcej niż 135 stopni.

Kąt szyjki macicy u dzieci jest normalny

Staw biodrowy i jego patologie

Do leczenia stawów nasi czytelnicy z powodzeniem używają Artrade. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Staw biodrowy to połączenie kości miednicy, we wgłębieniu, którego kość udowa wchodzi w głowę. Pogłębienie stawu jest półkulistą jamą zwaną panewką.

Struktura złącza

Anatomia stawu biodrowego jest dość złożona, ale zapewnia wiele możliwości ruchu. Krawędź pogłębienia kości miednicy jest tworzona przez włóknistą tkankę chrzęstną, dzięki czemu wnęka uzyskuje maksymalną głębokość. Całkowita głębokość wgłębienia jest większa niż półkula z powodu tego obrzeża.

Wewnętrzna część jamy jest pokryta tkanką chrzęstną utworzoną przez hialuron w miejscu, w którym jama znajduje się w pobliżu chrząstki pokrywającej głowę kości udowej. Pozostała część powierzchni wewnątrz wnęki jest pokryta luźną tkanką łączną, która zakrywa dolną część w obszarze otworu wnęki i środkowe wgłębienie w zagłębieniu. Na powierzchni tkanki łącznej znajduje się błona maziowa.

Obrzeże włókien chrzęstnych na krawędziach wgłębienia, zwane wargą stawową, ściśle przylega do głowy kości uda i utrzymuje tę kość. Jednocześnie warga kontynuuje wiązadło poprzeczne. Pod tym więzadłem znajduje się przestrzeń wypełniona luźną tkanką łączną. W grubości przechodzą naczynia i zakończenia nerwowe, które są skierowane na głowę uda i przechodzą przez samą głowę przez włókna więzadła.

Kapsuła stawowa jest przymocowana do miednicy za wargą. Kapsułka jest bardzo trwała. Ulega działaniu mechanicznemu tylko wtedy, gdy przyłożona jest duża siła. Szyjka kości udowej w przeważającej części wchodzi do torebki stawowej i jest w niej zamocowana.

Przód kapsułki jest przymocowany do mięśnia biodrowo-lędźwiowego. W tym obszarze grubość kapsułki jest minimalna, więc 10-12-12% osób w tym obszarze może utworzyć worek wypełniony płynem maziowym.

Więzadło stawowe

Struktura stawu biodrowego obejmuje również układ więzadeł. Wewnątrz stawu znajduje się wiązka głowy kości udowej. Tkanka więzadłowa jest pokryta błoną maziową. Włókna więzadła zawierają naczynia krwionośne układu krążenia i przechodzą do głowy uda. Wgłębienie (mała fossa) w centralnej części wnęki jamy stawowej jest obszarem, w którym zaczyna się więzadło. Kończy się w skamielinie głowy kości udowej. Więzadło można łatwo rozciągnąć, nawet jeśli z panewki utraci się głowa kości udowej. Dlatego więzadło, choć odgrywa pewną rolę w mechanice ruchu stawu, jego wartość jest niewielka.

Najsilniejsze więzadło w całym ciele ludzkim należy do stawu biodrowego. To więzadło biodrowo-udowe. Jego grubość wynosi 0,8-10 mm. Więzadło zaczyna się od przedniego dolnego kręgosłupa skrzydła Ilium i kończy się w linii międzykrętarzowej kości udowej, rozchodząc się w kierunku wentylatora. Dzięki tej wiązce udo nie jest zgięte do wewnątrz.

Dzięki silnym mięśniom i silnym więzadłom na przedniej powierzchni stawu biodrowego zapewniona jest pionowa pozycja ciała osoby. Tylko te części stawu zapewniają, że ciało i miednica balansujące na głowach ud są utrzymywane w pozycji pionowej. Hamowanie wydłużenia zapewnia rozwinięte więzadło jelita krętego. Ruch w kierunku przedłużenia można wykonać maksymalnie 7-13 stopni.

Więzadło kulszowo-udowe jest znacznie mniej rozwinięte. Biegnie wzdłuż tyłu stawu. Jego początkiem jest miejsce kuli zaangażowane w tworzenie panewki. Kierunek włókien wiązki jest skierowany na zewnątrz i do góry. Więzadło przecina się z tylną powierzchnią szyjki kości udowej. Część włókien tworzących wiązkę jest wpleciona w torebkę stawową. Reszta więzadła kończy się na tylnej krawędzi większego pochylenia kości udowej. Dzięki wiązce ruch uda do wewnątrz jest zablokowany.

Z kości łonowej więzadło idzie na zewnątrz i do tyłu. Włókna są przymocowane do mniejszej wypustki kości udowej i częściowo wplecione w torebkę stawową. Jeśli staw biodrowy jest w pozycji rozłożonej, to to biodro jest hamowane przez to więzadło.

W grubości torebki stawowej znajdują się kolagenowe włókna więzadłowe, zwane kolistymi. Włókna te są przymocowane do środka szyjki kości udowej.

Wspólna fizjologia

Możliwości ruchu złącza są określone przez jego rodzaj. Staw biodrowy należy do grupy połączeń nakrętek. Ten rodzaj połączeń jest wieloosiowy, więc ruch w nim może mieć różne kierunki.

Wokół osi czołowej można wykonać ruch z maksymalną skalą. Oś czołowa przechodzi przez głowę kości udowej. Rozpiętość może wynosić 122 stopnie, jeśli staw kolanowy jest zgięty. Dalszy ruch jest hamowany przez przednią ścianę brzucha. Przedłużenie stawu biodrowego jest możliwe nie więcej niż 7-13 stopni od linii pionowej. Ograniczony dalszy ruch w tym kierunku poprzez rozciąganie więzadła biodrowo-udowego. Jeśli biodro wykona kolejny ruch do tyłu, zapewnia to wygięcie kręgosłupa w okolicy lędźwiowej.

Ruch wokół osi strzałkowej zapewnia odwodzenie i przywodzenie uda. Przesuwa się o 45 stopni. Następnie duży szpikulec spoczywa na skrzydle Ilium, co zapobiega ruchowi w większej objętości. Możliwe jest przesunięcie biodra o 100 stopni w pozycji zgiętej, ponieważ w tym przypadku duża rożen zawraca. Wokół osi pionowej udo może poruszać się o 40-50 stopni. Aby wykonać ruch kołowy stopą, konieczne jest wykonanie ruchu wokół trzech osi w tym samym czasie.

Staw biodrowy zapewnia ruch miednicy, a nie tylko bioder. Oznacza to, że ruch ciała względem bioder jest wykonywany w stawie biodrowym. Dzięki różnym działaniom takie ruchy są wykonywane. Na przykład, jeśli osoba idzie, to w pewnych momentach jedna noga stoi i służy jako podpora, a w tym czasie miednica porusza się względem biodra nogi podpierającej. Amplituda tych ruchów zależy od cech anatomicznych struktury szkieletu. Takie czynniki wpływają na to:

• kąt szyjki kości udowej;
• wielkość dużego szpikulca;
• wielkość skrzydeł biodrowych.

Te części szkieletu określają kąt między pionową osią ruchu, która przechodzi przez głowę uda do punktu podparcia w stopie, a wzdłużną osią kości udowej. Ten kąt wynosi zwykle 5-7 stopni.

Ponadto, jeśli osoba stoi na jednej nodze i balansuje na tym punkcie podparcia, mechanizm dźwigni jest aktywowany, górne ramię dźwigni - od szczytu krętarza większego do grzebienia biodrowego - staje się większe niż odległość do biodra od kości kulszowej. Trakcja w kierunku większej odległości będzie silniejsza, więc w pozycji na jednej nodze miednica przesunie się do nogi podtrzymującej.

Ze względu na większy rozmiar ramienia górnego ramienia w żeńskim szkielecie, rozwija się chwiejny chód kobiety.

Co pokazuje zdjęcie rentgenowskie stawu biodrowego?

Radiogram stawu biodrowego umożliwia wizualizację konturów krawędzi i dna panewki. Ale może to tylko w wieku 12-14 lat. Kompaktowa płytka panewkowa z dołu jest cienka, a od spodu gęsta.

Kąt szyjno-trzonowy zależy od wieku pacjenta. Dla noworodków wskaźnik wynosi 150 stopni, dla dzieci w wieku 5 lat - 140 stopni, dla dorosłych - 120-130 lat. Obraz wyraźnie pokazuje kontury szyjki kości udowej i szaszłyków - duże i małe, widoczna jest struktura gąbczastej substancji. Dość często na radiogramie stawu biodrowego starszych pacjentów stwierdza się zwapnienie wargi stawowej.

Przyczyny bólu biodra

Ból w stawie biodrowym może wskazywać nie tylko bezpośrednio na patologię, która dotknęła tę część układu mięśniowo-szkieletowego. Bolesne odczucia tutaj mogą wskazywać na patologie jamy brzusznej, układu rozrodczego, kręgosłupa (lędźwiowego). Dość często ból stawu biodrowego może być podany kolanowi.

Przyczyny bólu stawów dzielą się na następujące grupy:

• urazy;
• cechy anatomiczne i choroby miejscowego pochodzenia (staw, jego więzadła, otaczające mięśnie);
• napromieniowanie bólu w chorobach innych narządów i układów;
• choroby ogólnoustrojowe.

Urazowe uszkodzenie stawu biodrowego może mieć postać zwichnięcia, stłuczenia, zwichnięcia. Ta grupa przyczyn bólu obejmuje złamania miednicy, szyjki kości udowej w obszarze dużych i małych bioder uda, złamania zmęczeniowe (lub złamania naprężeniowe) w tych samych obszarach.

Wymaga także najbardziej kompleksowego leczenia i długotrwałej rehabilitacji. Ból może spowodować pęknięcie warg stawowych, częściowe lub całkowite pęknięcie włókien mięśniowych, rozciąganie mięśni i więzadeł, zwichnięcie biodra. Urazy pourazowe obejmują również zespół APS i zespół APC.

Choroby i zmiany patologiczne powodujące ból w stawie biodrowym obejmują:

• martwica kości głowy kości udowej;
• choroba zwyrodnieniowa stawów;
• zapalenie kaletki (pluć, zapiekanka jelitowa, kulszowa);
• zespół kolizji brzuszno-panewkowej;
• tworzenie wolnych ciał dostawowych;
• kłapiące udo;
• zespół piriformis;
• zapalenie pochewki ścięgna i zapalenie ścięgna;
• zespół proksymalny;
• osteoporoza.

Naświetlanie stawów biodrowych może być bólem w przypadku chorób innych narządów i układów:

• nerwoból;
• przepuklina pachwinowa;
• zaburzenia kręgosłupa;
• sportowa pubalgia.

Do chorób ogólnoustrojowych, które powodują ból w stawie biodrowym, należą wszystkie rodzaje zapalenia stawów, białaczka, zakaźne zmiany w stawie biodrowym, choroba Pageta.

Również ból stawu może być oznaką raka pierwotnego lub wtórnego. Zapalenie kości i szpiku jest jedną z prawdopodobnych przyczyn bólu. Często ból powoduje zespół przyczyn, ponieważ wiele patologii stawu biodrowego może być związanych.

W dzieciństwie istnieją pewne szczególne przyczyny bólu w stawie biodrowym:

• młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów;
• epifizjoliza;
• Choroba Stilla;
• Choroba Legg-Calve-Perthes itp.

Staw biodrowy przenosi duże obciążenia i bierze udział w prawie każdym ruchu ciała, dlatego jego stan musi być traktowany poważnie. Jeśli odczuwasz ból, zaleca się natychmiastowe skontaktowanie się z kliniką w celu postawienia diagnozy. Najczęściej do celów diagnostycznych przepisywane jest zdjęcie rentgenowskie.

Dodaj komentarz

My Spina.ru © 2012—2018. Kopiowanie materiałów jest możliwe tylko w odniesieniu do tej strony.
UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie są tylko w celach informacyjnych lub popularne. Diagnoza i przepisywanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu leczenia i diagnozy, a nie samoleczenia. Umowa użytkownika dla reklamodawców

Kąt szyjki macicy u dzieci

Diagnoza stawów biodrowych
Data: poniedziałek, 26 lutego @ 19:49:01 UTC
Temat: Skeleton Radiation Study

Rozdział 1. Staw biodrowy. Warunki i pojęcia.

1 Nachylenie przednie panewki - to jest antytorium panewki, tj. odchylenie płaszczyzny wejścia do panewki od płaszczyzny czołowej. U dzieci w wieku 10 lat kąt wynosi 39 °, u dorosłych średnio 42 ° (u mężczyzn 40 °, u kobiet 45 °).

2 Kąt szyjno-trzonowy (kąt nachylenia szyjki kości udowej) - kąt między szyją a trzonem. U dorosłych wynosi 125 ° - 135 °. U dzieci: noworodka. - 134 °, 1 rok - 148 °, 3 lata - 145 °, 5 lat - 142 °, 9 lat - 138 °, w okresie dojrzewania - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuźminowa
Regionalne specjalistyczne centrum dla dzieci, Stawropol

3 Anthettoria. W normalnych stosunkach płaszczyzna przecinająca oś głowy kości udowej - szyjkę kości udowej - trzon tworzy poprzecznie otwarty kąt z płaszczyzną czołową przecinającą kłykci kolana. Powodem tego jest obrót bliższej części kości udowej. Jeśli obrót występuje pod małym szpikulcem, a to oznacza, że ​​głowa, szyja i ciało uda są jednakowo dotknięte, wtedy mówią o przeciwdziałaniu. Jeśli tylko głowa i szyja uda są zaangażowane w zakręt, mówimy o anteversion. W przypadku zawracania mówią o retrowersji. W wieku 3 miesięcy. wartość antetorcia wynosi 30 °, następnie w wieku 3–4 lat - 20 °, w okresie pokwitania - około 18 °, u dorosłych średnia wartość wynosi 10–14 °.
W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego patologiczne antetorsia ma ogromne znaczenie z punktu widzenia prognozy co. Mówimy o patologicznej antetorci, jeśli rotacja jest o 10 ° większa niż odpowiadająca jej wartość w danym wieku. W przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego więcej niż cases wszystkich przypadków występuje zwiększone przeciwdziałanie. Konsekwencją jest niedopasowanie kości tworzących staw, w wyniku czego głowa uda nie dociera do dna panewki i znajduje się poza jej środkiem. Wszystko to prowadzi do defektów w rozwoju panewki, wzrost tendencji do zwichnięcia, co jest bardzo ważne z punktu widzenia powstawania późniejszej choroby zwyrodnieniowej stawów. W przypadku wzrostu antetracji organizm wykazuje aktywną reakcję obronną: w celu uniknięcia stresu na stawie biodrowym kończyny dolne są obracane do wewnątrz. Jeśli w okresie zakończenia leczenia antetracja była większa niż 45 °, ryzyko rozwoju podwichnięcia wzrasta do 90%.

4 Szpotawość szyi (pług vara) - Jest to stan, w którym kąt szyjno-trzonowy jest mniejszy niż średni kąt odpowiadający wiekowi. Może być wrodzona i nabyta.

5 Deformacja koślawości (pług valga) - Jest to stan, w którym kąt szyjno-trzonowy jest większy niż średni kąt odpowiadający wiekowi. Może być wrodzona i nabyta.

Rozdział 2. Metody pomiaru kątów, wskaźników i wskaźników stawów biodrowych.

Rys.1. Schemat obliczania antewersji bliższej kości udowej i nachylenia czołowego panewki wzdłuż radiogramów tylnych (a) i osiowych (b)

1 Kąt szyjno-trzonowy - jest to kąt utworzony przez przecięcie osi wzdłużnych szyi i trzonu kości udowej. Na rysunku 1, a jest kątem α

2 Indeks panewkowy odzwierciedla stopień odchylenia od położenia poziomego kościstej części dachu panewki na radiogramie i charakteryzuje się kątem między styczną do niego a linią łączącą dwie chrząstki w kształcie litery U. Na rysunku 1 a oznacza kąt γ. Wartość normalna: u dzieci powyżej 5 lat 12-16º. (Narysuj na rysunku 1)

3 Kąt Sharpe'a Czy kąt DCB utworzony przez styczną do wejścia do panewkowego obniżenia DC DC (rys. 1a, a) i linię prądu zmiennego łączącą dolne bieguny kształtów łez.

4 Odwrócenie kąta projekcji - na rysunku 1 b jest kątem β.

5 Kąt antywersji bliższej kości udowej. Znajduje się on zgodnie z tabelą, gdzie pożądana wartość znajduje się w obszarze przecięcia wartości znalezionych kątów α (kąt szyi-przepony) i β (kąt projekcji anteversion).

6 Kąt nachylenia czołowego panewki. Znajduje się on zgodnie z tabelą, gdzie pożądana wartość znajduje się w obszarze przecięcia znalezionych kątów Sharpe'a i utworzonego kąta D1C1A1, gdy styczna do dolnej krawędzi panewki A1C1 i styczna do wejścia do panewki D1C przecinają się i są mierzone na prześwietleniu w projekcji osiowej (rys. 1b).

Rys.2. Schemat określania wskaźników stabilności stawu biodrowego (wyjaśnienie w tekście).

7 Dopasowanie pionowe kątowe. Kąt utworzony przez przecięcie stycznej do wejścia do panewki (DA) i wzdłużnej osi szyjki kości udowej (BC), otwartej do dna, nazywany jest kątem korespondencji pionowej. Anatomiczne punkty rentgenowskie do trzymania stycznej to dolny biegun „kształtu łez” i zewnętrzna krawędź dachu panewki. Wielkość kąta korespondencji pionowej, która zwykle wynosi 85–90 ° u dzieci w wieku powyżej 6 lat, odzwierciedla stopień wzajemnej zgodności między nachyleniem przyśrodkowym szyjki kości udowej i nachyleniem w dół płaszczyzny panewki.

8 Pokrycie kości. Na zdjęciu rentgenowskim wykonanym w tylnej projekcji linia (HH1) jest prostopadła do linii chrząstki w kształcie litery U (U - U1) od zewnętrznej krawędzi dachu panewki (U - U1) i określa się, jaka część głowy kości udowej (¾, ⅔, ½ itd.). e.) znajduje się do wewnątrz od tej linii, tj. jest pokryta dachem panewki. Normalne wartości tego wskaźnika dla dzieci w wieku powyżej 5 lat to 1-3 / 4.

Wariantem określania stopnia pokrycia jest kąt Wiberga, utworzony przez dwie proste linie narysowane od środka głowy: jedna do zewnętrznej krawędzi dachu, druga prostopadła do linii chrząstki w kształcie litery U. Normą jest kąt co najmniej 25 °. Oba te ostatnie wskaźniki są uogólnionym objawem dwóch różnych stanów patologicznych, ponieważ ich wielkość zmienia się zarówno w wyniku bocznych przemieszczeń głowy kości udowej, jak i rozbieżności między długością dachu panewki a średnicą głowy. Zróżnicowanym wskaźnikiem ostatniego stanu jest stosunek pokrycia kości.

9 Współczynnik powlekania kości. Jest to stosunek średnicy pionowej głowy kości udowej (LM) do długości dachu panewki rzutowanego na linię chrząstki w kształcie litery U (EF jest długością odcinka linii chrząstki w kształcie litery U od dna panewki do linii Ombredan): LM ÷ EF. Normalne wartości tego współczynnika dla dzieci w wieku 3 miesięcy odpowiadają 2,5, 3 lat powyżej 1,3, 4 lat i więcej - ponad 1,1, co oznacza, że ​​długość dachu panewki jest wystarczająca, aby całkowicie pokryć głowę kości udowej.
Zalety tego wskaźnika w porównaniu ze stopniem pokrycia wynikają również z faktu, że można go obliczyć nawet przy całkowitym przemieszczeniu kości udowej, aby przewidzieć stan stabilności stawu biodrowego po redukcji.

10 Objaw Ombredana. (dla najmłodszych). Prostopadły, schodzący z najbardziej zewnętrznej krawędzi panewki do poziomej linii łączącej obie chrząstki w kształcie litery Y, przecinającej tę poziomą linię Y, dzieli staw biodrowy na cztery części. Zwykle rdzeń kostnienia głowy kości udowej znajduje się w dolnej wewnętrznej ćwiartce, w przypadku podwichnięcia w zewnętrznej ćwiartce poniżej poziomej linii Y, w przypadku zwichnięcia kości udowej w zewnętrznej ćwiartce powyżej poziomej linii Y (ryc. 2). Zanim pojawi się jądro kostnienia głowy kości udowej, za punkt odniesienia przyjmuje się przyśrodkowy rzut szyjki kości udowej. Zwykle umieszcza się go w dolnym kwadrancie wewnętrznym, w przypadku podwichnięcia i przemieszczenia w dolnym kwadrancie zewnętrznym, w przypadku dużego przemieszczenia jest on widoczny na radiogramie w zewnętrznym górnym kwadrancie.

Opis przedłużającego się kostnienia stawów kulszowych i łonowych (synchondrosis ischiopubica) jest związany z imieniem Horvath [254]. Istotą tego zjawiska jest to, że podczas zwichnięcia połączenie kości łonowych i kulszowych za pomocą tkanki chrzęstnej trwa dłużej niż normalnie, a sama synchronizacja jest szersza. Po urodzeniu normalna szerokość synchondrozy wynosi około 10 mm. W przypadku zwichnięcia w stawie biodrowym jego szerokość może osiągnąć 20 mm. W przypadku zwichnięcia kostnienie synchondrozy nie występuje po 4–5 latach, co jest normalne, ale w b - 7 lat. Z punktu widzenia rokowania za ważny uważa się kierunek i kształt chrząstki nasadowej bliższej kości udowej. Szeroka nasada włóknista z nieokreśloną granicą i ząbkowaną krawędzią pozwala stwierdzić, że istnieje zaburzenie wzrostu. Jeśli rdzeń kostnienia głowy kości udowej znajduje się na bocznej krawędzi chrząstki nasadowej, wówczas występuje zagrożenie powstawania koxa valga.

11 Poziomy kąt dopasowania. Odzwierciedla zgodność każdego z pozostałych stopni obrotu z przodem bliższego końca kości udowej i panewki (ryc. 3).

Rys.3. Schemat zależności przestrzennych w stawie biodrowym w płaszczyźnie poziomej. Linie ciągłe wskazują oś wzdłużną szyjek kości udowych, linie przerywane to styczne do wejścia do panewki.

W przeciwieństwie do innych wskaźników stabilności, kąt zgodności poziomej nie może być bezpośrednio mierzony na żadnym z radiogramów w technicznie wykonalnych rzutach. Jego wartość jest obliczana na podstawie danych z oddzielnego określenia nachylenia czołowego panewki i wielkości anteversion bliższego końca kości udowej i reprezentuje ich różnicę. Na przykład stwierdzono, że kąt nachylenia czołowego panewki wynosi 60 °, a kąt obrotu przedniego końca kości udowej wynosi 35 °. Wielkość poziomego kąta korespondencji 6 wynosi 60 ° - 35 ° = 25 °. Jeśli wartość kąta anteversion przekracza wartość kąta nachylenia czołowego, wartość poziomego kąta korespondencji jest zapisywana znakiem minus. Dolna granica normy to kąt + 20 °.

Rys.4. Schemat określania stabilności stawu biodrowego w płaszczyźnie strzałkowej.

Określenie zależności przestrzennych w płaszczyźnie strzałkowej wykonuje się na radiogramie, wykonanym w projekcji krzyżowo-panewkowej (ryc. 6). Stan stabilności stawu biodrowego w tej płaszczyźnie ocenia się za pomocą trzech wskaźników: centrowania głowy w panewce, kąta zgodności strzałkowej i kąta nachylenia dachu panewki.

12 Określenie centrowania głowy kości udowej. Podłużna oś szyjki kości udowej (linia OO1 na ryc. 4) jest kontynuowana, kontynuowana w kierunku czaszki i styczna do przedniej i tylnej krawędzi dachu panewki (linia AB na ryc. 4). Zwykle oś podłużna szyjki macicy przecina styczną w odcinku rozciągającym się od środka tej ostatniej do granicy jej przedniej i środkowej trzeciej (punkty 1 i 2 na rys. 4). Odchylenie osi wzdłużnej do punktu 1 lub do tyłu od punktu 2 jest oznaką decentracji przedniej lub tylnej.

13 Sagittal Corner - kąt utworzony, gdy przecina się oś wzdłużna szyjki kości udowej i styczna do przedniej i tylnej krawędzi dachu panewki (linia AB na rysunku 3). Jego wartość jest zwykle równa 85-90 °.

14 Panewka dachowa nachylona. Linia pozioma jest rysowana od jej przedniej krawędzi (linia CB na rys. 3), a kąt jest mierzony, gdy przecina segment AB. Granicą normy tego kąta jest wartość 12 °.

15 Poziom przecięcia osi podłużnej szyjki kości udowej dachu panewki (dla dzieci pierwszych miesięcy życia). W przypadku niedostatecznego skostnienia szyjki kości udowej, podstawą może być pion, odtwarzany od środka stycznej do górnej powierzchni metafizy.

Rys.5. Położenie osi wzdłużnej szyjki kości udowej jest normalne (a), z decentracją (b), podwichnięciem (c) i całkowitym przemieszczeniem (d).

W związku z niewidzialnością na zdjęciu rentgenowskim przyśrodkowym, nie wspomaganym w tym wieku szyjki macicy, oś podłużna jego części kostnej, a nawet bardziej prostopadła do powierzchni przysadki, zajmuje bardziej boczne położenie względem osi anatomicznej. Biorąc pod uwagę tę okoliczność, kryterium radiologiczne poprawności związków anatomicznych w stawie biodrowym u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy jest przecięciem osi szyi z konturem dachu panewkowego na poziomie jego środkowej ćwiartki (ryc. 5). Znak rentgenowski decentracji jest orientacją osi szyjki kości udowej (lub prostopadłej do metafizy), począwszy od przyśrodkowej i następnej ćwiartki dachu do trzeciej i ostatniej ćwiartki, a podwichnięcie do bocznej ćwiartki dachu panewkowego do stycznej pozycji do jego bocznej krawędzi. Przecięcie osi szyi z boczną krawędzią ponadczęściowej części kości biodrowej odzwierciedla stan zwichnięcia.

16 Korekty dla porwania i kończyny. Zmiana kierunku osi podłużnej szyjki kości udowej lub patologiczne wartości kąta zgodności pionowej są wskaźnikami dysplazji stawu biodrowego tylko wtedy, gdy zdjęcie rentgenowskie wykonano ze ściśle średnią pozycją bioder. Jeśli w instalacji występują oznaki błędu, konieczne jest wprowadzenie zmian w porwaniu lub przywodzeniu kończyny (ryc. 6).

Rys.6. System poprawek dla błędów uda.
α - kąt uda; OO1 - pozycja osi szyjki kości udowej podczas wadliwej stylizacji; OO2 - pozycja osi po korekcji redukcji biodra.

Mierzona jest wielkość kąta redukcji lub odwodzenia, a oś wzdłużna szyjki macicy różni się o wielkość tego kąta podczas rzucania - w kierunku środkowym, podczas odwodzenia - w kierunku bocznym.

17 Rzut osi podłużnej szyjki kości udowej na obszar panewki. Z potwierdzoną anatomicznie prawidłowością relacji w stawie, normalnie oś szyjki kości udowej, gdy jest ona wydłużona w kierunku czaszki, przechodzi przez chrząstkę w kształcie litery U. (Rys. 2 oś BC).

18 Obliczanie deficytu fizjologicznego. Niestabilność fizjologiczna stawu dziecka jest mniej wyraźna niż u dorosłych, wskaźniki normy wskaźników stabilności. Na tę różnicę wskazuje termin „niedobór fizjologiczny”. Wielkość deficytu fizjologicznego w normie wynosi zero do 5 lat. Ponadto ustalono, że ½ deficytu pokrywa jeden rok, ¾ o 3 lata, a ostatni od 3 do 5 lat.

Na przykład wartość kąta zgodności pionowej u dziecka w wieku 3 miesięcy wynosi 70 °. Jego normalna wartość u dorosłego wynosi 85-90 °. Stąd wielkość deficytu fizjologicznego 85 ° - 70 ° = 15 °. Przy normalnym tempie rozwoju, ½ tego deficytu powinno być pokryte przez jednego roku, a kąt pionowej zgodności powinien wynosić 77 °, tj. 70 ° (linia bazowa) + 7 ° (½ deficytu fizjologicznego) = 77 °. Wartość tego wskaźnika o jeden rok u dziecka o początkowej wartości 61 ° będzie zupełnie inna. Wielkość deficytu wynosi 24 °, ½ to 12 °. 61 ° + 12 ° = 73 °, tj. O 5 ° mniej niż poprzedni.

19 Metoda oceny stopnia pokrycia deficytu patologicznego i pokażemy jego interpretację na przykładzie kąta korespondencji pionowej.
Początkowa wartość kąta zgodności pionowej dla wszystkich przykładów wynosi 53 °, stąd wielkość deficytu patologicznego wynosi 32 °. Ocena dokonywana jest w wieku jednego roku.
Opcja 1. Wielkość kąta korespondencji pionowej osiągnęła 69 ° w roku 1. Pokrycie patologicznego niedoboru występuje w tym samym tempie co fizjologiczne (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° to dokładnie ½ deficytu). Prognoza jest stosunkowo korzystna. Rzeczywiście, jeśli utrzymają się te same stopy rozwoju, wartość wskaźnika osiągnie 77 ° o 3 lata, o 5 lat. 83-85 °.
Opcja 2. Kąt pionowej korespondencji z wiekiem osiągnął 73 °. Zasięg deficytu jest przyspieszony (73 ° - - 53 ”= 20”, tj. Więcej niż ½ deficytu). Zadanie normalizacji stabilności połączenia można uznać za rozwiązane (w tej płaszczyźnie!).
Opcja 3. Wielkość kąta zgodności pionowej osiągnęła 65 na 1 rok. Występuje opóźnienie w szybkości tworzenia się stawów (65 ° - 53 ° = 12 °, czyli mniej niż ½ deficytu patologicznego). Pozostała niestabilność stawu biodrowego. Rzeczywiście, o 3 lata wartość tego wskaźnika będzie równa tylko 73 ° (nie zostanie pokryta połowa pozostałego deficytu, ale podobnie jak w przypadku jednorocznego, tylko ⅜), a pod koniec procesu formacji wartość kąta korespondencji pionowej nie przekroczy

Rozdział 3. Niestabilność stawu biodrowego.

Stan niestabilności może być konsekwencją różnych zmian patologicznych, które określają charakter jego objawów i nasilenia, aw konsekwencji kompleks objawów rentgenowskich.

Najbardziej widocznym przejawem niestabilności jest naruszenie relacji anatomicznych. W zależności od stopnia ich manifestacji są definiowane jako przemieszczenie, podwichnięcie i decentracja głowy w panewce.

Analiza powiązań anatomicznych w stawie biodrowym jest wykonywana zgodnie ze zwykłymi radiogramami wykonanymi w projekcjach tylnych, osiowych lub krzyżowo-panewkowych. Na tylnym zdjęciu rentgenowskim, naruszenia stosunków w płaszczyźnie czołowej (przemieszczenie kości udowej na zewnątrz i do góry) są określone, na pozostałych dwóch - w strzałkowej i poziomej (przemieszczenia przednie lub tylne i patologiczne obrót kości udowej wokół osi pionowej). Zwichnięcia i wyraźne podwichnięcia są diagnozowane bez większych trudności. Identyfikacja drobnych subluxations, a zwłaszcza decentracja, przedstawia pewne trudności.

Kryteria normy i patologii związków anatomicznych w stawie biodrowym u dzieci nie wymagają skomplikowanych konstrukcji geometrycznych, zapewniają różnicową diagnostykę zwichnięć, podwichnięć i odstojników oraz umożliwiają dokonywanie korekt błędów w stylizacji. Jako wskazówkę stosuje się pozycję osi wzdłużnej szyjki kości udowej, rozciągniętej w kierunku proksymalnym (patrz rozdział 2). Ustalono również, że każda z trzech form naruszenia relacji anatomicznych odpowiada ściśle określonemu obszarowi, rzutowi bliższego końca tej osi. W decentracji oś jest rzutowana na środkową połowę dachu panewkowego, z subluxations - na boczną, z całkowitym przemieszczeniem, oś podłużna szyjki macicy przechodzi bocznie do zewnętrznej krawędzi dachu panewki.

Drugą najczęstszą przyczyną niestabilności stawu biodrowego jest rozbieżność relacji przestrzennych komponentów udowych i miednicy. Wielkość zagięć szyjki kości udowej nie odpowiada stopniowi nachylenia w dół i obracania się do przodu panewki, co zmniejsza obszar podparcia głowy kości udowej.

Położenie przestrzenne bliższego końca kości udowej i panewki ustala się na podstawie porównania ze standardowymi wskaźnikami wartości kąta szyjkowo-trzonowego, kąta poprzecznego kąta bliższej kości udowej, ostrego kąta i nachylenia czołowego panewki (patrz Rozdział 2).

Odchylenie od normalnych wartości wielkości któregokolwiek z wymienionych kątów, wzięte osobno, chociaż wskazuje na pewne zaburzenia w strukturze stawu biodrowego, nie może jeszcze służyć jako podstawa do wniosku o niestabilności. Umiarkowanie wyraźne odchylenia od normalnej pozycji jednego ze składników stawu biodrowego mogą być kompensowane przez pozytywną zmianę położenia przestrzennego drugiego. Tak więc nadmierna antewersja bliższego końca kości udowej może być skompensowana przez mniejszy niż w przeciętnym wariancie normy, przedni obrót panewki; bardziej pionowe położenie wejścia do panewki - wzrost przyśrodkowego nachylenia szyjki macicy itp.

Uzasadniony wniosek na temat stanu stabilności stawu biodrowego może być dokonany tylko na podstawie określenia wartości czterech tak zwanych wskaźników stabilności, odzwierciedlających stopień spójności sparowanych wskaźników cech położenia przestrzennego bliższej kości udowej i panewki w sobie nawzajem:

• pionowy kąt dopasowania
• gatunki kości,
• wskaźnik pokrycia kości
• poziomy kąt dopasowania. (Metoda określania tych kątów i wskaźników, patrz Rozdział 2).

Podstawą do wniosku o niestabilności stawu biodrowego jest identyfikacja patologicznego znaczenia co najmniej jednego z wymienionych wskaźników.

Podczas pomiaru wskaźników stabilności należy wziąć pod uwagę położenie miednicy i kości udowej w stosunku do pionowych i poziomych płaszczyzn ciała. Gdy zniekształcenie miednicy panewki po stronie, gdzie nastąpiło przechylenie, „toczy się” na głowie kości udowej, położenie dachu w stosunku do osi szyjki staje się bardziej poziome, w wyniku czego kąt korespondencji pionowej i stopień pokrycia są większe niż ich prawdziwe wartości. Dach panewki na podwyższonej stronie miednicy zdaje się oddalać od głowy kości udowej i jest umiejscowiony bardziej pionowo w stosunku do osi szyjki macicy, co prowadzi do zmniejszenia wielkości pionowego kąta korespondencji i stopnia pokrycia w porównaniu z prawdziwymi. Podobne sytuacje pojawiają się podczas odlewania lub podnoszenia kończyny. Pierwszemu z tych przepisów towarzyszy spadek kąta zgodności pionowej i stopień pokrycia głowy w porównaniu z prawdą, drugi - ich wzrost. W obecności tych przemieszczeń konieczna jest zmiana pomiarów wykonanych przez wielkość pochylenia miednicy, zmniejszenie biodra lub odwodzenie mierzone bezpośrednio na radiogramie.

Ze względu na trudności w uzyskaniu radiogramów stawu biodrowego w projekcji bocznej, głównym celem rentgenowskich badań funkcjonalnych jest stan jego stabilności w płaszczyźnie czołowej.

Z największą odmiennością, ruchliwość patologiczna w tej płaszczyźnie (jeśli taka istnieje) manifestuje się podczas obciążenia statycznego i przyniesienia kończyny, ponieważ przemieszczenie kości udowej w płaszczyźnie czołowej jest możliwe tylko w górę i na zewnątrz. W związku z tym radiografia stawu biodrowego w celu zidentyfikowania jej niestabilności jest wykonywana w trzech pozycjach funkcjonalnych (stojących, leżących ze standardową stylizacją i leżących z maksymalną kończyną). Jednak wykorzystanie wszystkich trzech tych przepisów w większości przypadków nie jest konieczne. W przypadku wyraźnego naruszenia proporcji, wystarczy wykonać zdjęcia rentgenowskie na standardowej projekcji tylnej iw pozycji stojącej, aby określić stopień przemieszczenia kości udowej. Aby zidentyfikować niestabilność pochodzenia mięśniowo-szkieletowego, optymalną drugą pozycją jest bierne przywodzenie kończyny, co stawia największe wymagania co do spójności funkcji stabilizującej aparatu mięśniowo-więzadłowego.

Radiologicznym dowodem mobilności patologicznej stawu wzdłuż osi poziomej jest występowanie podwichnięć i zwichnięć, określonych przez powyższe kierunki osi podłużnej szyjki kości udowej. W normalnie stabilizowanym stawie biodrowym, przywodzeniu towarzyszy nieznacznie wyraźna decentracja, podczas gdy obciążenie statyczne nie wpływa na naturę związków anatomicznych. Przemieszczenie kości udowej wzdłuż osi pionowej jest możliwe tylko z dyslokacją lub wyraźnym podwichnięciem. Nasilenie tego typu patologicznego przemieszczenia kości udowej u dzieci można scharakteryzować tylko w przybliżeniu - na podstawie zmiany położenia górnego bieguna głowy w stosunku do części jelita krętego. Wyrażenie przemieszczalności w terminach liniowych jest niepraktyczne, ponieważ przemieszczenie kości udowej, na przykład 1,5 cm u dziecka w wieku 3 i 12 lat ze względu na znaczną różnicę w wielkości kości udowej i miednicy, będzie odzwierciedlało inny stopień mobilności patologicznej.

Rentgenowskim funkcjonalnym znakiem niestabilności stawu biodrowego z powodu naruszenia funkcji stabilizujących aparatu więzadłowego jest wystąpienie wyraźnego naruszenia stosunku anatomicznego w pozycji maksymalnego biernego przywodzenia kończyn.

Wskaźnikiem nasilenia jakiejkolwiek niestabilności jest stopień patologicznego przemieszczenia bliższego końca kości udowej wzdłuż osi poziomej lub pionowej.

Rozdział 4. Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego

Opracowano kompleks objawów rentgenowskich wrodzonego zwichnięcia biodra i jest on opracowywany przez wielu badaczy. Literatura opisuje dużą liczbę znaków i wskaźników radiologicznych mających na celu zarówno identyfikację wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, jak i identyfikację możliwości naruszenia anatomicznej struktury stawu, charakterystycznych dla tej patologii. Jednocześnie schematy diagnostyczne przedstawione przez różnych autorów, obliczenia cech położenia przestrzennego i korelacji przestrzennych elementów udowych i miednicznych stawu oraz wskaźniki jego zaburzenia rozwojowego w dużej mierze się powielają, z których niektóre są niezbędne do rozwiązania tylko konkretnych problemów; są takie, które powstają bez uwzględnienia dynamiki wieku formowania stawów. Ponadto określenie wszystkich szczegółów stanu anatomicznego i funkcjonalnego stawu dysplastycznego nie zawsze jest konieczne.

Proponowana metoda badania rentgenowskiego opiera się na ogólnym stanowisku, że jego charakter i objętość powinny być adekwatne do zadań, które lekarz musi rozwiązać na jednym lub drugim z głównych etapów postępowania z dzieckiem z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego. Etapy te to wczesne wykrycie wrodzonego zwichnięcia biodra (jako jednostki nozologicznej), ocena skuteczności leczenia zachowawczego, określenie wskazań do leczenia chirurgicznego i wybór metod jego wdrożenia.

Najbardziej obszerna charakterystyka rentgenowska anatomicznego i funkcjonalnego stanu stawu biodrowego wymaga decyzji o charakterze interwencji chirurgicznej. Wybór jednej lub drugiej metody zależy od wielu czynników: nasilenia zmian anatomicznych w stawie, stopnia upośledzenia funkcji wsparcia i ruchowej, głębokości procesu dysplastycznego itp. Technika rentgenowska i interpretacja uzyskanych danych powinny dostarczyć niezbędnych i wystarczających informacji o wszystkich tych problemy.

Według współczesnych danych, zmiany anatomiczne obserwowane w wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego są podzielone na pierwotne, tj. Objawy dysplazji elementów stawu biodrowego i wtórne - rozwijające się z powodu funkcjonowania stawu w stanach patologicznych.

Objawy dysplazji stawu biodrowego można z kolei podzielić na następujące główne typy: wyraźne upośledzenie związków anatomicznych, upośledzenie orientacji przestrzennej bliższego końca kości udowej i panewki, upośledzony wzrost i kostnienie komponentów kości stawu, zmiany dysplastyczne w tkankach miękkich.

Wtórne zmiany obejmują patologiczną restrukturyzację głowy kości udowej, deformację jej modelu chrząstki, stan patologiczny rąbka chrzęstnego oraz zmianę objętości torebki stawowej.

Wyraźne naruszenia relacji anatomicznych są ustalane na podstawie analizy konwencjonalnych radiogramów. Identyfikacja pozostałych objawów procesu dysplastycznego i wtórnych zmian anatomicznych wymaga zaangażowania specjalnych metod badania rentgenowskiego i specjalnych technik interpretacji uzyskanych danych. Typowy dla wrodzonego zwichnięcia stawów biodrowych orientacji przestrzennej bliższego końca kości udowej jest większy niż normalny, jego obrót do przodu (nadmierne zniekształcenie) i wzrost wielkości kąta szyjno-trzonowego. Naruszenie orientacji przestrzennej panewki polega na zmniejszeniu kąta nachylenia do dołu i bardziej niż normalnie, obracając go ku przodowi.

Zmiana położenia przestrzennego elementów miednicy i kości udowej stawu powoduje zaburzenia w koncentracji głowy kości udowej w stosunku do panewki i powoduje stan niestabilności stawu. Rozbieżność między wartościami nachylenia przyśrodkowego szyjki kości udowej a kątem nachylenia wejścia do panewki względem poziomu powoduje niestabilność stawu w płaszczyźnie czołowej, kąt pochylenia bliższego końca kości udowej i nachylenie czołowe panewki w poziomie. Przyczyną niestabilności stawu biodrowego w płaszczyźnie strzałkowej może być albo przemieszczenie kości udowej do przodu lub do tyłu, albo ukośne ułożenie dachu panewki w tej płaszczyźnie. (Metody obliczeniowe patrz rozdział 2).

Normalne wartości tych wartości są różne dla różnych okresów tworzenia złącza. Zasadniczo, u dzieci w wieku, który jest uważany za najbardziej korzystny dla leczenia operacyjnego (od 2 do 5 lat), pozycje przestrzenne i proporcje przestrzenne komponentów kości stawu biodrowego w płaszczyznach czołowej i poziomej można uznać za zaburzone, gdy kąt szyi-przepony jest większy niż 130 °, anteversion więcej niż 40 °, kąt Sharpe większy niż 50 °, nachylenie panewki przedniej poniżej 55 °, kąt korespondencji pionowej mniejszy niż 75 ° przez 3 lata i mniej niż 80-85 ° - u dzieci powyżej 4 lat, kąt jest poziomy Talnoe zgodność mniej niż 20 °.

Stan stabilności stawu biodrowego w tej płaszczyźnie ocenia się za pomocą trzech wskaźników: centrowanie głowy w panewce, kąt zgodności strzałkowej i kąt nachylenia dachu panewki (metody określania tych kątów znajdują się w rozdziale 2). Określenie stanu stabilności stawu biodrowego w płaszczyźnie strzałkowej jest ważne dla wyjaśnienia potrzeby zmiany położenia lub długości dachu panewki w kierunku przednio-tylnym podczas interwencji chirurgicznej i oceny wyników tej zmiany.

Upośledzenie rozwoju enchondralnego części kostnych stawu w przypadku wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego może mieć następujące warianty o różnym nasileniu:
1) zahamowanie procesu kostnienia modeli chrzęstnych głowy kości udowej i panewki przy zachowaniu ich normalnych szybkości wzrostu;
2) zahamowanie wzrostu modeli chrzęstnych głowy kości udowej i panewki przy normalnych szybkościach kostnienia;
3) naruszenie procesów i wzrostu oraz kostnienie komponentów kości stawu biodrowego.

Analizując konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie, można jedynie uzyskać ogólne pojęcie o stanie procesu rozwoju enchondralnego elementów kości stawu na podstawie stwierdzenia, że ​​kostnienie głowy kości udowej jest zahamowane, a wartości wskaźnika panewkowego i wskaźnika pokrycia kości zwiększają się (patrz rozdział 2, aby poznać ich definicję).

Jednostronne zahamowanie kostnienia głowy kości udowej ustala się na podstawie późniejszego pojawienia się rdzenia kostnego lub jego mniejszego rozmiaru w porównaniu ze zdrowym stawem. W przypadku obustronnego zwichnięcia wskaźniki kostnienia można oszacować tylko w przybliżeniu w porównaniu ze średnim okresem pojawienia się jąder kostnienia (od 6 do 9 miesięcy). Przybliżenie oceny pogarsza fakt, że opóźnienie kostnienia nie jest stanem patognomonicznym tylko dla wrodzonego zwichnięcia biodra i jest obserwowane w wielu chorobach ogólnoustrojowych (krzywica, dysplazja kręgosłupa, mielodysplazja). Należy zauważyć, że jeśli krzywicę choroby można rozpoznać po charakterystycznych zmianach patologicznych w kiełkującej chrząstce śródpiersiowej, wówczas dysplazja spondyloepipheseal we wczesnym dzieciństwie, zwłaszcza gdy nie jest tak wyraźna, nie wykazuje żadnych innych objawów radiologicznych innych niż opóźnione pojawienie się jąder kostnienia.

Wzrost wskaźnika panewkowego w porównaniu ze standardowymi wariantami wskazuje na naruszenie formowania dachu panewkowego, ale nie rozwiązuje kwestii, czy jest w swoim prawdziwym skośności, czy tylko naruszeniu kostnienia normalnie rozwijającego się modelu chrząstki.

Stosunek pokrycia kości odzwierciedla stopień zgodności wielkości skostniałych części głowy kości udowej i dachu panewki, a tym samym zgodność ich szybkości rozwoju. Możliwość wprowadzenia tego wskaźnika wiąże się z faktem, że jedną z przyczyn rozwoju podwichnięć, a nawet zwichnięć w stawie biodrowym w okresie poporodowym jest wolniejszy wzrost dachu panewki w porównaniu ze wzrostem głowy (patrz metoda obliczeniowa w rozdziale 2). Wartość tego współczynnika, po pierwsze, pokazuje, czy dana długość panewki panewki zapewnia wiarygodne zatrzymanie głowy kości udowej na tym etapie tworzenia stawów, a po drugie, wskazuje synchronizację lub niesynchronię szybkości kostnienia. Długość dachu można uznać za niewystarczającą, a synchroniczność szybkości kostnienia jest zaburzona, gdy wskaźnik pokrycia kości u dzieci w wieku trzech lat jest większy niż 1,3, 4 lata i więcej jest wyższy niż 1,1. Wartości pokrycia kości nie pozwalają na rozwiązanie problemu stopnia zgodności ze wzrostem głowy kości udowej i dachu panewki, a poza wartościami wskaźnika panewkowego, wskazują jedynie na naruszenie procesu powstawania kości enchondralnej.

Wtórne zmiany anatomiczne w wrodzonym zwichnięciu kości udowej obejmują zniekształcenie chrząstkowej głowy kości udowej, obliterację chrząstki lub tkanki miękkiej dna panewki i zmiany patologiczne torebki stawowej, które uwidaczniają się na przeciwstawnym zapaleniu stawów.

Typowe dla wrodzonych zwichnięć biodrowych dysfunkcje stawu biodrowego to stan niestabilności i ograniczenie ołowiu.

Zakłócenie funkcji ruchowej stawu z wystarczającą kompletnością jest wykrywane w badaniu klinicznym. Diagnozę niestabilności i jej rodzaju (przemieszczenie, podwichnięcie, naruszenie korelacji przestrzennej elementów miednicy i kości udowej stawu) zapewnia się za pomocą powyższych metod rentgenowskich badań anatomicznych (patrz Rozdział 2). Wskazania do stosowania bezpośrednich badań rentgenowskich powstają głównie wtedy, gdy konieczne jest wyjaśnienie zakresu patologicznego przemieszczenia kości udowej i przy podejmowaniu decyzji, czy stabilność stawu można zapewnić tylko przez korygowanie położenia przestrzennego bliższej kości udowej.

Bezpośrednie badanie rentgenowskie przemieszczenia kości udowej, patrz Rozdział 2. Aby rozwiązać drugie pytanie, wykonuje się radiografię stawu biodrowego biodrami pod kątem równym redundancji kąta szyi-przepony z maksymalną możliwą rotacją wewnętrzną. Na otrzymanym zdjęciu rentgenowskim określa się charakter centrowania głowy kości udowej, wielkość pionowego kąta korespondencji i stopień nakrycia głowy dachu panewki. Normalizację korelacji anatomicznych rozważa się na korzyść możliwości ograniczenia jednej osteotomii korekcyjnej kości udowej; zachowanie wartości patologicznych tych wskaźników wskazuje dodatkowo na konieczność zastosowania tworzyw sztucznych na dachu panewki.

W związku z tym wspomniana powyżej szczegółowa charakterystyka rentgenowska anatomicznego i funkcjonalnego stanu stawu biodrowego ze wskazaniami do leczenia operacyjnego wrodzonego zwichnięcia biodra obejmuje wyniki analizy następujących wskaźników:
1) związki anatomiczne w stawie w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej;
2) wielkość kąta dopasowania pionowego;
3) wartość anteversion proksymalnej kości udowej i nachylenie czołowe panewki oraz wartość kąta zgodności poziomej obliczonej na ich podstawie;
4) wielkość kąta strzałkowego;
5) wartości wskaźników panewkowych kości i chrząstki;
6) kąt nachylenia dachu w płaszczyźnie strzałkowej;
7) wartości współczynnika pokrycia kości i chrząstki;
8) położenie i nasilenie chrzęstnego rąbka panewki;
9) obecność lub brak obliteracji chrząstki lub tkanki miękkiej dna panewki;
10) kształt i wielkość skostniałej części głowy kości udowej i jej modelu chrzęstnego.

Kąt szyjkowo-trzonowy i kąt Sharpe'a nie są uwzględnione w schemacie, ponieważ określenie ich wartości jest zawarte w metodologii obliczania rzeczywistego kąta antewersji i nachylenia czołowego. Konieczność analizy tak dużej liczby wskaźników jest spowodowana różnorodnością opcji naruszania budowy anatomicznej i rozwoju stawu, obserwowanych w wrodzonym zwichnięciu uda. Zatem dysplazja stawu biodrowego może objawiać się głównie zaburzoną orientacją przestrzenną i stosunkami bliższego końca kości udowej i panewki, ze znacznym upośledzeniem tworzenia się enchondralu; wyraźne upośledzenie wzrostu i rozwoju (głównie panewki) bez znaczących zaburzeń korelacji przestrzennych, jak również połączenie tych stanów patologicznych. Naruszenie relacji przestrzennych z kolei może rozwinąć się tylko w jednej płaszczyźnie (czołowej, strzałkowej lub poziomej), w dwóch płaszczyznach w różnych kombinacjach i we wszystkich trzech płaszczyznach, a przyczyną tych naruszeń może być odchylenie od normalnej pozycji tylko jednego Dowolne elementy kości stawu biodrowego lub oba. Podobnie, typy zaburzonego tworzenia się kości enchondralnej mogą się różnić. Skuteczna korekcja operacyjna zaburzenia struktury dysplastycznej może być przeprowadzona tylko wtedy, gdy uwzględnione są wszystkie cechy jej stanu anatomicznego i funkcjonalnego.

Metody diagnozowania wrodzonego zwichnięcia biodra u dzieci w pierwszych miesiącach życia wynikają z następujących czynników:
1) niewidzialność na zwykłych radiogramach głowy kości udowej i większości dachu panewki,
2) ograniczone wskazania do stosowania specjalnych metod rentgenowskich ze względu na potrzebę zminimalizowania narażenia na promieniowanie oraz fakt, że
3) przy określaniu intensywności i czasu trwania leczenia zachowawczego funkcjonalnego uwzględnia się jedynie nasilenie zaburzeń stawu.

Środkiem uzyskania informacji jest zwykła radiografia w tylnej projekcji ze ściśle średnią pozycją kończyn dolnych. W większości przypadków interpretacja uzyskanych danych ogranicza się do identyfikacji naruszeń relacji anatomicznych w stawie biodrowym i kwalifikowania ich zgodnie z ich nasileniem. Najprostszym i jednocześnie w pełni spełnionym zadaniem jest poziom przecięcia osi podłużnej szyjki kości udowej dachu panewki (patrz rozdział 2).

Biorąc pod uwagę trudność interpretacji danych konwencjonalnej radiografii w tym wieku i porównawczą częstość występowania różnych objawów dysplazji stawu biodrowego, najpierw określa się kąt korespondencji pionowej. Wytycznymi dla jego konstrukcji są podłużna oś szyjki macicy (lub prostopadle do górnej powierzchni metafizy), boczna krawędź dachu panewki i dolny biegun „łezki” dobrze widoczny na radiogramie. Wskaźniki normalnych wartości wielkości tego kąta we wczesnym dzieciństwie są znacznie mniejsze niż u dorosłych i starszych dzieci. Okoliczność ta jest spowodowana, po pierwsze, niskim kostnieniem dachu panewki w kierunku pionowym i poziomym, w wyniku czego styczna do krawędzi panewki, wzdłuż punktów odniesienia kości, jest umiejscowiona bardziej pionowo, a także przez obecność tak zwanej niestabilności fizjologicznej - niepowodzenie normalnej orientacji bliższego końca kości udowej i panewki, co jest nadal charakterystyczne dla uformowanego stawu. Stopień niestabilności fizjologicznej, a także szybkość kostnienia modeli chrząstki, podlegają znacznym indywidualnym fluktuacjom, a zatem, przy rozróżnianiu między normą a zmianami patologicznymi, stosuje się tylko dolne granice normy. Dla kąta korespondencji pionowej u dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy dolna granica normy wynosi 60 °. Jako dodatkowy wskaźnik można również użyć wartości wskaźnika panewkowego. Należy jednak zauważyć, że ze względu na indywidualne odmiany normy, wzrost wartości tego wskaźnika jest wiarygodnym dowodem dysplazji tylko z ostrym odchyleniem od wartości normalnych lub w połączeniu z innymi zmianami.

Zmiana kierunku osi podłużnej szyjki kości udowej lub patologiczne wartości kąta zgodności pionowej są wskaźnikami dysplazji stawu biodrowego tylko wtedy, gdy zdjęcie rentgenowskie wykonano ze ściśle średnią pozycją bioder. Jeśli w instalacji występują oznaki błędu, konieczne jest wprowadzenie zmian w porwaniu lub przywodzeniu kończyny (patrz rozdział 2).

Wykrywanie patologicznych wartości kąta korespondencji pionowej jest wystarczającą podstawą do stwierdzenia, że ​​dysplazja stawu biodrowego jest obecna i na tym kończy się analiza danych rentgenowskich. Jeśli wartość kąta zgodności pionowej nie przekracza dolnej granicy normy wieku, to obecność lub brak oznak naruszenia procesu kostnienia dachu panewkowego określa się na podstawie wskaźnika pokrycia kości. Długość rzutu części kości dachu jest określona przez opisaną już przez nas metodę (patrz rozdział 2). Wielkość głowy chrzęstnej można określić na podstawie następujących obliczeń. Potrzeba obliczenia wskaźnika pokrycia kości, jak już wspomniano, występuje u dzieci w pierwszych miesiącach życia tylko przy braku objawów zaburzonych relacji anatomicznych. Oznacza to, że głowa kości udowej znajduje się nie tylko w panewce, ale także w środku. Ponieważ z reguły nie ma opóźnienia w rozwoju głowy chrzęstnej w warunkach normalnego obciążenia, jej wymiary odpowiadają wielkości wejścia do panewki, mniejszej grubości chrząstki stawowej tego ostatniego. Podłużny rozmiar głowy jest równy długości stycznej do wejścia do panewki, minus 4 mm (całkowita grubość chrząstki stawowej depresji) (według V. Ye. Kalenov). Nadmiar normalności dla danej wartości wieku stosunku pokrycia kości wskazuje na dysplazję panewkową.
Określony przez Simta Ombredana (h).
Tak więc diagnostyka rentgenowska dysplazji stawu biodrowego u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest zapewniana przez określenie charakteru centralizacji głowy w panewce i wartości kąta zgodności pionowej oraz stosunku pokrycia kości, jak również objawu Ombredan.

Wielkość kąta anewersji bliższej kości udowej w tym wieku nie może być określona ze względu na niepełne kostnienie szyjki macicy i trudność wykonania prześwietlenia w projekcji osiowej, przy jednoczesnym zachowaniu ścisłej stylizacji. Dlatego też nie można określić kąta korespondencji poziomej.

Zadaniem badania rentgenowskiego w zakresie oceny skuteczności leczenia zachowawczego jest określenie stopnia normalizacji relacji anatomicznych w stawie i określenie obecności lub braku niestabilności resztkowej. Rozwiązanie tego ostatniego problemu u dzieci pierwszego roku życia wiąże się z pewnymi trudnościami wynikającymi ze zmienności tempa formowania się postnatalnego stawu i zbliżenia, w wyniku, średnich wskaźników statystycznych kątowych i liniowych wartości cech struktury stawu. Opracowana przez nas metoda określania indywidualnej normy wieku opiera się na następującym schemacie fizjologicznym. Wcześniej zauważono, że niestabilność fizjologiczna stawu objawia się mniej niż u dorosłych, wskaźniki normy wskaźników stabilności. Różnicę tę wskazuje nam termin „niedobór fizjologiczny”. Na tej podstawie możliwe jest obliczenie wartości dowolnego indeksu należnego dziecku (patrz metoda obliczania w rozdziale 2).

W dysplazji stawu biodrowego niedobór nie jest już fizjologiczny, ale patologiczny, co wyklucza możliwość obliczenia indywidualnej normy wieku. Najbardziej wiarygodna idea stanu stabilności połączenia w tym przypadku daje oszacowanie stopy deficytu pokrycia. Według badań, powłoka patologicznego niedoboru pod wpływem leczenia zachowawczego może przebiegać według tego samego schematu, co fizjologiczny, w szybszym i wolniejszym tempie. Drugą z tych opcji można uznać za oznakę sukcesu leczenia. Leczenie skuteczności leczenia pierwszym wariantem zależy od początkowej ciężkości deficytu patologicznego. Pokrycie deficytu patologicznego mniejszego niż ½ roku życia jest niewątpliwie wskaźnikiem szczątkowej niestabilności.

Metoda oceny stopnia pokrycia niedoboru patologicznego i jego interpretacji, patrz rozdział 2.

Referencje:
1. Leczenie zachowawcze dzieci z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego / N.Kh.Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.А.Norkin, E.A.P.Petrosova // Herald of Traumatology and Orthopaedics.- 2003.-№ 4.- S. 34-37.
2. Warus deformacja szyjki kości udowej u dzieci / A.A.Belyaeva, O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K.Taranova // Biuletyn traumatologii i ortopedii.- 1994.-№ 2.- S. 33-36.
3. Nasze doświadczenie w leczeniu wrodzonego zwichnięcia biodra u dzieci w różnym wieku / O.A.Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Krallin // Herald of Traumatology and Orthopedics.- 2000.-No. - str. 26-31.
4. Volkov M.V. Wrodzone zwichnięcie biodra / M.V. Volkov, G.M.Ter-Egizarov, G.P.Yukina. - M.: Medycyna, 1972. - 159 str.: Chory.
5. Korolyuk I.P. RTG anatomiczny atlas szkieletu (norma, warianty, błędy, interpretacja). - M.: VIDAR - 1996, 192 str.
6. S.A. Reinberg Diagnostyka radiologiczna chorób kości i stawów. - M.: Medycyna, 1964.
7. Sadofeva V.I. Normalna anatomia rentgenowska układu kostno-stawowego dzieci. - L.: Medicine, 1990. - 224 str., Ill.
8. Sadofeva V.I. Rentgenowska diagnostyka czynnościowa chorób układu mięśniowo-szkieletowego u dzieci. - L.: Medicine, 1986. - 240 str., Ill.
9. Traumatologia i ortopedia: w 3 tonach / wyd. Yu.G.Shaposhnakova.- M.: Medicine, 1997.
10. Filatov S.V. Wczesne wykrywanie i leczenie najczęstszych chorób stawu biodrowego u dzieci i młodzieży. - St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. - 28 str.
11. Krasnov A.F. Orthopedy: podręcznik dla doktorantów i starszych studentów / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. Press House, 1998. -480 p.