Rosyjski lekarz

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

Katalog artykułów

Dna moczanowa jest przewlekłą chorobą związaną z upośledzonym metabolizmem kwasu moczowego, zwiększonymi poziomami we krwi i odkładaniem się soli sodowej (moczanów) w tkankach kryształów, co klinicznie objawia się nawracającym ostrym zapaleniem stawów i tworzeniem się dnawych węzłów tofusowych.
Zgodnie z ICD-10 kodem podagry jest M10.

Epidemiologia. W Stanach Zjednoczonych i Europie 2% ludzi cierpi, a wśród mężczyzn w wieku 55-64 lata 4-6% cierpi na dnę.
W naszym kraju dnę moczanową stwierdzono u 0,1% populacji; prawdopodobnie prawdziwy odsetek jest wyższy, ponieważ dna jest diagnozowana późno.
Częściej mężczyźni (5,5: 1) chorują więcej niż 40 lat, ale występuje również w młodym wieku.
Częstość występowania dny moczanowej wzrasta na całym świecie.

Etiologia. Zawartość kwasu moczowego we krwi może wzrastać pod wpływem różnych czynników, zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych.
Czynniki te przyczyniają się do zwiększenia powstawania endogennych puryn lub spowolnienia ich wydalania przez nerki. Z tych pozycji występują dwa rodzaje hiperurykemii metabolicznej i nerkowej.
Typ metaboliczny charakteryzuje się wzrostem syntezy endogennych puryn w obecności wysokiego moczowodu i normalnego klirensu kwasu moczowego.
W przeciwieństwie do tego, w typie nerkowym występuje niski klirens kwasu moczowego, a zatem naruszenie wydalania kwasu moczowego przez nerki. Przedstawione rodzaje hiperurykemii mają ogromne znaczenie w doborze leków modyfikujących przebieg choroby przeciw dnie moczanowej stosowanych w leczeniu tej choroby.
Przyczyny zwiększonej biosyntezy puryn: czynniki dziedziczne (zmniejszona aktywność hipoksantyny, fosforybozylotransferaza guaniny; wysoka aktywność fosforybozylotransferazy; niedobór glukozo-6-fosforanu); formy nozologiczne i zespoły kliniczne: zwiększony metabolizm nukleotydów (prawdziwa policytemia i wtórna erytrocytoza, ostre i przewlekłe białaczki, chłoniaki, niedokrwistość hemolityczna, hemoglobinopatia, niedokrwistość leuryczna, itp.); guzy; łuszczyca i łuszczycowe zapalenie stawów; toczeń rumieniowaty układowy, twardzina układowa: nadczynność przytarczyc; otyłość; Choroba Gauchera; mononukleoza zakaźna; niedotlenienie tkanek; leki, dieta i chroniczne zatrucie: etanol; dieta bogata w puryn; fruktoza; kwas nikotynowy; leki cytotoksyczne; warfaryna; etyloamina 1,3,4 tiadiazol.

Przyczyny opóźnionego wydalania kwasu moczowego przez nerki: postacie nozologiczne i zespoły kliniczne: przewlekła niewydolność nerek; choroby nerek z przewlekłymi zaburzeniami śródmiąższowymi i kanalikowymi (wielotorbielowatość nerek, nefropatia przeciwbólowa, wodonercze); ołowiana nefropatia; odwodnienie; cukrzycowa kwasica ketonowa; nadprodukcja kwasu mlekowego; pre eclacia; otyłość; nadczynność przytarczyc; niedoczynność tarczycy; sarkoidoza; przewlekłe zatrucie berylem; leki i zatrucie przewlekłe: diuretyki tiazydowe; cyklosporyna; niskie dawki salici; leki przeciwgruźlicze (pirazyna w połowie); etanol; lewodopa.

Patogeneza. Długotrwała hiperurykemia występuje w wyniku pierwotnych zaburzeń metabolizmu puryn. Wydalanie kwasu moczowego przez nerki wzrasta, co może prowadzić do odkładania się moczanów w tkankach nerek i występowania różnych procesów patologicznych. Hiperurykemia prowadzi do odkładania się kwasu moczowego w innych tkankach i stawach. Uryny sodu przenikają do płynu maziowego, osadzają się w workach, pochewkach ścięgien. Moczan sodu przenika nasadę przez chrząstkę do przestrzeni podchrzęstnej i gromadzi się tam w postaci zlepieńców. Występuje zanik substancji kostnej. W sercu zapalenia stawów znajduje się uszkodzenie błony maziowej kryształów podobnych do igieł, które wnikając w nią, powodują stan zapalny.
Ponadto, w płynie maziowym kryształy moczanu są absorbowane przez neutrofile, które je fagocytują.
W wyniku fagocytozy ostatecznie dochodzi do śmierci neutrofili, wydzielania enzymów lizosomalnych, co wyzwala cały kolejny łańcuch zapalenia i uszkodzenia błony maziowej.

Obraz kliniczny. Najbardziej typowym początkiem jest ostry atak dnawy. W klasycznej formie jest to uszkodzenie stawu śródstopno-paliczkowego I. Wybuch ostrego zapalenia stawów może być spowodowany spożyciem alkoholu (wzrost hiperurykemii), urazem, infekcją i stanem stresującym.
Ważne może być załadowanie produktów spożywczych zawierających dużą ilość puryn (wątroby, nerek, cielęciny, jagnięciny).

Atak rozpoczyna się nagle, często w nocy, występują ostre bóle, czasami tak dotkliwe, że nie można dotknąć stawu; staw bardzo szybko puchnie, staje się niebieskawo fioletowy, jego funkcja jest gwałtownie zaburzona.
Atak zwykle nie trwa długo, ale może być bardzo bolesny dla pacjenta z powodu siły bólu. Po 2-3 dniach ból gwałtownie spada. Ataki zaczynają się nawracać, w proces zaangażowane są inne stawy, na dłoniach pojawiają się depozyty moczowe (tophi), rozwija się zapalenie wielostawowe, w tym nie tylko stawy śródstopno-paliczkowe, ale także duże stawy (kolano, łokieć, ramię).
Porażka dużego stawu powoduje reakcję otaczających tkanek. Zwykle powoduje to obrzęk, przekrwienie skóry; ponieważ w takich sytuacjach pacjent ma wysoką gorączkę i leukocytozę, wszystko to razem przypomina obraz cellulitu.
Dna moczanowa może wpływać na narządy wewnętrzne.
Szczególnie groźna jest nefropatia dnawe, która obejmuje różne procesy (guzki w miąższu nerki, kamienie moczanowe, śródmiąższowe zapalenie nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych, arteriolosklerozę z rozwojem nefroskopii), które mogą prowadzić do CRF.

Diagnoza Typowe radiologicznie są uważane za „wybite” wady nasad kości lub dużą erozję, niszczące warstwę korową kości, ale w wielu przypadkach są nieobecne.

Dane laboratoryjne. Najważniejsza hileurikemia (wyższa niż 0,42 mmol / l u mężczyzn i 0,36 mmol / l u kobiet).
Podczas ostrego ataku wykrywa się leukocytozę i reakcje ostrej fazy.

Kryteria diagnostyczne:
1) wzrost zawartości kwasu moczowego (wyższy niż 0,42 mmol / l u mężczyzn i 0,36 mmol / l u kobiet);
2) tophi;
3) kryształy moczanu sodu w płynie maziowym;
4) ostre ataki zapalenia stawów, które występują nagle, z całkowitą remisją w ciągu 1-2 tygodni.

Rozpoznanie dny ustala się, gdy istnieją dwa kryteria.
Rzadziej spotykane są kryteria diagnostyczne dny proponowane przez American College of Rheumatology w 1977 r., Które częściej charakteryzują ostre zapalenie zapalne lub jego nawracające ataki niż dna.
Zgodnie z tymi kryteriami wiarygodna diagnoza jest dokonywana w obecności 6 z 12 objawów:
- więcej niż jeden atak ostrego zapalenia stawów;
- rozwój najbardziej ostrego procesu zapalnego w pierwszym dniu;
- monoarthritis;
- zaczerwienienie skóry na dotkniętym stawie;
- ból lub obrzęk pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego;
- asymetryczne uszkodzenie pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego;
- asymetryczne uszkodzenie stawów tarso;
- obecność formacji przypominających tophi;
- asymetryczny obrzęk w obrębie stawu (dowody radiograficzne);
- torbiele podkorowe bez nadżerek;
- hiperurykemia;
- sterylny płyn stawowy.

Przepływ Dostępne są następujące opcje:
1) płuco, gdy ataki zapalenia stawów powtarza się tylko 1-2 razy w roku i chwytają nie więcej niż dwa stawy;
2) umiarkowane, z częstością ataków 3-5 razy w roku, z uszkodzeniem dwóch lub czterech stawów, umiarkowanym zniszczeniem kości i stawów, wieloma dużymi guzkami i obecnością ciężkiej nefropatii.

Prognoza. W większości przypadków dna przez wiele lat jest łatwa.
W cięższych przypadkach (z masywnym tofusem i zniszczeniem stawów, z rozwojem nefropatii dnawej) niepełnosprawność pacjentów występuje w ciągu kilku lat.
Oczekiwana długość życia zależy od uszkodzenia nerek i chorób układu krążenia.

Leczenie. Dieta na dnę moczanową ma najwyższą wartość w porównaniu z innymi chorobami reumatycznymi.
Zapewnia zmniejszenie całkowitego spożycia pokarmu, zwłaszcza że dna zwykle ma zwiększoną masę ciała.
Konieczne jest zmniejszenie spożycia egzogennych puryn i tłuszczów zwierzęcych.
Tłuszcze zmniejszają wydalanie kwasu moczowego przez nerki.
Należy zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu wszelkich napojów alkoholowych, w tym piwa i czerwonego wina.

Wyłączone z diety: wątroba, nerki, tłuste mięso, rosół, wędzone mięso, groch, fasola, soczewica, szpinak, kalafior, szprotki, śledzie.
Konieczne jest ograniczenie spożycia mięsa do 2-3 razy w tygodniu, podczas gdy lepiej jest użyć go w formie gotowanej.

Połączenie ścisłej diety z długotrwałym stosowaniem leków przeciw zapaleniu stawów, a także aktywny wpływ na choroby, które zwiększają zawartość kwasu moczowego we krwi, może znacznie spowolnić postęp niszczenia kości i chrząstki, zapobiec dalszemu powstawaniu tophus i utrzymać stan funkcjonalny układu mięśniowo-szkieletowego i nerek.

W leczeniu ostrego ataku dny kolchicyna ma największy wpływ - lek, który hamuje migrację leukocytów, utrudnia fagocytozę kryształów moczanu i opóźnia degranulację lizosomalną. Lek jest przeciwwskazany w ciąży, ciężkiej niewydolności nerek i wątroby.
Skutki uboczne zaburzeń trawienia (biegunka, wymioty).
Przypisany do 2 tabletek (na tabletkę 0,0005 g) co 2 godziny.
2 i 3 dni 2 tabletki; 4 dzień 1 tabletka wieczorem; Następne dni 1 tabletka wieczorem z kolacją.
Przy przewlekłej dnie - 1 tabletka wieczorem przy kolacji.

W celu złagodzenia ostrego bólu, ketorol (silny nie narkotyczny lek przeciwbólowy) w 2 ml (30 mg) co 4-6 godzin Stosuje się NLPZ: butadion (dawka dzienna do 800 mg, standardowo 300-450 mg); indometacyna (metindol; dawka dzienna 450 mg); naproksen (dzienna dawka 750 mg), NLPZ nowej generacji (inhibitory cyklooksygenazy-2: nimesulid (nise) w tabletkach 100 mg 2 razy dziennie przed posiłkami).

W ciężkich przypadkach można użyć GCS, lepiej wprowadzić prednizon do stawu (100 mg w dużych, 50 mg w środku i 25 mg w małym stawie).

Po usunięciu ostrego ataku leczenie trwa długo. Musisz kontynuować dietę.

Leki, które bezpośrednio wpływają na metabolizm kwasu moczowego, mają działanie urikodepressivnoe lub urikozuricheskoe.
Inhibitory syntezy kwasu moczowego stosuje się w typie metabolicznym dny z ciężką hiperurykemią (więcej niż 0,6 mmol / l), z obecnością guzków topicznych, z nefropatią moczanową (ICD), wtórną dną.

Głównym lekiem jest allopurinol (milurit). Dzienna dawka 300-600 mg. Zmniejszenie poziomu kwasu moczowego do normy następuje zwykle w ciągu 2-3 tygodni. Następnie przyjmuje się dawkę podtrzymującą (100-200 mg / dzień).
Celem allopurinolu jest rozwój reakcji nefrotoksycznej.

Leki mocznikowe są przepisywane do codziennego wydalania kwasu moczowego poniżej 2,7 mmol (mniej niż 450 mg), z nietolerancją na allopurynol.
Środki te są przeciwwskazane w przypadku metabolicznego dny moczanowej, z niewielką ilością moczu wydalanego z kamieniami nerkowymi dowolnego typu.
Leki w tej grupie obejmują: tabletki probenecydu (benemid) 0,5 g; dzienna dawka 1,5 2 g; lek jest niekompatybilny z salicylanami; sulfinpirazon (anturan) - dawka dobowa 400-600 mg; Ma efekt dezagregacyjny (przydatny przy łączeniu dny z miażdżycą); tabletki ketazon 0,25 g; dawka skuteczna - 1 g, podtrzymująca - 0,25 g, zwykle 1 tabletka na dobę.

Istnieje lek o łącznym działaniu (inhibitor syntezy kwasu moczowego i środek urykozurowy) - allomaron: 1 tabletka zawiera 0,1 g allopurynolu i 0,02 g benzbromaronu.
Dzienna dawka - 1 tabletka dziennie po posiłkach, pić niewielką ilość płynu, w ciężkich przypadkach można przyjmować do 3 tabletek dziennie.
Kamica nerkowa wymaga utrzymania odpowiedniej diurezy (do 1,5 l).
Stosuje się plazmaferezę, hemosorpcję, chirurgiczne metody usuwania złogów kwasu moczowego w tkankach miękkich i artroplastyce.

Znacznie ułatwia fizykoterapię.
Integralną częścią złożonej terapii dny moczanowej są leki alkalizujące i roztwory alkalizujące, które mogą zmniejszyć ryzyko nefropatii, aw szczególności kamicy moczowej.

Leki te obejmują maguryt, blamen i uralit.
Ich stosowanie powinno być regularnie monitorowane przez pH moczu. Oprócz tych środków można wziąć sodę oczyszczoną 2-4 g dziennie lub alkaliczną wodę mineralną.

Zapobieganie. Istotna jest identyfikacja bezobjawowej hiperurykemii u krewnych pacjentów z dną moczanową i jej korekta za pomocą środków dietetycznych lub z dużą ilością allopurinolu, aby zapobiec rozwojowi ostrego ataku dnawego.

Skuteczne leczenie dny

Treść

Taktyka leczenia dny moczanowej obejmuje zintegrowane podejście do problemu. Zanim poradzisz sobie z dną moczanową, wykonaj czynności diagnostyczne. Lekarz przesłuchuje pacjenta, ocenia jego styl życia, identyfikuje choroby współistniejące i powikłania.

Następnie wykonaj kontrolę stopy, zwracając uwagę na osadzanie się soli w stawach. Takie badanie pozwala na diagnostykę różnicową z pseudogórzą, w której odkładają się sole wapnia, a nie kwas moczowy. Należy zauważyć, że dna występuje u mężczyzn, a pseudogłowie dotyczy większości przypadków kobiet lub pacjentów poddawanych hemodializie. Jego charakterystycznymi znakami są porażki dużych stawów.

Nie pozbędziesz się dny szybko i na zawsze. Aby leczenie choroby było jak najbardziej skuteczne, stosuje się różne metody:

• leczenie farmakologiczne;
• fizjoterapia;
• detektywna detoksykacja (wymiana plazmy);
• leczenie uzdrowiskowe;
• dieta;
• medycyna alternatywna.

Leczenie narkotyków

Leczenie farmakologiczne dny zależy od stopnia choroby, powiązanych patologii (leczenie dny w chorobie nerek, cukrzycy). W przypadku dnawego zapalenia stawów należy zapewnić pierwszą pomoc. Pacjenci przepisywali leki przeciwzapalne. Nowa generacja leków przeciwzapalnych działa wybiórczo i szybciej w stanach zapalnych. Leki te obejmują:

• Movalis;
• Ksefokam.

Możesz wziąć Nimesil, Voltaren, Ketonal, Indometacin. Leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi powinno wyeliminować czynniki ryzyka krwawienia. Dlatego przed leczeniem dny w ostrym okresie wykonuje się badania krwi (jej właściwości reologiczne) na krzepnięcie.

Objawy kliniczne (ból stawów stopy, odkładanie się soli powodujących deformację) szybko ustąpią, jeśli nałożysz bandaż na palec. U mężczyzn drgawki występują częściej, więc mają złożone leczenie choroby. Atak był szybki, w razie potrzeby przeprowadzić plazmaferezę.

Dna moczanowa jest leczona glikokortykosteroidami. Wyprodukowano terapię ogólnoustrojową i wprowadzenie leku bezpośrednio do stawu. Terapia hormonalna jest wskazana, jeśli pacjenci są zagrożeni leczeniem lekami przeciwzapalnymi.

Cel Kolchicyna

Pomoc dla dny moczanowej, mianowanie Colchicine. Należy pamiętać, że terapia lekowa jest skuteczna, jeśli jest przeprowadzana w pierwszym dniu ataku choroby. Aby choroba wycofała się, postępuj zgodnie z zaleceniami dotyczącymi przyjmowania leku Colchicine:

1. Pojedyncza dawka nie powinna przekraczać 2 mg.
2. Nie ma potrzeby przyjmowania leku do wewnątrz, jeśli pacjent otrzymuje zastrzyk z kolchicyny.
3. Aby uniknąć powikłań nerek, dawka leku zmniejsza się o połowę.
4. Lek podaje się tylko dożylnie.

Leczenie dny moczanowej można przeprowadzić według kilku schematów. Pierwszym schematem jest podawanie kolchicyny 0,5 mg co godzinę. Druga metoda - co 3 godziny przyjmuj 1 mg leku. Działanie tego leku jest specyficzne, ponieważ jest przepisywane tylko wtedy, gdy torturuje dnę. W przypadku innego zapalenia stawów kolchicyna nie jest skuteczna.

Terapia może powodować komplikacje:

Choroba nie jest leczona kolchicyną w przypadku niewydolności nerek. Czynnikami ryzyka rozwoju powikłań są upośledzona filtracja nerkowa, patologia wątroby. W przypadku poważnych bólów zaleca się noszenie bandaża.

Specyficzne leczenie

Jeśli pacjent ma złogi soli w nerkach i stawach, występuje tophi, zalecana jest terapia przeciw dnie moczanowej. Przed leczeniem dny specjalnymi lekami w celu zmniejszenia stężenia kwasu moczowego, należy upewnić się, że pacjent nie ma zaostrzenia.

Zanim pozbędziesz się patologii, określ, co stanowi naruszenie metabolizmu puryn u pacjenta. Pacjenci do leczenia przepisanych funduszy, które zmniejszają rozwój ataku dnawego (hamują syntezę kwasu moczowego i usuwają go). Pacjenci mogą wziąć:

• Allopurynol;
• Anturan (jeśli nie ma wrzodu, poważne uszkodzenie nerek);
• Allomarone (nie do ciąży, uszkodzenia nerek).

Warto zauważyć, że poziom soli i kwasów, wywołujących atak, we krwi podczas ataku jest niższy niż podczas remisji. Dlatego przed określonym zabiegiem należy powtórzyć testy na obecność kwasu moczowego i soli. Jeśli istnieje ryzyko zaostrzenia, rozpocznij od niskich dawek leków lub można je wcześniej leczyć kolchicyną. Choroba ustępuje po długotrwałym leczeniu (6-12 miesięcy). Wskazane jest noszenie bandaża.

Należy zapobiegać dnie w cukrzycy. Pacjenci z zaburzeniami metabolicznymi muszą wyeliminować wszystkie czynniki ryzyka. W cukrzycy przepisywane są środki hipoglikemiczne, które wpływają na poziom mocznicy, ponieważ rozwój dny często występuje na tle naruszenia metabolizmu węglowodanów. W cukrzycy ważna jest dieta.

Zasady zasilania

Nie można wyleczyć dny bez właściwego odżywiania, nawet jeśli przepisane są silne leki. Choroba z błędami diety przypomni Ci o bólach stawów stopy i innych objawach. Szczególnie zalecenia dietetyczne dotyczą mężczyzn, ponieważ rozwój choroby często występuje po przejadaniu się i piciu alkoholu. Przed rozpoczęciem leczenia dny lekarz zaleca dietę wegetariańską. Konieczne jest przestrzeganie go szczególnie podczas ataków.

Dla otyłych mężczyzn zaleca się żywienie o niższej wartości energetycznej. Jest przepisywany pacjentom, którzy mają złogi soli lub cukrzycę. Takie odżywianie wyklucza:

• mięso i ryby;
• rośliny strączkowe;
• podroby;
• czekolada;
• piwo;
• buliony;
• produkty wydobywcze;
• konserwacja.

Możesz jeść produkty mleczne, warzywa, jagody, produkty mleczne. Ważne jest, aby pić napoje alkaliczne, które usuwają kwas moczowy. Pojawienie się patologii nerek wymaga wyłączenia soli. Napojami mogą być zielona herbata, wywary, napoje owocowe, cykoria (zamiast kawy).

Alternatywne metody

Według Ayurvedy dna jest chorobą związaną z brakiem równowagi krążenia krwi. Leczenie dny zgodnie z jej zasadami będzie skuteczne. Należy przestrzegać pewnych wskazówek dotyczących Ajurwedy:

1. Zmień nawyki kulinarne. Wyklucz wszystkie produkty, które powodują pogorszenie. Według Ayurvedy można jeść owoce i jagody o ciemnej skórze (czereśnia), oliwie z oliwek, żywności roślinnej.
2. Czyść oczyszczenie.
3. Lewatywy z wywarami i olejkami leczniczymi.

Nowoczesna homeopatia daje również porady dotyczące leczenia choroby. Lekarze uważają, że homeopatia pomaga pozbyć się choroby, nawet w zaawansowanym stadium.

Pacjenci w leczeniu homeopatii przepisują leki przeciw toksyczne na długi kurs. Dla mężczyzn, którzy cierpią na nawyk jedzenia i picia, leczenie homeopatyczne jest koniecznością. Takie wskazówki mają sens. Dzieje się tak, ponieważ homeopatia umożliwia identyfikację i eliminację przyczyny patologii.

Zastosuj środki ludowe, na przykład okłady. Temperatura wywarów dla kompresów powinna być wysoka. Rosoły są wykonane z łopianu, pokrzywy, szyszek świerkowych, rumianku, eukaliptusa. Zaleca się stosowanie aplikacji (temperatura do 37 stopni) z nowokainą i dimeksydem.

Fizjoterapia i detoksykacja eferentna

Aby powstrzymać rozwój choroby i odkładanie soli, leczenie dny obejmuje procedury fizjoterapeutyczne (elektroforeza, fonoforeza, zastosowania parafinowe). Choroba w ostrym okresie jest leczona za pomocą UVA, UHF, zaleca się noszenie bandaża. Pacjenci są przepisani:

• elektroforeza potasowa;
• elektroforeza litowa.

Jeśli nie ma zaostrzeń, zaleca się wykonanie masażu dny. Możesz łączyć zabiegi błotne z induktotermią. Jeśli mężczyźni mają takie powikłania, jak upośledzenie troficzne, choroba zwyrodnieniowa stawów, zalecana jest balneoterapia (kąpiele z radonem, siarkowodorem itp.). Aby wykonać masaż dla dny moczanowej powinien doświadczony specjalista. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń i wysłuchasz opinii lekarzy w fazie remisji, możliwe jest całkowite zatrzymanie patologii i jej konsekwencji.

Aby wygrać chorobę pomaga plazmaferezy. Ta metoda dotyczy detoksykacji eferentnej. Plazmafereza jest szczególnie przydatna, gdy występuje oporność na leki. W ostrym okresie plazmafereza łagodzi ostry ból stawów, przyczynia się do usuwania soli i zapobiega rozwojowi nefropatii.

Wydawaj plazmaferezę 2 razy w tygodniu. Kurs detoksykacji - 5 sesji. Jeśli nie ma częstych zaostrzeń, plazmafereza jest przepisywana w ciągu sześciu miesięcy. Ponieważ mężczyźni atakują częściej, plazmafereza jest wykonywana co 3-4 miesiące.

Rokowanie dla wczesnej diagnozy i prawidłowo dobranych metod leczenia dny jest korzystne. Jeśli wykluczysz wszystkie czynniki ryzyka choroby, skutki dny nie wystąpią. Patologia jest uleczalna, jeśli nie ma złych nawyków u mężczyzn (piwo, palenie), błędów w diecie i tendencji do otyłości. Przy długotrwałej dnie pomaga homeopatia i inne alternatywne metody.

Nowoczesne leki na podagrę

Dna moczanowa jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się zaburzeniami metabolicznymi i złogami soli kwasu moczowego w dużych i małych stawach nóg, nasadami kości i chrząstką uszu. Nagromadzenie soli powoduje aseptyczne zapalenie, charakteryzujące się silnymi atakami bólu.

Jaki lek usunąć ostry atak dny

Podagra, podobnie jak wiele przewlekłych zaburzeń metabolicznych, jest leczona przez długi czas i obejmuje przyjmowanie grup leków i zmianę diety. Leczenie leków dny moczanowej ma na celu złagodzenie bólu i powikłań, wśród których najbardziej niebezpieczne są uszkodzenia miąższu nerki, co prowadzi do przewlekłej niewydolności nerek i zniszczenia stawów.

Leczenie dny lekami obejmuje dwa główne obszary:

1. Usunięcie ostrego ataku.
2. Terapia podstawowa.

Przede wszystkim, w okresach zaostrzenia, pacjent musi być w szpitalu, gdzie leczenie polega na eliminacji bólu, łagodzeniu zapalenia nóg i przywracaniu funkcji stawów przez przepisywanie odpowiednich leków. W domu ataki dnawe są dość trudne do wyleczenia.

Na tym etapie leczenia dny stosuje się następujące grupy leków.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, które zmniejszają nasilenie stanu zapalnego i zmniejszają intensywność bólu. Wśród tej grupy leków:

• Ibuprofen, w postaci tabletek - przyjmowanych 1200-1400 mg na dobę, jest lekiem z wyboru na szczycie ataku dny;
• Indometacyna, w postaci tabletek - przyjmuje się 150 mg dziennie, lek ma wyraźny efekt przeciwbólowy.

W przypadku miejscowego narażenia, leczenie skóry stosuje się do obszaru objętego stanem zapalnym za pomocą maści znieczulających opartych na niesteroidowych lekach przeciwzapalnych - diklofenaku i butadionie. Maść z diklofenakiem, oparta na diklofenaku sodowym, jest jednym z najczęstszych leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych do leczenia aparatu stawowego. Maści są nakładane na dotknięty obszar bez pocierania. Mają działanie przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwreumatyczne i przeciwgorączkowe.

Dodatkowo możesz polecić maść Fulfeks - lekarstwo na miejscowe działanie dny, na bazie roślinnej, z dobrymi wynikami nawet w zaawansowanych stadiach dny. Fulflex łagodzi bolesność, działa obkurczająco, przeciwzapalnie, eliminuje przekrwienie dotkniętego obszaru. Fulflex nie ma przeciwwskazań ze względu na skład ziołowy, ale nie powinien być przepisywany kobietom w ciąży i karmiącym. Skutki uboczne stosowania Fulflex nie zostały zidentyfikowane.

Hormony steroidowe

Hormony steroidowe, o silnym działaniu przeciwzapalnym, podaje się po wstrzyknięciu lub krótkim kursie, aby nie powodować uzależnienia i skutków ubocznych właściwych dla tej grupy leków. Do powszechnych środków stosowanych w leczeniu dny moczanowej należą:

• Metyloprednizolon w postaci roztworu do wstrzykiwań, tabletek i maści;
• Betametazon - hormon glukokortykoidowy do stosowania ogólnoustrojowego i miejscowego.

Kolchicyna

Kolchicyna jest dobrze znanym lekiem na dnę o wysokiej skuteczności (w 90% przypadków) w łagodzeniu objawów, ze względu na wpływ na poziom kwasu moczowego. Wyprodukowane z colchicum. Forma uwalniania - ampułki do wstrzykiwań i tabletek. Dożylna kolchicyna jest wstrzykiwana podczas silnych ataków dny moczanowej, zdolnych do zmniejszenia częstotliwości ataków.

Zasada działania kolchicyny polega na hamowaniu procesu degranulacji lizosomalnej, hamowaniu funkcji leukocytów i fagocytozie soli moczanowych. Kolchicyna ma również działanie przeciwhistaminowe i przeciwzapalne.

Jest przepisywany nie więcej niż 1 mg na dobę. Lek ten nie powoduje znaczących skutków ubocznych z przewodu pokarmowego, nie powoduje uzależnienia i nie zmniejsza skuteczności długotrwałego stosowania.

Konieczne jest rozpoczęcie leczenia kolchicyną w trakcie leczenia prodroma, poprawa następuje w ciągu 12-14 godzin po pierwszej dawce. Zapalenie ustępuje po dwóch dniach, jeśli leczenie rozpocznie się natychmiast. W przeciwnym razie, z późnym rozpoczęciem leczenia, nie obserwuje się żadnego efektu.

Stosowanie kolchicyny obejmuje okresowe badanie krwi w celu wykrycia niedokrwistości i leukopenii - te patologie można wykryć u niektórych pacjentów.

Podstawowa terapia lekami dny moczanowej

Leczenie farmakologiczne dny z lekami podstawowymi rozpoczyna się po usunięciu ostrego zapalenia i może być przeprowadzone poza szpitalem, w domu. Zadaniem terapii jest wyeliminowanie przyczyn patologii, zapobieganie nawrotom i osiągnięcie trwałej remisji. Dna moczanowa jest leczona przez kilka miesięcy za pomocą systematycznego leczenia.

Leki stosowane w leczeniu dny są podzielone na dwie grupy:

1. Urykodepresanty lub inhibitory urykosyntezy zmniejszają tworzenie się kwasu moczowego. To Allopurinol, jego analog Thiopurinol, Orotic acid.
2. Urikozuricheskie leki, które usuwają nadmiar kwasu moczowego. Przedstawiciele grupy - Probenecyd, Etbenecid, Benziodarone, Sulfinpirazon, Dipuparol, Atromid. Ta grupa leków nie jest przepisywana wszystkim, ze względu na zwiększony klirens moczanów mogą powodować poważne skutki uboczne.

Pierwsza grupa leków

• Allopurinol jest lekiem w postaci pigułki, często przepisywanym na dnę moczanową. Działanie leku opiera się na hamowaniu syntezy kwasu moczowego. Systematyczne kursy Allopurinolu pozwalają uniknąć zaostrzeń dny moczanowej, nawracających ataków. Przyjmuje się go doustnie, zaczynając od 50 mg na dobę, stopniowo zwiększając dawkę do 400 mg. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 600 mg. Allopurynol jest najskuteczniejszy, gdy jest podawany razem z kolchicyną.
• Tiopurinol działa w podobny sposób, dając widoczny efekt 4-5 dni po rozpoczęciu przyjmowania.
• Kwas orotowy stosuje się rzadziej ze względu na mniej wyraźny wpływ na powstawanie kwasu moczowego i poziom jego stężenia we krwi, ale jest to również dość powszechny lek.

Ta grupa leków powinna być przyjmowana długoterminowo, zgodnie z zaleceniami lekarza, w celu zapewnienia trwałego i trwałego efektu.

Druga grupa leków

• Probenecyd jest tabletkowanym lekiem, który hamuje reabsorpcję soli kwasu moczowego w nerkach i zwiększa ilość kwasu wydalanego z moczem. 0,5 mg jest przepisywane na dzień na początku leczenia, podzielone na dwie dawki, a następnie dawka wzrasta o 0,5 mg co tydzień. Nie można przyjmować probenecydu powyżej 2 mg na dobę. Działania niepożądane występują rzadko, tolerancja jest wysoka.
• Analog probenecydu - lek Etbenecid, o podobnych właściwościach, po przebiegu leczenia tym narzędziem, wtórne objawy dny są rzadziej diagnozowane.

• W przypadku niskiej skuteczności probenecydu zaleca się stosowanie sulfinpirazonu, preparatu tabletkowego o silnym działaniu mocznikowym. Jego dzienna dawka wynosi do 600 mg. Ma także dobrą tolerancję i niską częstość występowania działań niepożądanych.
• Benziodaron jest lekiem z wyboru w przypadku niewydolności nerek, gdy wiele leków urykozurycznych jest przeciwwskazanych. Bardziej skuteczny niż poprzednie produkty. Dawka na dzień wynosi 100-300 mg.
• Atromid i Dicuparol są lekami nietrwałymi, które mogą być pomocne w dnie z towarzyszącą przewlekłą kardiopatią.

Jakie inne leki do leczenia dny mogą być stosowane

Wśród leków łagodzących stany zapalne w dnie moczanowej znajduje się aspiryna, która ma właściwości zwiększające wydajność moczanu w moczu. Zastosuj Kwas acetylosalicylowy powinien wyglądać następująco: 5 tabletek rozpuszczonych w 10 ml jodu, pozostawić do oczyszczenia roztworu, a następnie posmarować bolesne miejsca na nogach przed pójściem spać, z dodatkowym ciepłym owinięciem. Kwas acetylosalicylowy jest niepożądany w przypadku stosowania sulfinpirazonu, aby uniknąć zmniejszenia działania kwasu moczowego.

Dimexide - w połączeniu z Novocaine, lek jest stosowany do umieszczania okładów na obszarze dotkniętym chorobą, aby złagodzić ostre zapalenie i ból. Stosuj go ostrożnie, ponieważ Dimexide ma listę przeciwwskazań i działań niepożądanych ze strony wątroby, nerek i serca.

Wszystkie wizyty i dawki leków w leczeniu dny są przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, samoleczenie, zwłaszcza w zaawansowanych stadiach przewlekłej dny, jest niedopuszczalne.

Metody leczenia dny moczanowej

Istnieje protokół leczenia tej patologii, zatwierdzony przez Ligę Europy przeciwko reumatyzmowi (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) oraz inne międzynarodowe i krajowe organizacje medyczne o tym profilu.

Standaryzowane kliniczne metody leczenia obejmują zarówno leki farmakologiczne łagodzące stany zapalne, ból, jak i obniżają poziom kwasu moczowego we krwi i produkty nielekowe.

Przypomnijmy, że etiologia tej choroby jest związana z zaburzeniami metabolizmu substancji azotowych (puryn) i nieprawidłowo wysokim stężeniem kwasu moczowego we krwi (hiperurykemia). Prowokuje to uwalnianie soli moczanowo-monosodowej nie tylko do stawów, ale także do tkanek miękkich (w postaci guzków). Choroba rozwija się albo przez zwiększenie syntezy kwasu moczowego, albo z powodu jego niewystarczającego wydalania przez nerki.

Zalecenia zawarte w protokole leczenia dny obejmują środki niefarmakologiczne:

• biorąc pod uwagę czynniki endogenne w rozwoju patologii, zaleca się pacjentom dietę na dnę moczanową lub dietę na dnawe zapalenie stawów;
• podaje się zalecenia dotyczące zmian stylu życia, w tym odchudzania, potrzeby ćwiczeń, rzucania palenia, picia wystarczającej ilości płynów;
• Proponuje się badanie w celu zidentyfikowania zespołu metabolicznego zaostrzającego hiperurykemię (otyłość, hipertriglicerydemia, hipercholesterolemia, cukrzyca typu 2) i niewydolność nerek.

Protokół przewiduje również leczenie dny lekami. Ponieważ choroba objawia się zapaleniem stawów z epizodami ostrego zapalenia błony maziowej stawów, któremu towarzyszy obrzęk i ból, leczenie dny moczanowej (ostre dnawe zapalenie stawów) ma na celu złagodzenie tych objawów i zwalczanie hiperurykemii.

Dotychczasowe leczenie chirurgiczne dny moczanowej polega na usuwaniu tophi, a także przywracaniu uszkodzonej chrząstki stawowej. Zastosuj fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe dny.

Zabiegi dny moczanowej: zalecane leki

Czołowi eksperci zalecają następujące leki do leczenia dny moczanowej:

• NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne): Ibuprofen (Ibuprom, Ibuprof, Ibusan itp.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), Indometacyna (Indocine), Naproxen, Celecoxib itp.;
• kortykosteroidy (prednizolon, metyloprednizolon, deksametazon, triamcynolon itp.);
• Colchicine (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allohexal, Purinol, Sanfipurol, Milurit i inne nazwy handlowe);
• Probenecyd (Benemid, Benecid, Probalan).

Stosowanie tych leków to nowoczesne leczenie dny moczanowej.

Kwas acetylosalicylowy (Aspiryna) sąsiadujący z grupą NLPZ może łagodzić ból i obniżać temperaturę, działa przeciwzapalnie i rozrzedza krew. Jednak skuteczność przeciwzapalna aspiryny jest znacznie gorsza niż NLPZ. Ponadto leczenie dny moczanowej za pomocą aspiryny nie jest uwzględnione w nowoczesnych standardach medycznych terapii przeciwartretycznej, ponieważ stosowanie tego leku w małych dawkach zmniejsza wydalanie kwasu moczowego przez nerki i zwiększa jego poziom w surowicy.

Zapalenie, ból i leczenie obrzęku w dnie wykonuje się nowoczesnymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (wymienionymi powyżej). W ostrym ataku dnawym przyjmuje się je doustnie przez 2-7 dni (dawka dzienna do 0,2 g); Indometacyna, Ibuprofen i Diklofenak są uważane za najbardziej skuteczne. Należy pamiętać, że regularne stosowanie NLPZ może powodować skurcz oskrzeli, wrzody żołądka i krwawienie z przewodu pokarmowego. Dlatego pacjenci powinni ściśle przestrzegać dawkowania i czasu przyjmowania tej grupy leków przepisanych przez lekarza.

Spożycie kortykosteroidów jest alternatywą dla przeciwwskazań lub nietolerancji na NLPZ. Steroidy są uważane za bardziej celowe w przypadku wielu uszkodzeń stawów. Zastrzyki metyloprednizolonu w dotkniętym stawie łagodzą ból i łagodzą stany zapalne. Jednak ich długotrwałe stosowanie ma poważne skutki uboczne, w tym osteoporozę, podwyższone ciśnienie krwi i rozwój zaćmy.

Nie ma leczenia klinicznego dny moczanowej Fulflex, ponadto Fulflex nie jest lekiem, ale suplementem diety.

Leczenie dny kolchicyną

Kolchicyna - preparat na bazie trującego jesiennego alkaloidu jesiennego krokusa (Colchicum autumnale); od 2009 roku jedyną marką kolchicyny zatwierdzoną przez FDA do leczenia dny moczanowej jest Colcrys.

Kolchicyna (Colchicum dispert) nie jest specyficznym lekiem i może być stosowana w rodzinnej gorączce śródziemnomorskiej, zapaleniu osierdzia, chorobie Behceta i migotaniu przedsionków. Jego zastosowanie w dnie jest związane z wpływem tego alkaloidu na tworzenie się kryształów moczanu w organizmie. Uśmierzanie bólu i leczenie obrzęku w dnie są również zawarte w wykazie wskazań tego leku.

Leczenie dny kolchicyną obejmuje spożycie (1,2 mg) nie później niż dzień po wystąpieniu objawów ataku dnawego, a godzinę po pierwszej dawce należy przyjąć kolejne 0,6 mg. Tryb długotrwałego leczenia kolchicyną (przez 1-2 miesiące) - 0,6 mg 1-2 razy dziennie - może zapobiec następnemu atakowi dny.

Należy pamiętać, że leczenie dny kolchicyną jest ściśle przeciwwskazane w chorobach wątroby lub nerek, patologiach serca, wrzodach żołądka, wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego, chorobie Crohna. Jako skutki uboczne kolchicyny, ciężkie wymioty i biegunka, bóle mięśni i osłabienie, drętwienie palców, objawy grypy, pojawienie się krwi w moczu i zmniejszenie diurezy są odnotowane. Ponadto należy pamiętać, że jednoczesne przyjmowanie tego leku z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi zwiększa ryzyko zmniejszenia liczby płytek krwi i leukocytów we krwi.

Kolchicyna powoduje wiele dolegliwości ze względu na wysokie ryzyko toksyczności kumulacyjnej, która może prowadzić nie tylko do nieodwracalnej neuromiopatii, ale także do hiperkapnii niewydolności oddechowej i śmierci.

W krajowej praktyce klinicznej leki takie jak butadion, fenylobutazon i reopiryna są uważane za alternatywę dla kolchicyny, które pomagają zmniejszyć stan zapalny i stymulują wydalanie soli moczanowych.

Leczenie dna Allopurinol

Jeśli w organizmie powstaje zbyt dużo kwasu moczowego (co potwierdzają odpowiednie analizy), należy przeprowadzić terapię w celu zmniejszenia intensywności tego procesu leczenia dny moczanowej za pomocą allopurynolu.

Ostrzeżenie: nie bierz narkotyków w celu obniżenia poziomu kwasu moczowego podczas ataku artretycznego! Należy również unikać przyjmowania ich jednocześnie z NLPZ.

Leczenie dny moczanowej allopurynolem prowadzi do zmniejszenia syntezy kwasu moczowego poprzez blokowanie enzymu oksydazy ksantynowej, który zapewnia proces wykorzystania puryn i tworzenie kwasu moczowego w organizmie. Allopupinol jest najczęściej stosowany w długotrwałym leczeniu dny u pacjentów w podeszłym wieku: jego standardowa dawka dzienna wynosi 0,2-0,3 g, aw ciężkich przypadkach może być zwiększona do 0,8 g (zalecenie FDA). Ale po normalizacji kwasu moczowego w osoczu krwi (

Lek jest stosowany z regularnym monitorowaniem poziomu kwasu moczowego we krwi i obowiązkowym użyciem wystarczającej ilości płynu, aby zapewnić optymalny poziom moczu (w ciągu dwóch litrów dziennie).

Jeśli nerki nie radzą sobie z uwalnianiem organizmu z nadmiaru kwasu moczowego (z hiperurykemią), zaleca się przyjmowanie alternatywnych leków urykozurycznych: probenecydu, sulfapirazonu, benzbromaronu itp. Preferowany jest probenecyd, przepisywany w dawce dziennej 0,5-2 g.

Leczenie tophi na dnę moczanową prowadzi również allopupinol lub probenecyd, którego przedłużone stosowanie (sześć miesięcy lub dłużej) przyczynia się do tego, że tophi może stopniowo zmiękczyć i zniknąć.

Nowość w leczeniu dny

Obecnie nowe w leczeniu dny moczanowej są leki, które rozszerzają możliwości terapeutyczne w walce z nadmiarem kwasu moczowego. Narzędzie Uloric (Uloric, Febuxostat), produkowane przez Takeda Pharmaceuticals (USA), jak również Allopurinol hamuje oksydazę ksantynową i jest przepisywane w celu zwiększenia poziomu moczanu we krwi (40-80 mg na dobę, w jednym kroku, przebieg leczenia wynosi do 14 dni). Według badań klinicznych z randomizacją (w których wzięło udział 2757 pacjentów z hiperurykemią i dną moczanową), lek ten jest bardziej skuteczny (zmniejszone stężenie moczanu w surowicy u 53% pacjentów) niż allopurynol (zmniejszenie stężenia kwasu moczowego u 21% pacjentów).

Innym nowym sposobem leczenia dny moczanowej u Europejczyków jest Kristex (Krystexxa, Pegloticase) do infuzji dożylnych (co dwa tygodnie); zatwierdzony w USA w 2010 r., a na początku 2013 r. Europejska Agencja Leków (EMA) wydała pozwolenie na jego stosowanie. Jest to opcja dla pacjentów, którzy nie reagują na inne leki lub ich nie tolerują. Peglotikaza jest rekombinowaną urykazą świńską (swoisty enzym kwasu moczowego), która promuje utlenianie kwasu moczowego do wysoce rozpuszczalnej alantoiny, a tym samym obniża jej poziom w surowicy. Jest to z pewnością użyteczne w przypadku witryn gouty, ale nowość ma zbyt wiele skutków ubocznych, w tym zagrożenie wstrząsem anafilaktycznym i reakcjami na wlew po wstrzyknięciu leku.

A ustalenie roli zwiększonego poziomu mediatora zapalnego interleukiny IL-1β w zapaleniu stawów w dnie moczanowej i reumatoidalnym zapaleniu stawów doprowadziło do powstania leku Anakinra (Anakinra, Kinneret), który wpływa na proces zapalny przez blokowanie receptorów komórkowych tej immunokinezy.

Leczenie dny Bolotov

Wśród różnych środków ludowych do leczenia dny moczanowej - z pomocą nafty, mydła do prania, użądlenia pszczół, gorących kąpieli stóp z wywaru z ziół - wielu jest zainteresowanych leczeniem dny według Bolotova.

Spośród wielu sposobów leczenia i przedłużania życia, wygenerowanych przez 85-letniego inżyniera elektryka Borisa Bolotova, warto wspomnieć na przykład jego oryginalną recepturę usuwania soli z organizmu. Aby to zrobić, co najmniej dwa miesiące każdego dnia, zjedz około 100 g liści podbiału rośliny leczniczej - posiekaj je i wymieszaj z solą. W tej samej mieszaninie konieczne jest smarowanie stawów objętych stanem zapalnym i ogrzanie ich poduszką grzejną. Jednocześnie trzeba jeść więcej sfermentowanych i solonych warzyw.

Wiadomo, że wywar z podbiału jest środkiem wykrztuśnym i jest również stosowany w procesach zapalnych w przewodzie pokarmowym. Może cała rzecz zawarta jest w liściach tej inuliny roślinnej, która aktywuje mikroflorę jelitową, a tym samym poprawia ogólny stan organizmu?

Te zalecenia dotyczące leczenia dny moczanowej „dla Bolotova” nie ograniczają się do: należy pić buliony podbiału, sabelnik, alpinista, skrzyp polny (dwa ostatnie diuretyki). A ciało jest utleniane przez spożywanie jak największej ilości sfermentowanych napojów z liści mącznicy lekarskiej (znanego środka moczopędnego), jagód kaliny, soku z arbuza i brzozy, korzeni chrzanu i pietruszki. Ponadto usuwanie soli przyczynia się do uwalniania potu podczas cotygodniowej kąpieli parowej, po czym ciało należy przetrzeć octem, podawanym na liściach szałwii.

Lokalne zabiegi dny moczanowej

Środki do leczenia dny moczanowej do stosowania zewnętrznego - maści i żele - są przeznaczone do łagodzenia bólu i usuwania przekrwienia i obrzęku stawów. Najczęściej efekt jest podawany za pomocą środków opartych na diklofenaku, ibuprofenie, piroksykamie, jak również maści z Dimexidum (Kapsikam i Remisid). Zobacz szczegóły - Maść na bóle stawów.

Leczenie Dimexidum zapewnia działanie znieczulające i przeciwzapalne w przypadku ataków dnawych. Zastosuj ten środek dermatotropowy w postaci okładów, rozcieńczonych wodą w stosunku 1: 1. Kompres (zwieńczony p / e) przytrzymaj staw przez 15-20 minut; przebieg procedur jest codziennie przez jeden do dwóch tygodni. Dimexide ma przeciwwskazania, a takich kompresji nie można zrobić, jeśli występują problemy z sercem, nerkami lub wątrobą.

Możesz zrobić okłady z ciepłym biszofitem lub żółcią medyczną; zastosowania z mieszaniny gliny, soli i wody z dodatkiem jodu (10 kropli). Stawy zapalne zalecane są do smarowania nalewki alkoholowej z kwiatów bzu lub korzeni akonitów. Te nalewki są również domowymi lekami na obrzęk w dnie moczanowej - przez nałożenie ich na skórę na obrzękniętych stawach, a następnie lekkie pocieranie.

Leczenie chirurgiczne dny

W dnie leczenie chirurgiczne przeprowadza się w przypadkach:

• rozwój destrukcyjnego zapalenia stawów związanego z przewlekłą dną;
• z tophus o znacznych rozmiarach (guzki kwasu moczowego są usuwane, ponieważ mogą być otwierane i powodować owrzodzenie i zapalenie otaczających tkanek);
• wraz ze zniszczeniem stawów i „połączeniem” ich błony maziowej;
• z całkowitym i nieodwracalnym zniszczeniem wszystkich struktur stawu i uszkodzeniem chrząstki szklistej; wymieniane są sztuczne materiały - artroplastyka, artroplastyka artrodezy.

Według ekspertów z American Academy of Orthopaedic Surgery (AAOS) 10% pacjentów z dną moczanową ma tophi, które najlepiej usunąć przed uszkodzeniem skóry, ścięgien, więzadeł i struktur szkieletowych. Ortopedzi uważają leczenie chirurgiczne dny za uzasadnione, gdy: tophi szpeci kończyny, są bolesne, depozyty ograniczają funkcję ścięgna, obecność tophusów zagraża martwicy skóry, tophi ściska zakończenia nerwowe i narusza unerwienie.

Inne możliwe interwencje chirurgiczne w przypadku dny moczanowej: resekcja stawów, łyżeczkowanie lub częściowa resekcja ścięgien (może pomóc w zachowaniu funkcji stawu), amputacja palców.

Fizjoterapia dny moczanowej

Sprzęt do fizjoterapii, który można stosować w dnie w okresie zaostrzeń, obejmuje promieniowanie podczerwone i ultrafioletowe stawów, UHF i jonoforezę z kortykosteroidami.

Po złagodzeniu ostrego bólu - w celu poprawy mikrokrążenia i metabolizmu w tkankach stawowych - stosuje się terapię ultradźwiękową i laseroterapię (laserem o mocy nieprzekraczającej 20 mW). Istnieje również system terapii zimnym laserem BioFlex.

Leczenie dny za pomocą lasera stosuje się w manifestacji choroby w postaci mikrokrystalicznej artropatii, powszechnej wśród starszych pacjentów, którzy są bardziej podatni na skutki uboczne leków. Skuteczność laseroterapii w łagodzeniu bólu jest połączona z całkowitym brakiem efektów ubocznych.

W wielu krajach, w tym w naszych krajach, oferujemy różne „domowe” urządzenia fizyczne do leczenia dny. Z reguły są to kompaktowe urządzenia, których zasada działania opiera się na działaniu zmiennego pola magnetycznego na tkankę lub na mikrowibracje. Wśród tych ostatnich jest urządzenie Vitafon i jego analog Fonovit (produkcja rosyjska).

Według twórców i producentów tego urządzenia, w obecności patologii, komórki tkanek są pozbawione naturalnych „wibracji biologicznych” generowanych przez skurcz komórek mięśniowych. Metoda alternatywnej fizjoterapii chorób stawowych - terapia mikrowibracyjna lub fonoterapia, jak wskazano w instrukcji, pomaga zmniejszyć ból kręgosłupa i stawów po urazach, leczeniu chirurgicznym itp. Leczenie dny moczanowej preparatem Vitafon nie jest jednak wymienione na liście chorób, w których należy stosować to urządzenie.

Leczenie dny w sanatoriach

Eksperci zauważają, że leczenie dny w sanatoriach - balneologia, peloidoterapia (terapia błotem), talasoterapia - jest zalecane zaledwie kilka miesięcy po zaostrzeniu choroby.

Ważnym czynnikiem skuteczności procedur terapeutycznych w okresie leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego jest ogólny relaks i pozytywne nastawienie pacjentów. Chociaż nadal nie można w pełni wyzdrowieć z dny, takie zabiegi balneologiczne, jak minerał węglanowy, siarczek-siarkowodór, radon, kąpiele chlorku sodu pomagają poprawić krążenie krwi i limfy w dotkniętych tkankach i aktywować procesy metaboliczne, co ma pozytywny wpływ na mobilność stawów.

Przyczyń się do tego i skorzystaj z błota leczniczego i wody morskiej. Istnieje wiele metod terapii spa, a lekarze, łącząc je, wybierają najbardziej odpowiedni dla każdego pacjenta: hydro i termoterapię, terapię magnetyczną, terapię diadynamiczną, masaż terapeutyczny, kinezyterapię itp.

Być może leczenie dny w sanatoriach i uzdrowiskach w Berdiańsku, gdzie błoto lecznicze znajduje się w ujściu rzeki Mierzei Berdiańskiej; w pobliżu Odessy - w ujściu Kulnitsky, w regionie Chersoniu - na Sivash. Na Zakarpaciu traktują dnę w sanatorium „Sinyak”, „Beregowo”, „Bozhava” i co najmniej dwa tuziny innych zakładów uzdrowiskowych.

Leczenie dny na Krymie to sanatorium na zatoce Kalamitsky w Evpatoria, a także w Saki na słonym jeziorze, gdzie peloterapia jest wykonywana za pomocą mułu i mułu siarczkowego.

Leczenie dny błotem siarczkowym można uzyskać w Pomorie koło Burgas (Bułgaria), a kurort Polianitsa-Zdrój w Polsce słynie z błota torfowego.

Leczenie dny moczanowej za granicą

Sądząc po ostatnich publikacjach Ukraińskiego Dziennika Reumatologicznego, krajowi specjaliści przestrzegają protokołu i prowadzą nowoczesne leczenie dny moczanowej, przepisując wszystkie niezbędne badania i preparaty.

Jednak wielu uważa leczenie dny za granicą za bardziej skuteczne...

Leczenie dny w Izraelu może być atrakcyjne, ponieważ lekarze w tym kraju mają prawie wszystkie nowoczesne metody, a izraelskie kliniki są wyposażone w najnowszą technologię medyczną.

W ramach protokołu leczenia dny stosuje się terapię lekową, dietetyczną, terapię wysiłkową, ultradźwięki i falę uderzeniową. Krew jest oczyszczana z kwasu moczowego przez absorpcję plazmatyczną. Leczenie chirurgiczne dny w Izraelu jest również wykonywane o różnym stopniu złożoności.

I oczywiście woda i błoto lecznicze z Morza Martwego są używane - patrz szczegóły: Leczenie stawów w Izraelu.

Leczenie dny moczanowej w Niemczech było przeprowadzane z rozmarynem od wieków i do dziś jest szeroko stosowane przez mieszkańców. I tam piją herbatę z pokrzywy, która, jak pokazują najnowsze badania, naprawdę pomaga oczyścić organizm z nadmiaru kwasu moczowego.

Nowoczesne leczenie dny w Niemczech od 2008 r. Jest również prowadzone zgodnie z zaleceniami EULAR i BSR, przy użyciu odpowiednich preparatów farmakologicznych. Chociaż według reumatologów Klinik der Gegenwart (Monachium), od 1964 r. Przepisali Allopurinolowi leczenie cewki moczowej. Ostatnio jednak coraz więcej lekarzy woli nie przepisywać allopurinolu (który zmniejsza spożycie kwasu moczowego tylko u 24% pacjentów), ale benzbromaron (odpowiednio 92%) lub probenecyd (65%).

Postawy wobec pacjentów, którzy leczą dnę moczanową w Niemczech, są profesjonalne we wszystkim: nigdy nie będą przepisywać żadnych leków bez obowiązkowej weryfikacji filtracji kłębuszkowej nerek.

Niemcy są znane ze swojej szkoły homeopatycznej, a do leczenia dny w arsenale lekarzy homeopatycznych ponad 200 narzędzi.

Wybierając leczenie dny za granicą, możesz zmienić kierunek i zwrócić się do medycyny orientalnej - tradycyjnej medycyny chińskiej.

Leczenie dny w Chinach obejmuje akupunkturę, leki ziołowe i... krwawienie. Jeśli Chińczyk ma dnę moczanową, coś jest nie tak z jego jinje lub jinye (płynem ustrojowym), ponieważ ten płyn „wchłaniał zbyt dużo odpadów z jedzenia i picia”.

Spośród roślin szczególnie honorowych dla dny zawartej w znanych i na Zachodzie oznacza Xi Miao San: kłącze Atractylodes lancea (atractylodes lanceolate), kora Phellodendron amurense (aksamit drzewa Amur), Colchicum autumnale (szafran łąkowy lub colchicum - patrz wcześniejszy Allopurinol!)

Znany mniszek lekarski jest również stosowany w leczeniu dny w Chinach. Odwar z liści mniszka lekarskiego jest pijany w celu usunięcia kwasu moczowego, a świeże liście są nakładane na stawy w celu zmniejszenia obrzęków i bólu. Jeśli chodzi o upuszczanie krwi, to, jak donosi Journal of Traditional Chinese Medicine, metoda ta wyszła z mody na Zachodzie ponad sto lat temu, ale w Chinach jest ponownie stosowana do łagodzenia silnego bólu podczas ataków dnawych - w połączeniu z chińskimi ziołami. Wyniki pokazały, że w prawie 62% przypadków stan pacjenta szybko się poprawił.

Eksperci nie mają złudzeń co do odwracalności naruszeń metabolizmu azotu w organizmie. Siedem lat temu naukowcy z MRC Human Genetics Unit Uniwersytetu w Edynburgu odkryli, że ludzie z mutacją SLC2A mają tendencję do opóźniania kwasu moczowego i gromadzenia się w organizmie. Istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo, że prędzej czy później będą potrzebować leczenia dny.