Stosowanie igieł dziewiarskich przy złamaniach zostało po raz pierwszy opisane i wprowadzone do praktyki medycznej przez Martina Kirchnera w 1909 r. I pozostaje aktualne do dziś, zachowując historyczną nazwę - mówił Kirchner (Eng. Kirshcner-wire lub K-wire).
Jego cechy obejmują:
Obszary, w których igły są używane podczas mocowania złamania:
Jako niezależna metoda leczenia, jest obecnie stosowana stosunkowo rzadko, często znajduje się w procedurze krok po kroku przed natychmiastową operacją osteosyntezy fragmentów kości. Z reguły pacjenci mają pytanie: dlaczego wkładają igły do złamania, które następnie będzie dalej operowane.
Odbywa się to przy następujących celach:
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Po znieczuleniu traumatolog, ściśle prostopadły do kości, trzyma igłę wiertarką elektryczną, po czym mocuje i zaciska ją w specjalnym wsporniku, przez który ciężar jest zawieszany, a jej waga jest wybierana z uwzględnieniem ciężaru pacjenta dotkniętego segmentem kończyny.
Na otwory szprychowe nakładany jest opatrunek alkoholowy, na górze gumowe zatyczki. Zatem ładunek pociągnie kończynę wzdłuż osi.
Jako niezależna metoda leczenia może być również stosowana, ale wymaga długiego odpoczynku w szpitalu, co znacznie zwiększa ryzyko zapalenia płuc, odleżyn i innych powikłań u pacjentów, zwłaszcza osób starszych.
Igła jest usuwana bezpośrednio przed rozpoczęciem operacji na sali operacyjnej: jest gryziona przez skórę z jednej strony i usuwana z kości za pomocą instrumentu z drugiej strony, aby zapobiec infekcji tkanek. W przypadku stosowania trakcji szkieletowej jako głównej metody leczenia, igła pozostaje do końca okresu leczenia (dla różnych segmentów kończyny, warunki łączenia złamań są różne).
Biorąc pod uwagę cechy anatomiczne - dobry dopływ krwi, stosunkowo dużą grubość okostnej, warunki gojenia złamań u dzieci są znacznie niższe. Jeśli to możliwe, wybierz konserwatywną metodę leczenia urazów.
Jeśli jednak nie można uniknąć operacji, jedną z najczęstszych metod utrwalania fragmentów w traumatologii dziecięcej jest stosowanie igieł Kirchnera. Kwestia ceny w utrzymaniu strefy wzrostu. Igła, nawet prowadzona przez strefę wzrostu, nie wpłynie znacząco na dalszy wzrost i rozwój kończyny.
Konieczne jest oddzielne przebywanie w tych szczelinach, w których igły izolowane są oddzielnie, bez użycia dodatkowych struktur metalowych.
Omówmy pokrótce, jak wstawić igły przy złamaniu kości promieniowej.
W znieczuleniu asystent wykonuje trakcję segmentu kończyny (ciągnąc kończynę wzdłuż osi), podczas gdy lekarz przekazuje igły przez fragmenty. Podczas operacji wykonywane są zdjęcia rentgenowskie w celu oceny poprawności szprych.
Wolne części szprych gryzą, ich końce są wygięte, aby wyeliminować możliwość przypadkowej traumatyzacji pacjenta z ostrymi końcami. Aseptyczny opatrunek spirytusowy nakłada się na podstawę szprych skóry.
Dalsza obróbka igieł przy złamaniu kości promieniowej może być przeprowadzona niezależnie, w domu.
Zanim igły zostaną usunięte po złamaniu, wykonuje się kontrolne prześwietlenie rentgenowskie w celu oceny fuzji złamania. Usuwanie igieł następuje w szatni, w znieczuleniu miejscowym na żądanie.
Po potraktowaniu skóry środkiem antyseptycznym chirurg naprawia igłę za pomocą narzędzia i usuwa ją, jak na zdjęciu poniżej. Procedura zwykle pojawia się dość szybko. Rany mówione w przyszłości nie wymagają szycia, leczą się niezależnie.
Uwaga! Chociaż utrwalenie złamania szprychami jest mniej traumatyczną interwencją w porównaniu z konwencjonalną osteosyntezą płytek, ważne jest, aby ciężko pracować nad rehabilitacją i rozwojem ruchów stawów.
W przypadku pęknięć olecranonu i rzepki, szprychy są używane razem z drutem:
Następnie - mocowanie szprych, prętów w specjalnych półpierścieniach, pierścieniach lub innych elementach zewnętrznego urządzenia mocującego.
Ta jednostka umożliwia:
W przypadku leczenia złamania w zewnętrznym urządzeniu unieruchamiającym ważne jest, aby ostrożnie wykonać opatrunek na szprychę, aby zapobiec powikłaniom. Instrukcje dotyczące wykonywania opatrunku w domu będą udzielane przez lekarza.
Obejmują one:
Biorąc pod uwagę wysoki wynik leczenia złamań przy użyciu igieł dziewiarskich, nie ma wątpliwości, dlaczego igła jest włożona przy złamaniu, jeśli istnieje tak wiele powikłań. Możesz zobaczyć bardziej szczegółowo, jak utrwalanie złamań ma miejsce na filmach dostępnych w Internecie, ten artykuł zawiera jedynie przybliżone opisy interwencji chirurgicznych.
Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że leczenie złamań za pomocą igieł dziewiarskich, z prawidłową definicją wskazań, przestrzeganiem zasad aseptyki i antyseptyki, dobrą rehabilitacją, wykazuje dobre wyniki funkcjonalne.
Złamanie biodra to poważny uraz, który może nawet prowadzić do śmierci. Dzieje się tak, ponieważ kości tracą swoją siłę (zwłaszcza w starszym wieku). Może wywołać upadek lub cios. Charakterystyczną cechą tej patologii jest fakt, że w leczeniu choroby szprychy są używane do unieruchomienia, trzy-ostrzowy gwóźdź, zewnętrzne urządzenie mocujące.
Trakcja szkieletowa przy złamaniu biodra (kaptur) to manipulacja polegająca na stopniowym przywracaniu resztek kości do normalnej pozycji fizjologicznej poprzez igły i specjalne ciężary.
Stosuje się je aż do regeneracji uszkodzonej tkanki (nie tworzy się kalus). Do czasu zajmuje kilka tygodni lub nawet miesięcy. Aby to zrobić, weź pod uwagę:
Przypisz trakcję szkieletową, gdy:
Metodę stosuje się również w okresie przedoperacyjnym (w celu korekcji fragmentów przed utrwaleniem) iw fazie pooperacyjnej (w celu utrwalenia wyniku interwencji chirurgicznej, aby zapobiec nawrotom).
Procedura przedłużania jest podobna do operacji. Przeprowadzaj ją w sali operacyjnej w sterylnych warunkach. Kończyna jest znieczulana za pomocą 1% roztworu nowokainy, 10-15 ml z każdej strony (najpierw skóra i tkanka miękka, a następnie okostna).
Noga jest przymocowana, a szprychy są wkładane w miejsca wyznaczone przez chirurga (manipulacja jest wykonywana za pomocą wiertła), które jest wykonywane przez kość.
Miejsca wyjścia wydzielają sterylne chusteczki lub bandaż. Pod koniec procedury przymocuj wsporniki, załóż obciążniki i dokręć kończynę.
Jeśli kości nogi są złamane, szprychy są przeciągane przez obszary ściśle określone przez traumatologa:
Waga naprężenia rozciągającego jest ustalana przez lekarza na podstawie odczytów rentgenowskich (nie później niż drugiego dnia od rozpoczęcia leczenia).
Jest obliczany na podstawie masy pacjenta:
Jeśli miednica jest złamana, ciężar ładunku powinien być większy (o 2 lub 3 kg). Zawieszenie wszystkich ciężkości jednocześnie jest niedopuszczalne (może to prowadzić do trwałego skurczu mięśni). Najpierw użyj jednej trzeciej tej lub połowy, a następnie zwiększ wagę (o 1 kg co godzinę).
Nasilenie zastosowanego obciążenia zależy od:
Aby osiągnąć maksymalne możliwe rozluźnienie mięśni i ustawić stopę w optymalnej pozycji do szybkiego powrotu do zdrowia, umieszcza się na niej szynę Beler (aparat z podwójnym przedłużeniem). Jest to rama pokryta bandażami, które dobrze pasują do wszystkich zakrętów nóg, i ma cztery bloki do rozciągania na różnych częściach kończyny (zmodyfikowany aparat brązowy).
W przypadku złamania szyjki kości udowej okres przedłużenia trwa półtora lub dwa miesiące (w zależności od ciężkości urazu i obecności chorób towarzyszących). W tym czasie pacjentowi przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku.
Głównym objawem klinicznym potwierdzającym przerost złamania jest zanik ruchliwości fragmentów.
Aby zapewnić skuteczność procedury i wygaśnięcie przedłużenia, konieczne jest przeprowadzenie powtórnego badania rentgenowskiego. Dopiero po potwierdzeniu dodatniej dynamiki dla pacjenta można zastosować metodę leczenia utrwalającego (używając gipsu, aby nadać rannej kończynie stan spoczynku).
Podczas wykonywania procedury rozciągania pamiętaj o następujących obowiązkowych zasadach:
Szkieletowy kaptur ze złamaniem biodra ma zalety i wady.
Zalety tej metody leczenia złamań:
Stosowanie trakcji jest niedopuszczalne dla:
Trakcja szkieletowa przy złamaniu biodra to długa procedura, która wymaga dużej siły i cierpliwości zarówno od samego pacjenta (będzie musiał spędzić niewygodną pozycję przez miesiąc lub dwa), jak i od swoich krewnych i przyjaciół (pacjent potrzebuje stałej opieki). Metoda ta jest jednak bardzo skuteczna, ponieważ zapewnia poszkodowanemu kończynowi pełny odpoczynek, minimalizuje ryzyko niepożądanych konsekwencji (powtarzające się przemieszczenia itp.), Istnieje możliwość stałej kontroli stanu pacjenta i zapewnienia terminowej opieki medycznej (w razie potrzeby).
W przypadku skomplikowanych złamań ramienia bardzo ważne jest zapewnienie zamocowania kości i resztek w prawidłowej pozycji, aby zapobiec wtórnemu przemieszczeniu fragmentów. Trudno to zrobić, ponieważ podczas kurczenia i odprężania mięśnie wywierają nacisk na kość, a nawet przy stosowaniu gipsu nie można tego uniknąć. Dlatego, dla niezawodnego zamocowania, ortopedzi używają specjalnych narzędzi - igieł dziewiarskich, umieszczając je w ramieniu podczas złamania z przemieszczeniem. To narzędzie ma ponad sto lat, ale jak dotąd nie ma zasadniczo nowych analogów.
Wybór metody leczenia złamań jest zawsze przywilejem lekarza. Jeśli specjalista uzna za wskazane stosowanie igieł, jest to jedyna możliwa opcja przywrócenia ruchomości kończyn oraz zdrowia i samopoczucia pacjenta. Szprychy nie zawsze są umieszczane, najczęściej w przypadku takich złamań jak:
Niestety, urazom dłoni często towarzyszą tak skomplikowane złamania. Instynktownie kładziemy ręce do przodu, gdy upadamy, zamykamy je, więc mają duże obciążenie szokowe. Złamania ramienia przy przemieszczaniu i zgniataniu kości wymagają użycia struktur mocujących. Szprychy są najczęściej używane, które wydają się być nawleczone razem z fragmentami kości. W ten sposób możliwe jest nadanie szczątkom właściwej pozycji i unieruchomienie złamanej kości w bezruchu.
W tym artykule przyjrzymy się bliżej sposobowi leczenia złamania kompresyjnego klatki piersiowej...
Tak więc, w przypadku uszkodzenia paliczków palców, szprychy są umieszczane w przypadku niestabilnych złamań, gdy stawy i fragmenty kości są uszkodzone silnie przesunięte względem osi wzdłużnej. W takich przypadkach wykonuje się osteosyntezę - łącząc i mocując fragmenty za pomocą różnych struktur. Igły w palcu można umieścić przez nacięcie (metoda otwarta) lub przez skórę, z minimalnym uszkodzeniem.
Złamania kości w rękach są uważane za bardziej złożone. Pomimo faktu, że jest to jeden z najczęstszych rodzajów złamań (według statystyk, około 30% wszystkich złamań występuje na rękach), diagnoza i leczenie nadal powodują trudności. Urazom tym często towarzyszy zwichnięcie stawu, a zadaniem traumatologa jest nie tylko zbieranie fragmentów kości, ale także przywracanie ruchomości palców. Dlatego chirurgiczne leczenie takich złamań (eliminacja przemieszczenia, unieruchomienie za pomocą igieł dziewiarskich Kirchnera) jest normą, a nie wyjątkiem.
Przed zmianą pozycji pacjent musi zostać poddany badaniu rentgenowskiemu. Z jego pomocą ortopeda traumatolog zdiagnozuje i zdecyduje o potrzebie interwencji chirurgicznej. Jeśli integralność kości nie zostanie przywrócona przez proste unieruchomienie, pacjent jest przygotowany do operacji. Odbywa się w kilku etapach:
Ostatnio niektóre kliniki oferowały biodegradowalne implanty jako materiał mocujący. Nie trzeba ich usuwać, rozpuszczają się w ciągu 2-4 lat. Zalety tego rozwiązania są oczywiste: nie trzeba ponownie uruchamiać, niezawodnego mocowania przez długi czas.
Kręgosłup jest główną osią podtrzymującą w ludzkim szkielecie. Składa się z ponad trzydziestu kręgów i...
W zależności od ciężkości urazu powrót do zdrowia może trwać od 3 tygodni do 10 miesięcy. Po wygojeniu igła jest usuwana w znieczuleniu miejscowym przez małe nacięcie w miejscu złamania. Przed usunięciem lekarz koniecznie sprawdzi i zrobi zdjęcie, aby upewnić się, że wszystko jest w porządku i że kość zrosła się we właściwej pozycji. Następnie wykonywane są następujące czynności:
W większości przypadków pacjent zostaje odesłany do domu natychmiast po manipulacji. Jeśli użyto kilku igieł dziewiarskich lub kombinacji igieł dziewiarskich i śrub, usunięcie nastąpi w znieczuleniu ogólnym, po czym konieczne będzie pozostanie w szpitalu przez 1-3 dni.
Każda interwencja chirurgiczna, nawet niewielka, może sama w sobie prowadzić do komplikacji. Otwarta repozycja nie jest wyjątkiem, chociaż statystyki pokazują, że w większości przypadków wszystko idzie dobrze. Najbardziej niebezpieczną komplikacją użycia szprych jest infekcja i zapalenie kości, a dokładniej szpik kostny - zapalenie kości i szpiku.
Zaburzenia pracy układu mięśniowo-szkieletowego zawsze negatywnie wpływają na aktywność fizyczną i...
Niestety, żadna dezynfekcja nie gwarantuje sterylności w 100% nawet w warunkach szpitalnych (zwłaszcza gdy występuje czynnik ludzki). Dlatego lekarze zawsze przeprowadzają antybiotykoterapię, aby uniknąć rozwoju infekcji. Nie zawsze daje to wyniki, zwłaszcza u pacjentów w wieku powyżej 60 lat. Jeśli objawy takie jak: obrzęk tkanek miękkich, gorączka, ból z uciskiem w miejscu złamania są zauważone, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
Oprócz ropienia możliwe są inne negatywne konsekwencje, które są bezpośrednio związane ze złożonością złamania i stanem pacjenta (wiek, obecność chorób przewlekłych, zaburzenia autoimmunologiczne). Tak więc unieruchomienie kończyny może prowadzić do takich komplikacji jak:
Aby kości rosły razem, konieczne jest zapewnienie ich unieruchomienia, a tym samym unieruchomienie ramienia. Z jednej strony pomaga wyeliminować przemieszczenie i niewłaściwą akrecję, z drugiej zaś wywołuje atrofię. Dlatego lekarze zalecają natychmiast po usunięciu gipsu, aby rozpocząć ćwiczenia fizyczne przy złamaniu promienia ramienia, na przykład bardzo lekkie, ugniatać kawałek płyty w dłoni lub rzucać piłką tenisową. Najważniejszą rzeczą nie jest wysiłek, ale regularne obciążenie. Co nie robić, to:
Kompleks ćwiczeń jest opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę złożoność urazu, wiek pacjenta, jego sprawność fizyczną. Jednak minimalny zestaw ćwiczeń jest obowiązkowy dla wszystkich, nawet małe dzieci powinny wykonywać je samodzielnie lub z pomocą rodziców. Jest niezbędny do pełnego przywrócenia i powrotu ruchomości stawów i mięśni.
Aby przyspieszyć procesy metaboliczne i regeneracyjne na uszkodzonej kończynie, oddziałuje na nią pole elektromagnetyczne o ultrawysokiej częstotliwości (UHF). Ogrzewanie kości i tkanki mięśniowej eliminuje ból, zmniejsza stan zapalny i rozluźnia włókna mięśniowe. Sesje terapeutyczne UHF można rozpocząć trzeciego dnia po zabiegu.
Rehabilitacja po złamaniu obejmuje również masaż. Pomoże to zwiększyć krążenie krwi, poprawi metabolizm tkanek, zmniejszy obrzęki i zmniejszy skurcz mięśni.
Masaż należy wykonywać lekkimi ruchami klepiącymi lub pocierającymi. Podobnie jak w przypadku ćwiczeń, ważna jest regularność, a nie wysiłek i czas trwania. Lepiej niż 10 sesji dziennie przez 10-15 minut niż godzinę.
Chirurdzy ortopedyczni używają szprych Kirchnera do złamania cienkich kości rurkowych i nie widzą jeszcze alternatywy dla obu tych instrumentów i, co do zasady, metalowych struktur mocujących. Tak, takiej metody leczenia złamań nie można nazwać bezbolesną lub dającą 100% gwarancję powrotu do zdrowia. Ale nie można połączyć kości w inny sposób, chociaż postępy w tej dziedzinie są w toku. Na przykład naukowcy opracowali klej, który klei tkankę kostną, a następnie jest usuwany z organizmu bez żadnych szczególnych konsekwencji. Jednak w opinii praktykujących chirurgów, dopóki powszechne wprowadzenie takiej technologii nie jest jeszcze bardzo odległe, dlatego w przewidywalnej przyszłości, dla utrwalenia, będą one nadal stosowane:
Opracowywane są nowe materiały dla tych struktur. Stopy tytanu zastąpiły stal: obojętne, odporne na agresywne media, trwałe. Nie powodują reakcji alergicznej i nie wywołują reakcji odrzucenia.
Głównym problemem jest występowanie powikłań po złożonych złamaniach, zwłaszcza w przypadku złamania obu kości ręki lub nogi.
Długa bezruch prowadzi do atrofii, ale pomimo tego dobrze znanego faktu pacjenci często lekceważą zalecenia lekarza prowadzącego i nie wykonują codziennych ćwiczeń (zwłaszcza osób starszych). Dlatego eksperci zawsze podkreślają znaczenie wdrożenia wszystkich zaleceń w okresie rehabilitacji. Praca chirurga jest ważna, ale tylko pierwszy etap na drodze do wyzdrowienia.
Niezależnie od wybranej metody leczenia złamań, posłuchaj jego rad. Chirurdzy nie szukają prostych sposobów, ale działają w interesie pacjenta. Nawet jeśli wydaje się, że złamanie palca jest nonsensem i „rośnie razem”, to tylko dlatego, że niespecjalista nie jest świadomy wszystkich możliwych konsekwencji takiej decyzji. W każdej sytuacji warto znaleźć czas na konsultacje z lekarzami, omówienie możliwych zagrożeń i sposobów ich minimalizacji. Powrót do zdrowia po złamaniu jest zawsze wspólną pracą pacjenta i lekarza.