Zespół stawowy: przyczyny rozwoju, objawy, typy, diagnoza, sposób leczenia

Zespół stawowy jest złożonym kompleksem objawowym, który jest objawem klinicznym zaburzeń czynności układu mięśniowo-szkieletowego. To jest powód częstych wizyt ludzi w instytucjach medycznych. To ból stawów sprawia, że ​​osoba konsultuje się z lekarzem. Zespół występuje głównie wśród kobiet w wieku 30–50 lat, które wykonują ciężką pracę lub nadmierną aktywność fizyczną.

Przyczyny patologii są bardzo zróżnicowane. Obejmują one procesy zakaźne i zmiany dystroficzne w stawach, prowadzące do osłabienia i utraty funkcji narządów, jak również uszkodzenia autoimmunologiczne włókien tkanki łącznej. Zespół stawowy jest oznaką zapalenia samego stawu lub uszkodzenia ogólnoustrojowego całego organizmu. Choroba może występować w postaci ostrej, podostrej, przedłużonej lub przewlekłej. Patogeneza zespołu opiera się na procesach zapalnych i dystroficznych w stawach, wiązadłach, aparacie więzadłowym, mięśniach, skórze, wiązkach nerwowo-naczyniowych, kościach.

przykład uszkodzenia stawów w zapaleniu stawów

Pacjenci cierpią na bóle stawowe - bóle stawów, sztywność ruchów rano, deformację stawów zapalnych, ich złą lub nietypową pozycję. W niektórych przypadkach kolor skóry zmienia się na obszarze dotkniętym chorobą, staje się czerwony, opuchnięty i gorący w dotyku. Możliwy napad stawu, pojawienie się guzków pod skórą i inne zaburzenia. Ból, miejscowe objawy zapalenia, dysfunkcja stawów i deformacja mają różny stopień nasilenia i są obserwowane w różnych kombinacjach. Stały i intensywny ból stawów sprawia, że ​​zapominasz o pełnym życiu i często prowadzi do rozwoju chronicznej depresji.

Specjaliści podczas badania pacjenta oceniają charakter zespołu stawowego, określają liczbę uszkodzonych stawów, ciężkość i stadium patologii. W diagnostyce choroby duże znaczenie mają objawy pozastawowe. Według statystyk zespół stawowy rozpoznaje się u co piątego pacjenta, który zgłosił się do lekarza ogólnego. Po ustaleniu przyczyny uszkodzenia stawów i weryfikacji diagnozy nosologicznej przystępują do leczenia zespołu. Ogólne środki terapeutyczne są ukierunkowane na pierwotną przyczynę choroby lub choroby podstawowej.

Etiologia

Zespół stawowy jest przejawem różnych chorób, wśród których najczęstsze to:

• Reaktywne zapalenie stawów i zapalenie otaczających tkanek,
• Patologie autoimmunologiczne - zapalenie naczyń, kolagenoza, zapalenie tętnic,
• Dna
• Łuszczyca
• Deformowanie choroby zwyrodnieniowej stawów,
• Urazowe uszkodzenie stawów i otaczającej skóry i tkanki mięśniowej
• Post-infekcyjne zapalenie stawów w zapaleniu wątroby, kiła, zakażenie HIV, toksoplazmoza, borelioza,
• Paraneoplastyczne zapalenie stawów,
• Spondyloartropatia,
• Osteochondroza kręgosłupa,
• Wrodzone choroby stawów.

Istnieje szereg ciężkich chorób przewlekłych, które często manifestują zespół stawowy. U osób cierpiących na cukrzycę, niedoczynność lub nadczynność tarczycy, zaburzenia równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania i menopauzy, stawy często boli.

Bóle stawów nie mogą być związane z artropatią. Czasami przyczyną powstawania bólu są procesy pozastawowe, które pojawiają się w wyniku zapalenia kaletki, zapalenia ścięgien, zapalenia więzadła, zapalenia włóknistego, zapalenia mięśni, zapalenia powięzi, zapalenia żył.

U dorosłych zespół jest najczęściej związany z reumatyzmem iu dzieci, z zakażeniami wirusowymi: odrą, różyczką, ospą wietrzną i innymi chorobami wieku dziecięcego. Ból stawów jest często wynikiem szczepienia. U dzieci zapala się małe i duże stawy kończyn, co objawia się bólem i sztywnością ruchów rano.

Symptomatologia

Zapalenie stawów objawia się pięcioma głównymi objawami - bolesnymi odczuciami, obrzękiem, zaczerwienieniem skóry, hipertermią i dysfunkcją ruchową.

Ból stawowy lub bóle stawów są ważnym subiektywnym znakiem, że pacjent zgłasza się do lekarza. Wskazuje miejsce jego lokalizacji i rozpowszechnienie. Lekarz musi określić przyczynę bólu i warunki jego wystąpienia, oszacować czas trwania i zmienić jego intensywność w ciągu dnia. Okresowo pojawiający się ból jest spowodowany fizycznymi obciążeniami stawów, nadmiernym rozciągnięciem szkieletu więzadła, podrażnieniem błon, zaburzeniami mikrokrążenia i metabolizmu, zapaleniem. W stawach i zaatakowanych tkankach gromadzą się biologicznie aktywne substancje - mediatory zapalne, które działają na receptory bólowe i tworzą odruch bólu.

Dysfunkcja stawów

Zmiany aktywności ruchowej są objawem subiektywnym, którego nasilenie zależy bezpośrednio od nasilenia zmian strukturalnych. Dysfunkcjonalne objawy zapalenia stawów objawiają się ograniczoną mobilnością lub nadmierną ruchomością stawów.

Ankyloza jest chorobą, która jest wyraźnym ograniczeniem lub całkowitym unieruchomieniem stawu. To prawda - narastanie końców stawowych, a także fałsz - lutowanie końców stawów przez tkankę włóknistą. W przypadku nagłej sztywności rozpoznaje się blokadę stawów.

Sztywność ruchów w artykulacji - trudność wykonywania pewnych czynności, zwykle występujących rano lub po drzemce. Często pacjenci nie odczuwają bólu.

Zdiagnozowano nadmierną ruchomość stawów:

1. Jeśli pacjent ma wszystkie pięć palców biernie zgiętych w stawach,
2. Jeśli stawy łokciowe i kolanowe są wygięte w przeciwnym kierunku,
3. Jeśli pacjent jest w stanie dotknąć podłogi dłońmi przy zginaniu do przodu, bez zginania kolan.

Nadmierne rozciąganie stawów w innym kierunku obserwuje się ze względu na słabość więzadeł, które już nie radzą sobie z jego zadaniem.

Obrzęk i obrzęk stawu jest związany z nagromadzeniem wysięku lub przesięku w jamie stawowej.

Istnieją trzy formy obrzęku stawów z zapaleniem:

• Światło - gromadzenie 10 ml płynu w jamie stawowej, wygładzanie konturu stawu i prowadzące do jego asymetrii.
• Średni - zestaw do 50 ml wysięku, który zmienia wygląd stawu i sprawia, że ​​jego kontury są rozmyte.
• Wyrażone - do 150 ml: przegub kulisty z utratą wydajności.

Miejscowe objawy zapalenia

Hipertermię wykrywają specjaliści, nakładając tył dłoni na staw. Lokalny wzrost temperatury ciała w obrębie zaatakowanego stawu jest typowym objawem zespołu.

Obrzęk skóry występuje, gdy zapalenie samej artykulacji lub tkanek okołostawowych.

Zapaleniu stawów towarzyszy pojawienie się obcych dźwięków podczas ruchu lub palpacji. Przy zmianach zapalnych chrzęst stawów jest słaby, a przy destrukcyjnych zmianach jest szorstki i głośny. W kucki słychać zawalające się pęcherzyki wewnątrzstawowe i kliknięcia.

Cechy kliniki zespołu w głównych nozologiach

Zespół stawowy jest klinicznym objawem rzeczywistych chorób aparatu kostno-stawowego, w którym powyższe objawy występują u pacjentów. Jednym z głównych składników połączeń większości patologii autoimmunologicznych układowych jest zespół stawowy, któremu towarzyszą inne objawy ciała.

1. Reumatoidalne zapalenie stawów objawia się sztywnością stawów rano, trwającą ponad 30 minut. Zwykle, w reumatyzmie, kilka małych stawów rąk i stóp jest dotkniętych jednocześnie, niezwykle rzadko - jeden. Są zdeformowane, mają stan zapalny i źle funkcjonują. Jeśli choroba jest typu ostrego zapalenia stawów, charakteryzuje się łagodnym przebiegiem. Przewlekłemu postępującemu przebiegowi towarzyszy uszkodzenie struktur okołostawowych i tkanek.
2. Reumatyczne zapalenie wielostawowe rozwija się 2-3 tygodnie po zakaźnym bólu gardła. Duże stawy są konsekwentnie zaangażowane w proces patologiczny. Choroba charakteryzuje się zmiennością i symetrią zmiany. Czynnikiem sprawczym patologii jest paciorkowiec hemolizujący. Objawy pozastawowe obejmują: uszkodzenie mięśnia sercowego, włókien nerwowych i skóry. Efekt terapeutyczny jest związany z przyjmowaniem NLPZ.
3. Zespół Reitera objawia się triadą objawów - oznakami zapalenia stawów, spojówki i cewki moczowej. Pacjenci zwykle rozwijają zapalenie stawów kolanowych lub kostkowych, w rzadkich przypadkach - łokieć. Oprócz zapalenia cewki moczowej i zapalenia spojówek, pozastawowe objawy choroby obejmują zmiany skórne na dłoniach i podeszwach, błonach śluzowych i mięśniu sercowym. Prognoza patologii jest korzystna: objawy znikają bez śladu po intensywnej terapii. Nawrót jest możliwy, a niezwykle rzadko - chronologia procesu.
4. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa objawia się uszkodzeniem stawów kręgosłupa i kończyn. Ich mobilność jest ograniczona, powstają syndesmofity i zwapnienia. Pacjenci rozwijają niestabilną i asymetryczną spondyloartropatię z objawami zapalenia krzyżowo-biodrowego, oka, aorty i uszkodzenia nerek.
5. W przypadku zapalenia stawów dny następuje niszczące uszkodzenie chrząstki, deformacja powierzchni stawowych, ciężka dysfunkcja stawu. Podczas zaostrzenia procesu wzrasta temperatura ciała, pojawiają się dreszcze, niestrawność, nerwowość. Pod skórą w pobliżu uszu, stawów i powiek pojawiają się obcisłe sęki.
6. Zakaźne zapalenie stawów ma zróżnicowaną etiologię - wirusową, bakteryjną, mykoplazmalną, chlamydialną. Drobnoustroje mogą dostać się do płynu stawowego lub tkanki stawu z krwią lub limfą z ognisk infekcji. Pacjenci ci wykazują objawy zapalenia płuc, zakażenia septycznego i zapalenia opon mózgowych. Wewnątrz stawowe działania diagnostyczne i lecznicze prowadzone z naruszeniem zasad aseptyki mogą powodować infekcję stawów. Ostre zapalenie stawów rzadko postępuje i nie powoduje poważnych deformacji. Pod wpływem terapii przeciwdrobnoustrojowej choroba przechodzi bez śladu. Stan pacjentów poprawia się po przyjęciu leków przeciwbakteryjnych i NLPZ.
7. Łuszczycowe zapalenie stawów jest objawem łuszczycy, która jest chorobą ogólnoustrojową z uszkodzeniem różnych narządów wewnętrznych. U pacjentów z asymetrycznie za jednym zamachem występuje kilka stawów: kolano, kostka, międzypaliczkowość. Możliwe uszkodzenie stawów jednego palca. Choroba jest trudna, często artretyzm kończy się wraz z rozwojem ankylozy. U pacjentów rozwija się jednostronne zapalenie krzyżowo-biodrowe lub zapalenie stawów kręgosłupa. Pozastawowe objawy łuszczycy: uszkodzenie skóry, spojówki, błony śluzowej jamy ustnej i narządów płciowych.
8. Wraz z deformacją choroby zwyrodnieniowej stawów chrząstka stawowa i kość podchrzęstna ulegają zniszczeniu, a błona maziowa stawu ulega zapaleniu. Choroba objawia się zwiększonymi bolesnymi odczuciami pod obciążeniem, zmianą kształtu stawu, objawami zapalenia błony maziowej. Choroba zwyrodnieniowa stawów rozwija się u starszych kobiet z nadwagą i żylakami.
9. Gruźlicze zapalenie stawów rozwija się w wyniku przenikania mykobakterii do stawu z krwią pochodzącą ze źródła zakażenia w organizmie. Zespół rozwija się jako wtórne przewlekłe zapalenie pojedynczego zapalenia stawów. Błona maziowa gęstnieje w stawie, wysięk gromadzi się, w którym znajduje się wiele Mycobacterium tuberculosis. Zespół ma trwały przebieg.
10. Gonokokowe zapalenie stawów jest specyficznym zapaleniem stawów, które występuje głównie u kobiet z gonokokowym zapaleniem sromu i pochwy lub cierpiących na rzeżączkę. Gonokokowemu zapaleniu stawów towarzyszy wysoka temperatura ciała, dreszcze, wzrost leukocytów we krwi. Zwykle atakuje stawy kolanowe, kostkowe, nadgarstkowe szybkim rozwojem atrofii otaczających mięśni. Na skórze wokół stawów pojawiają się guzki, grudki, pęcherzyki i krosty. Gonokoki występują w płynie maziowym.
11. Borelioza przenoszona przez kleszcze - zakaźna infekcja, której czynnikiem sprawczym jest krętek, przenikający do organizmu ludzkiego za pomocą kleszczy kleszczy iksodowych. Pacjenci rozwijają ostre, nawracające mono- lub oligoarthritis, które jest połączone z przewlekłym rumieniem, gorączką, bólem mięśni, limfadenopatią, zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem osierdzia, zapaleniem nerwów. Oprócz bólu stawów u pacjentów pojawiają się objawy neurologiczne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.
12. Zespół uderzający objawia się ostrym bólem stawu barkowego podczas podnoszenia ramienia. Patologia jest diagnozowana u ludzi po 30 latach. Ból zwiększa się wraz z ruchem i omacywaniem stawu barkowego, które klika podczas opuszczania ramienia. Stopniowo wzrastająca bezczynność i zanik mięśni związanych z ramieniem.

Środki diagnostyczne

Diagnoza patologii rozpoczyna się od konsekwentnego i systematycznego badania pacjenta: z dokładną analizą skarg, historią i uzyskaniem wyników obiektywnego badania.

Po wyjaśnieniu skarg pacjenta konieczne jest określenie charakteru bólu, czasu jego trwania i lokalizacji. Należy zwrócić uwagę na powszechne objawy: gorączkę, dreszcze, zapalenie węzłów chłonnych.

• Hemogram - typowe objawy zapalenia.
• Biochemia krwi - oznaczanie poziomu kwasu moczowego, cholesterolu, transaminazy, kreatyniny, fosfatazy alkalicznej, wapnia, fosforu, żelaza, frakcji białkowych, fibrynogenu, białka C-reaktywnego, kwasu sialowego.
• Immunogram - limfocyty B i T, monocyty, fagocyty, dopełniacz.
• Badanie płynu stawowego - definicja koloru, konsystencji, lepkości, przezroczystości i składu komórkowego.
• Goniometria to metoda badawcza przeznaczona do oceny funkcji motorycznych stawów.
• Rentgen jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną, która identyfikuje zmiany w dotkniętym stawie.
• Scyntygrafia radioizotopowa jest metodą wykrywania zmian zapalnych i dystroficznych w stawie. Osteotropowe radiofarmaceutyki gromadzą się w dotkniętych obszarach stawów, które są wyświetlane na scintigramie.
• Artroskopia to metoda badania stawów, która umożliwia kontrolę ich ubytków i identyfikację wad.
• Biopsja dotkniętego obszaru jest zwykle wykonywana podczas artroskopii.

Na podstawie skarg, danych anamnestycznych i wyników badań przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa patologii, które manifestują zespół stawowy.

Wydarzenia medyczne

Leczenie zespołu stawowego przeprowadza się ambulatoryjnie po wizycie u specjalisty. Farmakoterapia polega na przepisywaniu pacjentom następujących grup leków:

1. NLPZ - meloksykam, ibuprofen, diklofenak, ketoprofen.
2. Leki glikokortykosteroidowe - Prednizolon, Deksametazon.
3. Chondroprotektory - Alflutop, siarczan chondroityny.
4. Leki przeciwskurczowe do łagodzenia bólu - „No-shpa”, „Spazmalgon”.
5. Leki zwiotczające mięśnie - „Serdalud”, „Mydocalm”.
6. W celu usprawnienia procesów metabolicznych w kościach i chrząstkach zaleca się stosowanie ATP, aloesu i ciała szklistego.
7. Terapia witaminowa - rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E, kwas askorbinowy i kwas foliowy.
8. Zakaźne zapalenie stawów jest leczone antybiotykiem o szerokim spektrum działania.
9. Podawany dostawowo „Hydrokortyzon”, „Kenalog”, „Diprospan”. Zastosuj blokadę nowocainową.

W celu zmniejszenia bólu, zimnych aplikacji, zabiegów termicznych, diatermii, zanurzenia w kąpieli z ciepłą wodą, pokazano przezskórną elektroneurostymulację.

Leczenie chirurgiczne polega na endoprotezie dotkniętych stawów. Przeprowadza się ją w obecności wyraźnego zespołu bólowego, który nie podlega leczeniu zachowawczemu, z poważnym upośledzeniem funkcji motorycznych.

Specjaliści dają swoim pacjentom następujące wytyczne kliniczne:

• prowadzić zdrowy tryb życia
• normalizować masę ciała
• robić co możesz,
• nosić wygodne buty
• używaj wkładek ortopedycznych, ortez, nakolanników i ustalaczy.

Eksperci uczą swoich pacjentów prawidłowych stereotypów codziennych ruchów, które zmniejszają obciążenie stawów.

Zespół stawowy u dzieci

Zespół stawowy u dzieci

Sprawdź kontrolę początkowej wiedzy uczniów

1. DLA OBJAWÓW KLINICZNYCH CHARAKTERYSTYCZNYCH CHARAKTERYSTYKI REUMATYZACJI

4. Rumień na twarzy w postaci motyla.

5. Porażka mięśni proksymalnych.

2. POTWIERDZENIE DIAGNOSTYKI REUMATYZM JEST KONIECZNY DO ODKRYCIA

1. Zwiększenie miana ASLO.

2. Zwiększona transaminaza we krwi.

3. Obecność wskaźników ostrej fazy we krwi.

4. Zwiększona ilość fosfokanizu kreatyny we krwi.

3. DO MAŁYCH DIAGNOSTYCZNYCH KRYTERIÓW ZWIĄZANYCH Z REUMATYZMEM

2. Wrzodziejące zapalenie jamy ustnej.

5. Mesh livingo.

4. DO KRYTERIÓW DIAGNOSTYCZNYCH RUMUNIZM POWIĄZANY

3. Wysypka tarczowata.

4. Rumień w kształcie pierścienia.

5. Rumień guzowaty.

5. GŁÓWNE KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE REUMATYZMU SĄ

4. Rumień anularny.

5. Guzki reumatyczne.

6. U 10-letniego chłopca obserwuje się ból i obrzęk stawów kolanowych i kolanowych o temperaturze 38 ° C. LEWA GRANICA SERCA ZWIĘKSZONA O 2 CM. TONY SERCÓW SĄ ZŁUSZCZONE. ANGINA PRZESYŁA TYGODNIA. TWÓJ WSTĘPNY DIAGNOZA:

1. pozakaźne zapalenie mięśnia sercowego;

4. septyczne zapalenie serca;

5. reaktywne zapalenie stawów.

7. DLA REWMATYZACJI DIAGNOSTYCZNEJ ZGODNIE Z KISSELEM I JONSEM NESTEROVEM, KRYTERIA PODSTAWOWE SĄ

1. zwiększyć miano antystreptolizyny „O” (ASLO);

2. zespół brzuszny;

4. redukcja załamka T w EKG;

5. wzrost QT w EKG.

8. DZIECI Z WSTĘPNĄ DIAGNOSTYKĄ „REUMATYZMU” SĄ NIEZBĘDNE W CELU PRZYZNANIA NASTĘPUJĄCYCH BADAŃ

1. analiza kliniczna krwi w warunkach ambulatoryjnych;

2. biochemiczne badanie krwi w warunkach ambulatoryjnych;

3. konsultacja cardio;

5. EKG jest ambulatoryjne.

9. DZIECI Z ODPOWIEDNIĄ DIAGNOSTYKĄ „RUMATYZMU” WYDAJNY JEST WYBÓR DOMÓW DO GOŚCINNOŚCI

5. ibuprofen + suprastin.

10. DZIECKO JEST HOSPITALIZOWANE NA DRUGI DZIEŃ OD POCZĄTKU ARTYSTYZACJI. TEMPERATURA 38, 8 С, BÓL I SIARCZOŚĆ POŁĄCZEŃ SĄ ZACHOWANE. HAŁAS SYSTOLICZNY NA GÓRNYM DŁUGIM OKRESIE, ESR - 45 MM / H. NIEZBĘDNE JEST WSKAZANIE WSZYSTKICH WYKAZANYCH WYŁĄCZNIE

4. cefalosporyny drugiej generacji;

Zespół stawowy u dzieci

Sprawdź kontrolę wiedzy uczniów na wyjściu

1. KTÓRE Z OBJAWÓW WYKAZANYCH SĄ CHARAKTERYSTYKĄ STRAŻANIA REUMATYCZNEGO?

1. Porażka dużych i średnich stawów.

2. Symetria zmiany.

3. Skuteczność terapii przeciwzapalnej.

4. Brak niepełnosprawności.

5. Jasność zmian zapalnych.

2. DO KRYTERIÓW DIAGNOSTYCZNYCH ZWIĄZANEJ Z REHUMUMATYCZNYM STAWEM TRZECIOWYM W ZWIĄZKU Z:

1. Szybki efekt terapii przeciwzapalnej.

2. Uszkodzenie małych stawów rąk.

3. Uszkodzenie stawów stóp.

4. Uszkodzenie stawów kręgosłupa szyjnego.

5. Brak wysięku w jamie stawowej.

3. DO KRYTERIÓW DIAGNOSTYCZNYCH ZWIĄZKÓW ODCZYNOWYCH ZWIĄZANYCH Z:

1 Symetria zmian dużych stawów.

3. Skuteczność terapii przeciwzapalnej.

4. Symetryczne uszkodzenie małych stawów.

4. DO KRYTERIÓW DIAGNOSTYCZNYCH ZWIĄZANEJ Z REHUMUMATYCZNYM STAWEM TRZECIOWYM W ZWIĄZKU Z:

1. Zapalenie stawów trwające dłużej niż 3 tygodnie.

2. Obecność chorób serca.

3. Reumatoidalna choroba oczu.

4. Porażka układu nerwowego.

5. Brak sztywności porannej.

5. DO KRYTERIÓW LABORATORYJNYCH DIAGNOSTYKI ZWIĄZANEJ Z:

1. Obecność przeciwciał paciorkowcowych.

2. Pozytywna reakcja Wright-Hedelson.

3. Wysiew z paciorkowców β-hemolizujących nosogardzieli grupy A.

4. Obecność czynnika reumatoidalnego.

5. Pozytywne białko C-reaktywne.

6. DO ZNAKÓW RENENOLOGICZNYCH ZWIĄZKU Z RETUMATOIDEM STRAŻENIA:

1. Osteoporoza nasadowa.

2. Zwężenie wspólnej przestrzeni.

3. Złącze Usuratsiya.

4. Martwica głowy kości udowej.

5. Martwica głowy barku.

7. DO KRYTERIÓW DIAGNOSTYCZNYCH ZWIĄZANEJ Z REHUMUMATYCZNYM STAWEM TRZECIOWYM W ZWIĄZKU Z:

1. Poranna sztywność.

2. Wysiąść w jamie stawowej.

3. Tendosynovit lub zapalenie kaletki.

4. Zanik mięśni.

5. Reumatoidalna choroba oczu.

8. JEŚLI CHOROBY REUTERA, NASTĘPUJĄCE ZNAKI KLINICZNE SĄ PODJĘTE:

1. Porażka błon śluzowych oczu.

9. DLA CHARAKTERYSTYKI ZAPALENIA RETUMATOIDU:

1. Choroba kręgosłupa szyjnego.

2. Wyjdź do jamy stawu.

10. CZY MOŻNA OBSERWOWAĆ REHUMUMATYKĘ ZAPALENIA:

1. wysoka gorączka;

3. powiększone węzły chłonne;

5. wszystkie powyższe.

11. DLA DIAGNOSTYKI RÓŻNICOWEJ USZKODZEŃ NADCHODZĄCYCH Z KOLAN O CHARAKTERZE RUMOWATYCZNYM I RZEŹBOWYM NAJBARDZIEJ INFORMACYJNY:

1. dodatnia reakcja Mantoux;

2. dane radiologiczne;

3. oznaczanie immunoglobulin;

4. pogrubienie opłucnej żebrowej;

12. W czasie terapii hormonalnej reumatyzmu i reumatoidalnego zapalenia stawów zaleca się włączenie do diety:

Zespół stawowy - diagnoza syndromiczna w pediatrii

ROZDZIAŁ VI
JOINT SYNDROME
- Charakterystyczne bóle stawów.
- Wartość diagnostyczna bólu stawów w różnych chorobach.
- Różnicowe objawy diagnostyczne chorób związanych z bólem stawów.
Termin „ból stawów” pochodzi od dwóch greckich słów: arthros - staw i algos - ból, tj. ból stawów Mówimy więcej o bólu stawów. Przyczynami bólu stawów mogą być zapalenie stawów, zmiany dystroficzne w nim, choroby zakaźne lub zakaźne, proces nowotworowy w dowolnym narządzie lub układzie, któremu towarzyszy zespół stawowy, hemoblastoza, uraz, niektóre choroby somatyczne i skórne. Nie jest to pełna lista możliwych przyczyn bólu stawów, ponieważ prawie wszystkim chorobom reumatycznym, które według współczesnej klasyfikacji mają około 100 postaci, towarzyszą bóle stawów.
Bóle stawów ze względu na ich naturę, czas występowania, czas trwania różnią się znaczną różnorodnością, co jest spowodowane siłą bodźca, stanem samego aparatu receptora, indywidualną wrażliwością pacjenta. Przy określaniu przyczyny bólu stawów należy wziąć pod uwagę następujące bardzo ważne okoliczności. Subiektywnie dzieci w pierwszych latach życia często skarżą się na ogólny ból kończyn lub wskazują miejsce odległe od ogniska zapalnego, w którym promieniuje ból. Z jednej strony jest to spowodowane tendencją rosnącego organizmu do uogólnionych, uogólnionych reakcji, az drugiej strony niezdolnością dziecka do określenia natury i lokalizacji bólu. W związku z tym często pojawiają się błędy diagnostyczne.

GŁÓWNE MOŻLIWOŚCI SPOKOJU U DZIECI

Krótkotrwały, „lotny”, ból stawów występuje głównie w nocy, często w stawach kończyn dolnych - kolana i kostki. Ich występowanie wiąże się ze zwiększonym wzrostem dziecka podczas tak zwanych okresów rozciągania, z intensywnym wysiłkiem fizycznym i uprawianiem sportu. Klinicznie i radiologicznie stawy zwykle nie ulegają zmianie i z czasem ból znika bez żadnej interwencji. Wyjątkiem jest choroba Osgood-Schlattera, charakteryzująca się zmianą apofizy piszczeli w obszarze guzowatości. Ta choroba występuje częściej u chłopców w wieku 13-17 lat. Zapalenie jest nieobecne. Dzieci odczuwają ból w stawie kolanowym i guzowatości piszczelowej podczas ruchów, skoków i chodzenia. Obrzęk występuje czasami w tym samym obszarze. Radiologicznie zaznaczone pogrubienie tkanek miękkich powyżej apophysis piszczeli. Choroba przechodzi w ciągu 1-2 lat bez specjalnej terapii. Z silnym bólem możesz polecić odpoczynek, środki przeciwbólowe.
Główną przyczyną bólu stawów u dzieci jest zapalenie stawów - różnego rodzaju procesy zapalne, zarówno bezpośrednio w stawach, jak i niezwiązane z nimi. Jest to do pewnego stopnia spowodowane faktem, że błona maziowa stawu jest jednym z przyczółków reakcji immunologicznych. Jest bogaty w komórki limfoidalne i reaguje na bodźce antygenowe, takie jak węzły chłonne. Substancje aktywne biologicznie uwalniane w tym samym czasie, drażniące wrażliwe zakończenia nerwowe, mogą powodować ból w stawie. Wraz z rozwojem zapalenia stawów, wzrost bólu jest spowodowany czynnikami mechanicznymi - zwiększonym ciśnieniem w tkance, pojawieniem się wysięku w stawie, wahaniami ciśnienia osmotycznego itp. Z bólem stawów wynikającym z procesu zapalnego w stawie, ból najczęściej występuje w drugiej połowie nocy lub rano, tj. po długim odpoczynku. Są to tak zwane bóle poranne lub „początkowe” związane ze zmianą tkanek miękkich - błon włóknistych i błony maziowej stawu.
W tym przypadku bóle stawów zmniejszają się po ruchu i wieczorem.
W przypadku reumatyzmu - gorączki reumatycznej, intensywny ból stawów może pojawić się w ciągu 2-3 tygodni. po dławicy piersiowej jednocześnie z temperaturą podgorączkową, najczęściej bez klinicznych objawów zapalenia stawów.
W tym samym czasie lub po 1-2 tygodniach. występują zmiany w sercu (choroba reumatyczna serca) lub, rzadziej, układ nerwowy (pląsawica). W niektórych przypadkach bóle stawów po 7-10 dniach znikają bez konsekwencji, u innych rozwija się prawdziwe reumatyczne zapalenie stawów. Bóle są nasilone, częściej dotykają dużych stawów kończyn dolnych, a symetria zmiany nie jest konieczna. Zapalenie przechodzi z jednego stawu do drugiego. Pierwszy dotyczy kolana i kostki, a następnie nadgarstka, stawów łokciowych.
Czasami bólom stawów z reumatyzm towarzyszy gorączka do 38-39 ° C Bóle wielostawowe często obserwuje się bez widocznych zmian w stawach. Charakterystyczną cechą procesu reumatycznego w stawach jest jego ostra natura bez przejścia do przewlekłego przebiegu. W tym przypadku połączenia nie są zdeformowane, a objętość ruchów jest w nich całkowicie zachowana. W diagnostyce różnicowej bólów wielostawowych reumatycznych konieczne jest zastosowanie testów immunologicznych i metod instrumentalnych do badania układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.
U chorych na choroby zakaźne często występują uporczywe bóle towarzyszące zaostrzeniom przewlekłego zapalenia migdałków lub ostrej dusznicy bolesnej (nosogardziel, narządy moczowe i jelita są najpowszechniejszymi wrotami zakażenia, na tle infekcji jelitowych (yersinioza, salmonella, shigelle itp.). W przypadku tego ostatniego zapalenie błony maziowej ma charakter reaktywny i może rozwinąć się po 1-1,5 tygodniach. od początku infekcji. Zakaźny patogen w płynie maziowym z reguły nie jest wykrywany. Ten rodzaj objawów stawowych nazywany jest reaktywnym zapaleniem stawów.
Zakażenie chlamydiami wywołuje tak zwany zespół cewki moczowo-naczyniowej. W tym przypadku choroba często zaczyna się od niskiego objawu zapalenia cewki moczowej, a następnie dołączają bóle stawów, zapalenie stawów i zapalenie spojówek. Ten kompleks objawów nazywa się chorobą Reitera. Uszkodzenia stawów (stawów kolanowych, stawów skokowych) są zwykle asymetryczne. Charakterystyczny uporczywy ból stawów, rozwój zapalenia stawów. Najczęściej wpływa na staw dużego palca. Zaobserwowano niebiesko-fioletowy kolor skóry palca i „kiełbasę” jego ugięcia. Proces rozciąga się na staw krzyżowo-biodrowy (zwykle po jednej stronie). Diagnostyka, oprócz triady objawów klinicznych, ważne jest, aby wykryć chlamydię w skrobakach z cewki moczowej i spojówki, obecność dodatniej reakcji serologicznej, a także prześwietlenie rentgenowskie jednostronnego zapalenia krzyżowo-biodrowego. Choroba Reitera w 65% przypadków występuje u dzieci z antygenem zgodności tkankowej B27.
Najczęściej bóle stawów z późniejszym zapaleniem stawów występują u dzieci z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów (JRA). Jest to złożona choroba o niejasnej etiologii z patogenezą autoimmunologiczną, która ma dwie główne formy - stawową i układową lub stawowo-trzewną (często obserwuje się postać stawową). Choroba jest przewlekła, postępująca. W 40-50% przypadków pacjenci stają się niepełnosprawni. Ból może wystąpić w jednym, dwóch lub kilku stawach jednocześnie. Uporczywej bolesności jednego stawu, najczęściej w prawej lub lewej kostce, może towarzyszyć uszkodzenie oczu - jednostronne lub obustronne reumatoidalne zapalenie błony naczyniowej oka, często całkowita utrata wzroku. W przypadku uporczywego zapalenia pojedynczego zapalenia stawów, zwłaszcza u małych dzieci, konieczna jest konsultacja z okulistą. Z zaangażowaniem w proces zapalny 2-3 (zapalenie oligoarthritis) i więcej (na początku dużych) stawów, typowa jest symetria zmiany. Okres bólu stawów bez widocznych zmian w stawie najczęściej ma miejsce krótkookresowo (1-2 tygodnie). Następnie występują typowe zmiany zapalne z naruszeniem konfiguracji stawu i ograniczeniem zakresu ruchów w nim spowodowanych przykurczami mięśni. Czasami, przy wersji alergicznej JRA, bóle stawów są szczególnie intensywne. Pojawiają się w godzinach porannych, z reguły towarzyszą im wzrosty temperatury do 39–40 ° C i pojawienie się wysypek alergicznych na powierzchniach prostowników kończyn.
Ta triada objawów w tym przypadku ma wielką wartość diagnostyczną.
Ogólnie rzecz biorąc, diagnoza jest trudna i stosuje się kryteria diagnostyczne Amerykańskiego i Wschodnioeuropejskiego Stowarzyszenia Reumatycznego. Ważne jest wczesne wykrycie choroby i obserwacja dziecka przez reumatologa, ponieważ JRA wymaga dość poważnej i długotrwałej terapii, w tym niesteroidowych leków przeciwzapalnych („podstawowych”), a czasem kortykosteroidów. Leczenie odbywa się pod kontrolą badań klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa obserwuje się najczęściej u mężczyzn i młodych mężczyzn. Ból pojawia się w różnych częściach kręgosłupa (forma centralna), dużych „korzeniowych” (barkowych, biodrowych) stawów (postać ryzomeliczna) jednocześnie z bólami kręgosłupa lub przed nimi, w stawach obwodowych (forma obwodowa) lub w małych stawach nie tylko kręgosłupa, ale i pędzle (forma skandynawska). Choroba rozwija się powoli w ciągu 15–20 lat, więc dzieci są diagnozowane znacznie rzadziej niż dorośli. Etiologia choroby jest nieznana. Obserwuje się predyspozycje genetyczne, a także powiązanie z antygenem zgodności tkankowej B27 (HLA - B27). Wczesnym objawem może być pojawienie się bólu w piętach - w miejscach, gdzie ścięgno Achillesa przywiązuje się do kości piętowej, a także w miejscach, gdzie inne ścięgna przyczepiają się do kości (entezopatia). Proces patologiczny rozciąga się głównie na staw krzyżowo-biodrowy i kręgosłup. Następuje postępujące niszczenie chrząstki ze zwężeniem artykulacji ileosakralnej. Głównym klinicznym objawem choroby jest ankyloza małych stawów. Stopniowo, degeneracja krążków międzykręgowych i torebki stawowej z metaplazją chondroidalną i późniejszym kostnieniem pierścienia włóknistego i torebki, następuje lutowanie synchondrozy. W rezultacie wszystkie tkanki stawowe są skostniałe, a kręgosłup staje się całkowicie nieruchomy. We wczesnej diagnostyce ważne jest wykrycie radiologiczne obustronnego zapalenia krzyżowo-krzyżowego. Następnie, gdy kostnienie więzadeł międzykręgowych, kręgosłup radiogramu przypomina „bambusowy kij”. Jeśli podejrzewa się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, pacjent powinien zostać skierowany na konsultację do reumatologa i okulisty, ponieważ może wystąpić zapalenie błony naczyniowej oka. W przypadku zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa stosuje się nieswoiste leki przeciwzapalne (NLPZ) i metody rehabilitacji funkcjonalnej. Leczenie jest nieskuteczne.
Rozlane choroby tkanki łącznej u dzieci (DBST). Według różnych autorów ból stawów w debiutancie SLE, jasnego przedstawiciela DBST, występuje w 80–100% przypadków. Wspólny zespół z SLE może mieć kilka opcji. W początkowym okresie choroby charakterystyczne są bóle wielostawowe o zmiennym charakterze i asymetryczne uszkodzenie stawów. Na wysokości choroby bardziej typowe są symetryczne uszkodzenia stawów z objawami umiarkowanego zapalenia stawów, obrzęku tkanek okołostawowych i sztywności porannej. W diagnostyce różnicowej ważne są kryteria wczesnej diagnozy SLE.
Ból stawów jest często jednym z pierwszych objawów twardziny układowej. Często zmieniają się w podostre lub przewlekłe zapalenie stawów, obraz kliniczny jest podobny do reumatoidalnego. Stawy są naruszone symetrycznie. Charakteryzuje się zaangażowaniem w proces małych stawów dłoni i nadgarstka z minimalnymi objawami wysiękowymi, ale wyraźnym zagęszczeniem tkanek miękkich, rozwojem przykurczów zgięciowych, podwichnięciami. W diagnostyce różnicowej uszkodzenia stawów w twardzinie skóry bardzo ważne są zmiany w samej skórze i tkance podskórnej (zaburzenia pigmentacji, stwardnienie, zanik, charakterystyczny połysk) oraz takie objawy radiologiczne, jak osteoliza lub resorpcja paliczków końcowych palców, a czasem zwapnienia tkanek miękkich (zespół Tibergiora - Weissenbacha). ).
Ciężkie bóle stawów mogą być spowodowane przez gruźlicze uszkodzenie stawów. Ognisko gruźlicze jest zwykle umiejscowione głęboko w gąbczastej części kości oraz w okolicy nasady lub metafizy. Częściej dotyka kręgosłupa i dużych stawów - biodra, kolana. Początkowy okres procesu w kości może rozwinąć się bez objawów klinicznych. Pacjent skarży się na osłabienie, zmęczenie, zaburzenia chodu. Gdy proces przenosi się na powierzchnie stawowe kości i pokonanie błony maziowej i tkanek okołostawowych, występuje ostry ból w stawie, któremu towarzyszy bolesny przykurcz; rosnące objawy zapalenia. Zdjęcie rentgenowskie gruźlicy stawu: wyraźna osteoporoza z przerzedzeniem warstwy korowej kości kanalikowych, tworzenie ognisk zniszczenia, ubytki zawierające sekwestry oraz topnienie chrząstki stawowej nabłonka. Anamneza, pozytywne testy tuberkulinowe, stan narządów wewnętrznych, zwłaszcza aparatu limfatycznego klatki piersiowej i jamy brzusznej, RTG i tomografia, biopsja nakłucia są ważne dla rozpoznania. Konieczne są również badania mikrobiologiczne (sadzenie flory w środowisku, zakażenie zwierząt laboratoryjnych), ale w tym ostatnim należy pamiętać, że długotrwałe stosowanie antybiotyków radykalnie zmniejsza wartość ich wyników (do 15%). Dobry wynik (w 100% przypadków) w diagnostyce gruźliczego zapalenia stawów można uzyskać tylko wtedy, gdy materiał biopsyjny zostanie pomyślnie pobrany z centrum kości.
Ból w okolicy stawu jest często związany z rozwojem guzów, w szczególności maziówki - guza wychodzącego z błony maziowej stawu; chondroblastoma (guz Kodmaki), najczęściej zlokalizowany w bliższej nasadce kości ramiennej i piszczeli; osteoblastoclastoma lub „mieloid tumor”, składający się z gigantycznych komórek osteoblastów i osteoklastów. Nowotwory są łagodne i złośliwe. W diagnostyce guzów o szczególnej wartości są dane radiacyjne, radiologiczne i histologiczne.
Bóle stawów i zapalenie stawów mogą być jednym z objawów procesu nowotworowego, zlokalizowanym nie tylko w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego, ale także poza nim, w postaci zespołu paranowotworowego. W tym przypadku pojawia się uporczywy ból stawów, któremu towarzyszy utrzymująca się gorączka, mikrogruczolakość, postępująca dystrofia i niedokrwistość. Wśród nowotworów złośliwych obejmujących zespół stawowy dzieci częściej mają nerwiaka niedojrzałego ze zmianami w kręgosłupie piersiowym i lędźwiowym oraz długimi kośćmi kanalikowymi.
Wyraźne bóle stawów i zapalenie stawów obserwuje się w niektórych chorobach hematologicznych. Tak więc w przypadku białaczki jednym z zespołów paranowotworowych jest staw, charakteryzujący się początkowo lotnym bólem stawów z asymetrycznym uszkodzeniem stawów, a następnie bardziej nasilonym zapaleniem stawów z ciężkim uporczywym bólem stawów, składnikiem wysiękowym i bolesnymi przykurczami. W przypadku białaczki bóle stawów często towarzyszą bólom kostnym. W tych przypadkach badanie materiału trepanobiopsji i rentgenogramu kości ma podstawowe znaczenie diagnostyczne, dzięki czemu duże ogniska zniszczenia znajdują się w metafizycznych obszarach kości i obszarach zniszczenia w zwartej substancji kostnej w postaci uzur (kości spożywanej przez ćmy). Charakterystyczne spłaszczenie trzonów kręgów - białaczka brevissondiliya.
Uszkodzenie stawów, objawiające się bólem stawów lub zapaleniem stawów, może być jednym z objawów krwotocznego zapalenia naczyń (choroba Schönleina - Genoch). Etiologicznie krwotoczne zapalenie naczyń przypisuje się chorobom zakaźnym-alergicznym, ale przyczyny ich wystąpienia są całkowicie niejasne. Głównym objawem choroby jest polimorficzna, głównie krwotoczna wysypka, zlokalizowana na kończynach dolnych, dużych stawach, pośladkach. U 42-72% pacjentów obserwuje się również zespół stawowy, zwykle w postaci bólu stawów, częściej symetrycznego, w dużych stawach - kolana, kostki. Czasami zapalenie stawów rozwija się ze składnikiem wysiękowym w tkankach okołostawowych lub z obrzękiem naczynioruchowym w okolicy stawu (obrzęk naczynioruchowy). Zespół stawowy z reguły jest niestabilny i przechodzi bez konsekwencji w ciągu kilku dni. Rozpoznanie opiera się na typowej ospie i jej połączeniu z zespołami brzusznymi i nerkowymi.
Urazowe uszkodzenie stawu. Urazy, zwłaszcza kolana, są najczęściej obserwowane u nastoletnich dzieci podczas sportowych i plenerowych gier. Przy niewielkich obrażeniach możliwy jest tylko zespół bólowy, czasem z zewnętrznymi objawami w postaci otarcia lub siniaka. W przypadku poważniejszego urazu rozwija się pourazowe zapalenie błony maziowej, wysięk gromadzi się w jamie stawowej, kontury stawu zmieniają się znacząco, jego funkcja jest zaburzona, a ból pojawia się podczas ruchu. W takich przypadkach konieczna jest pomoc traumatologa.
Różnicowe objawy diagnostyczne chorób związanych z bólem stawów i zapaleniem stawów podano w tabeli. 7
Tabela 7. Niektóre objawy diagnostyki różnicowej chorób związanych z zapaleniem stawów i bólem stawów

Reumatyzm
Zakaźne zapalenie stawów (zapalenie migdałków, wirusowe zapalenie wątroby, grypa, odra itp.)

WSPÓLNY ZESPÓŁ U DZIECI

Połączenie jest jedynym strukturalnym i funkcjonalnym systemem, który składa się z elementów, które są ze sobą ściśle powiązane przez środowisko wewnętrzne i systemy ciała. Objawy kliniczne uszkodzenia stawów są osadzone w powszechnym zespole objawów - zespole stawowym. Zespół stawowy jest jednym z najczęstszych objawów stanów patologicznych występujących wśród chorób reumatycznych i innych u dzieci.

U dzieci głównym objawem uszkodzenia stawów jest ból stawu - ból stawów. Bóle stawów to ból w stawie bez zewnętrznych objawów zapalenia, niestabilna natura, która może trwać przez kilka sekund lub bardzo długo.

Przyczyną bólu stawów może być zapalenie stawów - choroby zapalne stawów, których błona maziowa ma dużą liczbę warstw limfoidalnych, wywołuje jej reakcję na bodźce antygenowe.

Aby zidentyfikować przyczyny bólu stawów, należy pamiętać:

1. Dzieci w wieku 2-4 lat nie mogą wyraźnie zlokalizować bólu, więc mogą narzekać na ogólny ból kończyn lub wskazywać na odległe miejsce z maksymalnego punktu bólu (w przypadku patologii stawu biodrowego dziecko może narzekać na ból brzucha, pachwiny, żuchwy staw - ból głowy itp.).

2. Skargi dotyczące bólu stawu dziecka nie zawsze odpowiadają prawdziwej lokalizacji procesu patologicznego (na przykład zapalenie stawów może powodować ból w stawie kolanowym, fibromialgię można uznać za ból w stawie, ból mięśni po intensywnym wysiłku fizycznym można interpretować jako ból stawów).

3. Być może obecność niezależnej choroby tkanek okołostawowych lub kości może imitować patologię stawu (choroba Schlättera, uraz tkanek okołostawowych).

Ogólne badanie patologii stawów obejmuje następujące elementy:

- Anamneza choroby i życia;

- Ocena stanu układu mięśniowo-szkieletowego;

- Dodatkowe metody badania w patologii stawów.

Tabela 6.1. Przyczyny bólu stawów i zapalenia stawów u dzieci

Stany obejmujące bóle stawów i zapalenie stawów

Formy nosologiczne, którym towarzyszy wspólna patologia

Zapalne choroby stawów

Młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów

Młodzieńcze przewlekłe zapalenie stawów

Zapalenie stawów w nieswoistym zapaleniu jelit

Choroby zwyrodnieniowe stawów

Rozlane choroby tkanki łącznej

Toczeń rumieniowaty układowy

Zapalenie skóry i zapalenie wielomięśniowe

Niedokrwistość hemolityczna (dziedziczna, nabyta) Hemofilia

Guzy kości, chrząstki i stawów

Guzy błony maziowej

Martwica naczyniowa kości

Wrodzone choroby układowe stawów

Infekcje wirusowe (czerwona wysypka, odra, wirusowe zapalenie wątroby, jersinioza itp.)

Pierwotne i wtórne stany immunopatologiczne, pourazowe zapalenie stawów

Zespół zatrucia na tle robaczycy, choroby pasożytnicze

Zespół zatrucia na tle przewlekłych ognisk zakażenia (próchnica, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie gruczołowe)

Wyjaśnienie natury bólu w stawie ma wielką wartość diagnostyczną. Objawy zapalne w stawie (artretyzm) charakteryzują się stałym spontanicznym bólem o różnym natężeniu, który wzrasta wraz z przedłużającą się resztą stawów (w drugiej połowie nocy, rano), co powoduje, że pacjent porusza się bardziej w celu zmniejszenia bólu. Zapalny charakter procesu patologicznego w stawie potwierdza obecność typowych objawów zapalenia: obrzęk (guz), miejscowy wzrost temperatury (kolor), zaczerwienienie (rubor), ból (ból), upośledzenie funkcji (functio laesa).

Gdy zjawisko dystroficzne w stawie (artroza) charakteryzuje się niewielkim natężeniem bólu, który pojawia się podczas stresu statycznego lub mechanicznego, podczas ruchu zwiększa się pod koniec dnia, zmniejsza się w spoczynku.

Należy zauważyć, że u dzieci jest coś takiego jak bóle wzrostu. Ból wzrostu u dziecka ustala się w obecności okresowego napadowego bólu w pierwszej połowie nocy na kończynach dolnych, przy braku objawów zapalnych w stawach (zgodnie z badaniem ultrasonograficznym stawów), objawów zatrucia, ogólnej reakcji zapalnej na ogniska zakażenia.

Podczas badania zauważono oznaki zapalenia stawów: obecność bólu w spoczynku, ruch, zmiany kształtu stawu, zaburzenia ruchliwości, szum stawowy. Szczegóły dotyczące maksymalnej lokalizacji bólu, zwiększenia bólu w mobilności dziecka są szczegółowo opisane.

Zmiana kształtu stawów przejawia się w postaci obrzęku, deformacji i defiguracji.

Obrzęk - jednolity wzrost objętości stawu w wyniku obrzęku tkanek okołostawowych i wysięk patologiczny w worku okołostawowym, odpowiada pierwszej i drugiej fazie procesu zapalnego - naprzemienności i wysięku.

Konfiguracja to nierównomierna zmiana kształtu stawu spowodowana procesem wysiękowo-proliferacyjnym w tkankach miękkich - wysięk w poszczególnych skrętach worka stawowego, zapalenie kaletki, zagęszczanie torebki (odpowiadające drugiej i trzeciej fazie procesu zapalnego - wysięk i proliferacja).

Deformacja - nieregularny kształt stawu spowodowany zmianami w szkielecie kości - wzrost tkanki kostnej, podwichnięcie, ankyloza, przykurcze itp.

Upośledzenie mobilności przejawia się w postaci ograniczonego ruchu, który jest tymczasowy i trwały. Ograniczenie ruchliwości dziecka rano, które znika na jakiś czas, jest interpretowane jako sztywność poranna, a jego czas trwania ma wielką wartość diagnostyczną.

Poranna sztywność - okazuje się po długim odpoczynku, jeśli istnieje ograniczenie ruchu i dyskomfortu w stawie bez bólu. Objaw ten jest związany z fizjologicznym spadkiem poziomu kortykosteroidów we krwi w godzinach porannych, nagromadzeniem cytokin z płynu zapalnego podczas snu, akumulacją i zmianami lepkości wysięku maziowego. Z reguły obserwuje się w chorobach zapalnych stawów. Sztywność poranną ocenia się na podstawie czasu trwania i intensywności. Jego intensywność z reguły charakteryzuje stopień aktywności procesu zapalnego. Czas trwania sztywności porannej powyżej 1:00 jest jednym z kryteriów diagnostycznych dla reumatoidalnego zapalenia stawów. Natomiast w przypadku niezapalnych, funkcjonalnych bólów stawów sztywność poranna trwa krócej niż 15 minut.

Przykurcz to zmniejszenie objętości ruchu w stawie, które powstaje w wyniku zmian włóknisto-proliferacyjnych (zamiast zapalnych) w torebce stawowej w miękkich tkankach okołostawowych. W proces zaangażowane są ścięgna mięśni, co prowadzi do zmian włóknistych i zwiększenia efektów przykurczu. Rozróżniać zginanie i rozciąganie, napęd i wydech, skurcze rotacyjne.

Tabela 6.2. Diagnostyka różnicowa organicznych i nieorganicznych bólów stawów

przyczyny organiczne

zaburzenia funkcjonalne

Ból stabilny, wytrwały

Ból występuje tylko w nocy

Intensywność bólu jest wysoka, dziecko nie zapomina o tym podczas rozrywki

Intensywność bólu jest niepewna, dziecko zapomina o tym podczas rozrywki.

Ból jest zlokalizowany w stawie.

Ból zlokalizowany między stawami

Ból jest określany w jednym stawie, w jednej połowie ciała.

Dziecko jest kulawe, nie chce chodzić

Dziecko biegnie, chodzi, zwłaszcza jeśli rozprasza

Istnieją oznaki ogólnoustrojowego procesu zapalnego: gorączka, utrata masy ciała, zmiany parametrów laboratoryjnych

Nie ma oznak ogólnoustrojowego procesu zapalnego.

Intensywność bólu zmniejsza się wraz ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych do stosowania układowego i miejscowego.

Ból może być zmniejszony po uspokojeniu dziecka, po ulubionym posiłku, napoju, z ulubionym zajęciem

Ankyloza - brak ruchomości w stawie w wyniku zniszczenia chrząstki stawowej, odsłonięcie warstwy podchrzęstnej kości, powoduje zmniejszenie ruchomości. Długotrwały brak mobilności prowadzi do powstania stawu z brakiem przestrzeni stawowej, pojawieniem się skostnienia kości.

Hałas stawowy - skrzypienie, skrzypienie, pękanie i inne zjawiska dźwiękowe związane ze wzrostem kosmków maziowych, odkładaniem fibryny, wzrostem osteofitów, niszczeniem chrząstki. Patologicznym dźwiękom stawów towarzyszy ból.

Czasami dzieci mają dźwięki stawowe, którym nie towarzyszy ból pojawiający się przy najmniejszym ruchu, nie łączą się z objawami zapalenia stawów. Takie dźwięki najczęściej występują w okresie dojrzewania, przy aktywnym wzroście dziecka, mogą być obserwowane na tle fenotypowych objawów dysplazji tkanki łącznej, związanych z cechami struktury morfologicznej płynu maziowego i tkanki chrzęstnej. W przypadku braku zapalenia stawów odgłosy te można uznać za funkcjonalne.

Badanie funkcji stawów odbywa się poprzez badanie zakresu ruchu stawów: aktywnego, wykonywanego przez samego pacjenta i pasywnego, które wykonuje się wysiłkiem lekarza. W chorobach zapalnych obserwuje się zmniejszenie objętości aktywnych ruchów. Bierne ruchy powinny być badane bardzo ostrożnie, bez powodowania negatywnych emocji u chorego dziecka.

Dodatkowe metody badania patologii stawów obejmują metody laboratoryjne i instrumentalne:

- Całkowita liczba krwinek: hemoglobina, krwinki czerwone, leukocyty, płytki krwi, formuła leukocytów, ESR. Zespół chudy jest najczęściej obserwowany w reumatoidalnym zapaleniu stawów i toczniu rumieniowatym układowym. Leukopenia, neutropenia, trombocytopenia są obserwowane w toczniu rumieniowatym układowym. Leukocytoza, neutrofilia, trombocytoza występują w chorobach zapalnych. W chorobach zapalnych obserwuje się również wzrost ESR (gorączka reumatyczna, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy). W chorobach zwyrodnieniowych i metabolicznych ESR jest zwykle normalny.

- Biochemiczne badanie krwi: białko całkowite, frakcje białkowe, kreatynina, glukoza, test tymolowy, białko C-reaktywne (CRP), bilirubina, ALT, ACT, CK (CK), wapń, fosfor, fosfataza alkaliczna. Aktywność procesu zapalnego odzwierciedla zawartość seromucoidu, wskaźnik poziomu białka C-reaktywnego oraz wzrost zawartości frakcji α2 i γ-globulin.

- Wysiew krwi pomaga wyeliminować ogólnoustrojowe zapalenie mikrobiologiczne z udziałem stawów (posocznica). Jeśli podejrzewasz, że proces septyczny w diagnostyce różnicowej pomaga w badaniu poziomu prokalcytoniny we krwi.

- Analiza moczu (krwinki czerwone, krwinki białe, białko, glukoza) pomaga wyeliminować zespoły zapalenia cewki moczowej (zespół Reitera) i wtórne uszkodzenie stawów w chorobach dróg moczowych.

- Badanie morfologiczne płynu maziowego, w tym wysiewu, jest wysoce informacyjną metodą pod względem diagnostyki różnicowej zespołu stawowego u dzieci.

- Badanie dziennego wydalania kwasu moczowego pomaga wyeliminować procesy zwyrodnieniowe stawów, które mogą wystąpić w zaburzeniach dysmetabolicznych w organizmie dziecka.

- Najczęstszą w codziennej praktyce medycznej u dzieci jest reaktywne zapalenie stawów, które należy do grupy zakaźnej artropatii z pośrednim zakażeniem stawów. Jeśli istnieje odpowiedni obraz kliniczny, diagnoza opiera się głównie na anamnestycznych wskazaniach chronologicznego związku z epizodem ostrego lub przewlekłego zakażenia (nosowo-gardłowego, urogenicznego, jelitowego) i braku objawów innych chorób reumatycznych.

Reakcje immunologiczne stosuje się do określenia antygenów czynnika wywołującego zakaźne zapalenie stawów lub podwyższone przeciwciała w surowicy. Zostały zaprojektowane dla dużej liczby czynników zakaźnych, więc w celu zbadania właściwego kierunku konieczne jest wykorzystanie ogólnego obrazu klinicznego tej choroby: zakażenia paciorkowcami, boreliozy, czerwonej wysypki, brucelozy, jersiniozy; zapalenie wątroby typu B, rzeżączka, mykoplazma, zakażenie chlamydiami, zakażenie HIV, gruźlica itp.

- Badania krwi pod kątem czynnika reumatoidalnego (RF) to autoprzeciwciała IgG, IgM, IgA, które reagują z fragmentem Fc IgG. Kompleks „IgG - czynnik reumatoidalny” nie jest fagocytowany, ale odkłada się w przestrzeni okołonaczyniowej, powodując reakcje cytotoksyczne, które prowadzą do wystąpienia stanu zapalnego.

- Identyfikacja autoimmunologicznych markerów zapalenia to testy serologiczne, które pomagają w diagnostyce różnicowej podstawowej choroby układowej, w której zespół stawowy (określający zawartość przeciwciał przeciwjądrowych, przeciwciała na dwuniciowy DNA, nukleosomy (podstawowy test na toczeń rumieniowaty układowy), występuje w krążących kompleksach immunologicznych). Zastosowanie tych technik otworzyło zupełnie nowe możliwości we wczesnej diagnostyce i określaniu immunologicznych podtypów tocznia rumieniowatego układowego, twardziny układowej, zespołu Sharpe'a, zapalenia wielomięśniowego, zespołu antyfosfolipidowego i wyznaczenia wczesnej odpowiedniej terapii.

- Krążące kompleksy immunologiczne są kompleksami przeciwciał syntetyzowanych przez układ odpornościowy i antygeny, które są reprezentowane przez zmodyfikowane anty-hapteny auto-antygeny. Wzrost CEC można zaobserwować w chorobach autoimmunologicznych, w których stałej produkcji antygenu towarzyszy odpowiedź immunologiczna.

- Wykrywanie przeciwciał przeciwko zmodyfikowanemu tłuczkowi cytruliny (Anti-MCV) jest wysoce specyficzną reakcją na wczesne rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów.

- Przeciwciała przeciwko białkom niehistonowym (przeciwciała przeciwko makroglobulinie rozpuszczalnej w Sm) są specyficzne tylko dla tocznia rumieniowatego układowego.

- Przeciwciała przeciwko nukleoproteinom jądrowym (rybonukleoproteinie) występują w SLE, reumatoidalnym zapaleniu stawów, twardzinie skóry, kryterium diagnostycznym mieszanej choroby tkanki łącznej.

- Przeciwciała na nukleosomy są wysoce specyficzne dla SLE.

- Przeciwciała przeciwko natywnemu dwuniciowemu DNA (dwuniciowe przeciwciała DNA) występują w SLE, zespole Sjogrena, twardzinie i mieszanej chorobie tkanki łącznej.

- Przeciwciała dla denaturowanego DNA (jednoniciowe DNA) są wykrywane w SLE, twardzinie, reumatoidalnym zapaleniu stawów, zapaleniu skórno-mięśniowym.

- Przeciwciała przeciwko niehistonowemu białku SCL-70 (przeciwciało twardziny) występują u pacjentów z twardziną układową.

- Przeciwciała przeciwko Jo-1 (syntetaza histydyl-tRNA) występują u pacjentów z zapaleniem skórno-mięśniowym i zapaleniem wielomięśniowym.

- Oznaczanie miana antystreptolizyny O (ASLO), która jest przeciwciałem dla antygenu (streptolizyny) paciorkowców beta-hemolizujących z grupy A. Istnieje test laboratoryjny gorączki reumatycznej. Wzrost powyższego wskaźnika wskazuje na uwrażliwienie organizmu na antygen paciorkowcowy.

- Definicja HLA B27 - jedyny antygen, który odgrywa istotną rolę w diagnostyce różnicowej chorób autoimmunologicznych. Występuje u pacjentów z młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.

- Radiografia stawów (dwóch symetrycznie obowiązkowych) jest przeprowadzana w kilku rzutach. Rola radiografii, tak jak poprzednio, jest duża, ale należy pamiętać, że we wczesnych stadiach chorób zapalnych stawów u dzieci często nie występują zmiany radiologiczne w strukturach kości.

- Badanie ultrasonograficzne stawów umożliwia ocenę tkanek miękkich (obecność lub brak obrzęku), chrząstki szklistej (grubość, jednorodność, struktura, powierzchnia), zmiany w błonie maziowej (pogrubienie, obecność narośli), stan torebek stawowych, skręty, jama stawowa (obecność wysięku), stawowe powierzchnia (pojawienie się osteofitów), obecność entozy, ujawnienie rozlanej, ogniskowej hiperplazji błony maziowej, zmiany echogeniczności i struktury echa błony maziowej, kości, unaczynienia błony maziowej małe kółka i tkanki okołostawowe. Wraz z postępem choroby zmniejsza się unaczynienie błony maziowej, które może być związane ze zwłóknieniem błony maziowej. Jest to najszybsza i najtańsza metoda wykrywania zmian zapalnych w jamie stawowej.

- Tomografia komputerowa pozwala na diagnozę zapalenia stawów złożonych (krzyżowo-biodrowego, podskokowego, mostkowo-obojczykowego), wczesnego uszkodzenia kości w procesie gruźlicy, guzów kości, urazów rdzenia kręgowego, miednicy. Ale w wyniku znacznego obciążenia promieniowaniem w pediatrii, wykorzystanie CT jest bardzo ograniczone.

- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest bardzo wrażliwe, ale należy zauważyć, że nie ma on swoistości. MRI dotkniętego stawu ulega erozji, umożliwia uzyskanie obrazu szpiku kostnego, chrząstki stawowej, mięśni, ścięgien. Wrażliwa metoda wykrywania nawet niewielkiej martwicy kości. MRI nie wiąże się z ekspozycją na promieniowanie.

- Określenie gęstości mineralnej kości i wykluczenie zespołu osteopenicznego. Aby zdiagnozować zespół osteopeniczny i ocenić strukturalny i funkcjonalny stan tkanki kostnej, stosuje się różne metody: densytometrię ultradźwiękową, absorpcjometrię rentgenowską jedno- i dwu-fotonową, tomografię ilościową, radiografię, antropometryczne, morfometryczne, histomorfometryczne i tym podobne.

Ogólne zasady leczenia uszkodzeń stawów u dzieci

1. Leczenie pacjentów z patologią stawów powinno być zindywidualizowane w zależności od choroby podstawowej, charakteru i stadium jej przebiegu, aktywności procesu zapalnego oraz klinicznych i morfologicznych zmian narządów i układów.

2. Pacjentom przepisuje się żywienie medyczne i odpowiedni schemat leczenia.

3. Eliminacja głównych przyczyn choroby. Jeśli udowodni się rolę czynnika zakaźnego w rozwoju artropatii, zaleca się stosowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwwirusowych, przeciwpasożytniczych w rozpoczęciu leczenia. Jeśli artropatie rozwiną się w wyniku mikrourazów, urazów, deformacji stawów, mają miejsce ortopedyczne i chirurgiczne metody leczenia (unieruchomienie, ortezy, podparcie podbicia itp.).

4. Sanitacja przewlekłych ognisk zakażenia, które mogą wspierać toksyczno-immunologiczne mechanizmy artropatii (sanacja nosogardzieli, zębów, zmian skórnych, dróg moczowych itp.).

5. Korekcja zmian zachodzących w wyniku patogenetycznego łańcucha artropatii - terapia przeciwzapalna (niesteroidowe leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy).

6. Korekcja zmienionej reaktywności immunologicznej - glukokortykoidy, cytostatyki, preparaty immunobiologiczne.

7. Miejscowy wpływ na proces zapalny w zaatakowanym stawie - wstrzyknięcia dostawowe, maści, procedury fizjoterapeutyczne.

B. Terapia zaburzeń czynnościowych narządów i układów podczas ich udziału w patologicznym procesie artropatii.

9. Działania rehabilitacyjne.

Istnieją różne podejścia do leczenia zespołu stawowego, oparte na protokołach zatwierdzonych przez Ministerstwo Zdrowia Ukrainy w celu leczenia głównych form nozologicznych uszkodzenia stawów u dzieci. W przypadkach ostrego zespołu stawowego (urazowe zapalenie stawów, reaktywne artropatie) leczenie powinno być krótkoterminowe, tak skuteczne, jak to możliwe, z szybkim osiągnięciem wyniku klinicznego. W przewlekłym przebiegu procesu zapalnego w stawach (młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów) terapia powinna być długa i bezpieczna dla pacjentów.