Gruźlica kości: objawy, diagnoza i wytyczne dotyczące leczenia

Zapalenie skóry

Gruźlica kości jest przewlekłą, powoli postępującą chorobą układu mięśniowo-szkieletowego. Jest to konsekwencja procesu zakaźnego, który już istnieje w organizmie, prowadząc ostatecznie do zniszczenia tkanki kostnej i ograniczenia normalnej aktywności życiowej pacjenta.

Obecnie gruźlica tej lokalizacji staje się coraz bardziej powszechna iw każdym wieku. Stanowi około 40% wszystkich przypadków gruźlicy pozapłucnej. U takich pacjentów różne części szkieletu mogą być zaangażowane w ten proces, uszkodzenie kości jest prawie zawsze połączone z uszkodzeniem stawów. Najczęstszą postacią kliniczną tej choroby jest gruźlica kręgosłupa, gruźlica stawów biodrowych i kolanowych.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju

Wprowadzenie patogenu do tkanki kostnej następuje przez naczynia z przepływem limfy lub krwi z narządu wewnętrznego dotkniętego gruźlicą. Pierwotne ognisko, które służyło jako źródło prątków, nie zawsze jest możliwe do zidentyfikowania, ponieważ określony proces w kości może mieć łagodny objaw przez długi czas i do czasu postawienia diagnozy, źródło zakażenia w innym narządzie jest zastępowane przez tkankę łączną.

Cechą tej choroby jest wybiórcza zmiana tkanki kostnej, która ma obfitą sieć naczyń krwionośnych i jest bogata w substancję gąbczastą zawierającą elementy mieloidalne. Dlatego często towarzyszy temu proces patologiczny:

kręgosłup (trzon kręgowy);
długie kości rurkowe (ich metafiza i nasadki).

Pierwsze ziarniniaki występują w czerwonym szpiku kostnym, rozprzestrzeniając się w czasie do otaczających tkanek. Jednak wprowadzenie prątka gruźlicy do tkanki kostnej nie wystarcza do rozwoju choroby. Mała zmiana w kości może być w stanie uśpienia przez długi czas i tylko pod wpływem niekorzystnych czynników, które osłabiają układ odpornościowy, zaczyna się rozwijać. Obejmują one:

ciężkie choroby somatyczne;
różne choroby zakaźne;
urazy;
nadużywanie narkotyków i alkoholu;
brak białek pokarmowych, witamin;
nadmierny wysiłek fizyczny itp.

Postęp procesu gruźliczego w tkance kostnej prowadzi do zmian patologicznych w obszarze dotkniętym chorobą iw całym ciele:

ługowanie wapnia z kości i osteoporozy;
powstawanie ropni i ropnych wysięków;
zanik mięśni;
tworzenie przykurczów;
destrukcyjne zmiany w kościach i stawach;
deformacje struktur kostnych;
upośledzony normalny wzrost kości w dzieciństwie itp.

Czas trwania etapu aktywnego u każdego pacjenta jest inny.

Objawy

Objawy kliniczne gruźlicy kostno-stawowej charakteryzują się szeregiem zaburzeń czynnościowych o charakterze ogólnym, spowodowanych zatruciem gruźlicą i objawami miejscowymi związanymi z uszkodzeniem kości szkieletu.

W początkowej fazie choroby pacjenci przedstawiają niespecyficzne dolegliwości:

ogólna słabość;
zmniejszona wydajność;
słaby apetyt;
okresowy wzrost temperatury ciała;
utrata masy ciała itp.

Wraz z porażką kręgosłupa może pojawić się ciężkość i ból pleców bez wyraźnej lokalizacji, mała sztywność podczas ruchu (zwłaszcza pod koniec dnia). Osoby ze wspólną gruźlicą zauważają uczucie niestabilności kończyny. Później zaczynają niepokoić ból pod obciążeniem, który przechodzi w spoczynku. Na tym tle pacjenci mogą zmieniać swoją postawę i zaburzać chód.

Po opuszczeniu pierwotnego miejsca przez proces zakaźny, zarówno ogólne, jak i miejscowe objawy nasilają się. Charakter tego ostatniego zależy od lokalizacji sekcji chorej tkanki:

Jeśli znajduje się w kręgosłupie szyjnym, pacjent obawia się bólu i dyskomfortu w szyi, szyi, kończynach górnych.
Wraz z porażką górnych kręgów piersiowych występuje często napadowy kaszel.
Pacjenci z zaangażowaniem w proces niższych kręgów piersiowych odczuwają ból brzucha i dolnej części pleców.
W przypadku gruźlicy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego typowe jest zapalenie korzonków nerwowych z kliniką uwięzienia nerwu kulszowego.
W zmianach gruźliczych stawów, bóle nasilają się w wyniku ruchów, mogą pojawić się ich obrzęki i kulawizny. Zakres ruchów w nich jest ograniczony i obserwuje się zanik sąsiednich mięśni. W ciężkich przypadkach można wykryć niewielkie skrócenie chorej kończyny i jej nieprawidłową instalację.

W niektórych przypadkach zapalenie stawów kręgosłupa postępuje z powikłaniami:

deformacja klatki piersiowej (kifoza, skolioza);
ropnie spieku (wykrywane przez rentgen);
przetoki
paraliż i inne zaburzenia neurologiczne.

W okresie wygaszania procesu gruźliczego zapalenie ustępuje. Prowadzi to do zaniku związanych z tym nieprzyjemnych objawów, ale zmiany anatomiczne i funkcjonalne, które wystąpiły podczas choroby, utrzymują się przez całe życie. Często, po okresie remisji, rozwijają się nawroty gruźlicy, zwykle z ciężkim przebiegiem.

Niektóre cechy przebiegu gruźlicy kości u małych dzieci i osób starszych:

W dzieciństwie proces gruźlicy ma ciężki przebieg. Charakteryzuje się ostrym początkiem z wysoką gorączką, pogorszeniem stanu ogólnego i szybkim postępem niszczenia kości.
U pacjentów w podeszłym wieku gruźlica szybko się rozprzestrzenia, ale jest trudna do zdiagnozowania ze względu na związane z wiekiem niezmienne zmiany w szkielecie i dużą liczbę chorób współistniejących.

Diagnostyka

Wczesne rozpoznanie gruźlicy kości jest bardzo ważne, determinuje wynik choroby i pomaga zapobiegać deformacjom kości. Aby rozpoznać chorobę na początkowych etapach, porównuje się:

skargi pacjentów;
historia jego choroby (kontakt z chorym na gruźlicę, obecność dodatnich testów tuberkulinowych);
obiektywne dane badawcze.

Podczas badania kończyny pacjenta zwracaj uwagę:

na swojej pozycji;
rozmiar i instalacja (w porównaniu do zdrowego);
zmieniona konfiguracja połączenia;
ilość ruchu w nich;
napięcie mięśniowe itp.

U pacjentów ze zmianami kręgosłupa określ stopień jego ruchliwości, odległość między wyrostkami kolczystymi.

Potwierdź diagnozę dodatkowych metod diagnostycznych. Wśród nich są bardzo ważne:

Badanie rentgenowskie (ogniska zniszczenia kości, ich deformacje, cienie przeciekających ropni, zmniejszenie pęknięć stawowych, zmiany w normalnych związkach anatomicznych w stawach itp.);
tomografia komputerowa;
prowokacyjne testy z użyciem tuberkuliny;
wysiewanie zawartości ropnia, płynu stawowego;
badanie cytologiczne biopsji szpiku kostnego, ośrodków zniszczenia, guzów tkanek miękkich;
badanie krwi (wzrost całkowitej liczby leukocytów, neutrofili, przyspieszonego OB, dodatnich reakcji ostrej fazy).

Należy zauważyć, że ustalenie diagnozy u takich pacjentów nie zawsze jest łatwe. Przy zwykłym badaniu bakteriologicznym nie można zidentyfikować prątków. Ale brak wzrostu niespecyficznej mikroflory w tym samym czasie wskazuje na charakter gruźlicy choroby. Pewne trudności pojawiają się w nietypowym przebiegu choroby. W takich przypadkach może być konieczne dogłębne badanie przez specjalistę od przychodni TB. W trudnych przypadkach diagnostycznych można zastosować metodę otwartej biopsji.

Diagnostyka różnicowa gruźlicy kości prowadzona jest w dwóch głównych grupach chorób:

geneza zapalna - zapalenie szpiku, kiła, bruceloza, reumatoidalne zapalenie stawów;
natura niezapalna - guzy kości, anomalie rozwojowe, osteochondropatie, rachityczne deformacje szkieletu itp.

Zasady leczenia

Pacjenci z gruźlicą kości są leczeni w wyspecjalizowanych oddziałach. Obecnie, pod warunkiem odpowiedniej terapii, możliwe jest wyleczenie takich osób. Zwiększa skuteczność leczenia dobrego odżywiania wysoką zawartością białka i witamin.

Podstawą leczenia jest długotrwała specyficzna terapia lekowa z lekami przeciwgruźliczymi w połączeniu z metodami chirurgicznymi. Zakres i charakter interwencji chirurgicznej zależy od stopnia zniszczenia zaatakowanego szkieletu. Jego celem jest usunięcie gruźliczych ognisk i poprawienie zaburzeń anatomicznych i funkcjonalnych.

Wybór środków przeciwdrobnoustrojowych, intensywność i czas leczenia są ustalane indywidualnie, biorąc pod uwagę etap i fazę procesu patologicznego, przewagę destrukcyjnych zmian w kościach. Jeśli pacjent ma aktywny proces gruźliczy, stosuje się kombinację kilku leków. Całkowity czas trwania takiej terapii wynosi 8-10 miesięcy. W przyszłości leczenie przeciw nawrotom odbywa się w formie kursów profilaktycznych.

W formach nieaktywnych terapia specyficzna może być stosowana jako przygotowanie przedoperacyjne. Z reguły trwa 3-4 miesiące po zabiegu, aby zapobiec nawrotom i niepożądanym konsekwencjom.

Po zakończeniu leczenia rozpoczyna się długi okres rehabilitacji, umożliwiający pełne lub częściowe przywrócenie funkcji dotkniętej chorobą części aparatu ruchu. Aby to zrobić, zastosuj:

chirurgia rekonstrukcyjna;
zajęcia z fizykoterapii;
masaż;
Leczenie uzdrowiskowe.

W przypadku niepełnosprawności osoby takie muszą przeprowadzić ekspertyzę medyczną i społeczną w celu określenia grupy osób niepełnosprawnych lub rehabilitacji zawodowej.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli podejrzewasz gruźlicę kości, skontaktuj się z lekarzem gruźlicy. Ale zazwyczaj tacy pacjenci są przez długi czas leczeni przez neurologa, ortopedę, reumatologa, terapeutę, pulmonologa i innych specjalistów. Brak efektu terapii powinien skłonić lekarza do zastanowienia się nad procesem gruźlicy. Po zakończeniu terapii przeciwgruźliczej rozpoczyna się etap rehabilitacji ortopedycznej z udziałem ortopedy, chirurga, masażysty i specjalisty terapii ruchowej.

Wniosek

Dzięki nowoczesnym metodom leczenia gruźlicy kości nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta. Mimo to jest uważany za poważną chorobę, ponieważ wpływając na różne części szkieletu, proces gruźlicy ma niszczący wpływ na tkankę kostną i staje się przyczyną niepełnosprawności pacjentów. I tylko wczesne leczenie w początkowej fazie choroby pomaga uniknąć tych problemów. Dlatego wszystkie osoby cierpiące na przewlekłe choroby układu mięśniowo-szkieletowego, słabą postawę lub zespół uporczywego bólu o nieznanej etiologii powinny wykluczać gruźlicę. Powinieneś również poważnie potraktować długotrwałe skargi natury ogólnej w postaci ogólnej słabości, złego samopoczucia, podgorączkowania. W końcu mogą być pierwszymi objawami choroby.

O objawach i leczeniu gruźlicy kości, stawów i kręgosłupa

Gruźlica kości, stawów i rdzenia kręgowego jest jedną z najpoważniejszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego spowodowaną przez Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Proces rozpoczyna się od utworzenia specyficznych ziarniniaków gruźliczych w kości. Choroba jest trudna do zdiagnozowania, zwłaszcza w momencie wystąpienia choroby, zajmuje dużo czasu, z późnym wykryciem i niewłaściwie zainicjowanym leczeniem, postępuje i prowadzi do znacznych zmian w strukturach szkieletu i zaburzeń czynnościowych kręgosłupa i kończyn. Często zaznaczone uszkodzenie kręgosłupa i dużych stawów - stawów biodrowych i kolanowych. Choroba charakteryzuje się wysokim stopniem niepełnosprawności.

Epidemiologia

W ostatniej dekadzie nastąpił wzrost gruźlicy kości i stawów o 30%. Dziś ta patologia stanowi 10% wszystkich pozapłucnych postaci choroby. Coraz częściej choroba jest rejestrowana u starszych pacjentów. W 80% przypadków gruźlica kości i stawów jest utrudniona przez ograniczenia ruchomości stawów (przykurcze).

Rozpoznanie choroby jest trudne i trwa łącznie około 1 roku. U 64% pacjentów z mycobacterium tuberculosis (MBT) mają one odporność na leki przeciwgruźlicze, co znacznie komplikuje proces gojenia.

Czynniki predysponujące do rozwoju choroby:

przeciążenie fizyczne
częste urazy układu mięśniowo-szkieletowego,
niespokojne życie
niedożywienie,
alkoholizm.

do treści ↑

Czynnik wywołujący gruźlicę

Czynnik wywołujący gruźlicę został odkryty w 1882 r. Przez Roberta Kocha, za co naukowiec w 1905 r. Otrzymał Nagrodę Nobla. Spośród 30 gatunków prątków, tylko 3 powodują rozwój choroby u ludzi - ludzi, bydła i ptaków. Patogen jest bardzo stabilny w środowisku: do 10 lat żyje w oborniku, do 19 dni - w mleku chorego zwierzęcia, do 300 dni - w oleju, do 1 roku - w mrożonym mięsie. Mykobakterii nie da się zamrozić. Wytrzymaj gotowanie przez pierwsze 15 minut. Do 3 lat żyje w stanie suchym. Bakterie szybko rozwijają oporność na leki przeciw TB.

Złożona natura metabolizmu bakterii zapewnia stabilność i przetrwanie w środowisku. Potężna 3-warstwowa membrana chroni przed makrofagami, które jako pierwsze zwalczają infekcje. W warunkach niekorzystnych dla drobnoustrojów zmieniają się w formę L i pozostają zdolne do życia w tej formie przez dziesięciolecia.

Rys. 1. Mycobacterium tuberculosis odkryty przez Roberta Kocha w 1882 roku.

Rys. 2. Czynniki sprawcze gruźlicy.

Rys. 3. Na zdjęciu kolonia prątków w mikroskopie elektronowym.

Jak rozwija się choroba

Choroba występuje podczas pierwszego spotkania osoby z prątkiem gruźlicy lub w okresie uogólnienia procesu zakaźnego w gruźlicy wtórnej. MBT z krwią i limfą przenika do struktury kości, osiadając w czerwonym szpiku kostnym. Wokół nich tworzą się specyficzne ziarniniaki. Wraz z rozwojem choroby ziarniniaki łączą się, tworząc konglomerat ze strefą tandetnej martwicy w środku. Zniszczeniu kości lub stawu towarzyszą pewne dolegliwości. Im większa objętość dotknięta procesem gruźlicy, tym jaśniejszy obraz kliniczny choroby. Stopień zniszczenia organizmu determinuje rozwój powikłań.

Gruźlica kręgosłupa (zapalenie stawów kręgosłupa)

Gruźlica kręgosłupa jest chorobą, która często kończy się niepełnosprawnością pacjenta i prowadzi do niepełnosprawności. Począwszy od uszkodzenia ciała jednego kręgu, proces stopniowo rozprzestrzenia się na sąsiednie kręgi. Ich zniszczenie prowadzi do deformacji kręgosłupa i wielu poważnych powikłań. Wśród wszystkich chorób kości i stawów o charakterze gruźliczym, uszkodzenie kręgosłupa wynosi 60%. Częściej choroba jest rejestrowana u mężczyzn. W 60% przypadków choroba dotyczy klatki piersiowej i 30% kręgosłupa lędźwiowego. U 65% pacjentów, którzy zgłosili się po raz pierwszy do opieki medycznej, dotyczy to 3 kręgów. W kolejnych latach choroba może dotknąć do 10 kręgów.

Jak rozwija się gruźlica kręgosłupa

Faza nakazowa

Gruźlica kręgosłupa rozpoczyna się od uszkodzenia ciała pojedynczego kręgu. Lokalizacja zmiany w łuku lub procesie kręgu jest bardzo rzadko obserwowana.

Faza kręgosłupa

Charakteryzuje się przejściem choroby do sąsiednich kręgów. Istnieją dwa sposoby rozprzestrzeniania się infekcji.

Droga intradisc, kiedy infekcja przenika do sąsiednich kręgów przez krążek międzykręgowy, który jest najpierw częściowo zniszczony, a następnie poddany całkowitemu zniszczeniu.
Ścieżka dyskretna, gdy warstwa korowa (zewnętrzna) kręgów zostaje zniszczona, a proces gruźliczy rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki miękkie, gdzie tworzą się specyficzne granulacje, które są źródłem uszkodzeń innych kręgów.

Rys. 4. Rozprzestrzenianie się infekcji na sąsiednie kręgi przez zniszczony dysk międzykręgowy (macropreparation).

Rys. 5. Rozprzestrzenianie się infekcji na sąsiednie kręgi przez zniszczony dysk międzykręgowy (macropreparation). Tandetne masy ściskają rdzeń kręgowy.

Rys. 6. Na zdjęciu jest nieszczelny ropień, który ma gęstą włóknistą torebkę i grubą zawartość (makropreparat).

Z biegiem czasu zniszczone kręgi ustępują wraz z powstaniem skrzywienia kręgosłupa typu kifozy (garb). Często powstają ubytki - ropnie (dawniej zwane zsypami), które są otoczone przez gęstą tkankę łączną, która tworzy jej ścianę zewnętrzną. Wewnętrzna ściana ropnia jest tkanką składającą się z granulatu gruźliczego. Ropień jest wypełniony zniszczonymi (nekrotycznymi) masami i ropą. Pod wpływem grawitacji ropna torba przesuwa się w dół wzdłuż warstw łącznych i mięśniowych. Ropień stopniowo powiększa się i zmienia swoją pierwotną lokalizację. Często traci się połączenie między ropniem a głównym ogniskiem, ale mimo to nadal funkcjonuje. Gdy zniszczenie procesu zapalnego skóry przebiega na zewnątrz, tworząc przetokę.

Jeśli ściana pustego narządu (macicy, odbytnicy, pęcherza moczowego, jamy opłucnej) zostanie zniszczona, powstają wewnętrzne przetoki. Jeśli proces rozprzestrzenia się do kręgów od tyłu, to zniszczone struktury kości i tkanki ziarninowe ściskają rdzeń kręgowy. Zapalono włókna rdzenia kręgowego. Rozwijają się zaburzenia kręgosłupa. Obrzęk tkanek spowodowany zwężeniem naczyń krwionośnych pogarsza sytuację. Częściej takie komplikacje występują, gdy gruźlica kręgosłupa piersiowego jest uszkodzona, co jest związane z anatomicznymi cechami struktury ciała.

Faza korespondencji

Zmiany degeneracyjno-dystroficzne kręgosłupa, jako wynik określonego procesu, prowadzą do rozwoju osteochondrozy i spondylozy z wyraźnym zanikiem mięśni. Kifoza lub skolioza w tej fazie są wyraźne. Ciężka deformacja klatki piersiowej.

Rys. 7. Zdjęcie pokazuje gruźlicę kręgosłupa. Widzimy uformowany garb (kifoza). Rdzeń kręgowy jest zdeformowany i zwężony. Obraz na MRI.

Rys. 8. Zdjęcie pokazuje gruźlicę kręgosłupa (wyraźną krzywiznę).

Rys. 9. Zdjęcie pokazuje wyraźną krzywiznę kręgosłupa piersiowego.

Rys. 10. Czerwone kółko na radiogramie pokazuje typowe uszkodzenie kręgu lędźwiowego.

Rys. 11. Typowe uszkodzenie kręgu lędźwiowego.

Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny choroby

Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny choroby zależą od procesu lokalizacji i stopnia zniszczenia narządu.

1. Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie przed-korespondencyjnej

Ta faza charakteryzuje się tym, że proces ogranicza się do ciała jednego kręgu i nie wykracza poza nią. Intoksykacja organizmu jest słaba, nieco jaśniejsza u dzieci. Zjawiska takie jak uczucie ciężkości i lekki ból kręgosłupa ustępują po odpoczynku. W tej fazie pacjenci prawie nigdy nie szukają pomocy medycznej.

2. Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie sponditycznej

W tej fazie proces rozprzestrzenia się poza trzon kręgowy dotknięty gruźlicą. Objawy zatrucia w tej fazie pojawiają się wyraźnie. Ból kręgosłupa jest znacznie zwiększony i ma inny kolor i napromieniowanie. Ruchliwość kręgosłupa jest ograniczona. Istnieje sztywność mięśni (napięcie), która występuje jako reakcja na ból. Chód pacjenta zmienia się. Zmiana zwykłej pozycji ciała (postawy). Śledzono zanik mięśni pleców.

3. Objawy gruźlicy kręgosłupa i obraz kliniczny w fazie po korespondencji

Objawy choroby w tej fazie wynikają z rozwoju zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych, z rozwojem osteochondrozy i spondylozy. Widoczny jest zanik mięśni. Kifoza lub skolioza oczywista. Klatka piersiowa gwałtownie zdeformowana. Kręgosłup jest niestabilny. Pacjent obawia się silnego bólu z lokalizacją w obszarze krzywizny kręgosłupa. Zaostrzenia choroby mają ciężki przebieg.

Gruźlica kości

Obrażenia żebra

Choroba jest rzadka. Częściej chore dzieci starsze niż 10 lat. Proces gruźlicy rozprzestrzenia się na żebro węzłów chłonnych lub opłucnej dotkniętej procesem patologicznym. Początkowo żebro pogrubia się, następnie zapada się, ropnie i forma przetoki. Przetoki szybko wybuchają. Przebieg choroby jest uparty.

Rys. 12. Zdjęcie pokazuje porażkę żeber. Żebro zagęszczone.

Rys. 13. Wada krawędzi z kontrastową masą jest widoczna na zdjęciu. Dziecko w wieku 9 lat.

Porażka kości czaszki i twarzy

Choroba jest rzadka. Większość dzieci choruje. Gruźlica wpływa na kości czołowe i ciemieniowe, rzadziej na kości. Opona twarda zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się infekcji.

Rys. 14. Dziecko 1 rok 3 miesiące. Na radiogramie pokazano uszkodzenie kości ciemieniowej czaszki.

Rys. 15. Na roentgenogramie widzimy uszkodzenie kości miednicy.

Wspólna gruźlica

Jak rozwija się gruźlica stawów

Wspólna gruźlica zaczyna się od porażenia nasad i nasad kości długich kanalików, czyli stref okołostawowych, gdzie występuje duża kumulacja substancji gąbczastej. W tych strefach naczynia mają bliski kontakt z tkanką kostną. Wokół formy ziarniniaków biurowych, które ostatecznie łączą się w jeden konglomerat o kiepskiej dezintegracji w środku. Tkanki ziarninowe stopniowo rosną, docierając do błony maziowej stawu i niszczą ją. Dla odniesienia: metafiza jest częścią długiej kości rurkowej, która jest ściśle związana z płytką trzonu, dzięki czemu kość rośnie. Metafiza jest dobrze zaopatrzona w krew, dlatego są bardziej podatne na infekcje, które rozprzestrzeniają się w krwiobiegu.

Rys. 16. Struktura długiej kości rurkowej.

Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny choroby

1. Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie przed zapaleniem stawów

Na początku choroby pacjent cierpi na ból, który pojawia się, gdy na dotkniętą chorobą część gruźlicy wywierany jest nacisk. Nadmierne zginanie stawu z powodu bólu jest ograniczone. Pasywne przedłużenie złącza jest stopniowane. Objawy zatrucia są łagodne.

2. Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie artretycznej

W fazie artretycznej choroby specyficzny stan zapalny przedostaje się do jamy stawowej, której towarzyszy podwyższona temperatura ciała. Zmiana ma gorączkę. Zagięcie skóry po zatarciu jest pogrubione. Wokół zaatakowanego stawu pęcznieją tkanki miękkie. Stopniowo zacznij wygładzać kontury stawu. Staw staje się nieaktywny, czasami występuje całkowita blokada. Gdy staw jest unieruchomiony, objawy zapalenia zmniejszają się po tygodniu. Objawy zatrucia w czasie trwania choroby są bardziej wyraźne. Objętość dotkniętego stawu wzrasta, przesuwają się końce stawów, instalacja jest nieprawidłowa (wadliwa), co często prowadzi do zwichnięć i podwichnięć stawu. W okresie remisji choroby wszystkie objawy stopniowo ustępują, ale upośledzenie funkcjonalne pozostaje.

3. Objawy gruźlicy stawów i obraz kliniczny w fazie post-artretycznej

W tej fazie choroby stan pacjenta jest uważany za zadowalający. Kończyna jest skrócona. Chory staw jest zdeformowany. Miękka tkanka zanikła. Funkcjonalna niższość kończyn i zmiany patologiczne powodują ból podczas chodzenia i odpoczynku.

Rys. 17. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu biodrowego. Głowa stawu jest całkowicie zniszczona. 1 - martwe obszary kości (sekwestry), 2 - w miękkich tkankach uda widoczny jest niestosowny ropień.

Rys. 18. W fotografii gruźlicy stawów biodrowych. Głowa i szyja kości udowej po prawej stronie są całkowicie zniszczone.

Rys. 19. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu biodrowego. Duża mierzeja kości udowej jest całkowicie zniszczona.

Rys. 20. W fotografii gruźlicy stawu kolanowego. Pod chrząstką widoczny jest duży obszar martwicy (sekwestracja). Kłykwy kości udowej i piszczelowej są niszczone.

Rys. 21. Na zdjęciu gruźlica kolana.

Rys. 22. Na zdjęciu gruźlica stawu luchapapasnego u 72-letniej kobiety. Czas trwania choroby wynosi 5 lat. Widoczna jama kości z charakterystyczną sekwestracją.

Rys. 23. Na zdjęciu gruźlicze uszkodzenie kości piętowej.

Rzadkie formy gruźlicy kości i stawów

Gruźlica kości kanalikowych (Spina ventosa tuberculosa)

Gruźlica kości kanalików trzonu kości udowej występuje częściej w dzieciństwie. Dotknięte są krótkie kościowe dłonie i stopy. Rzadziej - długie kości rurkowe. MBT odkłada się w trzonie kości (części kości między dwoma nasadami), gdzie powstają ziarniniaki. Z czasem ziarniniaki łączą się w jeden konglomerat, co prowadzi do pogrubienia okostnej. Kość ma postać wrzeciona. Choroba ta nazywana jest rozszczepem kręgosłupa, co oznacza obrzęk. Stopniowo uszkodzone tkanki są niszczone. W miejscu zniszczenia tworzy się ropna jama wypełniona małymi sekwestrami. Jeśli proces wykracza poza kości, powstają nierówności. Gdy proces opuszcza struktury kostne w tkankach miękkich, powstają przetoki. W tym czasie rejestruje się patologiczne złamania i zwichnięcia.

Rys. 24. Porażka falangi trzeciego palca (spina ventosa tuberculosa). Radiogram pokazuje wiele obszarów zniszczenia, sekwestrów i zagęszczonych tkanek miękkich w dotkniętym obszarze.

Rys. 25. Na zdjęciu widać gruźlicę rozszczepu kręgosłupa paliczków i kości śródręcza dziecka.

Rys. 26. Spina ventosa tuberculosa u dziecka w wieku 2 lat. Uszkodzenie piszczeli. A i B - wysokość choroby; C i D po udanym leczeniu po 9 miesiącach.

Uszkodzenia stawów wywołane przez gruźlicę (choroba Ponce)

Choroba została po raz pierwszy opisana w 1896 r. I nazwana na cześć autora, który ją pierwszy opisał. Porażka błony maziowej stawu w chorobie Ponce'a jest konsekwencją paraspecyficznych reakcji alergicznych, jako patologicznej odpowiedzi organizmu na proces zakaźny zlokalizowany w innym narządzie (zwykle w kręgosłupie). Opisano przypadki zmian w kolanie.

Przerwa stawowa w wyniku choroby stopniowo się zmniejsza, w kości odnotowuje się osteoporozę. Przebieg choroby jest uparty i falisty, nie podlega terapii przeciwreumatycznej. Charakterystyczną cechą choroby jest brak jakichkolwiek zmian w kościach. Czasami są nieszczelne ropnie i przetoki. Z długim kursem rozwija się amyloidoza narządów wewnętrznych. Z czasem stawy ulegają deformacji. W 20% przypadków deformacja jest rażąca, aż do ankylozy (całkowite unieruchomienie).

Rys. 27. Na zdjęciu Poncet gruźlicze zapalenie wielostawowe u 15-letniej dziewczynki.

Zapalenie wielowarstwowe torbielowate lub gruźlicze jamiste

Choroba jest postacią gruźlicy kości, która objawia się w okresie dojrzewania. Częściej chorzy młodzi mężczyźni. Niektórzy autorzy uważają, że osteitis Junglinga jest spowodowany osłabionym zakażeniem gruźlicą. Choroba dotyczy paliczków, kości śródstopia i kości śródręcza kończyn. Opisano przypadki, w których dotknięte są kości sklepienia czaszki, miednicy i trzonu kręgowego. Bardzo rzadko choroba jest powszechna. Martwica klatki piersiowej nigdy nie występuje w zapaleniu kości, ziarniniakach gruźliczych, sekwestra nigdy nie powstaje w jamach, a osteoporoza nigdy nie występuje w kościach. Przebieg choroby jest łagodny. Jego czas trwania wynosi 15–20 lat. W palcach jest lekki ból. Yungling opisał trzy formy choroby:

W pierwszym przypadku torbiele w kościach są liczne, małe. Dotyczy to prawie wszystkich paliczków.
W drugim przypadku centra zniszczenia są szorstkie. Ich kształt jest komórkowy. Torbiele prawie całkowicie zastępują normalny wzór kości. Substancja korowa (zewnętrzna warstwa zwartej substancji) jest przerzedzona i nigdy nie jest stwardniała. Cała kość piętowa jest często dotknięta.
W trzecim przypadku choroba postępuje z poważnym zniszczeniem (osteoliza). Paliczki są mocno zdeformowane. Często występują patologiczne złamania. Choroba jest bardzo paraliżująca.

Rys. 28. Zapalenie kości guzkowe Junglinga.

Choroba Stilla lub Still-Shofara (Chauffard)

Przyczyny choroby Stilla nie są w pełni ujawnione. Wielu naukowców uważa, że nie jest to choroba niezależna. Wielu naukowców uważa, że istnieje wiele przyczyn choroby. Niektóre z nich kwestionują gruźliczą naturę choroby. Choroba Stilla występuje częściej u dziewcząt w wieku 2-3 lat. Charakteryzuje się ostrym początkiem. Temperatura ciała znacznie wzrasta. Na skórze pojawia się szybko przemijająca wysypka.

Proces szybko nabiera przewlekłego przebiegu i postępuje szybko. Symetrycznie wpływa na stawy międzypaliczkowe trzech środkowych palców rąk. Tkanka miękka na dotkniętym obszarze pęcznieje. Na radiogramach nie odnotowano żadnych zmian. Z czasem zniszczone zostają chrząstkowe powierzchnie stawów. Wspólne luki są ograniczone. Złącza są zdeformowane. Rozwinięta sztywność, przykurcz zgięciowy i ankyloza, paraliżujące pacjenta. W nasadach kości rozwija się osteoporoza, która stopniowo osiąga znaczny stopień. Wraz z negatywnym rozwojem choroby zaczynają wpływać na stawy biodrowe. Opisano przypadki uszkodzeń kręgów szyjnych. Struktura kości dotkniętych obszarów jest gruba, prawie przezroczysta. Oostnica paliczków pogrubia się i przypomina kręgosłup ventosa.

Rys. 29. Na zdjęciu rentgenowskim typowy obraz choroby Stilla u 10-letniego chłopca.

Rys. 30. Schematyczne przedstawienie choroby Stilla. Po lewej - zdrowa ręka. Prawo - zdumiony.

Powikłania gruźlicy kości, stawów i kręgosłupa

Gruźlica kości i stawów zawsze kończy się tragicznie. Zmiany degeneracyjno-dystroficzne wynikające z choroby są przyczyną osteochondrozy, spondylozy i choroby zwyrodnieniowej stawów.

Rodzaje powikłań gruźlicy kości, stawów i kręgosłupa:

Odkształcenie stawów.
Deformacje kręgosłupa - lordoza, kifoza, kifoskleroza.
Przetoka zewnętrzna i wewnętrzna.
Ropnie brzuszne.
Naruszenie metabolizmu białek (amyloidoza narządów wewnętrznych).
Zaburzenia neurologiczne do dysfunkcji narządów miednicy.

Rys. 31. Ciężka krzywizna kręgosłupa piersiowego w wyniku gruźlicy.

Rys. 32. Na zdjęciu gruźlica lewego stawu kolanowego. Zanik mięśni ud. Pałka jest zgięta i odchylona na zewnątrz.

Rys. 33. Na zdjęciu gruźlica lewego kolana u dziecka. Dolna noga jest zgięta z powodu przykurczu mięśni i obrzęku. Znaczne skrócenie kończyny.

Rys. 34. Na zdjęciach rentgenowskich ropnie siekane (oznaczone strzałkami) po obu stronach kręgosłupa dotkniętego gruźlicą.

Diagnoza gruźlicy kości i stawów

Gruźlica kości i stawów jest trudna do zdiagnozowania, zwłaszcza we wczesnych stadiach choroby. Diagnoza gruźlicy kości i stawów polega na połączeniu badań:

kliniczny,
radiologiczny,
laboratorium.

Starannie zebrana historia.
Ogólne badania kliniczne.
Badanie rentgenowskie, które potwierdza i wyjaśnia diagnozę.
Diagnoza tuberkulinowa.
Badanie mikrobiologiczne dowolnego materiału tkankowego uzyskanego przez biopsję lub interwencje chirurgiczne.
Badanie histologiczne i cytologiczne materiału dowolnego materiału tkankowego.
Artrografia i artroskopia.
Termografia.
Reografia.
Badanie radionuklidów.
Leczenie próbne.

Rys. 35. Radiogram kości i stawów jest ważnym elementem diagnozy.

Rys.36. Artroskopia bioder.

Rys. 37. Przeprowadzenie diagnozy tuberkulinowej.

Rys. 38. Metody bakteriobójcze i bakteriologiczne stosuje się głównie do wykrywania czynnika wywołującego gruźlicę w materiale patologicznym.

Rys. 39. Mycobacterium tuberculosis. Mikroskopia fluorescencyjna.

Rys. 40. Siew w środę Levenshteyn-Jensen M. Vovis.

Leczenie gruźlicy kości i stawów

Leczenie gruźlicy kości i stawów jest długim procesem i wymaga od pacjenta wielkiej cierpliwości i samodyscypliny. Główne kierunki procesu leczenia to:

eliminacja czynnika zakaźnego
zapobieganie niszczeniu struktur kostnych,
poprawa stanu immunologicznego pacjenta,
leczenie regenerujące.

1. Chemioterapia gruźlicy

Na pierwszych etapach wybór schematów chemioterapii przeprowadzany jest w szpitalu. W arsenale lekarzy istnieje ponad 11 grup leków (pierwszy i drugi rząd) do leczenia gruźlicy i cały arsenał chirurgicznych rodzajów leczenia.

Leki pierwszego rzutu

Leki pierwszego rzutu są najbardziej skuteczne w leczeniu gruźlicy. Są nisko toksyczne. Rzadko powodują skutki uboczne. Ta grupa obejmuje:

ryfampicyna
izoniazd, metazid, ftivazid, phenazid,
aminoglikozydy (kanamycyna, amikacyna, streptomycyna),
etambutol
pirazynamid.

Drugie rzędy narkotyków

Jeśli leki pierwszego rzutu są źle tolerowane lub rozwijają oporność, przepisywane są leki drugiej linii. Ta grupa leków jest mniej skuteczna wobec patogenu i silnie toksyczna. Ta grupa obejmuje:

fluorochinolony,
Pasco,
cykloseryna,
protionamid,
etionamid
Capriomycyna i inne

Przy mianowaniu leków przeciw TB bierze się pod uwagę:

waga pacjenta
wiek pacjenta
współwystępowanie,
efekt uboczny leku,
faza procesu
odporność prątków na ten lek itp.

W schemacie leczenia choroby występuje co najmniej 3 leki. Ryfampicyna i izoniazd są „głównymi” lekami przeciwgruźliczymi. Leczenie choroby jest znacznie trudniejsze w przypadku późnego wykrycia choroby, gdy dotknięty chorobą narząd jest znacznie zniszczony, pojawiły się straszne komplikacje, a sam pacjent jest wyczerpany i anemiczny. Właściwe postępowanie z pacjentem przez lekarzy i właściwe podejście pacjenta do jego leczenia pozwalają osiągnąć znaczący sukces w leczeniu gruźlicy kości i stawów.

2. Leczenie chirurgiczne

Cel leczenia chirurgicznego:

usunięcie uszkodzonego obszaru kości,
stworzenie korzystnych warunków do leczenia (metody terapeutyczne i pomocnicze),
korekta skutków przeszłej gruźlicy.

3. Leczenie ortopedyczne

Leczenie ortopedyczne ma na celu unieruchomienie kończyny podczas aktywnego okresu choroby.

4. Abscessektomia.

5. Fizjoterapia.

6. Ćwiczenia terapeutyczne.

7. Leczenie sanatoryjne.

Rys. 41. Trakcja na poduszkach z mankietem ze zmianą stawu kolanowego.

Rys. 42. Trakcja w dwóch samolotach w skrzyni - gamachke.

Rys. 43. Łóżko gipsowe z uszkodzeniami kręgosłupa.

Rys. 44. Skręt w celu skorygowania przykurczu stawu kolanowego za pomocą dwóch par kwadratów osadzonych w gipsie.

Rys. 45. Leczenie chirurgiczne gruźlicy kręgosłupa. Wycięcie dotkniętych obszarów kręgów z późniejszą korektą deformacji kręgosłupa.

Zapobieganie gruźlicy kości i stawów

Gruźlica jest zakaźną chorobą zakaźną. Prace nad jego zapobieganiem są ukierunkowane na źródło zakażenia, jego drogę przenoszenia i podatny kontyngent.
Drugim kierunkiem w zapobieganiu chorobie jest zestaw środków służących do szybkiej identyfikacji pacjentów cierpiących na gruźlicę kostno-stawową i zapobiegających ich niepełnosprawności.

Jest przepisywany do diagnozowania gruźlicy kości i stawów przez lekarzy ogólnej sieci medycznej - chirurgów, ortopedów, terapeutów i neuropatologów. Znajomość grup ryzyka gruźlicy, wczesnych objawów choroby i metod diagnostycznych pomaga wykryć chorobę w odpowiednim czasie.

W początkowej fazie rozwoju gruźlicy kostno-stawowej choroba często przebiega pod postacią przewlekłego zapalenia stawów i zapalenia błony maziowej, deformacji stawów, zapalenia szpiku i osteochondrozy.

Gruźlica kręgosłupa w początkowym okresie przejawia się w postaci nerwobólu międzyżebrowego i zapalenia mięśni, którego pochodzenie jest trudne do ustalenia. Zespół zatrucia ma inny stopień nasilenia. W dotkniętym kręgu występuje miejscowy ból. Postawa pacjenta zmienia się, pojawia się sztywność mięśni pleców, z powodu bólów, ruchów kręgosłupa jest ograniczony. Pojawienie się natechnika objawiło się w postaci ropni gardłowych, wewnątrzbrzusznych i zaotrzewnowych.

Gruźlica stawów na najwcześniejszym etapie charakteryzuje się pojawieniem się bólu i ograniczoną mobilnością. Kontury stawu są stopniowo wygładzane, temperatura powyżej dotkniętego obszaru wzrasta. Przełom zmiany w jamie stawowej symuluje ostry proces. Przy najmniejszym podejrzeniu gruźlicy stawów w warunkach poliklinicznych lub szpitalnych przeprowadza się badanie rentgenowskie, kliniczne testy kliniczne i badanie mikrobiologiczne dowolnego materiału tkankowego uzyskanego podczas biopsji lub interwencji chirurgicznych.

Przewidywanie kości i stawów

Jeśli choroba została wykryta w odpowiednim czasie, a leczenie było złożone i odpowiednie, to rokowanie choroby może być korzystne. Jeśli choroba zostanie wykryta późno, na etapie rozwoju powikłań, rokowanie choroby będzie niekorzystne. Choroba może poważnie zranić pacjenta i prowadzić do niepełnosprawności.

Rys. 46. Do artykułu „Gruźlica kości i stawów”.

Gruźlica kości, stawów i kręgosłupa jest jedną z najpoważniejszych chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Terminowe wykrywanie patologii zapobiega rozwojowi powikłań i nie prowadzi do niepełnosprawności.

Gruźlica kości i stawów: diagnoza i leczenie

Czym jest gruźlica kości

Gruźlica kości i stawów - choroba zakaźna układu mięśniowo-szkieletowego, której przyczyną są bakterie gruźlicy (pałeczki Kocha). Powstaje w gąbczastej substancji kostnej. Rozwój choroby objawia się występowaniem przetok i ropni na stawach. Następnie struktury te prowadzą do całkowitego zniszczenia tkanki stawowej.

3,4% całkowitej liczby chorób gruźlicy powoduje gruźlicę kości. Jednocześnie 40% stanowią gruźlica kręgosłupa, 20% gruźlica stawów kolanowych i biodrowych, ale pozostałe stawy są dotknięte znacznie rzadziej, stanowią 40% pozostałych.

Na szczęście gruźlica kostno-stawowa nie stanowi zagrożenia dla życia pacjenta i jest uleczalna. Problem leży w późnej diagnozie choroby. Z tego powodu ponad 50% osób jest niepełnosprawnych i traci zdolność do pracy po tym, jak cierpi na tę chorobę.

Kliniczne formy choroby:

gruźlicze zapalenie ścięgna;
zapalenie kości i szpiku (zapalenie kości i gruźlicy);
zapalenie błony maziowej, zapalenie kości i stawów (gruźlicze zapalenie stawów).

Gruźlica kostno-stawowa dzieli się na następujące typy, w zależności od lokalizacji:

gruźlica nadgarstka;
uszkodzenie stawów biodrowych - zapalenie kręgosłupa;
tubularne kości gruźlicze;
uszkodzenie stawów kolanowych - napędy;
dotknięte są stawy łokciowe - jelenie;
rdzeń kręgowy - zapalenie stawów kręgosłupa;
gruźlica kości stóp i stawów skokowych;
porażka stawów opłucnowych - Omarthritis.

Zapalenie kręgosłupa prowadzi do skrzywienia kręgosłupa, w którym tworzy się garb, a gdy przypadek jest zaniedbany, może wystąpić paraliż ramion i nóg. Coxitis to patologiczne zwichnięcie stawu biodrowego i jego deformacja. Jeśli chodzi o gruźlicę stawu skokowego, to w tej chorobie staw staje się nieruchomy z powodu połączenia jej powierzchni. Gruźlica nadgarstków, która z reguły jest połączona z jeleniem i otrzewną i wpływa na obie ręce, nie jest często spotykana. Najrzadszym przypadkiem jest gruźlica kości kanalikowych, która wpływa na kości śródręcza i ręce. Zazwyczaj ta postać gruźlicy dotyka dzieci poniżej 3 lat.

Objawy gruźlicy kości

W pierwszej fazie choroby objawy mogą być niewyraźne lub łagodne. Większość ludzi nie będzie zwracać uwagi na ból stawów i pleców, ciężkość kręgosłupa. Ból zwykle znika, gdy osoba odpoczywa. Dzieci mają zaburzenia wegetatywne, sen jest zaburzony, zmniejsza się apetyt, wzrasta temperatura ciała. Szybciej się męczą i stają się bardziej drażliwi. Czas trwania tej fazy może trwać kilka miesięcy.

W drugiej fazie pacjenci odczuwają bardziej odczuwalny zespół bólowy, który jest zlokalizowany nie tylko w stawach, ale w całym kręgosłupie. Bóle są podobne do tych doświadczanych przez pacjentów z nerwobólem lub zapaleniem korzonków nerwowych. W tym przypadku mięśnie kręgosłupa stają się mniej elastyczne. Ruchliwość stawów jest ograniczona, co powoduje sztywne ruchy.

Gruźlica kości, której objawom może towarzyszyć zatrucie, wyraża się na różne sposoby, w zależności od częstości i aktywności procesu gruźlicy. Intoksykacja występuje częściej u dzieci, a u dorosłych z rozpoznaniem gruźlicy kości i stawów pierwsze charakterystyczne objawy choroby mogą być nieobecne.

Jeśli mówimy o objawach zewnętrznych, pacjent może mieć stopę końsko-szpotawą, kulawiznę, zniekształcić linię ramion, zmienić chód. W miejscu dotkniętym kręgiem lub stawem może wystąpić zanik tkanki miękkiej, skurcz mięśni i obrzęk.

Rozwój ropnia prowadzi do zapalenia skóry. Po tym powstaje przetoka. Przez to płynna ropa o szarym odcieniu z pewnymi łatkami podobnymi do okruchów. Ta faza wskazuje na możliwość dołączenia wtórnej infekcji.

W fazie rozpadu proces zapalenia zostaje zneutralizowany, poprawiając stan pacjenta. Istnieją szczątkowe odkształcenia. Jeśli zdiagnozujemy i zaczniemy leczyć chorobę w odpowiednim czasie, istnieje szansa na przywrócenie normalnego funkcjonowania skrawków kości dotkniętych gruźlicą.

Przyczyny gruźlicy kości

Gruźlica kości jest chorobą zakaźną, która jest zakaźna. Czynnikiem sprawczym jest różdżka Kocha. Taka choroba jest przenoszona przez brudne ręce, wraz z pokarmem i unoszącymi się w powietrzu kroplami przez okolicę. Zakażenie rozprzestrzenia się przez ludzkie ciało przez przewody limfatyczne i naczynia krwionośne. Jednocześnie jest on osadzony w tkance kostnej, wewnątrz organów i tkanek. Niektóre sytuacje sugerują wtórną infekcję. Są to przypadki, kiedy z płuc, które już są dotknięte, patogenne mikroorganizmy są wprowadzane do stawów, kości.

Zakażenie może dostać się do organizmu, ale nie sprowokować rozwoju choroby. Jeśli odporność jest wystarczająco silna, proces progresji patologii zostaje zatrzymany iw rezultacie zostaje niezależnie wyeliminowany. Ryzyko zakażenia gruźlicą prowadzi do osłabienia układu odpornościowego wraz z negatywnym wpływem innych czynników.

Przyczyny gruźlicy obejmują:

Ciężka praca, nieznośne warunki - pierwsza przyczyna choroby.
Kontakt z ludźmi z gruźlicą przez długi czas.
Nie sprzyjające warunki życia.
Inne choroby zakaźne.
Urazy układu mięśniowo-szkieletowego.
Niedożywienie (niezrównoważone, nieodpowiednie).
Hipotermia
Nadmierne obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego.

Proces gruźlicy fazy

Pierwotne zapalenie kości (ostrość).
Ostet, który się rozwija. Ta faza z kolei jest również podzielona na trzy etapy. Pierwszy to zapalenie błony maziowej (zapalenie kości, które przechodzi bez powikłań). Drugim jest zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie stawów (powikłane zapalenie kości). Trzeci to etap, w którym stawy i kości są całkowicie zniszczone.
Metatubercular osteoarthritis.

Jeśli mówimy o pierwszej fazie, charakteryzuje się ona tworzeniem ziarniniaków gruźliczych w gąbczastej substancji kości. Większość z nich przestaje się rozwijać i umiera, ale te, które pozostają, stają się większe i łączą się ze sobą.

Rozwój ogniska pierwotnego zachodzi raczej powoli, aw większości przypadków gruźlicy kości i stawów objawy nie manifestują się w żaden sposób.

W drugiej fazie proces gruźlicy rozprzestrzenia się na stawy. Początkowo zmiana zaczyna się od błon maziowych. Ropne wydzieliny zaczynają gromadzić się wewnątrz jamy stawowej, tkanka chrząstki stawowej wymiera, a powierzchnia stawów zostaje odsłonięta. W drugim etapie tej fazy, z powodu martwicy worka stawowego, rozwija się ropień i powstają przetoki. Stawy stają się mniej ruchliwe i deformują się, zmienia się długość kończyn. Trzeci etap drugiej fazy charakteryzuje się zniszczeniem stawów.

W trzeciej fazie zapalenie jest stępione, a staw traci swoją dawną funkcjonalność. Ludzie często zadają sobie pytanie, jak długo mogą żyć pacjenci, u których zdiagnozowano gruźlicę i staw. Eksperci twierdzą, że w przypadku poważnego procesu patologicznego ich życie trwa kolejne 3 lata.

Diagnoza gruźlicy kości

Jeśli chodzi o metody laboratoryjne, to zbadaj materiał, który został pobrany za pomocą biopsji, nakłucia. Jednocześnie przeprowadzaj badanie cytologiczne, histologiczne i bakteriologiczne. Wykonaj badanie krwi, aby sprawdzić wszystkie jego wskaźniki, ROE, formułę leukocytów.

Obraz kliniczny: jak rozpoznać patologię?

Aby stworzyć historię, musisz zidentyfikować pewne punkty:

Czy są oznaki zatrucia?
Czy zmieniła się funkcja ruchowa chorego organu?
Czas wystąpienia typowych objawów.
Poprzednie choroby zakaźne.
Zostały zarejestrowane pozytywne testy Mantoux.
Czy pacjent miał kontakt z pacjentami z gruźlicą?

Gdy lekarz bada wzrokowo pacjenta, ocenia tę część szkieletu, na którą ma wpływ. Bada punkty bólowe, napięcie mięśniowe, obrzęk tkanek, temperaturę, odcień skóry, gęstość, objętość torebki stawowej i kontury zaatakowanego szkieletu. Następnie porównujemy zdrowe i chore kończyny. W ten sposób określa się, jak bardzo zmieniła się kończyna, w jakim stopniu zanik mięśni. Ponadto sprawdzają zakres ruchu w stawie. Uwzględnia ruchy aktywne i pasywne.

Następnie określ ograniczenie ruchomości kręgosłupa. Aby to zrobić, pacjent powinien pochylić się do przodu, tak aby ręce dotykały podłogi, a następnie powoli przechylić obudowę do tyłu. Porównując zdrowe kręgi z chorymi, należy zauważyć, że procesy wyrostków kolczystych stają się mniej mobilne. Z diagnozą taką jak gruźlica, szarpnięcia kolana są również osłabione.

Zdjęcie rentgenowskie

Za pomocą promieni rentgenowskich można zauważyć taki objaw gruźlicy stawów jak osteoporoza kości. Jest uważany za najwcześniejszy i najbardziej typowy. Powstaje, ponieważ przegrody kostne zaczynają się rozwiązywać. Proces ten zachodzi nie tylko w ognisku samej zmiany, ale także na całej długości kości.

Promienie rentgenowskie pomogą ci zobaczyć zmiany w kościach. Na przykład wyraźnie widać, jak rozwarstwiały się szczeliny między mięśniami, powstawały ubytki, wypłukiwano kontury uszkodzonych kości, zmieniały się powierzchnie chrząstki (stawały się nierówne), przestrzenie stawów zwężały się. W przypadku ropnia gruźliczego wokół zmiany pojawia się cień.

Metody badań laboratoryjnych

Stosuje te same metody, co w przypadku innych rodzajów gruźlicy. Jeśli specjalista wątpi w diagnozę, przeprowadź testy gruźlicy. Jeśli wynik jest negatywny, choroba nie ma pochodzenia gruźliczego.

W przypadku badania bakterioskopowego mycobacterium tuberculosis jest bardzo rzadko spotykany. Badanie cytologiczne jest w tym przypadku bardziej przydatne. Za jego trzymanie przyjmuje się przebicie guza tkanek miękkich, tkanki kostnej, węzłów chłonnych, szpiku kostnego. Jeśli zmiana jest ograniczona, nakłucie może nie uchwycić patologicznej ostrości.

Jeśli pojawiają się wątpliwe sytuacje gruźlicy kości, stosuje się otwartą biopsję. W celu określenia stopnia i stopnia kompresji rdzenia kręgowego stosuje się obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Stosuje się również tomografię komputerową, podczas której wstrzykuje się kontrast.

Diagnostyka różnicowa choroby, takiej jak gruźlica, odbywa się przy użyciu następujących grup chorób:

guzy;
degeneracja stawów, kości;
nieswoiste zmiany.

Leczenie gruźlicy kości

Aby określić taktykę terapeutyczną, należy wziąć pod uwagę stan narządów wewnętrznych, reakcję organizmu na infekcję, fazę choroby. Do kompleksowej terapii wykorzystuje się również działania mające na celu ogólne wzmocnienie. Z ich pomocą ciało będzie łatwiej oprzeć się chorobie. Używaj także specjalnych narzędzi, które mogą zniszczyć patogen.

Aby leczenie było skuteczne, pacjentowi zaleca się zapewnienie odpowiednich warunków. Powinien odpoczywać z psychologicznego punktu widzenia, spędzać dużo czasu na świeżym powietrzu, jeść w pełni. Warunki jego życia powinny być wygodne. Tacy pacjenci powinni być leczeni na terenie sanatorium, gdzie dieta i schemat dzienny są wyraźnie dostosowane.

Lokalne leczenie ortopedyczne

Konieczne jest rozładowanie i unieruchomienie zaatakowanych narządów.

Jeśli u pacjenta rozpoznano gruźlicę stawu biodrowego kręgosłupa, powinien on leżeć w gipsowym łóżeczku.
W przypadku zapalenia stawów kręgosłupa łóżko powtarza kształt pleców, obejmuje głowę i zakrywa stawy biodrowe, ich panewkę.
Jeśli rozpoznaniem jest zapalenie kręgosłupa, to odlewany pasek może pokryć tylko dotkniętą chorobą kończynę.

Podczas gdy aktywna faza choroby trwa, pacjent musi pozostać w łóżeczku. Musisz upewnić się, że miednica i nogi są zawsze umocowane we właściwej pozycji. Jeśli kostka została uderzona lub zdiagnozowana, należy jechać, a następnie zastosować szynę szynową.

Podczas fazy tłumienia, gdy stosunek trzonów kręgów jest złamany, zaleca się deformację powierzchni stawowych w celu noszenia zdejmowanych urządzeń ortopedycznych lub gorsetu.

Terapia antybakteryjna

Terapia antybakteryjna w początkowej fazie choroby jest uważana za najbardziej skuteczną. Z jego pomocą możliwe jest spowolnienie rozmnażania się mikroorganizmów, zatrzymanie rozwoju stanu zapalnego, zapobieganie powikłaniom, przyspieszenie fazy osłabienia gruźlicy. Zwykle przepisywana cykloseryna, viomitsin i inne.

Istnieje kilka grup leków przeciwgruźliczych stosowanych w chemioterapii:

Hydrazyd kwasu izonikotynowego, także analogi i pochodne tego leku.
Pochodne kwasu paraminosalicylowego.
Ethoxide, Solutizon, Tioacetazone (w rzadkich przypadkach).

W przypadku streptomycyny wstrzykuje się domięśniowo i łączy się doustnie z Ftivazidem i PAS. Wymagane jest stosowanie tych leków w kompleksie. W większości przypadków korzystaj z dwóch leków jednocześnie, ale dzieje się to bardziej. W takim przypadku przyjmuje się maksymalną dawkę. Zazwyczaj leczenie trwa do 1,5 roku.

Podczas leczenia mogą być przepisywane preparaty hormonalne. Zaleca się ich przyjmowanie, gdy pacjent nie toleruje antybiotyków. Ich odbiór pomoże zmniejszyć miejscowy stan zapalny, przyspieszy resorpcję blizn w torbie stawowej i poprawi ogólną kondycję osoby. Aby wybrać odpowiedni środek hormonalny, należy wziąć pod uwagę stan kory nadnerczy. Najczęściej przepisywany kortyzon i do wstrzykiwania do stawów - hydrokortyzon. W terapii hormonalnej specjalista powinien obserwować klinikę choroby i regularnie przeprowadzać testy.

Metody chirurgiczne

Te metody leczenia stosuje się w przypadku postępu choroby, a leczenie zachowawcze nie daje pożądanego efektu. Dzięki takiemu leczeniu można zmniejszyć przebieg choroby, zatrzymać procesy patologiczne w tkankach i przywrócić niezbędne funkcje motoryczne.

Leczenie chirurgiczne może być stosowane niezależnie od fazy choroby. Tutaj długość, głębokość procesu jest nieważna. Ponadto operacja pomoże, jeśli pacjent ma komplikacje, takie jak ropnie, przetoki, przykurcze. Istnieje jednak przeciwwskazanie - jeśli pacjent cierpi na ciężkie choroby somatyczne.

W odniesieniu do interwencji chirurgicznej istnieją takie grupy:

radykalny (usunięta zmiana);
odzyskiwanie (następuje korekta);
rekonstrukcyjny.

Specjalista wybiera dokładnie, jak zostanie przeprowadzona operacja. W tym przypadku uwzględnia stopień, lokalizację uszkodzeń. Zabieg ten umożliwia przeprowadzenie badania tkanek, które zostały usunięte. Jest to ogromna zaleta, ponieważ można określić diagnozę, opracować program terapeutyczny, który będzie bardziej racjonalny i skuteczny.

Prowadząc operacje o charakterze radykalnym, usuń centra zniszczenia kości. W ten sposób nie powstają nowe ogniska i rozprzestrzenia się infekcja.

Operacje odzyskiwania pozwalają usunąć wszystkie konsekwencje, które doprowadziły do gruźlicy. Wykorzystuje sztuczne materiały w celu przywrócenia anatomicznej struktury stawów, kości, które są wycinane lub niszczone. Na przykład, gdy podczas zapalenia stawów wystąpiła deformacja, wykonywana jest osteotomia korekcyjna. Kość dystalnej części kończyny dolnej jest przecięta i umieszczona w miejscu, w którym łatwiej będzie jej funkcjonować.

Operacja rekonstrukcyjna jest prowadzona z silnym zniszczeniem kości i stawów. Sztuczna proteza służy do wymiany całego stawu lub jego części.

Gimnastyka medyczna: zalecenia

Gimnastyka terapeutyczna jest ważnym i niezbędnym składnikiem złożonej terapii leczenia gruźlicy kości. Jeśli choroba jest w fazie aktywnej, wykonywane są ćwiczenia w celu poprawy ogólnego stanu zdrowia, zapobiegania wtórnej deformacji i zapobiegania zanikowi mięśni. Ta część ciała, która mocuje bandaż gipsu, nie powinna się poruszać.

Poprzez zmniejszenie aktywności choroby możesz wykonywać te ćwiczenia, które dotyczą dotkniętego chorobą narządu. Masuje mięśnie pleców, znajdujące się w pobliżu kręgów, mięśni pośladkowych, kończyn dolnych. Tylko te stawy, które są bezpośrednio dotknięte, nie są masowane. Możesz aktywnie z nimi pracować tylko z zapaleniem stawów, zapaleniem kości lub z powierzchownym zniszczeniem. Ale jest to możliwe tylko w przypadku braku ropni, ognisk martwiczych.

Gdy proces choroby się uspokoi i ustabilizuje, pacjent zaczyna wykonywać ćwiczenia stojąc. Głównym zadaniem tutaj jest opracowanie prawidłowej postawy i nauczenie się prawidłowego chodzenia. Oprócz fizykoterapii pacjenci skorzystają z kąpieli solno-iglastych i niektórych metod medycyny tradycyjnej. Z ich pomocą aktywność motoryczna i zakres ruchu zostaną szybko przywrócone.