Płytki krwi u dziecka są podwyższone - dlaczego i co robić?

Płytki krwi nazywane są najmniejszymi, nie jądrzonymi komórkami krwi w postaci płytek krwi, które są odpowiedzialne za proces krzepnięcia krwi, czyli za zatrzymanie krwawienia, które się pojawiło. Płytki te zasadniczo zapewniają ciekły stan krwi, biorą udział w tworzeniu skrzepów, zwanych skrzepami krwi.

Płytki krwi są wytwarzane przez specjalne czerwone komórki szpiku kostnego (megakariocyty). Płytki krwi - komórki krótko żyjące: żyją tylko do 10 dni, a następnie są niszczone w śledzionie i wątrobie. Zamiast „starych” zniszczonych płytek krwi (zwanych płytkami krwi) powstają nowe. Ten proces jest ciągły. Dlaczego wskaźniki płytek krwi we krwi dziecka mogą zostać zwiększone i co zrobić w tym przypadku, przeanalizujemy w tym artykule.

Normalne wskaźniki liczby płytek krwi u dzieci

Liczbę płytek krwi określa się w całkowitej analizie klinicznej krwi pod względem 1 milimetra sześciennego. Liczba płytek krwi jest ważnym wskaźnikiem zdrowia, ponieważ charakteryzuje zdolność organizmu dziecka do radzenia sobie z krwawieniem, do oceny krzepnięcia krwi.

W zależności od wieku dziecka liczba płytek krwi jest inna:

• dla noworodka ich zawartość jest normalna od 100 tysięcy do 420 tysięcy;
• w wieku 10 dni do roku 150–350 tys. jest już normą;
• dzieci po roku płytek krwi w normalnych 180-320 tys.
• w okresie dojrzewania u dziewcząt we wczesnych dniach krwawienia miesiączkowego liczba płytek krwi wynosi 75-220 tys.

Zwiększona liczba płytek krwi obwodowej jest nazywana trombocytozą lub trombocytemią, a zmniejszenie ich liczby nazywa się małopłytkowością. W pierwszym przypadku odchylenie od normy może wskazywać na możliwość zwiększonej zakrzepicy, aw drugim - na krwawienie. W obu przypadkach stosunek powstawania nowych płytek i ich niszczenia jest zaburzony.

Liczbę płytek krwi określa się badając krew z palca lub z żyły. U noworodków krew jest zwykle pobierana z palca na nodze lub z pięty. Niniejsze badanie nie wymaga specjalnego przygotowania. Oddaj krew na pusty żołądek (możesz nakarmić dziecko). U małych dzieci należy przygotować płot przed następnym karmieniem lub 2 godziny po poprzednim karmieniu.

Przed przekazaniem analizy dziecku niepożądany stres fizyczny i emocjonalny. Nawet hipotermia może wykazywać zniekształcone wyniki analizy. Stosowanie niektórych leków (kortykosteroidów, antybiotyków) może również zmienić liczbę płytek krwi. W celu sprawdzenia dokładności zidentyfikowanego wzrostu liczby płytek krwi zaleca się wykonanie badania krwi trzy razy w odstępach 3-5 dni.

Wynik badania krwi jest gotowy tego samego dnia (w niektórych przypadkach analiza jest przeprowadzana w trybie pilnym w krótszym okresie). Liczenie płytek krwi w badaniu krwi dla dzieci jest wykonywane dość często, zwłaszcza dla tych, którzy często mają krwawienia z nosa, krwiaki (siniaki) często pojawiają się na ciele, dziąsła krwawią. Skargi dziecka na osłabienie i zawroty głowy, często występujące wycieki kończyn, mogą chronić rodziców.

Wskazaniami do liczenia płytek krwi są takie choroby:

• toczeń rumieniowaty układowy i inne choroby autoimmunologiczne;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• powiększona śledziona;
• złośliwe choroby krwi;
• infekcje wirusowe.

Przyczyny trombocytozy

Przyczyną trombocytozy może być:

• zwiększona produkcja płytek krwi przez megakariocyty czerwonego szpiku kostnego (z erytremią);
• opóźnione wykorzystanie płytek (gdy usuwana jest śledziona);
• naruszenie dystrybucji płytek krwi w krwiobiegu (z fizycznym lub psychicznym przeciążeniem).

Gdy wykryta zostanie zwiększona liczba płytek krwi, bardzo ważne jest ustalenie przyczyny tego stanu. Tylko pediatra lub hematolog (specjalista chorób krwi) może zidentyfikować tę przyczynę.

Trombocytoza jako choroba może rozwinąć się u dzieci w każdym wieku. Ale taka diagnoza jest dokonywana przy znacznym wzroście liczby płytek - ponad 800 tysięcy / l. Częściej występuje nieostry wzrost liczby płytek krwi z wielu powodów lub z wielu chorób.

Występuje pierwotna, klonalna i wtórna trombocytoza.

W małopłytkowości klonalnej występuje uszkodzenie samych komórek macierzystych w szpiku kostnym (spowodowane procesem nowotworowym). Nie reagują na stymulację układu hormonalnego, a proces tworzenia płytek staje się niekontrolowany.

Podobny mechanizm obserwuje się w pierwotnej nadpłytkowości. Jest to związane z proliferacją kilku płatów czerwonego szpiku kostnego i, w rezultacie, ze wzrostem liczby nowo utworzonych płytek krwi. Przyczynami tego stanu mogą być choroby dziedziczne (wrodzone) lub nabyte (białaczka szpikowa, erytremia).

W pierwotnej trombocytozie liczba płytek krwi może być różna: od małego wzrostu do kilku milionów w 1 μl, ale wysokie wskaźniki są bardziej charakterystyczne. Ponadto zmienia się także ich morfologia: w rozmazie krwi wykrywane są płytki o ogromnych rozmiarach, o zmodyfikowanej postaci.

Mechanizm rozwoju wtórnej trombocytozy może być inny:

• po usunięciu śledziony stare lub przestarzałe płytki nie mają czasu się rozpaść, a nowe nadal się tworzą; ponadto w śledzionie wytwarzane są przeciwciała przeciwpłytkowe i czynnik humoralny, który hamuje wytwarzanie płytek krwi;
• podczas procesu zapalnego w organizmie, energicznie wytwarza się hormon (trombopoetyna), który sprzyja dojrzewaniu płytek krwi, co pomaga radzić sobie ze stanem zapalnym; substancje biologicznie czynne (na przykład interleukina-6) są cytokinami przeciwzapalnymi, które stymulują syntezę płytek krwi;
• w chorobach złośliwych guz wytwarza substancje biologicznie czynne, które mają stymulujący wpływ na megakariocyty szpiku kostnego i wytwarzanie płytek krwi; częściej obserwuje się go w mięsaku płuc, nadczynności nerek, limfogranulomatozie;
• trombocytoza rozwija się również jako reakcja organizmu na powtarzającą się utratę krwi (z wrzodami jelita, marskością wątroby),

Wtórna małopłytkowość (objawowa lub reaktywna) może rozwinąć się w wielu chorobach:

• gruźlica;
• niedobór żelaza lub niedokrwistość hemolityczna;
• reumatyzm w fazie aktywnej;
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego;
• zapalenie kości i szpiku;
• przewlekłe i ostre infekcje (wirusowe, bakteryjne, grzybicze, pasożytnicze);
• szerokie interwencje chirurgiczne;
• usunięcie śledziony (w przypadku urazów lub hemofilii);
• ostra utrata krwi;
• złamania kości rurkowych;
• marskość wątroby;
• amyloidoza;
• choroby złośliwe.

W przypadku trombocytozy wtórnej charakteryzuje się mniej wyraźnym wzrostem liczby płytek krwi: w bardzo rzadkich przypadkach ich liczba przekracza milion w 1 μl. Morfologia i funkcja płytek krwi nie są zaburzone.

W każdym przypadku zidentyfikowana trombocytoza wymaga pełnego zbadania i wyjaśnienia przyczyny jej wystąpienia.

Oprócz chorób może to być również spowodowane działaniami ubocznymi leków (winkrystyna, adrenalina, adrenalina, kortykosteroidy itp.). Nie ma specyficznych objawów trombocytozy.

Przy pierwotnym wykryciu zwiększonej liczby płytek krwi konieczne jest przeprowadzenie następujących badań:

• oznaczanie żelaza w surowicy i ferrytyny w surowicy;
• oznaczanie białka C-reaktywnego i seromkoidów;
• analiza krzepnięcia krwi;
• USG jamy brzusznej i małej miednicy;
• w razie potrzeby konsultacja hematologa;
• badanie szpiku kostnego (tylko dla celów hematologa).

Objawy trombocytozy

Podczas pierwotnej trombocytozy śledziona jest powiększona, mogą tworzyć się skrzepy o różnej lokalizacji, ale krwawienie może również wystąpić w narządach trawiennych. Zakrzepy krwi mogą również tworzyć się w dużych naczyniach (żyłach i tętnicach). Zmiany te przyczyniają się do rozwoju długotrwałego niedotlenienia lub niedokrwienia, które objawia się silnym świądem, a nawet może rozwinąć się ból w opuszkach palców i gangrenie palców. Niedotlenienie tkanek i narządów prowadzi do naruszenia ich funkcji: mogą wystąpić naruszenia ośrodkowego układu nerwowego, nerek.

Objawy kliniczne są spowodowane chorobą podstawową, której objawem jest trombocytoza.

U dzieci, jak wspomniano powyżej, mogą występować częste krwawienia z nosa i dziąseł, siniaki na ciele z najmniejszym urazem lub nawet bez widocznego powodu. Dystonia wegetatywno-naczyniowa (wahania ciśnienia krwi, bóle głowy, zimne kończyny, zwiększona częstość akcji serca), może wystąpić niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Reaktywna trombocytoza jest słabo wyrażona klinicznie i może przebiegać bezobjawowo.

Leczenie

Cytostatyki Myelobromol, Mielosan i inne są stosowane do leczenia pierwotnej trombocytozy przez długi czas, aż do uzyskania wyniku.

W ciężkich przypadkach oprócz cytostatyków stosuje się trombocytoferezę (usuwanie płytek krwi z krwiobiegu za pomocą specjalnego sprzętu).

Stosowano także leki poprawiające mikrokrążenie, zapobiegające przywieraniu płytek krwi (Trental, aspiryna itp.). Aspiryna może być stosowana tylko w przypadku wykluczenia zmian erozyjnych w przewodzie pokarmowym.

W przypadku małopłytkowości klonalnej w indywidualnych dawkach stosuje się leki przeciwpłytkowe (tiklopidynę lub klobidogrel).

W przypadku zakrzepicy lub objawów niedokrwiennych, leki przeciwzakrzepowe (heparyna, argotoban, liwarudyna, biwalirudyna) są stosowane w codziennej kontroli laboratoryjnej liczby płytek krwi.

W wtórnej trombocytozie leczenie obejmuje leczenie choroby podstawowej i zapobieganie zakrzepicy związanej ze zwiększoną liczbą płytek krwi. Z reguły reaktywna trombocytoza nie prowadzi do powikłań zakrzepowo-krwotocznych, dlatego nie jest wymagana specjalna terapia. Rokowanie jest zwykle korzystne.

Oprócz leczenia farmakologicznego trombocytozy ważne jest zapewnienie dziecku zrównoważonej, racjonalnej diety bogatej w witaminy (zwłaszcza grupy B). Karmienie piersią jest najbardziej korzystne dla niemowląt.

Starszym dzieciom zaleca się używanie produktów:

• bogate w jod (owoce morza, orzechy);
• bogaty w wapń (produkty mleczne);
• bogate w żelazo (podroby i czerwone mięso);
• świeżo wyciśnięte soki (granat, cytryna, żurawina, pomarańcza), rozcieńczone wodą 1: 1.

Działanie rozpuszczające na krew: jagody (żurawina, rokitnik, kalina), cytryny, imbir, buraki, olej rybny, siemię lniane i oliwa z oliwek, sok pomidorowy i wiele innych produktów.

Bardzo ważne jest użycie wystarczającej ilości płynu (w ilości 30 ml / kg). Oprócz wody należy stosować zieloną herbatę, kompoty i wywar warzywny.

Banany, mango, dzikie róże i orzechy włoskie przyczyniają się do pogrubienia krwi.

Bez koordynacji z hematologiem nie należy stosować fitoterapii - w końcu zioła lecznicze są dość poważnymi lekami, a jeśli zostaną wybrane w niewłaściwy sposób, mogą znacznie pogorszyć stan dziecka.

CV dla rodziców

Dokładne monitorowanie stanu zdrowia dziecka i terminowe badanie pomoże zdiagnozować każdą chorobę we wczesnym stadium, w tym małopłytkowość. Wraz ze wzrostem liczby płytek krwi we krwi ważne jest ustalenie przyczyny jej wystąpienia. Określona diagnoza pomoże lekarzowi zdecydować o potrzebie leczenia i przepisać niezbędne leki.

Z którym lekarzem się skontaktować

Jeśli dziecko ma podwyższoną liczbę płytek krwi, konieczne jest skontaktowanie się z pediatrą, a po wstępnym badaniu z hematologiem. Przy wtórnym charakterze trombocytozy konieczne jest leczenie choroby, która spowodowała ten zespół, przy pomocy odpowiedniego specjalisty - onkologa, infekologa, gastroenterologa, traumatologa, nefrologa. Pomocna będzie również konsultacja dietetyka w celu doboru właściwego odżywiania podczas trombocytozy.

Trombocytoza i nadpłytkowość samoistna u dzieci

1. Wprowadzenie

Po pojawieniu się automatów do obliczania liczby krwinek (NFS), liczenie płytek stało się nieodłączną częścią analizy. Trombocytoza (określana jako liczba płytek> 500 G / l, podczas gdy normalna liczba płytek krwi wynosi od 150 do 400 G / l) jest wykrywana przypadkowo lub przez badanie ogólnoustrojowe (przed zabiegiem) lub obraz kliniczny a priori bez żadnego związku z anomalią liczba płytek krwi.

Okazuje się, że od 3 do 13% dzieci, które mają NFS w szpitalu, liczba płytek przekracza 500 G / l, to znaczy mówimy o stosunkowo częstej anomalii w pediatrii.

Powody są liczne: ale najczęściej jest to wtórna trombocytoza lub reaktywna i niezwykle rzadko pierwotna. W pierwszym przypadku liczba płytek krwi jest zwykle mniejsza (od 500 do 700 G / l), ale liczba płytek krwi nie jest specyficzna dla diagnozy. Proponujemy przegląd przyczyn hiperplaquetozy u dzieci w celu określenia miejsca badań biologicznych, które należy przeprowadzić w codziennej praktyce.

2. Fizjologia megakaryocytozy

Megakariocyty są prekursorami rdzenia płytkowego. Podobnie jak te drugie, mają na powierzchni receptory trombopoetyny (TPO): receptory c-Mpl. TPO jest cytokiną z funkcją czynnika specyficznego wzrostu krwiotwórczego linii płytek krwi. Jest syntetyzowany w wątrobie, nerkach i zrębie rdzenia. Z innych cytokin zaangażowanych w regulację wytwarzania płytek należy wymienić interleukinę: (IL-6). TPO utrwala się na płytkach krwi za pośrednictwem receptora c-Mpl w sposób fizjologiczny.

W przypadku trombopenii poziom wolnego TPO zwiększa się we krwi, co stymuluje mega-kariocyty. Syntezę TPO w wątrobie można stymulować przez uwalnianie IL-6 w przypadku zespołu zapalnego lub patologii nowotworu. W pierwotnej trombocytozie poziomy TPO są podwyższone lub normalne i mogą występować nieprawidłowości w regulacji megakariocytopoezy, zwłaszcza nieprawidłowości w regulacji receptora c-Mpl. W wtórnej trombocytozie poziomy SRW są zmienne w zależności od etiologii.

3. Wtórna trombocytoza

Przyczyny wtórnej trombocytozy są liczne. Badanie i badanie kliniczne przeprowadzone w analizie krwi pozwalają w większości przypadków zorientować się w diagnozie. Liczba płytek krwi nie ma decydującego znaczenia dla rozpoznania, ale przyczyny wtórne zwykle powodują umiarkowaną trombocytozę, z wyjątkiem szczególnych sytuacji, takich jak na przykład ciężkie zakażenia (zwłaszcza u niemowlęcia w wieku od 9 do 21 miesięcy) lub choroby Kawasaki, które mogą osiągnąć lub przekroczyć 1000 G / l.

3.1. Przyczyny zakaźne

Zakażenie jest pierwszą przyczyną trombocytozy u dzieci (tabela 1): od 25% przypadków według Chan et al. do 88% według Heatha i wsp. Zwykle dotyczy to zakażeń bakteryjnych, w pierwszym rzędzie, w którym wykryto zapalenie opon mózgowych, ale także zakażeń wirusowych, zakażeń pasożytniczych i grzybiczych.

Kontekst kliniczny jest zwykle ekspresyjny, a pozostała formuła krwi jest zaburzona (hiperleukocytoza z polinukleozą lub limfocytozą, eozynofilia w przypadku infekcji pasożytniczej i czasami zapalna anemia).

3.2. Przyczyny hematologiczne

Pierwszą hematologiczną przyczyną trombocytozy jest niedobór żelaza. Nie badano jeszcze fizjopatologii tego wzrostu liczby płytek krwi. Jednak oznaczanie ferrytyny w surowicy jest obowiązkowe. Wszystkie przyczyny hiperprodukcji szpikowej linii komórkowej mogą również powodować wzrost liczby płytek krwi przez zjawisko zaangażowania.

Odbywa się to w anemii hemolitycznej są lub autoimmunologicznych lub ogólnoustrojowe (talasemii, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa lub choroba błon erytrocytów), ale również z powodu ostrego krwawienia lub wyjście aplazja po chemioterapii, skompensowanego drugiego hematopoezy mocy (na przykład płytek krwi, zwane «de rebond» po traktowaniu barwinek alkaloidów).

Splenektomia powoduje również reaktywną trombocytozę. W rzeczywistości w stanie fizjologicznym jedna trzecia płytek krwi jest sekwestrowana do śledziony. Mechanizm trombocytozy po splenektomii prawdopodobnie polega na „sztucznym” wzroście liczby płytek krwi przy zmniejszeniu objętości rozkładu masy krwi. Stwierdzono to również w przypadku asplenii, ponieważ masa płytek krwi jest prawidłowa i nie jest przechowywana w śledzionie; to samo dzieje się w przypadku asplenii funkcjonalnej u dzieci z drepanocytozą (której śledziona atrofia z biegiem lat powtarza się przypadki niedrożności naczyń).

3.3. Przyczyny pourazowe i chirurgiczne

Stres pourazowy, niedawna operacja lub schorzenie powodujące znaczne uszkodzenie tkanki (zapalenie trzustki, zapalenie jelit lub martwica tkanek) może spowodować zwiększenie liczby płytek krwi. Ale zawsze jest przejściowy.

3.4. Choroby zapalne

Wszystkie choroby zapalne powodują wzrost liczby płytek krwi (Tabela 2). Najczęściej mechanizm ten wiąże się ze wzrostem poziomu interleukiny prozapalnej IL-6, co powoduje wzrost syntezy SRW. Badanie kliniczne i minimum badań biologicznych (VS, CRP) umożliwiają w większości przypadków podejrzenie tego typu etiologii. Chorobą zapalną u dzieci - najczęstszym źródłem trombocytozy - jest choroba Kawasaki.

3.5. Przyczyny nowotworu

Podobnie jak u dorosłych, wszystkie nowotwory powodują wzrost liczby płytek krwi. Głównymi dziećmi są hepatoblastoma, neuroblastoma i chłoniaki (Hodgkins i non-Hodgkins). Badanie kliniczne i prosta wyobraźnia (radiografia klatki piersiowej i echografia brzuszna) są ukierunkowane w tym kierunku diagnozy.

3.6. Przyczyny płucne

Pneumopatie znajdują się na pierwszym miejscu w sercu patologii płucnych mogących powodować trombocytozę. Jednocześnie wszystkie patologie prowadzące do hiperkapnii (niewydolność oddechowa wcześniactwa, zespół ostrej niewydolności oddechowej i inne) mogą również powodować hiperplaquetozę (trombocytozę).

3.7. Przyczyny medyczne

Kortykoidy (w tym leki wziewne) i sympatykomimetyki (takie jak epinefryna lub adrenalina) mogą być źródłem polinukleozy, a także trombocytozy. Stwierdzono również pewne leki przeciwmitotyczne, takie jak winkrystyna lub winblastyna, które mogą powodować trombocytozę poprzez efekt ponownego wiązania po chemioterapii, a także efekt paradoksalny. Te zabiegi są czasami stosowane w niektórych autoimmunologicznych trombopeniach.

3.8. Wtórna trombocytoza i ryzyko zakrzepicy

Różne badania pediatryczne nigdy nie wykazały zwiększonego ryzyka zakrzepicy u dzieci: żadne zdrowe dziecko z wtórną trombocytozą nigdy nie miało incydentu zakrzepowego. Nie ma jednak wskazań do leczenia profilaktycznego za pomocą płytek przeciwpłytkowych lub antykoagulantów.

Jedyną sytuacją, w której można omówić leczenie, jest wtórna trombocytoza z niedokrwistością z niedoboru żelaza. W rzeczywistości w przypadku czynnika ryzyka związanego z trombocytozą i niedoborem żelaza jako takim (odpoczynek w łóżku, uszkodzenie naczyń, czynniki biologiczne lub współistniejąca choroba predysponująca do zakrzepicy) opisano przypadki zakrzepicy. Wskazania do leczenia profilaktycznego są ustalane indywidualnie.

Z reguły należy bardzo uważać na dzieci z warunkami nadmiernej lepkości krwi (na przykład homozygotyczna drepanocytoza, szczególnie po splenektomii z ryzykiem specyficznej zakrzepicy wrotnej specyficznej dla tej choroby) i mającymi czynniki predysponujące do zakrzepicy: u tych pacjentów należy rozważyć każdą z nich przypadek leczenia profilaktycznego lekami antyagregatnymi płytek krwi.

4. Małopłytkowość rodzinna

Rodzinną trombocytozę opisywano zwłaszcza u pacjentów pediatrycznych. Jest to prawdopodobnie jednostka nosologiczna związana z pierwotną trombocytozą związaną z nieprawidłowością genu c-Mpl lub genem TPO, lub z powodu zaangażowania TGFb1, sugerowana w wielu badaniach (ten ostatni jest inhibitorem megakariocytopoezy) lub z wciąż nieznaną przyczyną. Transmisja może być autosomalna dominująca, recesywna autosomalna lub związana z X.

Obecność tych form rodzinnych uzasadnia przeprowadzenie NSF wszystkim krewnym pierwszego pokrewieństwa dziecka nosiciela trombocytozy, dla którego żaden z powyższych powodów nie może zostać zaakceptowany.

Ewolucja tych rodzinnych trombocytozy jest wciąż mało znana. Niemniej jednak wydaje się, że różni się on od trombocytemii pierwotnej mniejszymi powikłaniami hemostatycznymi (zakrzepowymi lub krwotocznymi) głównie u dzieci. Wskazania do leczenia należy omówić z każdym członkiem rodziny dotkniętym tą dolegliwością, w zależności od tego, czy istnieje dodatkowe ryzyko zakrzepicy (patologia naczyniowa, sercowa, spoczynkowa lub czynniki biologiczne predysponujące do zakrzepicy) oraz w zależności od liczby płytek i tolerancji klinicznej.

5. Pierwotna trombocytoza

Nadpłytkowość samoistna (TE) jest zmianą hematologiczną związaną z zespołami mieloproliferacyjnymi, takimi jak przewlekła białaczka szpikowa, pierwotna poligloba lub zwłóknienie szpiku. Choroby te, dotykające głównie osoby w wieku powyżej 60 lat, są dość rzadkie u dzieci. Częstość występowania TE u dzieci wynosi około 0,09 przypadków na milion dzieci w wieku 0-14 lat.

Obraz kliniczny jest zmienny i zasadniczo diagnoza jest dokonywana losowo na podstawie rutynowo przeprowadzanych NSF. Najczęstsze objawy to bóle głowy. Diagnoza jest czasami podejmowana przed wystąpieniem powikłań zakrzepowych lub krwotocznych. W rzeczywistości pacjenci ci mają zwiększoną częstość powikłań związanych z upośledzoną agregacją płytek.

2. Hematokryt 500 G / lw normie. „/>

Co to znaczy, gdy dziecko ma podwyższone płytki krwi?

Płytki krwi są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi, wpływają na proces zatrzymywania krwawienia. Są wytwarzane przez specjalne komórki szpiku kostnego. Są krótkotrwałe, czas ich istnienia wynosi 10 dni. Zamiast starych, przestarzałych pojawiają się nowe. Rozważ sytuację, jeśli analiza wykazała, że ​​płytki krwi dziecka są podwyższone i co to oznacza?

Trombocytoza u dzieci

Liczba płytek krwi charakteryzuje stan zdrowia ludzkiego. Ich liczba zależy od wieku: odsetek płytek krwi u dzieci poniżej jednego roku nie przekracza 340 * 10 ^ 9 jednostek / l. Dla dzieci, które pojawiły się w okresie niemowlęcym, liczba płytek krwi wynosi 200 - 310 tysięcy. U dorastających dziewcząt w trakcie cyklu miesiączkowego wskaźnik ilościowy tych komórek może spaść do 80 * 10 ^ 9 jednostek / l.

Wzrost liczby płytek krwi prowadzi do trombocytozy, a gdy zmniejszają się, rozwija się liczba płytek krwi. Liczbę tych komórek określa się poprzez pobranie krwi. W większości przypadków jest pobierany z palca.

U niemowląt krew jest pobierana z palca u nogi. Staranne przygotowanie do badania nie jest wymagane. Analizę przeprowadza się do następnego karmienia lub 2 godziny po posiłku.

Dane mogą nie być wystarczająco wiarygodne w stosowaniu niektórych leków, z hipotermią, zmęczeniem fizycznym.

Aby uzyskać pełne zaufanie do poprawności wyników badania, musi być ono przechowywane co najmniej trzy razy w odstępie 3 dni. Szybko przygotowując analizę, możesz uzyskać wynik w ciągu kilku godzin.

Zwróć uwagę

Zaleca się przeprowadzenie analizy w celu wykrycia trombocytozy, jeśli dziecko cierpi na częste krwawienia z nosa, łatwo pojawiają się krwiaki. Konieczne jest przekazanie analizy z krwawiącymi dziąsłami, osłabieniem, częstymi zawrotami głowy. Jeśli dziecko ma choroby autoimmunologiczne, niedokrwistość z niedoboru żelaza, konieczne jest obliczenie liczby tych komórek.

Powinieneś wiedzieć: z rakiem, powiększoną śledzioną i poważnymi infekcjami wirusowymi, liczba płytek krwi może być również wysoka.

Powody

Przyczyny podwyższonych płytek krwi u dziecka:

• Zmęczenie fizyczne, nadmierny stres emocjonalny.
• Usunięto śledzionę. Prowadzi to do wolniejszego odnawiania się płytek krwi.
• Dziedziczne patologie układu krwiotwórczego.
• Choroby zakaźne układu oddechowego, mózg, patologie jelitowe o charakterze wirusowym. Choroba często rozwija się z powodu gruźlicy.
• Zmiany poziomu hormonów w procesie dojrzewania.
• Długie operacje chirurgiczne.
• Obecność pacjenta z toksoplazmozą, zapaleniem mózgu, grzybami, infekcjami pasożytniczymi stwarza zwiększone ryzyko rozwoju choroby.
• Wystąpienie trombocytozy może być spowodowane zwiększoną utratą krwi obserwowaną podczas wrzodu żołądka, upośledzoną czynnością wątroby.
• Brak żelaza w ciele. Aby określić jego ilość, konieczne jest przeprowadzenie testu na ferrytynę.
• Trombocytoza występuje z powodu wpływu na organizm niektórych leków. Jednak specyficzne objawy są łagodne.

Klonalna forma trombocytozy jest szczególnie niebezpieczna. Spróbujmy dowiedzieć się, co to znaczy. W przypadku tego typu małopłytkowości guz macierzysty szpiku kostnego jest niszczony przez guz. W związku z tym szybkość tworzenia się płytek krwi wzrasta i nie jest już kontrolowana przez organizm.

Zmienia się także ich struktura: uzyskują ogromne rozmiary i rozmyte formy. Najczęściej aktywność organizmu jest zakłócana z powodu takich złośliwych form jak mięsak płuc, rak nerki, limfogranulomatoza.

Z którym lekarzem się skontaktować?

Jeśli szybkość płytek we krwi dziecka wzrasta, należy skontaktować się z hematologiem. Przeprowadzi diagnostykę, przeanalizuje wyniki badań i zaleci właściwe leczenie w celu poprawy stanu pacjenta.

Oprócz liczby płytek krwi określa się liczbę leukocytów i inne wskaźniki ilościowe. W laboratorium można uzyskać poradę od wykwalifikowanego specjalisty, który rozszyfruje dane ogólnej analizy w dostępnym języku.

Leczenie

Preparaty z grupy antykoagulantów mogą być stosowane do leczenia podwyższonego poziomu płytek krwi, wpływają na proces krzepnięcia krwi. Ważne jest również stosowanie leków zwiększających odporność.

Gdy trombocytoza spowodowana przez raka, nie może obejść się bez leków przeciwnowotworowych. Jeśli choroba występuje w ciężkiej postaci, konieczne jest przeprowadzenie sesji trombocytoferezy. Dzięki niemu ciało jest uwalniane z wysokiej zawartości płytek krwi.

Możesz zmniejszyć liczbę płytek krwi we krwi dziecka za pomocą żywienia klinicznego:

1. Przydatne pokarmy, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi. Doskonały efekt obserwuje się przy stosowaniu w żywności oliwy z oliwek, oleju rybnego, cytryn, jagód, soku pomidorowego. Menu musi zawierać dania bogate w magnez.
2. Przy niewystarczającym spożyciu płynów częściej występuje zwiększone stężenie płytek krwi. Preferuje się zieloną herbatę, zwykłą niegazowaną wodę.
3. Stosowanie bananów, granatów i orzechów włoskich nie jest zalecane.

Trombocytoza u dzieci: co zrobić, jeśli dziecko ma podwyższone płytki krwi?

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Poziom edukacyjny - specjalista
1993-1999

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Trombocytoza u dzieci jest chorobą, której towarzyszy wzrost liczby (w stosunku do normy dla dzieci) płytek krwi we krwi - komórek odpowiedzialnych za jej krzepnięcie, czyli zatrzymanie krwawienia. Trombocytoza przyczynia się do rozwoju przewlekłej niewydolności żylnej, ostrych chorób zakaźnych i raka krwi, zagraża tworzeniu się skrzepów krwi i blokowaniu naczyń krwionośnych.

Norma płytek u dzieci

Liczba płytek krwi w normalnym zakresie jest oznaką dobrego zdrowia, co wskazuje na zdolność krwi do szybkiego krzepnięcia, co zapewnia skuteczne gojenie ran i eliminację krwawień wewnętrznych. Gdy naczynie jest uszkodzone, płytki krwi dosłownie sklejają się ze ścianą naczynia, która utraciła swoją integralność. W ten sposób powstaje skrzep, który zapobiega utracie krwi.

Cykl życia płytek krwi wynosi średnio około siedmiu dni. Hematopoeza stale występuje w organizmie człowieka: zniszczenie starych płytek krwi w śledzionie, wątrobie, płucach i powstawanie nowych w czerwonym szpiku kostnym.

Liczba płytek krwi zmienia się z wiekiem:

• 100-420 tysięcy dla dzieci do 10-14 dni;
• 150-350 tysięcy - od 15 dni do jednego roku;
• 180-320 tysięcy - u dzieci starszych niż jeden rok i dorosłych.

U nastoletnich dziewcząt w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego liczba płytek krwi może spaść do 75-220 tys.

Przyczyny choroby

Czynniki powodujące trombocytozę są różne. W przytłaczającej liczbie przypadków jest to objaw poważniejszej patologii.

Pierwotna trombocytoza jest wywoływana przez procesy nowotworowe w układzie krwiotwórczym. Dzieci mają białaczkę. Trombocytoza klonalna jest najbardziej niebezpiecznym typem, pierwotnym podgatunkiem. Rozwija się w wyniku zmian nowotworowych macierzystych komórek krwiotwórczych, w których dochodzi do niekontrolowanej produkcji wadliwych płytek krwi, które nie są w stanie poradzić sobie z ich główną funkcją - przekształcaniem krwi.

Dzieci są najczęściej podatne na wtórną (reaktywną) trombocytozę. Rozwija się w wyniku innej choroby przewlekłej: chorób zakaźnych (gruźlica płuc, zapalenie płuc, zapalenie wątroby, grypa, grzyby, pasożyty, infekcja meningokokowa), gdy liczba komórek krwi wzrasta w organizmie, aby organizm mógł stłumić infekcję. Wtórną trombocytozę można również wywołać silnym stresem, przedłużającym się krwawieniem, lekami (sympatykomimetyki, leki kortykosteroidowe, leki antymitotyczne) oraz stanem pooperacyjnym (głównie po usunięciu śledziony).

Objawy trombocytozy

Niektóre zewnętrzne oznaki bardzo trudno odgadnąć, że poziom płytek krwi jest podwyższony. Zwykle odchylenie wskaźników od standardu jest wykrywane tylko podczas zaplanowanego badania lekarskiego. Często sprawdzają poziom płytek krwi u dzieci, szczególnie w przypadkach, gdy regularnie obserwuje się krwawienie z nosa i dziąseł, siniaki i siniaki na ciele są podejrzanie często, a rany na skórze goją się powoli. Jednak wszystko to jest oznaką zmniejszonej liczby płytek krwi.

Skarga małego pacjenta na zawroty głowy i osłabienie, częsty obrzęk, świąd skóry, ból w miejscu obrzęku powinien powodować podejrzenie trombocytozy.

Regularnie sprawdzaj poziom płytek krwi zalecanych w przypadku chorób:

• Niedokrwistość z niedoborem witaminy B12 i niedokrwistość typu niedoboru żelaza;
• limfogranulomatoza;
• białaczka;
• choroby o charakterze autoimmunologicznym;
• powiększona śledziona;
• infekcje wirusowe.

Jeśli dorośli obserwują oczywiste oznaki choroby w postaci skrzepu krwi w jakiejś części ciała, oznacza to, że choroba już działa, pojawiły się komplikacje i dziecko potrzebuje pilnej pomocy medycznej. Jeśli zakrzep krwi utworzy się w żyle głównej dolnej, dziecko będzie miało obolałe i opuchnięte nogi. Skrzeplina w żyle głównej górnej powoduje obrzęk szyi, głowy, górnej części mostka, aw tętnicach obwodowych drętwienie i odbarwienie skóry, brak tętna przy palpowaniu palcami. Zakrzepica tętnicy płucnej powoduje nadciśnienie, tętnicę mózgową - drgawki i bezdech, tętnicę nerkową - objawy niewydolności nerek.

Diagnostyka

Pierwszym krokiem jest pełna morfologia krwi i koagulogram. Wskaźniki koagulogramu ocenia się w celu określenia ryzyka nadkrzepliwości - nadmiernego krzepnięcia krwi i ryzyka zakrzepów krwi.

Do analizy mogą pobrać krew kapilarną z palca dłoni lub krwi żylnej - w celu przeprowadzenia szerszych badań. Na dziecko - od palca u nogi lub od pięty. Konieczne jest wykonanie testów na pusty żołądek. Zaleca się przeprowadzenie zabiegu rano, po 8 do 12 godzinnej nocy postu. Picie nie jest zabronione. Krew pobierana jest od niemowląt przed karmieniem lub dwie godziny później.

Przed pobraniem krwi należy wykluczyć wpływ wstrząsów emocjonalnych, wysiłku fizycznego, hipotermii ciała. Czynniki te mogą zniekształcić wynikowe dane. Również na poziom płytek krwi wpływa na przyjmowanie niektórych leków: kortykosteroidy, antybiotyki.

Wyniki badań krwi są zazwyczaj dostępne tego samego dnia. Jeśli to konieczne, mogą nawet dostarczyć je w trybie pilnym. Aby potwierdzić dokładność wyników, badanie przeprowadza się trzy razy z przerwami około czterech dni. Krew do krzepnięcia jest sprawdzana dłużej: do dwóch dni lub dłużej przy dużym obciążeniu personelu medycznego i konieczności transportu biomateriałów.

W celu diagnozy lekarz porównuje dane uzyskane po przeprowadzeniu analizy laboratoryjnej z obrazem klinicznym i obserwacjami stanu pacjenta. Jeśli to konieczne, pacjenci są wysyłani do konsultacji z chirurgiem i kardiologiem, dodatkowe badania mogą być przepisane:

• angiografia w celu zbadania stanu przepływu krwi, naczyń krwionośnych, naruszenia ich drożności;
• badanie ultrasonograficzne tętnic i żył w celu wykrycia możliwej skrzepliny, jej wielkości i mobilności;
• flebografia (badanie rentgenowskie) w celu określenia dokładnej lokalizacji skrzepu krwi;
• RTG płuc w obecności powikłań (zator płucny).

Aby ustalić przyczynę choroby, musisz przejść szereg procedur:

• badanie krwi na białko C-reaktywne;
• stężenie ferrytyny i żelaza w surowicy;
• analiza moczu;
• badanie szpiku kostnego;
• USG narządów wewnętrznych.

Leczenie

Jeśli wyniki badań krwi wskazują na wysoką liczbę płytek krwi, należy skonsultować się z pediatrą i hematologiem. W przypadku rozpoznania trombocytozy o charakterze reaktywnym należy przede wszystkim leczyć pierwotną chorobę, która wywołała zespół. Powinien być obsługiwany przez specjalistę o odpowiednim profilu: onkologa, specjalistę chorób zakaźnych, nefrologa, traumatologa.

Reaktywna trombocytoza jest zwykle łatwo tolerowana przez dzieci. Aby osiągnąć zmniejszenie poziomu płytek krwi, przepisanych leków lub operacji. Przepisz te leki:

• Leki przeciwzakrzepowe o działaniu bezpośrednim (w postaci zastrzyków), które hamują aktywność trombiny - enzymu sprzyjającego krzepnięciu krwi;
• pośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe w postaci tabletek, które zapobiegają tworzeniu protrombiny w wątrobie;
• leki trombolityczne mające na celu rozpuszczenie skrzepów krwi;
• środki fibrynolityczne, których działanie ma na celu resorpcję świeżych skrzepów krwi;
• dezagreganty, które zmniejszają wiązanie płytek krwi, a tym samym hamują tworzenie się skrzepów krwi.

W skrajnej sytuacji, gdy nie ma efektu terapii farmakologicznej, a powstająca skrzep krwi jest zagrażający życiu, stosuje się trombektomię wewnątrznaczyniową: skrzep krwi jest usuwany chirurgicznie, zachowując samo naczynie.

Zapobieganie

Aby zapobiec powstawaniu trombocytozy, wczesna aktywacja pacjenta, ukierunkowana aktywacja krążenia krwi i powrót napięcia do mięśni są widoczne po doznaniu obrażeń i operacji. Potrzebne są również: regularna aktywność fizyczna zdrowych dzieci i racjonalizacja żywienia.

Dieta na trombocytozę polega na zwiększeniu diety pokarmów, które przyczyniają się do rozcieńczenia krwi i wykluczeniu tych, które ją zagęszczają.

Trombocytoza: występowanie i formy, objawy, leczenie i zapobieganie powikłaniom

Trombocytoza jest rzadką chorobą układu krwiotwórczego. Towarzyszy temu wyraźny wzrost liczby płytek krwi, co powoduje naruszenie jego krzepnięcia i skłonności do zakrzepicy. Głównie osoby starsze po 60. roku życia chorują, wśród nich są w przybliżeniu mężczyźni i kobiety, a wśród młodych pacjentów jest więcej kobiet niż kobiet.

Mówiąc o trombocytozie jako niezależnej chorobie, należy pamiętać o nadpłytkowości samoistnej. Jest to w rzeczywistości proces nowotworowy, któremu towarzyszy naruszenie tworzenia się płytek krwi w szpiku kostnym, w wyniku którego ich nadmiar przenika do krwiobiegu. Co więcej, takie komórki mają również strukturalne i funkcjonalne odchylenia, które nie pozwalają im na odpowiednie wykonywanie swoich funkcji. Zasadniczą trombocytozę diagnozuje się zwykle u dorosłych.

Wtórna trombocytoza nie jest niezależną patologią, ale występuje w innych chorobach jako jeden z ich przejawów, a zatem nie ma charakteru nowotworowego. Wśród pacjentów przeważają dzieci.

Pomimo faktu, że pierwotna trombocytoza jest procesem mieloproliferacyjnym (białaczka megakariocytowa, jak ją nazywano wcześniej), rokowanie jest korzystne, a przy odpowiednim podejściu do leczenia pacjenci żyją tyle samo, co inni ludzie.

Płytki krwi są płytkami krwi, które biorą udział w procesie krzepnięcia krwi i wspierane są jego właściwości reologiczne. Powstają w szpiku kostnym, ich poprzednikami są megakariocyty (olbrzymie wielojądrzaste komórki), które rozpadają się na fragmenty, tracą jądro i zamieniają się w płytki krwi przedostające się do krwiobiegu. Płytki krwi żyją około 7-10 dni, a jeśli w tym okresie nie ma potrzeby ich (krwawienie), to są niszczone w śledzionie i wątrobie. Zwykle liczba płytek krwi nie powinna przekraczać 450x10 9 / l.

Przyczyny i rodzaje trombocytozy

Pierwotna trombocytoza

Przydzielić pierwotną i wtórną (reaktywną) trombocytozę. Pierwotna trombocytoza jest mieloproliferacyjną chorobą nowotworową, gdy nadmierne tworzenie płytek występuje w szpiku kostnym. Z czasem ta ostatnia jest zastępowana przez włókna kolagenowe (zwłóknienie szpiku), a przemiana choroby w ostrą białaczkę jest również możliwa.

Przyczyny zasadniczej trombocytozy nie są w pełni wyjaśnione, ale istnieją już badania potwierdzające obecność pewnych genów u pacjentów z mutacjami. Molekularne badania genetyczne pozwoliły zidentyfikować pacjentów w młodym wieku, u których objawy kliniczne choroby jeszcze się nie ujawniły, co było powodem ponownego rozpatrzenia opinii i głównie pacjentów w podeszłym wieku.

Mutacje genów niekoniecznie są dziedziczne, mogą pojawić się pod wpływem zewnętrznych czynników niepożądanych, więc naukowcy są zdania, że ​​zasadnicza trombocytoza jest poliologiczna. Z drugiej strony, znając obecność konkretnej mutacji, można wybrać skuteczne leczenie najnowocześniejszymi lekami (terapia celowana).

klasyfikacja i przyczyny trombocytozy

Wtórna trombocytoza

Trombocytozie reaktywnej (wtórnej) towarzyszy nadprodukcja komórek krwi o normalnych właściwościach. Jego przyczyny leżą w innych chorobach, które powodują nadmierne tworzenie płytek krwi.

Wśród możliwych przyczyn wtórnej trombocytozy są:

• Guzy (rak żołądka, jajniki, płuca, chłoniak, nerwiak niedojrzały);
• Choroby zakaźne;
• Interwencja chirurgiczna, której towarzyszy duże uszkodzenie operacyjne, zwłaszcza w chorobach z rozległą martwicą tkanek;
• Złamania kości;
• Usunięcie śledziony;
• Przewlekła utrata krwi;
• Długotrwałe procesy zapalne (zapalenie naczyń, reumatoidalne zapalenie stawów, kolagenoza);
• Leczenie glikokortykosteroidami.

Wśród chorób zakaźnych trombocytozę najczęściej wywołuje zakażenie meningokokowe, rzadziej wirusowe, grzybicze. Na tle procesów zapalnych dowolnej natury występuje nie tylko trombocytoza, ale także leukocytoza. Zjawisko to jest bardziej charakterystyczne dla trombocytemii reaktywnej niż pierwotnej, gdy zawartość komórek białego zarodka krwiotwórczego zwykle się nie zmienia.

Wtórna trombocytoza występuje częściej u dzieci niż u dorosłych. Jego obecność jest szczególnie prawdopodobna w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza, gdy wraz z proliferacją komórek czerwonego pędu następuje pewien wzrost produkcji płytek. Inną przyczyną trombocytozy u dzieci może być choroba, w której zanikają śledziona (asplenia), która służy jako miejsce degradacji płytek krwi. Pierwotna trombocytoza u dzieci jest niezwykle rzadkim zjawiskiem.

Objawy trombocytemii

po prawej - nadmiar płytek we krwi w dowolnej postaci trombocytozy (po lewej - norma)

Objawy trombocytozy mogą być nieobecne przez długi czas, a następnie choroba jest wykrywana przez przypadek lub z pojawieniem się powikłań. Najbardziej charakterystyczne są:

1. Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa;
2. Erytromelalgia (ból kończyn);
3. Zaburzenia neurologiczne związane z niedokrwieniem mózgu z powodu zakrzepicy i patologii mikrokrążenia;
4. Zakłócenie ciąży, poronienia u kobiet;
5. Zespół krwotoczny.

Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa to najbardziej charakterystyczny objaw trombocytozy. Nadmiar płytek krwi powoduje wzrost krzepliwości krwi i tworzenie skrzepów krwi zarówno w naczyniach tętniczych, jak i żylnych, ale tętnice są częściej zatkane.

Objawami zakrzepicy mogą być zawał mięśnia sercowego, ostre naruszenie krążenia mózgowego (zawał mózgu). Możliwa zatorowość płucna. Katastrofy naczyniowe u młodych ludzi są często związane z trombocytozą, która może być bezobjawowa przez długi czas.

Erytromelalgia jest kolejnym charakterystycznym objawem choroby, która wyraża się ostrymi, palącymi bólami kończyn, zwykle stóp. Bóle są pogarszane przez działanie ciepła i wysiłku fizycznego, uczucie ciepła i ciemnienie skóry mogą się przyłączyć.

Zakrzepica małych naczyń prowadzi do zmian niedokrwiennych w tkankach miękkich z silnym bólem opuszków palców, chłodzeniem i suchością skóry. W ciężkich patologiach zakrzepica może spowodować całkowite załamanie przepływu krwi, które jest obarczone martwicą (zgorzelą) palców u rąk i nóg.

krwotoki w DIC

Zamknięcie naczyń krwionośnych za pomocą skrzepów krwi prowadzi do różnych zaburzeń neurologicznych: zmniejszonej inteligencji, zawrotów głowy, ogniskowych objawów neurologicznych. Wraz z pokonaniem naczyń siatkówki, wzrok cierpi.

U kobiet w ciąży trombocytoza może być bardzo niebezpieczna. We wczesnych stadiach prowokuje poronienia, w późniejszych - zawały łożyska, opóźnienie rozwojowe, a nawet śmierć płodu, skomplikowane porody podczas porodu (przerwanie łożyska, masywne krwawienie).

Zespół krwotoczny występuje u połowy pacjentów z pierwotną trombocytozą i jest związany z rozwojem przewlekłego DIC, gdy czynniki krzepnięcia są wydalane w procesie trwałej zakrzepicy. Objawy krwotoczne są ograniczone do krwotoków w skórze (wybroczyny, wybroczyny), krwawiących dziąseł, przewodu pokarmowego. Największym niebezpieczeństwem niedostatecznego krzepnięcia krwi jest operacja chirurgiczna ze względu na ryzyko poważnego krwawienia.

Przy długim przebiegu trombocytozy mogą dołączyć inne objawy:

• Słabość, gorączka, utrata masy ciała, ból kości jako objaw patologii nowotworu (pierwotna trombocytoza);
• Ból w hipochondrii z powodu powiększonej wątroby i śledziony;
• Tachykardia, bladość, duszność wraz z rozwojem niedokrwistości;
• Nawracające choroby zakaźne.

Wtórna trombocytoza nie ma tak charakterystycznych objawów, a pacjent skarży się na chorobę podstawową. Objawy zakrzepowo-krwotoczne nie są charakterystyczne, śledziona nie jest powiększona. Zwykle diagnozuje się ją w odpowiednim czasie i podczas leczenia choroby podstawowej szybko ustępuje bez wywoływania zaburzeń krzepnięcia.

Diagnoza i leczenie

Aby podejrzewać trombocytozę, wystarczy przeprowadzić pełną morfologię krwi, w której liczba płytek krwi przekroczy 600-1000 x 10 9 / l, a same płytki krwi są zwykle duże, z małą zawartością granulek. Leukocyty z nadpłytkowością samoistną rosną rzadko, zwykle są normalne. W przypadku nawracających krwawień niedokrwistość rozwija się wraz ze zmniejszeniem liczby czerwonych krwinek.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent otrzymuje punkcję mostka i badanie szpiku kostnego, w którym wykryto nadmiar megakariocytów i resztek płytek krwi. Podczas koagulogramu następuje wydłużenie czasu krwawienia, naruszenie właściwości agregacji płytek krwi.

Kwestia leczenia trombocytozy jest nadal przedmiotem dyskusji, nie ma zgody co do tego, kiedy należy rozpocząć aktywne działania, jak rozsądna i uzasadniona jest terapia lekami chemioterapeutycznymi i innymi agresywnymi środkami. Wiele leków ma masę niepożądanych skutków ubocznych i może nawet spowodować przejście choroby do ostrej białaczki. Główną zasadą leczenia trombocytozy jest nie krzywdzenie pacjenta, a przede wszystkim zapobieganie powikłaniom (zakrzepicy).

Reaktywnej trombocytozie nie towarzyszy patologia płytek krwi i powikłania zakrzepowe, dlatego nie jest wskazana dla niej specyficzna terapia, a lekarz musi skierować swoje wysiłki na leczenie choroby podstawowej. Poniżej przedstawiono podstawowe zasady leczenia nadpłytkowości samoistnej.

Jeśli nie ma klinicznych objawów choroby, a liczba płytek krwi nie osiąga wartości zagrażających, możemy ograniczyć się do obserwacji. U osób młodych, u których choroba jest łagodna i nie ma objawów zakrzepicy, leczenie jest uzasadnione w przypadku rozwoju powikłań.

Główne kierunki w leczeniu trombocytozy:

1. Zapobieganie zakrzepicy.
2. Terapia cytoredukcyjna.
3. Terapia celowana.
4. Leczenie i zapobieganie powikłaniom choroby.

Zapobieganie powikłaniom zakrzepowym

Zapobieganie zakrzepicy jest główną taktyką leczenia trombocytozy. Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie możliwych czynników ryzyka przyczyniających się do wzrostu agregacji płytek, które ponadto są nadmierne. Powinien przestać palić, znormalizować metabolizm tłuszczów poprzez przyjmowanie leków obniżających poziom lipidów, przeprowadzić skuteczną terapię przeciwnadciśnieniową, zrekompensować istniejącą cukrzycę. Nie zapominaj o walce z brakiem aktywności fizycznej, zwiększeniu aktywności fizycznej.

Podawanie leków przeciwpłytkowych jest podstawą terapii trombocytozy. Najczęściej przepisywane niesteroidowe leki przeciwzapalne, w szczególności kwas acetylosalicylowy, na podstawie którego przemysł farmakologiczny oferuje wiele leków, które mają niewielkie skutki uboczne. Najlepiej jest mianować aspirynę w ilości 40-325 mg dziennie. Niższa dawka nie jest skuteczna w zapobieganiu zakrzepicy, duża nie jest uzasadniona ze względu na rosnące ryzyko działań niepożądanych - wrzody żołądka i dwunastnicy, krwawienie.

Kwas acetylosalicylowy przeszedł liczne badania kliniczne i okazał się skutecznym sposobem zapobiegania zakrzepicy, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami mikrokrążenia i objawami neurologicznymi w związku z tym. Jeśli kwas acetylosalicylowy jest przeciwwskazany lub nie jest tolerowany, stosuje się inne leki przeciwpłytkowe, takie jak klopidogrel i tiklopidyna.

Terapia cytoredukcyjna

Podstawą patogenetycznego leczenia trombocytozy jest terapia cytoredukcyjna, której celem jest zmniejszenie powstawania „dodatkowych” płytek krwi w szpiku kostnym. Stosowanie leków chemioterapeutycznych jest ograniczone ze względu na ich toksyczność, ale są one w stanie skutecznie hamować postęp patologii, zmniejszając proliferację komórek nowotworowych i normalizując morfologię krwi. Nie ma jednolitego schematu podawania leków chemioterapeutycznych w przypadku trombocytozy, są one dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta w dawce, która pozwala na utrzymanie akceptowalnej liczby płytek krwi.

Hydroa (hydroksymocznik), merkaptopuryna, cytarabina są stosowane jako terapia cytoredukcyjna. Hydrea (hydroksymocznik) jest uznawany za najpopularniejszy lek, który okazał się skuteczny w wielu badaniach klinicznych.

Stosowanie alfa-interferonu jest skuteczne u ponad 80% pacjentów, ale to leczenie ma kilka wad, wśród których są działania niepożądane (niedokrwistość, leukopenia, gorączka, depresja, nieprawidłowa czynność wątroby itp.), Aw rezultacie nietolerancja leczenia w ćwiartek pacjentów. Efekt leczenia utrzymuje się tylko w momencie przyjmowania interferonu.

Brak efektów teratogennych i mutagennych pozwala jednak na stosowanie interferonu alfa u niektórych kategorii osób. Dlatego młode kobiety, które dopiero planują zajść w ciążę lub są już w ciąży, są leczone interferonem. Podobnie jak w przypadku cytostatyków, nie ma jednolitego schematu ich stosowania. Dawka, droga podawania i tryb są ustalane indywidualnie na podstawie tolerancji. Zazwyczaj lekarz wybiera maksymalną dawkę, przy której nie występują skutki uboczne.

Inhibitor fosfodiesterazy III - anagrelid - jest stosowany w celu zmniejszenia liczby płytek krwi ze względu na jego zdolność do zmniejszania tworzenia nadmiernych megakariocytów w szpiku kostnym. Jego działanie jest odwracalne i zależy od dawki leku. W przeciwieństwie do interferonu, anagrelid podaje się w minimalnej skutecznej dawce, przy której liczba płytek krwi nie przekracza 600 tysięcy na mikrolitr krwi.

Terapia celowana

Terapia celowana jest uważana za najnowocześniejszą metodę leczenia patologii guza, ukierunkowaną na molekularne mechanizmy wzrostu guzów. Działając precyzyjnie, mają dobry efekt terapeutyczny, w tym trombocytozę. Do tej pory dozwolone jeden lek w tej grupie - ruksolitynib.

Leczenie powikłań

Leczenie powikłań trombocytozy i zapobieganie im jest integralną częścią terapii lekowej. Na przykład, środki przeciwpłytkowe (aspiryna), leki przeciwzakrzepowe (heparyna), a nawet zabiegi chirurgiczne (stentowanie, chirurgia bypassów) są stosowane do zakrzepicy dużych naczyń z zakrzepicą i zakrzepicą.

W zwłóknieniu szpiku, gdy tkanka łączna rośnie w szpiku kostnym, można przepisać glikokortykosteroidy i leczenie immunomodulujące. Niedokrwistość jest oznaką postępu choroby. Podczas jego rozwoju przepisywane są preparaty żelaza, kwas foliowy, witamina B12 i erytropoetyny. Gdy krwawienie pokazuje etamzilat, kwas askorbinowy, świeże mrożone osocze z DIC. Powikłania infekcyjne są leczone antybiotykami, z uwzględnieniem wrażliwości patogenu.

Wyboru konkretnego leku do leczenia trombocytozy dokonuje lekarz prowadzący na podstawie wieku pacjenta, stopnia ryzyka powikłań zakrzepowych, pojawienia się objawów zaburzeń mikrokrążenia i tolerancji leczenia. Młodzi pacjenci preferują anagrelid i interferony, w starszym wieku przepisywani są cytostatykom, zwykle w postaci monoterapii hydroksymocznikiem (mocznikiem).

Trombocytoforeza jest leczeniem niefarmakologicznym, którego celem jest usunięcie nadmiaru płytek krwi z krwiobiegu i jest stosowana jako leczenie w nagłych wypadkach, gdy rozwija się zakrzepica zagrażająca życiu pacjenta.