Złamania trzonu kości biodrowej

W związku z pewnymi cechami przemieszczania się fragmentów przy złamaniu kości udowej na różnych poziomach, występuje pęknięcie trzonu kości udowej w górnej, środkowej i dolnej trzeciej części.

Charakter przemieszczania fragmentów zależy od wielu powodów. Znaczącą rolę w mechanizmie przemieszczania fragmentów przypisuje się mięśniom. W przypadku naruszenia integralności przemieszczenia kości, fragmenty uda mogą mieć szerokość, długość, kąt i obwód. Jednak w niektórych przypadkach ujawniono typowe typy przemieszczeń fragmentów z powodu poziomu złamania. Tak więc, w przypadku złamań w górnej trzeciej części uda, fragmenty są przemieszczane pod kątem otwartym do wewnątrz. Dzieje się to pod wpływem cofania się mięśni (skurcz). Wycofanie mięśnia lędźwiowo-biodrowego pociąga bliższy fragment uda przednio, a środkowe i małe mięśnie pośladkowe - na zewnątrz. Jednocześnie dystalny fragment jest przemieszczany do wewnątrz przez działanie ciągu przywodzicieli (ryc. 62). Istnieje typowa deformacja w postaci „bryczesów”.

W przypadku złamań biodra w dolnej trzeciej części dystalnej, pod wpływem mięśni łydki, przemieszcza się do tyłu, a im krótszy jest dystalny fragment, tym wyraźniejsze jest to przesunięcie. Istnieją przypadki, gdy ostre przemieszczenie dystalnego fragmentu uda prowadzi do ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego w dole podkolanowym.

Objawy Objawy kliniczne są w dużej mierze zależne od mechanizmu urazu, poziomu i charakteru złamania.

Rys. 62. Przemieszczenie fragmentów uda. a - przesunięty pod kątem, otwarty do wewnątrz, ze złamaniem uda w górnej trzeciej części; b - przesunięcie szerokości i długości złamania biodra w środkowej trzeciej części; in - przesunięcie dystalnego tylnego fragmentu przy złamaniu kości udowej w dolnej trzeciej części; (d) epiphyseolysis dystalnej nasady kości udowej z przemieszczeniem fragmentów.

Rozpoznanie złamania dokonuje się bez większych trudności, ponieważ zazwyczaj złamaniom tym towarzyszy przemieszczenie fragmentów.

Skargi na ból w miejscu złamania zarówno w spoczynku, jak i podczas próby poruszania nogą. Podczas badania określa się deformację w miejscu złamania, obrót zewnętrzny dystalnej kończyny, skrócenie kości udowej z powodu przemieszczenia fragmentów o długości i kąta.

Podczas badania dotykowego w miejscu złamania określa się ostry ból, deformację, nienormalną mobilność, czasami odczuwany jest koniec jednego z fragmentów. Ponieważ nie można wykluczyć możliwości uszkodzenia pęczka nerwowo-naczyniowego, podczas badania pacjenta konieczne jest sprawdzenie tętna na naczyniach obwodowych.

Aby sfinalizować charakter złamania i stopień przemieszczenia fragmentów, konieczne jest wykonanie radiografii uda w dwóch rzutach.

Pierwsza pomoc Pacjent jest znieczulany przez podskórne wstrzyknięcie 1 ml 1% roztworu morfiny. Kończyna jest zamocowana przez oponę Diterichs.

Leczenie. Po przyjęciu pacjenta do szpitala morfinę wstrzykuje się podskórnie, stosuje się środki kardiologiczne, miejsce złamania znieczula się przez wprowadzenie 20-30 ml 2% roztworu nowokainy. W przyszłości, w zależności od charakteru złamania, przeprowadza się leczenie trakcji szkieletowej lub osteosyntezy.

Igła lub końcówka jest utrzymywana poza dystalną częścią udową lub przez guzowatość kości piszczelowej. Na goleni nakładaj przyczepność kleju. Trakcja jest wykonywana „na autobusie CITO z blokami lub na łóżku ortopedycznym z zestawem ram bałkańskich ze specjalnymi prętami i blokami przymocowanymi do łóżka. Żądaną pozycję kończyny uzyskuje się za pomocą specjalnych poduszek ortopedycznych, protezy, pętli wiszących itp. (Ryc. 63). Podczas zmiany położenia za pomocą trakcji należy kierować się ogólną zasadą zmiany położenia złamań, ustanawiając fragmenty obwodowe w osi proksymalnej. W tym celu, w przypadku złamań biodra w górnej trzeciej części, dolna noga i dystalna kość udowa są ustawione w pozycji odwodzenia od linii środkowej pod kątem 120-130 °. Noga jest zgięta w stawie kolanowym i biodrowym pod kątem 140 °. Jest to środkowa pozycja fizjologiczna kończyny, przy której następuje maksymalne rozluźnienie mięśni, co jest bardzo ważne dla ułatwienia procesu dopasowywania fragmentów.

Rys. 63. Układ trakcji szkieletowej w leczeniu złamań biodra w środkowej trzeciej.

W przypadku złamań kości udowej w dolnej trzeciej części dystalny fragment przesuwa się do tyłu. Aby zainstalować go w osi proksymalnego fragmentu, konieczne jest wygięcie nogi w stawie kolanowym do kąta 60-70 °, co prowadzi do rozluźnienia mięśnia brzuchatego łydki, który utrzymuje dolny koniec uda w tej pozycji. W przypadku złamania biodra w środkowej trzeciej części nogi środkowa pozycja jest przymocowana do linii dystalnej. Wraz ze zmniejszeniem złamania biodra metodą rozciągania szkieletu, porównanie fragmentów uzyskuje się przez stopniowe zwiększanie obciążenia do 9-10 kg. Rozciągnięcie eliminuje przemieszczenie fragmentów na długość. Kątowe i boczne przemieszczenia są eliminowane przez system pętli nastawczych.

Zwykle redukcję fragmentów osiąga się wewnątrz
2-3-4 dni. Następnie ładunek zmniejsza się do 4-5 kg. Trakcję szkieletową wykonuje się przez 5-6 tygodni, po czym nakłada się klej na udo (3 kg) i goleń (2 kg).

2,5 miesiąca po złamaniu pacjentowi wolno chodzić o kulach najpierw bez obciążenia, a po 3 miesiącach - z obciążeniem dozowanym.

Leczenie trakcji szkieletowej pozwala na ćwiczenia fizjoterapeutyczne w stawie skokowym, a następnie kolanowym, masaż mięśni, zabiegi fizjoterapeutyczne we wczesnych okresach po kontuzji. Wszystko to nie tylko korzystnie wpływa na przywrócenie funkcji stawu kolanowego i biodrowego, ale także ma stymulujący wpływ na gojenie złamań.

Pacjenci ze skośnymi złamaniami biodra powinni być leczeni trakcją szkieletową. W przypadku złamań bocznych kości udowej, skośnych złamań z małą powierzchnią skośną, wstawką tkanek miękkich, w przypadku podwójnych, a także w przypadku niektórych otwartych złamań, pokazano leczenie chirurgiczne - osteosyntezę śródszpikową za pomocą metalowego sworznia. Obecnie szeroko stosowane szpilki do projektowania CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov plate. Najczęściej stosowana jest metoda wstecznego wstawiania sworznia (Rys. 64).

Rys. 64. Metoda wsteczna wprowadzania pręta przy złamaniu biodra.
a, b, c - etapy operacji.

Cięcie na zewnętrznej powierzchni uda odsłania miejsce złamania. Przydziel koniec proksymalnego fragmentu i włóż do niego metalowy bolec. Młot wydmuchuje go aż do uwolnienia szpilki powyżej dużej rożna. Przeciąć skórę na końcu szpilki i wprowadzić ją do rany, aż dalszy koniec sworznia znajdzie się na poziomie płaszczyzny złamania. Następnie dopasowuje się fragmenty i uderza młotkiem w bliższy koniec sworznia, aby wprowadzić go w dystalne fragmenty kości udowej. Włożony trzpień powinien mocno mocować fragmenty, być wystarczająco długi, aby wejść do kanału szpiku kostnego dystalnego fragmentu na głębokość co najmniej 6-8 cm i być wystarczająco krótki, aby dystalny koniec sworznia nie przenikał przez staw kolanowy.

Rana pooperacyjna jest zszywana ściśle warstwami. W okresie pooperacyjnym pacjenta umieszcza się na szynie CITO, nogę otrzymuje pozycję zgięcia w stawie kolanowym i biodrowym do kąta 140 °, a fizjoterapię, masaż i fizjoterapię wykonuje się w celu wyleczenia rany. Od 10 dnia po zabiegu, gdy fragmenty są mocno przytwierdzone, pacjentowi wolno chodzić za pomocą kul, lekko obciążając operowaną nogę.

W niektórych przypadkach do 30 dnia z poprzecznie dobrze splecionymi złamaniami pacjenci mogą chodzić bez kul. W większości przypadków pełne obciążenie jest dozwolone później, w ciągu 50–60 dni. Wielu autorów po operacji osteosyntezy naprawia kończynę odlewem gipsowym do 45-50 dni.

Środkowa trzecia część uda

HIP (kość udowa) - obszar kończyny dolnej, ograniczony u góry i z przodu fałdu pachwinowego, odpowiadający więzadłowi pachwinowemu (lig. Inguinale); za fałdem pośladków; poniżej pozioma linia narysowana 4-6 cm powyżej górnej krawędzi rzepki.

Treść

Anatomia

Udo ma kształt ściętego stożka, podstawa skierowana do góry. Wypukłe uda przednie i wewnętrzne; pomiędzy czołem a wewnętrznym garbem uda, uformowanym przez mięśnie czworogłowe i przywodziciele, widoczne jest zagłębienie odpowiadające przedniemu rowkowi uda. Kierunek tej bruzdy zbiega się z przebiegiem mięśnia krawiectwa. W górnej jednej trzeciej cienkich ludzi ujawniło się pogłębienie trójkątnego kształtu - grzebieniowo-biodrowego dołu. Kontur bocznego szerokiego mięśnia uda jest wykrywany na zewnętrznej powierzchni, za którą widoczne jest wąskie zagłębienie - zewnętrzny rowek uda. Na tylnej powierzchni określa się wgłębienie między bicepsami uda i półokrągłym - tylny rowek uda. Skóra na przedniej wewnętrznej powierzchni jest cienka, ruchoma, łatwo zbiera się w fałdach. Na zewnętrznej powierzchni jest pogrubiony i mniej mobilny. Podskórna tkanka tłuszczowa jest dobrze rozwinięta, zwłaszcza w górnej trzeciej i na przedniej-wewnętrznej powierzchni. W tkance podskórnej znajduje się duża żyła odpiszczelowa (v. Saphena magna) i jej dopływy, tętnice i żyły powierzchowne (kolor. Ryc. 3) - zewnętrzne narządy płciowe, powierzchowne nadbrzusze, tętnica powierzchowna, wokół kości biodrowej (aa. I vv. Pudendae externae, epigastricae superficiales, circumflexa ilium superficialis). Nerwy skórne [przednie gałęzie nerwu udowego, gałąź udowa narządów płciowych i ud. (rami cutanei anteriores n. femoralis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] unerwiają skórę przedniej powierzchni uda; gałąź skóry nerwu zasłonowego (ramus cutaneus, n. obturatoria - skóra powierzchni wewnętrznej, zewnętrzny nerw skórny uda (n. cutaneus femoris lateralis) - skóra powierzchni zewnętrznej, tylny nerw skórny uda (n. cutaneus femoris posterior) - tylna powierzchnia uda. głębokie pachwinowe węzły chłonne (kolor. Ryc. 1) znajdują się w tkance podskórnej górnej części uda i pod powięziami we włóknie dołu biodrowo-biodrowego (nodi limfatica inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

Powięź i mięsień

Własna powięź kości udowej - szeroka powięź (f. Lata) jest zwartą płytką, która przechodzi do bocznej powierzchni kości udowej do układu mięśniowo-kostno-piszczelowego (tractus iliotibialis). Trzy przegrody powięziowe rozciągają się od szerokiej powięzi do kości udowej, w wyniku czego na udzie powstają trzy łoża powięziowe - przednie, wewnętrzne i tylne. Łóżka przednie i wewnętrzne wchodzą w przedni obszar uda (kolor fig. 5, 7 i 8): w przednim łóżku znajdują się mięśnie prostownika [mięsień czworogłowy uda i sartorius (m. Quadriceps femoris i m. Sartorius)], w wewnętrznym - co powoduje mięśnie [długie, krótkie i duże mięśnie przywodziciela, cienkie mięśnie (mm. adduktory longus, brevis i magnus, m. gracilis)], w plecach - mięśnie zginacza [mięśnie dwugłowe, półbłoniaste i półzębne (m. biceps femoris, m. semimembranosus i m. semitendinosus)]. Zewnętrzna międzymięśniowa przegroda uda (septum intermusculare femoris laterale) znajduje się na tylnej krawędzi zewnętrznego szerokiego mięśnia (m. Vastus lateralis) i jest przymocowana do zewnętrznej krawędzi szorstkiej linii (labium laterale lineae asperae). Na górze przylega do ścięgna mięśnia pośladkowego maksymalnego (m. Gluteus maximus), na dolnych końcach na górnej krawędzi kłykcia bocznego. Wewnętrzny śródmięśniowy podział uda (septum intermusculare femoris mediale) rozciąga się wzdłuż wewnętrznej krawędzi szerokiego wewnętrznego mięśnia (m. Vastus medialis), przymocowanego do wewnętrznej krawędzi szorstkiej linii (labium mediale lineae asperae) i do górnej krawędzi wewnętrznej kłykci. W górnej trzeciej przegroda jest połączona z powięzą powięziową mięśnia biodrowo-lędźwiowego, w środkowej i dolnej trzeciej części z osłoną naczyń udowych oraz w kłykciu z ścięgnem dużego przywodziciela (m. Adductor magnus). Tylna przegroda międzymięśniowa znajduje się na tylnej powierzchni dużego mięśnia przywodziciela i oddziela środkową i tylną grupę mięśni uda. Na górze jest przymocowany do kości kulszowej i jej wierzchołka, poniżej łączy się z wewnętrzną międzymięśniową przegrodą i bierze udział w tworzeniu dolnego otworu kanału przywodziciela (Canalis adductorius). Mięśnie w każdym pudełku mają swoje własne powięzi powięziowe, utworzone przez rozszczepienie szerokiej powięzi uda. Przestrzenie powięziowe określają drogi rozprzestrzeniania się ropnego krwawienia i krwiaków.

Mięśnie napinające szeroką powięź (m. Tensor fasciae latae) zaczynają się od przedniego górnego kręgosłupa biodrowego (rozszczep kręgosłupa przedniego górnego) i kończą się na odcinku biodrowo-piszczelowym (tractus iliotibialis); odsuwa się i nieco napina biodro. Mięsień krawiecki (m. Sartorius) również zaczyna się od przedniego górnego kręgosłupa i wychodzi na zewnątrz do wewnątrz, zgina się wokół środkowego kłykcia kości udowej i przyczepia się do guzowatości kości piszczelowej (tuberositas tibiae); zgina udo i goleń, obraca wygiętą goleń do wewnątrz.

Przednia grupa to mięsień czworogłowy uda (m. Quadriceps femoris). Trzy głowy mięśni - zewnętrzna szeroka, pośrednia szeroka i wewnętrzna szeroka (m. Vastus lateralis, m. Vastus intermedius i m. Vastus medialis) - zaczynają się od podstawy krętarza większego, bocznej krawędzi szorstkiej linii, gładkiej przedniej powierzchni kości udowej i środkowej wargi szorstkiej linie (rys. 1). Czwarta głowa, mięsień prosty udowy (m. Rectus femoris), zaczyna się od biodra przednio-dolnego (kręgosłupa tylnego przedniego dolnego) i górnej krawędzi panewki, dlatego służy nie tylko jako prostownik piszczelowy, tak jak poprzednie trzy głowy, ale i zginacz biodra. W dolnej części uda głowy czworogłowego zbiegają się i tworzą wspólne ścięgno, które pokrywając rzepkę (rzepkę) przechodzi wzdłuż jej przedniej powierzchni i kończy się guzowatością piszczelową (piszczelowa tuberositas). Część ścięgna znajdująca się poniżej rzepki nazywana jest więzadłem własnym rzepki (lig. Patellae). Wszystkie głowy mięśnia czworogłowego są ściśle ze sobą połączone i pasują do uda przez większą część długości niemal ze wszystkich stron.

Przyśrodkowa grupa mięśni zaczyna się od zewnętrznej strony kości łonowej (os pubis) i kości kulszowej (os ischii) i kończy się na szorstkiej linii (linea aspera), z wyjątkiem cienkiego mięśnia (m. Gracilis) przymocowanego do guzowatości piszczelowej. Struktura tej grupy obejmuje: mięśnie grzebieniowe, długie, krótkie i duże przywodziciele (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis i magnus). Wszystkie przynoszą udo do wewnątrz, a cienki mięsień (m. Gracilis) dodatkowo zgina dolną nogę i obraca ją do wewnątrz.

Grupa mięśni tylnych składa się z bicepsa, półścięgna i półbłonka (m. Biceps femoris, mm. Semitendinosus i semimembranosus), pochodzących z bulwy kulszowej (bulwy ischiadicum). W dół rozchodzą się, ograniczając dół podkolanowy (kolor. Rys. 6). Tylko krótka głowa mięśnia dwugłowego (m. Biceps femoris) zaczyna się od szorstkiej linii (linea aspera) i zewnętrznej międzymięśniowej przegrody (septum intcrmusculare femoris laterale) i jest przymocowana długą głową do głowy kości strzałkowej; mięśnie półścięgniste i półbłoniaste (mm. półścięgna i półbłonka) kończą się w pobliżu guzowatości piszczelowej poniżej przyczepu krawieckiego i cienkich mięśni (mm. sartorius i gracilis). Funkcją tej grupy mięśni jest przedłużenie biodra i zgięcie kości piszczelowej; ponadto mięsień dwugłowy (m. biceps femoris) obraca wygiętą piszczel na zewnątrz, a półścięgnisty i półbłoniasty (mm. półścięgnisty i półbłoniasty) do wewnątrz.

Na początku iw miejscu przywiązania mięśni znajdują się liczne worki maziowe.

Podporą kości kości udowej jest kość udowa (os femoris). Przysadka kości udowej ma kształt cylindryczny i jest nieco zakrzywiona na długości (wybrzuszenie do przodu); w dolnym końcu wyraźnie się rozszerza. Powierzchnia trzonu jest gładka z przodu, a za nią jest szorstka linia (linea aspera), która jest miejscem mocowania mięśni (ryc. 1). Dwie krawędzie (wargi) tego muszelki w środku trzonu prawie łączą się ze sobą, w dolnej części kości, z którą się rozchodzą, ograniczając trójkątną formę do dna podkolanowej dołu (fossa poplitea). Górny koniec kości udowej łączy się z panewką. To odróżnia głowę i szyję. Prosta linia biegnąca przez biegun głowy i środek podstawy szyjki macicy tworzy tępy z podłużną osią trzonu - tak zwany kąt szyjno-trzonowy, którego wielkość waha się od 115 do 140 ° (średnio 126-127 °). W miejscu przejścia szyjki macicy do trzonu znajdują się dwa występy kostne - szpikulce. Główka krętarza znajduje się na górnej powierzchni bocznej kości udowej; na jego przyśrodkowej powierzchni zwróconej do szyi znajduje się wypaczona fossa (fossa trochanterica). Zwykle duży krętarz jest łatwo wyczuwalny, jego wierzchołek znajduje się w środku linii łączącej guz kulszowy i przedni górny kręgosłup Illi (linia Rosera-Nelatona). Poniżej i za nią jest mała rożen. Z przodu oba szpikulce są połączone linią międzykrętarzową (linea intertrochanterica), a z tyłu grzebieniem międzykrętarzowym (crista intertrochanterica). Oddzielają szyję uda od ciała. U dołu kość udowa rozszerza się i kończy dwoma kłykciami (condyli medialis et lateralis), ruchoma z kością piszczelową i rzepką. Po bokach kłykci są nierówne, małe nierówności - nadkłykci (epikondyli przyśrodkowe i boczne). W mechanizmie przemieszczania fragmentów w złamaniach, oprócz własnych mięśni uda, duże znaczenie mają: 1) ilioparasum (m. Iliopsoas), zaczynając od ciała XII klatki piersiowej, I - IV kręgów lędźwiowych i kości biodrowej i przymocowany do małego skosu kości udowej jego funkcją jest zgięcie biodra i jego obrót na zewnątrz, ze stałym biodrem, zgięciem kręgosłupa lędźwiowego i miednicy; 2) mięśnie pośladkowe duże, średnie i małe (mm. Glutei maximus, medius et minimus), przyczepione do krętarza większego i guzowatości pośladkowej (tuberositas glutea); ich funkcją jest odwodzenie biodra, jego obrót do wewnątrz (przez przednie belki) i wyjście (przez tylne belki). Co więcej, pośladek maksymalny rozciąga biodro, stojąc, mocuje miednicę, a wraz z nią cały tułów.

Naczynia krwionośne

Głównymi naczyniami są tętnica i żyła udowa, głęboka tętnica udowa i żyła oraz ich gałęzie (kolor Ryc. 5-8). Trzy podziały naczyń udowych rozróżnia się topograficznie: pierwszy, od szczeliny naczyniowej (lacuna vasorum) do wierzchołka trójkąta udowego, 10–12 cm; drugi - od wierzchołka trójkąta udowego do górnego otworu kanału udowo-podkolanowego (canalis adductorius) - 14-17 cm; trzeci jest wzdłuż tego kanału, którego dolny otwór znajduje się w dole podkolanowym (5-7 cm). W pierwszej części naczynia leżą we włóknie dołu grzebieniowego biodrowego, tętnica udowa przechodzi między nerwem udowym (zewnętrznym) a żyłą (przyśrodkowo); w drugiej części naczynia przechodzą w szczelinę między wewnętrznym szerokim mięśniem (m. vastus medialis) a długim przywodzicielem (m. adductor longus) i są pokryte mięśniem sartoriusza (m. sartorius). Tętnica przechodzi przed żyłą, na zewnętrznej krawędzi tętnicy znajduje się nerw podskórny kończyny dolnej (n. Saphenus). W kanale udowo-podkolanowym (canalis adductorius) n przechodzi przed tętnicą. saphenus i za żyłą. Żyła udowa (v. Femoralis) ma 2-3 pary zastawek. Rzut tętnicy udowej według J. Quaina przebiega wzdłuż linii łączącej środek odległości między przednim górnym kręgosłupem biodrowym a spojeniem z adduktorem gruźliczym na środkowym kłykciu kości udowej.

Według A. A. Bobrowa (1887) tętnica jest rzutowana z punktu leżącego na więzadle pachwinowym, na granicy 2/5 przyśrodkowo i 3/5 poprzecznie do adduktora gruźliczego. Linie są rysowane obróconą na zewnątrz i kończyną wygiętą w stawach biodrowych i kolanowych. Podczas kanału udowo-podkolanowego tętnica przechodzi 1-1,5 cm do tyłu od opisanych linii.

W tkance podskórnej wewnętrznej powierzchni uda przechodzi duży żylny pień - duża żyła odpiszczelowa uda (w. Saphena magna).

Naczynia i węzły chłonne w tym obszarze - patrz trójkąt udowy.

Nerwy

Nerw udowy - n. uda (patrz nerw udowy) - zapewnia gałęzie motoryczne i wrażliwe na przednią powierzchnię uda (kolor, ryc. 2 i 5). Przywodziciele uda są unerwione przez nerw zasłonowy (n. Obturatorius) rozciągający się od splotu lędźwiowego (od L1 do L4). Podchodzi do uda z naczyniami zasłonowymi z jamy miednicy przez kanał zasłonowy. Wlot kanału zasłonowego znajduje się w jamie miednicy, a wylot w dnie mięśni udowych przywodziciela. Występuje on na 2–2,5 cm na zewnątrz od guzka łonowego i 1,5–2 cm w dół od więzadła pachwinowego i jest pokryty mięśniem grzbietu. N. obturatorius często pozostawia kanał zasłonowy z dwoma gałęziami - przednią i tylną. Przednia gałąź rozciąga się między długimi i krótkimi przywodzicielami. Jest gałęzią skóry i mięśni, osiąga wewnętrzną powierzchnię kolana, często wymienia włókna z główną gałęzią nerwu udowego - nerw podskórny kończyny dolnej (n. Saphenus).

Tylna gałąź przechodzi między krótkimi i dużymi mięśniami przywodziciela.

Nerw kulszowy - n. ischiadicus (patrz nerw kulszowy) - przechodzi pod własną powięźą, wchodząc pod skórę w dolnej trzeciej części uda (kolor rys. 6 i 7). Nerw kulszowy jest częściej rzutowany wzdłuż linii łączącej punkt od 1 do 1,5 cm od wzgórza kulszowego z punktem środkowym odległości między kłykciami kości udowej. W przybliżeniu odpowiada środkowej części tylnej powierzchni uda i przechodzi 1 - 1,5 ledwo na zewnątrz od tylnego rowka uda.

PATOLOGIA

Wady rozwojowe

Wady rozwojowe kości udowej wahają się od niewielkich krzywizn do całkowitego braku uda.

Wśród chorób wrodzonych najczęstsze są deformacje związane z niedorozwojem górnego końca uda - wrodzone zwichnięcie biodra, zmiany wielkości kąta szyjno-trzonowego: pług vara, pług valga (patrz staw biodrowy Tazo). Krzywizna całego uda w płaszczyźnie czołowej prowadzi do powstawania warum kości udowej, koślawej kości udowej, które często łączy się ze skróceniem uda.

Wraz ze znacznym niedorozwojem poszczególnych segmentów kości udowej (ektromelii) następuje jej skrócenie. W przypadku ektromelii wzdłużnej nie ma bliższego lub dalszego końca uda, aw poprzek całego uda. Ektromelię poprzeczną często łączy się z brakiem kości piszczelowej, co prowadzi do powstania ogniskomelii, w której stopa bezpośrednio wydobywa się z ciała. Czasami występuje rozwidlenie dolnego końca uda.

Leczenie wrodzonych deformacji biodra jest trudne. Niektóre wady kości udowej, takie jak ectromelia, fokomelii, podlegają jedynie protezom przy użyciu specjalnych protez. W innych przypadkach możliwe jest leczenie chirurgiczne. Podczas skracania biodra wskazane jest szybkie jego wydłużenie. W przypadku wygięć, takich jak coxa vara, pług valga, stosuje się różne osteotomie w celu skorygowania osi uda.

Uszkodzenia i choroby tkanek miękkich

Zamknięte obrażenia tkanek miękkich uda występują przy tępym mechanicznym uszkodzeniu.

Krótkotrwałe narażenie powoduje siniaki, traumatyczne oderwanie skóry, łzy powięzi, ścięgna, mięśnie, naczynia. Długotrwałe uszkodzenie mechaniczne powoduje zmiażdżenie tkanek miękkich lub ich zmiażdżenie.

Siniakom towarzyszy obrzęk uszkodzonej tkanki i krwotok do tkanki podskórnej, mięśnie, które powodują obrzęk, ból, upośledzenie funkcji kończyny, przebarwienia skóry w miejscu urazu. W cięższych przypadkach możliwa jest pierwotna martwica posiniaczonej tkanki. W przypadku wielu ciężkich urazów obu ud mogą pojawić się objawy kliniczne charakterystyczne dla zespołu długotrwałego zgniecenia (patrz toksykologia pourazowa): hiperkaliemia, zmniejszona diureza, krwiomocz, hemoglobinuria, albuminuria.

Diagnoza nie jest trudna. Konieczne jest odróżnienie stłuczenia od uszkodzenia, któremu towarzyszy naruszenie integralności anatomicznej tkanek uda, tj. Zerwania powięzi, mięśni, ścięgien, zwichnięcia, złamania. W przypadku otarć lub krostkowych chorób skóry uda, w miejscu urazu może wystąpić ropień lub ropowica.

Czasami krwiak i nasiąknięte krwią tkanki mogą kłuć w wyniku urazowej torbieli wypełnionej hemolizowaną krwią (patrz Krwiak). W uszkodzonych i nasiąkniętych krwią mięśniach może wystąpić odkładanie się soli wapnia - rozwija się urazowe, kostniejące zapalenie mięśni (kostniejące zapalenie mięśni), które uporczywie upośledza czynność mięśni (patrz Zapalenie mięśni).

Leczenie - patrz stłuczenie. Znacząca dysfunkcja uda z traumatycznym kostniejącym zapaleniem mięśni jest wskazaniem do operacji - wycięcie skostniałych tkanek.

Urazowe oderwanie skóry występuje, gdy siła mechaniczna jest wywierana na styczną (uszkodzenie tkanek miękkich uda za pomocą koła poruszającego się samochodu, kłody, ciała przesuwającego się w płaszczyźnie podczas upadku). Skóra i tkanka podskórna z takim urazem złuszczają się z leżącej poniżej powięzi powięziowej. Krew i limfa gromadzą się między skórą a powięzią, powodując zmienny obrzęk. W przypadku rozległego odwarstwienia może wystąpić martwica skóry.

Leczenie: przy udzielaniu pierwszej pomocy - bandaż uciskowy, zimny; w trakcie leczenia - nakłucie w celu usunięcia nagromadzonej krwi i limfy. W przypadku braku powodzenia - wykonaj cięcie w celu usunięcia krwi i limfy, wycięto martwą skórę i tkankę podskórną. Podjąć środki w celu zapobiegania i leczenia wtórnej infekcji.

Złamanie powięzi pokrywającej mięsień czworogłowy uda obserwuje się zarówno za pomocą tępego przedmiotu (bezpośrednie uszkodzenie), jak i nagłego, szybkiego, nadmiernie silnego skurczu mięśni (uraz pośredni). Przez szczelinę podartej szerokiej powięzi mięsień wybrzusza się, tworząc przepuklinę mięśniową. Obwód występu może określać krawędzie otworu w konsoli. Przy skurczu mięśni wypukłość zmniejsza się lub chwilowo znika.

Leczenie bezpośrednio po urazie jest zachowawcze: odpoczynek, zimny bandaż uciskowy. Wskazania do leczenia chirurgicznego - zamykanie otworu w powięzi i usuwanie wybrzuszonej części mięśnia - rzadko występują.

Uszkodzenia mięśni ud są kompletne i niekompletne (patrz Przerwy). Zwykle występują w punkcie przejścia mięśnia do ścięgna. Częściej luka występuje u mężczyzn w młodym i średnim wieku oraz u sportowców o dobrze rozwiniętych mięśniach. Typowe jest pęknięcie odbytnicy udowej. W miejscu pęknięcia tworzy się krwiak, funkcja mięśni spada. Po resorpcji krwiaka w miejscu pęknięcia można odczuć defekt tkanki mięśniowej. Górny koniec rozdartego mięśnia wybrzusza się, a kiedy się zmniejsza, porusza się w górę.

Leczenie: w udzielaniu pierwszej pomocy - odpoczynek, naciskając bandaż, zimno. W dalszej kolejności z pełnym lub znaczącym zerwaniem mięśnia, pokazane jest szycie. Po operacji kończyna jest przymocowana do opony przez 3 tygodnie w pozycji zapewniającej minimalne obciążenie uszkodzonego mięśnia. W celu przyspieszenia funkcji gojenia i przywracania zdrowia zaleca się zabiegi fizjoterapii termicznej i ćwiczenia terapeutyczne.

Pęknięcie ścięgna mięśnia czworogłowego występuje podczas upadku na zgięte kolano lub gdy mięśnie są przeciążone. Zazwyczaj pęka nad rzepką, rzadziej pod nią, bliżej guzowatości piszczelowej. Z reguły ścięgno jest łamane w kierunku poprzecznym, podczas gdy integralność worka stawowego jest często zerwana. Są pełne i częściowe przerwy.

Objawy: ból, uczucie dorsza, uderzenie w czasie urazu, obrzęk, „bolesność, niemożność wyprostowania dolnej części nogi. Kiedy czujesz, wada jest określana w miejscu przerwy. Kiedy złamiesz własne więzadło rzepki, ta ostatnia porusza się w górę. Uszkodzeniu torebki stawowej towarzyszy hemarthrosis.

Zabieg z całkowitym pęknięciem działa: zszywanie rozdartych końców ciągłym szwem materacowym, który jest wykonywany na górnym końcu, 1,5 cm od krawędzi pęknięcia, a na dolnym końcu - wokół rzepki (według A. V. Kaplana). Po zbliżeniu się do krawędzi ścięgna nałóż przerywane szwy na brzegi szczeliny. Na stopę nakładaj szynę gipsową na 6 tygodni. Kiedy nie da się uszyć własnej wiązki rzepki, wytwarza się jej alloplastyka (patrz). Przy częściowym zerwaniu prokaina (20 ml 1% roztworu) jest wstrzykiwana w obszar uszkodzenia, a tylny gips jest nakładany przez 2-3 tygodnie.

Zgniatanie miękkich tkanek uda następuje, gdy są one długo przyciśnięte przez fragmenty zniszczonych budynków, struktur, grudek zawalonej skały w kopalniach. Długie zgniatanie obu ud (8 godzin lub więcej) jest zwykle śmiertelne. Po uwolnieniu z ruin z czasem kompresji trwającym 4-6 godzin lub więcej, ofiary rozwijają syndrom zmiażdżenia lub tzw. toksykoza urazowa (patrz), objawiająca się ostrą niewydolnością naczyń w ciągu pierwszych 1-2 dni i ostrą niewydolnością nerek w następnej.

Udo, które uległo zmiażdżeniu, dramatycznie pęcznieje, staje się purpurowoniebieskie z powodu krwotoków w tkance. Na skórze pojawiają się pęcherzyki wypełnione płynem surowiczym lub krwotocznym. Pulsacja naczyń krwionośnych słabnie. Zgnieciona tkanka mięśniowa ulega martwicy. Wraz ze wzrostem obrzęku rozwijają się skrzepy krwi, objawiające się wzrostem hemoglobiny i hematokrytu, zmniejszeniem krążącej masy krwi. Występuje ostra niewydolność naczyniowa, hiperkaliemia, hiperfosfatemia, azotemia. Pojawia się krwiomocz, mioglobinuria, albuminuria. Następnie, jeśli możliwe jest usunięcie pacjenta ze stanu podobnego do wstrząsu, rozwija się ostra niewydolność nerek.

Leczenie: w udzielaniu pierwszej pomocy - ciasne bandażowanie zranionej kończyny bandażem elastycznym, przeziębienie, unieruchomienie transportowe. W późniejszym leczeniu ma na celu wyeliminowanie ostrej niewydolności naczyniowej (patrz Upadek), wstrząsu (patrz), ostrej niewydolności nerek (patrz) i skutków toksykozy urazowej.

Urazy otwarte, to znaczy urazy tkanek miękkich i bioder częściej niż urazy innych obszarów ciała, są komplikowane przez zakażenie (patrz Infekcja beztlenowa, Rany, urazy).

Leczenie ran tkanek miękkich uda odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami. Aby zapobiec infekcji rany, stworzyć dobry odpływ i szybko oczyścić ranę z tkanki martwiczej, konieczne jest gruntowne leczenie operacyjne rany, konieczne jest wyznaczenie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Jak tylko niebezpieczeństwo infekcji rany się skończy, zaleca się zamknięcie rany szwem pierwotnym lub drugorzędnym, aby przyspieszyć gojenie i zapobiec powstawaniu szorstkich blizn, nie gojących się ran i owrzodzeń troficznych.

Uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów występują przy otwartych i zamkniętych uszkodzeniach tkanek miękkich i złamaniach bioder. Podskórne uszkodzenie tętnicy udowej jest bardzo rzadkie. Rany postrzałowe występują najczęściej wśród ran naczyń. Urazy styczne (blisko ściany) i całkowite złamania poprzeczne tętnicy udowej są bardziej powszechne.

Badanie kończyny, badanie przebiegu kanału rany, porównanie koloru i temperatury skóry na symetrycznych obszarach obu kończyn, uczucie dotyku i osłuchiwanie wzdłuż naczyń udowych, określenie pulsacji naczyń w dystalnych częściach uszkodzonej kończyny w większości przypadków może prawidłowo rozpoznać uszkodzenie naczynia krwionośnego.

Pierwsza pomoc i leczenie urazów naczyń udowych dokonywane są zgodnie z ogólnymi zasadami pomocy przy obrażeniach naczyń krwionośnych (patrz Naczynia krwionośne, Krwawienie). Długotrwałemu miażdżeniu miękkich tkanek uda fragmentami struktur i gleby w 37,5% przypadków towarzyszy uszkodzenie pni nerwowych (M. I. Kuzin, 1959). Rozpoznanie i leczenie uszkodzeń pni nerwowych uda nie odbiega od ogólnych zasad diagnozowania i leczenia uszkodzeń nerwów (patrz Nerwy, szwy nerwowe).

Choroby zapalne tkanek miękkich. Prawie wszystkie rodzaje ropnych chorób tkanek miękkich występują na udzie. Najczęściej obserwuje się gruczolakowatość okolicy pachwinowej. Ropień pochodzi z węzłów chłonnych znajdujących się w tkance podskórnej regionu pachwinowego. Objawy: obrzęk okolicy pachwiny, ostry ból i zaczerwienienie, ograniczony ruch. Często występuje trudność w diagnostyce różnicowej gruczolakowatości okolicy pachwinowej i uduszonej przepukliny udowej (patrz przepuklina). W niektórych przypadkach ropa topi otaczającą tkankę tłuszczową i rozprzestrzenia się między mięśniami przywodziciela. W tym samym czasie powierzchowna adenoflegmon zamienia się w głęboką międzykomórkową flegmę uda.

Flegma uda jest najczęściej zlokalizowana w obszarze mięśni przywodziciela. Występują one głównie z powodu infekcji pachwinowych węzłów chłonnych (z ogniskami ropnymi na stopie, dolnej części nogi, wewnętrznym udem) lub z krwioobiegu lub wtórnie w wyniku rozprzestrzeniania się zakażenia ropnego ze zmian zlokalizowanych powyżej (zapalenie kości i szpiku miednicy, ropne zapalenie kości, flegma ściany brzucha). Ropa najczęściej gromadzi się pod krótkim mięśniem przywodziciela (m. Adductor brevis), rzadziej pod długim mięśniem przywodziciela (m. Adductor longus) lub pomiędzy tymi mięśniami. Stąd ropa może rozprzestrzeniać się wzdłuż wewnętrznej obwodowej tętnicy kości udowej (a. Circumflexa femoris medialis), tworząc typowe grudki w okolicy pośladkowej. Ropa może również przenikać pod tractus iliotibialis szerokiej powięzi uda i schodzić przez przestrzeń podpowięziową do stawu kolanowego.

Gdy flegma na przodzie uda gromadzi się między powięzią sromową a mięśniem czworogłowym (powierzchniowa ropowica międzymięśniowa), w pochwie naczyniowej, pod szerokimi mięśniami przyśrodkowymi i bocznymi (m. Vastus medialis, m. Vastus lateralis), między mięśniami, w grubości samych mięśni, pod tractus iliotibialis. Takie flegmony są najczęściej powikłaniem ropnego zapalenia gonitów i są spowodowane przez przebicie ropy z górnej inwersji stawu kolanowego do tkanki powięziowo-komórkowej uda. Mogą również wystąpić z zapaleniem kości i szpiku uda lub gdy infekcja dostanie się do tych przestrzeni drogą limfogenną lub krwiotwórczą.

Uznanie flegmonu w zaawansowanych przypadkach nie jest trudne. Wczesna diagnoza jest trudna. W niektórych przypadkach u pacjentów diagnozuje się dur brzuszny, malarię, brucelozę iw ciągu kilku tygodni leczy się zgodnie z tymi diagnozami. Wczesne rozpoznanie pomaga: obecność bólu, dysfunkcja kończyny, ból podczas odczuwania uda w obszarze lokalizacji ropowicy, wysoka temperatura ciała i inne objawy zakażenia ropnego. Chociaż obrzęk i wzrost obwodu kości udowej są nieobecne we wczesnym okresie, jednak przy starannym badaniu palpacyjnym często można określić głęboko zakorzeniony naciek zapalny.

Leczenie - chirurgiczne w połączeniu z antybiotykami i lekami przeciwbakteryjnymi (patrz flegmon).

Guzy tkanek miękkich. Prawie wszystkie odmiany łagodnych i złośliwych guzów znajdują się na udzie. Wśród łagodnych najczęściej spotykane są tłuszczaki międzymięśniowe, naczyniaki rozproszone i ograniczone naczyniaki, naczyniakowłókniaki, nerwiakowłókniaki. Naczyniaki mięśniowe w kończynach dolnych są bardziej powszechne niż w innych obszarach. Naciekają tkankę podskórną i skórę, mają złożoną strukturę. Jamy naczyniowe o nierównomiernie rozwiniętych ścianach znajdują się wśród elementów mięśni gładkich i tkanki włóknistej. Gdy rozproszone naczyniaki na udach widoczne ogniska koloru purpurowo-niebieskawego, rozszerzone małe naczynia żylne, pigmentacja. Skóra na tych obszarach jest zwykle gorąca w dotyku, co wskazuje na obecność przetok tętniczo-żylnych. Uda po dotkniętej stronie są zwykle dłuższe i grubsze (tzw. Częściowy gigantyzm, onkoza angiomatosa, naevus osteohypertrophicus varicosus, haemangiectasia hypertrophica Parkes Weber) - patrz zespół Parks Webera. Rozproszony naczyniak kości udowej, ale bez przetok tętniczo-żylnych, jest opisany jako zespół Klippela - Trenone-Ollier. Przerost tkanek chorego biodra jest zwykle związany ze zwiększonym dopływem krwi, upośledzonym trofizmem (patrz naczynia krwionośne, wady rozwojowe). Angiofibroma (patrz) jest zwykle umiejscowiona w mięśniu prostym uda. Neuro-włókniak i nerwiak często pochodzą z nerwu kulszowego i znajdują się wzdłuż tego ostatniego. Są ruchome, gdy poruszają się na boki i są nieruchome, gdy przesuwają się w górę - w dół, bolesne, gdy czują, a bóle promieniują wzdłuż nerwu w dolnej części nogi i stopy. Nerwiakowłókniaki i nerwiaki mogą być złośliwe.

Z nowotworów złośliwych praktyczne znaczenie mają mięsaki powięziowe i mięsaki prążkowanokomórkowe. Mięsak powięziowy pochodzi z szerokiej powięzi uda; jest mocna, pagórkowata, nieruchoma w stosunku do powięzi, rośnie szybko, ściskając pnie nerwowe i naczynia krwionośne, co powoduje ostre bóle.

Mięsaki prążkowane są zwykle zlokalizowane w mięśniu czworogłowym. Leczenie jest szybkie.

Złamania

Złamania biodra są dość częstym uszkodzeniem. Stanowią 6,5–10,5% wszystkich przypadków złamań.

W zależności od poziomu uszkodzenia biodra, złamania (patrz) dzielą się na:

1) złamania górnego końca uda (głowa, szyja, obszar spiralny);

2) złamania trzonu kości udowej (podmiejskie, złamania górnej, środkowej i dolnej trzeciej części);

3) złamania dolnego końca uda (epikhelia, epifizioliza, złamania kłykcia).

Spośród złamań górnego końca kości udowej praktyczne znaczenie mają tylko złamania okolicy szyi i spirali, ponieważ złamania głowy są niezwykle rzadkie i występują częściej przy zwichnięciach kości udowej (patrz staw biodrowy).

Złamania biodra należą do najczęstszych urazów układu kostnego u osób starszych. W zależności od lokalizacji, zgodnie z klasyfikacją A. Kaplana, złamania szyjki kości udowej dzielą się na przyśrodkowe (dostawowe) i boczne lub krętarzowe (pozastawowe). Z kolei złamania przyśrodkowe dzielą się na złamania podpajęczynówkowe i przezcewkowe, boczne - międzykrętarzowe i międzykrętarzowe (ryc. 2).

W większości przypadków złamania przyśrodkowe mają charakter przywodzący i wynikają z upadku z jednej strony, złamania odwodzące są mniej powszechne przy upadku na rozwiedzione nogi, w tym drugim przypadku może nastąpić złamanie.

Rozpoznanie złamań szyjki kości udowej nie przedstawia szczególnych trudności. Starszy wiek i charakterystyczny mechanizm uszkodzenia (spadający na obszar krętarza większego) dają powód do podejrzeń złamania biodra. Pacjenci skarżą się na bóle w okolicy stawu biodrowego miednicy, noga obraca się na zewnątrz, zwłaszcza w złamaniach bocznych. Skrócenie kończyny o 2-6 cm, brak aktywnych ruchów, pacjent nie może podnieść rozciągniętej nogi. Bierne ruchy w stawie biodrowym są ostro bolesne i ograniczone. W przypadku złamań spowodowanych uprowadzeniem, diagnoza jest trudniejsza, ponieważ czasami pacjenci mogą chodzić w najbliższych dniach po urazie, nie ma obrotu nogi na zewnątrz, czasami występuje obrót wewnątrz. Bolesność dużego skośnego obszaru jest nieznaczna Radiografia ma kluczowe znaczenie dla rozpoznania złamania szyjki kości udowej (patrz poniżej. Diagnostyka złamań biodra). Leczenie uprowadzeń wpłynęło na złamania jest konserwatywne. Aby utrzymać fragmenty w stabilnej pozycji i zapobiec pękaniu pęknięcia, stosuje się skrócony odlew koksytu przez 3-4 miesiące. U otyłych pacjentów, którzy nie tolerują gipsu, stosuje się trakcję szkieletową z obciążeniem 3 kg przez 2 miesiące.

Główną metodą leczenia addukcyjnych złamań bezbolesnych szyjki kości udowej jest operacja chirurgiczna, a metodą z wyboru jest osteosynteza trzech ostrzy Smitha-Petersena. W celu zmniejszenia fragmentów stosuje się trakcję szkieletową na 2–5 dni, po czym wykonuje się operację. Najczęściej jest to pozastawowa, zamknięta metoda osteosyntezy z użyciem różnych prowadnic.

Przy stosowaniu dowolnej metody ważne jest, aby pręt przechodził przez środek szyi i głowy kości udowej i był w nim wystarczająco mocno osadzony (ryc. 3, a i b). U osób starszych z ciężką osteoporozą (patrz) w przypadku złamań podokapowych szyjki macicy stosuje się osteosyntezę przezczaszkową (patrz). Gdy subcapital rozdrobnione i nevpravimyh złamań biodra, perelomovyvihah udowej głowy i szyi, a także na udowe złamania szyjek z wyraźnym osteoporozy starczej stosowania paznokci Smith-Petersen jest niewłaściwe, to w takich przypadkach należy stosować endoprotezy różne rodzaje Tsivyan protezy endoprotezy do całkowitego zastąpienia projektowanie stawu miednicy przez KM Sivash (ryc. 4, aib), endoprotezy Moore'a lub całkowicie metalowe protezy tytanowe CITO (ryc. 5, aib). Jeśli złamanie szyjki macicy nie rozrosło się razem i uformował się fałszywy staw, wytworzyć podskórnie dużą osteotomię biodra według Putti-McMurry. W przypadku resorpcji szyjki kości udowej stosuje się wymianę endoprotezy.

U dzieci i młodzieży obserwuje się czasami złamania szyjki macicy, jak również nasadę nasady głowy kości udowej. W tych przypadkach wiodąca jest konserwatywną metodą leczenia trakcji szkieletowej. W przypadku niepowodzenia repozycji fragmentów w ciągu następnych 5-7 dni wykonuje się osteosyntezę. Ze względu na fakt, że u dzieci szyja jest znacznie mniejsza niż u dorosłych, stosuje się osteosyntezę za pomocą igieł lub cienkiego trzonowego paznokcia i nigdy nie powinna być ona przezskórna.

Złamania obszaru rożna są podzielone na międzykrętarzowe i międzyzębowe, a także pojedyncze pęknięcia plwociny. Leczenie złuszczonych złamań międzykrętarzowych i przezskórnych odbywa się przy stałej trakcji szkieletowej w pozycji wyładowania przez 3-4 miesiące. Pacjentowi wolno chodzić w ciągu 4 miesięcy. o kulach. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 5-6 miesiącach. U osób starszych cierpiących na ciężkie choroby współistniejące stosuje się metodę operacyjną - osteosyntezę za pomocą gwoździa dwuostrzowego lub trzema ostrzami z wkładką do trzonu.

Złamania trzonu. Występują wywrotowe złamania, złamania w górnej, środkowej i dolnej części kości udowej. Mechanizm występowania złamań trzonu kości udowej jest zróżnicowany: od przemocy bezpośredniej (wstrząs, ucisk przy dużych ciężarach) i od skutków pośrednich (od zgięcia podczas upadku z wysokości na wyprostowanych nogach, od skręcenia na stopie u narciarzy). Podczas trzonu kości udowej występują poprzeczne, ukośne, spiralne złamania, z których każde może być rozdrobnione; dzieci mają złamania podokostnowe.

Rozpoznanie złamań trzonu biodra nie stanowi szczególnej trudności. W przypadku złamań uda w górnej trzeciej części, długa oś uda jest zakrzywiona na zewnątrz wypukła, co tłumaczy się ciągłym odwróceniem i zgięciem bliższego końca uda przez mięśnie pośladkowe i zginacze, dystalny fragment pod wpływem przywodzicieli jest pokazany i obrócony na zewnątrz. W przypadku złamań w dolnej trzeciej części proksymalnej z reguły przemieszcza się do przodu i do dołu, dystalny fragment przemieszcza się do góry i do tyłu, co powoduje mięsień łydki. Pacjent nie może wykonywać aktywnych ruchów stopą, ból, obrzęk i patologiczna ruchliwość w miejscu złamania są określane przez badanie dotykowe obszaru złamania.

Leczenie złamań trzonu kości udowej lub zachowawczych - metodą trakcji szkieletowej (patrz), odlewu gipsowego - lub operacyjnego. W przypadku wywrotowych przełomów i złamań górnej i środkowej trzeciej części trakcję wykonuje się w pozycji rozładowania przy obciążeniu 8-12 kg. W tym przypadku, im wyższy poziom pęknięcia, tym większy jest wymagany ołów do porównania fragmentów. Kończyny dają pozycję lekkiego zgięcia w stawach biodrowych i biodrowych na oponach Belera, CITO itd. Po 2,5-3 miesiącach pacjentowi wolno chodzić o kulach, przepisywać masaż, wykonywać ćwiczenia terapeutyczne. W przypadkach, gdy trakcja szkieletowa nie pasuje do fragmentów, z interpozycją tkanek miękkich, ze złamaniami trudnymi do powtórzenia i trudnymi do odpoczynku, a także z otwartymi złamaniami i złamaniami z uszkodzeniem pęczka nerwowo-naczyniowego, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Główną metodą chirurgicznego leczenia złamań kości biodrowej jest osteosynteza śródszpikowa prętami metalowymi CITO, Dubrova, Bogdanov, Küncher, Okhotsk i innymi strukturami. W celu osteosyntezy dużych złamań kości udowej można z powodzeniem zastosować korkociąg Sivash (ryc. 6, aib). Stabilna osteosynteza za pomocą grubych prętów pozwala zrezygnować z odlewania gipsu i rozpocząć ruch we wczesnych stadiach, co jest szczególnie ważne u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku. Do osteosyntezy złamań nadkłykcia stosuje się płytki derotacyjne Kaplana, Antonova, Klimova, drutu itp.

U dzieci złamania trzonu kości biodrowej podlegają zachowawczemu leczeniu różnych rodzajów trakcji. U noworodków możliwe jest przymocowanie nóg do ciała. U dzieci w wieku do 3 lat - samoprzylepne pionowe przedłużenie gipsu wzdłuż Schede. Po 3 latach stosuje się metodę trakcji szkieletowej na oponie Beler, Brown lub oponie uniwersalnej CITO (patrz Opony).

Złamania dolnego końca uda. W przypadku złamań kłykci udowych bez przemieszczenia, leczenie zachowawcze wykonuje się przez rozciąganie w pozycji rozciągniętej w stawie kolanowym do 45 dni. W przypadku izolowanych złamań jednego kłykcia z przemieszczeniem uciekają się do jednoczesnej repozycji (patrz), aw przypadku jego niewydolności - do trakcji szkieletowej guzowatości piszczelowej lub kostki. Staw kolanowy jest wstępnie przebity, usuwając z niego krew. Jeśli ta technika zawodzi, stosuje się leczenie chirurgiczne, polegające na otwartej zmianie położenia fragmentu i zamocowaniu kłykcia do fragmentu centralnego za pomocą śruby lub kołka kostnego. W przypadku złamań obu kłykci mocuje się je za pomocą śruby poprzecznej i specjalnych płytek, opatrunek gipsowy nakłada się na 3-4 tygodnie.

Podczas epifemolizy stawu biodrowego u dzieci redukcję fragmentów wykonuje się w znieczuleniu podłużnym pchnięciem kończyny zgiętej w stawie kolanowym z późniejszym unieruchomieniem gipsowym, zastosowanym w pozycji zginania kolana pod kątem prostym. Miesiąc później - zmiana gipsu w pozycji zgięcia pod kątem 45 ° przez kolejny miesiąc, po czym wyznaczana jest gimnastyka terapeutyczna.

Złamanie środkowej trzeciej części uda

Klasyfikacja złamań

Złamania bioder mogą być wynikiem zarówno bezpośrednich, jak i pośrednich obrażeń. W medycynie uszkodzenia bliższego końca, dystalnego końca i trzonu są rozróżniane jako osobne kategorie. Urazy kości udowych są szczególnie ciężkimi obrażeniami, ponieważ często obejmują ciężkie krwawienia (w tym wewnętrzne), wyraźny ból i zespół wstrząsu pourazowego.

Szew złamania może przechodzić wewnątrz stawu i nie może wpływać na obszar stawowy. Na tej podstawie wyróżnia się inna klasyfikacja:

• złamanie śródstawowe;
• wyjątkowo

Złamania bioder są zwykle klasyfikowane według lokalizacji problemu:

• głowa;
• szyja;
• region panewki;
• obszar trzonu;
• dystalny koniec.

Pod względem parametrów traumatycznych złamania głowy i szyi uda mają negatywną cechę traumatologiczną, co wyraża się następującymi objawami:

• uraz śródstawowy;
• okostna jest pozbawiona warstwy komórek osteogennych;
• zakłócony przepływ krwi do głowy;
• mały obszar kontaktu między fragmentami.

Uraz głowy biodra

Naruszenie integralności kości w głowie - rzadkie obrażenia. Przyczyną urazu jest zwykle silny efekt mechaniczny wzdłuż osi uda. Zabieg przeprowadzany jest za pomocą systemu ekstrakcji szkieletowej, po czym pacjentowi przepisywany jest kurs gimnastyki terapeutycznej, masażu i zabiegów termicznych.

Złamanie stawu biodrowego z przesunięciem koryguje się przez otwartą zmianę położenia, po czym fragmenty mocuje się za pomocą igieł lub szpilek. Dalsze taktyki leczenia nie różnią się od procedur terapeutycznych dotyczących złamań bez przemieszczenia.

Przeprowadzane są okresowe kontrolne badania radiologiczne, które pozwalają śledzić wyniki leczenia, aby uniknąć rozwoju martwicy obszarów głowy. Zaleca się, aby chodzenie o kulach rozpoczynało się 10 do 12 tygodni po rozpoczęciu leczenia. W pełni sprawna praca powraca po 16 - 26 tygodniach.

Zwróć uwagę! Wraz z rozwojem zjawisk martwiczych leczenie zachowawcze może trwać 2-3 lata.

Uszkodzenie szyjki kości udowej

Naruszenie integralności szyjki kości udowej jest zwykle obserwowane u osób starszych (według statystyk, ten rodzaj urazu jest najbardziej podatny na osoby powyżej 70 roku życia). U kobiet obserwuje się zwiększoną tendencję do tego rodzaju urazów.

Przyczyny naruszenia integralności szyjki kości udowej: upadek (w większości) lub efekt wstrząsu na większą pluć.

W zależności od położenia złamania biodra są klasyfikowane jako odwiedzenie i przywodzenie. Linia naruszenia integralności kości może przebiegać prostopadle do osi szyjki macicy lub ukośnie, co bezpośrednio wpływa na stopień przemieszczenia i określa nasilenie urazu.

Porwanie

Lokalizacja rozróżnia złamania trzonu w górnej, środkowej i dolnej części uda.

Z natury pęknięcia: poprzecznego, ukośnego, rozdrobnionego, z obecnością fragmentu w postaci motyla.

Klasyfikacja złamań kości udowej przez AO.A jest prostym złamaniem, B jest pęknięciem w kształcie klina, klinem spiralnym, C jest złożonym złamaniem, spiralnym, rozdrobnionym.

Aby dokładnie określić, jaki rodzaj złamania ma dana osoba w konkretnym przypadku, może to zrobić tylko wykwalifikowany lekarz.

Udo górne

Bardziej szczegółowy przegląd wymaga klasyfikacji złamań bliższych kości udowych. Górna część jest bardzo wrażliwa, więc takie obrażenia są dość powszechne.

Te rodzaje złamań proksymalnych są rozróżniane:

1. Kapitał. Złamanie przecina głowę samego stawu biodrowego.
2. Subcapital. Linia uskoku spada na obszar pod głową uda, gdzie zaczyna się jego szyja.
3. Przezskórne. Nazywane jest również pęknięciem zrazikowym lub podstawnym.
4. Basitervical Znajduje się w podstawie szyjki kości udowej.

Osobna uwaga zasługuje na klasyfikację złamań biodra. Urazy szyjki macicy mają trzy odmiany:

• przyśrodkowy, gdy kąt odchylenia brakuje lub otwiera się ku przodowi lub do tyłu podczas bocznego badania rentgenowskiego;
• koślawość lub odwodzenie, wykonywane na kończynie, oś ugięcia jest skierowana na zewnątrz;
• warus lub addukcja, występujące w pozycji granicznej, oś ugięcia jest skierowana do wewnątrz.

Rozróżnij również grupę złamań bocznych lub plujących. W tej kategorii występują 4 rodzaje obrażeń:

• intertroking;
• podkręcanie;
• pojedyncze pęknięcie większego szpikulca;
• pojedyncze pęknięcie małego przeciągacza.

Strzykawki

Osobną grupą jest klasyfikacja złamań kości udowej. Urazy trzonu są uważane za bardzo poważne, ponieważ prawie zawsze towarzyszy im przemieszczenie i rozdarcie tkanek, są one częściej otwarte i mogą spowodować uszkodzenie tętnic.

Rozróżnia się następujące rodzaje obrażeń stawu biodrowego:

1. Złamania górnej trzeciej. Im wyższa linia złamania, tym bardziej górny fragment jest opóźniany przez mięśnie jelita krętego i pośladkowego.
2. Złamania środkowej trzeciej. Linia uskoku znajduje się na środku uda. Jeden fragment jest odciągany przez mięśnie pośladkowe, a drugi jest przesuwany w górę.
3. Złamania dolnej trzeciej. Dolna część uda jest narażona na mięśnie kostki, ciągnąc za skrajne fragmenty.

Struktura kości może tworzyć błędy o różnych kształtach, kierunkach i wielości.

Główne typy to:

• krzyż;
• ukośne;
• helikalny;
• jak „zielona gałąź”;
• wielosegmentowy;
• rozdrobniony.

Dolne udo

Podstawą usystematyzowania rodzaju rozpatrywanych szkód są 3 zasady. Obejmują one:

• lokalność;
• mechanizm szkody;
• położenie płaszczyzny złamania.

Krótki opis różnych rodzajów patologii przedstawiono poniżej.

Złamania proksymalne

Istnieją 2 grupy naruszeń integralności górnego końca kości rurkowych - boczne, przyśrodkowe.

Jak rozpoznać złamanie

Pomimo faktu, że pewne rodzaje urazów mają charakterystyczne objawy, w żadnym wypadku nie można tego zrobić bez dokładnej diagnostyki medycznej. Jednocześnie nie wystarczy zbadać traumatologa i ocenić stan pacjenta pod kątem konkretnych objawów.

Instrukcja przewiduje badanie rentgenowskie. Na zdjęciu widać obszar złamania, ukryty za spuchniętymi tkankami miękkimi, samą linię złamania, jego głębokość i kierunek, aby zidentyfikować przemieszczenie fragmentów i obecność małych fragmentów.

Zebranie kompletnego obrazu wymaga robienia zdjęć w kilku projekcjach. W niektórych sytuacjach zalecany jest dodatkowy rezonans magnetyczny.

Dalsze leczenie zależy od rodzaju urazu. Terapia może obejmować takie działania:

• przyjmowanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych;
• przyjmowanie antybiotyków;
• zamknięta repozycja fragmentów;
• unieruchomienie kończyny;
• trakcja szkieletowa;
• osteosynteza chirurgiczna;
• endoprotetyka uszkodzonych stawów.

Szczególnie często wymagana jest operacja w przypadku urazów górnego uda, w szczególności jego szyi lub głowy. Wynika to z wysokiego ryzyka martwicy zerwanych obszarów z powodu naruszenia ich odżywiania.

Działania naprawcze

Po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent zostaje umieszczony w szpitalu. W przypadku złamań biodra zaleca się pozostanie w szpitalu do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta i przejścia kończyny przez proces konsolidacji. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo rozwoju niebezpiecznych powikłań, skrzywienia nóg i niepełnosprawności nie jest wykluczone.

Aby przyspieszyć odzyskiwanie, powinieneś skorzystać z następujących środków:

• przyjmowanie przepisanych leków;
• przejście procedur fizjoterapeutycznych;
• po gojeniu kości zalecany jest kurs masażu;
• ćwiczenia oddechowe i rozwój płuc;
• ćwiczenie terapeutyczne;
• idzie ze wsparciem, stopniowo go porzucając;
• przestrzeganie zrównoważonej diety;
• stosowanie suplementów diety z zawartością niezbędnych minerałów i witamin;
• psycholog doradczy.

Pełne przywrócenie funkcji kończyny może zająć od 5 do 18 miesięcy, w zależności od stopnia złożoności urazu.

W niektórych przypadkach istniejące uszkodzenia nie pozwalają w pełni przywrócić ruchliwości i siły nóg. Na przykład dzieje się tak, gdy pojawiają się przykurcze, rozdrobnione złamania lub uszkodzenie nerwów.

Klasyczne objawy, które sygnalizują zmiany, które wystąpiły (pęknięcia, złamania) w strukturze wolnej części kończyny dolnej, to ostry ból, ograniczona ruchliwość. Przy ostrożnym omacywaniu zwiększa się dyskomfort.

Lokalizacja i rodzaj uszkodzenia powodują dodatkowe objawy. Tak więc, przerwaniu integralności proksymalnego elementu rurowego (górny koniec kości udowej) towarzyszy:

1. W przypadku urazu przyśrodkowego (dostawowego) - niepełnosprawność (niemożliwe jest uniesienie wyprostowanej nogi, widoczne jest jej skrócenie). Podczas próby odwrócenia pojawia się trzeszczenie.
2. W przypadku deformacji bocznych (pozastawowych) w obszarze krętarza większego - chrzęst, ruchliwość fragmentu; małe - obrzęk, upośledzone zgięcie, silny dyskomfort w wewnętrznej powierzchni uda.

Objawy złamania trzonu (lokalizacja - ciało kości) - rozwój wstrząsu, krwawienie. Ciekłe media gromadzą się głównie w tkankach miękkich, możliwa jest utrata do 1,5 litra. Określa się trzeszczenie fragmentów.

W przypadku urazów dystalnych objawy znacznie się różnią: urazy zewnętrznego kłykcia dolnego końca elementu rurowego powodują odchylenie kości piszczelowej na zewnątrz, wewnętrzne - w przeciwnym kierunku.

Diagnoza i leczenie

Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie opatrunków gipsowych, trakcji szkieletowej. Obecnie leczenie zachowawcze stosuje się w przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego związane z chorobami współistniejącymi i cechami złamania.

W przypadku złamań typu A bez przemieszczenia odłamów fiksacja gipsowa odlewana jest możliwa przez 8–10 tygodni. 10–14 dni po nałożeniu opatrunku konieczne jest zastosowanie kontroli rentgenowskiej, aby wyeliminować wtórne odchylenie. Po zdjęciu gipsu rehabilitacja trwa 4–6 tygodni (chodzenie z kulami, a następnie chodzenie z laską).

W zależności od poziomu złamania, system trakcji szkieletowej ma swoje własne cechy. W przypadku złamań w górnej jednej trzeciej igły Kirschnera wykonuje się ją w strefie epikhelicznej uda.

Kończyny otrzymują pozycję odwodzenia 30–40 ° i zgięcia w stawie biodrowym pod kątem 50–70 °, co jest spowodowane typowym przemieszczeniem fragmentu bliższego. W przypadku złamań kości udowej w środkowej trzeciej części kończyny dołączona jest pozycja środkowo-fizjologiczna.

Eliminacja przemieszczenia wzdłuż długości jest uzyskiwana przez zwiększenie ciężarów, a przemieszczenia na szerokości są eliminowane przez redukcję pętli. W przypadku złamań kości udowej w dolnej trzeciej części kończyny, pozycja znacznego zgięcia stawu kolanowego jest podawana (czasami pod kątem prostym), stopa jest umieszczana w pozycji zgięcia podeszwowego.

Ta pozycja prowadzi do rozluźnienia mięśnia brzuchatego łydki, co eliminuje aktywną przyczynę przemieszczenia. Jeśli pozwala na to długość fragmentu, igła jest trzymana przez kłykci kości udowej, dopuszczalne jest trzymanie szprych i poza guzowatością piszczelową.

Trakcję szkieletową można wykorzystać jako przygotowanie do operacji. Celem tego w takich przypadkach jest wyeliminowanie deformacji i bolesnego skurczu mięśni, minimalizując ostre krwawienia.

W takich przypadkach igły są trzymane za guzowatość piszczeli.

Leczenie chirurgiczne. Optymalnie, jeśli operację można wykonać w ciągu 24 godzin po urazie. Wczesna stabilizacja złamania kości udowej jest szczególnie ważna dla pacjentów z wieloma zmianami.

Uszkodzenie śródszpikowe przy użyciu nowoczesnych systemów blokujących jest uważane za standardową technikę leczenia złamań środkowej trzeciej części kości udowej. W tym przypadku przeprowadzana jest zamknięta repozycja, po której następuje pozaustrojowe wprowadzenie utrwalacza śródszpikowego. Pozwala to zmniejszyć utratę krwi i utrzymać okostnowy dopływ krwi do kości udowej.

Zewnętrzny pręt utrwalający lub urządzenia spitrozhnevnymi. Wskazania: otwarte i rozdrobnione złamania kości udowej.

Wady metody: zakażenie tkanek miękkich wokół pręcików (czasami prowadzące do zapalenia szpiku); ograniczenie ruchów w stawie kolanowym, związane z przejściem prętów przez tkankę miękką; potrzeba opieki nad aparatem prętowym i stały nadzór medyczny.

Pozaogniskowa osteosynteza uciskowo-dystrakcyjna może być stosowana jako tymczasowe unieruchomienie, z późniejszym zastosowaniem innych metod leczenia chirurgicznego, i może również działać jako ostateczna metoda stabilizacji.

Mocowanie za pomocą metalowych płyt. Zalety: możliwość uzyskania anatomicznej redukcji fragmentów kości.

Wady: stosowany jest długotrwały dostęp chirurgiczny (20–30 cm), co zwiększa utratę oddechu i ryzyko zakażenia rany pooperacyjnej. Tkanki miękkie są uszkodzone, w tym mięsień czworogłowy uda, z późniejszym zmniejszeniem jego siły, co przyczynia się do rozwoju miogennego przykurczu w stawie kolanowym.

Unaczynienie fragmentów kości jest osłabione. Nowoczesne płytki są zatapialnymi prętami ze względu na możliwość blokowania śrub w płytce (płytki LCP), które w mniejszym stopniu osłabiają krążenie krwi w kości i optymalizują gojenie złamań.

Literatura: Traumatologia i ortopedia: / wyd. V.V. Lashkovsky. - 2014.

O środkach zapobiegawczych

Trudno w 100% zabezpieczyć się przed złamaniami bioder, szczególnie biorąc pod uwagę ich różnorodność. Jednak do pewnego stopnia możesz zmniejszyć ryzyko i chronić się przed poważnymi obrażeniami.

Nawet jeśli nie możesz całkowicie uniknąć złamania nogi, następujące wytyczne dotyczące zapobiegania pomogą uniknąć rozwoju powikłań:

• staraj się unikać sytuacji traumatycznych, zadbaj o własne bezpieczeństwo;
• nie naruszaj zasad ruchu drogowego;
• nie rób gwałtownych ruchów, jeśli twoja noga jest zablokowana w jednej pozycji;
• dobrze się odżywiaj, aby zapewnić organizmowi odpowiednie składniki odżywcze;
• nie ulegać nadmiernym obciążeniom;
• przestrzegaj zasad podczas wykonywania ćwiczeń sportowych;
• czas na leczenie chorób układu mięśniowo-szkieletowego i układów ciała;
• nie angażuj się w złe nawyki;
• prowadzić aktywny tryb życia, często chodzić w powietrzu;
• Przyjmuj kompleksy witaminowe w porach roku, kiedy występuje niedobór składników odżywczych (zaleca się podzielenie spożycia na dwa kursy - wiosną i jesienią);
• używaj chondroprotectorów do ochrony stawów przed zniszczeniem;
• okresowo poddawany badaniu fizycznemu, dotyczy to zwłaszcza osób starszych.

Więcej informacji na temat złamań bioder można uzyskać, oglądając film w tym artykule.

Zdaniem ekspertów, znacznej części złamań bioder można zapobiec, stosując proste zasady. Wśród nich są:

1. Dzienne spożycie żywności zawierającej odpowiednie ilości witaminy D i K, wapnia, białka.
2. Regularne ćwiczenia, gimnastyka (pozwalają na przywrócenie masy mięśniowej).
3. Systematyczne badanie przez lekarza, terminowe leczenie w celu wykrycia dolegliwości.
4. Użycie odpowiednich butów (w tym pantofli), obcisłej nogi, ale nie mocowanie stawu w jednej pozycji. Noszenie umiarkowanie luźnej odzieży.

Przy pierwszym podejrzeniu złamania biodra należy natychmiast skonsultować się z lekarzem: terminowa diagnoza w połączeniu z wczesną terapią pomoże zapobiec powikłaniom choroby, uniknie niepełnosprawności.