Anatomia żył kończyn dolnych

Żyły kończyn dolnych są podzielone na powierzchowne i głębokie.

Powierzchowne żyły kończyny dolnej

Powierzchniowy układ żylny kończyn dolnych zaczyna się od żylnych splotów palców stóp, które tworzą żylną sieć stopy tylnej i skórę na tylnym łuku stopy. Z niego pochodzą żyły przyśrodkowe i boczne, które przechodzą odpowiednio do dużych i małych żył odpiszczelowych. Zespolenia podeszwowej sieci żylnej z głębokimi żyłami palców, stępem i tylnym łukiem żylnym stopy. Również duża liczba zespoleń znajduje się w okolicy przyśrodkowej kostki.

Wielka żyła odpiszczelowa jest najdłuższą żyłą ciała, zawiera od 5 do 10 par zaworów, zwykle jej średnica wynosi 3-5 mm. Pochodzi z przedniej części nadkłykcia i unosi się w tkance podskórnej za środkową krawędzią piszczeli, zgina się wokół tylnego kłykcia przyśrodkowego i przechodzi do przedniej przyśrodkowej powierzchni uda, równolegle do środkowej krawędzi mięśnia sarticularis. W obszarze owalnego okna duża żyła odpiszczelowa przebija powięź kraty i wpływa do żyły udowej. Czasami duże żyły odpiszczelowe na udach i nogach mogą być reprezentowane przez dwa lub nawet trzy pnie. Do bliższej części wielkiej żyły odpiszczelowej wpada od 1 do 8 dużych dopływów, z których najbardziej stałe to: zewnętrzne narządy płciowe, powierzchowne nadbrzusze, tylne przyśrodkowe, przednio-boczne żyły i powierzchowna żyła otaczająca kość biodrową. Zazwyczaj dopływy wpływają do głównego pnia w obszarze owalnego dołu lub nieco dystalnie. Ponadto żyły mięśniowe mogą przepływać do żyły odpiszczelowej wielkiej.

Mała żyła odpiszczelowa zaczyna się za boczną kostką, następnie unosi się w tkance podskórnej, najpierw wzdłuż bocznej krawędzi ścięgna Achillesa, a następnie wzdłuż środkowej powierzchni tylnej kości piszczelowej. Zaczynając od środka nogi, żyła odpiszczelowa mała znajduje się pomiędzy arkuszami powięzi nogi (kanał NI Pirogov), a towarzyszy jej przyśrodkowy nerw skórny łydki. Dlatego poszerzenie żylaków małej żyły odpiszczelowej jest znacznie mniej powszechne niż żyły odpiszczelowej dużej. W 25% przypadków żyła w dole podkolanowym przebija powięź i wpływa do żyły podkolanowej. W innych przypadkach mała żyła odpiszczelowa może wznieść się ponad podkolanową dolinę i wpaść do żyły udowej, wielkiej żyły odpiszczelowej lub do żyły głębokiej uda. Dlatego przed operacją chirurg musi dokładnie wiedzieć, gdzie mała żyła odpiszczelowa wpada do żyły głębokiej, aby wykonać nacięcie bezpośrednio nad przetoką. Stałym dopływem żyły odpiszczelowej małej jest żyła podkolanowa pacjenta (żyła Giacominiego), która wpływa do wielkiej żyły odpiszczelowej. Wiele żył i żył odpiszczelowych wpływa do żyły odpiszczelowej, większość w dolnej części nogi. Uważa się, że przepływ krwi z bocznych i tylnych powierzchni kości piszczelowej odbywa się wzdłuż żyły odpiszczelowej małej.

Głębokie żyły kończyny dolnej

Głębokie żyły zaczynają się od żył cyfrowych podeszw, które przechodzą do żył śródstopia podeszwowego, a następnie wpływają do łuku podeszwowego głębokiego. Z niego przez boczne i środkowe żyły podeszwowe krew płynie do tylnych żył piszczelowych. Głębokie żyły tylnej stopy zaczynają się od żył śródstopia stopy, które wpływają do grzbietowego łuku żylnego stopy, skąd krew wpływa do przednich żył piszczelowych. Na poziomie górnej trzeciej części nogi przednia i tylna żyła piszczelowa łączą się tworząc podkolanową żyłę, która znajduje się bocznie i nieco za tętnicą o tej samej nazwie. W rejonie dołu podkolanowego żyła odpiszczelowa mała i żyły stawu kolanowego wpływają do żyły podkolanowej. Następnie unosi się w kanale udowo-podkolanowym, nazywanym już żyłą udową. Żyła udowa jest podzielona na powierzchowną, zlokalizowaną dystalnie do głębokiej żyły uda i wspólną, która znajduje się bliżej niej. Głęboka żyła uda zwykle wpada w udo 6-8 cm poniżej fałdu pachwinowego. Jak wiadomo, żyła udowa jest zlokalizowana przyśrodkowo i za tętnicą o tej samej nazwie. Oba naczynia mają pojedynczą pochwę powięziową i czasami obserwuje się podwojenie żyły udowej. Ponadto żyły przyśrodkowe i boczne otaczające kość udową i gałęzie mięśnia wchodzą do żyły udowej. Gałęzie żyły udowej szeroko zespalają się między sobą, z żyłami powierzchownymi, miednicznymi, zasłonowymi. Powyżej więzadła pachwinowego naczynie to otrzymuje żyłę nadbrzusza, żyłę głęboką otaczającą kość biodrową i przechodzi do żyły biodrowej zewnętrznej, która przy połączeniu krzyżowo-biodrowym łączy się z żyłą biodrową wewnętrzną. Ten obszar żyły zawiera zastawki, w rzadkich przypadkach fałdy, a nawet przegrodę, co powoduje częstą lokalizację zakrzepicy w tym obszarze. Żyła biodrowa zewnętrzna nie ma dużej liczby dopływów i zbiera krew głównie z kończyny dolnej. Liczne dopływy ciemieniowe i trzewne, które przenoszą krew z narządów miednicy i ścian miednicy, wpływają do żyły biodrowej wewnętrznej.

Sparowana żyła biodrowa wspólna rozpoczyna się po fuzji zewnętrznych i wewnętrznych żył biodrowych. Prawa wspólna żyła biodrowa jest nieco krótsza niż lewa i idzie ukośnie wzdłuż przedniej powierzchni piątego kręgu lędźwiowego i nie ma dopływów. Lewa żyła biodrowa wspólna jest nieco dłuższa niż prawa i często przyjmuje środkową żyłę krzyżową. Wstępujące żyły lędźwiowe wpływają do obu wspólnych żył biodrowych. Na poziomie krążka międzykręgowego między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym prawa i lewa wspólna żyła biodrowa łączą się, tworząc żyłę główną dolną. Jest to duży statek, który nie ma zaworów o długości 19-20 cm i średnicy 0,2-0,4 cm. W jamie brzusznej żyła główna dolna znajduje się zaotrzewnowo, na prawo od aorty. Żyła główna dolna ma gałęzie ciemieniowe i trzewne, przez które krew płynie z kończyn dolnych, dolnej części tułowia, narządów brzusznych i miednicy małej.
Żyły perforatora (komunikatywne) łączą żyły głębokie z żyłami powierzchownymi. Większość z nich ma zastawki ponad powięziowe, dzięki czemu krew przemieszcza się z żył powierzchownych do głębokich. Około 50% żył komunikacyjnych stopy nie ma zastawek, więc krew ze stopy może przepływać z obu żył głębokich do powierzchniowej i odwrotnie, w zależności od obciążenia funkcjonalnego i warunków fizjologicznych odpływu. Istnieją bezpośrednie i pośrednie żyły perforujące. Linie proste łączą bezpośrednio głębokie i powierzchowne sieci żylne, pośrednio łączą się pośrednio, to znaczy najpierw wpadają do żyły mięśniowej, która następnie wpływa do głębokiej.
Ogromna większość perforujących żył odchodzi od dopływów, a nie z pnia wielkiej żyły odpiszczelowej. U 90% pacjentów nie dochodzi do perforacji żył w przyśrodkowej powierzchni dolnej trzeciej części nogi. Na dolnej części nogi najczęściej obserwuje się niepowodzenie perforacji żył Kokketa łączących tylną gałąź wielkiej żyły odpiszczelowej (żyła Leonarda) z głębokimi żyłami. W środkowej i dolnej części uda znajdują się zwykle 2-4 najbardziej trwałe żyły perforacyjne (Dodd, Gunther), bezpośrednio łączące pień wielkiej żyły odpiszczelowej z żyłą udową.
W przypadku transformacji żylakowej żyły odpiszczelowej małej, najczęściej obserwuje się niewypłacalne żyły komunikacyjne środkowej, dolnej trzeciej części dolnej nogi iw okolicy kostki bocznej. W bocznej formie żylaków lokalizacja żył perforujących jest bardzo zróżnicowana.

Anatomia uda żyły

Schematyczną strukturę ściany naczynia układu żylnego kończyn dolnych pokazano na ryc. 17.1.

Żyły Tunica intima są reprezentowane przez monowarstwę komórek śródbłonka, która jest oddzielona od błonnika przez warstwę włókien elastycznych; cienkie media tunica składają się ze spiralnie zorientowanych komórek mięśni gładkich; tunica externa jest reprezentowana przez gęstą sieć włókien kolagenowych. Duże żyły są otoczone gęstą powięzią.

Rys. 17.1. Struktura ściany żyły (schemat):
1 - powłoka wewnętrzna (tunica intima); 2 - środkowa skorupa (nośnik tunica);
3 - zewnętrzna powłoka (tunica externa); 4 - zastawka żylna (valvula venosa).
Zmodyfikowany według Atlasu anatomii człowieka (ryc. 695). Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Atlas anatomii człowieka. Szkolenie podręcznik w 4 tomach. T. 3. Doktryna statków. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Najważniejszą cechą naczyń żylnych jest obecność zastawek półksiężycowatych, które przeszkadzają wstecznemu przepływowi krwi, blokując światło żył podczas ich formowania i otwierając, naciskając na ścianę przez ciśnienie krwi i płynąc do serca. U podstawy płatków zastawki włókna mięśni gładkich tworzą okrągły zwieracz, zawory zastawek żylnych składają się z podstawy tkanki łącznej, której rdzeń stanowi bodziec wewnętrznej elastycznej membrany. Maksymalna liczba zastawek występuje w dystalnych kończynach, w kierunku proksymalnym stopniowo się zmniejsza (obecność zastawek we wspólnych żyłach biodrowych lub zewnętrznych jest rzadkim zjawiskiem). Ze względu na normalne działanie aparatu zaworowego zapewniony jest jednokierunkowy przepływ krwi dośrodkowej.

Całkowita pojemność układu żylnego jest znacznie większa niż układu tętniczego (żyły rezerwują około 70% całej krwi). Wynika to z faktu, że żyły są znacznie większe niż tętniczki, a ponadto żyły mają większą średnicę wewnętrzną. Układ żylny ma mniejszy opór przepływu krwi niż tętniczy, więc gradient ciśnienia wymagany do przemieszczenia krwi przez nią jest znacznie mniejszy niż w układzie tętniczym. Maksymalny gradient ciśnienia w układzie odpływowym istnieje między żyłkami (15 mmHg) a pustymi żyłami (0 mmHg).

Żyły są pojemnościowymi, cienkościennymi naczyniami zdolnymi do rozciągania i przyjmowania dużych ilości krwi, gdy wzrasta ciśnienie wewnętrzne.

Nieznaczny wzrost ciśnienia żylnego prowadzi do znacznego wzrostu ilości osadzonej krwi. Przy niskim ciśnieniu żylnym cienka ściana żył zapada się, a pod wysokim ciśnieniem sieć kolagenowa staje się sztywna, co ogranicza elastyczność naczynia. Ta granica podatności jest bardzo ważna dla ograniczenia wnikania krwi do żył kończyn dolnych w ortostazie. W pozycji pionowej osoby, nacisk grawitacji zwiększa hydrostatyczne ciśnienie tętnicze i żylne w kończynach dolnych.

Układ żylny kończyn dolnych składa się z głębokich, powierzchownych i perforujących żył (ryc. 17.2). System głębokich żył kończyny dolnej obejmuje:

• żyła główna dolna;
• wspólne i zewnętrzne żyły biodrowe;
• wspólna żyła udowa;
• żyła udowa (towarzysząca powierzchniowej tętnicy udowej);
• głęboka żyła uda;
• żyła podkolanowa;
• żyły przyśrodkowe i boczne;
• żyły na nogi (sparowane):
• kość strzałkowa,
• piszczel przedni i tylny.

Rys. 17.2. Głębokie i podskórne żyły kończyny dolnej (schemat). Zmodyfikowany według: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas anatomii człowieka. Szkolenie korzyść w 4
Tomah. T. 3. Doktryna statków. - M.: Medicine, 1992. P. 171 (Fig. 831).

Żyły dolnej części nogi tworzą grzbiet i głębokie łuki podeszwowe stopy.

Układ żył powierzchownych obejmuje duże żyły odpiszczelowe i odpiszczelowe małe. Strefa napływu żyły odpiszczelowej wielkiej do żyły udowej wspólnej nazywana jest zespoleniem odpiszczelowo-udowym, czyli strefą zlewania się żyły odpiszczelowej małej z żyłą podkolanową - zespoleniem parowo-poplitowym, w obszarze zespolenia występują zastawki kostne. W ustach wielkiej żyły odpiszczelowej wpływa wiele dopływów, zbierając krew nie tylko z kończyny dolnej, ale również z zewnętrznych narządów płciowych, przedniej ściany brzucha, skóry i tkanki podskórnej okolicy pośladkowej (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Pnie autostrad podskórnych są dość stałymi strukturami anatomicznymi, ale struktura ich dopływów jest bardzo zróżnicowana. Żyła Giacominiego jest najbardziej znacząca klinicznie, jest kontynuacją małej żyły odpiszczelowej i płynie albo do głębokiej lub powierzchownej żyły na dowolnym poziomie uda, a żyła Leonarda jest przyśrodkowym dopływem żyły odpiszczelowej wielkiej do piszczeli (do niej wnikają najbardziej perforujące żyły przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej).

Powierzchniowe żyły komunikują się z głębokimi żyłami poprzez perforujące żyły. Główną cechą tego ostatniego jest przejście przez konsolę. Większość z tych żył ma zawory zorientowane tak, że krew płynie z żył powierzchownych do głębokich. Są bezbłędne perforujące żyły, zlokalizowane głównie na stopie. Żyłki perforatora są podzielone na bezpośrednie i pośrednie. Linie proste łączą bezpośrednio żyły głębokie i powierzchowne, są większe (na przykład żyły Kocket). Pośrednie żyły perforujące łączą gałąź odpiszczelową z gałęzią mięśniową, która bezpośrednio lub pośrednio łączy się z żyłą głęboką.

Lokalizacja żył perforujących z reguły nie ma wyraźnej orientacji anatomicznej, jednak identyfikują obszary, w których są najczęściej projektowane. Są to dolna trzecia część przyśrodkowej części nogi dolnej (perforanty Kokketa), środkowa trzecia powierzchnia przyśrodkowa dolnej części nogi (perforatory Shermana), górna trzecia powierzchnia przyśrodkowa dolnej części nogi (perforacje Boyda), dolna trzecia część przyśrodkowej powierzchni uda (perforacje Günthera) i środkowa trzecia powierzchnia przyśrodkowa uda (perforacje Dodda) ).

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Podziel się postem „Normalna anatomia układu żylnego kończyn dolnych”

Anatomia uda żyły

Naczynia udowe, et v. uda (ryc. 4.6), wejdź w trójkąt udowy z luki naczyniowej przyśrodkowo od środka więzadła pachwinowego. Ponadto znajdują się wzdłuż dwusiecznej trójkąta udowego do jego wierzchołka.

Naczynia udowe są otoczone gęstą osłoną powięziową, która przechodzi do ich gałęzi.

Rys. 4.6. Przednia powierzchnia uda. Trójkąt udowy. 1 - spina iliasa anterior superior; 2 - m. iliopsoas; 3 - n. uda; 4 - m. tensor fasciae latae; 5 - m. sarto-rius; 6, 9 - m. vastus medialis; 7 - m. rectus femoris; 8 - m. adductor magnus; 10 - n. saphenus i rodzaj descen-dens; 11 - uda; 12 - v. uda; 13 - m. adductor longus; 14 - m. gracilis

Tętnica udowa i żyła

Topografia tętnicy udowej

A. femoralis jest bezpośrednią kontynuacją zewnętrznej tętnicy biodrowej. Jego średnica wynosi 8-12 mm. Na poziomie rozworu saphenus tętnica jest przykryta przednią półksiężycową szczeliną podskórną i leży na zewnątrz z żyły o tej samej nazwie. Tutaj trzy powierzchowne gałęzie odchodzą od tętnicy: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografia żyły udowej

V. femoralis leży przyśrodkowo od tętnicy, pod powięź sitową, w której wpada do niej v. saphena magna i te same żyły powierzchownych tętnic. Dalej w dół żyła stopniowo przesuwa się do tylnej powierzchni tętnicy. Na wierzchołku trójkąta udowego ukryta jest żyła za tętnicą.

Anatomia żył kończyn dolnych

Anatomia żył kończyn dolnych ma ogólne zasady konstrukcji i przybliżony układ, ale jej cechą jest zmienność, zmienność. U każdego osobnika sieć żylna jest wyjątkowa. Ważne jest, aby zrozumieć jego strukturę, aby uniknąć rozwoju chorób w tym obszarze, z których najczęstszym jest rozszerzenie żylaków.

Przepływ krwi do układu żylnego nóg

Wzdłuż łoża tętnicy udowej, która służy jako kontynuacja kości biodrowej, krew dostaje się do nóg. Wchodząc do strefy kończyn, kanał biegnie wzdłuż płaszczyzny czołowej rowka kości udowej. Następnie przechodzi do trzonu kości udowej-podkolanowej, która przechodzi do dołu podkolanowego.

Głęboka tętnica jest największą gałęzią kości udowej. Jego główną funkcją jest dostarczanie składników odżywczych do mięśni podskórnych i naskórka uda.

Po szybie główne naczynie zmienia się w podkolanowe, a sieć rozbiega się do obszaru odpowiedniego złącza.

W kanale stopy kostnej tworzą się dwa strumienie piszczelowe przewodzące:

1. Przednia przechodzi przez błonę międzykostną i dociera do mięśni dolnej części nogi, a następnie opada na grzbietowe naczynia stopy. Są łatwo odczuwalne z tyłu kostki podskórnej. Zadaniem jest nakarmienie czołowego skupiska więzadeł i mięśni nogi i tylnej stopy, aby utworzyć kształt łuku podeszwowego.
2. Tylny biegnie wzdłuż naczynia podkolanowego do przyśrodkowej powierzchni kostki, w obszarze stopy jest podzielony na dwa procesy. Jego dopływ krwi wpływa na mięśnie tylne i boczne dolnej części nogi, skóry i więzadeł w obszarze podeszwy.

Wokół tylnej części stopy przepływ krwi zaczyna się poruszać w górę i płynie do żyły udowej, która odżywia kończyny na całej długości (uda i dolne nogi).

Funkcje żył w nogach

Struktura układu żylnego kończyn dolnych przez sieć naczyń pod górnymi pokrywami koncentruje się na implementacji następujących funkcji:

• Rozładowanie krwi wypełnionej cząsteczkami dwutlenku węgla i odpadami struktur komórkowych.
• Dostarczanie hormonalnych regulatorów i związków organicznych z przewodu pokarmowego.
• Monitorowanie pracy wszystkich procesów krążenia.

Struktura ściany żylnej

Wspólna żyła udowa i inne struktury naczyniowe w nogach mają specyficzną budowę, co wyjaśniają zasady lokalizacji i funkcjonowania. W normalnych warunkach kanał wygląda jak rura o rozszerzających się ścianach, zdeformowanych w ograniczonych granicach.

Zapewnia zamknięcie szkieletu pnia, składającego się z włókien kolagenu i retikuliny. Same są zdolne do rozciągania się, tak że nie tylko tworzą niezbędne właściwości, ale także zachowują swój kształt podczas gwałtownych wzrostów ciśnienia.

Biorąc pod uwagę ścianę, można wyróżnić w niej trzy warstwy strukturalne:

• Adventitia. Część zewnętrzna, rozwijająca się w rozciągającą się błonę zewnętrzną. Gęsty, utworzony z podłużnych włókien mięśniowych i włókien białkowych kolagenu.
• Media Środkowy element ma wewnętrzną powłokę. Gładkie mięśnie, które go tworzą, są zestawione w formie spirali.
• Intymność Głębsza najbardziej pokrywająca się warstwa wyściełająca wnękę naczynia.

Warstwa mięśni gładkich w składzie żył nóg jest gęstsza niż w innych częściach ciała ludzkiego, co jest spowodowane ich położeniem. Leżące w tkance podskórnej naczynia stale pokonują ciśnienie, które niekorzystnie wpływa na integralność struktury.

Budowa i przeznaczenie systemu zaworów

Zajmuje znaczącą pozycję w anatomicznej mapie układu krążenia kończyn dolnych, ponieważ tworzy prawidłowo ukierunkowany przepływ płynu.

W dolnej części kończyn znajdują się zawory o maksymalnym stężeniu, które występują w odstępie 8-10 cm.

Same formacje są małymi wyrostkami komórek tkanki łącznej. Składają się z:

• skrzydła zaworów;
• rolki;
• przyległe części ścian żylnych.

Wytrzymałość elementów pozwala im wytrzymać obciążenie do 300 mm Hg, ale z biegiem lat ich stężenie w układzie naczyniowym maleje.

Zawory działają tak:

• Fala poruszającego się płynu spada na formację, a jej klapy zamykają się.
• Powiadomienie neuronalne dotyczy zwieracza mięśni, zgodnie z którym ten drugi rozszerza się do pożądanej wielkości.
• Krawędzie elementu są wyprostowane i mogą zapewnić całkowite zablokowanie pośpiechu krwi.

Wielkie żyły odpiszczelowe i małe

Żyła przyśrodkowa, zlokalizowana od wewnętrznej krawędzi tylnej części stopy, skąd pochodzi żyła odpiszczelowa wielka (po łacinie - v. Saphena magna), przemieszcza się od kostki przyśrodkowej do przedniego-wewnętrznego obszaru nogi dolnej, a następnie do góry wzdłuż obszaru bioder prowadzącego do więzadła w pachwinie.

W górnej trzeciej części uda z rozgałęziającej się bocznej gałęzi naczyń krwionośnych BMW. Nazywa się to przednią dodatkową żyłą odpiszczelową i odgrywa rolę w nawrotach żylaków po zabiegu, które pojawiły się w okolicy wielkiej żyły odpiszczelowej uda.

Punkt zbiegu powyższych dwóch elementów nazywany jest sostenem sapenowo-udowym. Poczuj, że na ciele może być nieco niżej od więzadła pachwinowego i do wewnątrz od zauważalnie pulsującej tętnicy udowej.

Początek małej żyły odpiszczelowej nogi - saphena parva - znajduje się na zewnętrznej krawędzi tylnej części stopy, dlatego obszar ten nazywany jest marginalną żyłą boczną. Wykonuje uniesienie do piszczeli z bocznej części kostki, między główkami mięśnia łydki, sięga do dołów pod kolanami. Aż do drugiej części nogi MPV jest powierzchowny i równy, a następnie następuje przesunięcie pod powięź. Tam, po fossie, naczynie wpływa do żyły podkolanowej, to miejsce jest przetoką sapheno-poplitalną.

Pod działaniem żylaków, pewien obszar tego naczynia podskórnego jest zdeformowany, który znajduje się powierzchownie, blisko skóry.

Dokładna lokalizacja zbiegu MPV różni się znacznie w niektórych wariantach. Są sytuacje, w których nigdzie się nie pojawia.

Może to być związane z BPV przez pośrednią żyłę nadpowięziową.

Żyły powierzchowne

Ułożenie w ciele jest płytkie, umieszczone prawie pod samą skórą. Ten typ obejmuje:

• Naczynia żylne podeszwowe zaopatrujące skórę właściwą i wewnętrzny obszar stawu skokowego.
• Duże i małe żyły odpiszczelowe.
• Powierzchniowa żyła udowa.
• Wiele procesów i rozgałęzień dużych elementów systemu.

Dolegliwości wpływające na ten obszar dopływu krwi żylnej w kończynach dolnych powstają głównie na skutek znacznej deformacji komponentów. Brak wytrzymałości i elastyczności struktury utrudnia oparcie się negatywnym skutkom efektów zewnętrznych i wysokiego ciśnienia z powodu wewnętrznego ciśnienia cieczy.

Podskórne żyły w dolnej trzeciej części nóg są podzielone na dwa rodzaje siatek:

• Podeszwa.
• Podsystem tylnych stóp. Wspólne cyfrowe żyły należące do niego są połączone z tyłu i tworzą grzbietowy łuk. Końce formacji tworzą pnie środkowe i boczne.

W części podeszwowej znajduje się łuk o tej samej nazwie, który komunikuje się z żyłami brzegowymi i kręgiem grzbietowym, wykorzystując mięśnie między głowami.

Głębokie żyły

Leżą daleko od powierzchni ciała, między kościami i mięśniami. Uformowane z elementów dostarczających krew:

• żyły stóp od tyłu i podeszwa;
• dolne nogi;
• sural;
• stawy kolanowe;
• część udowa.

Składniki naczyniowego systemu bezskórnego przetrwają podwojenie gałęzi i są wzajemnymi satelitami, przechodzą blisko tętnic, pochylając się wokół nich.

Głęboki żylny łuk tylny tworzy przednie żyły piszczelowe, a formy roślin podeszwowych:

• żyły piszczelowe tylne;
• odbierająca żyłę strzałkową.

Głębokie żyły nogi podzielone są na 3 sparowane typy elementów - przednią żyłę piszczelową i tylną, MPV i MSV. Następnie łączą się w jeden i tworzą kanał podkolanowy. Wszczepia się tam żyłę strzałową i sparowane naczynia kolanowe, po czym rozpoczyna się duży element zwany „głęboką żyłą uda”. Jeśli występuje okluzja, możliwy jest wypływ do zewnętrznej żyły biodrowej.

Perforujące żyły

Elementy tej funkcji łączą się w jedną podgrupę głębokich i powierzchownych żył kończyn dolnych. Ich liczba w każdym organizmie jest własna. Wartość waha się od 11 do 53. Tylko około 10 z nich znajdujących się w dolnej części (piszczel) uważa się za znaczące. Maksymalne znaczenie dla funkcjonowania organizmu to:

• Kockett, położony wśród ścięgien.
• Boyda, położony w strefie środkowej.
• Dodd, leżący na środkowym obszarze w dolnej połowie.
• Gunter, który również leży na przyśrodkowej powierzchni uda

W zdrowym organizmie żyły komunikacyjne są przepełnione zastawkami żylnymi, ale wraz z rozwojem procesów zakrzepowych ich liczba ulega znacznemu zmniejszeniu, co powoduje zmiany troficzne w skórze nóg.

Lokalizacja naczyń żylnych dzieli się na:

• strefa medialna;
• boczne;
• strefa tylna.

Pierwsza i druga grupa - tzw. prosto, ponieważ zamykają razem podskórne i tylne BV i MV. Trzeci typ nazywa się pośredni, ponieważ Rurki krwi tego rodzaju nie łączą się z nikim, ale są ograniczone do żył mięśniowych.

System dopływu krwi żylnej do nóg ma swoją specyfikę ze względu na warunki życia i różni się znacznie między ludźmi ze względu na zmienność indywidualnego rozwoju. Ale najważniejsze żyły, powodujące prawidłowe funkcjonowanie obu kończyn, są w ogóle, ich lokalizacja jest w przybliżeniu identyczna i jest określana przez badanie zewnętrzne. Długość podskórnej części jest bardziej podatna na rozwój chorób niż cokolwiek innego i wymaga uważnej uwagi na jej stan.

Głębokie żyły kończyny dolnej

Głębokie żyły kończyny dolnej, vv. profundae membri inferioris, o tej samej nazwie z towarzyszącymi im tętnicami.

Rozpocznij na podeszwowej powierzchni stopy po bokach każdego palca za pomocą cyfrowych żył podeszwowych, vv. digitales plantares, towarzyszące arteriom o tej samej nazwie.

Łącząc się, żyły te tworzą żyły śródstopia podeszwowego, vv. metatarsales plantares. Od nich przechodzą żyły, vv. perforantes, które wnikają w tył stopy, gdzie łączą się z głębokimi i powierzchownymi żyłami.

Heading proximally, vv. metatarsales plantares wpływają do łuku żylnego podeszwowego, arcus venosus plantaris. Z tego łuku krew przepływa przez boczne żyły podeszwowe towarzyszące tętnicy o tej samej nazwie.

Boczne żyły podeszwowe są połączone z żyłami środkowymi podeszwowymi i tworzą tylne żyły piszczelowe. Z łuku żylnego podeszwowego krew przepływa przez głębokie żyły podeszwowe przez pierwszą międzykostną przerwę śródstopia w kierunku żył tylnej stopy.

Początek głębokich żył tylnej stopy to tylne żyły śródstopia, vv. metatarsales dorsales pedis, które wpadają w grzbietowy łuk żylny stopy, arcus venosus dorsalis pedis. Z tego łuku krew wpływa do przednich żył piszczelowych, vv. tibiales anteriores.

1. Tylne żyły piszczelowe, vv. tibiales posteriores, sparowane. Są wysyłane proksymalnie, towarzysząc tętnicy o tej samej nazwie, i otrzymują po drodze wiele żył rozciągających się od kości, mięśni i powięzi tylnej powierzchni piszczeli, w tym raczej duże żyły strzałkowe, vv. fibulares (peroneae). W górnej trzeciej części nogi tylne żyły piszczelowe łączą się z przednimi żyłami piszczelowymi i tworzą żyłę podkolanową, v. poplitea

2. Przednie żyły piszczelowe, vv. tibiales anteriores, powstałe w wyniku połączenia tylnych żył śródstopia stopy. Odwracając się do dolnej nogi, żyły są skierowane w górę wzdłuż tętnicy o tej samej nazwie i przenikają przez błonę międzykostną do tylnej powierzchni dolnej części nogi, biorąc udział w tworzeniu żyły podkolanowej.

Grzbietowe żyły śródstopia stopy, łączące się z żyłami powierzchni podeszwowej za pomocą żył sondujących, otrzymują krew nie tylko z tych żył, ale głównie z małych naczyń żylnych opuszków palców, które łączą się tworząc vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Żyła podkolanowa, v. topola, wchodząc do dołu podkolanowego, jest boczna i tylna do tętnicy podkolanowej, nerw piszczelowy przechodzi bardziej powierzchownie i bocznie, n. piszczelowy. Podążając wzdłuż tętnicy, żyła podkolanowa przecina dół podkolanowy i wchodzi do kanału przywodziciela, gdzie nazywana jest żyłą udową, v. uda.

Żyła podkolanowa przyjmuje małe żyły kolanowe, vv. geniculares ze stawu i mięśni danego obszaru, jak również mała żyła odpiszczelowa nogi.

4. Żyła udowa, v. uda, czasami łaźnia parowa, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie w kanale przywodziciela, a następnie w trójkącie udowym, przechodzi pod więzadłem pachwinowym w lukach naczyniowych, gdzie przechodzi w v. iliaca externa.

W kanale przywodziciela żyła udowa znajduje się z tyłu i nieco bocznie do tętnicy udowej, w środkowej trzeciej części uda - za nią oraz w przyśrodkowej luce naczyniowej do tętnicy.

Żyła udowa otrzymuje wiele głębokich żył, które towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. Zbierają krew z żylnych splotów mięśni przedniej powierzchni uda, towarzyszą tętnicy udowej od odpowiedniej strony i łącząc się między sobą, wpływają do górnej części uda do żyły udowej.

1) Głęboka żyła biodra, v. profunda femoris, najczęściej chodzi o jedną beczkę, ma kilka zaworów.

Wpływają do niego następujące sparowane żyły:

a) piercing żyły, vv. perforantes, idź wzdłuż arterii o tej samej nazwie. Z tyłu dużych mięśni doprowadzających zespolić między sobą, jak również z v. glutea gorsze, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) żyły przyśrodkowe i boczne otaczające kość udową, vv. circumflexae pośredniczy i laterales femoris. Te ostatnie towarzyszą tym samym arteriom i anastomose zarówno między sobą, jak i vv. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Oprócz tych żył, żyła udowa otrzymuje wiele żył odpiszczelowych. Prawie wszystkie zbliżają się do żyły udowej w obszarze szczeliny podskórnej.

2) Powierzchniowa żyła nadbrzusza, v. epigastrica superficialis, towarzyszy tętnicy o tej samej nazwie, zbiera krew z dolnych części przedniej ściany brzucha i wpływa do v. femoralis lub v. saphena magna.

Anastomose z v. thoracoepigastrica (wpada do v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, jak również z tą samą żyłą boczną po przeciwnej stronie.

3) żyła powierzchowna, otaczająca biodro, v. Towarzyszący tętnicy o tej samej nazwie Circflexa superficialis ilium idzie wzdłuż więzadła pachwinowego i wpływa do żyły udowej.

4) Zewnętrzne żyły płciowe, vv. pudendae externae, towarzyszyć tym samym tętnicom. W rzeczywistości są kontynuacją przednich żył mosznowych, vv. scrotales anteriores (u kobiet - żyły przednie wargowe, vv. labiales anteriores) i powierzchowna żyła prącia grzbietowego, v. penis superficialis penis (u kobiet, powierzchowna żyła grzbietowa łechtaczki, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Większa żyła odpiszczelowa, v. saphena magna, jest największą ze wszystkich żył odpiszczelowych. Wpada do żyły udowej. Zbiera krew z przednio-przyśrodkowej powierzchni kończyny dolnej.

Żyłki udowe: duże podskórne, przednie piszczelowe, wspólne, głębokie, powierzchowne

Anatomia i projekcja żył udowych pomaga zrozumieć strukturę układu krążenia. Siatka naczyniowa zapewnia przybliżony schemat, ale różni się zmiennością. Każda osoba ma unikalny wzór żylny. Znajomość struktury i funkcji układu naczyniowego pomoże uniknąć chorób stóp.

Struktura anatomiczna i topografia żył

Główną częścią układu krążenia jest serce. Odchodzą od niego naczynia, które rytmicznie kurczą się i pompują krew przez ciało. Do kończyn dolnych płyn szybko wchodzi do tętnic i powraca do rozmiarów przez żyły.

Czasami te dwa terminy są błędnie mylone. Ale żyły są odpowiedzialne tylko za odpływ krwi. Są 2 razy większe niż tętnice, a ruch tutaj jest spokojniejszy. Ze względu na fakt, że ściany takich naczyń są cieńsze, a lokalizacja jest bardziej powierzchowna, żyły są wykorzystywane do zbierania biomateriału.

Łóżkiem systemu jest rura z elastycznymi ściankami, składająca się z włókien retykuliny i kolagenu. Ze względu na wyjątkowe właściwości tkaniny dobrze zachowują kształt.

Wyróżnia się trzy warstwy strukturalne statku:

• intima - wewnętrzna wyściółka jamy, umieszczona pod osłoną ochronną;
• media - centralny segment składający się ze spiralnych, gładkich mięśni;
• adventitia - zewnętrzna pokrywa w kontakcie z błoną tkanki mięśniowej.

Pomiędzy warstwami układane są elastyczne przegrody: wewnętrzne i zewnętrzne, tworzące osłony graniczne.

Ściany naczyń kończyn udowych są silniejsze niż w innych częściach ciała. Trwałość dzięki umieszczeniu żył. Łóżka są układane w tkance podskórnej, dlatego wytrzymują spadki ciśnienia, jak również czynniki wpływające na integralność tkanki.

Funkcje żyły udowej

Cechy struktury i lokalizacji sieci żylnej kończyn dolnych nadają systemowi następujące funkcje:

• Odpływ krwi zawierającej produkty uboczne komórek i cząsteczek dwutlenku węgla.
• Dostawa syntetyzowanych gruczołów, regulatorów hormonalnych, związków organicznych, składników odżywczych z przewodu pokarmowego.
• Krążący krążenie krwi przez układ zaworowy, przez który ruch jest przeciwny grawitacji.

Gdy patologie naczyń żylnych pojawiają się zaburzenia krążenia. Naruszenia powodują zastój biomateriału, pęcznienie lub deformację rur.

Projekcja typów żył udowych

Ważną pozycję w projekcji anatomicznej układu żylnego zajmują zawory. Elementy są odpowiedzialne za prawidłowy kierunek, jak również za dystrybucję krwi wzdłuż warstw siatki naczyniowej.

Żyły kończyn udowych są klasyfikowane według typu:

Gdzie są głębokie naczynia

Siatka jest położona głęboko od skóry, między mięśniami i tkanką kostną. System żył głębokich przechodzi przez udo, goleń, stopę. Do 90% krwi przepływa przez żyły.

Sieć naczyniowa kończyn dolnych obejmuje następujące żyły:

• niższe seksualne;
• biodro: zewnętrzne i ogólne;
• udowe i wspólne udowe;
• podkolanowe i sparowane gałęzie nogi;
• sural: boczny i przyśrodkowy;
• kość strzałkowa i piszczelowa.

Kanał zaczyna się z tyłu stopy za pomocą naczyń śródstopia. Następnie płyn dostaje się do żyły przedniej piszczeli. Wraz z grzbietem artykułuje się powyżej łydki, łącząc się w podkolanowym naczyniu. Następnie krew dostaje się do podkolanowego kanału udowego. W tym miejscu zbiega się również 5-8 perforujących gałęzi pochodzących z mięśni grzbietu uda. Wśród nich boczne, przyśrodkowe naczynia. Powyżej więzadła pachwinowego tułów jest wzmocniony żyłą nadbrzuszną i głęboką. Wszystkie dopływy wpływają do zewnętrznego naczynia biodrowego, łącząc się z wewnętrzną gałęzią biodrową. Kanał kieruje krew do serca.

Oddzielny szeroki kufer przechodzi przez wspólną żyłę udową, składającą się z bocznego, przyśrodkowego, dużego naczynia podskórnego. Na odcinku przewodu znajduje się 4–5 zaworów zapewniających właściwy ruch. Czasami występuje powielanie wspólnego pnia, który jest zamknięty w okolicy kopca kulszowego.

Układ żylny biegnie równolegle do tętnic nogi, stopy i palców u nóg. Poprzez ich wygięcie kanał tworzy duplikat gałęzi.

Schemat i wpływy naczyń powierzchniowych

Układ jest układany przez tkankę podskórną pod naskórkiem. Złoże żył powierzchownych pochodzi z splotów naczyń palców. Przemieszczając się w górę, przepływ dzieli się na gałąź boczną i środkową. Kanały powodują powstanie dwóch głównych żył:

• duża podskórna;
• małe podskórne.

Wielka żyła odpiszczelowa uda jest najdłuższą gałęzią naczyniową. Na siatce znajduje się do 10 par zaworów, a maksymalna średnica osiąga 5 mm. Dla niektórych osób duża żyła składa się z kilku pni.

Układ naczyniowy przechodzi przez kończyny dolne. Od tyłu kostki kanał rozciąga się do dolnej nogi. Następnie, przechodząc wokół wewnętrznego kłykcia kości, wznosi się do owalnego otworu więzadła pachwinowego. Źródło kanału udowego znajduje się w tym obszarze. Przepływa również do 8 dopływów. Główne to: zewnętrzna seksualna, powierzchowna nadbrzusza i żyła biodrowa.

Mała żyła odpiszczelowa zaczyna się na przedniej stronie stopy od naczynia brzeżnego. Gięcie wokół kostki od tyłu, gałąź rozciąga się wzdłuż tylnej części nogi do okolicy podkolanowej. Od środka łydki tułów przechodzi przez tkanki łączne kończyny równolegle do nerwu skórnego przyśrodkowego.

Dzięki dodatkowym włóknom zwiększa się wytrzymałość naczyń, więc małe żyły, w przeciwieństwie do dużych, są mniej podatne na ekspansję żylaków.

Najczęściej żyła przechodzi przez podkolanową dolinę i wpływa do głębokiej lub dużej żyły odpiszczelowej. Ale w jednej czwartej przypadków gałąź wnika głęboko w tkankę łączną i artykułuje się z naczyniem podkolanowym.

Oba pnie powierzchniowe otrzymują dopływy w różnych miejscach w postaci kanałów podskórnych i skórnych. Pomiędzy sobą przewody żylne komunikują się z perforującymi gałęziami. W chirurgicznym leczeniu chorób stóp lekarz musi dokładnie określić przetokę małych i głębokich żył.

Lokalizacja siatki perforacyjnej

Układ żylny łączy powierzchowne i głębokie naczynia uda, dolnej nogi i stopy. Gałęzie siatki przechodzą przez tkanki miękkie, penetrując mięśnie i dlatego nazywane są perforacją lub komunikatywnością. Pnie mają cienką ścianę, a średnica nie przekracza 2 mm. Ale z powodu braku zastawek przegroda ma tendencję do pogrubiania i rozszerzania się kilka razy.

Siatka perforatora jest podzielona na dwa rodzaje żył:

Pierwszy typ łączy pnie rurowe bezpośrednio, a drugi - przez dodatkowe naczynia. Siatka jednej kończyny składa się z 40–45 kanałów przebijających. System jest zdominowany przez oddziały pośrednie. Proste linie koncentrują się w dolnej części nogi, wzdłuż krawędzi piszczeli. W 90% przypadków diagnozuje się patologie perforacji żył w tym obszarze.

Połowa naczyń jest wyposażona w zawory prowadzące, które wysyłają krew z jednego systemu do drugiego. Filtry zatrzymujące żyły nie mają, więc wypływ tutaj zależy od czynników fizjologicznych.

Wskaźniki średnicy naczyń żylnych

Średnica elementu rurowego kończyn dolnych wynosi od 3 do 11 mm, w zależności od rodzaju naczynia:

Flebologia

Nagłówki

Najnowsze tematy

Popularne

• Anatomia żył ludzkiej stopy - 62 661 punktów widzenia
• Laserowe leczenie żylaków - 19 328 odsłon
• Ocet jabłkowy na żylaki - 18 966 odsłon
• Leczenie żylnych laserów (EVLO) - 17.729 odsłon
• Żylaki miednicy małej - 13 814 widoków
• „Osobisty flebolog: 100% gwarancji zwycięstwa nad żylakami” - 11 411 odsłon
• Krwawienie z żylaków kończyn dolnych - 11 386 widoków
• Dzianina kompresyjna: cechy do wyboru - 10 480 widoków
• Skleroterapia kompresyjna - 8,922 odsłon
• Czy żylaki można leczyć pijawkami? - 8060 wyświetleń

Anatomia ludzkich żył

Anatomia układu żylnego kończyn dolnych charakteryzuje się dużą zmiennością. Ważną rolę w ocenie danych z badań instrumentalnych przy wyborze właściwej metody leczenia odgrywa znajomość poszczególnych cech struktury ludzkiego układu żylnego.

W układzie żylnym kończyn dolnych istnieje głęboka i powierzchowna sieć.

Sieć żył głębokich jest reprezentowana przez sparowane żyły, które towarzyszą tętnicom palców, stóp i piszczeli. Przednie i tylne żyły piszczelowe łączą się w kanale udowo-podkolanowym i tworzą niesparowaną żyłę podkolanową, która przechodzi do potężnego pnia żyły udowej (v. Femoralis). Nawet przed przejściem do zewnętrznej żyły biodrowej (v. Iliaca externa), 5-8 perforujących żył i głębokiej żyły uda (v. Femoralis profunda), która przenosi krew z mięśni tylnej części uda, wpływa do żyły udowej. Ten ostatni ma ponadto bezpośrednie zespolenia z żyłą biodrową zewnętrzną (v. Iliaca externa) za pomocą żył pośrednich. W przypadku zatkania żyły udowej przez układ żyły głębokiej uda, może ona częściowo przepłynąć do żyły biodrowej zewnętrznej (w. Iliaca externa).

Powierzchniowa sieć żylna znajduje się w tkance podskórnej powyżej powięzi powierzchownej. Jest ona reprezentowana przez dwie żyły odpiszczelowe - dużą żyłę odpiszczelową (v. Saphena magna) i małą żyłę odpiszczelową (v. Saphena parva).

Wielka żyła odpiszczelowa (v. Saphena magna) zaczyna się od wewnętrznej żyły brzeżnej stopy i przez cały czas przyjmuje wiele podskórnych gałęzi powierzchniowej sieci uda i piszczeli. Przed wewnętrzną kostką unosi się na goleni i omija tylny kłyk uda, unosi się do owalnego otworu w okolicy pachwiny. Na tym poziomie płynie do żyły udowej. Wielka żyła odpiszczelowa jest uważana za najdłuższą żyłę w ciele, ma 5-10 par zaworów, a jej średnica wynosi od 3 do 5 mm. W niektórych przypadkach wielką żyłę odpiszczelową uda i dolnej nogi można przedstawić za pomocą dwóch lub nawet trzech pni. W najwyższej części żyły odpiszczelowej wielkiej, w rejonie pachwinowym, napływa 1–8 dopływów, często są to trzy gałęzie, które nie mają większego znaczenia praktycznego: seksualne zewnętrzne (v. Pudenda externa super ficialis), nadbrzusze powierzchowne (v. Epigastica superficialis) i żyła powierzchowna otaczająca kość biodrową (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Mała żyła odpiszczelowa (v. Saphena parva) zaczyna się od zewnętrznej żyły brzeżnej stopy, zbierając krew głównie z podeszwy. Po zaokrągleniu zewnętrznej kostki wznosi się na środku tylnej powierzchni goleni do podkolanowej dołu. Zaczynając od środka nogi, żyła odpiszczelowa mała znajduje się pomiędzy arkuszami powięzi nogi (kanał NI Pirogov), a towarzyszy jej przyśrodkowy nerw skórny łydki. I tak rozszerzenie żylaków małej żyły odpiszczelowej jest znacznie mniej powszechne niż duże odpiszczelowe. W 25% przypadków żyła w dole podkolanowym przechodzi przez powięź głębiej i wpływa do żyły podkolanowej. W innych przypadkach mała żyła odpiszczelowa może wznieść się ponad podkolanową dolinę i wpaść do żyły udowej, wielkiej żyły odpiszczelowej lub do żyły głębokiej uda. Dlatego przed operacją chirurg musi dokładnie wiedzieć, gdzie mała żyła odpiszczelowa wpada do żyły głębokiej, aby wykonać nacięcie bezpośrednio nad przetoką. Obie żyły odpiszczelowe są szeroko zespolone ze sobą za pomocą bezpośrednich i pośrednich zespoleń i są połączone za pomocą licznych żył perforujących z głębokimi żyłami dolnej części nogi i uda. (Rys.1).

Rys.1. Anatomia układu żylnego kończyn dolnych

Perforator (komunikatywne) żyły (vv. Perforantes) łączą głębokie żyły z żyłami powierzchownymi (ryc. 2). Większość żył perforujących ma zastawki, które są ponad powięziowe i dzięki którym krew przemieszcza się z żył powierzchownych do głębokich. Istnieją bezpośrednie i pośrednie żyły perforujące. Linie proste bezpośrednio łączą główne pnie żył powierzchownych i głębokich, pośrednie łączą żyły podskórne pośrednio, to znaczy najpierw wpadają do żyły mięśniowej, która następnie wpływa do żyły głębokiej. Zwykle są cienkościenne i mają średnicę około 2 mm. Gdy zawory są niewystarczające, ich ściany gęstnieją, a średnica zwiększa się 2-3 razy. Dominują żyły pośrednie perforujące. Liczba żył perforujących na jednej kończynie waha się od 20 do 45. W dolnej trzeciej części nogi, gdzie nie ma mięśni, dominują żyły bezpośrednio perforujące, które znajdują się wzdłuż środkowej powierzchni kości piszczelowej (strefa kokietek). Około 50% żył komunikacyjnych stopy nie ma zastawek, więc krew ze stopy może przepływać z obu żył głębokich do powierzchniowej i odwrotnie, w zależności od obciążenia funkcjonalnego i warunków fizjologicznych odpływu. W większości przypadków perforowanie żył wypływa z dopływów, a nie z pnia wielkiej żyły odpiszczelowej. W 90% przypadków dochodzi do uszkodzenia żył perforujących przyśrodkowej powierzchni dolnej trzeciej części nogi.

Rys.2. Warianty połączenia żył powierzchownych i głębokich kończyn dolnych według S.Kubika.

1 - skóra; 2 - tkanka podskórna; 3 - arkusz powięziowy powierzchni; 4 - mosty włókniste; 5 - główne żyły odpiszczelowe tkanki łącznej pochwy; 6 - powięź własna nogi; 7 - żyła odpiszczelowa; 8 - żyła komunikacyjna; 9 - bezpośrednia żyła perforująca; 10 - pośrednia żyła perforująca; 11 - pochwa tkanki łącznej głębokich naczyń; 12 - żyły mięśniowe; 13 - głębokie żyły; 14 - głęboka tętnica.

style = "display: block"
format danych-ad = „płyn”
data-ad-layout = "tylko tekst"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

udo

Anatomia kliniczna biodra

górna granica przedniego obszaru uda to linia łącząca kręgosłup przedni górny i guzek łonowy (rzut więzadła pachwinowego);

dolna granica przedniego obszaru uda jest poprzeczną linią narysowaną 6 cm nad rzepką.

boczna granica przedniego obszaru uda - linia biegnąca od tego kręgosłupa do bocznego nadkłykcia uda;

przyśrodkowa granica przedniego obszaru bioder - linia biegnąca od spojenia łonowego do przyśrodkowej końcówki uda

Udo jest podzielone na przednie i tylne obszary zgodnie z granicami bocznymi i przyśrodkowymi.

Warstwy przedniej części uda

Skóra - cienki, ruchomy, w fałdach, bogaty w gruczoły łojowe i potowe. Na powierzchni bocznej jest pogrubiony i mniej mobilny. Linie Langer'a na powierzchni przednio-przyśrodkowej idą ukośnie - od dołu w górę i od zewnątrz do wewnątrz, na powierzchni przednio-bocznej - w postaci owalu zgodnie z położeniem m. tensor fasciae latae. Dopływ krwi ze względu na tętnice pkzhk.

Nerwy skórne: Pod środkową częścią więzadła pachwinowego, gałąź udowa nerwu udowo-płciowego, która unerwia skórę, gałęzie R. uda n. genitofemoralis. Poniżej górnego przedniego odcinka kręgosłupa biodrowego w tkance podskórnej przechodzi boczny nerw skórny uda, n. cutaneus femoris lateralis. Skórna gałąź nerwu zasłonowego, r. cutaneus n. obturatorii, przychodzi na wewnętrzne udo do poziomu rzepki.

Tkanka podskórna na biodrze dobrze zaznaczone i powierzchowna powięź, składający się z dwóch arkuszy, jest podzielony na kilka warstw. W tkance podskórnej oprócz wyżej wymienionych nerwów skórnych występują dwie grupy powierzchownych węzłów chłonnych (pachwinowych i pod pachwinowych) oraz powierzchowne odgałęzienia tętnicy udowej z towarzyszącymi żyłami: powierzchowna tętnica nadbrzusza (a. Epigastrica superficialis), tętnica powierzchowna otaczająca kość biodrową (a. Circumflex xia). superficilis), a zewnętrzne tętnice płciowe aa. pudendae externae). Ponadto, na przednio-przyśrodkowej powierzchni uda, v przechodzi pionowo. saphena magna

Własna powięź uda (powięź lata) Jest to raczej gruba płyta włóknista, zwłaszcza z zewnątrz, w którą wplecione są włókna ścięgna mięśnia powięziowego szerokiej powięzi. Ten pogrubiony obszar powięzi nazywany jest przewodem biodrowo-piszczelowym i jest stosowany w chirurgii chirurgii plastycznej. Wokół uda ze wszystkich stron powięź przesyła trzy przegrody międzymięśniowe do kości udowej: przyśrodkowy, tworzenie, ponadto, powięzi pochwy wiązki nerwowo-naczyniowej kości udowej, boczne i tylne.

W ten sposób powstają trzy powięziowe naczynia udowe. Ponadto niektóre mięśnie mają własne muszle powięziowe. Między powięziami powięziowymi mięśni znajdują się szczeliny międzyfazowe, a między szerokimi mięśniami i kością udową znajdują się szczeliny mięśniowo-szkieletowe. Są one połączone ze sobą i z przestrzeniami komórkowymi innych obszarów. Ropne wycieki są prawie swobodnie rozprowadzane przez następujące warstwy włókna:

Grupa frontowa - zginacze: mięsień czworogłowy uda i mięsień krawiecki

Medial grupa tworzą mięśnie, które powodują udo: mięśnie grzebieniowe, długie, krótkie i duże mięśnie prowadzące, cienkie mięśnie.

Do grupy tylnej prostowniki bioder obejmują: biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus

LACONY MIĘŚNIOWE I NACZYNIOWE

Luka mięśniowa jest utworzona przez grzbiet Ilium (na zewnątrz), więzadło pachwinowe (przód), ciało Ilium powyżej jamy stawowej (tył) i kręgosłup biodrowy (wewnątrz). Łuk kalkowy jelita krętego (arcus iliopectineus - PNA; wcześniej nazywany lig. Iliopectineum lub fascia iliopectinea) pochodzi z więzadła pupartine i przyłącza się do eminentia iliopectinea. Idzie bokiem od przodu do tyłu iz zewnątrz do wewnątrz i ściśle splata się z powięziową osłoną mięśnia biodrowo-lędźwiowego. Kształt luki mięśniowej jest owalny. Wewnętrzna trzecia część luki jest pokryta zewnętrzną krawędzią luki naczyniowej.

Zawartość luk jest mięśniem biodrowo-lędźwiowym, który przechodzi przez pochewkę powięziową, nerw udowy i boczny nerw skórny uda. Długa średnica luki wynosi średnio 8–9 cm, a krótka średnica 3,5–4,5 cm.

Luka naczyniowa jest tworzona z przodu przez więzadło poczwarki, za więzadłem Coopera, usytuowanym wzdłuż grzbietu kości łonowej (lig. Pubicum Cooped; obecnie oznaczane jako lig. Pectineale), na zewnątrz przez kręgosłup biodrowy, przez więzadło jimberskie. Luka ma kształt trójkątny, wierzchołek jest skierowany do tyłu, w kierunku kości łonowej, a podstawa jest przednia, w kierunku więzadła poczwarki. Luka zawiera żyłę udową (pozycję przyśrodkową) i tętnicę udową (boczną), ramus femoralis n. Genitofemoralis, błonnik i węzeł chłonny Rosenmüller-Pirogov. Podstawa luki naczyniowej ma długość 7 - 8 cm, wysokość - 3 - 3,5 cm.

Kanał udowy (Canalis uda) znajduje się pod środkową częścią więzadła źrenicowego, przyśrodkowo od żyły udowej. Termin ten odnosi się do ścieżki przepukliny udowej (przy braku przepukliny sam kanał nie istnieje). Kanał ma kształt trójkątnego pryzmatu. Wewnętrzny otwór kanału jest tworzony z przodu przez więzadło poczwarki, od wewnątrz przez więzadło lakunarne, od zewnątrz przez osłonę żyły udowej, a z tyłu przez więzadło grzebieniaste. Otwór ten jest zaciśnięty przez poprzeczną powięź brzucha, która w tym obszarze jest przymocowana do więzadeł ograniczających otwór i do osłony żyły udowej. Węzeł chłonny jest zwykle umiejscowiony na wewnętrznej krawędzi żyły, natomiast zewnętrzny otwór kanału to owalna fossa. Pokryta jest płytką szopową, węzłami chłonnymi, ujściem żyły odpiszczelowej wielkiej, do której napływają żyły.

Ściany kanału są: na zewnątrz - przypadek żyły udowej, z przodu powierzchowny liść szerokiej powięzi uda z górnym rogiem jego półksiężycowatej krawędzi, z tyłu - głęboki liść szerokiej powięzi. Ściana wewnętrzna jest utworzona przez połączenie obu arkuszy powięzi powięziowej z powięzą powięziową mięśnia grzebieniowego. Długość kanału jest bardzo mała (0,5 - 1 cm). W tych przypadkach, gdy górny róg półksiężyca powięzi łączy się z więzadłem poczwarki, przednia ściana kanału jest nieobecna. Zewnętrzny otwór kanału - rozwód saphenus - jest podskórną szczeliną w powierzchni arkusza szerokiej powięzi uda, pokrytą płytką kratową (blaszecznica). Krawędzie rozworu saphenus są utworzone przez zagęszczone obszary szerokiej powięzi: dolny róg, górny róg i zewnętrzną część półksiężyca szerokiej powięzi uda. Długość przerwy saphenus 3 - 4 cm, szerokość 2 - 2,5 cm.

Trójkąt udowy (trigonum femorale)

Trójkąt udowy, trójkąt Skarpowa lub trójkąt Scarpa [Scarpa], jest ograniczony po stronie bocznej przez mięsień sartorius, m. sartorius, z przyśrodkowym - długi mięsień przywodziciela, m. adductor longus; jej szczyt jest utworzony przez przecięcie tych mięśni, a podstawą jest więzadło pachwinowe. Wysokość trójkąta udowego wynosi 15–20 cm.

Neuropatia trójkąta udowego

Naczynia udowe, et v. uda, wejdź w trójkąt udowy z luki naczyniowej przyśrodkowo od środka więzadła pachwinowego. Ponadto znajdują się wzdłuż dwusiecznej trójkąta udowego do jego wierzchołka. Naczynia udowe są otoczone gęstą osłoną powięziową, która przechodzi do ich gałęzi.

Topografia tętnicy udowej

uda jest bezpośrednią kontynuacją zewnętrznej tętnicy biodrowej. Jego średnica wynosi 8-12 mm. Na poziomie rozworu saphenus tętnica jest przykryta przednią półksiężycową szczeliną podskórną i leży na zewnątrz z żyły o tej samej nazwie. Tutaj trzy powierzchowne gałęzie odchodzą od tętnicy: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Linia projekcyjna tętnicy udowej

1. Górny punkt jest środkowy od środka więzadła pachwinowego, dolny jest za kłykciem wewnętrznym (sugerowany przez Dyakonowa)

2. Punkt górny - jedna średnica przyśrodkowego palca od środka linii łączącej górny przedni kręgosłup biodrowy z guzkiem łonowym, dolny wewnętrzny kłykc kości udowej (zaproponowany przez Pirogova)

3. Górna granica punktowa pomiędzy 2/5 wewnętrznej i 3/5 zewnętrznej części więzadła pachwinowego, dolna środkowa część podkolanowego dołu (pred. Bobrov)

4. Górny punkt to środek między rozszczepem kręgosłupa przedniego a spojeniem łonowym, adduktorem dolnej gruźlicy środkowego nadkłykcia uda (linia Ken)

Pulsację tętnicy udowej określa się bezpośrednio poniżej więzadła pachwinowego w fossa iliopectinea.

Topografia żyły udowej

V. femoralis leży przyśrodkowo od tętnicy, pod powięź sitową, w której wpada do niej v. saphena magna i te same żyły powierzchownych tętnic. Dalej w dół żyła stopniowo przesuwa się do tylnej powierzchni tętnicy. Na wierzchołku trójkąta udowego ukryta jest żyła za tętnicą.

Linia projekcyjna żyły odpiszczelowej wielkiej

Dolny punkt to tylny brzeg kłykcia przyśrodkowego biodra.

Górny punkt znajduje się na granicy środkowej i środkowej trzeciej części więzadła pachwinowego.

Głęboka tętnica udowa, a. profunda femoris, to główna naczyniowa kość udowa oboczna - czasami równa średnicy kości udowej. Zwykle odchodzi od tylnego zewnętrznego, rzadziej od tylnego lub tylnego wewnętrznego półkola tętnicy udowej w odległości 1-6 cm od więzadła pachwinowego. Ta sama żyła jest zawsze umieszczona wewnątrz głębokiej tętnicy uda.

Nerw udowy w odległości 3 - 4 cm w dół od poziomu więzadła pachwinowego dzieli się na dużą liczbę gałęzi mięśni i skóry. Największa gałąź skóry to n. saphenus, który w większym stopniu towarzyszy tętnicy udowej. W środkowej trzeciej części trójkąta udowego n. Saphenus znajduje się poprzecznie do tętnicy udowej, aw dolnej części trójkąta udowego przechodzi przed nią.

Dno trójkąta udowego jest pokryte głęboką listwą szerokiej powięzi mięśnia biodrowo-lędźwiowego i grzbietu. Sąsiednie krawędzie tych mięśni tworzą sulcus iliopectineus, który w kierunku wierzchołka trójkąta przechodzi w przednią część kości udowej. W tym rowku znajdują się naczynia udowe i n.saphenus. Ta wiązka nerwowo-naczyniowa jest dalej kierowana do adduktu.

Kanał przywodziciela (canalis adductorius) znajduje się pod szeroką powięzią i jest przykryty z przodu m. sartorius. Tylna ściana przyśrodkowa wiodącym kanałem jest m. adductor magnus, boczna ściana kanału przywodzącego - m. vastus medialis. Przednia ścianka przyśrodkowa kanału przywodziciela tworzy szeroko działającą przegrodę międzymięśniową, septum intermusculare vastoadductoria, rozciągniętą od dużego mięśnia przywodziciela do m. vastus medialis

W kanale przywodziciela są trzy otwory. Przez górny otwór od bruzdy udowej przedniej naczynia udowe przechodzą przez kanał n. saphenus Dolny otwór reprezentuje przerwę między wiązkami dużego mięśnia przywodziciela lub między jego ścięgnem a kością udową; przez nią naczynia udowe przechodzą do dołu podkolanowego. Otwór z przodu w przegrodzie intermusculare vastoadductoria znajduje się wyjście z kanału (do włókna pod m. sartorius) zstępującej tętnicy kolanowej i żyły; et v. descendens rodzaj i n. saphenus. Naczynia i n. Saphenus mogą opuścić kanał osobno; w tych przypadkach będzie kilka otworów przednich. Długość adductor canalis (canalis adductorius) wynosi 5–6 cm, jej środek jest 15–20 cm od tuberculum adductorium femoris na przyśrodkowej nadgarstku uda. W kierunku proksymalnym kanał przywodziciela łączy się z przestrzenią trójkąta udowego, dystalnie - z jamą podkolanową, w trakcie a i v. descendens rodzaj i P. saphenus - z tkanką podskórną na przyśrodkowej powierzchni stawu kolanowego i dolnej nogi. W związku z tym mogą wystąpić relacje ropne w tym obszarze. Powięzi pochwy naczyń udowych mocno przylegają do górnej krawędzi przegrody intermusculare vastoadductoria, a poniżej naczyń odchylają się od tej płytki o 1,0-1,5 cm, z tętnicą udową leżącą z przodu i przyśrodkowo, a żyłę z tyłu i z boku. Rodzaj A. descendens (pojedynczy lub podwójny) dociera do sieci tętniczej stawu kolanowego, czasami tworząc bezpośrednie zespolenie z przednią odnogą tętnicy piszczelowej. recurrens tibialis anterior. N. saphenus w tkance podskórnej kości piszczelowej łączy v. saphena magna i dochodzi do środka wewnętrznej krawędzi stopy.

Kanał blokujący jest bruzdą na dolnej powierzchni kości łonowej, ograniczoną poniżej przez zablokowanie błony i mięśni przymocowanych na jej krawędziach. Otwór zewnętrzny kanał zasłonowy jest rzutowany na 1,2-1,5 cm w dół od więzadła pachwinowego i 2,0-2,5 cm na zewnątrz od guzka łonowego. Głęboki (miednicy) otwór kanał zasłonowy jest wciągany do przestrzeni miednicznej przed pęcherzykiem. Otwór zewnętrzny kanał zasłonowy znajduje się na górnej krawędzi zewnętrznego mięśnia blokującego. Pokryty jest mięśniem grzebieniowym, który musi zostać rozcięty podczas dostępu do kanału zasłonowego. Długość kanału zasłonowego wynosi 2–3 cm, naczynia o tej samej nazwie i nerw przechodzą przez niego. Zespolenia tętnicy zasłonowej z tętnicą przyśrodkową otaczającą kość udową i dolną tętnicę pośladkową. Przednie i tylne gałęzie nerwu zasłonowego unerwiają przywodzicieli i cienkie mięśnie, a także skórę przyśrodkowej powierzchni uda.

Obszar bioder tylnych, regio femoris tylny

Przestrzeń komórkowa tylnego powięziowego łoża uda jest opisywana proksymalnie z przestrzenią pod mięśniem pośladkowym maksymalnym - wzdłuż nerwu kulszowego; dystalny - z podkolanowym spojeniem wzdłuż tego samego nerwu; z przednim łóżkiem biodrowym - wzdłuż tętnic przebijających i a. circumflexa femoris medialis.

Projekcja nerwu kulszowego określona linią narysowaną od środka odległości między guzkiem kulszowym a większą pluć do środka dołu podkolanowego.

Zasady stosowania uprzęży

Zaciśnięcie tętnicy udowej wykonuje się poniżej środka więzadła poczwarki do poziomej gałęzi kości łonowej.

Opaska uciskowa służy wyłącznie do uszkodzenia tętnic kończyn.

Nie nakładaj opaski uciskowej na odsłoniętej ranie. Na podszewce nie powinno być żadnych fałd.

Zraniona kończyna jest uniesiona, a tętnica jest dociskana palcami powyżej rany.

Opaska uciskowa jest nałożona ponad ranę i jak najbliżej niej.

Pierwsza runda powinna być ciasna, a kolejne - mocowane.

Opaska uciskowa jest wyłożona płytkami, bez uszczerbku dla skóry.

Uprząż nie powinna być miażdżąca. Przybliżona siła nałożenia uprzęży - aż do zniknięcia tętna na tętnicy poniżej uprzęży.

Przy prawidłowo zastosowanej opasce uciskowej krwawienie powinno się zatrzymać, a puls na tętnicach poniżej opaski uciskowej nie powinien zostać wykryty, skóra staje się blada.

W trakcie ostatniej trasy uprzęży dołącz notatkę z datą i godziną jej nałożenia.

Część ciała, w której zastosowano uprząż, musi być dostępna do kontroli.

Pamiętaj, aby przeprowadzić unieruchomienie transportowe uszkodzonej kończyny i złagodzenie bólu.

W zimne dni kończyna musi być ogrzana, aby zapobiec odmrożeniom.

Czas stosowania uprzęży w lecie wynosi nie więcej niż 1,5 godziny, w okresie zimowym nie więcej niż 1 godzina.

Jeśli czas się skończy, nie można usunąć uprzęży:

naciśnij ranną tętnicę palcami powyżej opaski uciskowej;

delikatnie poluzuj opaskę uciskową na 20-30 minut, aby przywrócić krążenie krwi w uszkodzonej kończynie;

ponownie załóż opaskę uciskową, ale powyżej lub poniżej poprzedniej lokalizacji i wskaż nowy czas;

Jeśli to konieczne, procedura jest powtarzana po pół godzinie lub godzinie.

• wystarczająco szybki i najskuteczniejszy sposób na zatrzymanie krwawienia z tętnic kończyn.

• użycie uprzęży prowadzi do całkowitego wykrwawienia dystalnych kończyn z powodu ucisku nie tylko uszkodzonych wielkich naczyń, ale także zabezpieczeń, które przez ponad 2 godziny mogą prowadzić do gangreny;

• pnie nerwowe są ściśnięte, co jest przyczyną pourazowego zapalenia splotu, po którym następuje ból i zespół ortopedyczny;

• zaprzestanie krążenia krwi w kończynie zmniejsza odporność tkanek zakażenia i zmniejsza ich zdolności regeneracyjne;

• Użycie uprzęży może spowodować silny skurcz naczyń i prowadzić do zakrzepicy operowanej tętnicy;

• przywrócenie krążenia krwi po użyciu uprzęży przyczynia się do rozwoju szoku kołowego i ostrej niewydolności nerek

Typowe miejsca, w których stosuje się uprząż Esmarkh, aby zatrzymać krwawienie.

1 - na goleni; 2 - na udzie; 3 - ramię; 4 - ramię (wysokie) z mocowaniem do ciała;

5 - na udzie (wysoko) z mocowaniem do ciała

Pierwotne leczenie chirurgiczne ran tkanek miękkich uda

Współczesna operacja pierwotnych ran składa się z następujących elementów:

1) dezynfekcja pola operacyjnego w promieniu do 10 cm wokół rany;

2) złagodzenie bólu (ogólne lub miejscowe - w zależności od obrażeń i stanu ofiary),

3) przecięcie rany wzdłuż jej długiej osi do dołu;

4) rewizja jamy rany poprzez jej badanie (rana jest otwarta) haki ząbkowe5) usuwanie ciał obcych z rany (fragmenty metalu, drewno, ubrania, kamienie, ziemia itp.);

6) wycinanie inny skalpel uszkodzone rany i dolne krawędzie w zdrowych tkankach, odchodzące od krawędzi 0,5-1,5 cm (wielkość zależy od lokalizacji rany, tj. natury tkanek - czy w miejscu rany znajdują się niezbędne naczynia, nerwy, organy itp.). d)

7) jeśli niemożliwe jest całkowite usunięcie dna rany (jak również jego krawędzi), tylko najbardziej dotknięte tkanki są usuwane w możliwym anatomicznie zakresie;

8) przeprowadzanie po zmianie przez chirurga rękawic i narzędzi hemostaza rany przez ligację naczyń za pomocą nici (głównie rozpuszczających się) lub ich elektrokoagulacji;

9) mycie rany chemicznymi środkami antyseptycznymi (roztwory furatsiliny, chlorheksydyny, jodopironu itp.);

10) wprowadzenie odpływu do rany - gumowa opaska lub rurka z chlorku winylu lub silikonowa (w zależności od rodzaju rany i stopnia zanieczyszczenia przez mikroflorę);

11) zamykanie rany szwami po starannym usunięciu uszkodzonej tkanki.

Podstawowe warunki szycia po PHO:

Zadowalający stan ofiary

Wczesne i radykalne leczenie chirurgiczne ran.

Brak oznak początkowego zakaźnego powikłania rany.

Wczesne profilaktyczne stosowanie antybiotyków (określenie niejednoznaczne, dyskutujące).

Możliwość codziennej obserwacji ofiary w celu usunięcia szwów przez wykwalifikowanego chirurga.

Obecność pełnej skóry i brak napięcia skóry.

W przypadku PHO używany jest wspólny zestaw narzędzi.

Korntsang stosuje się do przetwarzania pola operacyjnego. Mogą być dwa. 2. Motyki lniane - do trzymania opatrunku. 3. Skalpel - powinien być zarówno spiczasty, jak i wybrzuszony, kilka sztuk, ponieważ podczas operacji muszą być zmienione, a po zabrudzonym etapie operacji - wyrzucone. 4. Klipsy hemostatyczne Billroth, Kocher, „komar” - stosowane w dużych ilościach. 5. Nożyczki - proste i zakrzywione wzdłuż krawędzi i płaszczyzny - kilka sztuk. 6. Pincety - chirurgiczne, anatomiczne, płetwiaste, powinny być małe i duże. 7. Haki (zwijacze) Farabeef i ząbkowane tępe - kilka par. 8. Sondy - wybrzuszone, rowkowane, Kocher. 9. Uchwyt igły. 10. Igły są różne - zestaw.